stratégies de résolution de problèmes et attention
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Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes et attentionseacutelective dans la schizophreacutenie critegraveres typologiques et
multidimensionnels de la Positive and NegativeSyndrome Scale (PANSS)
M Bejaoui Jean-Louis Pedinielli
To cite this versionM Bejaoui Jean-Louis Pedinielli Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes et attention seacutelective dansla schizophreacutenie critegraveres typologiques et multidimensionnels de la Positive and Negative SyndromeScale (PANSS) Annales Meacutedico-Psychologiques Revue Psychiatrique Elsevier Masson 2009 167(10) pp759 101016jamp200903020 hal-00595511
Accepted Manuscript
Title Strategies de resolution de problemes et attentionselective dans la schizophrenie criteres typologiques etmultidimensionnels de la Positive and Negative SyndromeScale (PANSS)
Authors M Bejaoui J-L Pedinielli
PII S0003-4487(09)00152-8DOI doi101016jamp200903020Reference AMEPSY 1036
To appear in Annales Meacutedico-Psychologiques
Received date 3-1-2008Accepted date 20-3-2009
Please cite this article as Bejaoui M Pedinielli J-L Strategies de resolution deproblemes et attention selective dans la schizophrenie criteres typologiques etmultidimensionnels de la Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) Annalesmedio-psychologiques (2008) doi101016jamp200903020
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TITRE STRATEacuteGIES DE REacuteSOLUTION DE PROBLEgraveMES ET AT TENTION SEacuteLECTIVE DANS LA SCHIZOPHREacuteNIE CRITEgraveRES TYPOLOGI QUES
ET MULTIDIMENSIONNELS DE LA POSITIVE AND NEGATIVE SYNDROME SCALE (PANSS)
BEJAOUI Moez1 et PEDINIELLI Jean-Louis2
TITLE PROBLEM-SOLVING STRATEGIES AND SELECTIVE ATT ENTION IN SCHIZOPHRENIA TYPOLOGIC AND MULTIDIMENSIONAL CRITE RIA OF
THE POSITIVE AND NEGATIVE SYNDROME SCALE (PANSS )
1 Post-doctorant Universiteacute de Provence - centre drsquoAix 29 avenue Robert Schuman 13621 Aix en Provence Laboratoire de Psychologie de la cognition du langage et des eacutemotions (PSYCLEacute Directeur Pr J Vauclair) Equipe 3 Emotion raisonnement et pathologie (responsable Pr J-L Pedinielli) E-mail bejaouimoezvoilafr
2 Professeur de Psychopathologie Universiteacute de Provence - centre drsquoAix 29 avenue Robert Schuman 13621 Aix en Provence Laboratoire de Psychologie de la cognition du langage et des eacutemotions (PSYCLEacute Directeur Pr J Vauclair) responsable de lrsquoeacutequipe 3 Emotion raisonnement et pathologie
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Meacutemoire
Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes et attention seacutelective dans la schizophreacutenie
critegraveres typologiques et multidimensionnels de la Positive and Negative Syndrome Scale
(PANSS)
Problem-solving strategies and selective attention in schizophrenia Typologic and
multidimensional criteria of the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS)
M Bejaoui a et J-L Peacutedinielli b
a) Post-doctorant Universiteacute de Provence - centre drsquoAix 29 avenue Robert Schuman 13621
Aix en Provence France - Laboratoire de Psychologie de la cognition du langage et des
eacutemotions (PSYCLEacute Directeur Pr J Vauclair) Equipe 3 Emotion raisonnement et
pathologie (responsable Pr J-L Pedinielli)
b) Professeur de Psychopathologie Universiteacute de Provence - centre drsquoAix 29 avenue Robert
Schuman 13621 Aix en Provence France Laboratoire de Psychologie de la cognition du
langage et des eacutemotions (PSYCLEacute Directeur Pr J Vauclair) responsable de lrsquoeacutequipe 3
Emotion raisonnement et pathologie
Auteur correspondant M Moez Bejaoui Universiteacute de Provence - centre drsquoAix 29 avenue
Robert Schuman 13621 Aix en Provence France
E-mail bejaouimoezvoilafr
Texte reccedilu le 20 janvier 2008 accepteacute le 28 octobre 2008
Reacutesumeacute
Introduction ndash Lrsquoeacutechelle PANSS a eacuteteacute souvent utiliseacutee comme un outil quantitatif
dans lrsquoeacutevaluation clinique des types positif et neacutegatif de schizophreacutenie Les performances
cognitives de ces deux types ont eacuteteacute largement eacutetudieacutees Toutefois les donneacutees divergent
drsquoune eacutetude agrave lrsquoautre Drsquoautre part les analyses factorielles appliqueacutees aux items de lrsquoeacutechelle
PANSS ont montreacute que trois composantes y sont sous-jacentes neacutegative de
deacutesorganisation et psychotique Chacune de ces dimensions aurait des correacutelations speacutecifiques
avec les troubles cognitifs Les critegraveres diagnostiques multidimensionnels permettraient de
rendre compte de la speacutecificiteacute des troubles cognitifs dans les diffeacuterentes dimensions de
schizophreacutenie Objectif ndash Dans cette eacutetude nous nous sommes fixeacute pour objectif drsquoidentifier
les troubles cognitifs de la schizophreacutenie en consideacuterant des critegraveres diagnostiques
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typologiques et multidimensionnels Meacutethode ndash Pour ce faire nous avons eacutevalueacute les
performances cognitives de 42 sujets reacutepondant aux critegraveres du DSM-IV pour la
schizophreacutenie (APA 1994) et de 19 sujets teacutemoins Le Stroop test et lrsquoeacutechelle de
reconnaissance des mots ont eacuteteacute utiliseacutes pour eacutevaluer lrsquoattention seacutelective et le Wisconsin
Card Sorting Test et le test des 20 questions pour appreacutecier les strateacutegies de reacutesolution de
problegravemes Reacutesultats ndash Nos reacutesultats ont montreacute que les critegraveres diagnostiques typologiques
nrsquoont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types positif neacutegatif et mixte Agrave
lrsquoinverse lrsquoanalyse en composantes principales appliqueacutee agrave lrsquoeacutechelle PANSS a permis
drsquoidentifier des dimensions de schizophreacutenie homogegravenes Sur le plan cognitif nos reacutesultats
ont montreacute que la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute associeacutee agrave des troubles de lrsquoattention
seacutelective que la dimension neacutegative a eacuteteacute associeacutee agrave des troubles dans les strateacutegies de
reacutesolution de problegravemes et enfin que la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun
trouble cognitif Les reacutesultats sont deacutetailleacutes et discuteacutes
Mots cleacutes Attention seacutelective Dimension PANSS Reacutesolution de problegravemes
Schizophreacutenie
Abstract
Introduction The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) is one of the most
widespread diagnostic scales of psychoses in particular for Schizophrenia The scale
distinguishes between positive and negative subtypes A consequent number of researches
explored the cognitive dysfunction in schizophrenia by distinguishing these negative and
positive subtypes However findings are inconsistent On the other hand multidimensional
diagnostic criteria show the specificity of cognitive disorders within the different spheres of
schizophrenia
Literature findings Studies show that principal components analyze applied to
PANSSrsquos thirty items attain from three to nine components Therefore psychotic negative
and disorganized dimensions were regularly obtained Every one of these dimensions has
specific neuropsychological and cognitive correlations
Objectives Our purpose was to explore cognitive disorders related to the negative and
positive subtypes as defined by typological criteria and negative disorganised and psychotic
dimensions defined by multidimensional criteria Our particular interest was selective
attention and problem-solving abilities
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Materials and methods Our sample incorporated 42 subjects responding to DSM-IV
criteria for schizophrenia (APA 1994) The mean age was 4058 plusmn 795 years the mean
years of education were 988 plusmn 274 the mean duration of illness was 1226 plusmn 649 years and
the number of hospitalisations was 441 plusmn227 Clinical assessment was reached by using the
Positive And Negative Symptoms Scale (PANSS) In order to define schizophrenic
dimensions the principal components analysis was performed with Varimax rotation To
assess problem-solving and selective attention subjects were asked to complete the
Wisconsin Card Sorting Test the Parlor Game the Stroop test and the Word Recognition
Scale (ADAS-cog) Statistical significance was based on non-parametric measures the
Kruskal-Wallis test and the Spearman correlation test
Results Typological diagnostic criteria based on PANNS show no cognitive
differences between positive negative and mixed sub-types in selective attention and
problem-solving ability On the other hand the principal component analysis applied to
PANSS shows three components negative psychotic and disorganisation Clinical
assessment the negative component included blunted affect lack of spontaneity and active
social avoidance the psychotic component included delusions hallucinatory behaviour
grandiosity suspiciousness and unusual thought content and finally the disorganisation
component comprised conceptual disorganisation difficulty in abstract thinking
disorientation and poor attention Cognitive assessment The disorganisation dimension was
associated with low performances in the Stroop test and in the Word Recognition Scale
Negative dimensions were correlated to low performances in the indicators of the Wisconsin
Card Sorting Test (number of errors number of perseverant errors number of failures to
maintain the set number of trials to achieve the task and number of achieved categories) and
the Parlor Game However no significant correlation was found between psychotic
dimensions and cognitive dysfunctions
Conclusion Our study contributes to the comprehension of specific patterns of
cognitive disorders of schizophrenics by using multidimensional criteria Results are detailed
and discussed
Keywords Dimension PANSS Problem Solving Abilities Schizophrenia Selective
Attention
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1 Arguments
La psychopathologie cognitive se donne pour tacircche drsquoidentifier les troubles cognitifs
dans les pathologies mentales [23] Elle considegravere le niveau cognitif comme intermeacutediaire
entre le niveau biologique le niveau clinique et le deacuteficit drsquoadaptation sociale [221] Les
schizophregravenes preacutesentent des troubles qui touchent plusieurs fonctions cognitives
intelligence attention abstraction flexibiliteacute langage meacutemoire apprentissage organisation
spatiale et motriciteacute [10] Cependant la schizophreacutenie nrsquoest pas une maladie mentale unifieacutee
mais elle est constitueacutee de formes cliniques diffeacuterentes Ce fut Crow (1980) qui proposa une
classification typologique binaire de la schizophreacutenie Il distingua le type positif (type I) du
type neacutegatif (type II) Dans la continuiteacute des travaux de Crow Andreasen [5] deacuteveloppa une
conception bipolaire de la schizophreacutenie avec la description des symptocircmes positifs
(hallucinations deacutelire bizarrerie du comportement et troubles de la penseacutee formelle) et
neacutegatifs (alogie pauvreteacute du discours eacutemoussement affectif troubles de la volition apathie et
anheacutedonie) Les auteurs ont estimeacute que cette typologie rendait compte drsquoune nosographie
fiable Crsquoest ainsi que furent eacutelaboreacutees les eacutechelles SAPS SANS et PANSS
Un certain nombre de travaux cognitifs de la schizophreacutenie se sont fondeacutes sur la
distinction entre le type positif et le type neacutegatif deacutefinis agrave partir de la PANSS Toutefois
lrsquoinventaire de ces travaux a eacuteteacute extrecircmement controverseacute Si certains auteurs ont conclu agrave de
meilleures performances cognitives en faveur du type positif [1125] drsquoautres nont pas mis
en eacutevidence de telles conclusions [3034] La discordance des donneacutees cognitives a mis en
cause la structuration des symptocircmes constituant lrsquoeacutechelle PANSS et par extension les
approches typologiques et binaires En effet les analyses factorielles ont montreacute que drsquoautres
composantes cliniques sont sous-jacentes aux items de lrsquoeacutechelle [6] Les auteurs srsquoaccordent agrave
affirmer que dans une perspective multidimensionnelle cette eacutechelle demeure tregraves pertinente
dans lrsquoeacutevaluation des manifestations cliniques de la schizophreacutenie [14] Ainsi les Analyses en
Composantes Principales (ACP) ont montreacute que les symptocircmes de la schizophreacutenie se
regroupent en trois dimensions une dimension de deacutesorganisation ou cognitive
(deacutesorganisation du comportement et de la penseacutee bizarreries du comportement) une
dimension neacutegative (retrait social eacutemoussement affectif) et une dimension psychotique
(deacutelires paranoiumlaques systeacutematiseacutes) [8930] Ces trois dimensions auraient des correacutelats
ceacutereacutebraux et cognitifs speacutecifiques [42] La dimension neacutegative a eacuteteacute associeacutee aux troubles des
fonctions exeacutecutives [24] et de la fluiditeacute verbale [32] la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute
associeacutee aux troubles de lrsquoattention seacutelective [1813] de la fluiditeacute verbale [31] et des
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fonctions exeacutecutives [813] et enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun
trouble cognitif [1813]
Les critegraveres diagnostiques de seacutelection des schizophregravenes ont varieacute drsquoune eacutetude agrave une
autre Il existe deux approches pour deacutecrire et classer les manifestations cliniques lrsquoapproche
typologique et lrsquoapproche multidimensionnelle Dans la premiegravere les schizophregravenes peuvent
ecirctre diviseacutes en cateacutegories ou types mutuellement exclusifs nous citons agrave cet effet la
classification du DSM-IV TR [3] et la classification binaire qui distingue le type positif du
type neacutegatif [516] Dans la seconde les symptocircmes schizophreacuteniques tendent agrave se regrouper
dans diffeacuterents complexes symptomatiques Ces complexes peuvent coexister chez un mecircme
patient Goldberg et Weinberger (22) ont reacutefuteacute lrsquoexistence des types de schizophreacutenie Ils ont
postuleacute que dans la schizophreacutenie lrsquoeacutevaluation clinique la plus pertinente devrait se fonder sur
le critegravere de la seacuteveacuteriteacute symptomatique Dans cette perspective les caracteacuteristiques des
troubles cognitifs devraient ecirctre associeacutees agrave la seacuteveacuteriteacute des symptocircmes plutocirct qursquoagrave un type
speacutecifique La schizophreacutenie serait une pathologie cliniquement tregraves heacuteteacuterogegravene plutocirct qursquoune
maladie unifieacutee Cette heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute se traduirait par des diffeacuterences cognitives entre les
dimensions psychopathologiques issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees
agrave lrsquoeacutechelle PANSS
Par ailleurs les fonctions cognitives les plus toucheacutees dans la schizophreacutenie sont les
fonctions attentionnelles et exeacutecutives [842] Le Stroop test et le Wisconsin Card Sorting
Test sont les tacircches les plus sensibles aux dysfonctionnements cognitifs car elles mettent en
jeu des processus complexes ou supeacuterieurs Le Stroop test et lrsquoeacutechelle de reconnaissance des
mots explorent essentiellement les capaciteacutes des schizophregravenes agrave inhiber aussi bien les
activations automatiques que les interfeacuterences et agrave mettre en place les processus attentionnels
de controcircle Le Wisconsin Card Sorting Test et le test des 20 questions sollicitent
particuliegraverement les capaciteacutes de cateacutegorisation de planification et de reacutesolution de problegravemes
[17] Les performances reacutealiseacutees dans lrsquoensemble de ces tacircches cognitives speacutecifiques seraient
en mesure de diffeacuterencier les types et les dimensions de schizophreacutenie
Dans cette eacutetude notre objectif principal a eacuteteacute drsquoappreacutecier la pertinence des approches
diagnostiques typologiques et multidimensionnelles dans lrsquoeacutevaluation des troubles cognitifs
de la schizophreacutenie Pour ce faire nous avons chercheacute agrave identifier les troubles cognitifs des
types positif neacutegatif et mixte de schizophreacutenie (critegraveres diagnostiques typologiques) et des
dimensions de schizophreacutenie issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave
lrsquoeacutechelle PANSS dans un ensemble de tacircches cognitives speacutecifiques
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2 Meacutethodologie
21 Population drsquoeacutetude
Notre eacutechantillon eacutetait constitueacute de 42 patients souffrant de schizophreacutenie et reacutepondant
aux critegraveres du DSM-IV TR pour la schizophreacutenie [4] Lrsquoacircge variait de 18 agrave 60 ans (4058 plusmn
795) et la moyenne des anneacutees drsquoeacutetude eacutetait de 988 plusmn 274 La moyenne du nombre
drsquohospitalisations eacutetait de 441 plusmn 227 et la maladie eacutevoluait depuis 1226 ans plusmn 649 Les
critegraveres drsquoexclusion eacutetaient une pathologie neurologique un anteacuteceacutedent de traumatisme
cracircnien et enfin une comorbiditeacute psychiatrique Nous avons informeacute nos sujets que les
donneacutees obtenues seront exploiteacutees pour des finaliteacutes de recherche et sous couvert
drsquoanonymat Les sujets ont ainsi donneacute leur consentement preacutealable par eacutecrit
22 Instruments
221 Le Positive And Negative Syndrome Scale (PANSS [29])
Il srsquoagit drsquoune eacutechelle diagnostique drsquointensiteacute qui eacutevalue (heacuteteacutero-eacutevaluation) les
symptocircmes psychopathologiques observeacutes chez les patients qui preacutesentent des eacutetats
psychotiques en particulier des eacutetats schizophreacuteniques Lrsquoeacutechelle se preacutesente sous la forme
drsquoun questionnaire de 30 items Sept items constituent lrsquoeacutechelle positive sept autres items
composent lrsquoeacutechelle neacutegative et enfin 16 items concernent les eacuteleacutements de la
psychopathologie geacuteneacuterale Les items sont coteacutes sur une eacutechelle drsquointensiteacute en 7 points (1
absent 7 extrecircme) La cotation des items de lrsquoeacutechelle repose sur les eacuteleacutements verbaux
rapporteacutes lors de lrsquoentretien les manifestations physiques et comportementales observeacutees et
les eacuteleacutements rapporteacutes par lrsquoeacutequipe soignante ou la famille Le temps neacutecessaire agrave la passation
varie entre 30 et 45 minutes
222 Le Stroop Test (Stroop 1935)
Le mateacuteriel comporte quatre planches ou cartes composeacutees de 100 items chacune
La carte mots elle est composeacutee de 100 items (rectangles) qui repreacutesentent les noms
de quatre couleurs (rouge jaune bleu et vert) On demande au sujet de nommer le plus
rapidement possible les noms des couleurs La carte couleurs elle comporte 100 items sous
forme de rectangles imprimeacutes en quatre couleurs (jaune rouge bleu et vert)
Lrsquoexpeacuterimentateur demande au sujet de nommer les couleurs aussi rapidement que possible
La carte interfeacuterence dans cette carte chaque nom de couleur peut ecirctre imprimeacute en une autre
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couleur On demande au sujet de nommer les couleurs dimpression du mot tout en eacutevitant de
lire le mot La carte flexibiliteacute on procegravede de la mecircme maniegravere que la carte preacuteceacutedente mais
seuls 20 items sont choisis au hasard et encadreacutes On demande au sujet de nommer les
couleurs dans lesquelles sont imprimeacutes les noms non encadreacutes et de lire les noms encadreacutes
223 Le sub-test de reconnaissance des mots (ADAS-cog Rosen et al 1984)
Il srsquoagit drsquoun sub-test de la batterie drsquoeacutevaluation cognitive de la maladie drsquoAlzheimer
(ADAS-cog) Apregraves avoir preacutesenteacute au sujet une liste de 12 mots lrsquoexpeacuterimentateur montre
au sujet une deuxiegraveme liste de mots agrave laquelle on a rajouteacute 12 nouveaux mots seacutemantiquement
et phoneacutetiquement proches Agrave la fin de lrsquoeacutepreuve on deacutecompte les mots reconnus ainsi que le
nombre des intrusions phoneacutetiques et seacutemantiques
224 Le Wisconsin Card Sorting Test (Wisconsin-Heaton et al 1993)
Il srsquoagit drsquoune eacutepreuve de cateacutegorisation de reacutesolution de problegravemes et de flexibiliteacute
cognitive On place devant le sujet quatre cartes vides et un paquet de 128 cartes contenant
chacune une figure (cercle triangle croix et eacutetoile) ayant une couleur (rouge bleu vert ou
jaune) et un nombre diffeacuterent (un deux trois ou quatre figures) On demande au sujet de
classer les cartes selon un critegravere implicite (couleur forme ou nombre) Lrsquoexpeacuterimentateur
dira laquo oui raquo si la carte est bien placeacutee et laquo non raquo si elle est mal placeacutee Apregraves dix reacuteussites
conseacutecutives au niveau du critegravere couleur lrsquoexpeacuterimentateur passe au critegravere forme puis au
critegravere nombre Lrsquoeacutepreuve est arrecircteacutee soit apregraves lrsquoaccomplissement des six cateacutegories soit
apregraves la preacutesentation de 64 cartes sans qursquoune seule cateacutegorie ne soit accomplie et enfin soit agrave
la fin des 128 cartes Les indices retenus sont le nombre drsquoessais le nombre des cateacutegories
accomplies le nombre des erreurs le nombre des erreurs perseacuteveacuterantes et lrsquoeacutechec de maintien
de concept
225 Le test des 20 questions (Laine et Butters 1982)
Le test des 20 questions est une eacutepreuve de communication reacutefeacuterentielle et de
reacutesolution de problegravemes Le but de lrsquoeacutepreuve est drsquoamener le sujet agrave identifier un objet
preacuteseacutelectionneacute par lexaminateur parmi un ensemble de 42 objets familiers dessineacutes au trait et
disposeacutes dans une matrice de 6 x 7 cases et ce en posant des questions auxquelles
lexaminateur ne peut reacutepondre que par laquo oui raquo ou par laquo non raquo Il sagit dun clustering qui
permet de reacutetreacutecir le champ des solutions possibles et de diminuer le nombre des questions
On distingue trois types de questions limitation pseudo-limitation et hypothegravese
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23 Proceacutedure de lrsquoeacutevaluation cognitive et clinique
Nous avons seacutelectionneacute des schizophregravenes selon les critegraveres du DSM-VI [4] pour la
schizophreacutenie Dans un deuxiegraveme temps nous avons effectueacute une passation de lrsquoeacutechelle
PANSS [29] Enfin dans un troisiegraveme temps nous avons appliqueacute une Analyse en
Composantes Principales aux trente items de lrsquoeacutechelle PANSS En option drsquoanalyse nous
avons opeacutereacute une rotation Varimax La passation des eacutepreuves cognitives srsquoest eacutetaleacutee sur deux
ou trois seacuteances De plus lrsquoordre de la passation a eacuteteacute varieacute au hasard
24 Statistiques
Nous avons compareacute les performances cognitives des types positif neacutegatif et mixte de
schizophreacutenie par le biais du test non parameacutetrique de comparaison des rangs des moyennes
le Kruskall-Wallis Le seuil de signification eacutetait eacutegal agrave 05 De surcroicirct nous avons calculeacute la
somme et la moyenne des scores cliniques des items qui composent chacune des dimensions
de schizophreacutenie issues de lrsquoAnalyse en Composantes Principales Nous avons obtenu ainsi
un score clinique dimensionnel Enfin nous avons associeacute les performances cognitives des
schizophregravenes agrave chacun des scores cliniques dimensionnels Pour ce faire nous avons opeacutereacute le
test de correacutelation de Spearman agrave un seuil de signification 05 et 01 Toute la proceacutedure
statistique a eacuteteacute effectueacutee agrave lrsquoaide du logiciel SPSSV9
3 Reacutesultats
31 Critegraveres diagnostiques typologiques binaires types positif neacutegatif et mixte
Lrsquoeacutechelle PANSS nous a permis drsquoobtenir trois groupes de schizophregravenes un
groupe positif (n11) un groupe neacutegatif (n15) et un groupe mixte (n16) Lrsquoanalyse
statistique nrsquoa pas montreacute de diffeacuterences significatives entre les trois groupes au niveau de
lrsquoacircge (p=347) le niveau drsquoinstruction (p=766) le nombre des hospitalisations (p=924) et
lrsquoacircge du deacutebut de la maladie (p=695) (Voir tableau I)
Inseacuterer le tableau I ici
311 Lrsquoattention seacutelective
Dans le Stroop Test le test non parameacutetrique le Kruskall-Wallis a indiqueacute une absence
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de diffeacuterences significatives entre les scores obtenus par les trois types de schizophreacutenie le
temps reacutealiseacute dans la lecture des cartes couleurs H (41) 0742 p 69 interfeacuterence H (41)
0448 p 799 et flexibiliteacute H (41) 0181 p 914 le nombre des erreurs corrigeacutees H
0679 p 712 et non corrigeacutees H (41) 1136 p 567 dans la carte interfeacuterence et le
nombre des erreurs corrigeacutees H (41) 1043 p 594 et non corrigeacutees H (41) 0266 p
875 dans la carte flexibiliteacute Au niveau de la reconnaissance des mots (ADAS-cog) la
comparaison des performances cognitives dans les trois types de schizophreacutenie a montreacute une
absence de diffeacuterences significatives au niveau du nombre de mots reconnus H (41) 0712
p 70 du nombre des interfeacuterences seacutemantiques H (41) 0379 p 827 et du nombre des
interfeacuterences phoneacutetiques H (41) 0274 p 872 (Voir tableau II)
Inseacuterer le tableau II
312 Les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Les performances des types positif neacutegatif et mixte au Wisconsin ont indiqueacute une
absence de diffeacuterences significatives agrave tous les niveaux de lrsquoeacutepreuve le nombre des essais H
(41) 0136 p 934 le nombre des erreurs H (41) 3354 p 187 le nombre des erreurs
perseacuteveacuterantes H (41) 4247 p 12 le nombre des cateacutegories accomplies H (41) 2868
p 238 et le nombre drsquoeacutechecs de maintien de concept H (41) 232 p 891 Enfin et en
ce qui concerne le test des 20 questions lrsquoanalyse statistique appliqueacutee aux scores obtenus par
les trois types de schizophreacutenie a montreacute une absence de diffeacuterences significatives au niveau
du nombre des questions de type limitation H (41) 2401 p 301 pseudo-limitation H
(41) 1 173 p 556 et hypothegravese H (41) 1 527 p 466 (Voir tableau II)
32 Critegraveres diagnostiques multidimensionnels Analyse en Composantes Principales
appliqueacutee agrave lrsquoeacutechelle PANSS
LrsquoAnalyse en Composantes Principales a permis drsquoobtenir trois dimensions la
premiegravere a totaliseacute 2735 de la variance la deuxiegraveme 2120 et la troisiegraveme 764 La
variance totale a eacuteteacute eacutegale agrave 5619 Le tableau III reacutesume les correacutelations eacuteleveacutees observeacutees
entre les composantes obtenues et un certain nombre drsquoitems de lrsquoeacutechelle PANSS Il montre
que la premiegravere composante est constitueacutee des symptocircmes suivants troubles de la volition
(G13) eacutevitement social actif (G16) deacutepression (G6) ralentissement moteur (G7)
eacutemoussement affectif (N1) retrait affectif (N2) repli social passifapathique (N4) et absence
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de spontaneacuteiteacute et de fluiditeacute dans la conversation (N6) La deuxiegraveme composante est
constitueacutee des symptocircmes suivants deacutesorientation (G10) manque drsquoattention (G11)
manieacuterisme et troubles de la posture (G5) non-coopeacuteration (G8) contenu inhabituel de la
penseacutee (G9) penseacutee steacutereacuteotypeacutee (N7) et deacutesorientation conceptuelle (P2) La troisiegraveme
composante est constitueacutee des symptocircmes suivants tension (G4) ideacutees deacutelirantes (P1)
activiteacutes hallucinatoires (P3) excitation (P4) ideacutees de grandeurs (P5) et hostiliteacute (P6)
Inseacuterer le tableau III
Sur le plan cognitif la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute positivement associeacutee au
nombre des erreurs non corrigeacutees dans les cartes interfeacuterence (r = 287 p= 032)1 et
flexibiliteacute (r = 263 p= 046) (Stroop Test) Toutefois nous nrsquoavons pas observeacute de
correacutelations entre cette dimension et le nombre des erreurs corrigeacutees dans les cartes
interfeacuterence (r = 054 p = 368) et flexibiliteacute (r = 168 p = 144) le temps reacutealiseacute dans les
cartes couleurs (r = -095 p = 27) interfeacuterence (r = 159 p = 158) et flexibiliteacute (r = 009 p
= 477) (Stroop Test) En ce qui concerne lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots le test de
Spearman a indiqueacute des correacutelations positives entre le nombre des interfeacuterences seacutemantiques
et la dimension de deacutesorganisation (r = 296 p= 029) Enfin aucune correacutelation nrsquoa eacuteteacute
observeacutee entre la dimension de deacutesorganisation et le nombre des essais (r = 042 p = 395)
des erreurs (r = -211 p = 09) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 018 p = 456) des cateacutegories
accomplies (r = 126 p = 214) et des eacutechecs de maintien de concept (r = -020 p = 45)
(Wisconsin) des questions de type limitation (r = 146 p = 178) pseudo-limitation (r = ndash
177 p = 131) et hypothegravese (r = 033 p = 419) (Test des 20 questions)
Inseacuterer le tableau IV
En ce qui concerne la dimension neacutegative nous avons observeacute qursquoune augmentation
des scores des symptocircmes constituant la dimension neacutegative srsquoaccompagne de mauvaises
performances dans tous les indices du Wisconsin En effet des correacutelations positives ont eacuteteacute
observeacutees entre la dimension neacutegative et les indices suivants le nombre des erreurs (r = 320
p= 019) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 407 p= 004) des eacutechecs de maintien de concept
(r = 515 p lt 000) et des essais (r = 487 p= 001) Par ailleurs nous avons noteacute une
1 p lt 005 p lt 001
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correacutelation neacutegative entre lrsquoaugmentation des scores dans la dimension neacutegative et le nombre
des cateacutegories accomplies (r = -285 p= 034) En mecircme temps la dimension neacutegative a eacuteteacute
positivement associeacutee au nombre de reacuteponses de type hypothegravese dans le test des 20 questions
(r= 306 p = 025) Par ailleurs cette dimension a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des
erreurs corrigeacutees dans la carte interfeacuterence (r = -312 p = 022) et au nombre des erreurs non
corrigeacutees dans la carte flexibiliteacute (r = -349 p= 012) du Stroop Test Enfin la dimension
neacutegative a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des interfeacuterences phoneacutetiques (r = -284 p =
034 ) dans lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots
Enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun indice cognitif des quatre
tacircches constituant notre batterie
4 Discussion
Dans ce travail nous nous sommes proposeacute drsquoidentifier les speacutecificiteacutes cognitives des
types et dimensions de schizophreacutenie Pour ce faire nous avons opteacute pour une deacutemarche
polydiagnostique Lrsquoanalyse des donneacutees reacutevegravele une absence de diffeacuterences cognitives entre
les types positif neacutegatif et mixte au niveau de lrsquoattention seacutelective mesureacutee par le Stoop test et
la sous-eacutechelle de reconnaissance des mots (ADAS-cog) Ces reacutesultats sont en
contradiction avec les conclusions de Brebion et al [12] et Jacquet-Vinel [26] qui ont suggeacutereacute
une association positive entre les symptocircmes positifs et la baisse des performances dans la
reconnaissance des mots Au niveau des strateacutegies de reacutesolution de problegravemes (le Wisconsin
et le test des 20 questions) les donneacutees obtenues sont en faveur drsquoune absence de diffeacuterences
cognitives Nos reacutesultats convergent avec certains travaux [39] mais divergent avec drsquoautres
[1119] Ces derniers auteurs ont suggeacutereacute que le type neacutegatif se diffeacuterenciait du type positif
par des associations neacutegatives aux performances obtenues dans le Wisconsin et que le type
positif se caracteacuterisait par une preacuteservation des bonnes strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Somme toute les donneacutees relatives agrave lrsquoattention seacutelective et aux strateacutegies de reacutesolution de
problegravemes nrsquoont pas permis drsquoidentifier des particulariteacutes cognitives susceptibles de
diffeacuterencier les types positif neacutegatif et mixte Nos reacutesultats corroborent un certain nombre de
travaux qui nrsquoont pas mis en eacutevidence de meilleures capaciteacutes cognitives du type positif
lorsqursquoil est compareacute au type neacutegatif
Nos reacutesultats confirment lrsquoideacutee que les items correspondant aux symptocircmes de
deacutesorganisation et qui ont eacuteteacute inteacutegreacutes dans la sous-eacutechelle positive de lrsquoeacutechelle PANSS
repreacutesentent un biais diagnostique de premiegravere importance De fait certains items de
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deacutesorganisation ont eacuteteacute inclus agrave tort dans la sous-eacutechelle positive Un tel biais remet en
question lrsquohomogeacuteneacuteiteacute du type positif et obscurcit la relation entre les symptocircmes positifs et
les troubles cognitifs En effet les critegraveres typologiques se fondent souvent sur des
hypothegraveses eacutetiopathogeacuteniques et theacuterapeutiques plutocirct que sur des consideacuterations
nosographiques Agrave ce titre la distinction entre les deux types a eu pour origine une
argumentation neuropathologique [20] Nous estimons qursquoun indice cognitif ne peut ecirctre
correacuteleacute agrave une cateacutegorie clinique que dans la mesure ougrave cette derniegravere possegravede une parfaite
heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute Or les critegraveres diagnostiques typologiques de la schizophreacutenie ne semblent pas
aboutir agrave des types homogegravenes Ainsi les tentatives de correacuteler un indice cognitif agrave un type
diagnostique se sont heurteacutees au caractegravere peu valide de la nosographie Dans notre eacutetude les
critegraveres typologiques nrsquoont pas permis de constituer un ensemble de groupes suffisamment
homogegravenes
Par rapport agrave lrsquoanalyse en composantes principales nous avons obtenu trois
dimensions de schizophreacutenie psychotique neacutegative et de deacutesorganisation en accord avec un
certain nombre de travaux [61530-31] Il est inteacuteressant de noter que les symptocircmes qui
deacutecrivent chaque dimension sont fortement correacuteleacutes les uns aux autres et non correacuteleacutes aux
symptocircmes qui composent les autres dimensions Ce constat confirme lrsquohypothegravese stipulant
que les dimensions de schizophreacutenie ne constituent pas des pathologies seacutepareacutees mais
qursquoelles reflegravetent un processus pathologique se manifestant par plusieurs dimensions qui
srsquoentrecoupent chez un mecircme patient [831] Drsquoautres eacutetudes portant sur lrsquoeacutechelle de la
PANSS ont deacutecrit quatre composantes [2837] voire cinq [3340] Dans notre eacutetude nous
avons deacutetermineacute agrave lrsquoavance le nombre des facteurs crsquoest-agrave-dire trois parce que drsquoune part la
taille de notre eacutechantillon est relativement reacuteduite et drsquoautre part le laquo coude raquo de Cattel qui
consiste agrave deacutetecter un ralentissement dans la deacutecroissance des valeurs propres suggegravere que
seulement les trois premiers facteurs doivent ecirctre pris en consideacuteration Neacuteanmoins
Waintraub et Guelfi [41] ont recenseacute une vingtaine drsquoAnalyses en Composantes Principales
dans lesquelles les dimensions psychotique neacutegative et de deacutesorganisation sont toujours
preacutesentes Par ailleurs nous ne manquerons pas de rappeler deux reacuteserves majeures agrave
lrsquoencontre des dimensions issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave
lrsquoeacutechelle PANSS La premiegravere reacuteserve concerne leur nature En effet ces dimensions ne
sont pas exhaustives de la schizophreacutenie car elles sont eacutegalement observeacutees dans les
psychoses affectives Agrave cet effet Peralta et al [36] ont procircneacute lrsquoideacutee selon laquelle il serait plus
pertinent de qualifier ces dimensions de psychotiques La seconde reacuteserve concerne
lrsquoeacutevolution de ces dimensions Ainsi si la dimension neacutegative demeure stable dans le temps
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les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]
Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute
associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des
mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension
neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de
mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions
[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord
avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement
cognitif intact [1381335]
Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de
schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne
concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des
cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension
neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association
significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave
partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave
geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle
fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie
De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du
Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette
dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la
carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du
processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins
drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins
qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention
seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de
deacutesorganisation et neacutegative
Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de
limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier
avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche
hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les
performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee
[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en
Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la
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PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les
dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un
eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter
repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail
5 Conclusion
En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques
ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave
lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales
ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative
et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques
des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui
pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques
Remerciements
Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article
Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu
aboutir
Reacutefeacuterences
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Tableau I Caracteacuteristiques deacutemographiques des types de schizophreacutenie positif neacutegatif et mixte
Caracteacuteristiques types Positif (n = 11) Neacutegatif (n = 15) Mixte (n = 16)Acircge 3845 (816) 4186 (573) 4137 (859)Niveau de scolariteacute 927 (161) 1013 (344) 1012 (218)Sexe ratio HF 74 114 97Nombre des hospitalisations 427 (1) 5 (3) 4 5 (26)Acircge du deacutebut de la maladie 2755 (552) 2873 (581) 3135 (966)
Tableau
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Tableau II Performances des types positif neacutegatif et mixte dans lrsquoattention seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Indices cognitifs PAttention seacutelective
Nombre des mots reconnus 07Nombre des interfeacuterences seacutemantiques 872Nombre des interfeacuterences phoneacutetiques 379Carte couleursTemps 69Carte interfeacuterenceTemps 799Nombre des erreurs corrigeacutees 712Nombre des erreurs non corrigeacutees 567Carte flexibiliteacuteTemps 914Nombre des erreurs corrigeacutees 594
Echelle de reconnaissance des mots
Stroop test
Nombre des erreurs non corrigeacutees 875Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Nombre des cateacutegories accomplies 934Nombre des essais 187Nombre des erreurs 12Nombre des erreurs perseacuteveacuterantes 238Nombre des eacutechecs de maintenir de concept 891
Wisconsin
Questions de type hypothegravese 301
Questions de type limitation 556Test des 20 questions
Questions de type pseudo-limitation 466
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Tableau III Correacutelations entre les items de lrsquoeacutechelle PANSS et les dimensions de schizophreacutenie
SymptocircmesFacteurs Facteur 1 Facteur 2 Facteur 3 G13 842 G16 833G6 833G7 787N1 837N2 816N4 813N6 817
G10 784 G11 842G5 696G8 717G9 790N7 728P2 778G4 735P1 623P3 589P4 626P5 632P6 684
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Tableau IV Correacutelations entre les dimensions de schizophreacutenie et les indices cognitifs
ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001
Dimensions
Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p
Indices cognitifs
ERM
Interfeacuterences Seacutemantiques
ST
Erreurs non corrigeacutees-Interfeacuterences Erreurs non corrigeacutees Flexibiliteacute
029 _ _ 032 _ _ 046 _ _
WisconsinCateacutegories accompliesEssaisErreursErreurs perseacuteveacuterantesEchecs de maintien de concept
_ 034 _ _ 001 _ _ 019 _ _ 004 _ _ 000 _
Test des 20 questions
Hypothegravese _ 025 _
Accepted Manuscript
Title Strategies de resolution de problemes et attentionselective dans la schizophrenie criteres typologiques etmultidimensionnels de la Positive and Negative SyndromeScale (PANSS)
Authors M Bejaoui J-L Pedinielli
PII S0003-4487(09)00152-8DOI doi101016jamp200903020Reference AMEPSY 1036
To appear in Annales Meacutedico-Psychologiques
Received date 3-1-2008Accepted date 20-3-2009
Please cite this article as Bejaoui M Pedinielli J-L Strategies de resolution deproblemes et attention selective dans la schizophrenie criteres typologiques etmultidimensionnels de la Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) Annalesmedio-psychologiques (2008) doi101016jamp200903020
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TITRE STRATEacuteGIES DE REacuteSOLUTION DE PROBLEgraveMES ET AT TENTION SEacuteLECTIVE DANS LA SCHIZOPHREacuteNIE CRITEgraveRES TYPOLOGI QUES
ET MULTIDIMENSIONNELS DE LA POSITIVE AND NEGATIVE SYNDROME SCALE (PANSS)
BEJAOUI Moez1 et PEDINIELLI Jean-Louis2
TITLE PROBLEM-SOLVING STRATEGIES AND SELECTIVE ATT ENTION IN SCHIZOPHRENIA TYPOLOGIC AND MULTIDIMENSIONAL CRITE RIA OF
THE POSITIVE AND NEGATIVE SYNDROME SCALE (PANSS )
1 Post-doctorant Universiteacute de Provence - centre drsquoAix 29 avenue Robert Schuman 13621 Aix en Provence Laboratoire de Psychologie de la cognition du langage et des eacutemotions (PSYCLEacute Directeur Pr J Vauclair) Equipe 3 Emotion raisonnement et pathologie (responsable Pr J-L Pedinielli) E-mail bejaouimoezvoilafr
2 Professeur de Psychopathologie Universiteacute de Provence - centre drsquoAix 29 avenue Robert Schuman 13621 Aix en Provence Laboratoire de Psychologie de la cognition du langage et des eacutemotions (PSYCLEacute Directeur Pr J Vauclair) responsable de lrsquoeacutequipe 3 Emotion raisonnement et pathologie
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Meacutemoire
Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes et attention seacutelective dans la schizophreacutenie
critegraveres typologiques et multidimensionnels de la Positive and Negative Syndrome Scale
(PANSS)
Problem-solving strategies and selective attention in schizophrenia Typologic and
multidimensional criteria of the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS)
M Bejaoui a et J-L Peacutedinielli b
a) Post-doctorant Universiteacute de Provence - centre drsquoAix 29 avenue Robert Schuman 13621
Aix en Provence France - Laboratoire de Psychologie de la cognition du langage et des
eacutemotions (PSYCLEacute Directeur Pr J Vauclair) Equipe 3 Emotion raisonnement et
pathologie (responsable Pr J-L Pedinielli)
b) Professeur de Psychopathologie Universiteacute de Provence - centre drsquoAix 29 avenue Robert
Schuman 13621 Aix en Provence France Laboratoire de Psychologie de la cognition du
langage et des eacutemotions (PSYCLEacute Directeur Pr J Vauclair) responsable de lrsquoeacutequipe 3
Emotion raisonnement et pathologie
Auteur correspondant M Moez Bejaoui Universiteacute de Provence - centre drsquoAix 29 avenue
Robert Schuman 13621 Aix en Provence France
E-mail bejaouimoezvoilafr
Texte reccedilu le 20 janvier 2008 accepteacute le 28 octobre 2008
Reacutesumeacute
Introduction ndash Lrsquoeacutechelle PANSS a eacuteteacute souvent utiliseacutee comme un outil quantitatif
dans lrsquoeacutevaluation clinique des types positif et neacutegatif de schizophreacutenie Les performances
cognitives de ces deux types ont eacuteteacute largement eacutetudieacutees Toutefois les donneacutees divergent
drsquoune eacutetude agrave lrsquoautre Drsquoautre part les analyses factorielles appliqueacutees aux items de lrsquoeacutechelle
PANSS ont montreacute que trois composantes y sont sous-jacentes neacutegative de
deacutesorganisation et psychotique Chacune de ces dimensions aurait des correacutelations speacutecifiques
avec les troubles cognitifs Les critegraveres diagnostiques multidimensionnels permettraient de
rendre compte de la speacutecificiteacute des troubles cognitifs dans les diffeacuterentes dimensions de
schizophreacutenie Objectif ndash Dans cette eacutetude nous nous sommes fixeacute pour objectif drsquoidentifier
les troubles cognitifs de la schizophreacutenie en consideacuterant des critegraveres diagnostiques
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typologiques et multidimensionnels Meacutethode ndash Pour ce faire nous avons eacutevalueacute les
performances cognitives de 42 sujets reacutepondant aux critegraveres du DSM-IV pour la
schizophreacutenie (APA 1994) et de 19 sujets teacutemoins Le Stroop test et lrsquoeacutechelle de
reconnaissance des mots ont eacuteteacute utiliseacutes pour eacutevaluer lrsquoattention seacutelective et le Wisconsin
Card Sorting Test et le test des 20 questions pour appreacutecier les strateacutegies de reacutesolution de
problegravemes Reacutesultats ndash Nos reacutesultats ont montreacute que les critegraveres diagnostiques typologiques
nrsquoont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types positif neacutegatif et mixte Agrave
lrsquoinverse lrsquoanalyse en composantes principales appliqueacutee agrave lrsquoeacutechelle PANSS a permis
drsquoidentifier des dimensions de schizophreacutenie homogegravenes Sur le plan cognitif nos reacutesultats
ont montreacute que la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute associeacutee agrave des troubles de lrsquoattention
seacutelective que la dimension neacutegative a eacuteteacute associeacutee agrave des troubles dans les strateacutegies de
reacutesolution de problegravemes et enfin que la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun
trouble cognitif Les reacutesultats sont deacutetailleacutes et discuteacutes
Mots cleacutes Attention seacutelective Dimension PANSS Reacutesolution de problegravemes
Schizophreacutenie
Abstract
Introduction The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) is one of the most
widespread diagnostic scales of psychoses in particular for Schizophrenia The scale
distinguishes between positive and negative subtypes A consequent number of researches
explored the cognitive dysfunction in schizophrenia by distinguishing these negative and
positive subtypes However findings are inconsistent On the other hand multidimensional
diagnostic criteria show the specificity of cognitive disorders within the different spheres of
schizophrenia
Literature findings Studies show that principal components analyze applied to
PANSSrsquos thirty items attain from three to nine components Therefore psychotic negative
and disorganized dimensions were regularly obtained Every one of these dimensions has
specific neuropsychological and cognitive correlations
Objectives Our purpose was to explore cognitive disorders related to the negative and
positive subtypes as defined by typological criteria and negative disorganised and psychotic
dimensions defined by multidimensional criteria Our particular interest was selective
attention and problem-solving abilities
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Materials and methods Our sample incorporated 42 subjects responding to DSM-IV
criteria for schizophrenia (APA 1994) The mean age was 4058 plusmn 795 years the mean
years of education were 988 plusmn 274 the mean duration of illness was 1226 plusmn 649 years and
the number of hospitalisations was 441 plusmn227 Clinical assessment was reached by using the
Positive And Negative Symptoms Scale (PANSS) In order to define schizophrenic
dimensions the principal components analysis was performed with Varimax rotation To
assess problem-solving and selective attention subjects were asked to complete the
Wisconsin Card Sorting Test the Parlor Game the Stroop test and the Word Recognition
Scale (ADAS-cog) Statistical significance was based on non-parametric measures the
Kruskal-Wallis test and the Spearman correlation test
Results Typological diagnostic criteria based on PANNS show no cognitive
differences between positive negative and mixed sub-types in selective attention and
problem-solving ability On the other hand the principal component analysis applied to
PANSS shows three components negative psychotic and disorganisation Clinical
assessment the negative component included blunted affect lack of spontaneity and active
social avoidance the psychotic component included delusions hallucinatory behaviour
grandiosity suspiciousness and unusual thought content and finally the disorganisation
component comprised conceptual disorganisation difficulty in abstract thinking
disorientation and poor attention Cognitive assessment The disorganisation dimension was
associated with low performances in the Stroop test and in the Word Recognition Scale
Negative dimensions were correlated to low performances in the indicators of the Wisconsin
Card Sorting Test (number of errors number of perseverant errors number of failures to
maintain the set number of trials to achieve the task and number of achieved categories) and
the Parlor Game However no significant correlation was found between psychotic
dimensions and cognitive dysfunctions
Conclusion Our study contributes to the comprehension of specific patterns of
cognitive disorders of schizophrenics by using multidimensional criteria Results are detailed
and discussed
Keywords Dimension PANSS Problem Solving Abilities Schizophrenia Selective
Attention
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1 Arguments
La psychopathologie cognitive se donne pour tacircche drsquoidentifier les troubles cognitifs
dans les pathologies mentales [23] Elle considegravere le niveau cognitif comme intermeacutediaire
entre le niveau biologique le niveau clinique et le deacuteficit drsquoadaptation sociale [221] Les
schizophregravenes preacutesentent des troubles qui touchent plusieurs fonctions cognitives
intelligence attention abstraction flexibiliteacute langage meacutemoire apprentissage organisation
spatiale et motriciteacute [10] Cependant la schizophreacutenie nrsquoest pas une maladie mentale unifieacutee
mais elle est constitueacutee de formes cliniques diffeacuterentes Ce fut Crow (1980) qui proposa une
classification typologique binaire de la schizophreacutenie Il distingua le type positif (type I) du
type neacutegatif (type II) Dans la continuiteacute des travaux de Crow Andreasen [5] deacuteveloppa une
conception bipolaire de la schizophreacutenie avec la description des symptocircmes positifs
(hallucinations deacutelire bizarrerie du comportement et troubles de la penseacutee formelle) et
neacutegatifs (alogie pauvreteacute du discours eacutemoussement affectif troubles de la volition apathie et
anheacutedonie) Les auteurs ont estimeacute que cette typologie rendait compte drsquoune nosographie
fiable Crsquoest ainsi que furent eacutelaboreacutees les eacutechelles SAPS SANS et PANSS
Un certain nombre de travaux cognitifs de la schizophreacutenie se sont fondeacutes sur la
distinction entre le type positif et le type neacutegatif deacutefinis agrave partir de la PANSS Toutefois
lrsquoinventaire de ces travaux a eacuteteacute extrecircmement controverseacute Si certains auteurs ont conclu agrave de
meilleures performances cognitives en faveur du type positif [1125] drsquoautres nont pas mis
en eacutevidence de telles conclusions [3034] La discordance des donneacutees cognitives a mis en
cause la structuration des symptocircmes constituant lrsquoeacutechelle PANSS et par extension les
approches typologiques et binaires En effet les analyses factorielles ont montreacute que drsquoautres
composantes cliniques sont sous-jacentes aux items de lrsquoeacutechelle [6] Les auteurs srsquoaccordent agrave
affirmer que dans une perspective multidimensionnelle cette eacutechelle demeure tregraves pertinente
dans lrsquoeacutevaluation des manifestations cliniques de la schizophreacutenie [14] Ainsi les Analyses en
Composantes Principales (ACP) ont montreacute que les symptocircmes de la schizophreacutenie se
regroupent en trois dimensions une dimension de deacutesorganisation ou cognitive
(deacutesorganisation du comportement et de la penseacutee bizarreries du comportement) une
dimension neacutegative (retrait social eacutemoussement affectif) et une dimension psychotique
(deacutelires paranoiumlaques systeacutematiseacutes) [8930] Ces trois dimensions auraient des correacutelats
ceacutereacutebraux et cognitifs speacutecifiques [42] La dimension neacutegative a eacuteteacute associeacutee aux troubles des
fonctions exeacutecutives [24] et de la fluiditeacute verbale [32] la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute
associeacutee aux troubles de lrsquoattention seacutelective [1813] de la fluiditeacute verbale [31] et des
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fonctions exeacutecutives [813] et enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun
trouble cognitif [1813]
Les critegraveres diagnostiques de seacutelection des schizophregravenes ont varieacute drsquoune eacutetude agrave une
autre Il existe deux approches pour deacutecrire et classer les manifestations cliniques lrsquoapproche
typologique et lrsquoapproche multidimensionnelle Dans la premiegravere les schizophregravenes peuvent
ecirctre diviseacutes en cateacutegories ou types mutuellement exclusifs nous citons agrave cet effet la
classification du DSM-IV TR [3] et la classification binaire qui distingue le type positif du
type neacutegatif [516] Dans la seconde les symptocircmes schizophreacuteniques tendent agrave se regrouper
dans diffeacuterents complexes symptomatiques Ces complexes peuvent coexister chez un mecircme
patient Goldberg et Weinberger (22) ont reacutefuteacute lrsquoexistence des types de schizophreacutenie Ils ont
postuleacute que dans la schizophreacutenie lrsquoeacutevaluation clinique la plus pertinente devrait se fonder sur
le critegravere de la seacuteveacuteriteacute symptomatique Dans cette perspective les caracteacuteristiques des
troubles cognitifs devraient ecirctre associeacutees agrave la seacuteveacuteriteacute des symptocircmes plutocirct qursquoagrave un type
speacutecifique La schizophreacutenie serait une pathologie cliniquement tregraves heacuteteacuterogegravene plutocirct qursquoune
maladie unifieacutee Cette heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute se traduirait par des diffeacuterences cognitives entre les
dimensions psychopathologiques issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees
agrave lrsquoeacutechelle PANSS
Par ailleurs les fonctions cognitives les plus toucheacutees dans la schizophreacutenie sont les
fonctions attentionnelles et exeacutecutives [842] Le Stroop test et le Wisconsin Card Sorting
Test sont les tacircches les plus sensibles aux dysfonctionnements cognitifs car elles mettent en
jeu des processus complexes ou supeacuterieurs Le Stroop test et lrsquoeacutechelle de reconnaissance des
mots explorent essentiellement les capaciteacutes des schizophregravenes agrave inhiber aussi bien les
activations automatiques que les interfeacuterences et agrave mettre en place les processus attentionnels
de controcircle Le Wisconsin Card Sorting Test et le test des 20 questions sollicitent
particuliegraverement les capaciteacutes de cateacutegorisation de planification et de reacutesolution de problegravemes
[17] Les performances reacutealiseacutees dans lrsquoensemble de ces tacircches cognitives speacutecifiques seraient
en mesure de diffeacuterencier les types et les dimensions de schizophreacutenie
Dans cette eacutetude notre objectif principal a eacuteteacute drsquoappreacutecier la pertinence des approches
diagnostiques typologiques et multidimensionnelles dans lrsquoeacutevaluation des troubles cognitifs
de la schizophreacutenie Pour ce faire nous avons chercheacute agrave identifier les troubles cognitifs des
types positif neacutegatif et mixte de schizophreacutenie (critegraveres diagnostiques typologiques) et des
dimensions de schizophreacutenie issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave
lrsquoeacutechelle PANSS dans un ensemble de tacircches cognitives speacutecifiques
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2 Meacutethodologie
21 Population drsquoeacutetude
Notre eacutechantillon eacutetait constitueacute de 42 patients souffrant de schizophreacutenie et reacutepondant
aux critegraveres du DSM-IV TR pour la schizophreacutenie [4] Lrsquoacircge variait de 18 agrave 60 ans (4058 plusmn
795) et la moyenne des anneacutees drsquoeacutetude eacutetait de 988 plusmn 274 La moyenne du nombre
drsquohospitalisations eacutetait de 441 plusmn 227 et la maladie eacutevoluait depuis 1226 ans plusmn 649 Les
critegraveres drsquoexclusion eacutetaient une pathologie neurologique un anteacuteceacutedent de traumatisme
cracircnien et enfin une comorbiditeacute psychiatrique Nous avons informeacute nos sujets que les
donneacutees obtenues seront exploiteacutees pour des finaliteacutes de recherche et sous couvert
drsquoanonymat Les sujets ont ainsi donneacute leur consentement preacutealable par eacutecrit
22 Instruments
221 Le Positive And Negative Syndrome Scale (PANSS [29])
Il srsquoagit drsquoune eacutechelle diagnostique drsquointensiteacute qui eacutevalue (heacuteteacutero-eacutevaluation) les
symptocircmes psychopathologiques observeacutes chez les patients qui preacutesentent des eacutetats
psychotiques en particulier des eacutetats schizophreacuteniques Lrsquoeacutechelle se preacutesente sous la forme
drsquoun questionnaire de 30 items Sept items constituent lrsquoeacutechelle positive sept autres items
composent lrsquoeacutechelle neacutegative et enfin 16 items concernent les eacuteleacutements de la
psychopathologie geacuteneacuterale Les items sont coteacutes sur une eacutechelle drsquointensiteacute en 7 points (1
absent 7 extrecircme) La cotation des items de lrsquoeacutechelle repose sur les eacuteleacutements verbaux
rapporteacutes lors de lrsquoentretien les manifestations physiques et comportementales observeacutees et
les eacuteleacutements rapporteacutes par lrsquoeacutequipe soignante ou la famille Le temps neacutecessaire agrave la passation
varie entre 30 et 45 minutes
222 Le Stroop Test (Stroop 1935)
Le mateacuteriel comporte quatre planches ou cartes composeacutees de 100 items chacune
La carte mots elle est composeacutee de 100 items (rectangles) qui repreacutesentent les noms
de quatre couleurs (rouge jaune bleu et vert) On demande au sujet de nommer le plus
rapidement possible les noms des couleurs La carte couleurs elle comporte 100 items sous
forme de rectangles imprimeacutes en quatre couleurs (jaune rouge bleu et vert)
Lrsquoexpeacuterimentateur demande au sujet de nommer les couleurs aussi rapidement que possible
La carte interfeacuterence dans cette carte chaque nom de couleur peut ecirctre imprimeacute en une autre
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couleur On demande au sujet de nommer les couleurs dimpression du mot tout en eacutevitant de
lire le mot La carte flexibiliteacute on procegravede de la mecircme maniegravere que la carte preacuteceacutedente mais
seuls 20 items sont choisis au hasard et encadreacutes On demande au sujet de nommer les
couleurs dans lesquelles sont imprimeacutes les noms non encadreacutes et de lire les noms encadreacutes
223 Le sub-test de reconnaissance des mots (ADAS-cog Rosen et al 1984)
Il srsquoagit drsquoun sub-test de la batterie drsquoeacutevaluation cognitive de la maladie drsquoAlzheimer
(ADAS-cog) Apregraves avoir preacutesenteacute au sujet une liste de 12 mots lrsquoexpeacuterimentateur montre
au sujet une deuxiegraveme liste de mots agrave laquelle on a rajouteacute 12 nouveaux mots seacutemantiquement
et phoneacutetiquement proches Agrave la fin de lrsquoeacutepreuve on deacutecompte les mots reconnus ainsi que le
nombre des intrusions phoneacutetiques et seacutemantiques
224 Le Wisconsin Card Sorting Test (Wisconsin-Heaton et al 1993)
Il srsquoagit drsquoune eacutepreuve de cateacutegorisation de reacutesolution de problegravemes et de flexibiliteacute
cognitive On place devant le sujet quatre cartes vides et un paquet de 128 cartes contenant
chacune une figure (cercle triangle croix et eacutetoile) ayant une couleur (rouge bleu vert ou
jaune) et un nombre diffeacuterent (un deux trois ou quatre figures) On demande au sujet de
classer les cartes selon un critegravere implicite (couleur forme ou nombre) Lrsquoexpeacuterimentateur
dira laquo oui raquo si la carte est bien placeacutee et laquo non raquo si elle est mal placeacutee Apregraves dix reacuteussites
conseacutecutives au niveau du critegravere couleur lrsquoexpeacuterimentateur passe au critegravere forme puis au
critegravere nombre Lrsquoeacutepreuve est arrecircteacutee soit apregraves lrsquoaccomplissement des six cateacutegories soit
apregraves la preacutesentation de 64 cartes sans qursquoune seule cateacutegorie ne soit accomplie et enfin soit agrave
la fin des 128 cartes Les indices retenus sont le nombre drsquoessais le nombre des cateacutegories
accomplies le nombre des erreurs le nombre des erreurs perseacuteveacuterantes et lrsquoeacutechec de maintien
de concept
225 Le test des 20 questions (Laine et Butters 1982)
Le test des 20 questions est une eacutepreuve de communication reacutefeacuterentielle et de
reacutesolution de problegravemes Le but de lrsquoeacutepreuve est drsquoamener le sujet agrave identifier un objet
preacuteseacutelectionneacute par lexaminateur parmi un ensemble de 42 objets familiers dessineacutes au trait et
disposeacutes dans une matrice de 6 x 7 cases et ce en posant des questions auxquelles
lexaminateur ne peut reacutepondre que par laquo oui raquo ou par laquo non raquo Il sagit dun clustering qui
permet de reacutetreacutecir le champ des solutions possibles et de diminuer le nombre des questions
On distingue trois types de questions limitation pseudo-limitation et hypothegravese
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23 Proceacutedure de lrsquoeacutevaluation cognitive et clinique
Nous avons seacutelectionneacute des schizophregravenes selon les critegraveres du DSM-VI [4] pour la
schizophreacutenie Dans un deuxiegraveme temps nous avons effectueacute une passation de lrsquoeacutechelle
PANSS [29] Enfin dans un troisiegraveme temps nous avons appliqueacute une Analyse en
Composantes Principales aux trente items de lrsquoeacutechelle PANSS En option drsquoanalyse nous
avons opeacutereacute une rotation Varimax La passation des eacutepreuves cognitives srsquoest eacutetaleacutee sur deux
ou trois seacuteances De plus lrsquoordre de la passation a eacuteteacute varieacute au hasard
24 Statistiques
Nous avons compareacute les performances cognitives des types positif neacutegatif et mixte de
schizophreacutenie par le biais du test non parameacutetrique de comparaison des rangs des moyennes
le Kruskall-Wallis Le seuil de signification eacutetait eacutegal agrave 05 De surcroicirct nous avons calculeacute la
somme et la moyenne des scores cliniques des items qui composent chacune des dimensions
de schizophreacutenie issues de lrsquoAnalyse en Composantes Principales Nous avons obtenu ainsi
un score clinique dimensionnel Enfin nous avons associeacute les performances cognitives des
schizophregravenes agrave chacun des scores cliniques dimensionnels Pour ce faire nous avons opeacutereacute le
test de correacutelation de Spearman agrave un seuil de signification 05 et 01 Toute la proceacutedure
statistique a eacuteteacute effectueacutee agrave lrsquoaide du logiciel SPSSV9
3 Reacutesultats
31 Critegraveres diagnostiques typologiques binaires types positif neacutegatif et mixte
Lrsquoeacutechelle PANSS nous a permis drsquoobtenir trois groupes de schizophregravenes un
groupe positif (n11) un groupe neacutegatif (n15) et un groupe mixte (n16) Lrsquoanalyse
statistique nrsquoa pas montreacute de diffeacuterences significatives entre les trois groupes au niveau de
lrsquoacircge (p=347) le niveau drsquoinstruction (p=766) le nombre des hospitalisations (p=924) et
lrsquoacircge du deacutebut de la maladie (p=695) (Voir tableau I)
Inseacuterer le tableau I ici
311 Lrsquoattention seacutelective
Dans le Stroop Test le test non parameacutetrique le Kruskall-Wallis a indiqueacute une absence
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de diffeacuterences significatives entre les scores obtenus par les trois types de schizophreacutenie le
temps reacutealiseacute dans la lecture des cartes couleurs H (41) 0742 p 69 interfeacuterence H (41)
0448 p 799 et flexibiliteacute H (41) 0181 p 914 le nombre des erreurs corrigeacutees H
0679 p 712 et non corrigeacutees H (41) 1136 p 567 dans la carte interfeacuterence et le
nombre des erreurs corrigeacutees H (41) 1043 p 594 et non corrigeacutees H (41) 0266 p
875 dans la carte flexibiliteacute Au niveau de la reconnaissance des mots (ADAS-cog) la
comparaison des performances cognitives dans les trois types de schizophreacutenie a montreacute une
absence de diffeacuterences significatives au niveau du nombre de mots reconnus H (41) 0712
p 70 du nombre des interfeacuterences seacutemantiques H (41) 0379 p 827 et du nombre des
interfeacuterences phoneacutetiques H (41) 0274 p 872 (Voir tableau II)
Inseacuterer le tableau II
312 Les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Les performances des types positif neacutegatif et mixte au Wisconsin ont indiqueacute une
absence de diffeacuterences significatives agrave tous les niveaux de lrsquoeacutepreuve le nombre des essais H
(41) 0136 p 934 le nombre des erreurs H (41) 3354 p 187 le nombre des erreurs
perseacuteveacuterantes H (41) 4247 p 12 le nombre des cateacutegories accomplies H (41) 2868
p 238 et le nombre drsquoeacutechecs de maintien de concept H (41) 232 p 891 Enfin et en
ce qui concerne le test des 20 questions lrsquoanalyse statistique appliqueacutee aux scores obtenus par
les trois types de schizophreacutenie a montreacute une absence de diffeacuterences significatives au niveau
du nombre des questions de type limitation H (41) 2401 p 301 pseudo-limitation H
(41) 1 173 p 556 et hypothegravese H (41) 1 527 p 466 (Voir tableau II)
32 Critegraveres diagnostiques multidimensionnels Analyse en Composantes Principales
appliqueacutee agrave lrsquoeacutechelle PANSS
LrsquoAnalyse en Composantes Principales a permis drsquoobtenir trois dimensions la
premiegravere a totaliseacute 2735 de la variance la deuxiegraveme 2120 et la troisiegraveme 764 La
variance totale a eacuteteacute eacutegale agrave 5619 Le tableau III reacutesume les correacutelations eacuteleveacutees observeacutees
entre les composantes obtenues et un certain nombre drsquoitems de lrsquoeacutechelle PANSS Il montre
que la premiegravere composante est constitueacutee des symptocircmes suivants troubles de la volition
(G13) eacutevitement social actif (G16) deacutepression (G6) ralentissement moteur (G7)
eacutemoussement affectif (N1) retrait affectif (N2) repli social passifapathique (N4) et absence
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de spontaneacuteiteacute et de fluiditeacute dans la conversation (N6) La deuxiegraveme composante est
constitueacutee des symptocircmes suivants deacutesorientation (G10) manque drsquoattention (G11)
manieacuterisme et troubles de la posture (G5) non-coopeacuteration (G8) contenu inhabituel de la
penseacutee (G9) penseacutee steacutereacuteotypeacutee (N7) et deacutesorientation conceptuelle (P2) La troisiegraveme
composante est constitueacutee des symptocircmes suivants tension (G4) ideacutees deacutelirantes (P1)
activiteacutes hallucinatoires (P3) excitation (P4) ideacutees de grandeurs (P5) et hostiliteacute (P6)
Inseacuterer le tableau III
Sur le plan cognitif la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute positivement associeacutee au
nombre des erreurs non corrigeacutees dans les cartes interfeacuterence (r = 287 p= 032)1 et
flexibiliteacute (r = 263 p= 046) (Stroop Test) Toutefois nous nrsquoavons pas observeacute de
correacutelations entre cette dimension et le nombre des erreurs corrigeacutees dans les cartes
interfeacuterence (r = 054 p = 368) et flexibiliteacute (r = 168 p = 144) le temps reacutealiseacute dans les
cartes couleurs (r = -095 p = 27) interfeacuterence (r = 159 p = 158) et flexibiliteacute (r = 009 p
= 477) (Stroop Test) En ce qui concerne lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots le test de
Spearman a indiqueacute des correacutelations positives entre le nombre des interfeacuterences seacutemantiques
et la dimension de deacutesorganisation (r = 296 p= 029) Enfin aucune correacutelation nrsquoa eacuteteacute
observeacutee entre la dimension de deacutesorganisation et le nombre des essais (r = 042 p = 395)
des erreurs (r = -211 p = 09) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 018 p = 456) des cateacutegories
accomplies (r = 126 p = 214) et des eacutechecs de maintien de concept (r = -020 p = 45)
(Wisconsin) des questions de type limitation (r = 146 p = 178) pseudo-limitation (r = ndash
177 p = 131) et hypothegravese (r = 033 p = 419) (Test des 20 questions)
Inseacuterer le tableau IV
En ce qui concerne la dimension neacutegative nous avons observeacute qursquoune augmentation
des scores des symptocircmes constituant la dimension neacutegative srsquoaccompagne de mauvaises
performances dans tous les indices du Wisconsin En effet des correacutelations positives ont eacuteteacute
observeacutees entre la dimension neacutegative et les indices suivants le nombre des erreurs (r = 320
p= 019) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 407 p= 004) des eacutechecs de maintien de concept
(r = 515 p lt 000) et des essais (r = 487 p= 001) Par ailleurs nous avons noteacute une
1 p lt 005 p lt 001
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correacutelation neacutegative entre lrsquoaugmentation des scores dans la dimension neacutegative et le nombre
des cateacutegories accomplies (r = -285 p= 034) En mecircme temps la dimension neacutegative a eacuteteacute
positivement associeacutee au nombre de reacuteponses de type hypothegravese dans le test des 20 questions
(r= 306 p = 025) Par ailleurs cette dimension a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des
erreurs corrigeacutees dans la carte interfeacuterence (r = -312 p = 022) et au nombre des erreurs non
corrigeacutees dans la carte flexibiliteacute (r = -349 p= 012) du Stroop Test Enfin la dimension
neacutegative a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des interfeacuterences phoneacutetiques (r = -284 p =
034 ) dans lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots
Enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun indice cognitif des quatre
tacircches constituant notre batterie
4 Discussion
Dans ce travail nous nous sommes proposeacute drsquoidentifier les speacutecificiteacutes cognitives des
types et dimensions de schizophreacutenie Pour ce faire nous avons opteacute pour une deacutemarche
polydiagnostique Lrsquoanalyse des donneacutees reacutevegravele une absence de diffeacuterences cognitives entre
les types positif neacutegatif et mixte au niveau de lrsquoattention seacutelective mesureacutee par le Stoop test et
la sous-eacutechelle de reconnaissance des mots (ADAS-cog) Ces reacutesultats sont en
contradiction avec les conclusions de Brebion et al [12] et Jacquet-Vinel [26] qui ont suggeacutereacute
une association positive entre les symptocircmes positifs et la baisse des performances dans la
reconnaissance des mots Au niveau des strateacutegies de reacutesolution de problegravemes (le Wisconsin
et le test des 20 questions) les donneacutees obtenues sont en faveur drsquoune absence de diffeacuterences
cognitives Nos reacutesultats convergent avec certains travaux [39] mais divergent avec drsquoautres
[1119] Ces derniers auteurs ont suggeacutereacute que le type neacutegatif se diffeacuterenciait du type positif
par des associations neacutegatives aux performances obtenues dans le Wisconsin et que le type
positif se caracteacuterisait par une preacuteservation des bonnes strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Somme toute les donneacutees relatives agrave lrsquoattention seacutelective et aux strateacutegies de reacutesolution de
problegravemes nrsquoont pas permis drsquoidentifier des particulariteacutes cognitives susceptibles de
diffeacuterencier les types positif neacutegatif et mixte Nos reacutesultats corroborent un certain nombre de
travaux qui nrsquoont pas mis en eacutevidence de meilleures capaciteacutes cognitives du type positif
lorsqursquoil est compareacute au type neacutegatif
Nos reacutesultats confirment lrsquoideacutee que les items correspondant aux symptocircmes de
deacutesorganisation et qui ont eacuteteacute inteacutegreacutes dans la sous-eacutechelle positive de lrsquoeacutechelle PANSS
repreacutesentent un biais diagnostique de premiegravere importance De fait certains items de
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deacutesorganisation ont eacuteteacute inclus agrave tort dans la sous-eacutechelle positive Un tel biais remet en
question lrsquohomogeacuteneacuteiteacute du type positif et obscurcit la relation entre les symptocircmes positifs et
les troubles cognitifs En effet les critegraveres typologiques se fondent souvent sur des
hypothegraveses eacutetiopathogeacuteniques et theacuterapeutiques plutocirct que sur des consideacuterations
nosographiques Agrave ce titre la distinction entre les deux types a eu pour origine une
argumentation neuropathologique [20] Nous estimons qursquoun indice cognitif ne peut ecirctre
correacuteleacute agrave une cateacutegorie clinique que dans la mesure ougrave cette derniegravere possegravede une parfaite
heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute Or les critegraveres diagnostiques typologiques de la schizophreacutenie ne semblent pas
aboutir agrave des types homogegravenes Ainsi les tentatives de correacuteler un indice cognitif agrave un type
diagnostique se sont heurteacutees au caractegravere peu valide de la nosographie Dans notre eacutetude les
critegraveres typologiques nrsquoont pas permis de constituer un ensemble de groupes suffisamment
homogegravenes
Par rapport agrave lrsquoanalyse en composantes principales nous avons obtenu trois
dimensions de schizophreacutenie psychotique neacutegative et de deacutesorganisation en accord avec un
certain nombre de travaux [61530-31] Il est inteacuteressant de noter que les symptocircmes qui
deacutecrivent chaque dimension sont fortement correacuteleacutes les uns aux autres et non correacuteleacutes aux
symptocircmes qui composent les autres dimensions Ce constat confirme lrsquohypothegravese stipulant
que les dimensions de schizophreacutenie ne constituent pas des pathologies seacutepareacutees mais
qursquoelles reflegravetent un processus pathologique se manifestant par plusieurs dimensions qui
srsquoentrecoupent chez un mecircme patient [831] Drsquoautres eacutetudes portant sur lrsquoeacutechelle de la
PANSS ont deacutecrit quatre composantes [2837] voire cinq [3340] Dans notre eacutetude nous
avons deacutetermineacute agrave lrsquoavance le nombre des facteurs crsquoest-agrave-dire trois parce que drsquoune part la
taille de notre eacutechantillon est relativement reacuteduite et drsquoautre part le laquo coude raquo de Cattel qui
consiste agrave deacutetecter un ralentissement dans la deacutecroissance des valeurs propres suggegravere que
seulement les trois premiers facteurs doivent ecirctre pris en consideacuteration Neacuteanmoins
Waintraub et Guelfi [41] ont recenseacute une vingtaine drsquoAnalyses en Composantes Principales
dans lesquelles les dimensions psychotique neacutegative et de deacutesorganisation sont toujours
preacutesentes Par ailleurs nous ne manquerons pas de rappeler deux reacuteserves majeures agrave
lrsquoencontre des dimensions issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave
lrsquoeacutechelle PANSS La premiegravere reacuteserve concerne leur nature En effet ces dimensions ne
sont pas exhaustives de la schizophreacutenie car elles sont eacutegalement observeacutees dans les
psychoses affectives Agrave cet effet Peralta et al [36] ont procircneacute lrsquoideacutee selon laquelle il serait plus
pertinent de qualifier ces dimensions de psychotiques La seconde reacuteserve concerne
lrsquoeacutevolution de ces dimensions Ainsi si la dimension neacutegative demeure stable dans le temps
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les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]
Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute
associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des
mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension
neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de
mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions
[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord
avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement
cognitif intact [1381335]
Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de
schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne
concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des
cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension
neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association
significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave
partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave
geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle
fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie
De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du
Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette
dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la
carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du
processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins
drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins
qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention
seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de
deacutesorganisation et neacutegative
Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de
limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier
avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche
hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les
performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee
[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en
Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la
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PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les
dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un
eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter
repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail
5 Conclusion
En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques
ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave
lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales
ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative
et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques
des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui
pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques
Remerciements
Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article
Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu
aboutir
Reacutefeacuterences
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Tableau I Caracteacuteristiques deacutemographiques des types de schizophreacutenie positif neacutegatif et mixte
Caracteacuteristiques types Positif (n = 11) Neacutegatif (n = 15) Mixte (n = 16)Acircge 3845 (816) 4186 (573) 4137 (859)Niveau de scolariteacute 927 (161) 1013 (344) 1012 (218)Sexe ratio HF 74 114 97Nombre des hospitalisations 427 (1) 5 (3) 4 5 (26)Acircge du deacutebut de la maladie 2755 (552) 2873 (581) 3135 (966)
Tableau
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Tableau II Performances des types positif neacutegatif et mixte dans lrsquoattention seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Indices cognitifs PAttention seacutelective
Nombre des mots reconnus 07Nombre des interfeacuterences seacutemantiques 872Nombre des interfeacuterences phoneacutetiques 379Carte couleursTemps 69Carte interfeacuterenceTemps 799Nombre des erreurs corrigeacutees 712Nombre des erreurs non corrigeacutees 567Carte flexibiliteacuteTemps 914Nombre des erreurs corrigeacutees 594
Echelle de reconnaissance des mots
Stroop test
Nombre des erreurs non corrigeacutees 875Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Nombre des cateacutegories accomplies 934Nombre des essais 187Nombre des erreurs 12Nombre des erreurs perseacuteveacuterantes 238Nombre des eacutechecs de maintenir de concept 891
Wisconsin
Questions de type hypothegravese 301
Questions de type limitation 556Test des 20 questions
Questions de type pseudo-limitation 466
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Tableau III Correacutelations entre les items de lrsquoeacutechelle PANSS et les dimensions de schizophreacutenie
SymptocircmesFacteurs Facteur 1 Facteur 2 Facteur 3 G13 842 G16 833G6 833G7 787N1 837N2 816N4 813N6 817
G10 784 G11 842G5 696G8 717G9 790N7 728P2 778G4 735P1 623P3 589P4 626P5 632P6 684
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Tableau IV Correacutelations entre les dimensions de schizophreacutenie et les indices cognitifs
ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001
Dimensions
Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p
Indices cognitifs
ERM
Interfeacuterences Seacutemantiques
ST
Erreurs non corrigeacutees-Interfeacuterences Erreurs non corrigeacutees Flexibiliteacute
029 _ _ 032 _ _ 046 _ _
WisconsinCateacutegories accompliesEssaisErreursErreurs perseacuteveacuterantesEchecs de maintien de concept
_ 034 _ _ 001 _ _ 019 _ _ 004 _ _ 000 _
Test des 20 questions
Hypothegravese _ 025 _
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TITRE STRATEacuteGIES DE REacuteSOLUTION DE PROBLEgraveMES ET AT TENTION SEacuteLECTIVE DANS LA SCHIZOPHREacuteNIE CRITEgraveRES TYPOLOGI QUES
ET MULTIDIMENSIONNELS DE LA POSITIVE AND NEGATIVE SYNDROME SCALE (PANSS)
BEJAOUI Moez1 et PEDINIELLI Jean-Louis2
TITLE PROBLEM-SOLVING STRATEGIES AND SELECTIVE ATT ENTION IN SCHIZOPHRENIA TYPOLOGIC AND MULTIDIMENSIONAL CRITE RIA OF
THE POSITIVE AND NEGATIVE SYNDROME SCALE (PANSS )
1 Post-doctorant Universiteacute de Provence - centre drsquoAix 29 avenue Robert Schuman 13621 Aix en Provence Laboratoire de Psychologie de la cognition du langage et des eacutemotions (PSYCLEacute Directeur Pr J Vauclair) Equipe 3 Emotion raisonnement et pathologie (responsable Pr J-L Pedinielli) E-mail bejaouimoezvoilafr
2 Professeur de Psychopathologie Universiteacute de Provence - centre drsquoAix 29 avenue Robert Schuman 13621 Aix en Provence Laboratoire de Psychologie de la cognition du langage et des eacutemotions (PSYCLEacute Directeur Pr J Vauclair) responsable de lrsquoeacutequipe 3 Emotion raisonnement et pathologie
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Meacutemoire
Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes et attention seacutelective dans la schizophreacutenie
critegraveres typologiques et multidimensionnels de la Positive and Negative Syndrome Scale
(PANSS)
Problem-solving strategies and selective attention in schizophrenia Typologic and
multidimensional criteria of the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS)
M Bejaoui a et J-L Peacutedinielli b
a) Post-doctorant Universiteacute de Provence - centre drsquoAix 29 avenue Robert Schuman 13621
Aix en Provence France - Laboratoire de Psychologie de la cognition du langage et des
eacutemotions (PSYCLEacute Directeur Pr J Vauclair) Equipe 3 Emotion raisonnement et
pathologie (responsable Pr J-L Pedinielli)
b) Professeur de Psychopathologie Universiteacute de Provence - centre drsquoAix 29 avenue Robert
Schuman 13621 Aix en Provence France Laboratoire de Psychologie de la cognition du
langage et des eacutemotions (PSYCLEacute Directeur Pr J Vauclair) responsable de lrsquoeacutequipe 3
Emotion raisonnement et pathologie
Auteur correspondant M Moez Bejaoui Universiteacute de Provence - centre drsquoAix 29 avenue
Robert Schuman 13621 Aix en Provence France
E-mail bejaouimoezvoilafr
Texte reccedilu le 20 janvier 2008 accepteacute le 28 octobre 2008
Reacutesumeacute
Introduction ndash Lrsquoeacutechelle PANSS a eacuteteacute souvent utiliseacutee comme un outil quantitatif
dans lrsquoeacutevaluation clinique des types positif et neacutegatif de schizophreacutenie Les performances
cognitives de ces deux types ont eacuteteacute largement eacutetudieacutees Toutefois les donneacutees divergent
drsquoune eacutetude agrave lrsquoautre Drsquoautre part les analyses factorielles appliqueacutees aux items de lrsquoeacutechelle
PANSS ont montreacute que trois composantes y sont sous-jacentes neacutegative de
deacutesorganisation et psychotique Chacune de ces dimensions aurait des correacutelations speacutecifiques
avec les troubles cognitifs Les critegraveres diagnostiques multidimensionnels permettraient de
rendre compte de la speacutecificiteacute des troubles cognitifs dans les diffeacuterentes dimensions de
schizophreacutenie Objectif ndash Dans cette eacutetude nous nous sommes fixeacute pour objectif drsquoidentifier
les troubles cognitifs de la schizophreacutenie en consideacuterant des critegraveres diagnostiques
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typologiques et multidimensionnels Meacutethode ndash Pour ce faire nous avons eacutevalueacute les
performances cognitives de 42 sujets reacutepondant aux critegraveres du DSM-IV pour la
schizophreacutenie (APA 1994) et de 19 sujets teacutemoins Le Stroop test et lrsquoeacutechelle de
reconnaissance des mots ont eacuteteacute utiliseacutes pour eacutevaluer lrsquoattention seacutelective et le Wisconsin
Card Sorting Test et le test des 20 questions pour appreacutecier les strateacutegies de reacutesolution de
problegravemes Reacutesultats ndash Nos reacutesultats ont montreacute que les critegraveres diagnostiques typologiques
nrsquoont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types positif neacutegatif et mixte Agrave
lrsquoinverse lrsquoanalyse en composantes principales appliqueacutee agrave lrsquoeacutechelle PANSS a permis
drsquoidentifier des dimensions de schizophreacutenie homogegravenes Sur le plan cognitif nos reacutesultats
ont montreacute que la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute associeacutee agrave des troubles de lrsquoattention
seacutelective que la dimension neacutegative a eacuteteacute associeacutee agrave des troubles dans les strateacutegies de
reacutesolution de problegravemes et enfin que la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun
trouble cognitif Les reacutesultats sont deacutetailleacutes et discuteacutes
Mots cleacutes Attention seacutelective Dimension PANSS Reacutesolution de problegravemes
Schizophreacutenie
Abstract
Introduction The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) is one of the most
widespread diagnostic scales of psychoses in particular for Schizophrenia The scale
distinguishes between positive and negative subtypes A consequent number of researches
explored the cognitive dysfunction in schizophrenia by distinguishing these negative and
positive subtypes However findings are inconsistent On the other hand multidimensional
diagnostic criteria show the specificity of cognitive disorders within the different spheres of
schizophrenia
Literature findings Studies show that principal components analyze applied to
PANSSrsquos thirty items attain from three to nine components Therefore psychotic negative
and disorganized dimensions were regularly obtained Every one of these dimensions has
specific neuropsychological and cognitive correlations
Objectives Our purpose was to explore cognitive disorders related to the negative and
positive subtypes as defined by typological criteria and negative disorganised and psychotic
dimensions defined by multidimensional criteria Our particular interest was selective
attention and problem-solving abilities
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Materials and methods Our sample incorporated 42 subjects responding to DSM-IV
criteria for schizophrenia (APA 1994) The mean age was 4058 plusmn 795 years the mean
years of education were 988 plusmn 274 the mean duration of illness was 1226 plusmn 649 years and
the number of hospitalisations was 441 plusmn227 Clinical assessment was reached by using the
Positive And Negative Symptoms Scale (PANSS) In order to define schizophrenic
dimensions the principal components analysis was performed with Varimax rotation To
assess problem-solving and selective attention subjects were asked to complete the
Wisconsin Card Sorting Test the Parlor Game the Stroop test and the Word Recognition
Scale (ADAS-cog) Statistical significance was based on non-parametric measures the
Kruskal-Wallis test and the Spearman correlation test
Results Typological diagnostic criteria based on PANNS show no cognitive
differences between positive negative and mixed sub-types in selective attention and
problem-solving ability On the other hand the principal component analysis applied to
PANSS shows three components negative psychotic and disorganisation Clinical
assessment the negative component included blunted affect lack of spontaneity and active
social avoidance the psychotic component included delusions hallucinatory behaviour
grandiosity suspiciousness and unusual thought content and finally the disorganisation
component comprised conceptual disorganisation difficulty in abstract thinking
disorientation and poor attention Cognitive assessment The disorganisation dimension was
associated with low performances in the Stroop test and in the Word Recognition Scale
Negative dimensions were correlated to low performances in the indicators of the Wisconsin
Card Sorting Test (number of errors number of perseverant errors number of failures to
maintain the set number of trials to achieve the task and number of achieved categories) and
the Parlor Game However no significant correlation was found between psychotic
dimensions and cognitive dysfunctions
Conclusion Our study contributes to the comprehension of specific patterns of
cognitive disorders of schizophrenics by using multidimensional criteria Results are detailed
and discussed
Keywords Dimension PANSS Problem Solving Abilities Schizophrenia Selective
Attention
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1 Arguments
La psychopathologie cognitive se donne pour tacircche drsquoidentifier les troubles cognitifs
dans les pathologies mentales [23] Elle considegravere le niveau cognitif comme intermeacutediaire
entre le niveau biologique le niveau clinique et le deacuteficit drsquoadaptation sociale [221] Les
schizophregravenes preacutesentent des troubles qui touchent plusieurs fonctions cognitives
intelligence attention abstraction flexibiliteacute langage meacutemoire apprentissage organisation
spatiale et motriciteacute [10] Cependant la schizophreacutenie nrsquoest pas une maladie mentale unifieacutee
mais elle est constitueacutee de formes cliniques diffeacuterentes Ce fut Crow (1980) qui proposa une
classification typologique binaire de la schizophreacutenie Il distingua le type positif (type I) du
type neacutegatif (type II) Dans la continuiteacute des travaux de Crow Andreasen [5] deacuteveloppa une
conception bipolaire de la schizophreacutenie avec la description des symptocircmes positifs
(hallucinations deacutelire bizarrerie du comportement et troubles de la penseacutee formelle) et
neacutegatifs (alogie pauvreteacute du discours eacutemoussement affectif troubles de la volition apathie et
anheacutedonie) Les auteurs ont estimeacute que cette typologie rendait compte drsquoune nosographie
fiable Crsquoest ainsi que furent eacutelaboreacutees les eacutechelles SAPS SANS et PANSS
Un certain nombre de travaux cognitifs de la schizophreacutenie se sont fondeacutes sur la
distinction entre le type positif et le type neacutegatif deacutefinis agrave partir de la PANSS Toutefois
lrsquoinventaire de ces travaux a eacuteteacute extrecircmement controverseacute Si certains auteurs ont conclu agrave de
meilleures performances cognitives en faveur du type positif [1125] drsquoautres nont pas mis
en eacutevidence de telles conclusions [3034] La discordance des donneacutees cognitives a mis en
cause la structuration des symptocircmes constituant lrsquoeacutechelle PANSS et par extension les
approches typologiques et binaires En effet les analyses factorielles ont montreacute que drsquoautres
composantes cliniques sont sous-jacentes aux items de lrsquoeacutechelle [6] Les auteurs srsquoaccordent agrave
affirmer que dans une perspective multidimensionnelle cette eacutechelle demeure tregraves pertinente
dans lrsquoeacutevaluation des manifestations cliniques de la schizophreacutenie [14] Ainsi les Analyses en
Composantes Principales (ACP) ont montreacute que les symptocircmes de la schizophreacutenie se
regroupent en trois dimensions une dimension de deacutesorganisation ou cognitive
(deacutesorganisation du comportement et de la penseacutee bizarreries du comportement) une
dimension neacutegative (retrait social eacutemoussement affectif) et une dimension psychotique
(deacutelires paranoiumlaques systeacutematiseacutes) [8930] Ces trois dimensions auraient des correacutelats
ceacutereacutebraux et cognitifs speacutecifiques [42] La dimension neacutegative a eacuteteacute associeacutee aux troubles des
fonctions exeacutecutives [24] et de la fluiditeacute verbale [32] la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute
associeacutee aux troubles de lrsquoattention seacutelective [1813] de la fluiditeacute verbale [31] et des
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fonctions exeacutecutives [813] et enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun
trouble cognitif [1813]
Les critegraveres diagnostiques de seacutelection des schizophregravenes ont varieacute drsquoune eacutetude agrave une
autre Il existe deux approches pour deacutecrire et classer les manifestations cliniques lrsquoapproche
typologique et lrsquoapproche multidimensionnelle Dans la premiegravere les schizophregravenes peuvent
ecirctre diviseacutes en cateacutegories ou types mutuellement exclusifs nous citons agrave cet effet la
classification du DSM-IV TR [3] et la classification binaire qui distingue le type positif du
type neacutegatif [516] Dans la seconde les symptocircmes schizophreacuteniques tendent agrave se regrouper
dans diffeacuterents complexes symptomatiques Ces complexes peuvent coexister chez un mecircme
patient Goldberg et Weinberger (22) ont reacutefuteacute lrsquoexistence des types de schizophreacutenie Ils ont
postuleacute que dans la schizophreacutenie lrsquoeacutevaluation clinique la plus pertinente devrait se fonder sur
le critegravere de la seacuteveacuteriteacute symptomatique Dans cette perspective les caracteacuteristiques des
troubles cognitifs devraient ecirctre associeacutees agrave la seacuteveacuteriteacute des symptocircmes plutocirct qursquoagrave un type
speacutecifique La schizophreacutenie serait une pathologie cliniquement tregraves heacuteteacuterogegravene plutocirct qursquoune
maladie unifieacutee Cette heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute se traduirait par des diffeacuterences cognitives entre les
dimensions psychopathologiques issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees
agrave lrsquoeacutechelle PANSS
Par ailleurs les fonctions cognitives les plus toucheacutees dans la schizophreacutenie sont les
fonctions attentionnelles et exeacutecutives [842] Le Stroop test et le Wisconsin Card Sorting
Test sont les tacircches les plus sensibles aux dysfonctionnements cognitifs car elles mettent en
jeu des processus complexes ou supeacuterieurs Le Stroop test et lrsquoeacutechelle de reconnaissance des
mots explorent essentiellement les capaciteacutes des schizophregravenes agrave inhiber aussi bien les
activations automatiques que les interfeacuterences et agrave mettre en place les processus attentionnels
de controcircle Le Wisconsin Card Sorting Test et le test des 20 questions sollicitent
particuliegraverement les capaciteacutes de cateacutegorisation de planification et de reacutesolution de problegravemes
[17] Les performances reacutealiseacutees dans lrsquoensemble de ces tacircches cognitives speacutecifiques seraient
en mesure de diffeacuterencier les types et les dimensions de schizophreacutenie
Dans cette eacutetude notre objectif principal a eacuteteacute drsquoappreacutecier la pertinence des approches
diagnostiques typologiques et multidimensionnelles dans lrsquoeacutevaluation des troubles cognitifs
de la schizophreacutenie Pour ce faire nous avons chercheacute agrave identifier les troubles cognitifs des
types positif neacutegatif et mixte de schizophreacutenie (critegraveres diagnostiques typologiques) et des
dimensions de schizophreacutenie issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave
lrsquoeacutechelle PANSS dans un ensemble de tacircches cognitives speacutecifiques
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2 Meacutethodologie
21 Population drsquoeacutetude
Notre eacutechantillon eacutetait constitueacute de 42 patients souffrant de schizophreacutenie et reacutepondant
aux critegraveres du DSM-IV TR pour la schizophreacutenie [4] Lrsquoacircge variait de 18 agrave 60 ans (4058 plusmn
795) et la moyenne des anneacutees drsquoeacutetude eacutetait de 988 plusmn 274 La moyenne du nombre
drsquohospitalisations eacutetait de 441 plusmn 227 et la maladie eacutevoluait depuis 1226 ans plusmn 649 Les
critegraveres drsquoexclusion eacutetaient une pathologie neurologique un anteacuteceacutedent de traumatisme
cracircnien et enfin une comorbiditeacute psychiatrique Nous avons informeacute nos sujets que les
donneacutees obtenues seront exploiteacutees pour des finaliteacutes de recherche et sous couvert
drsquoanonymat Les sujets ont ainsi donneacute leur consentement preacutealable par eacutecrit
22 Instruments
221 Le Positive And Negative Syndrome Scale (PANSS [29])
Il srsquoagit drsquoune eacutechelle diagnostique drsquointensiteacute qui eacutevalue (heacuteteacutero-eacutevaluation) les
symptocircmes psychopathologiques observeacutes chez les patients qui preacutesentent des eacutetats
psychotiques en particulier des eacutetats schizophreacuteniques Lrsquoeacutechelle se preacutesente sous la forme
drsquoun questionnaire de 30 items Sept items constituent lrsquoeacutechelle positive sept autres items
composent lrsquoeacutechelle neacutegative et enfin 16 items concernent les eacuteleacutements de la
psychopathologie geacuteneacuterale Les items sont coteacutes sur une eacutechelle drsquointensiteacute en 7 points (1
absent 7 extrecircme) La cotation des items de lrsquoeacutechelle repose sur les eacuteleacutements verbaux
rapporteacutes lors de lrsquoentretien les manifestations physiques et comportementales observeacutees et
les eacuteleacutements rapporteacutes par lrsquoeacutequipe soignante ou la famille Le temps neacutecessaire agrave la passation
varie entre 30 et 45 minutes
222 Le Stroop Test (Stroop 1935)
Le mateacuteriel comporte quatre planches ou cartes composeacutees de 100 items chacune
La carte mots elle est composeacutee de 100 items (rectangles) qui repreacutesentent les noms
de quatre couleurs (rouge jaune bleu et vert) On demande au sujet de nommer le plus
rapidement possible les noms des couleurs La carte couleurs elle comporte 100 items sous
forme de rectangles imprimeacutes en quatre couleurs (jaune rouge bleu et vert)
Lrsquoexpeacuterimentateur demande au sujet de nommer les couleurs aussi rapidement que possible
La carte interfeacuterence dans cette carte chaque nom de couleur peut ecirctre imprimeacute en une autre
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couleur On demande au sujet de nommer les couleurs dimpression du mot tout en eacutevitant de
lire le mot La carte flexibiliteacute on procegravede de la mecircme maniegravere que la carte preacuteceacutedente mais
seuls 20 items sont choisis au hasard et encadreacutes On demande au sujet de nommer les
couleurs dans lesquelles sont imprimeacutes les noms non encadreacutes et de lire les noms encadreacutes
223 Le sub-test de reconnaissance des mots (ADAS-cog Rosen et al 1984)
Il srsquoagit drsquoun sub-test de la batterie drsquoeacutevaluation cognitive de la maladie drsquoAlzheimer
(ADAS-cog) Apregraves avoir preacutesenteacute au sujet une liste de 12 mots lrsquoexpeacuterimentateur montre
au sujet une deuxiegraveme liste de mots agrave laquelle on a rajouteacute 12 nouveaux mots seacutemantiquement
et phoneacutetiquement proches Agrave la fin de lrsquoeacutepreuve on deacutecompte les mots reconnus ainsi que le
nombre des intrusions phoneacutetiques et seacutemantiques
224 Le Wisconsin Card Sorting Test (Wisconsin-Heaton et al 1993)
Il srsquoagit drsquoune eacutepreuve de cateacutegorisation de reacutesolution de problegravemes et de flexibiliteacute
cognitive On place devant le sujet quatre cartes vides et un paquet de 128 cartes contenant
chacune une figure (cercle triangle croix et eacutetoile) ayant une couleur (rouge bleu vert ou
jaune) et un nombre diffeacuterent (un deux trois ou quatre figures) On demande au sujet de
classer les cartes selon un critegravere implicite (couleur forme ou nombre) Lrsquoexpeacuterimentateur
dira laquo oui raquo si la carte est bien placeacutee et laquo non raquo si elle est mal placeacutee Apregraves dix reacuteussites
conseacutecutives au niveau du critegravere couleur lrsquoexpeacuterimentateur passe au critegravere forme puis au
critegravere nombre Lrsquoeacutepreuve est arrecircteacutee soit apregraves lrsquoaccomplissement des six cateacutegories soit
apregraves la preacutesentation de 64 cartes sans qursquoune seule cateacutegorie ne soit accomplie et enfin soit agrave
la fin des 128 cartes Les indices retenus sont le nombre drsquoessais le nombre des cateacutegories
accomplies le nombre des erreurs le nombre des erreurs perseacuteveacuterantes et lrsquoeacutechec de maintien
de concept
225 Le test des 20 questions (Laine et Butters 1982)
Le test des 20 questions est une eacutepreuve de communication reacutefeacuterentielle et de
reacutesolution de problegravemes Le but de lrsquoeacutepreuve est drsquoamener le sujet agrave identifier un objet
preacuteseacutelectionneacute par lexaminateur parmi un ensemble de 42 objets familiers dessineacutes au trait et
disposeacutes dans une matrice de 6 x 7 cases et ce en posant des questions auxquelles
lexaminateur ne peut reacutepondre que par laquo oui raquo ou par laquo non raquo Il sagit dun clustering qui
permet de reacutetreacutecir le champ des solutions possibles et de diminuer le nombre des questions
On distingue trois types de questions limitation pseudo-limitation et hypothegravese
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23 Proceacutedure de lrsquoeacutevaluation cognitive et clinique
Nous avons seacutelectionneacute des schizophregravenes selon les critegraveres du DSM-VI [4] pour la
schizophreacutenie Dans un deuxiegraveme temps nous avons effectueacute une passation de lrsquoeacutechelle
PANSS [29] Enfin dans un troisiegraveme temps nous avons appliqueacute une Analyse en
Composantes Principales aux trente items de lrsquoeacutechelle PANSS En option drsquoanalyse nous
avons opeacutereacute une rotation Varimax La passation des eacutepreuves cognitives srsquoest eacutetaleacutee sur deux
ou trois seacuteances De plus lrsquoordre de la passation a eacuteteacute varieacute au hasard
24 Statistiques
Nous avons compareacute les performances cognitives des types positif neacutegatif et mixte de
schizophreacutenie par le biais du test non parameacutetrique de comparaison des rangs des moyennes
le Kruskall-Wallis Le seuil de signification eacutetait eacutegal agrave 05 De surcroicirct nous avons calculeacute la
somme et la moyenne des scores cliniques des items qui composent chacune des dimensions
de schizophreacutenie issues de lrsquoAnalyse en Composantes Principales Nous avons obtenu ainsi
un score clinique dimensionnel Enfin nous avons associeacute les performances cognitives des
schizophregravenes agrave chacun des scores cliniques dimensionnels Pour ce faire nous avons opeacutereacute le
test de correacutelation de Spearman agrave un seuil de signification 05 et 01 Toute la proceacutedure
statistique a eacuteteacute effectueacutee agrave lrsquoaide du logiciel SPSSV9
3 Reacutesultats
31 Critegraveres diagnostiques typologiques binaires types positif neacutegatif et mixte
Lrsquoeacutechelle PANSS nous a permis drsquoobtenir trois groupes de schizophregravenes un
groupe positif (n11) un groupe neacutegatif (n15) et un groupe mixte (n16) Lrsquoanalyse
statistique nrsquoa pas montreacute de diffeacuterences significatives entre les trois groupes au niveau de
lrsquoacircge (p=347) le niveau drsquoinstruction (p=766) le nombre des hospitalisations (p=924) et
lrsquoacircge du deacutebut de la maladie (p=695) (Voir tableau I)
Inseacuterer le tableau I ici
311 Lrsquoattention seacutelective
Dans le Stroop Test le test non parameacutetrique le Kruskall-Wallis a indiqueacute une absence
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de diffeacuterences significatives entre les scores obtenus par les trois types de schizophreacutenie le
temps reacutealiseacute dans la lecture des cartes couleurs H (41) 0742 p 69 interfeacuterence H (41)
0448 p 799 et flexibiliteacute H (41) 0181 p 914 le nombre des erreurs corrigeacutees H
0679 p 712 et non corrigeacutees H (41) 1136 p 567 dans la carte interfeacuterence et le
nombre des erreurs corrigeacutees H (41) 1043 p 594 et non corrigeacutees H (41) 0266 p
875 dans la carte flexibiliteacute Au niveau de la reconnaissance des mots (ADAS-cog) la
comparaison des performances cognitives dans les trois types de schizophreacutenie a montreacute une
absence de diffeacuterences significatives au niveau du nombre de mots reconnus H (41) 0712
p 70 du nombre des interfeacuterences seacutemantiques H (41) 0379 p 827 et du nombre des
interfeacuterences phoneacutetiques H (41) 0274 p 872 (Voir tableau II)
Inseacuterer le tableau II
312 Les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Les performances des types positif neacutegatif et mixte au Wisconsin ont indiqueacute une
absence de diffeacuterences significatives agrave tous les niveaux de lrsquoeacutepreuve le nombre des essais H
(41) 0136 p 934 le nombre des erreurs H (41) 3354 p 187 le nombre des erreurs
perseacuteveacuterantes H (41) 4247 p 12 le nombre des cateacutegories accomplies H (41) 2868
p 238 et le nombre drsquoeacutechecs de maintien de concept H (41) 232 p 891 Enfin et en
ce qui concerne le test des 20 questions lrsquoanalyse statistique appliqueacutee aux scores obtenus par
les trois types de schizophreacutenie a montreacute une absence de diffeacuterences significatives au niveau
du nombre des questions de type limitation H (41) 2401 p 301 pseudo-limitation H
(41) 1 173 p 556 et hypothegravese H (41) 1 527 p 466 (Voir tableau II)
32 Critegraveres diagnostiques multidimensionnels Analyse en Composantes Principales
appliqueacutee agrave lrsquoeacutechelle PANSS
LrsquoAnalyse en Composantes Principales a permis drsquoobtenir trois dimensions la
premiegravere a totaliseacute 2735 de la variance la deuxiegraveme 2120 et la troisiegraveme 764 La
variance totale a eacuteteacute eacutegale agrave 5619 Le tableau III reacutesume les correacutelations eacuteleveacutees observeacutees
entre les composantes obtenues et un certain nombre drsquoitems de lrsquoeacutechelle PANSS Il montre
que la premiegravere composante est constitueacutee des symptocircmes suivants troubles de la volition
(G13) eacutevitement social actif (G16) deacutepression (G6) ralentissement moteur (G7)
eacutemoussement affectif (N1) retrait affectif (N2) repli social passifapathique (N4) et absence
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de spontaneacuteiteacute et de fluiditeacute dans la conversation (N6) La deuxiegraveme composante est
constitueacutee des symptocircmes suivants deacutesorientation (G10) manque drsquoattention (G11)
manieacuterisme et troubles de la posture (G5) non-coopeacuteration (G8) contenu inhabituel de la
penseacutee (G9) penseacutee steacutereacuteotypeacutee (N7) et deacutesorientation conceptuelle (P2) La troisiegraveme
composante est constitueacutee des symptocircmes suivants tension (G4) ideacutees deacutelirantes (P1)
activiteacutes hallucinatoires (P3) excitation (P4) ideacutees de grandeurs (P5) et hostiliteacute (P6)
Inseacuterer le tableau III
Sur le plan cognitif la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute positivement associeacutee au
nombre des erreurs non corrigeacutees dans les cartes interfeacuterence (r = 287 p= 032)1 et
flexibiliteacute (r = 263 p= 046) (Stroop Test) Toutefois nous nrsquoavons pas observeacute de
correacutelations entre cette dimension et le nombre des erreurs corrigeacutees dans les cartes
interfeacuterence (r = 054 p = 368) et flexibiliteacute (r = 168 p = 144) le temps reacutealiseacute dans les
cartes couleurs (r = -095 p = 27) interfeacuterence (r = 159 p = 158) et flexibiliteacute (r = 009 p
= 477) (Stroop Test) En ce qui concerne lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots le test de
Spearman a indiqueacute des correacutelations positives entre le nombre des interfeacuterences seacutemantiques
et la dimension de deacutesorganisation (r = 296 p= 029) Enfin aucune correacutelation nrsquoa eacuteteacute
observeacutee entre la dimension de deacutesorganisation et le nombre des essais (r = 042 p = 395)
des erreurs (r = -211 p = 09) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 018 p = 456) des cateacutegories
accomplies (r = 126 p = 214) et des eacutechecs de maintien de concept (r = -020 p = 45)
(Wisconsin) des questions de type limitation (r = 146 p = 178) pseudo-limitation (r = ndash
177 p = 131) et hypothegravese (r = 033 p = 419) (Test des 20 questions)
Inseacuterer le tableau IV
En ce qui concerne la dimension neacutegative nous avons observeacute qursquoune augmentation
des scores des symptocircmes constituant la dimension neacutegative srsquoaccompagne de mauvaises
performances dans tous les indices du Wisconsin En effet des correacutelations positives ont eacuteteacute
observeacutees entre la dimension neacutegative et les indices suivants le nombre des erreurs (r = 320
p= 019) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 407 p= 004) des eacutechecs de maintien de concept
(r = 515 p lt 000) et des essais (r = 487 p= 001) Par ailleurs nous avons noteacute une
1 p lt 005 p lt 001
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correacutelation neacutegative entre lrsquoaugmentation des scores dans la dimension neacutegative et le nombre
des cateacutegories accomplies (r = -285 p= 034) En mecircme temps la dimension neacutegative a eacuteteacute
positivement associeacutee au nombre de reacuteponses de type hypothegravese dans le test des 20 questions
(r= 306 p = 025) Par ailleurs cette dimension a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des
erreurs corrigeacutees dans la carte interfeacuterence (r = -312 p = 022) et au nombre des erreurs non
corrigeacutees dans la carte flexibiliteacute (r = -349 p= 012) du Stroop Test Enfin la dimension
neacutegative a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des interfeacuterences phoneacutetiques (r = -284 p =
034 ) dans lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots
Enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun indice cognitif des quatre
tacircches constituant notre batterie
4 Discussion
Dans ce travail nous nous sommes proposeacute drsquoidentifier les speacutecificiteacutes cognitives des
types et dimensions de schizophreacutenie Pour ce faire nous avons opteacute pour une deacutemarche
polydiagnostique Lrsquoanalyse des donneacutees reacutevegravele une absence de diffeacuterences cognitives entre
les types positif neacutegatif et mixte au niveau de lrsquoattention seacutelective mesureacutee par le Stoop test et
la sous-eacutechelle de reconnaissance des mots (ADAS-cog) Ces reacutesultats sont en
contradiction avec les conclusions de Brebion et al [12] et Jacquet-Vinel [26] qui ont suggeacutereacute
une association positive entre les symptocircmes positifs et la baisse des performances dans la
reconnaissance des mots Au niveau des strateacutegies de reacutesolution de problegravemes (le Wisconsin
et le test des 20 questions) les donneacutees obtenues sont en faveur drsquoune absence de diffeacuterences
cognitives Nos reacutesultats convergent avec certains travaux [39] mais divergent avec drsquoautres
[1119] Ces derniers auteurs ont suggeacutereacute que le type neacutegatif se diffeacuterenciait du type positif
par des associations neacutegatives aux performances obtenues dans le Wisconsin et que le type
positif se caracteacuterisait par une preacuteservation des bonnes strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Somme toute les donneacutees relatives agrave lrsquoattention seacutelective et aux strateacutegies de reacutesolution de
problegravemes nrsquoont pas permis drsquoidentifier des particulariteacutes cognitives susceptibles de
diffeacuterencier les types positif neacutegatif et mixte Nos reacutesultats corroborent un certain nombre de
travaux qui nrsquoont pas mis en eacutevidence de meilleures capaciteacutes cognitives du type positif
lorsqursquoil est compareacute au type neacutegatif
Nos reacutesultats confirment lrsquoideacutee que les items correspondant aux symptocircmes de
deacutesorganisation et qui ont eacuteteacute inteacutegreacutes dans la sous-eacutechelle positive de lrsquoeacutechelle PANSS
repreacutesentent un biais diagnostique de premiegravere importance De fait certains items de
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deacutesorganisation ont eacuteteacute inclus agrave tort dans la sous-eacutechelle positive Un tel biais remet en
question lrsquohomogeacuteneacuteiteacute du type positif et obscurcit la relation entre les symptocircmes positifs et
les troubles cognitifs En effet les critegraveres typologiques se fondent souvent sur des
hypothegraveses eacutetiopathogeacuteniques et theacuterapeutiques plutocirct que sur des consideacuterations
nosographiques Agrave ce titre la distinction entre les deux types a eu pour origine une
argumentation neuropathologique [20] Nous estimons qursquoun indice cognitif ne peut ecirctre
correacuteleacute agrave une cateacutegorie clinique que dans la mesure ougrave cette derniegravere possegravede une parfaite
heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute Or les critegraveres diagnostiques typologiques de la schizophreacutenie ne semblent pas
aboutir agrave des types homogegravenes Ainsi les tentatives de correacuteler un indice cognitif agrave un type
diagnostique se sont heurteacutees au caractegravere peu valide de la nosographie Dans notre eacutetude les
critegraveres typologiques nrsquoont pas permis de constituer un ensemble de groupes suffisamment
homogegravenes
Par rapport agrave lrsquoanalyse en composantes principales nous avons obtenu trois
dimensions de schizophreacutenie psychotique neacutegative et de deacutesorganisation en accord avec un
certain nombre de travaux [61530-31] Il est inteacuteressant de noter que les symptocircmes qui
deacutecrivent chaque dimension sont fortement correacuteleacutes les uns aux autres et non correacuteleacutes aux
symptocircmes qui composent les autres dimensions Ce constat confirme lrsquohypothegravese stipulant
que les dimensions de schizophreacutenie ne constituent pas des pathologies seacutepareacutees mais
qursquoelles reflegravetent un processus pathologique se manifestant par plusieurs dimensions qui
srsquoentrecoupent chez un mecircme patient [831] Drsquoautres eacutetudes portant sur lrsquoeacutechelle de la
PANSS ont deacutecrit quatre composantes [2837] voire cinq [3340] Dans notre eacutetude nous
avons deacutetermineacute agrave lrsquoavance le nombre des facteurs crsquoest-agrave-dire trois parce que drsquoune part la
taille de notre eacutechantillon est relativement reacuteduite et drsquoautre part le laquo coude raquo de Cattel qui
consiste agrave deacutetecter un ralentissement dans la deacutecroissance des valeurs propres suggegravere que
seulement les trois premiers facteurs doivent ecirctre pris en consideacuteration Neacuteanmoins
Waintraub et Guelfi [41] ont recenseacute une vingtaine drsquoAnalyses en Composantes Principales
dans lesquelles les dimensions psychotique neacutegative et de deacutesorganisation sont toujours
preacutesentes Par ailleurs nous ne manquerons pas de rappeler deux reacuteserves majeures agrave
lrsquoencontre des dimensions issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave
lrsquoeacutechelle PANSS La premiegravere reacuteserve concerne leur nature En effet ces dimensions ne
sont pas exhaustives de la schizophreacutenie car elles sont eacutegalement observeacutees dans les
psychoses affectives Agrave cet effet Peralta et al [36] ont procircneacute lrsquoideacutee selon laquelle il serait plus
pertinent de qualifier ces dimensions de psychotiques La seconde reacuteserve concerne
lrsquoeacutevolution de ces dimensions Ainsi si la dimension neacutegative demeure stable dans le temps
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les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]
Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute
associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des
mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension
neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de
mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions
[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord
avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement
cognitif intact [1381335]
Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de
schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne
concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des
cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension
neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association
significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave
partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave
geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle
fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie
De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du
Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette
dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la
carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du
processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins
drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins
qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention
seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de
deacutesorganisation et neacutegative
Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de
limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier
avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche
hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les
performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee
[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en
Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la
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PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les
dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un
eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter
repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail
5 Conclusion
En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques
ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave
lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales
ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative
et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques
des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui
pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques
Remerciements
Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article
Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu
aboutir
Reacutefeacuterences
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Tableau I Caracteacuteristiques deacutemographiques des types de schizophreacutenie positif neacutegatif et mixte
Caracteacuteristiques types Positif (n = 11) Neacutegatif (n = 15) Mixte (n = 16)Acircge 3845 (816) 4186 (573) 4137 (859)Niveau de scolariteacute 927 (161) 1013 (344) 1012 (218)Sexe ratio HF 74 114 97Nombre des hospitalisations 427 (1) 5 (3) 4 5 (26)Acircge du deacutebut de la maladie 2755 (552) 2873 (581) 3135 (966)
Tableau
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Tableau II Performances des types positif neacutegatif et mixte dans lrsquoattention seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Indices cognitifs PAttention seacutelective
Nombre des mots reconnus 07Nombre des interfeacuterences seacutemantiques 872Nombre des interfeacuterences phoneacutetiques 379Carte couleursTemps 69Carte interfeacuterenceTemps 799Nombre des erreurs corrigeacutees 712Nombre des erreurs non corrigeacutees 567Carte flexibiliteacuteTemps 914Nombre des erreurs corrigeacutees 594
Echelle de reconnaissance des mots
Stroop test
Nombre des erreurs non corrigeacutees 875Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Nombre des cateacutegories accomplies 934Nombre des essais 187Nombre des erreurs 12Nombre des erreurs perseacuteveacuterantes 238Nombre des eacutechecs de maintenir de concept 891
Wisconsin
Questions de type hypothegravese 301
Questions de type limitation 556Test des 20 questions
Questions de type pseudo-limitation 466
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Tableau III Correacutelations entre les items de lrsquoeacutechelle PANSS et les dimensions de schizophreacutenie
SymptocircmesFacteurs Facteur 1 Facteur 2 Facteur 3 G13 842 G16 833G6 833G7 787N1 837N2 816N4 813N6 817
G10 784 G11 842G5 696G8 717G9 790N7 728P2 778G4 735P1 623P3 589P4 626P5 632P6 684
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Tableau IV Correacutelations entre les dimensions de schizophreacutenie et les indices cognitifs
ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001
Dimensions
Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p
Indices cognitifs
ERM
Interfeacuterences Seacutemantiques
ST
Erreurs non corrigeacutees-Interfeacuterences Erreurs non corrigeacutees Flexibiliteacute
029 _ _ 032 _ _ 046 _ _
WisconsinCateacutegories accompliesEssaisErreursErreurs perseacuteveacuterantesEchecs de maintien de concept
_ 034 _ _ 001 _ _ 019 _ _ 004 _ _ 000 _
Test des 20 questions
Hypothegravese _ 025 _
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Meacutemoire
Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes et attention seacutelective dans la schizophreacutenie
critegraveres typologiques et multidimensionnels de la Positive and Negative Syndrome Scale
(PANSS)
Problem-solving strategies and selective attention in schizophrenia Typologic and
multidimensional criteria of the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS)
M Bejaoui a et J-L Peacutedinielli b
a) Post-doctorant Universiteacute de Provence - centre drsquoAix 29 avenue Robert Schuman 13621
Aix en Provence France - Laboratoire de Psychologie de la cognition du langage et des
eacutemotions (PSYCLEacute Directeur Pr J Vauclair) Equipe 3 Emotion raisonnement et
pathologie (responsable Pr J-L Pedinielli)
b) Professeur de Psychopathologie Universiteacute de Provence - centre drsquoAix 29 avenue Robert
Schuman 13621 Aix en Provence France Laboratoire de Psychologie de la cognition du
langage et des eacutemotions (PSYCLEacute Directeur Pr J Vauclair) responsable de lrsquoeacutequipe 3
Emotion raisonnement et pathologie
Auteur correspondant M Moez Bejaoui Universiteacute de Provence - centre drsquoAix 29 avenue
Robert Schuman 13621 Aix en Provence France
E-mail bejaouimoezvoilafr
Texte reccedilu le 20 janvier 2008 accepteacute le 28 octobre 2008
Reacutesumeacute
Introduction ndash Lrsquoeacutechelle PANSS a eacuteteacute souvent utiliseacutee comme un outil quantitatif
dans lrsquoeacutevaluation clinique des types positif et neacutegatif de schizophreacutenie Les performances
cognitives de ces deux types ont eacuteteacute largement eacutetudieacutees Toutefois les donneacutees divergent
drsquoune eacutetude agrave lrsquoautre Drsquoautre part les analyses factorielles appliqueacutees aux items de lrsquoeacutechelle
PANSS ont montreacute que trois composantes y sont sous-jacentes neacutegative de
deacutesorganisation et psychotique Chacune de ces dimensions aurait des correacutelations speacutecifiques
avec les troubles cognitifs Les critegraveres diagnostiques multidimensionnels permettraient de
rendre compte de la speacutecificiteacute des troubles cognitifs dans les diffeacuterentes dimensions de
schizophreacutenie Objectif ndash Dans cette eacutetude nous nous sommes fixeacute pour objectif drsquoidentifier
les troubles cognitifs de la schizophreacutenie en consideacuterant des critegraveres diagnostiques
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typologiques et multidimensionnels Meacutethode ndash Pour ce faire nous avons eacutevalueacute les
performances cognitives de 42 sujets reacutepondant aux critegraveres du DSM-IV pour la
schizophreacutenie (APA 1994) et de 19 sujets teacutemoins Le Stroop test et lrsquoeacutechelle de
reconnaissance des mots ont eacuteteacute utiliseacutes pour eacutevaluer lrsquoattention seacutelective et le Wisconsin
Card Sorting Test et le test des 20 questions pour appreacutecier les strateacutegies de reacutesolution de
problegravemes Reacutesultats ndash Nos reacutesultats ont montreacute que les critegraveres diagnostiques typologiques
nrsquoont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types positif neacutegatif et mixte Agrave
lrsquoinverse lrsquoanalyse en composantes principales appliqueacutee agrave lrsquoeacutechelle PANSS a permis
drsquoidentifier des dimensions de schizophreacutenie homogegravenes Sur le plan cognitif nos reacutesultats
ont montreacute que la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute associeacutee agrave des troubles de lrsquoattention
seacutelective que la dimension neacutegative a eacuteteacute associeacutee agrave des troubles dans les strateacutegies de
reacutesolution de problegravemes et enfin que la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun
trouble cognitif Les reacutesultats sont deacutetailleacutes et discuteacutes
Mots cleacutes Attention seacutelective Dimension PANSS Reacutesolution de problegravemes
Schizophreacutenie
Abstract
Introduction The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) is one of the most
widespread diagnostic scales of psychoses in particular for Schizophrenia The scale
distinguishes between positive and negative subtypes A consequent number of researches
explored the cognitive dysfunction in schizophrenia by distinguishing these negative and
positive subtypes However findings are inconsistent On the other hand multidimensional
diagnostic criteria show the specificity of cognitive disorders within the different spheres of
schizophrenia
Literature findings Studies show that principal components analyze applied to
PANSSrsquos thirty items attain from three to nine components Therefore psychotic negative
and disorganized dimensions were regularly obtained Every one of these dimensions has
specific neuropsychological and cognitive correlations
Objectives Our purpose was to explore cognitive disorders related to the negative and
positive subtypes as defined by typological criteria and negative disorganised and psychotic
dimensions defined by multidimensional criteria Our particular interest was selective
attention and problem-solving abilities
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Materials and methods Our sample incorporated 42 subjects responding to DSM-IV
criteria for schizophrenia (APA 1994) The mean age was 4058 plusmn 795 years the mean
years of education were 988 plusmn 274 the mean duration of illness was 1226 plusmn 649 years and
the number of hospitalisations was 441 plusmn227 Clinical assessment was reached by using the
Positive And Negative Symptoms Scale (PANSS) In order to define schizophrenic
dimensions the principal components analysis was performed with Varimax rotation To
assess problem-solving and selective attention subjects were asked to complete the
Wisconsin Card Sorting Test the Parlor Game the Stroop test and the Word Recognition
Scale (ADAS-cog) Statistical significance was based on non-parametric measures the
Kruskal-Wallis test and the Spearman correlation test
Results Typological diagnostic criteria based on PANNS show no cognitive
differences between positive negative and mixed sub-types in selective attention and
problem-solving ability On the other hand the principal component analysis applied to
PANSS shows three components negative psychotic and disorganisation Clinical
assessment the negative component included blunted affect lack of spontaneity and active
social avoidance the psychotic component included delusions hallucinatory behaviour
grandiosity suspiciousness and unusual thought content and finally the disorganisation
component comprised conceptual disorganisation difficulty in abstract thinking
disorientation and poor attention Cognitive assessment The disorganisation dimension was
associated with low performances in the Stroop test and in the Word Recognition Scale
Negative dimensions were correlated to low performances in the indicators of the Wisconsin
Card Sorting Test (number of errors number of perseverant errors number of failures to
maintain the set number of trials to achieve the task and number of achieved categories) and
the Parlor Game However no significant correlation was found between psychotic
dimensions and cognitive dysfunctions
Conclusion Our study contributes to the comprehension of specific patterns of
cognitive disorders of schizophrenics by using multidimensional criteria Results are detailed
and discussed
Keywords Dimension PANSS Problem Solving Abilities Schizophrenia Selective
Attention
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1 Arguments
La psychopathologie cognitive se donne pour tacircche drsquoidentifier les troubles cognitifs
dans les pathologies mentales [23] Elle considegravere le niveau cognitif comme intermeacutediaire
entre le niveau biologique le niveau clinique et le deacuteficit drsquoadaptation sociale [221] Les
schizophregravenes preacutesentent des troubles qui touchent plusieurs fonctions cognitives
intelligence attention abstraction flexibiliteacute langage meacutemoire apprentissage organisation
spatiale et motriciteacute [10] Cependant la schizophreacutenie nrsquoest pas une maladie mentale unifieacutee
mais elle est constitueacutee de formes cliniques diffeacuterentes Ce fut Crow (1980) qui proposa une
classification typologique binaire de la schizophreacutenie Il distingua le type positif (type I) du
type neacutegatif (type II) Dans la continuiteacute des travaux de Crow Andreasen [5] deacuteveloppa une
conception bipolaire de la schizophreacutenie avec la description des symptocircmes positifs
(hallucinations deacutelire bizarrerie du comportement et troubles de la penseacutee formelle) et
neacutegatifs (alogie pauvreteacute du discours eacutemoussement affectif troubles de la volition apathie et
anheacutedonie) Les auteurs ont estimeacute que cette typologie rendait compte drsquoune nosographie
fiable Crsquoest ainsi que furent eacutelaboreacutees les eacutechelles SAPS SANS et PANSS
Un certain nombre de travaux cognitifs de la schizophreacutenie se sont fondeacutes sur la
distinction entre le type positif et le type neacutegatif deacutefinis agrave partir de la PANSS Toutefois
lrsquoinventaire de ces travaux a eacuteteacute extrecircmement controverseacute Si certains auteurs ont conclu agrave de
meilleures performances cognitives en faveur du type positif [1125] drsquoautres nont pas mis
en eacutevidence de telles conclusions [3034] La discordance des donneacutees cognitives a mis en
cause la structuration des symptocircmes constituant lrsquoeacutechelle PANSS et par extension les
approches typologiques et binaires En effet les analyses factorielles ont montreacute que drsquoautres
composantes cliniques sont sous-jacentes aux items de lrsquoeacutechelle [6] Les auteurs srsquoaccordent agrave
affirmer que dans une perspective multidimensionnelle cette eacutechelle demeure tregraves pertinente
dans lrsquoeacutevaluation des manifestations cliniques de la schizophreacutenie [14] Ainsi les Analyses en
Composantes Principales (ACP) ont montreacute que les symptocircmes de la schizophreacutenie se
regroupent en trois dimensions une dimension de deacutesorganisation ou cognitive
(deacutesorganisation du comportement et de la penseacutee bizarreries du comportement) une
dimension neacutegative (retrait social eacutemoussement affectif) et une dimension psychotique
(deacutelires paranoiumlaques systeacutematiseacutes) [8930] Ces trois dimensions auraient des correacutelats
ceacutereacutebraux et cognitifs speacutecifiques [42] La dimension neacutegative a eacuteteacute associeacutee aux troubles des
fonctions exeacutecutives [24] et de la fluiditeacute verbale [32] la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute
associeacutee aux troubles de lrsquoattention seacutelective [1813] de la fluiditeacute verbale [31] et des
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fonctions exeacutecutives [813] et enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun
trouble cognitif [1813]
Les critegraveres diagnostiques de seacutelection des schizophregravenes ont varieacute drsquoune eacutetude agrave une
autre Il existe deux approches pour deacutecrire et classer les manifestations cliniques lrsquoapproche
typologique et lrsquoapproche multidimensionnelle Dans la premiegravere les schizophregravenes peuvent
ecirctre diviseacutes en cateacutegories ou types mutuellement exclusifs nous citons agrave cet effet la
classification du DSM-IV TR [3] et la classification binaire qui distingue le type positif du
type neacutegatif [516] Dans la seconde les symptocircmes schizophreacuteniques tendent agrave se regrouper
dans diffeacuterents complexes symptomatiques Ces complexes peuvent coexister chez un mecircme
patient Goldberg et Weinberger (22) ont reacutefuteacute lrsquoexistence des types de schizophreacutenie Ils ont
postuleacute que dans la schizophreacutenie lrsquoeacutevaluation clinique la plus pertinente devrait se fonder sur
le critegravere de la seacuteveacuteriteacute symptomatique Dans cette perspective les caracteacuteristiques des
troubles cognitifs devraient ecirctre associeacutees agrave la seacuteveacuteriteacute des symptocircmes plutocirct qursquoagrave un type
speacutecifique La schizophreacutenie serait une pathologie cliniquement tregraves heacuteteacuterogegravene plutocirct qursquoune
maladie unifieacutee Cette heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute se traduirait par des diffeacuterences cognitives entre les
dimensions psychopathologiques issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees
agrave lrsquoeacutechelle PANSS
Par ailleurs les fonctions cognitives les plus toucheacutees dans la schizophreacutenie sont les
fonctions attentionnelles et exeacutecutives [842] Le Stroop test et le Wisconsin Card Sorting
Test sont les tacircches les plus sensibles aux dysfonctionnements cognitifs car elles mettent en
jeu des processus complexes ou supeacuterieurs Le Stroop test et lrsquoeacutechelle de reconnaissance des
mots explorent essentiellement les capaciteacutes des schizophregravenes agrave inhiber aussi bien les
activations automatiques que les interfeacuterences et agrave mettre en place les processus attentionnels
de controcircle Le Wisconsin Card Sorting Test et le test des 20 questions sollicitent
particuliegraverement les capaciteacutes de cateacutegorisation de planification et de reacutesolution de problegravemes
[17] Les performances reacutealiseacutees dans lrsquoensemble de ces tacircches cognitives speacutecifiques seraient
en mesure de diffeacuterencier les types et les dimensions de schizophreacutenie
Dans cette eacutetude notre objectif principal a eacuteteacute drsquoappreacutecier la pertinence des approches
diagnostiques typologiques et multidimensionnelles dans lrsquoeacutevaluation des troubles cognitifs
de la schizophreacutenie Pour ce faire nous avons chercheacute agrave identifier les troubles cognitifs des
types positif neacutegatif et mixte de schizophreacutenie (critegraveres diagnostiques typologiques) et des
dimensions de schizophreacutenie issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave
lrsquoeacutechelle PANSS dans un ensemble de tacircches cognitives speacutecifiques
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2 Meacutethodologie
21 Population drsquoeacutetude
Notre eacutechantillon eacutetait constitueacute de 42 patients souffrant de schizophreacutenie et reacutepondant
aux critegraveres du DSM-IV TR pour la schizophreacutenie [4] Lrsquoacircge variait de 18 agrave 60 ans (4058 plusmn
795) et la moyenne des anneacutees drsquoeacutetude eacutetait de 988 plusmn 274 La moyenne du nombre
drsquohospitalisations eacutetait de 441 plusmn 227 et la maladie eacutevoluait depuis 1226 ans plusmn 649 Les
critegraveres drsquoexclusion eacutetaient une pathologie neurologique un anteacuteceacutedent de traumatisme
cracircnien et enfin une comorbiditeacute psychiatrique Nous avons informeacute nos sujets que les
donneacutees obtenues seront exploiteacutees pour des finaliteacutes de recherche et sous couvert
drsquoanonymat Les sujets ont ainsi donneacute leur consentement preacutealable par eacutecrit
22 Instruments
221 Le Positive And Negative Syndrome Scale (PANSS [29])
Il srsquoagit drsquoune eacutechelle diagnostique drsquointensiteacute qui eacutevalue (heacuteteacutero-eacutevaluation) les
symptocircmes psychopathologiques observeacutes chez les patients qui preacutesentent des eacutetats
psychotiques en particulier des eacutetats schizophreacuteniques Lrsquoeacutechelle se preacutesente sous la forme
drsquoun questionnaire de 30 items Sept items constituent lrsquoeacutechelle positive sept autres items
composent lrsquoeacutechelle neacutegative et enfin 16 items concernent les eacuteleacutements de la
psychopathologie geacuteneacuterale Les items sont coteacutes sur une eacutechelle drsquointensiteacute en 7 points (1
absent 7 extrecircme) La cotation des items de lrsquoeacutechelle repose sur les eacuteleacutements verbaux
rapporteacutes lors de lrsquoentretien les manifestations physiques et comportementales observeacutees et
les eacuteleacutements rapporteacutes par lrsquoeacutequipe soignante ou la famille Le temps neacutecessaire agrave la passation
varie entre 30 et 45 minutes
222 Le Stroop Test (Stroop 1935)
Le mateacuteriel comporte quatre planches ou cartes composeacutees de 100 items chacune
La carte mots elle est composeacutee de 100 items (rectangles) qui repreacutesentent les noms
de quatre couleurs (rouge jaune bleu et vert) On demande au sujet de nommer le plus
rapidement possible les noms des couleurs La carte couleurs elle comporte 100 items sous
forme de rectangles imprimeacutes en quatre couleurs (jaune rouge bleu et vert)
Lrsquoexpeacuterimentateur demande au sujet de nommer les couleurs aussi rapidement que possible
La carte interfeacuterence dans cette carte chaque nom de couleur peut ecirctre imprimeacute en une autre
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couleur On demande au sujet de nommer les couleurs dimpression du mot tout en eacutevitant de
lire le mot La carte flexibiliteacute on procegravede de la mecircme maniegravere que la carte preacuteceacutedente mais
seuls 20 items sont choisis au hasard et encadreacutes On demande au sujet de nommer les
couleurs dans lesquelles sont imprimeacutes les noms non encadreacutes et de lire les noms encadreacutes
223 Le sub-test de reconnaissance des mots (ADAS-cog Rosen et al 1984)
Il srsquoagit drsquoun sub-test de la batterie drsquoeacutevaluation cognitive de la maladie drsquoAlzheimer
(ADAS-cog) Apregraves avoir preacutesenteacute au sujet une liste de 12 mots lrsquoexpeacuterimentateur montre
au sujet une deuxiegraveme liste de mots agrave laquelle on a rajouteacute 12 nouveaux mots seacutemantiquement
et phoneacutetiquement proches Agrave la fin de lrsquoeacutepreuve on deacutecompte les mots reconnus ainsi que le
nombre des intrusions phoneacutetiques et seacutemantiques
224 Le Wisconsin Card Sorting Test (Wisconsin-Heaton et al 1993)
Il srsquoagit drsquoune eacutepreuve de cateacutegorisation de reacutesolution de problegravemes et de flexibiliteacute
cognitive On place devant le sujet quatre cartes vides et un paquet de 128 cartes contenant
chacune une figure (cercle triangle croix et eacutetoile) ayant une couleur (rouge bleu vert ou
jaune) et un nombre diffeacuterent (un deux trois ou quatre figures) On demande au sujet de
classer les cartes selon un critegravere implicite (couleur forme ou nombre) Lrsquoexpeacuterimentateur
dira laquo oui raquo si la carte est bien placeacutee et laquo non raquo si elle est mal placeacutee Apregraves dix reacuteussites
conseacutecutives au niveau du critegravere couleur lrsquoexpeacuterimentateur passe au critegravere forme puis au
critegravere nombre Lrsquoeacutepreuve est arrecircteacutee soit apregraves lrsquoaccomplissement des six cateacutegories soit
apregraves la preacutesentation de 64 cartes sans qursquoune seule cateacutegorie ne soit accomplie et enfin soit agrave
la fin des 128 cartes Les indices retenus sont le nombre drsquoessais le nombre des cateacutegories
accomplies le nombre des erreurs le nombre des erreurs perseacuteveacuterantes et lrsquoeacutechec de maintien
de concept
225 Le test des 20 questions (Laine et Butters 1982)
Le test des 20 questions est une eacutepreuve de communication reacutefeacuterentielle et de
reacutesolution de problegravemes Le but de lrsquoeacutepreuve est drsquoamener le sujet agrave identifier un objet
preacuteseacutelectionneacute par lexaminateur parmi un ensemble de 42 objets familiers dessineacutes au trait et
disposeacutes dans une matrice de 6 x 7 cases et ce en posant des questions auxquelles
lexaminateur ne peut reacutepondre que par laquo oui raquo ou par laquo non raquo Il sagit dun clustering qui
permet de reacutetreacutecir le champ des solutions possibles et de diminuer le nombre des questions
On distingue trois types de questions limitation pseudo-limitation et hypothegravese
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23 Proceacutedure de lrsquoeacutevaluation cognitive et clinique
Nous avons seacutelectionneacute des schizophregravenes selon les critegraveres du DSM-VI [4] pour la
schizophreacutenie Dans un deuxiegraveme temps nous avons effectueacute une passation de lrsquoeacutechelle
PANSS [29] Enfin dans un troisiegraveme temps nous avons appliqueacute une Analyse en
Composantes Principales aux trente items de lrsquoeacutechelle PANSS En option drsquoanalyse nous
avons opeacutereacute une rotation Varimax La passation des eacutepreuves cognitives srsquoest eacutetaleacutee sur deux
ou trois seacuteances De plus lrsquoordre de la passation a eacuteteacute varieacute au hasard
24 Statistiques
Nous avons compareacute les performances cognitives des types positif neacutegatif et mixte de
schizophreacutenie par le biais du test non parameacutetrique de comparaison des rangs des moyennes
le Kruskall-Wallis Le seuil de signification eacutetait eacutegal agrave 05 De surcroicirct nous avons calculeacute la
somme et la moyenne des scores cliniques des items qui composent chacune des dimensions
de schizophreacutenie issues de lrsquoAnalyse en Composantes Principales Nous avons obtenu ainsi
un score clinique dimensionnel Enfin nous avons associeacute les performances cognitives des
schizophregravenes agrave chacun des scores cliniques dimensionnels Pour ce faire nous avons opeacutereacute le
test de correacutelation de Spearman agrave un seuil de signification 05 et 01 Toute la proceacutedure
statistique a eacuteteacute effectueacutee agrave lrsquoaide du logiciel SPSSV9
3 Reacutesultats
31 Critegraveres diagnostiques typologiques binaires types positif neacutegatif et mixte
Lrsquoeacutechelle PANSS nous a permis drsquoobtenir trois groupes de schizophregravenes un
groupe positif (n11) un groupe neacutegatif (n15) et un groupe mixte (n16) Lrsquoanalyse
statistique nrsquoa pas montreacute de diffeacuterences significatives entre les trois groupes au niveau de
lrsquoacircge (p=347) le niveau drsquoinstruction (p=766) le nombre des hospitalisations (p=924) et
lrsquoacircge du deacutebut de la maladie (p=695) (Voir tableau I)
Inseacuterer le tableau I ici
311 Lrsquoattention seacutelective
Dans le Stroop Test le test non parameacutetrique le Kruskall-Wallis a indiqueacute une absence
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de diffeacuterences significatives entre les scores obtenus par les trois types de schizophreacutenie le
temps reacutealiseacute dans la lecture des cartes couleurs H (41) 0742 p 69 interfeacuterence H (41)
0448 p 799 et flexibiliteacute H (41) 0181 p 914 le nombre des erreurs corrigeacutees H
0679 p 712 et non corrigeacutees H (41) 1136 p 567 dans la carte interfeacuterence et le
nombre des erreurs corrigeacutees H (41) 1043 p 594 et non corrigeacutees H (41) 0266 p
875 dans la carte flexibiliteacute Au niveau de la reconnaissance des mots (ADAS-cog) la
comparaison des performances cognitives dans les trois types de schizophreacutenie a montreacute une
absence de diffeacuterences significatives au niveau du nombre de mots reconnus H (41) 0712
p 70 du nombre des interfeacuterences seacutemantiques H (41) 0379 p 827 et du nombre des
interfeacuterences phoneacutetiques H (41) 0274 p 872 (Voir tableau II)
Inseacuterer le tableau II
312 Les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Les performances des types positif neacutegatif et mixte au Wisconsin ont indiqueacute une
absence de diffeacuterences significatives agrave tous les niveaux de lrsquoeacutepreuve le nombre des essais H
(41) 0136 p 934 le nombre des erreurs H (41) 3354 p 187 le nombre des erreurs
perseacuteveacuterantes H (41) 4247 p 12 le nombre des cateacutegories accomplies H (41) 2868
p 238 et le nombre drsquoeacutechecs de maintien de concept H (41) 232 p 891 Enfin et en
ce qui concerne le test des 20 questions lrsquoanalyse statistique appliqueacutee aux scores obtenus par
les trois types de schizophreacutenie a montreacute une absence de diffeacuterences significatives au niveau
du nombre des questions de type limitation H (41) 2401 p 301 pseudo-limitation H
(41) 1 173 p 556 et hypothegravese H (41) 1 527 p 466 (Voir tableau II)
32 Critegraveres diagnostiques multidimensionnels Analyse en Composantes Principales
appliqueacutee agrave lrsquoeacutechelle PANSS
LrsquoAnalyse en Composantes Principales a permis drsquoobtenir trois dimensions la
premiegravere a totaliseacute 2735 de la variance la deuxiegraveme 2120 et la troisiegraveme 764 La
variance totale a eacuteteacute eacutegale agrave 5619 Le tableau III reacutesume les correacutelations eacuteleveacutees observeacutees
entre les composantes obtenues et un certain nombre drsquoitems de lrsquoeacutechelle PANSS Il montre
que la premiegravere composante est constitueacutee des symptocircmes suivants troubles de la volition
(G13) eacutevitement social actif (G16) deacutepression (G6) ralentissement moteur (G7)
eacutemoussement affectif (N1) retrait affectif (N2) repli social passifapathique (N4) et absence
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de spontaneacuteiteacute et de fluiditeacute dans la conversation (N6) La deuxiegraveme composante est
constitueacutee des symptocircmes suivants deacutesorientation (G10) manque drsquoattention (G11)
manieacuterisme et troubles de la posture (G5) non-coopeacuteration (G8) contenu inhabituel de la
penseacutee (G9) penseacutee steacutereacuteotypeacutee (N7) et deacutesorientation conceptuelle (P2) La troisiegraveme
composante est constitueacutee des symptocircmes suivants tension (G4) ideacutees deacutelirantes (P1)
activiteacutes hallucinatoires (P3) excitation (P4) ideacutees de grandeurs (P5) et hostiliteacute (P6)
Inseacuterer le tableau III
Sur le plan cognitif la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute positivement associeacutee au
nombre des erreurs non corrigeacutees dans les cartes interfeacuterence (r = 287 p= 032)1 et
flexibiliteacute (r = 263 p= 046) (Stroop Test) Toutefois nous nrsquoavons pas observeacute de
correacutelations entre cette dimension et le nombre des erreurs corrigeacutees dans les cartes
interfeacuterence (r = 054 p = 368) et flexibiliteacute (r = 168 p = 144) le temps reacutealiseacute dans les
cartes couleurs (r = -095 p = 27) interfeacuterence (r = 159 p = 158) et flexibiliteacute (r = 009 p
= 477) (Stroop Test) En ce qui concerne lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots le test de
Spearman a indiqueacute des correacutelations positives entre le nombre des interfeacuterences seacutemantiques
et la dimension de deacutesorganisation (r = 296 p= 029) Enfin aucune correacutelation nrsquoa eacuteteacute
observeacutee entre la dimension de deacutesorganisation et le nombre des essais (r = 042 p = 395)
des erreurs (r = -211 p = 09) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 018 p = 456) des cateacutegories
accomplies (r = 126 p = 214) et des eacutechecs de maintien de concept (r = -020 p = 45)
(Wisconsin) des questions de type limitation (r = 146 p = 178) pseudo-limitation (r = ndash
177 p = 131) et hypothegravese (r = 033 p = 419) (Test des 20 questions)
Inseacuterer le tableau IV
En ce qui concerne la dimension neacutegative nous avons observeacute qursquoune augmentation
des scores des symptocircmes constituant la dimension neacutegative srsquoaccompagne de mauvaises
performances dans tous les indices du Wisconsin En effet des correacutelations positives ont eacuteteacute
observeacutees entre la dimension neacutegative et les indices suivants le nombre des erreurs (r = 320
p= 019) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 407 p= 004) des eacutechecs de maintien de concept
(r = 515 p lt 000) et des essais (r = 487 p= 001) Par ailleurs nous avons noteacute une
1 p lt 005 p lt 001
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correacutelation neacutegative entre lrsquoaugmentation des scores dans la dimension neacutegative et le nombre
des cateacutegories accomplies (r = -285 p= 034) En mecircme temps la dimension neacutegative a eacuteteacute
positivement associeacutee au nombre de reacuteponses de type hypothegravese dans le test des 20 questions
(r= 306 p = 025) Par ailleurs cette dimension a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des
erreurs corrigeacutees dans la carte interfeacuterence (r = -312 p = 022) et au nombre des erreurs non
corrigeacutees dans la carte flexibiliteacute (r = -349 p= 012) du Stroop Test Enfin la dimension
neacutegative a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des interfeacuterences phoneacutetiques (r = -284 p =
034 ) dans lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots
Enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun indice cognitif des quatre
tacircches constituant notre batterie
4 Discussion
Dans ce travail nous nous sommes proposeacute drsquoidentifier les speacutecificiteacutes cognitives des
types et dimensions de schizophreacutenie Pour ce faire nous avons opteacute pour une deacutemarche
polydiagnostique Lrsquoanalyse des donneacutees reacutevegravele une absence de diffeacuterences cognitives entre
les types positif neacutegatif et mixte au niveau de lrsquoattention seacutelective mesureacutee par le Stoop test et
la sous-eacutechelle de reconnaissance des mots (ADAS-cog) Ces reacutesultats sont en
contradiction avec les conclusions de Brebion et al [12] et Jacquet-Vinel [26] qui ont suggeacutereacute
une association positive entre les symptocircmes positifs et la baisse des performances dans la
reconnaissance des mots Au niveau des strateacutegies de reacutesolution de problegravemes (le Wisconsin
et le test des 20 questions) les donneacutees obtenues sont en faveur drsquoune absence de diffeacuterences
cognitives Nos reacutesultats convergent avec certains travaux [39] mais divergent avec drsquoautres
[1119] Ces derniers auteurs ont suggeacutereacute que le type neacutegatif se diffeacuterenciait du type positif
par des associations neacutegatives aux performances obtenues dans le Wisconsin et que le type
positif se caracteacuterisait par une preacuteservation des bonnes strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Somme toute les donneacutees relatives agrave lrsquoattention seacutelective et aux strateacutegies de reacutesolution de
problegravemes nrsquoont pas permis drsquoidentifier des particulariteacutes cognitives susceptibles de
diffeacuterencier les types positif neacutegatif et mixte Nos reacutesultats corroborent un certain nombre de
travaux qui nrsquoont pas mis en eacutevidence de meilleures capaciteacutes cognitives du type positif
lorsqursquoil est compareacute au type neacutegatif
Nos reacutesultats confirment lrsquoideacutee que les items correspondant aux symptocircmes de
deacutesorganisation et qui ont eacuteteacute inteacutegreacutes dans la sous-eacutechelle positive de lrsquoeacutechelle PANSS
repreacutesentent un biais diagnostique de premiegravere importance De fait certains items de
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deacutesorganisation ont eacuteteacute inclus agrave tort dans la sous-eacutechelle positive Un tel biais remet en
question lrsquohomogeacuteneacuteiteacute du type positif et obscurcit la relation entre les symptocircmes positifs et
les troubles cognitifs En effet les critegraveres typologiques se fondent souvent sur des
hypothegraveses eacutetiopathogeacuteniques et theacuterapeutiques plutocirct que sur des consideacuterations
nosographiques Agrave ce titre la distinction entre les deux types a eu pour origine une
argumentation neuropathologique [20] Nous estimons qursquoun indice cognitif ne peut ecirctre
correacuteleacute agrave une cateacutegorie clinique que dans la mesure ougrave cette derniegravere possegravede une parfaite
heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute Or les critegraveres diagnostiques typologiques de la schizophreacutenie ne semblent pas
aboutir agrave des types homogegravenes Ainsi les tentatives de correacuteler un indice cognitif agrave un type
diagnostique se sont heurteacutees au caractegravere peu valide de la nosographie Dans notre eacutetude les
critegraveres typologiques nrsquoont pas permis de constituer un ensemble de groupes suffisamment
homogegravenes
Par rapport agrave lrsquoanalyse en composantes principales nous avons obtenu trois
dimensions de schizophreacutenie psychotique neacutegative et de deacutesorganisation en accord avec un
certain nombre de travaux [61530-31] Il est inteacuteressant de noter que les symptocircmes qui
deacutecrivent chaque dimension sont fortement correacuteleacutes les uns aux autres et non correacuteleacutes aux
symptocircmes qui composent les autres dimensions Ce constat confirme lrsquohypothegravese stipulant
que les dimensions de schizophreacutenie ne constituent pas des pathologies seacutepareacutees mais
qursquoelles reflegravetent un processus pathologique se manifestant par plusieurs dimensions qui
srsquoentrecoupent chez un mecircme patient [831] Drsquoautres eacutetudes portant sur lrsquoeacutechelle de la
PANSS ont deacutecrit quatre composantes [2837] voire cinq [3340] Dans notre eacutetude nous
avons deacutetermineacute agrave lrsquoavance le nombre des facteurs crsquoest-agrave-dire trois parce que drsquoune part la
taille de notre eacutechantillon est relativement reacuteduite et drsquoautre part le laquo coude raquo de Cattel qui
consiste agrave deacutetecter un ralentissement dans la deacutecroissance des valeurs propres suggegravere que
seulement les trois premiers facteurs doivent ecirctre pris en consideacuteration Neacuteanmoins
Waintraub et Guelfi [41] ont recenseacute une vingtaine drsquoAnalyses en Composantes Principales
dans lesquelles les dimensions psychotique neacutegative et de deacutesorganisation sont toujours
preacutesentes Par ailleurs nous ne manquerons pas de rappeler deux reacuteserves majeures agrave
lrsquoencontre des dimensions issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave
lrsquoeacutechelle PANSS La premiegravere reacuteserve concerne leur nature En effet ces dimensions ne
sont pas exhaustives de la schizophreacutenie car elles sont eacutegalement observeacutees dans les
psychoses affectives Agrave cet effet Peralta et al [36] ont procircneacute lrsquoideacutee selon laquelle il serait plus
pertinent de qualifier ces dimensions de psychotiques La seconde reacuteserve concerne
lrsquoeacutevolution de ces dimensions Ainsi si la dimension neacutegative demeure stable dans le temps
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les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]
Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute
associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des
mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension
neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de
mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions
[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord
avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement
cognitif intact [1381335]
Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de
schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne
concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des
cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension
neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association
significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave
partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave
geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle
fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie
De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du
Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette
dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la
carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du
processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins
drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins
qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention
seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de
deacutesorganisation et neacutegative
Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de
limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier
avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche
hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les
performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee
[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en
Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la
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PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les
dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un
eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter
repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail
5 Conclusion
En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques
ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave
lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales
ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative
et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques
des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui
pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques
Remerciements
Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article
Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu
aboutir
Reacutefeacuterences
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Tableau I Caracteacuteristiques deacutemographiques des types de schizophreacutenie positif neacutegatif et mixte
Caracteacuteristiques types Positif (n = 11) Neacutegatif (n = 15) Mixte (n = 16)Acircge 3845 (816) 4186 (573) 4137 (859)Niveau de scolariteacute 927 (161) 1013 (344) 1012 (218)Sexe ratio HF 74 114 97Nombre des hospitalisations 427 (1) 5 (3) 4 5 (26)Acircge du deacutebut de la maladie 2755 (552) 2873 (581) 3135 (966)
Tableau
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Tableau II Performances des types positif neacutegatif et mixte dans lrsquoattention seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Indices cognitifs PAttention seacutelective
Nombre des mots reconnus 07Nombre des interfeacuterences seacutemantiques 872Nombre des interfeacuterences phoneacutetiques 379Carte couleursTemps 69Carte interfeacuterenceTemps 799Nombre des erreurs corrigeacutees 712Nombre des erreurs non corrigeacutees 567Carte flexibiliteacuteTemps 914Nombre des erreurs corrigeacutees 594
Echelle de reconnaissance des mots
Stroop test
Nombre des erreurs non corrigeacutees 875Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Nombre des cateacutegories accomplies 934Nombre des essais 187Nombre des erreurs 12Nombre des erreurs perseacuteveacuterantes 238Nombre des eacutechecs de maintenir de concept 891
Wisconsin
Questions de type hypothegravese 301
Questions de type limitation 556Test des 20 questions
Questions de type pseudo-limitation 466
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Tableau III Correacutelations entre les items de lrsquoeacutechelle PANSS et les dimensions de schizophreacutenie
SymptocircmesFacteurs Facteur 1 Facteur 2 Facteur 3 G13 842 G16 833G6 833G7 787N1 837N2 816N4 813N6 817
G10 784 G11 842G5 696G8 717G9 790N7 728P2 778G4 735P1 623P3 589P4 626P5 632P6 684
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Tableau IV Correacutelations entre les dimensions de schizophreacutenie et les indices cognitifs
ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001
Dimensions
Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p
Indices cognitifs
ERM
Interfeacuterences Seacutemantiques
ST
Erreurs non corrigeacutees-Interfeacuterences Erreurs non corrigeacutees Flexibiliteacute
029 _ _ 032 _ _ 046 _ _
WisconsinCateacutegories accompliesEssaisErreursErreurs perseacuteveacuterantesEchecs de maintien de concept
_ 034 _ _ 001 _ _ 019 _ _ 004 _ _ 000 _
Test des 20 questions
Hypothegravese _ 025 _
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typologiques et multidimensionnels Meacutethode ndash Pour ce faire nous avons eacutevalueacute les
performances cognitives de 42 sujets reacutepondant aux critegraveres du DSM-IV pour la
schizophreacutenie (APA 1994) et de 19 sujets teacutemoins Le Stroop test et lrsquoeacutechelle de
reconnaissance des mots ont eacuteteacute utiliseacutes pour eacutevaluer lrsquoattention seacutelective et le Wisconsin
Card Sorting Test et le test des 20 questions pour appreacutecier les strateacutegies de reacutesolution de
problegravemes Reacutesultats ndash Nos reacutesultats ont montreacute que les critegraveres diagnostiques typologiques
nrsquoont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types positif neacutegatif et mixte Agrave
lrsquoinverse lrsquoanalyse en composantes principales appliqueacutee agrave lrsquoeacutechelle PANSS a permis
drsquoidentifier des dimensions de schizophreacutenie homogegravenes Sur le plan cognitif nos reacutesultats
ont montreacute que la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute associeacutee agrave des troubles de lrsquoattention
seacutelective que la dimension neacutegative a eacuteteacute associeacutee agrave des troubles dans les strateacutegies de
reacutesolution de problegravemes et enfin que la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun
trouble cognitif Les reacutesultats sont deacutetailleacutes et discuteacutes
Mots cleacutes Attention seacutelective Dimension PANSS Reacutesolution de problegravemes
Schizophreacutenie
Abstract
Introduction The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) is one of the most
widespread diagnostic scales of psychoses in particular for Schizophrenia The scale
distinguishes between positive and negative subtypes A consequent number of researches
explored the cognitive dysfunction in schizophrenia by distinguishing these negative and
positive subtypes However findings are inconsistent On the other hand multidimensional
diagnostic criteria show the specificity of cognitive disorders within the different spheres of
schizophrenia
Literature findings Studies show that principal components analyze applied to
PANSSrsquos thirty items attain from three to nine components Therefore psychotic negative
and disorganized dimensions were regularly obtained Every one of these dimensions has
specific neuropsychological and cognitive correlations
Objectives Our purpose was to explore cognitive disorders related to the negative and
positive subtypes as defined by typological criteria and negative disorganised and psychotic
dimensions defined by multidimensional criteria Our particular interest was selective
attention and problem-solving abilities
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Materials and methods Our sample incorporated 42 subjects responding to DSM-IV
criteria for schizophrenia (APA 1994) The mean age was 4058 plusmn 795 years the mean
years of education were 988 plusmn 274 the mean duration of illness was 1226 plusmn 649 years and
the number of hospitalisations was 441 plusmn227 Clinical assessment was reached by using the
Positive And Negative Symptoms Scale (PANSS) In order to define schizophrenic
dimensions the principal components analysis was performed with Varimax rotation To
assess problem-solving and selective attention subjects were asked to complete the
Wisconsin Card Sorting Test the Parlor Game the Stroop test and the Word Recognition
Scale (ADAS-cog) Statistical significance was based on non-parametric measures the
Kruskal-Wallis test and the Spearman correlation test
Results Typological diagnostic criteria based on PANNS show no cognitive
differences between positive negative and mixed sub-types in selective attention and
problem-solving ability On the other hand the principal component analysis applied to
PANSS shows three components negative psychotic and disorganisation Clinical
assessment the negative component included blunted affect lack of spontaneity and active
social avoidance the psychotic component included delusions hallucinatory behaviour
grandiosity suspiciousness and unusual thought content and finally the disorganisation
component comprised conceptual disorganisation difficulty in abstract thinking
disorientation and poor attention Cognitive assessment The disorganisation dimension was
associated with low performances in the Stroop test and in the Word Recognition Scale
Negative dimensions were correlated to low performances in the indicators of the Wisconsin
Card Sorting Test (number of errors number of perseverant errors number of failures to
maintain the set number of trials to achieve the task and number of achieved categories) and
the Parlor Game However no significant correlation was found between psychotic
dimensions and cognitive dysfunctions
Conclusion Our study contributes to the comprehension of specific patterns of
cognitive disorders of schizophrenics by using multidimensional criteria Results are detailed
and discussed
Keywords Dimension PANSS Problem Solving Abilities Schizophrenia Selective
Attention
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1 Arguments
La psychopathologie cognitive se donne pour tacircche drsquoidentifier les troubles cognitifs
dans les pathologies mentales [23] Elle considegravere le niveau cognitif comme intermeacutediaire
entre le niveau biologique le niveau clinique et le deacuteficit drsquoadaptation sociale [221] Les
schizophregravenes preacutesentent des troubles qui touchent plusieurs fonctions cognitives
intelligence attention abstraction flexibiliteacute langage meacutemoire apprentissage organisation
spatiale et motriciteacute [10] Cependant la schizophreacutenie nrsquoest pas une maladie mentale unifieacutee
mais elle est constitueacutee de formes cliniques diffeacuterentes Ce fut Crow (1980) qui proposa une
classification typologique binaire de la schizophreacutenie Il distingua le type positif (type I) du
type neacutegatif (type II) Dans la continuiteacute des travaux de Crow Andreasen [5] deacuteveloppa une
conception bipolaire de la schizophreacutenie avec la description des symptocircmes positifs
(hallucinations deacutelire bizarrerie du comportement et troubles de la penseacutee formelle) et
neacutegatifs (alogie pauvreteacute du discours eacutemoussement affectif troubles de la volition apathie et
anheacutedonie) Les auteurs ont estimeacute que cette typologie rendait compte drsquoune nosographie
fiable Crsquoest ainsi que furent eacutelaboreacutees les eacutechelles SAPS SANS et PANSS
Un certain nombre de travaux cognitifs de la schizophreacutenie se sont fondeacutes sur la
distinction entre le type positif et le type neacutegatif deacutefinis agrave partir de la PANSS Toutefois
lrsquoinventaire de ces travaux a eacuteteacute extrecircmement controverseacute Si certains auteurs ont conclu agrave de
meilleures performances cognitives en faveur du type positif [1125] drsquoautres nont pas mis
en eacutevidence de telles conclusions [3034] La discordance des donneacutees cognitives a mis en
cause la structuration des symptocircmes constituant lrsquoeacutechelle PANSS et par extension les
approches typologiques et binaires En effet les analyses factorielles ont montreacute que drsquoautres
composantes cliniques sont sous-jacentes aux items de lrsquoeacutechelle [6] Les auteurs srsquoaccordent agrave
affirmer que dans une perspective multidimensionnelle cette eacutechelle demeure tregraves pertinente
dans lrsquoeacutevaluation des manifestations cliniques de la schizophreacutenie [14] Ainsi les Analyses en
Composantes Principales (ACP) ont montreacute que les symptocircmes de la schizophreacutenie se
regroupent en trois dimensions une dimension de deacutesorganisation ou cognitive
(deacutesorganisation du comportement et de la penseacutee bizarreries du comportement) une
dimension neacutegative (retrait social eacutemoussement affectif) et une dimension psychotique
(deacutelires paranoiumlaques systeacutematiseacutes) [8930] Ces trois dimensions auraient des correacutelats
ceacutereacutebraux et cognitifs speacutecifiques [42] La dimension neacutegative a eacuteteacute associeacutee aux troubles des
fonctions exeacutecutives [24] et de la fluiditeacute verbale [32] la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute
associeacutee aux troubles de lrsquoattention seacutelective [1813] de la fluiditeacute verbale [31] et des
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fonctions exeacutecutives [813] et enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun
trouble cognitif [1813]
Les critegraveres diagnostiques de seacutelection des schizophregravenes ont varieacute drsquoune eacutetude agrave une
autre Il existe deux approches pour deacutecrire et classer les manifestations cliniques lrsquoapproche
typologique et lrsquoapproche multidimensionnelle Dans la premiegravere les schizophregravenes peuvent
ecirctre diviseacutes en cateacutegories ou types mutuellement exclusifs nous citons agrave cet effet la
classification du DSM-IV TR [3] et la classification binaire qui distingue le type positif du
type neacutegatif [516] Dans la seconde les symptocircmes schizophreacuteniques tendent agrave se regrouper
dans diffeacuterents complexes symptomatiques Ces complexes peuvent coexister chez un mecircme
patient Goldberg et Weinberger (22) ont reacutefuteacute lrsquoexistence des types de schizophreacutenie Ils ont
postuleacute que dans la schizophreacutenie lrsquoeacutevaluation clinique la plus pertinente devrait se fonder sur
le critegravere de la seacuteveacuteriteacute symptomatique Dans cette perspective les caracteacuteristiques des
troubles cognitifs devraient ecirctre associeacutees agrave la seacuteveacuteriteacute des symptocircmes plutocirct qursquoagrave un type
speacutecifique La schizophreacutenie serait une pathologie cliniquement tregraves heacuteteacuterogegravene plutocirct qursquoune
maladie unifieacutee Cette heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute se traduirait par des diffeacuterences cognitives entre les
dimensions psychopathologiques issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees
agrave lrsquoeacutechelle PANSS
Par ailleurs les fonctions cognitives les plus toucheacutees dans la schizophreacutenie sont les
fonctions attentionnelles et exeacutecutives [842] Le Stroop test et le Wisconsin Card Sorting
Test sont les tacircches les plus sensibles aux dysfonctionnements cognitifs car elles mettent en
jeu des processus complexes ou supeacuterieurs Le Stroop test et lrsquoeacutechelle de reconnaissance des
mots explorent essentiellement les capaciteacutes des schizophregravenes agrave inhiber aussi bien les
activations automatiques que les interfeacuterences et agrave mettre en place les processus attentionnels
de controcircle Le Wisconsin Card Sorting Test et le test des 20 questions sollicitent
particuliegraverement les capaciteacutes de cateacutegorisation de planification et de reacutesolution de problegravemes
[17] Les performances reacutealiseacutees dans lrsquoensemble de ces tacircches cognitives speacutecifiques seraient
en mesure de diffeacuterencier les types et les dimensions de schizophreacutenie
Dans cette eacutetude notre objectif principal a eacuteteacute drsquoappreacutecier la pertinence des approches
diagnostiques typologiques et multidimensionnelles dans lrsquoeacutevaluation des troubles cognitifs
de la schizophreacutenie Pour ce faire nous avons chercheacute agrave identifier les troubles cognitifs des
types positif neacutegatif et mixte de schizophreacutenie (critegraveres diagnostiques typologiques) et des
dimensions de schizophreacutenie issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave
lrsquoeacutechelle PANSS dans un ensemble de tacircches cognitives speacutecifiques
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2 Meacutethodologie
21 Population drsquoeacutetude
Notre eacutechantillon eacutetait constitueacute de 42 patients souffrant de schizophreacutenie et reacutepondant
aux critegraveres du DSM-IV TR pour la schizophreacutenie [4] Lrsquoacircge variait de 18 agrave 60 ans (4058 plusmn
795) et la moyenne des anneacutees drsquoeacutetude eacutetait de 988 plusmn 274 La moyenne du nombre
drsquohospitalisations eacutetait de 441 plusmn 227 et la maladie eacutevoluait depuis 1226 ans plusmn 649 Les
critegraveres drsquoexclusion eacutetaient une pathologie neurologique un anteacuteceacutedent de traumatisme
cracircnien et enfin une comorbiditeacute psychiatrique Nous avons informeacute nos sujets que les
donneacutees obtenues seront exploiteacutees pour des finaliteacutes de recherche et sous couvert
drsquoanonymat Les sujets ont ainsi donneacute leur consentement preacutealable par eacutecrit
22 Instruments
221 Le Positive And Negative Syndrome Scale (PANSS [29])
Il srsquoagit drsquoune eacutechelle diagnostique drsquointensiteacute qui eacutevalue (heacuteteacutero-eacutevaluation) les
symptocircmes psychopathologiques observeacutes chez les patients qui preacutesentent des eacutetats
psychotiques en particulier des eacutetats schizophreacuteniques Lrsquoeacutechelle se preacutesente sous la forme
drsquoun questionnaire de 30 items Sept items constituent lrsquoeacutechelle positive sept autres items
composent lrsquoeacutechelle neacutegative et enfin 16 items concernent les eacuteleacutements de la
psychopathologie geacuteneacuterale Les items sont coteacutes sur une eacutechelle drsquointensiteacute en 7 points (1
absent 7 extrecircme) La cotation des items de lrsquoeacutechelle repose sur les eacuteleacutements verbaux
rapporteacutes lors de lrsquoentretien les manifestations physiques et comportementales observeacutees et
les eacuteleacutements rapporteacutes par lrsquoeacutequipe soignante ou la famille Le temps neacutecessaire agrave la passation
varie entre 30 et 45 minutes
222 Le Stroop Test (Stroop 1935)
Le mateacuteriel comporte quatre planches ou cartes composeacutees de 100 items chacune
La carte mots elle est composeacutee de 100 items (rectangles) qui repreacutesentent les noms
de quatre couleurs (rouge jaune bleu et vert) On demande au sujet de nommer le plus
rapidement possible les noms des couleurs La carte couleurs elle comporte 100 items sous
forme de rectangles imprimeacutes en quatre couleurs (jaune rouge bleu et vert)
Lrsquoexpeacuterimentateur demande au sujet de nommer les couleurs aussi rapidement que possible
La carte interfeacuterence dans cette carte chaque nom de couleur peut ecirctre imprimeacute en une autre
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couleur On demande au sujet de nommer les couleurs dimpression du mot tout en eacutevitant de
lire le mot La carte flexibiliteacute on procegravede de la mecircme maniegravere que la carte preacuteceacutedente mais
seuls 20 items sont choisis au hasard et encadreacutes On demande au sujet de nommer les
couleurs dans lesquelles sont imprimeacutes les noms non encadreacutes et de lire les noms encadreacutes
223 Le sub-test de reconnaissance des mots (ADAS-cog Rosen et al 1984)
Il srsquoagit drsquoun sub-test de la batterie drsquoeacutevaluation cognitive de la maladie drsquoAlzheimer
(ADAS-cog) Apregraves avoir preacutesenteacute au sujet une liste de 12 mots lrsquoexpeacuterimentateur montre
au sujet une deuxiegraveme liste de mots agrave laquelle on a rajouteacute 12 nouveaux mots seacutemantiquement
et phoneacutetiquement proches Agrave la fin de lrsquoeacutepreuve on deacutecompte les mots reconnus ainsi que le
nombre des intrusions phoneacutetiques et seacutemantiques
224 Le Wisconsin Card Sorting Test (Wisconsin-Heaton et al 1993)
Il srsquoagit drsquoune eacutepreuve de cateacutegorisation de reacutesolution de problegravemes et de flexibiliteacute
cognitive On place devant le sujet quatre cartes vides et un paquet de 128 cartes contenant
chacune une figure (cercle triangle croix et eacutetoile) ayant une couleur (rouge bleu vert ou
jaune) et un nombre diffeacuterent (un deux trois ou quatre figures) On demande au sujet de
classer les cartes selon un critegravere implicite (couleur forme ou nombre) Lrsquoexpeacuterimentateur
dira laquo oui raquo si la carte est bien placeacutee et laquo non raquo si elle est mal placeacutee Apregraves dix reacuteussites
conseacutecutives au niveau du critegravere couleur lrsquoexpeacuterimentateur passe au critegravere forme puis au
critegravere nombre Lrsquoeacutepreuve est arrecircteacutee soit apregraves lrsquoaccomplissement des six cateacutegories soit
apregraves la preacutesentation de 64 cartes sans qursquoune seule cateacutegorie ne soit accomplie et enfin soit agrave
la fin des 128 cartes Les indices retenus sont le nombre drsquoessais le nombre des cateacutegories
accomplies le nombre des erreurs le nombre des erreurs perseacuteveacuterantes et lrsquoeacutechec de maintien
de concept
225 Le test des 20 questions (Laine et Butters 1982)
Le test des 20 questions est une eacutepreuve de communication reacutefeacuterentielle et de
reacutesolution de problegravemes Le but de lrsquoeacutepreuve est drsquoamener le sujet agrave identifier un objet
preacuteseacutelectionneacute par lexaminateur parmi un ensemble de 42 objets familiers dessineacutes au trait et
disposeacutes dans une matrice de 6 x 7 cases et ce en posant des questions auxquelles
lexaminateur ne peut reacutepondre que par laquo oui raquo ou par laquo non raquo Il sagit dun clustering qui
permet de reacutetreacutecir le champ des solutions possibles et de diminuer le nombre des questions
On distingue trois types de questions limitation pseudo-limitation et hypothegravese
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23 Proceacutedure de lrsquoeacutevaluation cognitive et clinique
Nous avons seacutelectionneacute des schizophregravenes selon les critegraveres du DSM-VI [4] pour la
schizophreacutenie Dans un deuxiegraveme temps nous avons effectueacute une passation de lrsquoeacutechelle
PANSS [29] Enfin dans un troisiegraveme temps nous avons appliqueacute une Analyse en
Composantes Principales aux trente items de lrsquoeacutechelle PANSS En option drsquoanalyse nous
avons opeacutereacute une rotation Varimax La passation des eacutepreuves cognitives srsquoest eacutetaleacutee sur deux
ou trois seacuteances De plus lrsquoordre de la passation a eacuteteacute varieacute au hasard
24 Statistiques
Nous avons compareacute les performances cognitives des types positif neacutegatif et mixte de
schizophreacutenie par le biais du test non parameacutetrique de comparaison des rangs des moyennes
le Kruskall-Wallis Le seuil de signification eacutetait eacutegal agrave 05 De surcroicirct nous avons calculeacute la
somme et la moyenne des scores cliniques des items qui composent chacune des dimensions
de schizophreacutenie issues de lrsquoAnalyse en Composantes Principales Nous avons obtenu ainsi
un score clinique dimensionnel Enfin nous avons associeacute les performances cognitives des
schizophregravenes agrave chacun des scores cliniques dimensionnels Pour ce faire nous avons opeacutereacute le
test de correacutelation de Spearman agrave un seuil de signification 05 et 01 Toute la proceacutedure
statistique a eacuteteacute effectueacutee agrave lrsquoaide du logiciel SPSSV9
3 Reacutesultats
31 Critegraveres diagnostiques typologiques binaires types positif neacutegatif et mixte
Lrsquoeacutechelle PANSS nous a permis drsquoobtenir trois groupes de schizophregravenes un
groupe positif (n11) un groupe neacutegatif (n15) et un groupe mixte (n16) Lrsquoanalyse
statistique nrsquoa pas montreacute de diffeacuterences significatives entre les trois groupes au niveau de
lrsquoacircge (p=347) le niveau drsquoinstruction (p=766) le nombre des hospitalisations (p=924) et
lrsquoacircge du deacutebut de la maladie (p=695) (Voir tableau I)
Inseacuterer le tableau I ici
311 Lrsquoattention seacutelective
Dans le Stroop Test le test non parameacutetrique le Kruskall-Wallis a indiqueacute une absence
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de diffeacuterences significatives entre les scores obtenus par les trois types de schizophreacutenie le
temps reacutealiseacute dans la lecture des cartes couleurs H (41) 0742 p 69 interfeacuterence H (41)
0448 p 799 et flexibiliteacute H (41) 0181 p 914 le nombre des erreurs corrigeacutees H
0679 p 712 et non corrigeacutees H (41) 1136 p 567 dans la carte interfeacuterence et le
nombre des erreurs corrigeacutees H (41) 1043 p 594 et non corrigeacutees H (41) 0266 p
875 dans la carte flexibiliteacute Au niveau de la reconnaissance des mots (ADAS-cog) la
comparaison des performances cognitives dans les trois types de schizophreacutenie a montreacute une
absence de diffeacuterences significatives au niveau du nombre de mots reconnus H (41) 0712
p 70 du nombre des interfeacuterences seacutemantiques H (41) 0379 p 827 et du nombre des
interfeacuterences phoneacutetiques H (41) 0274 p 872 (Voir tableau II)
Inseacuterer le tableau II
312 Les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Les performances des types positif neacutegatif et mixte au Wisconsin ont indiqueacute une
absence de diffeacuterences significatives agrave tous les niveaux de lrsquoeacutepreuve le nombre des essais H
(41) 0136 p 934 le nombre des erreurs H (41) 3354 p 187 le nombre des erreurs
perseacuteveacuterantes H (41) 4247 p 12 le nombre des cateacutegories accomplies H (41) 2868
p 238 et le nombre drsquoeacutechecs de maintien de concept H (41) 232 p 891 Enfin et en
ce qui concerne le test des 20 questions lrsquoanalyse statistique appliqueacutee aux scores obtenus par
les trois types de schizophreacutenie a montreacute une absence de diffeacuterences significatives au niveau
du nombre des questions de type limitation H (41) 2401 p 301 pseudo-limitation H
(41) 1 173 p 556 et hypothegravese H (41) 1 527 p 466 (Voir tableau II)
32 Critegraveres diagnostiques multidimensionnels Analyse en Composantes Principales
appliqueacutee agrave lrsquoeacutechelle PANSS
LrsquoAnalyse en Composantes Principales a permis drsquoobtenir trois dimensions la
premiegravere a totaliseacute 2735 de la variance la deuxiegraveme 2120 et la troisiegraveme 764 La
variance totale a eacuteteacute eacutegale agrave 5619 Le tableau III reacutesume les correacutelations eacuteleveacutees observeacutees
entre les composantes obtenues et un certain nombre drsquoitems de lrsquoeacutechelle PANSS Il montre
que la premiegravere composante est constitueacutee des symptocircmes suivants troubles de la volition
(G13) eacutevitement social actif (G16) deacutepression (G6) ralentissement moteur (G7)
eacutemoussement affectif (N1) retrait affectif (N2) repli social passifapathique (N4) et absence
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de spontaneacuteiteacute et de fluiditeacute dans la conversation (N6) La deuxiegraveme composante est
constitueacutee des symptocircmes suivants deacutesorientation (G10) manque drsquoattention (G11)
manieacuterisme et troubles de la posture (G5) non-coopeacuteration (G8) contenu inhabituel de la
penseacutee (G9) penseacutee steacutereacuteotypeacutee (N7) et deacutesorientation conceptuelle (P2) La troisiegraveme
composante est constitueacutee des symptocircmes suivants tension (G4) ideacutees deacutelirantes (P1)
activiteacutes hallucinatoires (P3) excitation (P4) ideacutees de grandeurs (P5) et hostiliteacute (P6)
Inseacuterer le tableau III
Sur le plan cognitif la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute positivement associeacutee au
nombre des erreurs non corrigeacutees dans les cartes interfeacuterence (r = 287 p= 032)1 et
flexibiliteacute (r = 263 p= 046) (Stroop Test) Toutefois nous nrsquoavons pas observeacute de
correacutelations entre cette dimension et le nombre des erreurs corrigeacutees dans les cartes
interfeacuterence (r = 054 p = 368) et flexibiliteacute (r = 168 p = 144) le temps reacutealiseacute dans les
cartes couleurs (r = -095 p = 27) interfeacuterence (r = 159 p = 158) et flexibiliteacute (r = 009 p
= 477) (Stroop Test) En ce qui concerne lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots le test de
Spearman a indiqueacute des correacutelations positives entre le nombre des interfeacuterences seacutemantiques
et la dimension de deacutesorganisation (r = 296 p= 029) Enfin aucune correacutelation nrsquoa eacuteteacute
observeacutee entre la dimension de deacutesorganisation et le nombre des essais (r = 042 p = 395)
des erreurs (r = -211 p = 09) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 018 p = 456) des cateacutegories
accomplies (r = 126 p = 214) et des eacutechecs de maintien de concept (r = -020 p = 45)
(Wisconsin) des questions de type limitation (r = 146 p = 178) pseudo-limitation (r = ndash
177 p = 131) et hypothegravese (r = 033 p = 419) (Test des 20 questions)
Inseacuterer le tableau IV
En ce qui concerne la dimension neacutegative nous avons observeacute qursquoune augmentation
des scores des symptocircmes constituant la dimension neacutegative srsquoaccompagne de mauvaises
performances dans tous les indices du Wisconsin En effet des correacutelations positives ont eacuteteacute
observeacutees entre la dimension neacutegative et les indices suivants le nombre des erreurs (r = 320
p= 019) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 407 p= 004) des eacutechecs de maintien de concept
(r = 515 p lt 000) et des essais (r = 487 p= 001) Par ailleurs nous avons noteacute une
1 p lt 005 p lt 001
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correacutelation neacutegative entre lrsquoaugmentation des scores dans la dimension neacutegative et le nombre
des cateacutegories accomplies (r = -285 p= 034) En mecircme temps la dimension neacutegative a eacuteteacute
positivement associeacutee au nombre de reacuteponses de type hypothegravese dans le test des 20 questions
(r= 306 p = 025) Par ailleurs cette dimension a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des
erreurs corrigeacutees dans la carte interfeacuterence (r = -312 p = 022) et au nombre des erreurs non
corrigeacutees dans la carte flexibiliteacute (r = -349 p= 012) du Stroop Test Enfin la dimension
neacutegative a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des interfeacuterences phoneacutetiques (r = -284 p =
034 ) dans lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots
Enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun indice cognitif des quatre
tacircches constituant notre batterie
4 Discussion
Dans ce travail nous nous sommes proposeacute drsquoidentifier les speacutecificiteacutes cognitives des
types et dimensions de schizophreacutenie Pour ce faire nous avons opteacute pour une deacutemarche
polydiagnostique Lrsquoanalyse des donneacutees reacutevegravele une absence de diffeacuterences cognitives entre
les types positif neacutegatif et mixte au niveau de lrsquoattention seacutelective mesureacutee par le Stoop test et
la sous-eacutechelle de reconnaissance des mots (ADAS-cog) Ces reacutesultats sont en
contradiction avec les conclusions de Brebion et al [12] et Jacquet-Vinel [26] qui ont suggeacutereacute
une association positive entre les symptocircmes positifs et la baisse des performances dans la
reconnaissance des mots Au niveau des strateacutegies de reacutesolution de problegravemes (le Wisconsin
et le test des 20 questions) les donneacutees obtenues sont en faveur drsquoune absence de diffeacuterences
cognitives Nos reacutesultats convergent avec certains travaux [39] mais divergent avec drsquoautres
[1119] Ces derniers auteurs ont suggeacutereacute que le type neacutegatif se diffeacuterenciait du type positif
par des associations neacutegatives aux performances obtenues dans le Wisconsin et que le type
positif se caracteacuterisait par une preacuteservation des bonnes strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Somme toute les donneacutees relatives agrave lrsquoattention seacutelective et aux strateacutegies de reacutesolution de
problegravemes nrsquoont pas permis drsquoidentifier des particulariteacutes cognitives susceptibles de
diffeacuterencier les types positif neacutegatif et mixte Nos reacutesultats corroborent un certain nombre de
travaux qui nrsquoont pas mis en eacutevidence de meilleures capaciteacutes cognitives du type positif
lorsqursquoil est compareacute au type neacutegatif
Nos reacutesultats confirment lrsquoideacutee que les items correspondant aux symptocircmes de
deacutesorganisation et qui ont eacuteteacute inteacutegreacutes dans la sous-eacutechelle positive de lrsquoeacutechelle PANSS
repreacutesentent un biais diagnostique de premiegravere importance De fait certains items de
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deacutesorganisation ont eacuteteacute inclus agrave tort dans la sous-eacutechelle positive Un tel biais remet en
question lrsquohomogeacuteneacuteiteacute du type positif et obscurcit la relation entre les symptocircmes positifs et
les troubles cognitifs En effet les critegraveres typologiques se fondent souvent sur des
hypothegraveses eacutetiopathogeacuteniques et theacuterapeutiques plutocirct que sur des consideacuterations
nosographiques Agrave ce titre la distinction entre les deux types a eu pour origine une
argumentation neuropathologique [20] Nous estimons qursquoun indice cognitif ne peut ecirctre
correacuteleacute agrave une cateacutegorie clinique que dans la mesure ougrave cette derniegravere possegravede une parfaite
heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute Or les critegraveres diagnostiques typologiques de la schizophreacutenie ne semblent pas
aboutir agrave des types homogegravenes Ainsi les tentatives de correacuteler un indice cognitif agrave un type
diagnostique se sont heurteacutees au caractegravere peu valide de la nosographie Dans notre eacutetude les
critegraveres typologiques nrsquoont pas permis de constituer un ensemble de groupes suffisamment
homogegravenes
Par rapport agrave lrsquoanalyse en composantes principales nous avons obtenu trois
dimensions de schizophreacutenie psychotique neacutegative et de deacutesorganisation en accord avec un
certain nombre de travaux [61530-31] Il est inteacuteressant de noter que les symptocircmes qui
deacutecrivent chaque dimension sont fortement correacuteleacutes les uns aux autres et non correacuteleacutes aux
symptocircmes qui composent les autres dimensions Ce constat confirme lrsquohypothegravese stipulant
que les dimensions de schizophreacutenie ne constituent pas des pathologies seacutepareacutees mais
qursquoelles reflegravetent un processus pathologique se manifestant par plusieurs dimensions qui
srsquoentrecoupent chez un mecircme patient [831] Drsquoautres eacutetudes portant sur lrsquoeacutechelle de la
PANSS ont deacutecrit quatre composantes [2837] voire cinq [3340] Dans notre eacutetude nous
avons deacutetermineacute agrave lrsquoavance le nombre des facteurs crsquoest-agrave-dire trois parce que drsquoune part la
taille de notre eacutechantillon est relativement reacuteduite et drsquoautre part le laquo coude raquo de Cattel qui
consiste agrave deacutetecter un ralentissement dans la deacutecroissance des valeurs propres suggegravere que
seulement les trois premiers facteurs doivent ecirctre pris en consideacuteration Neacuteanmoins
Waintraub et Guelfi [41] ont recenseacute une vingtaine drsquoAnalyses en Composantes Principales
dans lesquelles les dimensions psychotique neacutegative et de deacutesorganisation sont toujours
preacutesentes Par ailleurs nous ne manquerons pas de rappeler deux reacuteserves majeures agrave
lrsquoencontre des dimensions issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave
lrsquoeacutechelle PANSS La premiegravere reacuteserve concerne leur nature En effet ces dimensions ne
sont pas exhaustives de la schizophreacutenie car elles sont eacutegalement observeacutees dans les
psychoses affectives Agrave cet effet Peralta et al [36] ont procircneacute lrsquoideacutee selon laquelle il serait plus
pertinent de qualifier ces dimensions de psychotiques La seconde reacuteserve concerne
lrsquoeacutevolution de ces dimensions Ainsi si la dimension neacutegative demeure stable dans le temps
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les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]
Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute
associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des
mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension
neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de
mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions
[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord
avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement
cognitif intact [1381335]
Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de
schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne
concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des
cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension
neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association
significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave
partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave
geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle
fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie
De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du
Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette
dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la
carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du
processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins
drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins
qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention
seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de
deacutesorganisation et neacutegative
Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de
limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier
avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche
hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les
performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee
[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en
Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la
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PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les
dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un
eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter
repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail
5 Conclusion
En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques
ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave
lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales
ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative
et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques
des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui
pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques
Remerciements
Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article
Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu
aboutir
Reacutefeacuterences
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Tableau I Caracteacuteristiques deacutemographiques des types de schizophreacutenie positif neacutegatif et mixte
Caracteacuteristiques types Positif (n = 11) Neacutegatif (n = 15) Mixte (n = 16)Acircge 3845 (816) 4186 (573) 4137 (859)Niveau de scolariteacute 927 (161) 1013 (344) 1012 (218)Sexe ratio HF 74 114 97Nombre des hospitalisations 427 (1) 5 (3) 4 5 (26)Acircge du deacutebut de la maladie 2755 (552) 2873 (581) 3135 (966)
Tableau
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Tableau II Performances des types positif neacutegatif et mixte dans lrsquoattention seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Indices cognitifs PAttention seacutelective
Nombre des mots reconnus 07Nombre des interfeacuterences seacutemantiques 872Nombre des interfeacuterences phoneacutetiques 379Carte couleursTemps 69Carte interfeacuterenceTemps 799Nombre des erreurs corrigeacutees 712Nombre des erreurs non corrigeacutees 567Carte flexibiliteacuteTemps 914Nombre des erreurs corrigeacutees 594
Echelle de reconnaissance des mots
Stroop test
Nombre des erreurs non corrigeacutees 875Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Nombre des cateacutegories accomplies 934Nombre des essais 187Nombre des erreurs 12Nombre des erreurs perseacuteveacuterantes 238Nombre des eacutechecs de maintenir de concept 891
Wisconsin
Questions de type hypothegravese 301
Questions de type limitation 556Test des 20 questions
Questions de type pseudo-limitation 466
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Tableau III Correacutelations entre les items de lrsquoeacutechelle PANSS et les dimensions de schizophreacutenie
SymptocircmesFacteurs Facteur 1 Facteur 2 Facteur 3 G13 842 G16 833G6 833G7 787N1 837N2 816N4 813N6 817
G10 784 G11 842G5 696G8 717G9 790N7 728P2 778G4 735P1 623P3 589P4 626P5 632P6 684
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Tableau IV Correacutelations entre les dimensions de schizophreacutenie et les indices cognitifs
ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001
Dimensions
Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p
Indices cognitifs
ERM
Interfeacuterences Seacutemantiques
ST
Erreurs non corrigeacutees-Interfeacuterences Erreurs non corrigeacutees Flexibiliteacute
029 _ _ 032 _ _ 046 _ _
WisconsinCateacutegories accompliesEssaisErreursErreurs perseacuteveacuterantesEchecs de maintien de concept
_ 034 _ _ 001 _ _ 019 _ _ 004 _ _ 000 _
Test des 20 questions
Hypothegravese _ 025 _
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Materials and methods Our sample incorporated 42 subjects responding to DSM-IV
criteria for schizophrenia (APA 1994) The mean age was 4058 plusmn 795 years the mean
years of education were 988 plusmn 274 the mean duration of illness was 1226 plusmn 649 years and
the number of hospitalisations was 441 plusmn227 Clinical assessment was reached by using the
Positive And Negative Symptoms Scale (PANSS) In order to define schizophrenic
dimensions the principal components analysis was performed with Varimax rotation To
assess problem-solving and selective attention subjects were asked to complete the
Wisconsin Card Sorting Test the Parlor Game the Stroop test and the Word Recognition
Scale (ADAS-cog) Statistical significance was based on non-parametric measures the
Kruskal-Wallis test and the Spearman correlation test
Results Typological diagnostic criteria based on PANNS show no cognitive
differences between positive negative and mixed sub-types in selective attention and
problem-solving ability On the other hand the principal component analysis applied to
PANSS shows three components negative psychotic and disorganisation Clinical
assessment the negative component included blunted affect lack of spontaneity and active
social avoidance the psychotic component included delusions hallucinatory behaviour
grandiosity suspiciousness and unusual thought content and finally the disorganisation
component comprised conceptual disorganisation difficulty in abstract thinking
disorientation and poor attention Cognitive assessment The disorganisation dimension was
associated with low performances in the Stroop test and in the Word Recognition Scale
Negative dimensions were correlated to low performances in the indicators of the Wisconsin
Card Sorting Test (number of errors number of perseverant errors number of failures to
maintain the set number of trials to achieve the task and number of achieved categories) and
the Parlor Game However no significant correlation was found between psychotic
dimensions and cognitive dysfunctions
Conclusion Our study contributes to the comprehension of specific patterns of
cognitive disorders of schizophrenics by using multidimensional criteria Results are detailed
and discussed
Keywords Dimension PANSS Problem Solving Abilities Schizophrenia Selective
Attention
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1 Arguments
La psychopathologie cognitive se donne pour tacircche drsquoidentifier les troubles cognitifs
dans les pathologies mentales [23] Elle considegravere le niveau cognitif comme intermeacutediaire
entre le niveau biologique le niveau clinique et le deacuteficit drsquoadaptation sociale [221] Les
schizophregravenes preacutesentent des troubles qui touchent plusieurs fonctions cognitives
intelligence attention abstraction flexibiliteacute langage meacutemoire apprentissage organisation
spatiale et motriciteacute [10] Cependant la schizophreacutenie nrsquoest pas une maladie mentale unifieacutee
mais elle est constitueacutee de formes cliniques diffeacuterentes Ce fut Crow (1980) qui proposa une
classification typologique binaire de la schizophreacutenie Il distingua le type positif (type I) du
type neacutegatif (type II) Dans la continuiteacute des travaux de Crow Andreasen [5] deacuteveloppa une
conception bipolaire de la schizophreacutenie avec la description des symptocircmes positifs
(hallucinations deacutelire bizarrerie du comportement et troubles de la penseacutee formelle) et
neacutegatifs (alogie pauvreteacute du discours eacutemoussement affectif troubles de la volition apathie et
anheacutedonie) Les auteurs ont estimeacute que cette typologie rendait compte drsquoune nosographie
fiable Crsquoest ainsi que furent eacutelaboreacutees les eacutechelles SAPS SANS et PANSS
Un certain nombre de travaux cognitifs de la schizophreacutenie se sont fondeacutes sur la
distinction entre le type positif et le type neacutegatif deacutefinis agrave partir de la PANSS Toutefois
lrsquoinventaire de ces travaux a eacuteteacute extrecircmement controverseacute Si certains auteurs ont conclu agrave de
meilleures performances cognitives en faveur du type positif [1125] drsquoautres nont pas mis
en eacutevidence de telles conclusions [3034] La discordance des donneacutees cognitives a mis en
cause la structuration des symptocircmes constituant lrsquoeacutechelle PANSS et par extension les
approches typologiques et binaires En effet les analyses factorielles ont montreacute que drsquoautres
composantes cliniques sont sous-jacentes aux items de lrsquoeacutechelle [6] Les auteurs srsquoaccordent agrave
affirmer que dans une perspective multidimensionnelle cette eacutechelle demeure tregraves pertinente
dans lrsquoeacutevaluation des manifestations cliniques de la schizophreacutenie [14] Ainsi les Analyses en
Composantes Principales (ACP) ont montreacute que les symptocircmes de la schizophreacutenie se
regroupent en trois dimensions une dimension de deacutesorganisation ou cognitive
(deacutesorganisation du comportement et de la penseacutee bizarreries du comportement) une
dimension neacutegative (retrait social eacutemoussement affectif) et une dimension psychotique
(deacutelires paranoiumlaques systeacutematiseacutes) [8930] Ces trois dimensions auraient des correacutelats
ceacutereacutebraux et cognitifs speacutecifiques [42] La dimension neacutegative a eacuteteacute associeacutee aux troubles des
fonctions exeacutecutives [24] et de la fluiditeacute verbale [32] la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute
associeacutee aux troubles de lrsquoattention seacutelective [1813] de la fluiditeacute verbale [31] et des
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fonctions exeacutecutives [813] et enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun
trouble cognitif [1813]
Les critegraveres diagnostiques de seacutelection des schizophregravenes ont varieacute drsquoune eacutetude agrave une
autre Il existe deux approches pour deacutecrire et classer les manifestations cliniques lrsquoapproche
typologique et lrsquoapproche multidimensionnelle Dans la premiegravere les schizophregravenes peuvent
ecirctre diviseacutes en cateacutegories ou types mutuellement exclusifs nous citons agrave cet effet la
classification du DSM-IV TR [3] et la classification binaire qui distingue le type positif du
type neacutegatif [516] Dans la seconde les symptocircmes schizophreacuteniques tendent agrave se regrouper
dans diffeacuterents complexes symptomatiques Ces complexes peuvent coexister chez un mecircme
patient Goldberg et Weinberger (22) ont reacutefuteacute lrsquoexistence des types de schizophreacutenie Ils ont
postuleacute que dans la schizophreacutenie lrsquoeacutevaluation clinique la plus pertinente devrait se fonder sur
le critegravere de la seacuteveacuteriteacute symptomatique Dans cette perspective les caracteacuteristiques des
troubles cognitifs devraient ecirctre associeacutees agrave la seacuteveacuteriteacute des symptocircmes plutocirct qursquoagrave un type
speacutecifique La schizophreacutenie serait une pathologie cliniquement tregraves heacuteteacuterogegravene plutocirct qursquoune
maladie unifieacutee Cette heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute se traduirait par des diffeacuterences cognitives entre les
dimensions psychopathologiques issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees
agrave lrsquoeacutechelle PANSS
Par ailleurs les fonctions cognitives les plus toucheacutees dans la schizophreacutenie sont les
fonctions attentionnelles et exeacutecutives [842] Le Stroop test et le Wisconsin Card Sorting
Test sont les tacircches les plus sensibles aux dysfonctionnements cognitifs car elles mettent en
jeu des processus complexes ou supeacuterieurs Le Stroop test et lrsquoeacutechelle de reconnaissance des
mots explorent essentiellement les capaciteacutes des schizophregravenes agrave inhiber aussi bien les
activations automatiques que les interfeacuterences et agrave mettre en place les processus attentionnels
de controcircle Le Wisconsin Card Sorting Test et le test des 20 questions sollicitent
particuliegraverement les capaciteacutes de cateacutegorisation de planification et de reacutesolution de problegravemes
[17] Les performances reacutealiseacutees dans lrsquoensemble de ces tacircches cognitives speacutecifiques seraient
en mesure de diffeacuterencier les types et les dimensions de schizophreacutenie
Dans cette eacutetude notre objectif principal a eacuteteacute drsquoappreacutecier la pertinence des approches
diagnostiques typologiques et multidimensionnelles dans lrsquoeacutevaluation des troubles cognitifs
de la schizophreacutenie Pour ce faire nous avons chercheacute agrave identifier les troubles cognitifs des
types positif neacutegatif et mixte de schizophreacutenie (critegraveres diagnostiques typologiques) et des
dimensions de schizophreacutenie issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave
lrsquoeacutechelle PANSS dans un ensemble de tacircches cognitives speacutecifiques
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2 Meacutethodologie
21 Population drsquoeacutetude
Notre eacutechantillon eacutetait constitueacute de 42 patients souffrant de schizophreacutenie et reacutepondant
aux critegraveres du DSM-IV TR pour la schizophreacutenie [4] Lrsquoacircge variait de 18 agrave 60 ans (4058 plusmn
795) et la moyenne des anneacutees drsquoeacutetude eacutetait de 988 plusmn 274 La moyenne du nombre
drsquohospitalisations eacutetait de 441 plusmn 227 et la maladie eacutevoluait depuis 1226 ans plusmn 649 Les
critegraveres drsquoexclusion eacutetaient une pathologie neurologique un anteacuteceacutedent de traumatisme
cracircnien et enfin une comorbiditeacute psychiatrique Nous avons informeacute nos sujets que les
donneacutees obtenues seront exploiteacutees pour des finaliteacutes de recherche et sous couvert
drsquoanonymat Les sujets ont ainsi donneacute leur consentement preacutealable par eacutecrit
22 Instruments
221 Le Positive And Negative Syndrome Scale (PANSS [29])
Il srsquoagit drsquoune eacutechelle diagnostique drsquointensiteacute qui eacutevalue (heacuteteacutero-eacutevaluation) les
symptocircmes psychopathologiques observeacutes chez les patients qui preacutesentent des eacutetats
psychotiques en particulier des eacutetats schizophreacuteniques Lrsquoeacutechelle se preacutesente sous la forme
drsquoun questionnaire de 30 items Sept items constituent lrsquoeacutechelle positive sept autres items
composent lrsquoeacutechelle neacutegative et enfin 16 items concernent les eacuteleacutements de la
psychopathologie geacuteneacuterale Les items sont coteacutes sur une eacutechelle drsquointensiteacute en 7 points (1
absent 7 extrecircme) La cotation des items de lrsquoeacutechelle repose sur les eacuteleacutements verbaux
rapporteacutes lors de lrsquoentretien les manifestations physiques et comportementales observeacutees et
les eacuteleacutements rapporteacutes par lrsquoeacutequipe soignante ou la famille Le temps neacutecessaire agrave la passation
varie entre 30 et 45 minutes
222 Le Stroop Test (Stroop 1935)
Le mateacuteriel comporte quatre planches ou cartes composeacutees de 100 items chacune
La carte mots elle est composeacutee de 100 items (rectangles) qui repreacutesentent les noms
de quatre couleurs (rouge jaune bleu et vert) On demande au sujet de nommer le plus
rapidement possible les noms des couleurs La carte couleurs elle comporte 100 items sous
forme de rectangles imprimeacutes en quatre couleurs (jaune rouge bleu et vert)
Lrsquoexpeacuterimentateur demande au sujet de nommer les couleurs aussi rapidement que possible
La carte interfeacuterence dans cette carte chaque nom de couleur peut ecirctre imprimeacute en une autre
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couleur On demande au sujet de nommer les couleurs dimpression du mot tout en eacutevitant de
lire le mot La carte flexibiliteacute on procegravede de la mecircme maniegravere que la carte preacuteceacutedente mais
seuls 20 items sont choisis au hasard et encadreacutes On demande au sujet de nommer les
couleurs dans lesquelles sont imprimeacutes les noms non encadreacutes et de lire les noms encadreacutes
223 Le sub-test de reconnaissance des mots (ADAS-cog Rosen et al 1984)
Il srsquoagit drsquoun sub-test de la batterie drsquoeacutevaluation cognitive de la maladie drsquoAlzheimer
(ADAS-cog) Apregraves avoir preacutesenteacute au sujet une liste de 12 mots lrsquoexpeacuterimentateur montre
au sujet une deuxiegraveme liste de mots agrave laquelle on a rajouteacute 12 nouveaux mots seacutemantiquement
et phoneacutetiquement proches Agrave la fin de lrsquoeacutepreuve on deacutecompte les mots reconnus ainsi que le
nombre des intrusions phoneacutetiques et seacutemantiques
224 Le Wisconsin Card Sorting Test (Wisconsin-Heaton et al 1993)
Il srsquoagit drsquoune eacutepreuve de cateacutegorisation de reacutesolution de problegravemes et de flexibiliteacute
cognitive On place devant le sujet quatre cartes vides et un paquet de 128 cartes contenant
chacune une figure (cercle triangle croix et eacutetoile) ayant une couleur (rouge bleu vert ou
jaune) et un nombre diffeacuterent (un deux trois ou quatre figures) On demande au sujet de
classer les cartes selon un critegravere implicite (couleur forme ou nombre) Lrsquoexpeacuterimentateur
dira laquo oui raquo si la carte est bien placeacutee et laquo non raquo si elle est mal placeacutee Apregraves dix reacuteussites
conseacutecutives au niveau du critegravere couleur lrsquoexpeacuterimentateur passe au critegravere forme puis au
critegravere nombre Lrsquoeacutepreuve est arrecircteacutee soit apregraves lrsquoaccomplissement des six cateacutegories soit
apregraves la preacutesentation de 64 cartes sans qursquoune seule cateacutegorie ne soit accomplie et enfin soit agrave
la fin des 128 cartes Les indices retenus sont le nombre drsquoessais le nombre des cateacutegories
accomplies le nombre des erreurs le nombre des erreurs perseacuteveacuterantes et lrsquoeacutechec de maintien
de concept
225 Le test des 20 questions (Laine et Butters 1982)
Le test des 20 questions est une eacutepreuve de communication reacutefeacuterentielle et de
reacutesolution de problegravemes Le but de lrsquoeacutepreuve est drsquoamener le sujet agrave identifier un objet
preacuteseacutelectionneacute par lexaminateur parmi un ensemble de 42 objets familiers dessineacutes au trait et
disposeacutes dans une matrice de 6 x 7 cases et ce en posant des questions auxquelles
lexaminateur ne peut reacutepondre que par laquo oui raquo ou par laquo non raquo Il sagit dun clustering qui
permet de reacutetreacutecir le champ des solutions possibles et de diminuer le nombre des questions
On distingue trois types de questions limitation pseudo-limitation et hypothegravese
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23 Proceacutedure de lrsquoeacutevaluation cognitive et clinique
Nous avons seacutelectionneacute des schizophregravenes selon les critegraveres du DSM-VI [4] pour la
schizophreacutenie Dans un deuxiegraveme temps nous avons effectueacute une passation de lrsquoeacutechelle
PANSS [29] Enfin dans un troisiegraveme temps nous avons appliqueacute une Analyse en
Composantes Principales aux trente items de lrsquoeacutechelle PANSS En option drsquoanalyse nous
avons opeacutereacute une rotation Varimax La passation des eacutepreuves cognitives srsquoest eacutetaleacutee sur deux
ou trois seacuteances De plus lrsquoordre de la passation a eacuteteacute varieacute au hasard
24 Statistiques
Nous avons compareacute les performances cognitives des types positif neacutegatif et mixte de
schizophreacutenie par le biais du test non parameacutetrique de comparaison des rangs des moyennes
le Kruskall-Wallis Le seuil de signification eacutetait eacutegal agrave 05 De surcroicirct nous avons calculeacute la
somme et la moyenne des scores cliniques des items qui composent chacune des dimensions
de schizophreacutenie issues de lrsquoAnalyse en Composantes Principales Nous avons obtenu ainsi
un score clinique dimensionnel Enfin nous avons associeacute les performances cognitives des
schizophregravenes agrave chacun des scores cliniques dimensionnels Pour ce faire nous avons opeacutereacute le
test de correacutelation de Spearman agrave un seuil de signification 05 et 01 Toute la proceacutedure
statistique a eacuteteacute effectueacutee agrave lrsquoaide du logiciel SPSSV9
3 Reacutesultats
31 Critegraveres diagnostiques typologiques binaires types positif neacutegatif et mixte
Lrsquoeacutechelle PANSS nous a permis drsquoobtenir trois groupes de schizophregravenes un
groupe positif (n11) un groupe neacutegatif (n15) et un groupe mixte (n16) Lrsquoanalyse
statistique nrsquoa pas montreacute de diffeacuterences significatives entre les trois groupes au niveau de
lrsquoacircge (p=347) le niveau drsquoinstruction (p=766) le nombre des hospitalisations (p=924) et
lrsquoacircge du deacutebut de la maladie (p=695) (Voir tableau I)
Inseacuterer le tableau I ici
311 Lrsquoattention seacutelective
Dans le Stroop Test le test non parameacutetrique le Kruskall-Wallis a indiqueacute une absence
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de diffeacuterences significatives entre les scores obtenus par les trois types de schizophreacutenie le
temps reacutealiseacute dans la lecture des cartes couleurs H (41) 0742 p 69 interfeacuterence H (41)
0448 p 799 et flexibiliteacute H (41) 0181 p 914 le nombre des erreurs corrigeacutees H
0679 p 712 et non corrigeacutees H (41) 1136 p 567 dans la carte interfeacuterence et le
nombre des erreurs corrigeacutees H (41) 1043 p 594 et non corrigeacutees H (41) 0266 p
875 dans la carte flexibiliteacute Au niveau de la reconnaissance des mots (ADAS-cog) la
comparaison des performances cognitives dans les trois types de schizophreacutenie a montreacute une
absence de diffeacuterences significatives au niveau du nombre de mots reconnus H (41) 0712
p 70 du nombre des interfeacuterences seacutemantiques H (41) 0379 p 827 et du nombre des
interfeacuterences phoneacutetiques H (41) 0274 p 872 (Voir tableau II)
Inseacuterer le tableau II
312 Les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Les performances des types positif neacutegatif et mixte au Wisconsin ont indiqueacute une
absence de diffeacuterences significatives agrave tous les niveaux de lrsquoeacutepreuve le nombre des essais H
(41) 0136 p 934 le nombre des erreurs H (41) 3354 p 187 le nombre des erreurs
perseacuteveacuterantes H (41) 4247 p 12 le nombre des cateacutegories accomplies H (41) 2868
p 238 et le nombre drsquoeacutechecs de maintien de concept H (41) 232 p 891 Enfin et en
ce qui concerne le test des 20 questions lrsquoanalyse statistique appliqueacutee aux scores obtenus par
les trois types de schizophreacutenie a montreacute une absence de diffeacuterences significatives au niveau
du nombre des questions de type limitation H (41) 2401 p 301 pseudo-limitation H
(41) 1 173 p 556 et hypothegravese H (41) 1 527 p 466 (Voir tableau II)
32 Critegraveres diagnostiques multidimensionnels Analyse en Composantes Principales
appliqueacutee agrave lrsquoeacutechelle PANSS
LrsquoAnalyse en Composantes Principales a permis drsquoobtenir trois dimensions la
premiegravere a totaliseacute 2735 de la variance la deuxiegraveme 2120 et la troisiegraveme 764 La
variance totale a eacuteteacute eacutegale agrave 5619 Le tableau III reacutesume les correacutelations eacuteleveacutees observeacutees
entre les composantes obtenues et un certain nombre drsquoitems de lrsquoeacutechelle PANSS Il montre
que la premiegravere composante est constitueacutee des symptocircmes suivants troubles de la volition
(G13) eacutevitement social actif (G16) deacutepression (G6) ralentissement moteur (G7)
eacutemoussement affectif (N1) retrait affectif (N2) repli social passifapathique (N4) et absence
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de spontaneacuteiteacute et de fluiditeacute dans la conversation (N6) La deuxiegraveme composante est
constitueacutee des symptocircmes suivants deacutesorientation (G10) manque drsquoattention (G11)
manieacuterisme et troubles de la posture (G5) non-coopeacuteration (G8) contenu inhabituel de la
penseacutee (G9) penseacutee steacutereacuteotypeacutee (N7) et deacutesorientation conceptuelle (P2) La troisiegraveme
composante est constitueacutee des symptocircmes suivants tension (G4) ideacutees deacutelirantes (P1)
activiteacutes hallucinatoires (P3) excitation (P4) ideacutees de grandeurs (P5) et hostiliteacute (P6)
Inseacuterer le tableau III
Sur le plan cognitif la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute positivement associeacutee au
nombre des erreurs non corrigeacutees dans les cartes interfeacuterence (r = 287 p= 032)1 et
flexibiliteacute (r = 263 p= 046) (Stroop Test) Toutefois nous nrsquoavons pas observeacute de
correacutelations entre cette dimension et le nombre des erreurs corrigeacutees dans les cartes
interfeacuterence (r = 054 p = 368) et flexibiliteacute (r = 168 p = 144) le temps reacutealiseacute dans les
cartes couleurs (r = -095 p = 27) interfeacuterence (r = 159 p = 158) et flexibiliteacute (r = 009 p
= 477) (Stroop Test) En ce qui concerne lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots le test de
Spearman a indiqueacute des correacutelations positives entre le nombre des interfeacuterences seacutemantiques
et la dimension de deacutesorganisation (r = 296 p= 029) Enfin aucune correacutelation nrsquoa eacuteteacute
observeacutee entre la dimension de deacutesorganisation et le nombre des essais (r = 042 p = 395)
des erreurs (r = -211 p = 09) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 018 p = 456) des cateacutegories
accomplies (r = 126 p = 214) et des eacutechecs de maintien de concept (r = -020 p = 45)
(Wisconsin) des questions de type limitation (r = 146 p = 178) pseudo-limitation (r = ndash
177 p = 131) et hypothegravese (r = 033 p = 419) (Test des 20 questions)
Inseacuterer le tableau IV
En ce qui concerne la dimension neacutegative nous avons observeacute qursquoune augmentation
des scores des symptocircmes constituant la dimension neacutegative srsquoaccompagne de mauvaises
performances dans tous les indices du Wisconsin En effet des correacutelations positives ont eacuteteacute
observeacutees entre la dimension neacutegative et les indices suivants le nombre des erreurs (r = 320
p= 019) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 407 p= 004) des eacutechecs de maintien de concept
(r = 515 p lt 000) et des essais (r = 487 p= 001) Par ailleurs nous avons noteacute une
1 p lt 005 p lt 001
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correacutelation neacutegative entre lrsquoaugmentation des scores dans la dimension neacutegative et le nombre
des cateacutegories accomplies (r = -285 p= 034) En mecircme temps la dimension neacutegative a eacuteteacute
positivement associeacutee au nombre de reacuteponses de type hypothegravese dans le test des 20 questions
(r= 306 p = 025) Par ailleurs cette dimension a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des
erreurs corrigeacutees dans la carte interfeacuterence (r = -312 p = 022) et au nombre des erreurs non
corrigeacutees dans la carte flexibiliteacute (r = -349 p= 012) du Stroop Test Enfin la dimension
neacutegative a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des interfeacuterences phoneacutetiques (r = -284 p =
034 ) dans lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots
Enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun indice cognitif des quatre
tacircches constituant notre batterie
4 Discussion
Dans ce travail nous nous sommes proposeacute drsquoidentifier les speacutecificiteacutes cognitives des
types et dimensions de schizophreacutenie Pour ce faire nous avons opteacute pour une deacutemarche
polydiagnostique Lrsquoanalyse des donneacutees reacutevegravele une absence de diffeacuterences cognitives entre
les types positif neacutegatif et mixte au niveau de lrsquoattention seacutelective mesureacutee par le Stoop test et
la sous-eacutechelle de reconnaissance des mots (ADAS-cog) Ces reacutesultats sont en
contradiction avec les conclusions de Brebion et al [12] et Jacquet-Vinel [26] qui ont suggeacutereacute
une association positive entre les symptocircmes positifs et la baisse des performances dans la
reconnaissance des mots Au niveau des strateacutegies de reacutesolution de problegravemes (le Wisconsin
et le test des 20 questions) les donneacutees obtenues sont en faveur drsquoune absence de diffeacuterences
cognitives Nos reacutesultats convergent avec certains travaux [39] mais divergent avec drsquoautres
[1119] Ces derniers auteurs ont suggeacutereacute que le type neacutegatif se diffeacuterenciait du type positif
par des associations neacutegatives aux performances obtenues dans le Wisconsin et que le type
positif se caracteacuterisait par une preacuteservation des bonnes strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Somme toute les donneacutees relatives agrave lrsquoattention seacutelective et aux strateacutegies de reacutesolution de
problegravemes nrsquoont pas permis drsquoidentifier des particulariteacutes cognitives susceptibles de
diffeacuterencier les types positif neacutegatif et mixte Nos reacutesultats corroborent un certain nombre de
travaux qui nrsquoont pas mis en eacutevidence de meilleures capaciteacutes cognitives du type positif
lorsqursquoil est compareacute au type neacutegatif
Nos reacutesultats confirment lrsquoideacutee que les items correspondant aux symptocircmes de
deacutesorganisation et qui ont eacuteteacute inteacutegreacutes dans la sous-eacutechelle positive de lrsquoeacutechelle PANSS
repreacutesentent un biais diagnostique de premiegravere importance De fait certains items de
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deacutesorganisation ont eacuteteacute inclus agrave tort dans la sous-eacutechelle positive Un tel biais remet en
question lrsquohomogeacuteneacuteiteacute du type positif et obscurcit la relation entre les symptocircmes positifs et
les troubles cognitifs En effet les critegraveres typologiques se fondent souvent sur des
hypothegraveses eacutetiopathogeacuteniques et theacuterapeutiques plutocirct que sur des consideacuterations
nosographiques Agrave ce titre la distinction entre les deux types a eu pour origine une
argumentation neuropathologique [20] Nous estimons qursquoun indice cognitif ne peut ecirctre
correacuteleacute agrave une cateacutegorie clinique que dans la mesure ougrave cette derniegravere possegravede une parfaite
heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute Or les critegraveres diagnostiques typologiques de la schizophreacutenie ne semblent pas
aboutir agrave des types homogegravenes Ainsi les tentatives de correacuteler un indice cognitif agrave un type
diagnostique se sont heurteacutees au caractegravere peu valide de la nosographie Dans notre eacutetude les
critegraveres typologiques nrsquoont pas permis de constituer un ensemble de groupes suffisamment
homogegravenes
Par rapport agrave lrsquoanalyse en composantes principales nous avons obtenu trois
dimensions de schizophreacutenie psychotique neacutegative et de deacutesorganisation en accord avec un
certain nombre de travaux [61530-31] Il est inteacuteressant de noter que les symptocircmes qui
deacutecrivent chaque dimension sont fortement correacuteleacutes les uns aux autres et non correacuteleacutes aux
symptocircmes qui composent les autres dimensions Ce constat confirme lrsquohypothegravese stipulant
que les dimensions de schizophreacutenie ne constituent pas des pathologies seacutepareacutees mais
qursquoelles reflegravetent un processus pathologique se manifestant par plusieurs dimensions qui
srsquoentrecoupent chez un mecircme patient [831] Drsquoautres eacutetudes portant sur lrsquoeacutechelle de la
PANSS ont deacutecrit quatre composantes [2837] voire cinq [3340] Dans notre eacutetude nous
avons deacutetermineacute agrave lrsquoavance le nombre des facteurs crsquoest-agrave-dire trois parce que drsquoune part la
taille de notre eacutechantillon est relativement reacuteduite et drsquoautre part le laquo coude raquo de Cattel qui
consiste agrave deacutetecter un ralentissement dans la deacutecroissance des valeurs propres suggegravere que
seulement les trois premiers facteurs doivent ecirctre pris en consideacuteration Neacuteanmoins
Waintraub et Guelfi [41] ont recenseacute une vingtaine drsquoAnalyses en Composantes Principales
dans lesquelles les dimensions psychotique neacutegative et de deacutesorganisation sont toujours
preacutesentes Par ailleurs nous ne manquerons pas de rappeler deux reacuteserves majeures agrave
lrsquoencontre des dimensions issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave
lrsquoeacutechelle PANSS La premiegravere reacuteserve concerne leur nature En effet ces dimensions ne
sont pas exhaustives de la schizophreacutenie car elles sont eacutegalement observeacutees dans les
psychoses affectives Agrave cet effet Peralta et al [36] ont procircneacute lrsquoideacutee selon laquelle il serait plus
pertinent de qualifier ces dimensions de psychotiques La seconde reacuteserve concerne
lrsquoeacutevolution de ces dimensions Ainsi si la dimension neacutegative demeure stable dans le temps
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les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]
Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute
associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des
mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension
neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de
mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions
[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord
avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement
cognitif intact [1381335]
Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de
schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne
concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des
cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension
neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association
significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave
partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave
geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle
fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie
De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du
Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette
dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la
carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du
processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins
drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins
qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention
seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de
deacutesorganisation et neacutegative
Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de
limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier
avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche
hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les
performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee
[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en
Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la
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PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les
dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un
eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter
repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail
5 Conclusion
En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques
ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave
lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales
ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative
et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques
des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui
pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques
Remerciements
Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article
Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu
aboutir
Reacutefeacuterences
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Tableau I Caracteacuteristiques deacutemographiques des types de schizophreacutenie positif neacutegatif et mixte
Caracteacuteristiques types Positif (n = 11) Neacutegatif (n = 15) Mixte (n = 16)Acircge 3845 (816) 4186 (573) 4137 (859)Niveau de scolariteacute 927 (161) 1013 (344) 1012 (218)Sexe ratio HF 74 114 97Nombre des hospitalisations 427 (1) 5 (3) 4 5 (26)Acircge du deacutebut de la maladie 2755 (552) 2873 (581) 3135 (966)
Tableau
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Tableau II Performances des types positif neacutegatif et mixte dans lrsquoattention seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Indices cognitifs PAttention seacutelective
Nombre des mots reconnus 07Nombre des interfeacuterences seacutemantiques 872Nombre des interfeacuterences phoneacutetiques 379Carte couleursTemps 69Carte interfeacuterenceTemps 799Nombre des erreurs corrigeacutees 712Nombre des erreurs non corrigeacutees 567Carte flexibiliteacuteTemps 914Nombre des erreurs corrigeacutees 594
Echelle de reconnaissance des mots
Stroop test
Nombre des erreurs non corrigeacutees 875Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Nombre des cateacutegories accomplies 934Nombre des essais 187Nombre des erreurs 12Nombre des erreurs perseacuteveacuterantes 238Nombre des eacutechecs de maintenir de concept 891
Wisconsin
Questions de type hypothegravese 301
Questions de type limitation 556Test des 20 questions
Questions de type pseudo-limitation 466
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Tableau III Correacutelations entre les items de lrsquoeacutechelle PANSS et les dimensions de schizophreacutenie
SymptocircmesFacteurs Facteur 1 Facteur 2 Facteur 3 G13 842 G16 833G6 833G7 787N1 837N2 816N4 813N6 817
G10 784 G11 842G5 696G8 717G9 790N7 728P2 778G4 735P1 623P3 589P4 626P5 632P6 684
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Tableau IV Correacutelations entre les dimensions de schizophreacutenie et les indices cognitifs
ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001
Dimensions
Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p
Indices cognitifs
ERM
Interfeacuterences Seacutemantiques
ST
Erreurs non corrigeacutees-Interfeacuterences Erreurs non corrigeacutees Flexibiliteacute
029 _ _ 032 _ _ 046 _ _
WisconsinCateacutegories accompliesEssaisErreursErreurs perseacuteveacuterantesEchecs de maintien de concept
_ 034 _ _ 001 _ _ 019 _ _ 004 _ _ 000 _
Test des 20 questions
Hypothegravese _ 025 _
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1 Arguments
La psychopathologie cognitive se donne pour tacircche drsquoidentifier les troubles cognitifs
dans les pathologies mentales [23] Elle considegravere le niveau cognitif comme intermeacutediaire
entre le niveau biologique le niveau clinique et le deacuteficit drsquoadaptation sociale [221] Les
schizophregravenes preacutesentent des troubles qui touchent plusieurs fonctions cognitives
intelligence attention abstraction flexibiliteacute langage meacutemoire apprentissage organisation
spatiale et motriciteacute [10] Cependant la schizophreacutenie nrsquoest pas une maladie mentale unifieacutee
mais elle est constitueacutee de formes cliniques diffeacuterentes Ce fut Crow (1980) qui proposa une
classification typologique binaire de la schizophreacutenie Il distingua le type positif (type I) du
type neacutegatif (type II) Dans la continuiteacute des travaux de Crow Andreasen [5] deacuteveloppa une
conception bipolaire de la schizophreacutenie avec la description des symptocircmes positifs
(hallucinations deacutelire bizarrerie du comportement et troubles de la penseacutee formelle) et
neacutegatifs (alogie pauvreteacute du discours eacutemoussement affectif troubles de la volition apathie et
anheacutedonie) Les auteurs ont estimeacute que cette typologie rendait compte drsquoune nosographie
fiable Crsquoest ainsi que furent eacutelaboreacutees les eacutechelles SAPS SANS et PANSS
Un certain nombre de travaux cognitifs de la schizophreacutenie se sont fondeacutes sur la
distinction entre le type positif et le type neacutegatif deacutefinis agrave partir de la PANSS Toutefois
lrsquoinventaire de ces travaux a eacuteteacute extrecircmement controverseacute Si certains auteurs ont conclu agrave de
meilleures performances cognitives en faveur du type positif [1125] drsquoautres nont pas mis
en eacutevidence de telles conclusions [3034] La discordance des donneacutees cognitives a mis en
cause la structuration des symptocircmes constituant lrsquoeacutechelle PANSS et par extension les
approches typologiques et binaires En effet les analyses factorielles ont montreacute que drsquoautres
composantes cliniques sont sous-jacentes aux items de lrsquoeacutechelle [6] Les auteurs srsquoaccordent agrave
affirmer que dans une perspective multidimensionnelle cette eacutechelle demeure tregraves pertinente
dans lrsquoeacutevaluation des manifestations cliniques de la schizophreacutenie [14] Ainsi les Analyses en
Composantes Principales (ACP) ont montreacute que les symptocircmes de la schizophreacutenie se
regroupent en trois dimensions une dimension de deacutesorganisation ou cognitive
(deacutesorganisation du comportement et de la penseacutee bizarreries du comportement) une
dimension neacutegative (retrait social eacutemoussement affectif) et une dimension psychotique
(deacutelires paranoiumlaques systeacutematiseacutes) [8930] Ces trois dimensions auraient des correacutelats
ceacutereacutebraux et cognitifs speacutecifiques [42] La dimension neacutegative a eacuteteacute associeacutee aux troubles des
fonctions exeacutecutives [24] et de la fluiditeacute verbale [32] la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute
associeacutee aux troubles de lrsquoattention seacutelective [1813] de la fluiditeacute verbale [31] et des
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fonctions exeacutecutives [813] et enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun
trouble cognitif [1813]
Les critegraveres diagnostiques de seacutelection des schizophregravenes ont varieacute drsquoune eacutetude agrave une
autre Il existe deux approches pour deacutecrire et classer les manifestations cliniques lrsquoapproche
typologique et lrsquoapproche multidimensionnelle Dans la premiegravere les schizophregravenes peuvent
ecirctre diviseacutes en cateacutegories ou types mutuellement exclusifs nous citons agrave cet effet la
classification du DSM-IV TR [3] et la classification binaire qui distingue le type positif du
type neacutegatif [516] Dans la seconde les symptocircmes schizophreacuteniques tendent agrave se regrouper
dans diffeacuterents complexes symptomatiques Ces complexes peuvent coexister chez un mecircme
patient Goldberg et Weinberger (22) ont reacutefuteacute lrsquoexistence des types de schizophreacutenie Ils ont
postuleacute que dans la schizophreacutenie lrsquoeacutevaluation clinique la plus pertinente devrait se fonder sur
le critegravere de la seacuteveacuteriteacute symptomatique Dans cette perspective les caracteacuteristiques des
troubles cognitifs devraient ecirctre associeacutees agrave la seacuteveacuteriteacute des symptocircmes plutocirct qursquoagrave un type
speacutecifique La schizophreacutenie serait une pathologie cliniquement tregraves heacuteteacuterogegravene plutocirct qursquoune
maladie unifieacutee Cette heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute se traduirait par des diffeacuterences cognitives entre les
dimensions psychopathologiques issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees
agrave lrsquoeacutechelle PANSS
Par ailleurs les fonctions cognitives les plus toucheacutees dans la schizophreacutenie sont les
fonctions attentionnelles et exeacutecutives [842] Le Stroop test et le Wisconsin Card Sorting
Test sont les tacircches les plus sensibles aux dysfonctionnements cognitifs car elles mettent en
jeu des processus complexes ou supeacuterieurs Le Stroop test et lrsquoeacutechelle de reconnaissance des
mots explorent essentiellement les capaciteacutes des schizophregravenes agrave inhiber aussi bien les
activations automatiques que les interfeacuterences et agrave mettre en place les processus attentionnels
de controcircle Le Wisconsin Card Sorting Test et le test des 20 questions sollicitent
particuliegraverement les capaciteacutes de cateacutegorisation de planification et de reacutesolution de problegravemes
[17] Les performances reacutealiseacutees dans lrsquoensemble de ces tacircches cognitives speacutecifiques seraient
en mesure de diffeacuterencier les types et les dimensions de schizophreacutenie
Dans cette eacutetude notre objectif principal a eacuteteacute drsquoappreacutecier la pertinence des approches
diagnostiques typologiques et multidimensionnelles dans lrsquoeacutevaluation des troubles cognitifs
de la schizophreacutenie Pour ce faire nous avons chercheacute agrave identifier les troubles cognitifs des
types positif neacutegatif et mixte de schizophreacutenie (critegraveres diagnostiques typologiques) et des
dimensions de schizophreacutenie issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave
lrsquoeacutechelle PANSS dans un ensemble de tacircches cognitives speacutecifiques
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2 Meacutethodologie
21 Population drsquoeacutetude
Notre eacutechantillon eacutetait constitueacute de 42 patients souffrant de schizophreacutenie et reacutepondant
aux critegraveres du DSM-IV TR pour la schizophreacutenie [4] Lrsquoacircge variait de 18 agrave 60 ans (4058 plusmn
795) et la moyenne des anneacutees drsquoeacutetude eacutetait de 988 plusmn 274 La moyenne du nombre
drsquohospitalisations eacutetait de 441 plusmn 227 et la maladie eacutevoluait depuis 1226 ans plusmn 649 Les
critegraveres drsquoexclusion eacutetaient une pathologie neurologique un anteacuteceacutedent de traumatisme
cracircnien et enfin une comorbiditeacute psychiatrique Nous avons informeacute nos sujets que les
donneacutees obtenues seront exploiteacutees pour des finaliteacutes de recherche et sous couvert
drsquoanonymat Les sujets ont ainsi donneacute leur consentement preacutealable par eacutecrit
22 Instruments
221 Le Positive And Negative Syndrome Scale (PANSS [29])
Il srsquoagit drsquoune eacutechelle diagnostique drsquointensiteacute qui eacutevalue (heacuteteacutero-eacutevaluation) les
symptocircmes psychopathologiques observeacutes chez les patients qui preacutesentent des eacutetats
psychotiques en particulier des eacutetats schizophreacuteniques Lrsquoeacutechelle se preacutesente sous la forme
drsquoun questionnaire de 30 items Sept items constituent lrsquoeacutechelle positive sept autres items
composent lrsquoeacutechelle neacutegative et enfin 16 items concernent les eacuteleacutements de la
psychopathologie geacuteneacuterale Les items sont coteacutes sur une eacutechelle drsquointensiteacute en 7 points (1
absent 7 extrecircme) La cotation des items de lrsquoeacutechelle repose sur les eacuteleacutements verbaux
rapporteacutes lors de lrsquoentretien les manifestations physiques et comportementales observeacutees et
les eacuteleacutements rapporteacutes par lrsquoeacutequipe soignante ou la famille Le temps neacutecessaire agrave la passation
varie entre 30 et 45 minutes
222 Le Stroop Test (Stroop 1935)
Le mateacuteriel comporte quatre planches ou cartes composeacutees de 100 items chacune
La carte mots elle est composeacutee de 100 items (rectangles) qui repreacutesentent les noms
de quatre couleurs (rouge jaune bleu et vert) On demande au sujet de nommer le plus
rapidement possible les noms des couleurs La carte couleurs elle comporte 100 items sous
forme de rectangles imprimeacutes en quatre couleurs (jaune rouge bleu et vert)
Lrsquoexpeacuterimentateur demande au sujet de nommer les couleurs aussi rapidement que possible
La carte interfeacuterence dans cette carte chaque nom de couleur peut ecirctre imprimeacute en une autre
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couleur On demande au sujet de nommer les couleurs dimpression du mot tout en eacutevitant de
lire le mot La carte flexibiliteacute on procegravede de la mecircme maniegravere que la carte preacuteceacutedente mais
seuls 20 items sont choisis au hasard et encadreacutes On demande au sujet de nommer les
couleurs dans lesquelles sont imprimeacutes les noms non encadreacutes et de lire les noms encadreacutes
223 Le sub-test de reconnaissance des mots (ADAS-cog Rosen et al 1984)
Il srsquoagit drsquoun sub-test de la batterie drsquoeacutevaluation cognitive de la maladie drsquoAlzheimer
(ADAS-cog) Apregraves avoir preacutesenteacute au sujet une liste de 12 mots lrsquoexpeacuterimentateur montre
au sujet une deuxiegraveme liste de mots agrave laquelle on a rajouteacute 12 nouveaux mots seacutemantiquement
et phoneacutetiquement proches Agrave la fin de lrsquoeacutepreuve on deacutecompte les mots reconnus ainsi que le
nombre des intrusions phoneacutetiques et seacutemantiques
224 Le Wisconsin Card Sorting Test (Wisconsin-Heaton et al 1993)
Il srsquoagit drsquoune eacutepreuve de cateacutegorisation de reacutesolution de problegravemes et de flexibiliteacute
cognitive On place devant le sujet quatre cartes vides et un paquet de 128 cartes contenant
chacune une figure (cercle triangle croix et eacutetoile) ayant une couleur (rouge bleu vert ou
jaune) et un nombre diffeacuterent (un deux trois ou quatre figures) On demande au sujet de
classer les cartes selon un critegravere implicite (couleur forme ou nombre) Lrsquoexpeacuterimentateur
dira laquo oui raquo si la carte est bien placeacutee et laquo non raquo si elle est mal placeacutee Apregraves dix reacuteussites
conseacutecutives au niveau du critegravere couleur lrsquoexpeacuterimentateur passe au critegravere forme puis au
critegravere nombre Lrsquoeacutepreuve est arrecircteacutee soit apregraves lrsquoaccomplissement des six cateacutegories soit
apregraves la preacutesentation de 64 cartes sans qursquoune seule cateacutegorie ne soit accomplie et enfin soit agrave
la fin des 128 cartes Les indices retenus sont le nombre drsquoessais le nombre des cateacutegories
accomplies le nombre des erreurs le nombre des erreurs perseacuteveacuterantes et lrsquoeacutechec de maintien
de concept
225 Le test des 20 questions (Laine et Butters 1982)
Le test des 20 questions est une eacutepreuve de communication reacutefeacuterentielle et de
reacutesolution de problegravemes Le but de lrsquoeacutepreuve est drsquoamener le sujet agrave identifier un objet
preacuteseacutelectionneacute par lexaminateur parmi un ensemble de 42 objets familiers dessineacutes au trait et
disposeacutes dans une matrice de 6 x 7 cases et ce en posant des questions auxquelles
lexaminateur ne peut reacutepondre que par laquo oui raquo ou par laquo non raquo Il sagit dun clustering qui
permet de reacutetreacutecir le champ des solutions possibles et de diminuer le nombre des questions
On distingue trois types de questions limitation pseudo-limitation et hypothegravese
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23 Proceacutedure de lrsquoeacutevaluation cognitive et clinique
Nous avons seacutelectionneacute des schizophregravenes selon les critegraveres du DSM-VI [4] pour la
schizophreacutenie Dans un deuxiegraveme temps nous avons effectueacute une passation de lrsquoeacutechelle
PANSS [29] Enfin dans un troisiegraveme temps nous avons appliqueacute une Analyse en
Composantes Principales aux trente items de lrsquoeacutechelle PANSS En option drsquoanalyse nous
avons opeacutereacute une rotation Varimax La passation des eacutepreuves cognitives srsquoest eacutetaleacutee sur deux
ou trois seacuteances De plus lrsquoordre de la passation a eacuteteacute varieacute au hasard
24 Statistiques
Nous avons compareacute les performances cognitives des types positif neacutegatif et mixte de
schizophreacutenie par le biais du test non parameacutetrique de comparaison des rangs des moyennes
le Kruskall-Wallis Le seuil de signification eacutetait eacutegal agrave 05 De surcroicirct nous avons calculeacute la
somme et la moyenne des scores cliniques des items qui composent chacune des dimensions
de schizophreacutenie issues de lrsquoAnalyse en Composantes Principales Nous avons obtenu ainsi
un score clinique dimensionnel Enfin nous avons associeacute les performances cognitives des
schizophregravenes agrave chacun des scores cliniques dimensionnels Pour ce faire nous avons opeacutereacute le
test de correacutelation de Spearman agrave un seuil de signification 05 et 01 Toute la proceacutedure
statistique a eacuteteacute effectueacutee agrave lrsquoaide du logiciel SPSSV9
3 Reacutesultats
31 Critegraveres diagnostiques typologiques binaires types positif neacutegatif et mixte
Lrsquoeacutechelle PANSS nous a permis drsquoobtenir trois groupes de schizophregravenes un
groupe positif (n11) un groupe neacutegatif (n15) et un groupe mixte (n16) Lrsquoanalyse
statistique nrsquoa pas montreacute de diffeacuterences significatives entre les trois groupes au niveau de
lrsquoacircge (p=347) le niveau drsquoinstruction (p=766) le nombre des hospitalisations (p=924) et
lrsquoacircge du deacutebut de la maladie (p=695) (Voir tableau I)
Inseacuterer le tableau I ici
311 Lrsquoattention seacutelective
Dans le Stroop Test le test non parameacutetrique le Kruskall-Wallis a indiqueacute une absence
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de diffeacuterences significatives entre les scores obtenus par les trois types de schizophreacutenie le
temps reacutealiseacute dans la lecture des cartes couleurs H (41) 0742 p 69 interfeacuterence H (41)
0448 p 799 et flexibiliteacute H (41) 0181 p 914 le nombre des erreurs corrigeacutees H
0679 p 712 et non corrigeacutees H (41) 1136 p 567 dans la carte interfeacuterence et le
nombre des erreurs corrigeacutees H (41) 1043 p 594 et non corrigeacutees H (41) 0266 p
875 dans la carte flexibiliteacute Au niveau de la reconnaissance des mots (ADAS-cog) la
comparaison des performances cognitives dans les trois types de schizophreacutenie a montreacute une
absence de diffeacuterences significatives au niveau du nombre de mots reconnus H (41) 0712
p 70 du nombre des interfeacuterences seacutemantiques H (41) 0379 p 827 et du nombre des
interfeacuterences phoneacutetiques H (41) 0274 p 872 (Voir tableau II)
Inseacuterer le tableau II
312 Les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Les performances des types positif neacutegatif et mixte au Wisconsin ont indiqueacute une
absence de diffeacuterences significatives agrave tous les niveaux de lrsquoeacutepreuve le nombre des essais H
(41) 0136 p 934 le nombre des erreurs H (41) 3354 p 187 le nombre des erreurs
perseacuteveacuterantes H (41) 4247 p 12 le nombre des cateacutegories accomplies H (41) 2868
p 238 et le nombre drsquoeacutechecs de maintien de concept H (41) 232 p 891 Enfin et en
ce qui concerne le test des 20 questions lrsquoanalyse statistique appliqueacutee aux scores obtenus par
les trois types de schizophreacutenie a montreacute une absence de diffeacuterences significatives au niveau
du nombre des questions de type limitation H (41) 2401 p 301 pseudo-limitation H
(41) 1 173 p 556 et hypothegravese H (41) 1 527 p 466 (Voir tableau II)
32 Critegraveres diagnostiques multidimensionnels Analyse en Composantes Principales
appliqueacutee agrave lrsquoeacutechelle PANSS
LrsquoAnalyse en Composantes Principales a permis drsquoobtenir trois dimensions la
premiegravere a totaliseacute 2735 de la variance la deuxiegraveme 2120 et la troisiegraveme 764 La
variance totale a eacuteteacute eacutegale agrave 5619 Le tableau III reacutesume les correacutelations eacuteleveacutees observeacutees
entre les composantes obtenues et un certain nombre drsquoitems de lrsquoeacutechelle PANSS Il montre
que la premiegravere composante est constitueacutee des symptocircmes suivants troubles de la volition
(G13) eacutevitement social actif (G16) deacutepression (G6) ralentissement moteur (G7)
eacutemoussement affectif (N1) retrait affectif (N2) repli social passifapathique (N4) et absence
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de spontaneacuteiteacute et de fluiditeacute dans la conversation (N6) La deuxiegraveme composante est
constitueacutee des symptocircmes suivants deacutesorientation (G10) manque drsquoattention (G11)
manieacuterisme et troubles de la posture (G5) non-coopeacuteration (G8) contenu inhabituel de la
penseacutee (G9) penseacutee steacutereacuteotypeacutee (N7) et deacutesorientation conceptuelle (P2) La troisiegraveme
composante est constitueacutee des symptocircmes suivants tension (G4) ideacutees deacutelirantes (P1)
activiteacutes hallucinatoires (P3) excitation (P4) ideacutees de grandeurs (P5) et hostiliteacute (P6)
Inseacuterer le tableau III
Sur le plan cognitif la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute positivement associeacutee au
nombre des erreurs non corrigeacutees dans les cartes interfeacuterence (r = 287 p= 032)1 et
flexibiliteacute (r = 263 p= 046) (Stroop Test) Toutefois nous nrsquoavons pas observeacute de
correacutelations entre cette dimension et le nombre des erreurs corrigeacutees dans les cartes
interfeacuterence (r = 054 p = 368) et flexibiliteacute (r = 168 p = 144) le temps reacutealiseacute dans les
cartes couleurs (r = -095 p = 27) interfeacuterence (r = 159 p = 158) et flexibiliteacute (r = 009 p
= 477) (Stroop Test) En ce qui concerne lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots le test de
Spearman a indiqueacute des correacutelations positives entre le nombre des interfeacuterences seacutemantiques
et la dimension de deacutesorganisation (r = 296 p= 029) Enfin aucune correacutelation nrsquoa eacuteteacute
observeacutee entre la dimension de deacutesorganisation et le nombre des essais (r = 042 p = 395)
des erreurs (r = -211 p = 09) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 018 p = 456) des cateacutegories
accomplies (r = 126 p = 214) et des eacutechecs de maintien de concept (r = -020 p = 45)
(Wisconsin) des questions de type limitation (r = 146 p = 178) pseudo-limitation (r = ndash
177 p = 131) et hypothegravese (r = 033 p = 419) (Test des 20 questions)
Inseacuterer le tableau IV
En ce qui concerne la dimension neacutegative nous avons observeacute qursquoune augmentation
des scores des symptocircmes constituant la dimension neacutegative srsquoaccompagne de mauvaises
performances dans tous les indices du Wisconsin En effet des correacutelations positives ont eacuteteacute
observeacutees entre la dimension neacutegative et les indices suivants le nombre des erreurs (r = 320
p= 019) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 407 p= 004) des eacutechecs de maintien de concept
(r = 515 p lt 000) et des essais (r = 487 p= 001) Par ailleurs nous avons noteacute une
1 p lt 005 p lt 001
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correacutelation neacutegative entre lrsquoaugmentation des scores dans la dimension neacutegative et le nombre
des cateacutegories accomplies (r = -285 p= 034) En mecircme temps la dimension neacutegative a eacuteteacute
positivement associeacutee au nombre de reacuteponses de type hypothegravese dans le test des 20 questions
(r= 306 p = 025) Par ailleurs cette dimension a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des
erreurs corrigeacutees dans la carte interfeacuterence (r = -312 p = 022) et au nombre des erreurs non
corrigeacutees dans la carte flexibiliteacute (r = -349 p= 012) du Stroop Test Enfin la dimension
neacutegative a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des interfeacuterences phoneacutetiques (r = -284 p =
034 ) dans lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots
Enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun indice cognitif des quatre
tacircches constituant notre batterie
4 Discussion
Dans ce travail nous nous sommes proposeacute drsquoidentifier les speacutecificiteacutes cognitives des
types et dimensions de schizophreacutenie Pour ce faire nous avons opteacute pour une deacutemarche
polydiagnostique Lrsquoanalyse des donneacutees reacutevegravele une absence de diffeacuterences cognitives entre
les types positif neacutegatif et mixte au niveau de lrsquoattention seacutelective mesureacutee par le Stoop test et
la sous-eacutechelle de reconnaissance des mots (ADAS-cog) Ces reacutesultats sont en
contradiction avec les conclusions de Brebion et al [12] et Jacquet-Vinel [26] qui ont suggeacutereacute
une association positive entre les symptocircmes positifs et la baisse des performances dans la
reconnaissance des mots Au niveau des strateacutegies de reacutesolution de problegravemes (le Wisconsin
et le test des 20 questions) les donneacutees obtenues sont en faveur drsquoune absence de diffeacuterences
cognitives Nos reacutesultats convergent avec certains travaux [39] mais divergent avec drsquoautres
[1119] Ces derniers auteurs ont suggeacutereacute que le type neacutegatif se diffeacuterenciait du type positif
par des associations neacutegatives aux performances obtenues dans le Wisconsin et que le type
positif se caracteacuterisait par une preacuteservation des bonnes strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Somme toute les donneacutees relatives agrave lrsquoattention seacutelective et aux strateacutegies de reacutesolution de
problegravemes nrsquoont pas permis drsquoidentifier des particulariteacutes cognitives susceptibles de
diffeacuterencier les types positif neacutegatif et mixte Nos reacutesultats corroborent un certain nombre de
travaux qui nrsquoont pas mis en eacutevidence de meilleures capaciteacutes cognitives du type positif
lorsqursquoil est compareacute au type neacutegatif
Nos reacutesultats confirment lrsquoideacutee que les items correspondant aux symptocircmes de
deacutesorganisation et qui ont eacuteteacute inteacutegreacutes dans la sous-eacutechelle positive de lrsquoeacutechelle PANSS
repreacutesentent un biais diagnostique de premiegravere importance De fait certains items de
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deacutesorganisation ont eacuteteacute inclus agrave tort dans la sous-eacutechelle positive Un tel biais remet en
question lrsquohomogeacuteneacuteiteacute du type positif et obscurcit la relation entre les symptocircmes positifs et
les troubles cognitifs En effet les critegraveres typologiques se fondent souvent sur des
hypothegraveses eacutetiopathogeacuteniques et theacuterapeutiques plutocirct que sur des consideacuterations
nosographiques Agrave ce titre la distinction entre les deux types a eu pour origine une
argumentation neuropathologique [20] Nous estimons qursquoun indice cognitif ne peut ecirctre
correacuteleacute agrave une cateacutegorie clinique que dans la mesure ougrave cette derniegravere possegravede une parfaite
heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute Or les critegraveres diagnostiques typologiques de la schizophreacutenie ne semblent pas
aboutir agrave des types homogegravenes Ainsi les tentatives de correacuteler un indice cognitif agrave un type
diagnostique se sont heurteacutees au caractegravere peu valide de la nosographie Dans notre eacutetude les
critegraveres typologiques nrsquoont pas permis de constituer un ensemble de groupes suffisamment
homogegravenes
Par rapport agrave lrsquoanalyse en composantes principales nous avons obtenu trois
dimensions de schizophreacutenie psychotique neacutegative et de deacutesorganisation en accord avec un
certain nombre de travaux [61530-31] Il est inteacuteressant de noter que les symptocircmes qui
deacutecrivent chaque dimension sont fortement correacuteleacutes les uns aux autres et non correacuteleacutes aux
symptocircmes qui composent les autres dimensions Ce constat confirme lrsquohypothegravese stipulant
que les dimensions de schizophreacutenie ne constituent pas des pathologies seacutepareacutees mais
qursquoelles reflegravetent un processus pathologique se manifestant par plusieurs dimensions qui
srsquoentrecoupent chez un mecircme patient [831] Drsquoautres eacutetudes portant sur lrsquoeacutechelle de la
PANSS ont deacutecrit quatre composantes [2837] voire cinq [3340] Dans notre eacutetude nous
avons deacutetermineacute agrave lrsquoavance le nombre des facteurs crsquoest-agrave-dire trois parce que drsquoune part la
taille de notre eacutechantillon est relativement reacuteduite et drsquoautre part le laquo coude raquo de Cattel qui
consiste agrave deacutetecter un ralentissement dans la deacutecroissance des valeurs propres suggegravere que
seulement les trois premiers facteurs doivent ecirctre pris en consideacuteration Neacuteanmoins
Waintraub et Guelfi [41] ont recenseacute une vingtaine drsquoAnalyses en Composantes Principales
dans lesquelles les dimensions psychotique neacutegative et de deacutesorganisation sont toujours
preacutesentes Par ailleurs nous ne manquerons pas de rappeler deux reacuteserves majeures agrave
lrsquoencontre des dimensions issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave
lrsquoeacutechelle PANSS La premiegravere reacuteserve concerne leur nature En effet ces dimensions ne
sont pas exhaustives de la schizophreacutenie car elles sont eacutegalement observeacutees dans les
psychoses affectives Agrave cet effet Peralta et al [36] ont procircneacute lrsquoideacutee selon laquelle il serait plus
pertinent de qualifier ces dimensions de psychotiques La seconde reacuteserve concerne
lrsquoeacutevolution de ces dimensions Ainsi si la dimension neacutegative demeure stable dans le temps
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les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]
Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute
associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des
mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension
neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de
mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions
[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord
avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement
cognitif intact [1381335]
Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de
schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne
concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des
cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension
neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association
significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave
partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave
geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle
fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie
De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du
Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette
dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la
carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du
processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins
drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins
qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention
seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de
deacutesorganisation et neacutegative
Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de
limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier
avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche
hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les
performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee
[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en
Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la
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PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les
dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un
eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter
repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail
5 Conclusion
En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques
ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave
lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales
ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative
et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques
des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui
pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques
Remerciements
Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article
Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu
aboutir
Reacutefeacuterences
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Tableau I Caracteacuteristiques deacutemographiques des types de schizophreacutenie positif neacutegatif et mixte
Caracteacuteristiques types Positif (n = 11) Neacutegatif (n = 15) Mixte (n = 16)Acircge 3845 (816) 4186 (573) 4137 (859)Niveau de scolariteacute 927 (161) 1013 (344) 1012 (218)Sexe ratio HF 74 114 97Nombre des hospitalisations 427 (1) 5 (3) 4 5 (26)Acircge du deacutebut de la maladie 2755 (552) 2873 (581) 3135 (966)
Tableau
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Tableau II Performances des types positif neacutegatif et mixte dans lrsquoattention seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Indices cognitifs PAttention seacutelective
Nombre des mots reconnus 07Nombre des interfeacuterences seacutemantiques 872Nombre des interfeacuterences phoneacutetiques 379Carte couleursTemps 69Carte interfeacuterenceTemps 799Nombre des erreurs corrigeacutees 712Nombre des erreurs non corrigeacutees 567Carte flexibiliteacuteTemps 914Nombre des erreurs corrigeacutees 594
Echelle de reconnaissance des mots
Stroop test
Nombre des erreurs non corrigeacutees 875Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Nombre des cateacutegories accomplies 934Nombre des essais 187Nombre des erreurs 12Nombre des erreurs perseacuteveacuterantes 238Nombre des eacutechecs de maintenir de concept 891
Wisconsin
Questions de type hypothegravese 301
Questions de type limitation 556Test des 20 questions
Questions de type pseudo-limitation 466
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Tableau III Correacutelations entre les items de lrsquoeacutechelle PANSS et les dimensions de schizophreacutenie
SymptocircmesFacteurs Facteur 1 Facteur 2 Facteur 3 G13 842 G16 833G6 833G7 787N1 837N2 816N4 813N6 817
G10 784 G11 842G5 696G8 717G9 790N7 728P2 778G4 735P1 623P3 589P4 626P5 632P6 684
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Tableau IV Correacutelations entre les dimensions de schizophreacutenie et les indices cognitifs
ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001
Dimensions
Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p
Indices cognitifs
ERM
Interfeacuterences Seacutemantiques
ST
Erreurs non corrigeacutees-Interfeacuterences Erreurs non corrigeacutees Flexibiliteacute
029 _ _ 032 _ _ 046 _ _
WisconsinCateacutegories accompliesEssaisErreursErreurs perseacuteveacuterantesEchecs de maintien de concept
_ 034 _ _ 001 _ _ 019 _ _ 004 _ _ 000 _
Test des 20 questions
Hypothegravese _ 025 _
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fonctions exeacutecutives [813] et enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun
trouble cognitif [1813]
Les critegraveres diagnostiques de seacutelection des schizophregravenes ont varieacute drsquoune eacutetude agrave une
autre Il existe deux approches pour deacutecrire et classer les manifestations cliniques lrsquoapproche
typologique et lrsquoapproche multidimensionnelle Dans la premiegravere les schizophregravenes peuvent
ecirctre diviseacutes en cateacutegories ou types mutuellement exclusifs nous citons agrave cet effet la
classification du DSM-IV TR [3] et la classification binaire qui distingue le type positif du
type neacutegatif [516] Dans la seconde les symptocircmes schizophreacuteniques tendent agrave se regrouper
dans diffeacuterents complexes symptomatiques Ces complexes peuvent coexister chez un mecircme
patient Goldberg et Weinberger (22) ont reacutefuteacute lrsquoexistence des types de schizophreacutenie Ils ont
postuleacute que dans la schizophreacutenie lrsquoeacutevaluation clinique la plus pertinente devrait se fonder sur
le critegravere de la seacuteveacuteriteacute symptomatique Dans cette perspective les caracteacuteristiques des
troubles cognitifs devraient ecirctre associeacutees agrave la seacuteveacuteriteacute des symptocircmes plutocirct qursquoagrave un type
speacutecifique La schizophreacutenie serait une pathologie cliniquement tregraves heacuteteacuterogegravene plutocirct qursquoune
maladie unifieacutee Cette heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute se traduirait par des diffeacuterences cognitives entre les
dimensions psychopathologiques issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees
agrave lrsquoeacutechelle PANSS
Par ailleurs les fonctions cognitives les plus toucheacutees dans la schizophreacutenie sont les
fonctions attentionnelles et exeacutecutives [842] Le Stroop test et le Wisconsin Card Sorting
Test sont les tacircches les plus sensibles aux dysfonctionnements cognitifs car elles mettent en
jeu des processus complexes ou supeacuterieurs Le Stroop test et lrsquoeacutechelle de reconnaissance des
mots explorent essentiellement les capaciteacutes des schizophregravenes agrave inhiber aussi bien les
activations automatiques que les interfeacuterences et agrave mettre en place les processus attentionnels
de controcircle Le Wisconsin Card Sorting Test et le test des 20 questions sollicitent
particuliegraverement les capaciteacutes de cateacutegorisation de planification et de reacutesolution de problegravemes
[17] Les performances reacutealiseacutees dans lrsquoensemble de ces tacircches cognitives speacutecifiques seraient
en mesure de diffeacuterencier les types et les dimensions de schizophreacutenie
Dans cette eacutetude notre objectif principal a eacuteteacute drsquoappreacutecier la pertinence des approches
diagnostiques typologiques et multidimensionnelles dans lrsquoeacutevaluation des troubles cognitifs
de la schizophreacutenie Pour ce faire nous avons chercheacute agrave identifier les troubles cognitifs des
types positif neacutegatif et mixte de schizophreacutenie (critegraveres diagnostiques typologiques) et des
dimensions de schizophreacutenie issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave
lrsquoeacutechelle PANSS dans un ensemble de tacircches cognitives speacutecifiques
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2 Meacutethodologie
21 Population drsquoeacutetude
Notre eacutechantillon eacutetait constitueacute de 42 patients souffrant de schizophreacutenie et reacutepondant
aux critegraveres du DSM-IV TR pour la schizophreacutenie [4] Lrsquoacircge variait de 18 agrave 60 ans (4058 plusmn
795) et la moyenne des anneacutees drsquoeacutetude eacutetait de 988 plusmn 274 La moyenne du nombre
drsquohospitalisations eacutetait de 441 plusmn 227 et la maladie eacutevoluait depuis 1226 ans plusmn 649 Les
critegraveres drsquoexclusion eacutetaient une pathologie neurologique un anteacuteceacutedent de traumatisme
cracircnien et enfin une comorbiditeacute psychiatrique Nous avons informeacute nos sujets que les
donneacutees obtenues seront exploiteacutees pour des finaliteacutes de recherche et sous couvert
drsquoanonymat Les sujets ont ainsi donneacute leur consentement preacutealable par eacutecrit
22 Instruments
221 Le Positive And Negative Syndrome Scale (PANSS [29])
Il srsquoagit drsquoune eacutechelle diagnostique drsquointensiteacute qui eacutevalue (heacuteteacutero-eacutevaluation) les
symptocircmes psychopathologiques observeacutes chez les patients qui preacutesentent des eacutetats
psychotiques en particulier des eacutetats schizophreacuteniques Lrsquoeacutechelle se preacutesente sous la forme
drsquoun questionnaire de 30 items Sept items constituent lrsquoeacutechelle positive sept autres items
composent lrsquoeacutechelle neacutegative et enfin 16 items concernent les eacuteleacutements de la
psychopathologie geacuteneacuterale Les items sont coteacutes sur une eacutechelle drsquointensiteacute en 7 points (1
absent 7 extrecircme) La cotation des items de lrsquoeacutechelle repose sur les eacuteleacutements verbaux
rapporteacutes lors de lrsquoentretien les manifestations physiques et comportementales observeacutees et
les eacuteleacutements rapporteacutes par lrsquoeacutequipe soignante ou la famille Le temps neacutecessaire agrave la passation
varie entre 30 et 45 minutes
222 Le Stroop Test (Stroop 1935)
Le mateacuteriel comporte quatre planches ou cartes composeacutees de 100 items chacune
La carte mots elle est composeacutee de 100 items (rectangles) qui repreacutesentent les noms
de quatre couleurs (rouge jaune bleu et vert) On demande au sujet de nommer le plus
rapidement possible les noms des couleurs La carte couleurs elle comporte 100 items sous
forme de rectangles imprimeacutes en quatre couleurs (jaune rouge bleu et vert)
Lrsquoexpeacuterimentateur demande au sujet de nommer les couleurs aussi rapidement que possible
La carte interfeacuterence dans cette carte chaque nom de couleur peut ecirctre imprimeacute en une autre
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couleur On demande au sujet de nommer les couleurs dimpression du mot tout en eacutevitant de
lire le mot La carte flexibiliteacute on procegravede de la mecircme maniegravere que la carte preacuteceacutedente mais
seuls 20 items sont choisis au hasard et encadreacutes On demande au sujet de nommer les
couleurs dans lesquelles sont imprimeacutes les noms non encadreacutes et de lire les noms encadreacutes
223 Le sub-test de reconnaissance des mots (ADAS-cog Rosen et al 1984)
Il srsquoagit drsquoun sub-test de la batterie drsquoeacutevaluation cognitive de la maladie drsquoAlzheimer
(ADAS-cog) Apregraves avoir preacutesenteacute au sujet une liste de 12 mots lrsquoexpeacuterimentateur montre
au sujet une deuxiegraveme liste de mots agrave laquelle on a rajouteacute 12 nouveaux mots seacutemantiquement
et phoneacutetiquement proches Agrave la fin de lrsquoeacutepreuve on deacutecompte les mots reconnus ainsi que le
nombre des intrusions phoneacutetiques et seacutemantiques
224 Le Wisconsin Card Sorting Test (Wisconsin-Heaton et al 1993)
Il srsquoagit drsquoune eacutepreuve de cateacutegorisation de reacutesolution de problegravemes et de flexibiliteacute
cognitive On place devant le sujet quatre cartes vides et un paquet de 128 cartes contenant
chacune une figure (cercle triangle croix et eacutetoile) ayant une couleur (rouge bleu vert ou
jaune) et un nombre diffeacuterent (un deux trois ou quatre figures) On demande au sujet de
classer les cartes selon un critegravere implicite (couleur forme ou nombre) Lrsquoexpeacuterimentateur
dira laquo oui raquo si la carte est bien placeacutee et laquo non raquo si elle est mal placeacutee Apregraves dix reacuteussites
conseacutecutives au niveau du critegravere couleur lrsquoexpeacuterimentateur passe au critegravere forme puis au
critegravere nombre Lrsquoeacutepreuve est arrecircteacutee soit apregraves lrsquoaccomplissement des six cateacutegories soit
apregraves la preacutesentation de 64 cartes sans qursquoune seule cateacutegorie ne soit accomplie et enfin soit agrave
la fin des 128 cartes Les indices retenus sont le nombre drsquoessais le nombre des cateacutegories
accomplies le nombre des erreurs le nombre des erreurs perseacuteveacuterantes et lrsquoeacutechec de maintien
de concept
225 Le test des 20 questions (Laine et Butters 1982)
Le test des 20 questions est une eacutepreuve de communication reacutefeacuterentielle et de
reacutesolution de problegravemes Le but de lrsquoeacutepreuve est drsquoamener le sujet agrave identifier un objet
preacuteseacutelectionneacute par lexaminateur parmi un ensemble de 42 objets familiers dessineacutes au trait et
disposeacutes dans une matrice de 6 x 7 cases et ce en posant des questions auxquelles
lexaminateur ne peut reacutepondre que par laquo oui raquo ou par laquo non raquo Il sagit dun clustering qui
permet de reacutetreacutecir le champ des solutions possibles et de diminuer le nombre des questions
On distingue trois types de questions limitation pseudo-limitation et hypothegravese
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23 Proceacutedure de lrsquoeacutevaluation cognitive et clinique
Nous avons seacutelectionneacute des schizophregravenes selon les critegraveres du DSM-VI [4] pour la
schizophreacutenie Dans un deuxiegraveme temps nous avons effectueacute une passation de lrsquoeacutechelle
PANSS [29] Enfin dans un troisiegraveme temps nous avons appliqueacute une Analyse en
Composantes Principales aux trente items de lrsquoeacutechelle PANSS En option drsquoanalyse nous
avons opeacutereacute une rotation Varimax La passation des eacutepreuves cognitives srsquoest eacutetaleacutee sur deux
ou trois seacuteances De plus lrsquoordre de la passation a eacuteteacute varieacute au hasard
24 Statistiques
Nous avons compareacute les performances cognitives des types positif neacutegatif et mixte de
schizophreacutenie par le biais du test non parameacutetrique de comparaison des rangs des moyennes
le Kruskall-Wallis Le seuil de signification eacutetait eacutegal agrave 05 De surcroicirct nous avons calculeacute la
somme et la moyenne des scores cliniques des items qui composent chacune des dimensions
de schizophreacutenie issues de lrsquoAnalyse en Composantes Principales Nous avons obtenu ainsi
un score clinique dimensionnel Enfin nous avons associeacute les performances cognitives des
schizophregravenes agrave chacun des scores cliniques dimensionnels Pour ce faire nous avons opeacutereacute le
test de correacutelation de Spearman agrave un seuil de signification 05 et 01 Toute la proceacutedure
statistique a eacuteteacute effectueacutee agrave lrsquoaide du logiciel SPSSV9
3 Reacutesultats
31 Critegraveres diagnostiques typologiques binaires types positif neacutegatif et mixte
Lrsquoeacutechelle PANSS nous a permis drsquoobtenir trois groupes de schizophregravenes un
groupe positif (n11) un groupe neacutegatif (n15) et un groupe mixte (n16) Lrsquoanalyse
statistique nrsquoa pas montreacute de diffeacuterences significatives entre les trois groupes au niveau de
lrsquoacircge (p=347) le niveau drsquoinstruction (p=766) le nombre des hospitalisations (p=924) et
lrsquoacircge du deacutebut de la maladie (p=695) (Voir tableau I)
Inseacuterer le tableau I ici
311 Lrsquoattention seacutelective
Dans le Stroop Test le test non parameacutetrique le Kruskall-Wallis a indiqueacute une absence
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de diffeacuterences significatives entre les scores obtenus par les trois types de schizophreacutenie le
temps reacutealiseacute dans la lecture des cartes couleurs H (41) 0742 p 69 interfeacuterence H (41)
0448 p 799 et flexibiliteacute H (41) 0181 p 914 le nombre des erreurs corrigeacutees H
0679 p 712 et non corrigeacutees H (41) 1136 p 567 dans la carte interfeacuterence et le
nombre des erreurs corrigeacutees H (41) 1043 p 594 et non corrigeacutees H (41) 0266 p
875 dans la carte flexibiliteacute Au niveau de la reconnaissance des mots (ADAS-cog) la
comparaison des performances cognitives dans les trois types de schizophreacutenie a montreacute une
absence de diffeacuterences significatives au niveau du nombre de mots reconnus H (41) 0712
p 70 du nombre des interfeacuterences seacutemantiques H (41) 0379 p 827 et du nombre des
interfeacuterences phoneacutetiques H (41) 0274 p 872 (Voir tableau II)
Inseacuterer le tableau II
312 Les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Les performances des types positif neacutegatif et mixte au Wisconsin ont indiqueacute une
absence de diffeacuterences significatives agrave tous les niveaux de lrsquoeacutepreuve le nombre des essais H
(41) 0136 p 934 le nombre des erreurs H (41) 3354 p 187 le nombre des erreurs
perseacuteveacuterantes H (41) 4247 p 12 le nombre des cateacutegories accomplies H (41) 2868
p 238 et le nombre drsquoeacutechecs de maintien de concept H (41) 232 p 891 Enfin et en
ce qui concerne le test des 20 questions lrsquoanalyse statistique appliqueacutee aux scores obtenus par
les trois types de schizophreacutenie a montreacute une absence de diffeacuterences significatives au niveau
du nombre des questions de type limitation H (41) 2401 p 301 pseudo-limitation H
(41) 1 173 p 556 et hypothegravese H (41) 1 527 p 466 (Voir tableau II)
32 Critegraveres diagnostiques multidimensionnels Analyse en Composantes Principales
appliqueacutee agrave lrsquoeacutechelle PANSS
LrsquoAnalyse en Composantes Principales a permis drsquoobtenir trois dimensions la
premiegravere a totaliseacute 2735 de la variance la deuxiegraveme 2120 et la troisiegraveme 764 La
variance totale a eacuteteacute eacutegale agrave 5619 Le tableau III reacutesume les correacutelations eacuteleveacutees observeacutees
entre les composantes obtenues et un certain nombre drsquoitems de lrsquoeacutechelle PANSS Il montre
que la premiegravere composante est constitueacutee des symptocircmes suivants troubles de la volition
(G13) eacutevitement social actif (G16) deacutepression (G6) ralentissement moteur (G7)
eacutemoussement affectif (N1) retrait affectif (N2) repli social passifapathique (N4) et absence
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de spontaneacuteiteacute et de fluiditeacute dans la conversation (N6) La deuxiegraveme composante est
constitueacutee des symptocircmes suivants deacutesorientation (G10) manque drsquoattention (G11)
manieacuterisme et troubles de la posture (G5) non-coopeacuteration (G8) contenu inhabituel de la
penseacutee (G9) penseacutee steacutereacuteotypeacutee (N7) et deacutesorientation conceptuelle (P2) La troisiegraveme
composante est constitueacutee des symptocircmes suivants tension (G4) ideacutees deacutelirantes (P1)
activiteacutes hallucinatoires (P3) excitation (P4) ideacutees de grandeurs (P5) et hostiliteacute (P6)
Inseacuterer le tableau III
Sur le plan cognitif la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute positivement associeacutee au
nombre des erreurs non corrigeacutees dans les cartes interfeacuterence (r = 287 p= 032)1 et
flexibiliteacute (r = 263 p= 046) (Stroop Test) Toutefois nous nrsquoavons pas observeacute de
correacutelations entre cette dimension et le nombre des erreurs corrigeacutees dans les cartes
interfeacuterence (r = 054 p = 368) et flexibiliteacute (r = 168 p = 144) le temps reacutealiseacute dans les
cartes couleurs (r = -095 p = 27) interfeacuterence (r = 159 p = 158) et flexibiliteacute (r = 009 p
= 477) (Stroop Test) En ce qui concerne lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots le test de
Spearman a indiqueacute des correacutelations positives entre le nombre des interfeacuterences seacutemantiques
et la dimension de deacutesorganisation (r = 296 p= 029) Enfin aucune correacutelation nrsquoa eacuteteacute
observeacutee entre la dimension de deacutesorganisation et le nombre des essais (r = 042 p = 395)
des erreurs (r = -211 p = 09) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 018 p = 456) des cateacutegories
accomplies (r = 126 p = 214) et des eacutechecs de maintien de concept (r = -020 p = 45)
(Wisconsin) des questions de type limitation (r = 146 p = 178) pseudo-limitation (r = ndash
177 p = 131) et hypothegravese (r = 033 p = 419) (Test des 20 questions)
Inseacuterer le tableau IV
En ce qui concerne la dimension neacutegative nous avons observeacute qursquoune augmentation
des scores des symptocircmes constituant la dimension neacutegative srsquoaccompagne de mauvaises
performances dans tous les indices du Wisconsin En effet des correacutelations positives ont eacuteteacute
observeacutees entre la dimension neacutegative et les indices suivants le nombre des erreurs (r = 320
p= 019) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 407 p= 004) des eacutechecs de maintien de concept
(r = 515 p lt 000) et des essais (r = 487 p= 001) Par ailleurs nous avons noteacute une
1 p lt 005 p lt 001
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correacutelation neacutegative entre lrsquoaugmentation des scores dans la dimension neacutegative et le nombre
des cateacutegories accomplies (r = -285 p= 034) En mecircme temps la dimension neacutegative a eacuteteacute
positivement associeacutee au nombre de reacuteponses de type hypothegravese dans le test des 20 questions
(r= 306 p = 025) Par ailleurs cette dimension a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des
erreurs corrigeacutees dans la carte interfeacuterence (r = -312 p = 022) et au nombre des erreurs non
corrigeacutees dans la carte flexibiliteacute (r = -349 p= 012) du Stroop Test Enfin la dimension
neacutegative a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des interfeacuterences phoneacutetiques (r = -284 p =
034 ) dans lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots
Enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun indice cognitif des quatre
tacircches constituant notre batterie
4 Discussion
Dans ce travail nous nous sommes proposeacute drsquoidentifier les speacutecificiteacutes cognitives des
types et dimensions de schizophreacutenie Pour ce faire nous avons opteacute pour une deacutemarche
polydiagnostique Lrsquoanalyse des donneacutees reacutevegravele une absence de diffeacuterences cognitives entre
les types positif neacutegatif et mixte au niveau de lrsquoattention seacutelective mesureacutee par le Stoop test et
la sous-eacutechelle de reconnaissance des mots (ADAS-cog) Ces reacutesultats sont en
contradiction avec les conclusions de Brebion et al [12] et Jacquet-Vinel [26] qui ont suggeacutereacute
une association positive entre les symptocircmes positifs et la baisse des performances dans la
reconnaissance des mots Au niveau des strateacutegies de reacutesolution de problegravemes (le Wisconsin
et le test des 20 questions) les donneacutees obtenues sont en faveur drsquoune absence de diffeacuterences
cognitives Nos reacutesultats convergent avec certains travaux [39] mais divergent avec drsquoautres
[1119] Ces derniers auteurs ont suggeacutereacute que le type neacutegatif se diffeacuterenciait du type positif
par des associations neacutegatives aux performances obtenues dans le Wisconsin et que le type
positif se caracteacuterisait par une preacuteservation des bonnes strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Somme toute les donneacutees relatives agrave lrsquoattention seacutelective et aux strateacutegies de reacutesolution de
problegravemes nrsquoont pas permis drsquoidentifier des particulariteacutes cognitives susceptibles de
diffeacuterencier les types positif neacutegatif et mixte Nos reacutesultats corroborent un certain nombre de
travaux qui nrsquoont pas mis en eacutevidence de meilleures capaciteacutes cognitives du type positif
lorsqursquoil est compareacute au type neacutegatif
Nos reacutesultats confirment lrsquoideacutee que les items correspondant aux symptocircmes de
deacutesorganisation et qui ont eacuteteacute inteacutegreacutes dans la sous-eacutechelle positive de lrsquoeacutechelle PANSS
repreacutesentent un biais diagnostique de premiegravere importance De fait certains items de
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deacutesorganisation ont eacuteteacute inclus agrave tort dans la sous-eacutechelle positive Un tel biais remet en
question lrsquohomogeacuteneacuteiteacute du type positif et obscurcit la relation entre les symptocircmes positifs et
les troubles cognitifs En effet les critegraveres typologiques se fondent souvent sur des
hypothegraveses eacutetiopathogeacuteniques et theacuterapeutiques plutocirct que sur des consideacuterations
nosographiques Agrave ce titre la distinction entre les deux types a eu pour origine une
argumentation neuropathologique [20] Nous estimons qursquoun indice cognitif ne peut ecirctre
correacuteleacute agrave une cateacutegorie clinique que dans la mesure ougrave cette derniegravere possegravede une parfaite
heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute Or les critegraveres diagnostiques typologiques de la schizophreacutenie ne semblent pas
aboutir agrave des types homogegravenes Ainsi les tentatives de correacuteler un indice cognitif agrave un type
diagnostique se sont heurteacutees au caractegravere peu valide de la nosographie Dans notre eacutetude les
critegraveres typologiques nrsquoont pas permis de constituer un ensemble de groupes suffisamment
homogegravenes
Par rapport agrave lrsquoanalyse en composantes principales nous avons obtenu trois
dimensions de schizophreacutenie psychotique neacutegative et de deacutesorganisation en accord avec un
certain nombre de travaux [61530-31] Il est inteacuteressant de noter que les symptocircmes qui
deacutecrivent chaque dimension sont fortement correacuteleacutes les uns aux autres et non correacuteleacutes aux
symptocircmes qui composent les autres dimensions Ce constat confirme lrsquohypothegravese stipulant
que les dimensions de schizophreacutenie ne constituent pas des pathologies seacutepareacutees mais
qursquoelles reflegravetent un processus pathologique se manifestant par plusieurs dimensions qui
srsquoentrecoupent chez un mecircme patient [831] Drsquoautres eacutetudes portant sur lrsquoeacutechelle de la
PANSS ont deacutecrit quatre composantes [2837] voire cinq [3340] Dans notre eacutetude nous
avons deacutetermineacute agrave lrsquoavance le nombre des facteurs crsquoest-agrave-dire trois parce que drsquoune part la
taille de notre eacutechantillon est relativement reacuteduite et drsquoautre part le laquo coude raquo de Cattel qui
consiste agrave deacutetecter un ralentissement dans la deacutecroissance des valeurs propres suggegravere que
seulement les trois premiers facteurs doivent ecirctre pris en consideacuteration Neacuteanmoins
Waintraub et Guelfi [41] ont recenseacute une vingtaine drsquoAnalyses en Composantes Principales
dans lesquelles les dimensions psychotique neacutegative et de deacutesorganisation sont toujours
preacutesentes Par ailleurs nous ne manquerons pas de rappeler deux reacuteserves majeures agrave
lrsquoencontre des dimensions issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave
lrsquoeacutechelle PANSS La premiegravere reacuteserve concerne leur nature En effet ces dimensions ne
sont pas exhaustives de la schizophreacutenie car elles sont eacutegalement observeacutees dans les
psychoses affectives Agrave cet effet Peralta et al [36] ont procircneacute lrsquoideacutee selon laquelle il serait plus
pertinent de qualifier ces dimensions de psychotiques La seconde reacuteserve concerne
lrsquoeacutevolution de ces dimensions Ainsi si la dimension neacutegative demeure stable dans le temps
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les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]
Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute
associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des
mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension
neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de
mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions
[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord
avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement
cognitif intact [1381335]
Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de
schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne
concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des
cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension
neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association
significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave
partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave
geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle
fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie
De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du
Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette
dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la
carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du
processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins
drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins
qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention
seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de
deacutesorganisation et neacutegative
Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de
limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier
avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche
hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les
performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee
[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en
Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la
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PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les
dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un
eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter
repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail
5 Conclusion
En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques
ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave
lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales
ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative
et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques
des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui
pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques
Remerciements
Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article
Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu
aboutir
Reacutefeacuterences
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Tableau I Caracteacuteristiques deacutemographiques des types de schizophreacutenie positif neacutegatif et mixte
Caracteacuteristiques types Positif (n = 11) Neacutegatif (n = 15) Mixte (n = 16)Acircge 3845 (816) 4186 (573) 4137 (859)Niveau de scolariteacute 927 (161) 1013 (344) 1012 (218)Sexe ratio HF 74 114 97Nombre des hospitalisations 427 (1) 5 (3) 4 5 (26)Acircge du deacutebut de la maladie 2755 (552) 2873 (581) 3135 (966)
Tableau
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Tableau II Performances des types positif neacutegatif et mixte dans lrsquoattention seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Indices cognitifs PAttention seacutelective
Nombre des mots reconnus 07Nombre des interfeacuterences seacutemantiques 872Nombre des interfeacuterences phoneacutetiques 379Carte couleursTemps 69Carte interfeacuterenceTemps 799Nombre des erreurs corrigeacutees 712Nombre des erreurs non corrigeacutees 567Carte flexibiliteacuteTemps 914Nombre des erreurs corrigeacutees 594
Echelle de reconnaissance des mots
Stroop test
Nombre des erreurs non corrigeacutees 875Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Nombre des cateacutegories accomplies 934Nombre des essais 187Nombre des erreurs 12Nombre des erreurs perseacuteveacuterantes 238Nombre des eacutechecs de maintenir de concept 891
Wisconsin
Questions de type hypothegravese 301
Questions de type limitation 556Test des 20 questions
Questions de type pseudo-limitation 466
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Tableau III Correacutelations entre les items de lrsquoeacutechelle PANSS et les dimensions de schizophreacutenie
SymptocircmesFacteurs Facteur 1 Facteur 2 Facteur 3 G13 842 G16 833G6 833G7 787N1 837N2 816N4 813N6 817
G10 784 G11 842G5 696G8 717G9 790N7 728P2 778G4 735P1 623P3 589P4 626P5 632P6 684
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Tableau IV Correacutelations entre les dimensions de schizophreacutenie et les indices cognitifs
ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001
Dimensions
Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p
Indices cognitifs
ERM
Interfeacuterences Seacutemantiques
ST
Erreurs non corrigeacutees-Interfeacuterences Erreurs non corrigeacutees Flexibiliteacute
029 _ _ 032 _ _ 046 _ _
WisconsinCateacutegories accompliesEssaisErreursErreurs perseacuteveacuterantesEchecs de maintien de concept
_ 034 _ _ 001 _ _ 019 _ _ 004 _ _ 000 _
Test des 20 questions
Hypothegravese _ 025 _
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2 Meacutethodologie
21 Population drsquoeacutetude
Notre eacutechantillon eacutetait constitueacute de 42 patients souffrant de schizophreacutenie et reacutepondant
aux critegraveres du DSM-IV TR pour la schizophreacutenie [4] Lrsquoacircge variait de 18 agrave 60 ans (4058 plusmn
795) et la moyenne des anneacutees drsquoeacutetude eacutetait de 988 plusmn 274 La moyenne du nombre
drsquohospitalisations eacutetait de 441 plusmn 227 et la maladie eacutevoluait depuis 1226 ans plusmn 649 Les
critegraveres drsquoexclusion eacutetaient une pathologie neurologique un anteacuteceacutedent de traumatisme
cracircnien et enfin une comorbiditeacute psychiatrique Nous avons informeacute nos sujets que les
donneacutees obtenues seront exploiteacutees pour des finaliteacutes de recherche et sous couvert
drsquoanonymat Les sujets ont ainsi donneacute leur consentement preacutealable par eacutecrit
22 Instruments
221 Le Positive And Negative Syndrome Scale (PANSS [29])
Il srsquoagit drsquoune eacutechelle diagnostique drsquointensiteacute qui eacutevalue (heacuteteacutero-eacutevaluation) les
symptocircmes psychopathologiques observeacutes chez les patients qui preacutesentent des eacutetats
psychotiques en particulier des eacutetats schizophreacuteniques Lrsquoeacutechelle se preacutesente sous la forme
drsquoun questionnaire de 30 items Sept items constituent lrsquoeacutechelle positive sept autres items
composent lrsquoeacutechelle neacutegative et enfin 16 items concernent les eacuteleacutements de la
psychopathologie geacuteneacuterale Les items sont coteacutes sur une eacutechelle drsquointensiteacute en 7 points (1
absent 7 extrecircme) La cotation des items de lrsquoeacutechelle repose sur les eacuteleacutements verbaux
rapporteacutes lors de lrsquoentretien les manifestations physiques et comportementales observeacutees et
les eacuteleacutements rapporteacutes par lrsquoeacutequipe soignante ou la famille Le temps neacutecessaire agrave la passation
varie entre 30 et 45 minutes
222 Le Stroop Test (Stroop 1935)
Le mateacuteriel comporte quatre planches ou cartes composeacutees de 100 items chacune
La carte mots elle est composeacutee de 100 items (rectangles) qui repreacutesentent les noms
de quatre couleurs (rouge jaune bleu et vert) On demande au sujet de nommer le plus
rapidement possible les noms des couleurs La carte couleurs elle comporte 100 items sous
forme de rectangles imprimeacutes en quatre couleurs (jaune rouge bleu et vert)
Lrsquoexpeacuterimentateur demande au sujet de nommer les couleurs aussi rapidement que possible
La carte interfeacuterence dans cette carte chaque nom de couleur peut ecirctre imprimeacute en une autre
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couleur On demande au sujet de nommer les couleurs dimpression du mot tout en eacutevitant de
lire le mot La carte flexibiliteacute on procegravede de la mecircme maniegravere que la carte preacuteceacutedente mais
seuls 20 items sont choisis au hasard et encadreacutes On demande au sujet de nommer les
couleurs dans lesquelles sont imprimeacutes les noms non encadreacutes et de lire les noms encadreacutes
223 Le sub-test de reconnaissance des mots (ADAS-cog Rosen et al 1984)
Il srsquoagit drsquoun sub-test de la batterie drsquoeacutevaluation cognitive de la maladie drsquoAlzheimer
(ADAS-cog) Apregraves avoir preacutesenteacute au sujet une liste de 12 mots lrsquoexpeacuterimentateur montre
au sujet une deuxiegraveme liste de mots agrave laquelle on a rajouteacute 12 nouveaux mots seacutemantiquement
et phoneacutetiquement proches Agrave la fin de lrsquoeacutepreuve on deacutecompte les mots reconnus ainsi que le
nombre des intrusions phoneacutetiques et seacutemantiques
224 Le Wisconsin Card Sorting Test (Wisconsin-Heaton et al 1993)
Il srsquoagit drsquoune eacutepreuve de cateacutegorisation de reacutesolution de problegravemes et de flexibiliteacute
cognitive On place devant le sujet quatre cartes vides et un paquet de 128 cartes contenant
chacune une figure (cercle triangle croix et eacutetoile) ayant une couleur (rouge bleu vert ou
jaune) et un nombre diffeacuterent (un deux trois ou quatre figures) On demande au sujet de
classer les cartes selon un critegravere implicite (couleur forme ou nombre) Lrsquoexpeacuterimentateur
dira laquo oui raquo si la carte est bien placeacutee et laquo non raquo si elle est mal placeacutee Apregraves dix reacuteussites
conseacutecutives au niveau du critegravere couleur lrsquoexpeacuterimentateur passe au critegravere forme puis au
critegravere nombre Lrsquoeacutepreuve est arrecircteacutee soit apregraves lrsquoaccomplissement des six cateacutegories soit
apregraves la preacutesentation de 64 cartes sans qursquoune seule cateacutegorie ne soit accomplie et enfin soit agrave
la fin des 128 cartes Les indices retenus sont le nombre drsquoessais le nombre des cateacutegories
accomplies le nombre des erreurs le nombre des erreurs perseacuteveacuterantes et lrsquoeacutechec de maintien
de concept
225 Le test des 20 questions (Laine et Butters 1982)
Le test des 20 questions est une eacutepreuve de communication reacutefeacuterentielle et de
reacutesolution de problegravemes Le but de lrsquoeacutepreuve est drsquoamener le sujet agrave identifier un objet
preacuteseacutelectionneacute par lexaminateur parmi un ensemble de 42 objets familiers dessineacutes au trait et
disposeacutes dans une matrice de 6 x 7 cases et ce en posant des questions auxquelles
lexaminateur ne peut reacutepondre que par laquo oui raquo ou par laquo non raquo Il sagit dun clustering qui
permet de reacutetreacutecir le champ des solutions possibles et de diminuer le nombre des questions
On distingue trois types de questions limitation pseudo-limitation et hypothegravese
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23 Proceacutedure de lrsquoeacutevaluation cognitive et clinique
Nous avons seacutelectionneacute des schizophregravenes selon les critegraveres du DSM-VI [4] pour la
schizophreacutenie Dans un deuxiegraveme temps nous avons effectueacute une passation de lrsquoeacutechelle
PANSS [29] Enfin dans un troisiegraveme temps nous avons appliqueacute une Analyse en
Composantes Principales aux trente items de lrsquoeacutechelle PANSS En option drsquoanalyse nous
avons opeacutereacute une rotation Varimax La passation des eacutepreuves cognitives srsquoest eacutetaleacutee sur deux
ou trois seacuteances De plus lrsquoordre de la passation a eacuteteacute varieacute au hasard
24 Statistiques
Nous avons compareacute les performances cognitives des types positif neacutegatif et mixte de
schizophreacutenie par le biais du test non parameacutetrique de comparaison des rangs des moyennes
le Kruskall-Wallis Le seuil de signification eacutetait eacutegal agrave 05 De surcroicirct nous avons calculeacute la
somme et la moyenne des scores cliniques des items qui composent chacune des dimensions
de schizophreacutenie issues de lrsquoAnalyse en Composantes Principales Nous avons obtenu ainsi
un score clinique dimensionnel Enfin nous avons associeacute les performances cognitives des
schizophregravenes agrave chacun des scores cliniques dimensionnels Pour ce faire nous avons opeacutereacute le
test de correacutelation de Spearman agrave un seuil de signification 05 et 01 Toute la proceacutedure
statistique a eacuteteacute effectueacutee agrave lrsquoaide du logiciel SPSSV9
3 Reacutesultats
31 Critegraveres diagnostiques typologiques binaires types positif neacutegatif et mixte
Lrsquoeacutechelle PANSS nous a permis drsquoobtenir trois groupes de schizophregravenes un
groupe positif (n11) un groupe neacutegatif (n15) et un groupe mixte (n16) Lrsquoanalyse
statistique nrsquoa pas montreacute de diffeacuterences significatives entre les trois groupes au niveau de
lrsquoacircge (p=347) le niveau drsquoinstruction (p=766) le nombre des hospitalisations (p=924) et
lrsquoacircge du deacutebut de la maladie (p=695) (Voir tableau I)
Inseacuterer le tableau I ici
311 Lrsquoattention seacutelective
Dans le Stroop Test le test non parameacutetrique le Kruskall-Wallis a indiqueacute une absence
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de diffeacuterences significatives entre les scores obtenus par les trois types de schizophreacutenie le
temps reacutealiseacute dans la lecture des cartes couleurs H (41) 0742 p 69 interfeacuterence H (41)
0448 p 799 et flexibiliteacute H (41) 0181 p 914 le nombre des erreurs corrigeacutees H
0679 p 712 et non corrigeacutees H (41) 1136 p 567 dans la carte interfeacuterence et le
nombre des erreurs corrigeacutees H (41) 1043 p 594 et non corrigeacutees H (41) 0266 p
875 dans la carte flexibiliteacute Au niveau de la reconnaissance des mots (ADAS-cog) la
comparaison des performances cognitives dans les trois types de schizophreacutenie a montreacute une
absence de diffeacuterences significatives au niveau du nombre de mots reconnus H (41) 0712
p 70 du nombre des interfeacuterences seacutemantiques H (41) 0379 p 827 et du nombre des
interfeacuterences phoneacutetiques H (41) 0274 p 872 (Voir tableau II)
Inseacuterer le tableau II
312 Les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Les performances des types positif neacutegatif et mixte au Wisconsin ont indiqueacute une
absence de diffeacuterences significatives agrave tous les niveaux de lrsquoeacutepreuve le nombre des essais H
(41) 0136 p 934 le nombre des erreurs H (41) 3354 p 187 le nombre des erreurs
perseacuteveacuterantes H (41) 4247 p 12 le nombre des cateacutegories accomplies H (41) 2868
p 238 et le nombre drsquoeacutechecs de maintien de concept H (41) 232 p 891 Enfin et en
ce qui concerne le test des 20 questions lrsquoanalyse statistique appliqueacutee aux scores obtenus par
les trois types de schizophreacutenie a montreacute une absence de diffeacuterences significatives au niveau
du nombre des questions de type limitation H (41) 2401 p 301 pseudo-limitation H
(41) 1 173 p 556 et hypothegravese H (41) 1 527 p 466 (Voir tableau II)
32 Critegraveres diagnostiques multidimensionnels Analyse en Composantes Principales
appliqueacutee agrave lrsquoeacutechelle PANSS
LrsquoAnalyse en Composantes Principales a permis drsquoobtenir trois dimensions la
premiegravere a totaliseacute 2735 de la variance la deuxiegraveme 2120 et la troisiegraveme 764 La
variance totale a eacuteteacute eacutegale agrave 5619 Le tableau III reacutesume les correacutelations eacuteleveacutees observeacutees
entre les composantes obtenues et un certain nombre drsquoitems de lrsquoeacutechelle PANSS Il montre
que la premiegravere composante est constitueacutee des symptocircmes suivants troubles de la volition
(G13) eacutevitement social actif (G16) deacutepression (G6) ralentissement moteur (G7)
eacutemoussement affectif (N1) retrait affectif (N2) repli social passifapathique (N4) et absence
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de spontaneacuteiteacute et de fluiditeacute dans la conversation (N6) La deuxiegraveme composante est
constitueacutee des symptocircmes suivants deacutesorientation (G10) manque drsquoattention (G11)
manieacuterisme et troubles de la posture (G5) non-coopeacuteration (G8) contenu inhabituel de la
penseacutee (G9) penseacutee steacutereacuteotypeacutee (N7) et deacutesorientation conceptuelle (P2) La troisiegraveme
composante est constitueacutee des symptocircmes suivants tension (G4) ideacutees deacutelirantes (P1)
activiteacutes hallucinatoires (P3) excitation (P4) ideacutees de grandeurs (P5) et hostiliteacute (P6)
Inseacuterer le tableau III
Sur le plan cognitif la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute positivement associeacutee au
nombre des erreurs non corrigeacutees dans les cartes interfeacuterence (r = 287 p= 032)1 et
flexibiliteacute (r = 263 p= 046) (Stroop Test) Toutefois nous nrsquoavons pas observeacute de
correacutelations entre cette dimension et le nombre des erreurs corrigeacutees dans les cartes
interfeacuterence (r = 054 p = 368) et flexibiliteacute (r = 168 p = 144) le temps reacutealiseacute dans les
cartes couleurs (r = -095 p = 27) interfeacuterence (r = 159 p = 158) et flexibiliteacute (r = 009 p
= 477) (Stroop Test) En ce qui concerne lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots le test de
Spearman a indiqueacute des correacutelations positives entre le nombre des interfeacuterences seacutemantiques
et la dimension de deacutesorganisation (r = 296 p= 029) Enfin aucune correacutelation nrsquoa eacuteteacute
observeacutee entre la dimension de deacutesorganisation et le nombre des essais (r = 042 p = 395)
des erreurs (r = -211 p = 09) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 018 p = 456) des cateacutegories
accomplies (r = 126 p = 214) et des eacutechecs de maintien de concept (r = -020 p = 45)
(Wisconsin) des questions de type limitation (r = 146 p = 178) pseudo-limitation (r = ndash
177 p = 131) et hypothegravese (r = 033 p = 419) (Test des 20 questions)
Inseacuterer le tableau IV
En ce qui concerne la dimension neacutegative nous avons observeacute qursquoune augmentation
des scores des symptocircmes constituant la dimension neacutegative srsquoaccompagne de mauvaises
performances dans tous les indices du Wisconsin En effet des correacutelations positives ont eacuteteacute
observeacutees entre la dimension neacutegative et les indices suivants le nombre des erreurs (r = 320
p= 019) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 407 p= 004) des eacutechecs de maintien de concept
(r = 515 p lt 000) et des essais (r = 487 p= 001) Par ailleurs nous avons noteacute une
1 p lt 005 p lt 001
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correacutelation neacutegative entre lrsquoaugmentation des scores dans la dimension neacutegative et le nombre
des cateacutegories accomplies (r = -285 p= 034) En mecircme temps la dimension neacutegative a eacuteteacute
positivement associeacutee au nombre de reacuteponses de type hypothegravese dans le test des 20 questions
(r= 306 p = 025) Par ailleurs cette dimension a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des
erreurs corrigeacutees dans la carte interfeacuterence (r = -312 p = 022) et au nombre des erreurs non
corrigeacutees dans la carte flexibiliteacute (r = -349 p= 012) du Stroop Test Enfin la dimension
neacutegative a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des interfeacuterences phoneacutetiques (r = -284 p =
034 ) dans lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots
Enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun indice cognitif des quatre
tacircches constituant notre batterie
4 Discussion
Dans ce travail nous nous sommes proposeacute drsquoidentifier les speacutecificiteacutes cognitives des
types et dimensions de schizophreacutenie Pour ce faire nous avons opteacute pour une deacutemarche
polydiagnostique Lrsquoanalyse des donneacutees reacutevegravele une absence de diffeacuterences cognitives entre
les types positif neacutegatif et mixte au niveau de lrsquoattention seacutelective mesureacutee par le Stoop test et
la sous-eacutechelle de reconnaissance des mots (ADAS-cog) Ces reacutesultats sont en
contradiction avec les conclusions de Brebion et al [12] et Jacquet-Vinel [26] qui ont suggeacutereacute
une association positive entre les symptocircmes positifs et la baisse des performances dans la
reconnaissance des mots Au niveau des strateacutegies de reacutesolution de problegravemes (le Wisconsin
et le test des 20 questions) les donneacutees obtenues sont en faveur drsquoune absence de diffeacuterences
cognitives Nos reacutesultats convergent avec certains travaux [39] mais divergent avec drsquoautres
[1119] Ces derniers auteurs ont suggeacutereacute que le type neacutegatif se diffeacuterenciait du type positif
par des associations neacutegatives aux performances obtenues dans le Wisconsin et que le type
positif se caracteacuterisait par une preacuteservation des bonnes strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Somme toute les donneacutees relatives agrave lrsquoattention seacutelective et aux strateacutegies de reacutesolution de
problegravemes nrsquoont pas permis drsquoidentifier des particulariteacutes cognitives susceptibles de
diffeacuterencier les types positif neacutegatif et mixte Nos reacutesultats corroborent un certain nombre de
travaux qui nrsquoont pas mis en eacutevidence de meilleures capaciteacutes cognitives du type positif
lorsqursquoil est compareacute au type neacutegatif
Nos reacutesultats confirment lrsquoideacutee que les items correspondant aux symptocircmes de
deacutesorganisation et qui ont eacuteteacute inteacutegreacutes dans la sous-eacutechelle positive de lrsquoeacutechelle PANSS
repreacutesentent un biais diagnostique de premiegravere importance De fait certains items de
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deacutesorganisation ont eacuteteacute inclus agrave tort dans la sous-eacutechelle positive Un tel biais remet en
question lrsquohomogeacuteneacuteiteacute du type positif et obscurcit la relation entre les symptocircmes positifs et
les troubles cognitifs En effet les critegraveres typologiques se fondent souvent sur des
hypothegraveses eacutetiopathogeacuteniques et theacuterapeutiques plutocirct que sur des consideacuterations
nosographiques Agrave ce titre la distinction entre les deux types a eu pour origine une
argumentation neuropathologique [20] Nous estimons qursquoun indice cognitif ne peut ecirctre
correacuteleacute agrave une cateacutegorie clinique que dans la mesure ougrave cette derniegravere possegravede une parfaite
heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute Or les critegraveres diagnostiques typologiques de la schizophreacutenie ne semblent pas
aboutir agrave des types homogegravenes Ainsi les tentatives de correacuteler un indice cognitif agrave un type
diagnostique se sont heurteacutees au caractegravere peu valide de la nosographie Dans notre eacutetude les
critegraveres typologiques nrsquoont pas permis de constituer un ensemble de groupes suffisamment
homogegravenes
Par rapport agrave lrsquoanalyse en composantes principales nous avons obtenu trois
dimensions de schizophreacutenie psychotique neacutegative et de deacutesorganisation en accord avec un
certain nombre de travaux [61530-31] Il est inteacuteressant de noter que les symptocircmes qui
deacutecrivent chaque dimension sont fortement correacuteleacutes les uns aux autres et non correacuteleacutes aux
symptocircmes qui composent les autres dimensions Ce constat confirme lrsquohypothegravese stipulant
que les dimensions de schizophreacutenie ne constituent pas des pathologies seacutepareacutees mais
qursquoelles reflegravetent un processus pathologique se manifestant par plusieurs dimensions qui
srsquoentrecoupent chez un mecircme patient [831] Drsquoautres eacutetudes portant sur lrsquoeacutechelle de la
PANSS ont deacutecrit quatre composantes [2837] voire cinq [3340] Dans notre eacutetude nous
avons deacutetermineacute agrave lrsquoavance le nombre des facteurs crsquoest-agrave-dire trois parce que drsquoune part la
taille de notre eacutechantillon est relativement reacuteduite et drsquoautre part le laquo coude raquo de Cattel qui
consiste agrave deacutetecter un ralentissement dans la deacutecroissance des valeurs propres suggegravere que
seulement les trois premiers facteurs doivent ecirctre pris en consideacuteration Neacuteanmoins
Waintraub et Guelfi [41] ont recenseacute une vingtaine drsquoAnalyses en Composantes Principales
dans lesquelles les dimensions psychotique neacutegative et de deacutesorganisation sont toujours
preacutesentes Par ailleurs nous ne manquerons pas de rappeler deux reacuteserves majeures agrave
lrsquoencontre des dimensions issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave
lrsquoeacutechelle PANSS La premiegravere reacuteserve concerne leur nature En effet ces dimensions ne
sont pas exhaustives de la schizophreacutenie car elles sont eacutegalement observeacutees dans les
psychoses affectives Agrave cet effet Peralta et al [36] ont procircneacute lrsquoideacutee selon laquelle il serait plus
pertinent de qualifier ces dimensions de psychotiques La seconde reacuteserve concerne
lrsquoeacutevolution de ces dimensions Ainsi si la dimension neacutegative demeure stable dans le temps
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les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]
Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute
associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des
mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension
neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de
mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions
[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord
avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement
cognitif intact [1381335]
Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de
schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne
concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des
cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension
neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association
significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave
partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave
geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle
fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie
De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du
Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette
dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la
carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du
processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins
drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins
qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention
seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de
deacutesorganisation et neacutegative
Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de
limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier
avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche
hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les
performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee
[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en
Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la
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PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les
dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un
eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter
repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail
5 Conclusion
En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques
ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave
lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales
ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative
et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques
des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui
pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques
Remerciements
Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article
Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu
aboutir
Reacutefeacuterences
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Tableau I Caracteacuteristiques deacutemographiques des types de schizophreacutenie positif neacutegatif et mixte
Caracteacuteristiques types Positif (n = 11) Neacutegatif (n = 15) Mixte (n = 16)Acircge 3845 (816) 4186 (573) 4137 (859)Niveau de scolariteacute 927 (161) 1013 (344) 1012 (218)Sexe ratio HF 74 114 97Nombre des hospitalisations 427 (1) 5 (3) 4 5 (26)Acircge du deacutebut de la maladie 2755 (552) 2873 (581) 3135 (966)
Tableau
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Tableau II Performances des types positif neacutegatif et mixte dans lrsquoattention seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Indices cognitifs PAttention seacutelective
Nombre des mots reconnus 07Nombre des interfeacuterences seacutemantiques 872Nombre des interfeacuterences phoneacutetiques 379Carte couleursTemps 69Carte interfeacuterenceTemps 799Nombre des erreurs corrigeacutees 712Nombre des erreurs non corrigeacutees 567Carte flexibiliteacuteTemps 914Nombre des erreurs corrigeacutees 594
Echelle de reconnaissance des mots
Stroop test
Nombre des erreurs non corrigeacutees 875Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Nombre des cateacutegories accomplies 934Nombre des essais 187Nombre des erreurs 12Nombre des erreurs perseacuteveacuterantes 238Nombre des eacutechecs de maintenir de concept 891
Wisconsin
Questions de type hypothegravese 301
Questions de type limitation 556Test des 20 questions
Questions de type pseudo-limitation 466
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Tableau III Correacutelations entre les items de lrsquoeacutechelle PANSS et les dimensions de schizophreacutenie
SymptocircmesFacteurs Facteur 1 Facteur 2 Facteur 3 G13 842 G16 833G6 833G7 787N1 837N2 816N4 813N6 817
G10 784 G11 842G5 696G8 717G9 790N7 728P2 778G4 735P1 623P3 589P4 626P5 632P6 684
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Tableau IV Correacutelations entre les dimensions de schizophreacutenie et les indices cognitifs
ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001
Dimensions
Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p
Indices cognitifs
ERM
Interfeacuterences Seacutemantiques
ST
Erreurs non corrigeacutees-Interfeacuterences Erreurs non corrigeacutees Flexibiliteacute
029 _ _ 032 _ _ 046 _ _
WisconsinCateacutegories accompliesEssaisErreursErreurs perseacuteveacuterantesEchecs de maintien de concept
_ 034 _ _ 001 _ _ 019 _ _ 004 _ _ 000 _
Test des 20 questions
Hypothegravese _ 025 _
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couleur On demande au sujet de nommer les couleurs dimpression du mot tout en eacutevitant de
lire le mot La carte flexibiliteacute on procegravede de la mecircme maniegravere que la carte preacuteceacutedente mais
seuls 20 items sont choisis au hasard et encadreacutes On demande au sujet de nommer les
couleurs dans lesquelles sont imprimeacutes les noms non encadreacutes et de lire les noms encadreacutes
223 Le sub-test de reconnaissance des mots (ADAS-cog Rosen et al 1984)
Il srsquoagit drsquoun sub-test de la batterie drsquoeacutevaluation cognitive de la maladie drsquoAlzheimer
(ADAS-cog) Apregraves avoir preacutesenteacute au sujet une liste de 12 mots lrsquoexpeacuterimentateur montre
au sujet une deuxiegraveme liste de mots agrave laquelle on a rajouteacute 12 nouveaux mots seacutemantiquement
et phoneacutetiquement proches Agrave la fin de lrsquoeacutepreuve on deacutecompte les mots reconnus ainsi que le
nombre des intrusions phoneacutetiques et seacutemantiques
224 Le Wisconsin Card Sorting Test (Wisconsin-Heaton et al 1993)
Il srsquoagit drsquoune eacutepreuve de cateacutegorisation de reacutesolution de problegravemes et de flexibiliteacute
cognitive On place devant le sujet quatre cartes vides et un paquet de 128 cartes contenant
chacune une figure (cercle triangle croix et eacutetoile) ayant une couleur (rouge bleu vert ou
jaune) et un nombre diffeacuterent (un deux trois ou quatre figures) On demande au sujet de
classer les cartes selon un critegravere implicite (couleur forme ou nombre) Lrsquoexpeacuterimentateur
dira laquo oui raquo si la carte est bien placeacutee et laquo non raquo si elle est mal placeacutee Apregraves dix reacuteussites
conseacutecutives au niveau du critegravere couleur lrsquoexpeacuterimentateur passe au critegravere forme puis au
critegravere nombre Lrsquoeacutepreuve est arrecircteacutee soit apregraves lrsquoaccomplissement des six cateacutegories soit
apregraves la preacutesentation de 64 cartes sans qursquoune seule cateacutegorie ne soit accomplie et enfin soit agrave
la fin des 128 cartes Les indices retenus sont le nombre drsquoessais le nombre des cateacutegories
accomplies le nombre des erreurs le nombre des erreurs perseacuteveacuterantes et lrsquoeacutechec de maintien
de concept
225 Le test des 20 questions (Laine et Butters 1982)
Le test des 20 questions est une eacutepreuve de communication reacutefeacuterentielle et de
reacutesolution de problegravemes Le but de lrsquoeacutepreuve est drsquoamener le sujet agrave identifier un objet
preacuteseacutelectionneacute par lexaminateur parmi un ensemble de 42 objets familiers dessineacutes au trait et
disposeacutes dans une matrice de 6 x 7 cases et ce en posant des questions auxquelles
lexaminateur ne peut reacutepondre que par laquo oui raquo ou par laquo non raquo Il sagit dun clustering qui
permet de reacutetreacutecir le champ des solutions possibles et de diminuer le nombre des questions
On distingue trois types de questions limitation pseudo-limitation et hypothegravese
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23 Proceacutedure de lrsquoeacutevaluation cognitive et clinique
Nous avons seacutelectionneacute des schizophregravenes selon les critegraveres du DSM-VI [4] pour la
schizophreacutenie Dans un deuxiegraveme temps nous avons effectueacute une passation de lrsquoeacutechelle
PANSS [29] Enfin dans un troisiegraveme temps nous avons appliqueacute une Analyse en
Composantes Principales aux trente items de lrsquoeacutechelle PANSS En option drsquoanalyse nous
avons opeacutereacute une rotation Varimax La passation des eacutepreuves cognitives srsquoest eacutetaleacutee sur deux
ou trois seacuteances De plus lrsquoordre de la passation a eacuteteacute varieacute au hasard
24 Statistiques
Nous avons compareacute les performances cognitives des types positif neacutegatif et mixte de
schizophreacutenie par le biais du test non parameacutetrique de comparaison des rangs des moyennes
le Kruskall-Wallis Le seuil de signification eacutetait eacutegal agrave 05 De surcroicirct nous avons calculeacute la
somme et la moyenne des scores cliniques des items qui composent chacune des dimensions
de schizophreacutenie issues de lrsquoAnalyse en Composantes Principales Nous avons obtenu ainsi
un score clinique dimensionnel Enfin nous avons associeacute les performances cognitives des
schizophregravenes agrave chacun des scores cliniques dimensionnels Pour ce faire nous avons opeacutereacute le
test de correacutelation de Spearman agrave un seuil de signification 05 et 01 Toute la proceacutedure
statistique a eacuteteacute effectueacutee agrave lrsquoaide du logiciel SPSSV9
3 Reacutesultats
31 Critegraveres diagnostiques typologiques binaires types positif neacutegatif et mixte
Lrsquoeacutechelle PANSS nous a permis drsquoobtenir trois groupes de schizophregravenes un
groupe positif (n11) un groupe neacutegatif (n15) et un groupe mixte (n16) Lrsquoanalyse
statistique nrsquoa pas montreacute de diffeacuterences significatives entre les trois groupes au niveau de
lrsquoacircge (p=347) le niveau drsquoinstruction (p=766) le nombre des hospitalisations (p=924) et
lrsquoacircge du deacutebut de la maladie (p=695) (Voir tableau I)
Inseacuterer le tableau I ici
311 Lrsquoattention seacutelective
Dans le Stroop Test le test non parameacutetrique le Kruskall-Wallis a indiqueacute une absence
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de diffeacuterences significatives entre les scores obtenus par les trois types de schizophreacutenie le
temps reacutealiseacute dans la lecture des cartes couleurs H (41) 0742 p 69 interfeacuterence H (41)
0448 p 799 et flexibiliteacute H (41) 0181 p 914 le nombre des erreurs corrigeacutees H
0679 p 712 et non corrigeacutees H (41) 1136 p 567 dans la carte interfeacuterence et le
nombre des erreurs corrigeacutees H (41) 1043 p 594 et non corrigeacutees H (41) 0266 p
875 dans la carte flexibiliteacute Au niveau de la reconnaissance des mots (ADAS-cog) la
comparaison des performances cognitives dans les trois types de schizophreacutenie a montreacute une
absence de diffeacuterences significatives au niveau du nombre de mots reconnus H (41) 0712
p 70 du nombre des interfeacuterences seacutemantiques H (41) 0379 p 827 et du nombre des
interfeacuterences phoneacutetiques H (41) 0274 p 872 (Voir tableau II)
Inseacuterer le tableau II
312 Les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Les performances des types positif neacutegatif et mixte au Wisconsin ont indiqueacute une
absence de diffeacuterences significatives agrave tous les niveaux de lrsquoeacutepreuve le nombre des essais H
(41) 0136 p 934 le nombre des erreurs H (41) 3354 p 187 le nombre des erreurs
perseacuteveacuterantes H (41) 4247 p 12 le nombre des cateacutegories accomplies H (41) 2868
p 238 et le nombre drsquoeacutechecs de maintien de concept H (41) 232 p 891 Enfin et en
ce qui concerne le test des 20 questions lrsquoanalyse statistique appliqueacutee aux scores obtenus par
les trois types de schizophreacutenie a montreacute une absence de diffeacuterences significatives au niveau
du nombre des questions de type limitation H (41) 2401 p 301 pseudo-limitation H
(41) 1 173 p 556 et hypothegravese H (41) 1 527 p 466 (Voir tableau II)
32 Critegraveres diagnostiques multidimensionnels Analyse en Composantes Principales
appliqueacutee agrave lrsquoeacutechelle PANSS
LrsquoAnalyse en Composantes Principales a permis drsquoobtenir trois dimensions la
premiegravere a totaliseacute 2735 de la variance la deuxiegraveme 2120 et la troisiegraveme 764 La
variance totale a eacuteteacute eacutegale agrave 5619 Le tableau III reacutesume les correacutelations eacuteleveacutees observeacutees
entre les composantes obtenues et un certain nombre drsquoitems de lrsquoeacutechelle PANSS Il montre
que la premiegravere composante est constitueacutee des symptocircmes suivants troubles de la volition
(G13) eacutevitement social actif (G16) deacutepression (G6) ralentissement moteur (G7)
eacutemoussement affectif (N1) retrait affectif (N2) repli social passifapathique (N4) et absence
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de spontaneacuteiteacute et de fluiditeacute dans la conversation (N6) La deuxiegraveme composante est
constitueacutee des symptocircmes suivants deacutesorientation (G10) manque drsquoattention (G11)
manieacuterisme et troubles de la posture (G5) non-coopeacuteration (G8) contenu inhabituel de la
penseacutee (G9) penseacutee steacutereacuteotypeacutee (N7) et deacutesorientation conceptuelle (P2) La troisiegraveme
composante est constitueacutee des symptocircmes suivants tension (G4) ideacutees deacutelirantes (P1)
activiteacutes hallucinatoires (P3) excitation (P4) ideacutees de grandeurs (P5) et hostiliteacute (P6)
Inseacuterer le tableau III
Sur le plan cognitif la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute positivement associeacutee au
nombre des erreurs non corrigeacutees dans les cartes interfeacuterence (r = 287 p= 032)1 et
flexibiliteacute (r = 263 p= 046) (Stroop Test) Toutefois nous nrsquoavons pas observeacute de
correacutelations entre cette dimension et le nombre des erreurs corrigeacutees dans les cartes
interfeacuterence (r = 054 p = 368) et flexibiliteacute (r = 168 p = 144) le temps reacutealiseacute dans les
cartes couleurs (r = -095 p = 27) interfeacuterence (r = 159 p = 158) et flexibiliteacute (r = 009 p
= 477) (Stroop Test) En ce qui concerne lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots le test de
Spearman a indiqueacute des correacutelations positives entre le nombre des interfeacuterences seacutemantiques
et la dimension de deacutesorganisation (r = 296 p= 029) Enfin aucune correacutelation nrsquoa eacuteteacute
observeacutee entre la dimension de deacutesorganisation et le nombre des essais (r = 042 p = 395)
des erreurs (r = -211 p = 09) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 018 p = 456) des cateacutegories
accomplies (r = 126 p = 214) et des eacutechecs de maintien de concept (r = -020 p = 45)
(Wisconsin) des questions de type limitation (r = 146 p = 178) pseudo-limitation (r = ndash
177 p = 131) et hypothegravese (r = 033 p = 419) (Test des 20 questions)
Inseacuterer le tableau IV
En ce qui concerne la dimension neacutegative nous avons observeacute qursquoune augmentation
des scores des symptocircmes constituant la dimension neacutegative srsquoaccompagne de mauvaises
performances dans tous les indices du Wisconsin En effet des correacutelations positives ont eacuteteacute
observeacutees entre la dimension neacutegative et les indices suivants le nombre des erreurs (r = 320
p= 019) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 407 p= 004) des eacutechecs de maintien de concept
(r = 515 p lt 000) et des essais (r = 487 p= 001) Par ailleurs nous avons noteacute une
1 p lt 005 p lt 001
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correacutelation neacutegative entre lrsquoaugmentation des scores dans la dimension neacutegative et le nombre
des cateacutegories accomplies (r = -285 p= 034) En mecircme temps la dimension neacutegative a eacuteteacute
positivement associeacutee au nombre de reacuteponses de type hypothegravese dans le test des 20 questions
(r= 306 p = 025) Par ailleurs cette dimension a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des
erreurs corrigeacutees dans la carte interfeacuterence (r = -312 p = 022) et au nombre des erreurs non
corrigeacutees dans la carte flexibiliteacute (r = -349 p= 012) du Stroop Test Enfin la dimension
neacutegative a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des interfeacuterences phoneacutetiques (r = -284 p =
034 ) dans lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots
Enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun indice cognitif des quatre
tacircches constituant notre batterie
4 Discussion
Dans ce travail nous nous sommes proposeacute drsquoidentifier les speacutecificiteacutes cognitives des
types et dimensions de schizophreacutenie Pour ce faire nous avons opteacute pour une deacutemarche
polydiagnostique Lrsquoanalyse des donneacutees reacutevegravele une absence de diffeacuterences cognitives entre
les types positif neacutegatif et mixte au niveau de lrsquoattention seacutelective mesureacutee par le Stoop test et
la sous-eacutechelle de reconnaissance des mots (ADAS-cog) Ces reacutesultats sont en
contradiction avec les conclusions de Brebion et al [12] et Jacquet-Vinel [26] qui ont suggeacutereacute
une association positive entre les symptocircmes positifs et la baisse des performances dans la
reconnaissance des mots Au niveau des strateacutegies de reacutesolution de problegravemes (le Wisconsin
et le test des 20 questions) les donneacutees obtenues sont en faveur drsquoune absence de diffeacuterences
cognitives Nos reacutesultats convergent avec certains travaux [39] mais divergent avec drsquoautres
[1119] Ces derniers auteurs ont suggeacutereacute que le type neacutegatif se diffeacuterenciait du type positif
par des associations neacutegatives aux performances obtenues dans le Wisconsin et que le type
positif se caracteacuterisait par une preacuteservation des bonnes strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Somme toute les donneacutees relatives agrave lrsquoattention seacutelective et aux strateacutegies de reacutesolution de
problegravemes nrsquoont pas permis drsquoidentifier des particulariteacutes cognitives susceptibles de
diffeacuterencier les types positif neacutegatif et mixte Nos reacutesultats corroborent un certain nombre de
travaux qui nrsquoont pas mis en eacutevidence de meilleures capaciteacutes cognitives du type positif
lorsqursquoil est compareacute au type neacutegatif
Nos reacutesultats confirment lrsquoideacutee que les items correspondant aux symptocircmes de
deacutesorganisation et qui ont eacuteteacute inteacutegreacutes dans la sous-eacutechelle positive de lrsquoeacutechelle PANSS
repreacutesentent un biais diagnostique de premiegravere importance De fait certains items de
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deacutesorganisation ont eacuteteacute inclus agrave tort dans la sous-eacutechelle positive Un tel biais remet en
question lrsquohomogeacuteneacuteiteacute du type positif et obscurcit la relation entre les symptocircmes positifs et
les troubles cognitifs En effet les critegraveres typologiques se fondent souvent sur des
hypothegraveses eacutetiopathogeacuteniques et theacuterapeutiques plutocirct que sur des consideacuterations
nosographiques Agrave ce titre la distinction entre les deux types a eu pour origine une
argumentation neuropathologique [20] Nous estimons qursquoun indice cognitif ne peut ecirctre
correacuteleacute agrave une cateacutegorie clinique que dans la mesure ougrave cette derniegravere possegravede une parfaite
heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute Or les critegraveres diagnostiques typologiques de la schizophreacutenie ne semblent pas
aboutir agrave des types homogegravenes Ainsi les tentatives de correacuteler un indice cognitif agrave un type
diagnostique se sont heurteacutees au caractegravere peu valide de la nosographie Dans notre eacutetude les
critegraveres typologiques nrsquoont pas permis de constituer un ensemble de groupes suffisamment
homogegravenes
Par rapport agrave lrsquoanalyse en composantes principales nous avons obtenu trois
dimensions de schizophreacutenie psychotique neacutegative et de deacutesorganisation en accord avec un
certain nombre de travaux [61530-31] Il est inteacuteressant de noter que les symptocircmes qui
deacutecrivent chaque dimension sont fortement correacuteleacutes les uns aux autres et non correacuteleacutes aux
symptocircmes qui composent les autres dimensions Ce constat confirme lrsquohypothegravese stipulant
que les dimensions de schizophreacutenie ne constituent pas des pathologies seacutepareacutees mais
qursquoelles reflegravetent un processus pathologique se manifestant par plusieurs dimensions qui
srsquoentrecoupent chez un mecircme patient [831] Drsquoautres eacutetudes portant sur lrsquoeacutechelle de la
PANSS ont deacutecrit quatre composantes [2837] voire cinq [3340] Dans notre eacutetude nous
avons deacutetermineacute agrave lrsquoavance le nombre des facteurs crsquoest-agrave-dire trois parce que drsquoune part la
taille de notre eacutechantillon est relativement reacuteduite et drsquoautre part le laquo coude raquo de Cattel qui
consiste agrave deacutetecter un ralentissement dans la deacutecroissance des valeurs propres suggegravere que
seulement les trois premiers facteurs doivent ecirctre pris en consideacuteration Neacuteanmoins
Waintraub et Guelfi [41] ont recenseacute une vingtaine drsquoAnalyses en Composantes Principales
dans lesquelles les dimensions psychotique neacutegative et de deacutesorganisation sont toujours
preacutesentes Par ailleurs nous ne manquerons pas de rappeler deux reacuteserves majeures agrave
lrsquoencontre des dimensions issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave
lrsquoeacutechelle PANSS La premiegravere reacuteserve concerne leur nature En effet ces dimensions ne
sont pas exhaustives de la schizophreacutenie car elles sont eacutegalement observeacutees dans les
psychoses affectives Agrave cet effet Peralta et al [36] ont procircneacute lrsquoideacutee selon laquelle il serait plus
pertinent de qualifier ces dimensions de psychotiques La seconde reacuteserve concerne
lrsquoeacutevolution de ces dimensions Ainsi si la dimension neacutegative demeure stable dans le temps
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les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]
Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute
associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des
mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension
neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de
mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions
[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord
avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement
cognitif intact [1381335]
Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de
schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne
concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des
cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension
neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association
significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave
partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave
geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle
fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie
De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du
Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette
dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la
carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du
processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins
drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins
qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention
seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de
deacutesorganisation et neacutegative
Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de
limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier
avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche
hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les
performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee
[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en
Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la
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PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les
dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un
eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter
repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail
5 Conclusion
En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques
ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave
lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales
ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative
et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques
des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui
pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques
Remerciements
Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article
Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu
aboutir
Reacutefeacuterences
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Tableau I Caracteacuteristiques deacutemographiques des types de schizophreacutenie positif neacutegatif et mixte
Caracteacuteristiques types Positif (n = 11) Neacutegatif (n = 15) Mixte (n = 16)Acircge 3845 (816) 4186 (573) 4137 (859)Niveau de scolariteacute 927 (161) 1013 (344) 1012 (218)Sexe ratio HF 74 114 97Nombre des hospitalisations 427 (1) 5 (3) 4 5 (26)Acircge du deacutebut de la maladie 2755 (552) 2873 (581) 3135 (966)
Tableau
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Tableau II Performances des types positif neacutegatif et mixte dans lrsquoattention seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Indices cognitifs PAttention seacutelective
Nombre des mots reconnus 07Nombre des interfeacuterences seacutemantiques 872Nombre des interfeacuterences phoneacutetiques 379Carte couleursTemps 69Carte interfeacuterenceTemps 799Nombre des erreurs corrigeacutees 712Nombre des erreurs non corrigeacutees 567Carte flexibiliteacuteTemps 914Nombre des erreurs corrigeacutees 594
Echelle de reconnaissance des mots
Stroop test
Nombre des erreurs non corrigeacutees 875Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Nombre des cateacutegories accomplies 934Nombre des essais 187Nombre des erreurs 12Nombre des erreurs perseacuteveacuterantes 238Nombre des eacutechecs de maintenir de concept 891
Wisconsin
Questions de type hypothegravese 301
Questions de type limitation 556Test des 20 questions
Questions de type pseudo-limitation 466
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Tableau III Correacutelations entre les items de lrsquoeacutechelle PANSS et les dimensions de schizophreacutenie
SymptocircmesFacteurs Facteur 1 Facteur 2 Facteur 3 G13 842 G16 833G6 833G7 787N1 837N2 816N4 813N6 817
G10 784 G11 842G5 696G8 717G9 790N7 728P2 778G4 735P1 623P3 589P4 626P5 632P6 684
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Tableau IV Correacutelations entre les dimensions de schizophreacutenie et les indices cognitifs
ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001
Dimensions
Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p
Indices cognitifs
ERM
Interfeacuterences Seacutemantiques
ST
Erreurs non corrigeacutees-Interfeacuterences Erreurs non corrigeacutees Flexibiliteacute
029 _ _ 032 _ _ 046 _ _
WisconsinCateacutegories accompliesEssaisErreursErreurs perseacuteveacuterantesEchecs de maintien de concept
_ 034 _ _ 001 _ _ 019 _ _ 004 _ _ 000 _
Test des 20 questions
Hypothegravese _ 025 _
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23 Proceacutedure de lrsquoeacutevaluation cognitive et clinique
Nous avons seacutelectionneacute des schizophregravenes selon les critegraveres du DSM-VI [4] pour la
schizophreacutenie Dans un deuxiegraveme temps nous avons effectueacute une passation de lrsquoeacutechelle
PANSS [29] Enfin dans un troisiegraveme temps nous avons appliqueacute une Analyse en
Composantes Principales aux trente items de lrsquoeacutechelle PANSS En option drsquoanalyse nous
avons opeacutereacute une rotation Varimax La passation des eacutepreuves cognitives srsquoest eacutetaleacutee sur deux
ou trois seacuteances De plus lrsquoordre de la passation a eacuteteacute varieacute au hasard
24 Statistiques
Nous avons compareacute les performances cognitives des types positif neacutegatif et mixte de
schizophreacutenie par le biais du test non parameacutetrique de comparaison des rangs des moyennes
le Kruskall-Wallis Le seuil de signification eacutetait eacutegal agrave 05 De surcroicirct nous avons calculeacute la
somme et la moyenne des scores cliniques des items qui composent chacune des dimensions
de schizophreacutenie issues de lrsquoAnalyse en Composantes Principales Nous avons obtenu ainsi
un score clinique dimensionnel Enfin nous avons associeacute les performances cognitives des
schizophregravenes agrave chacun des scores cliniques dimensionnels Pour ce faire nous avons opeacutereacute le
test de correacutelation de Spearman agrave un seuil de signification 05 et 01 Toute la proceacutedure
statistique a eacuteteacute effectueacutee agrave lrsquoaide du logiciel SPSSV9
3 Reacutesultats
31 Critegraveres diagnostiques typologiques binaires types positif neacutegatif et mixte
Lrsquoeacutechelle PANSS nous a permis drsquoobtenir trois groupes de schizophregravenes un
groupe positif (n11) un groupe neacutegatif (n15) et un groupe mixte (n16) Lrsquoanalyse
statistique nrsquoa pas montreacute de diffeacuterences significatives entre les trois groupes au niveau de
lrsquoacircge (p=347) le niveau drsquoinstruction (p=766) le nombre des hospitalisations (p=924) et
lrsquoacircge du deacutebut de la maladie (p=695) (Voir tableau I)
Inseacuterer le tableau I ici
311 Lrsquoattention seacutelective
Dans le Stroop Test le test non parameacutetrique le Kruskall-Wallis a indiqueacute une absence
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de diffeacuterences significatives entre les scores obtenus par les trois types de schizophreacutenie le
temps reacutealiseacute dans la lecture des cartes couleurs H (41) 0742 p 69 interfeacuterence H (41)
0448 p 799 et flexibiliteacute H (41) 0181 p 914 le nombre des erreurs corrigeacutees H
0679 p 712 et non corrigeacutees H (41) 1136 p 567 dans la carte interfeacuterence et le
nombre des erreurs corrigeacutees H (41) 1043 p 594 et non corrigeacutees H (41) 0266 p
875 dans la carte flexibiliteacute Au niveau de la reconnaissance des mots (ADAS-cog) la
comparaison des performances cognitives dans les trois types de schizophreacutenie a montreacute une
absence de diffeacuterences significatives au niveau du nombre de mots reconnus H (41) 0712
p 70 du nombre des interfeacuterences seacutemantiques H (41) 0379 p 827 et du nombre des
interfeacuterences phoneacutetiques H (41) 0274 p 872 (Voir tableau II)
Inseacuterer le tableau II
312 Les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Les performances des types positif neacutegatif et mixte au Wisconsin ont indiqueacute une
absence de diffeacuterences significatives agrave tous les niveaux de lrsquoeacutepreuve le nombre des essais H
(41) 0136 p 934 le nombre des erreurs H (41) 3354 p 187 le nombre des erreurs
perseacuteveacuterantes H (41) 4247 p 12 le nombre des cateacutegories accomplies H (41) 2868
p 238 et le nombre drsquoeacutechecs de maintien de concept H (41) 232 p 891 Enfin et en
ce qui concerne le test des 20 questions lrsquoanalyse statistique appliqueacutee aux scores obtenus par
les trois types de schizophreacutenie a montreacute une absence de diffeacuterences significatives au niveau
du nombre des questions de type limitation H (41) 2401 p 301 pseudo-limitation H
(41) 1 173 p 556 et hypothegravese H (41) 1 527 p 466 (Voir tableau II)
32 Critegraveres diagnostiques multidimensionnels Analyse en Composantes Principales
appliqueacutee agrave lrsquoeacutechelle PANSS
LrsquoAnalyse en Composantes Principales a permis drsquoobtenir trois dimensions la
premiegravere a totaliseacute 2735 de la variance la deuxiegraveme 2120 et la troisiegraveme 764 La
variance totale a eacuteteacute eacutegale agrave 5619 Le tableau III reacutesume les correacutelations eacuteleveacutees observeacutees
entre les composantes obtenues et un certain nombre drsquoitems de lrsquoeacutechelle PANSS Il montre
que la premiegravere composante est constitueacutee des symptocircmes suivants troubles de la volition
(G13) eacutevitement social actif (G16) deacutepression (G6) ralentissement moteur (G7)
eacutemoussement affectif (N1) retrait affectif (N2) repli social passifapathique (N4) et absence
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de spontaneacuteiteacute et de fluiditeacute dans la conversation (N6) La deuxiegraveme composante est
constitueacutee des symptocircmes suivants deacutesorientation (G10) manque drsquoattention (G11)
manieacuterisme et troubles de la posture (G5) non-coopeacuteration (G8) contenu inhabituel de la
penseacutee (G9) penseacutee steacutereacuteotypeacutee (N7) et deacutesorientation conceptuelle (P2) La troisiegraveme
composante est constitueacutee des symptocircmes suivants tension (G4) ideacutees deacutelirantes (P1)
activiteacutes hallucinatoires (P3) excitation (P4) ideacutees de grandeurs (P5) et hostiliteacute (P6)
Inseacuterer le tableau III
Sur le plan cognitif la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute positivement associeacutee au
nombre des erreurs non corrigeacutees dans les cartes interfeacuterence (r = 287 p= 032)1 et
flexibiliteacute (r = 263 p= 046) (Stroop Test) Toutefois nous nrsquoavons pas observeacute de
correacutelations entre cette dimension et le nombre des erreurs corrigeacutees dans les cartes
interfeacuterence (r = 054 p = 368) et flexibiliteacute (r = 168 p = 144) le temps reacutealiseacute dans les
cartes couleurs (r = -095 p = 27) interfeacuterence (r = 159 p = 158) et flexibiliteacute (r = 009 p
= 477) (Stroop Test) En ce qui concerne lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots le test de
Spearman a indiqueacute des correacutelations positives entre le nombre des interfeacuterences seacutemantiques
et la dimension de deacutesorganisation (r = 296 p= 029) Enfin aucune correacutelation nrsquoa eacuteteacute
observeacutee entre la dimension de deacutesorganisation et le nombre des essais (r = 042 p = 395)
des erreurs (r = -211 p = 09) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 018 p = 456) des cateacutegories
accomplies (r = 126 p = 214) et des eacutechecs de maintien de concept (r = -020 p = 45)
(Wisconsin) des questions de type limitation (r = 146 p = 178) pseudo-limitation (r = ndash
177 p = 131) et hypothegravese (r = 033 p = 419) (Test des 20 questions)
Inseacuterer le tableau IV
En ce qui concerne la dimension neacutegative nous avons observeacute qursquoune augmentation
des scores des symptocircmes constituant la dimension neacutegative srsquoaccompagne de mauvaises
performances dans tous les indices du Wisconsin En effet des correacutelations positives ont eacuteteacute
observeacutees entre la dimension neacutegative et les indices suivants le nombre des erreurs (r = 320
p= 019) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 407 p= 004) des eacutechecs de maintien de concept
(r = 515 p lt 000) et des essais (r = 487 p= 001) Par ailleurs nous avons noteacute une
1 p lt 005 p lt 001
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correacutelation neacutegative entre lrsquoaugmentation des scores dans la dimension neacutegative et le nombre
des cateacutegories accomplies (r = -285 p= 034) En mecircme temps la dimension neacutegative a eacuteteacute
positivement associeacutee au nombre de reacuteponses de type hypothegravese dans le test des 20 questions
(r= 306 p = 025) Par ailleurs cette dimension a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des
erreurs corrigeacutees dans la carte interfeacuterence (r = -312 p = 022) et au nombre des erreurs non
corrigeacutees dans la carte flexibiliteacute (r = -349 p= 012) du Stroop Test Enfin la dimension
neacutegative a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des interfeacuterences phoneacutetiques (r = -284 p =
034 ) dans lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots
Enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun indice cognitif des quatre
tacircches constituant notre batterie
4 Discussion
Dans ce travail nous nous sommes proposeacute drsquoidentifier les speacutecificiteacutes cognitives des
types et dimensions de schizophreacutenie Pour ce faire nous avons opteacute pour une deacutemarche
polydiagnostique Lrsquoanalyse des donneacutees reacutevegravele une absence de diffeacuterences cognitives entre
les types positif neacutegatif et mixte au niveau de lrsquoattention seacutelective mesureacutee par le Stoop test et
la sous-eacutechelle de reconnaissance des mots (ADAS-cog) Ces reacutesultats sont en
contradiction avec les conclusions de Brebion et al [12] et Jacquet-Vinel [26] qui ont suggeacutereacute
une association positive entre les symptocircmes positifs et la baisse des performances dans la
reconnaissance des mots Au niveau des strateacutegies de reacutesolution de problegravemes (le Wisconsin
et le test des 20 questions) les donneacutees obtenues sont en faveur drsquoune absence de diffeacuterences
cognitives Nos reacutesultats convergent avec certains travaux [39] mais divergent avec drsquoautres
[1119] Ces derniers auteurs ont suggeacutereacute que le type neacutegatif se diffeacuterenciait du type positif
par des associations neacutegatives aux performances obtenues dans le Wisconsin et que le type
positif se caracteacuterisait par une preacuteservation des bonnes strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Somme toute les donneacutees relatives agrave lrsquoattention seacutelective et aux strateacutegies de reacutesolution de
problegravemes nrsquoont pas permis drsquoidentifier des particulariteacutes cognitives susceptibles de
diffeacuterencier les types positif neacutegatif et mixte Nos reacutesultats corroborent un certain nombre de
travaux qui nrsquoont pas mis en eacutevidence de meilleures capaciteacutes cognitives du type positif
lorsqursquoil est compareacute au type neacutegatif
Nos reacutesultats confirment lrsquoideacutee que les items correspondant aux symptocircmes de
deacutesorganisation et qui ont eacuteteacute inteacutegreacutes dans la sous-eacutechelle positive de lrsquoeacutechelle PANSS
repreacutesentent un biais diagnostique de premiegravere importance De fait certains items de
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deacutesorganisation ont eacuteteacute inclus agrave tort dans la sous-eacutechelle positive Un tel biais remet en
question lrsquohomogeacuteneacuteiteacute du type positif et obscurcit la relation entre les symptocircmes positifs et
les troubles cognitifs En effet les critegraveres typologiques se fondent souvent sur des
hypothegraveses eacutetiopathogeacuteniques et theacuterapeutiques plutocirct que sur des consideacuterations
nosographiques Agrave ce titre la distinction entre les deux types a eu pour origine une
argumentation neuropathologique [20] Nous estimons qursquoun indice cognitif ne peut ecirctre
correacuteleacute agrave une cateacutegorie clinique que dans la mesure ougrave cette derniegravere possegravede une parfaite
heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute Or les critegraveres diagnostiques typologiques de la schizophreacutenie ne semblent pas
aboutir agrave des types homogegravenes Ainsi les tentatives de correacuteler un indice cognitif agrave un type
diagnostique se sont heurteacutees au caractegravere peu valide de la nosographie Dans notre eacutetude les
critegraveres typologiques nrsquoont pas permis de constituer un ensemble de groupes suffisamment
homogegravenes
Par rapport agrave lrsquoanalyse en composantes principales nous avons obtenu trois
dimensions de schizophreacutenie psychotique neacutegative et de deacutesorganisation en accord avec un
certain nombre de travaux [61530-31] Il est inteacuteressant de noter que les symptocircmes qui
deacutecrivent chaque dimension sont fortement correacuteleacutes les uns aux autres et non correacuteleacutes aux
symptocircmes qui composent les autres dimensions Ce constat confirme lrsquohypothegravese stipulant
que les dimensions de schizophreacutenie ne constituent pas des pathologies seacutepareacutees mais
qursquoelles reflegravetent un processus pathologique se manifestant par plusieurs dimensions qui
srsquoentrecoupent chez un mecircme patient [831] Drsquoautres eacutetudes portant sur lrsquoeacutechelle de la
PANSS ont deacutecrit quatre composantes [2837] voire cinq [3340] Dans notre eacutetude nous
avons deacutetermineacute agrave lrsquoavance le nombre des facteurs crsquoest-agrave-dire trois parce que drsquoune part la
taille de notre eacutechantillon est relativement reacuteduite et drsquoautre part le laquo coude raquo de Cattel qui
consiste agrave deacutetecter un ralentissement dans la deacutecroissance des valeurs propres suggegravere que
seulement les trois premiers facteurs doivent ecirctre pris en consideacuteration Neacuteanmoins
Waintraub et Guelfi [41] ont recenseacute une vingtaine drsquoAnalyses en Composantes Principales
dans lesquelles les dimensions psychotique neacutegative et de deacutesorganisation sont toujours
preacutesentes Par ailleurs nous ne manquerons pas de rappeler deux reacuteserves majeures agrave
lrsquoencontre des dimensions issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave
lrsquoeacutechelle PANSS La premiegravere reacuteserve concerne leur nature En effet ces dimensions ne
sont pas exhaustives de la schizophreacutenie car elles sont eacutegalement observeacutees dans les
psychoses affectives Agrave cet effet Peralta et al [36] ont procircneacute lrsquoideacutee selon laquelle il serait plus
pertinent de qualifier ces dimensions de psychotiques La seconde reacuteserve concerne
lrsquoeacutevolution de ces dimensions Ainsi si la dimension neacutegative demeure stable dans le temps
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les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]
Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute
associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des
mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension
neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de
mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions
[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord
avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement
cognitif intact [1381335]
Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de
schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne
concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des
cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension
neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association
significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave
partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave
geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle
fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie
De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du
Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette
dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la
carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du
processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins
drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins
qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention
seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de
deacutesorganisation et neacutegative
Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de
limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier
avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche
hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les
performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee
[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en
Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la
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PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les
dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un
eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter
repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail
5 Conclusion
En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques
ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave
lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales
ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative
et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques
des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui
pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques
Remerciements
Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article
Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu
aboutir
Reacutefeacuterences
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Tableau I Caracteacuteristiques deacutemographiques des types de schizophreacutenie positif neacutegatif et mixte
Caracteacuteristiques types Positif (n = 11) Neacutegatif (n = 15) Mixte (n = 16)Acircge 3845 (816) 4186 (573) 4137 (859)Niveau de scolariteacute 927 (161) 1013 (344) 1012 (218)Sexe ratio HF 74 114 97Nombre des hospitalisations 427 (1) 5 (3) 4 5 (26)Acircge du deacutebut de la maladie 2755 (552) 2873 (581) 3135 (966)
Tableau
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Tableau II Performances des types positif neacutegatif et mixte dans lrsquoattention seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Indices cognitifs PAttention seacutelective
Nombre des mots reconnus 07Nombre des interfeacuterences seacutemantiques 872Nombre des interfeacuterences phoneacutetiques 379Carte couleursTemps 69Carte interfeacuterenceTemps 799Nombre des erreurs corrigeacutees 712Nombre des erreurs non corrigeacutees 567Carte flexibiliteacuteTemps 914Nombre des erreurs corrigeacutees 594
Echelle de reconnaissance des mots
Stroop test
Nombre des erreurs non corrigeacutees 875Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Nombre des cateacutegories accomplies 934Nombre des essais 187Nombre des erreurs 12Nombre des erreurs perseacuteveacuterantes 238Nombre des eacutechecs de maintenir de concept 891
Wisconsin
Questions de type hypothegravese 301
Questions de type limitation 556Test des 20 questions
Questions de type pseudo-limitation 466
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Tableau III Correacutelations entre les items de lrsquoeacutechelle PANSS et les dimensions de schizophreacutenie
SymptocircmesFacteurs Facteur 1 Facteur 2 Facteur 3 G13 842 G16 833G6 833G7 787N1 837N2 816N4 813N6 817
G10 784 G11 842G5 696G8 717G9 790N7 728P2 778G4 735P1 623P3 589P4 626P5 632P6 684
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Tableau IV Correacutelations entre les dimensions de schizophreacutenie et les indices cognitifs
ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001
Dimensions
Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p
Indices cognitifs
ERM
Interfeacuterences Seacutemantiques
ST
Erreurs non corrigeacutees-Interfeacuterences Erreurs non corrigeacutees Flexibiliteacute
029 _ _ 032 _ _ 046 _ _
WisconsinCateacutegories accompliesEssaisErreursErreurs perseacuteveacuterantesEchecs de maintien de concept
_ 034 _ _ 001 _ _ 019 _ _ 004 _ _ 000 _
Test des 20 questions
Hypothegravese _ 025 _
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de diffeacuterences significatives entre les scores obtenus par les trois types de schizophreacutenie le
temps reacutealiseacute dans la lecture des cartes couleurs H (41) 0742 p 69 interfeacuterence H (41)
0448 p 799 et flexibiliteacute H (41) 0181 p 914 le nombre des erreurs corrigeacutees H
0679 p 712 et non corrigeacutees H (41) 1136 p 567 dans la carte interfeacuterence et le
nombre des erreurs corrigeacutees H (41) 1043 p 594 et non corrigeacutees H (41) 0266 p
875 dans la carte flexibiliteacute Au niveau de la reconnaissance des mots (ADAS-cog) la
comparaison des performances cognitives dans les trois types de schizophreacutenie a montreacute une
absence de diffeacuterences significatives au niveau du nombre de mots reconnus H (41) 0712
p 70 du nombre des interfeacuterences seacutemantiques H (41) 0379 p 827 et du nombre des
interfeacuterences phoneacutetiques H (41) 0274 p 872 (Voir tableau II)
Inseacuterer le tableau II
312 Les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Les performances des types positif neacutegatif et mixte au Wisconsin ont indiqueacute une
absence de diffeacuterences significatives agrave tous les niveaux de lrsquoeacutepreuve le nombre des essais H
(41) 0136 p 934 le nombre des erreurs H (41) 3354 p 187 le nombre des erreurs
perseacuteveacuterantes H (41) 4247 p 12 le nombre des cateacutegories accomplies H (41) 2868
p 238 et le nombre drsquoeacutechecs de maintien de concept H (41) 232 p 891 Enfin et en
ce qui concerne le test des 20 questions lrsquoanalyse statistique appliqueacutee aux scores obtenus par
les trois types de schizophreacutenie a montreacute une absence de diffeacuterences significatives au niveau
du nombre des questions de type limitation H (41) 2401 p 301 pseudo-limitation H
(41) 1 173 p 556 et hypothegravese H (41) 1 527 p 466 (Voir tableau II)
32 Critegraveres diagnostiques multidimensionnels Analyse en Composantes Principales
appliqueacutee agrave lrsquoeacutechelle PANSS
LrsquoAnalyse en Composantes Principales a permis drsquoobtenir trois dimensions la
premiegravere a totaliseacute 2735 de la variance la deuxiegraveme 2120 et la troisiegraveme 764 La
variance totale a eacuteteacute eacutegale agrave 5619 Le tableau III reacutesume les correacutelations eacuteleveacutees observeacutees
entre les composantes obtenues et un certain nombre drsquoitems de lrsquoeacutechelle PANSS Il montre
que la premiegravere composante est constitueacutee des symptocircmes suivants troubles de la volition
(G13) eacutevitement social actif (G16) deacutepression (G6) ralentissement moteur (G7)
eacutemoussement affectif (N1) retrait affectif (N2) repli social passifapathique (N4) et absence
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de spontaneacuteiteacute et de fluiditeacute dans la conversation (N6) La deuxiegraveme composante est
constitueacutee des symptocircmes suivants deacutesorientation (G10) manque drsquoattention (G11)
manieacuterisme et troubles de la posture (G5) non-coopeacuteration (G8) contenu inhabituel de la
penseacutee (G9) penseacutee steacutereacuteotypeacutee (N7) et deacutesorientation conceptuelle (P2) La troisiegraveme
composante est constitueacutee des symptocircmes suivants tension (G4) ideacutees deacutelirantes (P1)
activiteacutes hallucinatoires (P3) excitation (P4) ideacutees de grandeurs (P5) et hostiliteacute (P6)
Inseacuterer le tableau III
Sur le plan cognitif la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute positivement associeacutee au
nombre des erreurs non corrigeacutees dans les cartes interfeacuterence (r = 287 p= 032)1 et
flexibiliteacute (r = 263 p= 046) (Stroop Test) Toutefois nous nrsquoavons pas observeacute de
correacutelations entre cette dimension et le nombre des erreurs corrigeacutees dans les cartes
interfeacuterence (r = 054 p = 368) et flexibiliteacute (r = 168 p = 144) le temps reacutealiseacute dans les
cartes couleurs (r = -095 p = 27) interfeacuterence (r = 159 p = 158) et flexibiliteacute (r = 009 p
= 477) (Stroop Test) En ce qui concerne lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots le test de
Spearman a indiqueacute des correacutelations positives entre le nombre des interfeacuterences seacutemantiques
et la dimension de deacutesorganisation (r = 296 p= 029) Enfin aucune correacutelation nrsquoa eacuteteacute
observeacutee entre la dimension de deacutesorganisation et le nombre des essais (r = 042 p = 395)
des erreurs (r = -211 p = 09) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 018 p = 456) des cateacutegories
accomplies (r = 126 p = 214) et des eacutechecs de maintien de concept (r = -020 p = 45)
(Wisconsin) des questions de type limitation (r = 146 p = 178) pseudo-limitation (r = ndash
177 p = 131) et hypothegravese (r = 033 p = 419) (Test des 20 questions)
Inseacuterer le tableau IV
En ce qui concerne la dimension neacutegative nous avons observeacute qursquoune augmentation
des scores des symptocircmes constituant la dimension neacutegative srsquoaccompagne de mauvaises
performances dans tous les indices du Wisconsin En effet des correacutelations positives ont eacuteteacute
observeacutees entre la dimension neacutegative et les indices suivants le nombre des erreurs (r = 320
p= 019) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 407 p= 004) des eacutechecs de maintien de concept
(r = 515 p lt 000) et des essais (r = 487 p= 001) Par ailleurs nous avons noteacute une
1 p lt 005 p lt 001
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correacutelation neacutegative entre lrsquoaugmentation des scores dans la dimension neacutegative et le nombre
des cateacutegories accomplies (r = -285 p= 034) En mecircme temps la dimension neacutegative a eacuteteacute
positivement associeacutee au nombre de reacuteponses de type hypothegravese dans le test des 20 questions
(r= 306 p = 025) Par ailleurs cette dimension a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des
erreurs corrigeacutees dans la carte interfeacuterence (r = -312 p = 022) et au nombre des erreurs non
corrigeacutees dans la carte flexibiliteacute (r = -349 p= 012) du Stroop Test Enfin la dimension
neacutegative a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des interfeacuterences phoneacutetiques (r = -284 p =
034 ) dans lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots
Enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun indice cognitif des quatre
tacircches constituant notre batterie
4 Discussion
Dans ce travail nous nous sommes proposeacute drsquoidentifier les speacutecificiteacutes cognitives des
types et dimensions de schizophreacutenie Pour ce faire nous avons opteacute pour une deacutemarche
polydiagnostique Lrsquoanalyse des donneacutees reacutevegravele une absence de diffeacuterences cognitives entre
les types positif neacutegatif et mixte au niveau de lrsquoattention seacutelective mesureacutee par le Stoop test et
la sous-eacutechelle de reconnaissance des mots (ADAS-cog) Ces reacutesultats sont en
contradiction avec les conclusions de Brebion et al [12] et Jacquet-Vinel [26] qui ont suggeacutereacute
une association positive entre les symptocircmes positifs et la baisse des performances dans la
reconnaissance des mots Au niveau des strateacutegies de reacutesolution de problegravemes (le Wisconsin
et le test des 20 questions) les donneacutees obtenues sont en faveur drsquoune absence de diffeacuterences
cognitives Nos reacutesultats convergent avec certains travaux [39] mais divergent avec drsquoautres
[1119] Ces derniers auteurs ont suggeacutereacute que le type neacutegatif se diffeacuterenciait du type positif
par des associations neacutegatives aux performances obtenues dans le Wisconsin et que le type
positif se caracteacuterisait par une preacuteservation des bonnes strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Somme toute les donneacutees relatives agrave lrsquoattention seacutelective et aux strateacutegies de reacutesolution de
problegravemes nrsquoont pas permis drsquoidentifier des particulariteacutes cognitives susceptibles de
diffeacuterencier les types positif neacutegatif et mixte Nos reacutesultats corroborent un certain nombre de
travaux qui nrsquoont pas mis en eacutevidence de meilleures capaciteacutes cognitives du type positif
lorsqursquoil est compareacute au type neacutegatif
Nos reacutesultats confirment lrsquoideacutee que les items correspondant aux symptocircmes de
deacutesorganisation et qui ont eacuteteacute inteacutegreacutes dans la sous-eacutechelle positive de lrsquoeacutechelle PANSS
repreacutesentent un biais diagnostique de premiegravere importance De fait certains items de
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deacutesorganisation ont eacuteteacute inclus agrave tort dans la sous-eacutechelle positive Un tel biais remet en
question lrsquohomogeacuteneacuteiteacute du type positif et obscurcit la relation entre les symptocircmes positifs et
les troubles cognitifs En effet les critegraveres typologiques se fondent souvent sur des
hypothegraveses eacutetiopathogeacuteniques et theacuterapeutiques plutocirct que sur des consideacuterations
nosographiques Agrave ce titre la distinction entre les deux types a eu pour origine une
argumentation neuropathologique [20] Nous estimons qursquoun indice cognitif ne peut ecirctre
correacuteleacute agrave une cateacutegorie clinique que dans la mesure ougrave cette derniegravere possegravede une parfaite
heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute Or les critegraveres diagnostiques typologiques de la schizophreacutenie ne semblent pas
aboutir agrave des types homogegravenes Ainsi les tentatives de correacuteler un indice cognitif agrave un type
diagnostique se sont heurteacutees au caractegravere peu valide de la nosographie Dans notre eacutetude les
critegraveres typologiques nrsquoont pas permis de constituer un ensemble de groupes suffisamment
homogegravenes
Par rapport agrave lrsquoanalyse en composantes principales nous avons obtenu trois
dimensions de schizophreacutenie psychotique neacutegative et de deacutesorganisation en accord avec un
certain nombre de travaux [61530-31] Il est inteacuteressant de noter que les symptocircmes qui
deacutecrivent chaque dimension sont fortement correacuteleacutes les uns aux autres et non correacuteleacutes aux
symptocircmes qui composent les autres dimensions Ce constat confirme lrsquohypothegravese stipulant
que les dimensions de schizophreacutenie ne constituent pas des pathologies seacutepareacutees mais
qursquoelles reflegravetent un processus pathologique se manifestant par plusieurs dimensions qui
srsquoentrecoupent chez un mecircme patient [831] Drsquoautres eacutetudes portant sur lrsquoeacutechelle de la
PANSS ont deacutecrit quatre composantes [2837] voire cinq [3340] Dans notre eacutetude nous
avons deacutetermineacute agrave lrsquoavance le nombre des facteurs crsquoest-agrave-dire trois parce que drsquoune part la
taille de notre eacutechantillon est relativement reacuteduite et drsquoautre part le laquo coude raquo de Cattel qui
consiste agrave deacutetecter un ralentissement dans la deacutecroissance des valeurs propres suggegravere que
seulement les trois premiers facteurs doivent ecirctre pris en consideacuteration Neacuteanmoins
Waintraub et Guelfi [41] ont recenseacute une vingtaine drsquoAnalyses en Composantes Principales
dans lesquelles les dimensions psychotique neacutegative et de deacutesorganisation sont toujours
preacutesentes Par ailleurs nous ne manquerons pas de rappeler deux reacuteserves majeures agrave
lrsquoencontre des dimensions issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave
lrsquoeacutechelle PANSS La premiegravere reacuteserve concerne leur nature En effet ces dimensions ne
sont pas exhaustives de la schizophreacutenie car elles sont eacutegalement observeacutees dans les
psychoses affectives Agrave cet effet Peralta et al [36] ont procircneacute lrsquoideacutee selon laquelle il serait plus
pertinent de qualifier ces dimensions de psychotiques La seconde reacuteserve concerne
lrsquoeacutevolution de ces dimensions Ainsi si la dimension neacutegative demeure stable dans le temps
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les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]
Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute
associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des
mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension
neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de
mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions
[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord
avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement
cognitif intact [1381335]
Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de
schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne
concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des
cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension
neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association
significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave
partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave
geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle
fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie
De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du
Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette
dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la
carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du
processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins
drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins
qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention
seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de
deacutesorganisation et neacutegative
Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de
limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier
avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche
hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les
performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee
[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en
Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la
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PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les
dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un
eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter
repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail
5 Conclusion
En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques
ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave
lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales
ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative
et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques
des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui
pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques
Remerciements
Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article
Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu
aboutir
Reacutefeacuterences
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Tableau I Caracteacuteristiques deacutemographiques des types de schizophreacutenie positif neacutegatif et mixte
Caracteacuteristiques types Positif (n = 11) Neacutegatif (n = 15) Mixte (n = 16)Acircge 3845 (816) 4186 (573) 4137 (859)Niveau de scolariteacute 927 (161) 1013 (344) 1012 (218)Sexe ratio HF 74 114 97Nombre des hospitalisations 427 (1) 5 (3) 4 5 (26)Acircge du deacutebut de la maladie 2755 (552) 2873 (581) 3135 (966)
Tableau
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Tableau II Performances des types positif neacutegatif et mixte dans lrsquoattention seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Indices cognitifs PAttention seacutelective
Nombre des mots reconnus 07Nombre des interfeacuterences seacutemantiques 872Nombre des interfeacuterences phoneacutetiques 379Carte couleursTemps 69Carte interfeacuterenceTemps 799Nombre des erreurs corrigeacutees 712Nombre des erreurs non corrigeacutees 567Carte flexibiliteacuteTemps 914Nombre des erreurs corrigeacutees 594
Echelle de reconnaissance des mots
Stroop test
Nombre des erreurs non corrigeacutees 875Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Nombre des cateacutegories accomplies 934Nombre des essais 187Nombre des erreurs 12Nombre des erreurs perseacuteveacuterantes 238Nombre des eacutechecs de maintenir de concept 891
Wisconsin
Questions de type hypothegravese 301
Questions de type limitation 556Test des 20 questions
Questions de type pseudo-limitation 466
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Tableau III Correacutelations entre les items de lrsquoeacutechelle PANSS et les dimensions de schizophreacutenie
SymptocircmesFacteurs Facteur 1 Facteur 2 Facteur 3 G13 842 G16 833G6 833G7 787N1 837N2 816N4 813N6 817
G10 784 G11 842G5 696G8 717G9 790N7 728P2 778G4 735P1 623P3 589P4 626P5 632P6 684
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Tableau IV Correacutelations entre les dimensions de schizophreacutenie et les indices cognitifs
ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001
Dimensions
Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p
Indices cognitifs
ERM
Interfeacuterences Seacutemantiques
ST
Erreurs non corrigeacutees-Interfeacuterences Erreurs non corrigeacutees Flexibiliteacute
029 _ _ 032 _ _ 046 _ _
WisconsinCateacutegories accompliesEssaisErreursErreurs perseacuteveacuterantesEchecs de maintien de concept
_ 034 _ _ 001 _ _ 019 _ _ 004 _ _ 000 _
Test des 20 questions
Hypothegravese _ 025 _
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de spontaneacuteiteacute et de fluiditeacute dans la conversation (N6) La deuxiegraveme composante est
constitueacutee des symptocircmes suivants deacutesorientation (G10) manque drsquoattention (G11)
manieacuterisme et troubles de la posture (G5) non-coopeacuteration (G8) contenu inhabituel de la
penseacutee (G9) penseacutee steacutereacuteotypeacutee (N7) et deacutesorientation conceptuelle (P2) La troisiegraveme
composante est constitueacutee des symptocircmes suivants tension (G4) ideacutees deacutelirantes (P1)
activiteacutes hallucinatoires (P3) excitation (P4) ideacutees de grandeurs (P5) et hostiliteacute (P6)
Inseacuterer le tableau III
Sur le plan cognitif la dimension de deacutesorganisation a eacuteteacute positivement associeacutee au
nombre des erreurs non corrigeacutees dans les cartes interfeacuterence (r = 287 p= 032)1 et
flexibiliteacute (r = 263 p= 046) (Stroop Test) Toutefois nous nrsquoavons pas observeacute de
correacutelations entre cette dimension et le nombre des erreurs corrigeacutees dans les cartes
interfeacuterence (r = 054 p = 368) et flexibiliteacute (r = 168 p = 144) le temps reacutealiseacute dans les
cartes couleurs (r = -095 p = 27) interfeacuterence (r = 159 p = 158) et flexibiliteacute (r = 009 p
= 477) (Stroop Test) En ce qui concerne lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots le test de
Spearman a indiqueacute des correacutelations positives entre le nombre des interfeacuterences seacutemantiques
et la dimension de deacutesorganisation (r = 296 p= 029) Enfin aucune correacutelation nrsquoa eacuteteacute
observeacutee entre la dimension de deacutesorganisation et le nombre des essais (r = 042 p = 395)
des erreurs (r = -211 p = 09) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 018 p = 456) des cateacutegories
accomplies (r = 126 p = 214) et des eacutechecs de maintien de concept (r = -020 p = 45)
(Wisconsin) des questions de type limitation (r = 146 p = 178) pseudo-limitation (r = ndash
177 p = 131) et hypothegravese (r = 033 p = 419) (Test des 20 questions)
Inseacuterer le tableau IV
En ce qui concerne la dimension neacutegative nous avons observeacute qursquoune augmentation
des scores des symptocircmes constituant la dimension neacutegative srsquoaccompagne de mauvaises
performances dans tous les indices du Wisconsin En effet des correacutelations positives ont eacuteteacute
observeacutees entre la dimension neacutegative et les indices suivants le nombre des erreurs (r = 320
p= 019) des erreurs perseacuteveacuterantes (r = 407 p= 004) des eacutechecs de maintien de concept
(r = 515 p lt 000) et des essais (r = 487 p= 001) Par ailleurs nous avons noteacute une
1 p lt 005 p lt 001
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correacutelation neacutegative entre lrsquoaugmentation des scores dans la dimension neacutegative et le nombre
des cateacutegories accomplies (r = -285 p= 034) En mecircme temps la dimension neacutegative a eacuteteacute
positivement associeacutee au nombre de reacuteponses de type hypothegravese dans le test des 20 questions
(r= 306 p = 025) Par ailleurs cette dimension a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des
erreurs corrigeacutees dans la carte interfeacuterence (r = -312 p = 022) et au nombre des erreurs non
corrigeacutees dans la carte flexibiliteacute (r = -349 p= 012) du Stroop Test Enfin la dimension
neacutegative a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des interfeacuterences phoneacutetiques (r = -284 p =
034 ) dans lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots
Enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun indice cognitif des quatre
tacircches constituant notre batterie
4 Discussion
Dans ce travail nous nous sommes proposeacute drsquoidentifier les speacutecificiteacutes cognitives des
types et dimensions de schizophreacutenie Pour ce faire nous avons opteacute pour une deacutemarche
polydiagnostique Lrsquoanalyse des donneacutees reacutevegravele une absence de diffeacuterences cognitives entre
les types positif neacutegatif et mixte au niveau de lrsquoattention seacutelective mesureacutee par le Stoop test et
la sous-eacutechelle de reconnaissance des mots (ADAS-cog) Ces reacutesultats sont en
contradiction avec les conclusions de Brebion et al [12] et Jacquet-Vinel [26] qui ont suggeacutereacute
une association positive entre les symptocircmes positifs et la baisse des performances dans la
reconnaissance des mots Au niveau des strateacutegies de reacutesolution de problegravemes (le Wisconsin
et le test des 20 questions) les donneacutees obtenues sont en faveur drsquoune absence de diffeacuterences
cognitives Nos reacutesultats convergent avec certains travaux [39] mais divergent avec drsquoautres
[1119] Ces derniers auteurs ont suggeacutereacute que le type neacutegatif se diffeacuterenciait du type positif
par des associations neacutegatives aux performances obtenues dans le Wisconsin et que le type
positif se caracteacuterisait par une preacuteservation des bonnes strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Somme toute les donneacutees relatives agrave lrsquoattention seacutelective et aux strateacutegies de reacutesolution de
problegravemes nrsquoont pas permis drsquoidentifier des particulariteacutes cognitives susceptibles de
diffeacuterencier les types positif neacutegatif et mixte Nos reacutesultats corroborent un certain nombre de
travaux qui nrsquoont pas mis en eacutevidence de meilleures capaciteacutes cognitives du type positif
lorsqursquoil est compareacute au type neacutegatif
Nos reacutesultats confirment lrsquoideacutee que les items correspondant aux symptocircmes de
deacutesorganisation et qui ont eacuteteacute inteacutegreacutes dans la sous-eacutechelle positive de lrsquoeacutechelle PANSS
repreacutesentent un biais diagnostique de premiegravere importance De fait certains items de
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deacutesorganisation ont eacuteteacute inclus agrave tort dans la sous-eacutechelle positive Un tel biais remet en
question lrsquohomogeacuteneacuteiteacute du type positif et obscurcit la relation entre les symptocircmes positifs et
les troubles cognitifs En effet les critegraveres typologiques se fondent souvent sur des
hypothegraveses eacutetiopathogeacuteniques et theacuterapeutiques plutocirct que sur des consideacuterations
nosographiques Agrave ce titre la distinction entre les deux types a eu pour origine une
argumentation neuropathologique [20] Nous estimons qursquoun indice cognitif ne peut ecirctre
correacuteleacute agrave une cateacutegorie clinique que dans la mesure ougrave cette derniegravere possegravede une parfaite
heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute Or les critegraveres diagnostiques typologiques de la schizophreacutenie ne semblent pas
aboutir agrave des types homogegravenes Ainsi les tentatives de correacuteler un indice cognitif agrave un type
diagnostique se sont heurteacutees au caractegravere peu valide de la nosographie Dans notre eacutetude les
critegraveres typologiques nrsquoont pas permis de constituer un ensemble de groupes suffisamment
homogegravenes
Par rapport agrave lrsquoanalyse en composantes principales nous avons obtenu trois
dimensions de schizophreacutenie psychotique neacutegative et de deacutesorganisation en accord avec un
certain nombre de travaux [61530-31] Il est inteacuteressant de noter que les symptocircmes qui
deacutecrivent chaque dimension sont fortement correacuteleacutes les uns aux autres et non correacuteleacutes aux
symptocircmes qui composent les autres dimensions Ce constat confirme lrsquohypothegravese stipulant
que les dimensions de schizophreacutenie ne constituent pas des pathologies seacutepareacutees mais
qursquoelles reflegravetent un processus pathologique se manifestant par plusieurs dimensions qui
srsquoentrecoupent chez un mecircme patient [831] Drsquoautres eacutetudes portant sur lrsquoeacutechelle de la
PANSS ont deacutecrit quatre composantes [2837] voire cinq [3340] Dans notre eacutetude nous
avons deacutetermineacute agrave lrsquoavance le nombre des facteurs crsquoest-agrave-dire trois parce que drsquoune part la
taille de notre eacutechantillon est relativement reacuteduite et drsquoautre part le laquo coude raquo de Cattel qui
consiste agrave deacutetecter un ralentissement dans la deacutecroissance des valeurs propres suggegravere que
seulement les trois premiers facteurs doivent ecirctre pris en consideacuteration Neacuteanmoins
Waintraub et Guelfi [41] ont recenseacute une vingtaine drsquoAnalyses en Composantes Principales
dans lesquelles les dimensions psychotique neacutegative et de deacutesorganisation sont toujours
preacutesentes Par ailleurs nous ne manquerons pas de rappeler deux reacuteserves majeures agrave
lrsquoencontre des dimensions issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave
lrsquoeacutechelle PANSS La premiegravere reacuteserve concerne leur nature En effet ces dimensions ne
sont pas exhaustives de la schizophreacutenie car elles sont eacutegalement observeacutees dans les
psychoses affectives Agrave cet effet Peralta et al [36] ont procircneacute lrsquoideacutee selon laquelle il serait plus
pertinent de qualifier ces dimensions de psychotiques La seconde reacuteserve concerne
lrsquoeacutevolution de ces dimensions Ainsi si la dimension neacutegative demeure stable dans le temps
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les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]
Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute
associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des
mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension
neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de
mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions
[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord
avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement
cognitif intact [1381335]
Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de
schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne
concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des
cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension
neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association
significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave
partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave
geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle
fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie
De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du
Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette
dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la
carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du
processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins
drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins
qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention
seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de
deacutesorganisation et neacutegative
Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de
limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier
avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche
hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les
performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee
[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en
Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la
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PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les
dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un
eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter
repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail
5 Conclusion
En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques
ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave
lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales
ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative
et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques
des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui
pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques
Remerciements
Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article
Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu
aboutir
Reacutefeacuterences
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neuropsychological differences between paranoid and non paranoid schizophrenia patients
Schizophrenia Bull 1998 24 Supp 1 127-45
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Tableau I Caracteacuteristiques deacutemographiques des types de schizophreacutenie positif neacutegatif et mixte
Caracteacuteristiques types Positif (n = 11) Neacutegatif (n = 15) Mixte (n = 16)Acircge 3845 (816) 4186 (573) 4137 (859)Niveau de scolariteacute 927 (161) 1013 (344) 1012 (218)Sexe ratio HF 74 114 97Nombre des hospitalisations 427 (1) 5 (3) 4 5 (26)Acircge du deacutebut de la maladie 2755 (552) 2873 (581) 3135 (966)
Tableau
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Tableau II Performances des types positif neacutegatif et mixte dans lrsquoattention seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Indices cognitifs PAttention seacutelective
Nombre des mots reconnus 07Nombre des interfeacuterences seacutemantiques 872Nombre des interfeacuterences phoneacutetiques 379Carte couleursTemps 69Carte interfeacuterenceTemps 799Nombre des erreurs corrigeacutees 712Nombre des erreurs non corrigeacutees 567Carte flexibiliteacuteTemps 914Nombre des erreurs corrigeacutees 594
Echelle de reconnaissance des mots
Stroop test
Nombre des erreurs non corrigeacutees 875Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Nombre des cateacutegories accomplies 934Nombre des essais 187Nombre des erreurs 12Nombre des erreurs perseacuteveacuterantes 238Nombre des eacutechecs de maintenir de concept 891
Wisconsin
Questions de type hypothegravese 301
Questions de type limitation 556Test des 20 questions
Questions de type pseudo-limitation 466
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Tableau III Correacutelations entre les items de lrsquoeacutechelle PANSS et les dimensions de schizophreacutenie
SymptocircmesFacteurs Facteur 1 Facteur 2 Facteur 3 G13 842 G16 833G6 833G7 787N1 837N2 816N4 813N6 817
G10 784 G11 842G5 696G8 717G9 790N7 728P2 778G4 735P1 623P3 589P4 626P5 632P6 684
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Tableau IV Correacutelations entre les dimensions de schizophreacutenie et les indices cognitifs
ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001
Dimensions
Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p
Indices cognitifs
ERM
Interfeacuterences Seacutemantiques
ST
Erreurs non corrigeacutees-Interfeacuterences Erreurs non corrigeacutees Flexibiliteacute
029 _ _ 032 _ _ 046 _ _
WisconsinCateacutegories accompliesEssaisErreursErreurs perseacuteveacuterantesEchecs de maintien de concept
_ 034 _ _ 001 _ _ 019 _ _ 004 _ _ 000 _
Test des 20 questions
Hypothegravese _ 025 _
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correacutelation neacutegative entre lrsquoaugmentation des scores dans la dimension neacutegative et le nombre
des cateacutegories accomplies (r = -285 p= 034) En mecircme temps la dimension neacutegative a eacuteteacute
positivement associeacutee au nombre de reacuteponses de type hypothegravese dans le test des 20 questions
(r= 306 p = 025) Par ailleurs cette dimension a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des
erreurs corrigeacutees dans la carte interfeacuterence (r = -312 p = 022) et au nombre des erreurs non
corrigeacutees dans la carte flexibiliteacute (r = -349 p= 012) du Stroop Test Enfin la dimension
neacutegative a eacuteteacute neacutegativement associeacutee au nombre des interfeacuterences phoneacutetiques (r = -284 p =
034 ) dans lrsquoeacutechelle de reconnaissance des mots
Enfin la dimension psychotique nrsquoa eacuteteacute associeacutee agrave aucun indice cognitif des quatre
tacircches constituant notre batterie
4 Discussion
Dans ce travail nous nous sommes proposeacute drsquoidentifier les speacutecificiteacutes cognitives des
types et dimensions de schizophreacutenie Pour ce faire nous avons opteacute pour une deacutemarche
polydiagnostique Lrsquoanalyse des donneacutees reacutevegravele une absence de diffeacuterences cognitives entre
les types positif neacutegatif et mixte au niveau de lrsquoattention seacutelective mesureacutee par le Stoop test et
la sous-eacutechelle de reconnaissance des mots (ADAS-cog) Ces reacutesultats sont en
contradiction avec les conclusions de Brebion et al [12] et Jacquet-Vinel [26] qui ont suggeacutereacute
une association positive entre les symptocircmes positifs et la baisse des performances dans la
reconnaissance des mots Au niveau des strateacutegies de reacutesolution de problegravemes (le Wisconsin
et le test des 20 questions) les donneacutees obtenues sont en faveur drsquoune absence de diffeacuterences
cognitives Nos reacutesultats convergent avec certains travaux [39] mais divergent avec drsquoautres
[1119] Ces derniers auteurs ont suggeacutereacute que le type neacutegatif se diffeacuterenciait du type positif
par des associations neacutegatives aux performances obtenues dans le Wisconsin et que le type
positif se caracteacuterisait par une preacuteservation des bonnes strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Somme toute les donneacutees relatives agrave lrsquoattention seacutelective et aux strateacutegies de reacutesolution de
problegravemes nrsquoont pas permis drsquoidentifier des particulariteacutes cognitives susceptibles de
diffeacuterencier les types positif neacutegatif et mixte Nos reacutesultats corroborent un certain nombre de
travaux qui nrsquoont pas mis en eacutevidence de meilleures capaciteacutes cognitives du type positif
lorsqursquoil est compareacute au type neacutegatif
Nos reacutesultats confirment lrsquoideacutee que les items correspondant aux symptocircmes de
deacutesorganisation et qui ont eacuteteacute inteacutegreacutes dans la sous-eacutechelle positive de lrsquoeacutechelle PANSS
repreacutesentent un biais diagnostique de premiegravere importance De fait certains items de
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deacutesorganisation ont eacuteteacute inclus agrave tort dans la sous-eacutechelle positive Un tel biais remet en
question lrsquohomogeacuteneacuteiteacute du type positif et obscurcit la relation entre les symptocircmes positifs et
les troubles cognitifs En effet les critegraveres typologiques se fondent souvent sur des
hypothegraveses eacutetiopathogeacuteniques et theacuterapeutiques plutocirct que sur des consideacuterations
nosographiques Agrave ce titre la distinction entre les deux types a eu pour origine une
argumentation neuropathologique [20] Nous estimons qursquoun indice cognitif ne peut ecirctre
correacuteleacute agrave une cateacutegorie clinique que dans la mesure ougrave cette derniegravere possegravede une parfaite
heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute Or les critegraveres diagnostiques typologiques de la schizophreacutenie ne semblent pas
aboutir agrave des types homogegravenes Ainsi les tentatives de correacuteler un indice cognitif agrave un type
diagnostique se sont heurteacutees au caractegravere peu valide de la nosographie Dans notre eacutetude les
critegraveres typologiques nrsquoont pas permis de constituer un ensemble de groupes suffisamment
homogegravenes
Par rapport agrave lrsquoanalyse en composantes principales nous avons obtenu trois
dimensions de schizophreacutenie psychotique neacutegative et de deacutesorganisation en accord avec un
certain nombre de travaux [61530-31] Il est inteacuteressant de noter que les symptocircmes qui
deacutecrivent chaque dimension sont fortement correacuteleacutes les uns aux autres et non correacuteleacutes aux
symptocircmes qui composent les autres dimensions Ce constat confirme lrsquohypothegravese stipulant
que les dimensions de schizophreacutenie ne constituent pas des pathologies seacutepareacutees mais
qursquoelles reflegravetent un processus pathologique se manifestant par plusieurs dimensions qui
srsquoentrecoupent chez un mecircme patient [831] Drsquoautres eacutetudes portant sur lrsquoeacutechelle de la
PANSS ont deacutecrit quatre composantes [2837] voire cinq [3340] Dans notre eacutetude nous
avons deacutetermineacute agrave lrsquoavance le nombre des facteurs crsquoest-agrave-dire trois parce que drsquoune part la
taille de notre eacutechantillon est relativement reacuteduite et drsquoautre part le laquo coude raquo de Cattel qui
consiste agrave deacutetecter un ralentissement dans la deacutecroissance des valeurs propres suggegravere que
seulement les trois premiers facteurs doivent ecirctre pris en consideacuteration Neacuteanmoins
Waintraub et Guelfi [41] ont recenseacute une vingtaine drsquoAnalyses en Composantes Principales
dans lesquelles les dimensions psychotique neacutegative et de deacutesorganisation sont toujours
preacutesentes Par ailleurs nous ne manquerons pas de rappeler deux reacuteserves majeures agrave
lrsquoencontre des dimensions issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave
lrsquoeacutechelle PANSS La premiegravere reacuteserve concerne leur nature En effet ces dimensions ne
sont pas exhaustives de la schizophreacutenie car elles sont eacutegalement observeacutees dans les
psychoses affectives Agrave cet effet Peralta et al [36] ont procircneacute lrsquoideacutee selon laquelle il serait plus
pertinent de qualifier ces dimensions de psychotiques La seconde reacuteserve concerne
lrsquoeacutevolution de ces dimensions Ainsi si la dimension neacutegative demeure stable dans le temps
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les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]
Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute
associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des
mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension
neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de
mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions
[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord
avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement
cognitif intact [1381335]
Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de
schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne
concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des
cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension
neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association
significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave
partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave
geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle
fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie
De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du
Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette
dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la
carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du
processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins
drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins
qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention
seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de
deacutesorganisation et neacutegative
Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de
limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier
avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche
hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les
performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee
[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en
Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la
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PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les
dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un
eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter
repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail
5 Conclusion
En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques
ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave
lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales
ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative
et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques
des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui
pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques
Remerciements
Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article
Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu
aboutir
Reacutefeacuterences
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Tableau I Caracteacuteristiques deacutemographiques des types de schizophreacutenie positif neacutegatif et mixte
Caracteacuteristiques types Positif (n = 11) Neacutegatif (n = 15) Mixte (n = 16)Acircge 3845 (816) 4186 (573) 4137 (859)Niveau de scolariteacute 927 (161) 1013 (344) 1012 (218)Sexe ratio HF 74 114 97Nombre des hospitalisations 427 (1) 5 (3) 4 5 (26)Acircge du deacutebut de la maladie 2755 (552) 2873 (581) 3135 (966)
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Tableau II Performances des types positif neacutegatif et mixte dans lrsquoattention seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Indices cognitifs PAttention seacutelective
Nombre des mots reconnus 07Nombre des interfeacuterences seacutemantiques 872Nombre des interfeacuterences phoneacutetiques 379Carte couleursTemps 69Carte interfeacuterenceTemps 799Nombre des erreurs corrigeacutees 712Nombre des erreurs non corrigeacutees 567Carte flexibiliteacuteTemps 914Nombre des erreurs corrigeacutees 594
Echelle de reconnaissance des mots
Stroop test
Nombre des erreurs non corrigeacutees 875Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Nombre des cateacutegories accomplies 934Nombre des essais 187Nombre des erreurs 12Nombre des erreurs perseacuteveacuterantes 238Nombre des eacutechecs de maintenir de concept 891
Wisconsin
Questions de type hypothegravese 301
Questions de type limitation 556Test des 20 questions
Questions de type pseudo-limitation 466
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Tableau III Correacutelations entre les items de lrsquoeacutechelle PANSS et les dimensions de schizophreacutenie
SymptocircmesFacteurs Facteur 1 Facteur 2 Facteur 3 G13 842 G16 833G6 833G7 787N1 837N2 816N4 813N6 817
G10 784 G11 842G5 696G8 717G9 790N7 728P2 778G4 735P1 623P3 589P4 626P5 632P6 684
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Tableau IV Correacutelations entre les dimensions de schizophreacutenie et les indices cognitifs
ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001
Dimensions
Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p
Indices cognitifs
ERM
Interfeacuterences Seacutemantiques
ST
Erreurs non corrigeacutees-Interfeacuterences Erreurs non corrigeacutees Flexibiliteacute
029 _ _ 032 _ _ 046 _ _
WisconsinCateacutegories accompliesEssaisErreursErreurs perseacuteveacuterantesEchecs de maintien de concept
_ 034 _ _ 001 _ _ 019 _ _ 004 _ _ 000 _
Test des 20 questions
Hypothegravese _ 025 _
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deacutesorganisation ont eacuteteacute inclus agrave tort dans la sous-eacutechelle positive Un tel biais remet en
question lrsquohomogeacuteneacuteiteacute du type positif et obscurcit la relation entre les symptocircmes positifs et
les troubles cognitifs En effet les critegraveres typologiques se fondent souvent sur des
hypothegraveses eacutetiopathogeacuteniques et theacuterapeutiques plutocirct que sur des consideacuterations
nosographiques Agrave ce titre la distinction entre les deux types a eu pour origine une
argumentation neuropathologique [20] Nous estimons qursquoun indice cognitif ne peut ecirctre
correacuteleacute agrave une cateacutegorie clinique que dans la mesure ougrave cette derniegravere possegravede une parfaite
heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute Or les critegraveres diagnostiques typologiques de la schizophreacutenie ne semblent pas
aboutir agrave des types homogegravenes Ainsi les tentatives de correacuteler un indice cognitif agrave un type
diagnostique se sont heurteacutees au caractegravere peu valide de la nosographie Dans notre eacutetude les
critegraveres typologiques nrsquoont pas permis de constituer un ensemble de groupes suffisamment
homogegravenes
Par rapport agrave lrsquoanalyse en composantes principales nous avons obtenu trois
dimensions de schizophreacutenie psychotique neacutegative et de deacutesorganisation en accord avec un
certain nombre de travaux [61530-31] Il est inteacuteressant de noter que les symptocircmes qui
deacutecrivent chaque dimension sont fortement correacuteleacutes les uns aux autres et non correacuteleacutes aux
symptocircmes qui composent les autres dimensions Ce constat confirme lrsquohypothegravese stipulant
que les dimensions de schizophreacutenie ne constituent pas des pathologies seacutepareacutees mais
qursquoelles reflegravetent un processus pathologique se manifestant par plusieurs dimensions qui
srsquoentrecoupent chez un mecircme patient [831] Drsquoautres eacutetudes portant sur lrsquoeacutechelle de la
PANSS ont deacutecrit quatre composantes [2837] voire cinq [3340] Dans notre eacutetude nous
avons deacutetermineacute agrave lrsquoavance le nombre des facteurs crsquoest-agrave-dire trois parce que drsquoune part la
taille de notre eacutechantillon est relativement reacuteduite et drsquoautre part le laquo coude raquo de Cattel qui
consiste agrave deacutetecter un ralentissement dans la deacutecroissance des valeurs propres suggegravere que
seulement les trois premiers facteurs doivent ecirctre pris en consideacuteration Neacuteanmoins
Waintraub et Guelfi [41] ont recenseacute une vingtaine drsquoAnalyses en Composantes Principales
dans lesquelles les dimensions psychotique neacutegative et de deacutesorganisation sont toujours
preacutesentes Par ailleurs nous ne manquerons pas de rappeler deux reacuteserves majeures agrave
lrsquoencontre des dimensions issues des Analyses en Composantes Principales appliqueacutees agrave
lrsquoeacutechelle PANSS La premiegravere reacuteserve concerne leur nature En effet ces dimensions ne
sont pas exhaustives de la schizophreacutenie car elles sont eacutegalement observeacutees dans les
psychoses affectives Agrave cet effet Peralta et al [36] ont procircneacute lrsquoideacutee selon laquelle il serait plus
pertinent de qualifier ces dimensions de psychotiques La seconde reacuteserve concerne
lrsquoeacutevolution de ces dimensions Ainsi si la dimension neacutegative demeure stable dans le temps
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les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]
Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute
associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des
mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension
neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de
mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions
[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord
avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement
cognitif intact [1381335]
Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de
schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne
concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des
cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension
neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association
significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave
partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave
geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle
fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie
De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du
Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette
dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la
carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du
processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins
drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins
qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention
seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de
deacutesorganisation et neacutegative
Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de
limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier
avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche
hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les
performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee
[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en
Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la
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PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les
dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un
eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter
repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail
5 Conclusion
En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques
ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave
lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales
ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative
et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques
des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui
pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques
Remerciements
Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article
Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu
aboutir
Reacutefeacuterences
[1] Aderbigbe YA Gureje O Symptom dimensions of schizophrenia a selective integration
of neurophysiological and neuropsychological correlates Biol Psychiat 199634192-200
[2] Alptekin K Akvardar Y Binnur B Akdede K Dumlu K Ferdane D et al Is quality of
life associated with cognitive impairment in schizophrenia Prog Neuro-Psychoph
200529239-44
[3] Allen HA Liddle PF Frith CD Negative features retrieval processes and verbal fluency
in schizophrenia Br J Psychiatry 1993163769-75
[4] American Psychiatric Association DSM-IV-TR Manuel diagnostique et statistique des
troubles mentaux Washington DC (DSM-IV) American Psychiatric Association Paris
Masson 2003
[5] Andreasen NC Negative symptoms in schizophrenia definition and reliability Arch Gen
Psychiatry 198239784-88
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[6] Arndt S Alliger RJ Andreasen NC The distinction of positive and negative symptoms
the failure of a two dimensional model Br J Psychol 1991158317-22
[7] Azorin JM Schizophreacutenie neuroleptiques et cognition Journal clinique et biologique
19978-12
[8] Basso MR Nasrallh HA Olson SC Bornstein RA Neuropsychological correlates of
negative disorganized and psychotic symptoms in schizophrenia Schizoph Res 19983199-
111
[9] Baxter D Liddle PF Neuropsychological deficits associated with schizophrenic
syndromes Schizoph Res 199830239-49
[10-Bellack AC Weinhardt LS Gold JM Gearson JS Generalization of training effects in
schizophrenia Schizoph Res 200148255-62
[11] Berman I Viegner B Merson A Allan E Pappas D Green AI Differential relationships
between positive and negative symptoms and neuropsychological deficits in schizophrenia
Schizoph Res 1997251-10
[12] Brebion G Amador X Smith MJ Gorman GM Mechanisms underlying memory
impairment in schizophrenia Psychol Med 199727383-93
[13] Brekke JS Raine A Thomson C Cognitive and psychophysiological correlates of
positive negative and disorganized symptoms in schizophrenia spectrum Psychiat Res
199557241-50
[14] Bryson G Bell M Lusaker P Affect recognition in schizophrenia a function of global
impairment or a specific cognitive deficit Psychiat Res 199971105-13
[15] Chemerinski E Reichenberg A Kirkpatrick B Bowie CR Harvey PHD Three
dimensions of clinical symptoms in elderly patients with schizophrenia Prediction of six-year
cognitive and functional status Schizophr Res 2006 8512-19
[16] Crow TJ Molecular pathology of schizophrenia More than one disease process Brit
Med J 198028066-8
[17] Everett J Lavoie K Gagnon JF et al Performance of patients with schizophrenia on the
Wisconsin Card Sorting Test (WCST) J Psychiat Neuroscience 200126 Supp 2123-30
18] Fenton WS McGlashan TH Natural history of schizophrenia subtypes positive and
negative symptoms and long term course Arch Gen Psychiatry 199148978-86
[19] Franke P Maier W Hardt J et al Assessment of frontal lobe functioning in
schizophrenia and unipolar major depression Psychopathology 199326 Suppl 276-84
[20] Frith CD Neuropsychologie cognitive de la schizophreacutenie Paris PUF 1992
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[21] Georgieff N Recherches cognitives et schizophreacutenie In Dalery J DrsquoAmato T La
schizophreacutenie recherches actuelles et perspectives Paris Masson 1995 P 207-55
[22] Goldberg TE Weinberger DR One case against subtyping in schizophrenia Schizoph
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[23] Hardy-Bayleacute M Traitement de lrsquoinformation et troubles mentaux In Widloumlcher D
Traiteacute de psychopathologie Paris PUF 1994
[24] Himeloch S Taylor SF Golman RS et al Frontal lobe tasks antipsychotic medication
and schizophrenia syndromes Biol Psychiat 199639227-29
[25] Howanitz E Cicalese C Harvey PHD Verbal fluency and psychiatric symptoms in
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[26] Jacquet-Vinel I Eacutetude du lobe frontal dans la schizophreacutenie [Thegravese] Marseille
Universiteacute Aix-Marseille II 1995
[27] Kravariti E Robin GM Rabe-Hesketh S et al The Maudsley Early-Onset Schizophrenia
Study cognitive function in adolescent-onset schizophrenia Schizoph Res 2003595-103
[28] Kay SR Sevey S Pyramidal model of schizophrenia Schizoph Bull 199016537-44
[29] Kay SR Fiszbein A Opler LA The positive and negative syndrome Scale (PANSS)
for schizophrenia Schizoph Bull 198713261-76
[30] Liddle PF The symptoms of chronic schizophrenia a re-examination of the positive-
negative dichotomy Br J Psychiat 1987151145-51
[31] Liddle PF Barnes TRE Morris DL Haque S Three syndromes in chronic schizophrenia
Br J Psychiat 1989155 Supp 7119-22
[32] Liddle PF Morris DLSchizophrenia syndromes and frontal lobe performance Brit J
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[33] Lindenmayer JP Bernstein-Hyman R Grochowski S Five-factor model of
schizophrenia initial validation J Nerv Ment Dis 1994182631-8
[34] McDaniel WF Heindel CS Harris DW Verbal memory and negative symptoms of
schizophrenia revisited Schizoph Res 200041 Supp 3473-5
[35] OrsquoLeary DS Flaum M Kesler ML Disorganized and psychotic symptoms dimensions
of schizophrenia J Neuropsych Clinical N 2000124-15
[36] Peralta V Deleon J Cuesta MJ Are there more than two syndromes in schizophrenia A
critique of the positive-negative dichotomy Br J Psychiat 1992161335-43
[37] Peralta V Cuesta M Psychometric properties of the Positive and Negative Syndrome
Scale (PANSS) in schizophrenia Psychiatry Res 19945331-40
[38] Tood S Woodward C Ruff et al Methodological considerations regarding the
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association of Stroop and verbal fluency performance with the symptoms of schizophrenia
Schizoph Res 2003 61 Supp 2-3207-14
[39] Van Der Does AJW Dingeman PMA Linzen DH Nugter MA et Scholte WF Symptom
dimensions and cognitive and social functioning in recent-onset schizophrenia Psychol Med
199323745-53
[40] Von Knorring L Lindstrom E Principal components and further possibilities and the
PANSS Acta Psychiat Scand 1995915-10
[41] Waintraub L Guelfi JD Outils diagnostiques et symptocircmes de schizophreacutenie In
Scotto JC et Bougerol T La schizophreacutenie Aspects actuels Paris Flammarion 1997 P 26-
52
[42] Zalewski C Johnstone-Selfridge MT Ohriner S Zarella K Selzer JL A review of
neuropsychological differences between paranoid and non paranoid schizophrenia patients
Schizophrenia Bull 1998 24 Supp 1 127-45
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Tableau I Caracteacuteristiques deacutemographiques des types de schizophreacutenie positif neacutegatif et mixte
Caracteacuteristiques types Positif (n = 11) Neacutegatif (n = 15) Mixte (n = 16)Acircge 3845 (816) 4186 (573) 4137 (859)Niveau de scolariteacute 927 (161) 1013 (344) 1012 (218)Sexe ratio HF 74 114 97Nombre des hospitalisations 427 (1) 5 (3) 4 5 (26)Acircge du deacutebut de la maladie 2755 (552) 2873 (581) 3135 (966)
Tableau
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Tableau II Performances des types positif neacutegatif et mixte dans lrsquoattention seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Indices cognitifs PAttention seacutelective
Nombre des mots reconnus 07Nombre des interfeacuterences seacutemantiques 872Nombre des interfeacuterences phoneacutetiques 379Carte couleursTemps 69Carte interfeacuterenceTemps 799Nombre des erreurs corrigeacutees 712Nombre des erreurs non corrigeacutees 567Carte flexibiliteacuteTemps 914Nombre des erreurs corrigeacutees 594
Echelle de reconnaissance des mots
Stroop test
Nombre des erreurs non corrigeacutees 875Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Nombre des cateacutegories accomplies 934Nombre des essais 187Nombre des erreurs 12Nombre des erreurs perseacuteveacuterantes 238Nombre des eacutechecs de maintenir de concept 891
Wisconsin
Questions de type hypothegravese 301
Questions de type limitation 556Test des 20 questions
Questions de type pseudo-limitation 466
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Tableau III Correacutelations entre les items de lrsquoeacutechelle PANSS et les dimensions de schizophreacutenie
SymptocircmesFacteurs Facteur 1 Facteur 2 Facteur 3 G13 842 G16 833G6 833G7 787N1 837N2 816N4 813N6 817
G10 784 G11 842G5 696G8 717G9 790N7 728P2 778G4 735P1 623P3 589P4 626P5 632P6 684
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Tableau IV Correacutelations entre les dimensions de schizophreacutenie et les indices cognitifs
ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001
Dimensions
Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p
Indices cognitifs
ERM
Interfeacuterences Seacutemantiques
ST
Erreurs non corrigeacutees-Interfeacuterences Erreurs non corrigeacutees Flexibiliteacute
029 _ _ 032 _ _ 046 _ _
WisconsinCateacutegories accompliesEssaisErreursErreurs perseacuteveacuterantesEchecs de maintien de concept
_ 034 _ _ 001 _ _ 019 _ _ 004 _ _ 000 _
Test des 20 questions
Hypothegravese _ 025 _
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les dimensions psychotique et de deacutesorganisation le sont beaucoup moins [18]
Sur le plan cognitif des scores eacuteleveacutes dans la dimension de deacutesorganisation ont eacuteteacute
associeacutes agrave des troubles cognitifs attentionnels (Stroop Test et eacutechelle de reconnaissance des
mots) en accord avec certains travaux [1383238] En ce qui concerne la dimension
neacutegative nos reacutesultats ont montreacute qursquoune augmentation des scores srsquoaccompagne de
mauvaises performances dans tous les indices du Wisconsin et dans le test des 20 questions
[824] Enfin la dimension psychotique nrsquoa pas eacuteteacute associeacutee aux troubles cognitifs en accord
avec les auteurs qui ont conclu que la dimension psychotique preacutesente un fonctionnement
cognitif intact [1381335]
Drsquoune faccedilon geacuteneacuterale nos reacutesultats ont montreacute que chacune des dimensions de
schizophreacutenie preacutesente des particulariteacutes cognitives Toutefois ces particulariteacutes ne
concernent pas lrsquointeacutegraliteacute drsquoune fonction etou drsquoune eacutepreuve En effet agrave lrsquoexception des
cinq indices du Wisconsin qui ont eacuteteacute neacutegativement et fortement associeacutes agrave la dimension
neacutegative seulement un ou deux indices drsquoune eacutepreuve ont fait lrsquoobjet drsquoune association
significative agrave une dimension de schizophreacutenie Bien eacutevidemment nous ne pouvons pas agrave
partir drsquoune seule eacutepreuve ou encore drsquoun seul indice drsquoune eacutepreuve nous autoriser agrave
geacuteneacuteraliser des reacutesultats sur une fonction jusqursquoau point drsquoaffirmer que tel trouble dans telle
fonction repreacutesente une particulariteacute cognitive distinguant les dimensions de schizophreacutenie
De surcroicirct nous avons observeacute quelques associations neacutegatives entre certains indices du
Stroop Test et la dimension neacutegative Par exemple un score eacuteleveacute obtenu dans cette
dimension srsquoest accompagneacute drsquoun faible nombre drsquoerreurs corrigeacutees et non corrigeacutees dans la
carte interfeacuterence du Stroop Test Si ces donneacutees peuvent srsquoexpliquer par une lenteur du
processus de lecture dans la dimension neacutegative (avec lrsquoavantage de commettre moins
drsquoerreurs au deacutetriment de la rapiditeacute du traitement de lrsquoinformation) il nrsquoen reste pas moins
qursquoelles confortent notre ideacutee voulant que les troubles cognitifs observeacutes dans lrsquoattention
seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes sont speacutecifiques aux dimensions de
deacutesorganisation et neacutegative
Les reacutesultats de notre eacutetude sont agrave consideacuterer agrave la lumiegravere drsquoun certain nombre de
limites La premiegravere concerne lrsquoeacutevaluation de lrsquoeacutevolution de la maladie De fait identifier
avec certitude la phase de lrsquoeacutevolution de la pathologie schizophreacutenique demeure une tacircche
hasardeuse Une deuxiegraveme limite concerne lrsquoeacutevaluation des effets des neuroleptiques sur les
performances cognitives des schizophregravenes Agrave ce sujet la litteacuterature reste tregraves controverseacutee
[727] Une derniegravere limite concerne la taille de notre eacutechantillon En effet une Analyse en
Composantes Principales exige un ratio de dix sujets pour chaque item de lrsquoeacutechelle (la
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PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les
dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un
eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter
repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail
5 Conclusion
En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques
ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave
lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales
ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative
et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques
des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui
pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques
Remerciements
Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article
Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu
aboutir
Reacutefeacuterences
[1] Aderbigbe YA Gureje O Symptom dimensions of schizophrenia a selective integration
of neurophysiological and neuropsychological correlates Biol Psychiat 199634192-200
[2] Alptekin K Akvardar Y Binnur B Akdede K Dumlu K Ferdane D et al Is quality of
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troubles mentaux Washington DC (DSM-IV) American Psychiatric Association Paris
Masson 2003
[5] Andreasen NC Negative symptoms in schizophrenia definition and reliability Arch Gen
Psychiatry 198239784-88
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[6] Arndt S Alliger RJ Andreasen NC The distinction of positive and negative symptoms
the failure of a two dimensional model Br J Psychol 1991158317-22
[7] Azorin JM Schizophreacutenie neuroleptiques et cognition Journal clinique et biologique
19978-12
[8] Basso MR Nasrallh HA Olson SC Bornstein RA Neuropsychological correlates of
negative disorganized and psychotic symptoms in schizophrenia Schizoph Res 19983199-
111
[9] Baxter D Liddle PF Neuropsychological deficits associated with schizophrenic
syndromes Schizoph Res 199830239-49
[10-Bellack AC Weinhardt LS Gold JM Gearson JS Generalization of training effects in
schizophrenia Schizoph Res 200148255-62
[11] Berman I Viegner B Merson A Allan E Pappas D Green AI Differential relationships
between positive and negative symptoms and neuropsychological deficits in schizophrenia
Schizoph Res 1997251-10
[12] Brebion G Amador X Smith MJ Gorman GM Mechanisms underlying memory
impairment in schizophrenia Psychol Med 199727383-93
[13] Brekke JS Raine A Thomson C Cognitive and psychophysiological correlates of
positive negative and disorganized symptoms in schizophrenia spectrum Psychiat Res
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[14] Bryson G Bell M Lusaker P Affect recognition in schizophrenia a function of global
impairment or a specific cognitive deficit Psychiat Res 199971105-13
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dimensions of clinical symptoms in elderly patients with schizophrenia Prediction of six-year
cognitive and functional status Schizophr Res 2006 8512-19
[16] Crow TJ Molecular pathology of schizophrenia More than one disease process Brit
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[17] Everett J Lavoie K Gagnon JF et al Performance of patients with schizophrenia on the
Wisconsin Card Sorting Test (WCST) J Psychiat Neuroscience 200126 Supp 2123-30
18] Fenton WS McGlashan TH Natural history of schizophrenia subtypes positive and
negative symptoms and long term course Arch Gen Psychiatry 199148978-86
[19] Franke P Maier W Hardt J et al Assessment of frontal lobe functioning in
schizophrenia and unipolar major depression Psychopathology 199326 Suppl 276-84
[20] Frith CD Neuropsychologie cognitive de la schizophreacutenie Paris PUF 1992
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[21] Georgieff N Recherches cognitives et schizophreacutenie In Dalery J DrsquoAmato T La
schizophreacutenie recherches actuelles et perspectives Paris Masson 1995 P 207-55
[22] Goldberg TE Weinberger DR One case against subtyping in schizophrenia Schizoph
Res 199517147-52
[23] Hardy-Bayleacute M Traitement de lrsquoinformation et troubles mentaux In Widloumlcher D
Traiteacute de psychopathologie Paris PUF 1994
[24] Himeloch S Taylor SF Golman RS et al Frontal lobe tasks antipsychotic medication
and schizophrenia syndromes Biol Psychiat 199639227-29
[25] Howanitz E Cicalese C Harvey PHD Verbal fluency and psychiatric symptoms in
geriatric schizophrenic Schizoph Res 200042167-9
[26] Jacquet-Vinel I Eacutetude du lobe frontal dans la schizophreacutenie [Thegravese] Marseille
Universiteacute Aix-Marseille II 1995
[27] Kravariti E Robin GM Rabe-Hesketh S et al The Maudsley Early-Onset Schizophrenia
Study cognitive function in adolescent-onset schizophrenia Schizoph Res 2003595-103
[28] Kay SR Sevey S Pyramidal model of schizophrenia Schizoph Bull 199016537-44
[29] Kay SR Fiszbein A Opler LA The positive and negative syndrome Scale (PANSS)
for schizophrenia Schizoph Bull 198713261-76
[30] Liddle PF The symptoms of chronic schizophrenia a re-examination of the positive-
negative dichotomy Br J Psychiat 1987151145-51
[31] Liddle PF Barnes TRE Morris DL Haque S Three syndromes in chronic schizophrenia
Br J Psychiat 1989155 Supp 7119-22
[32] Liddle PF Morris DLSchizophrenia syndromes and frontal lobe performance Brit J
Psychiat 1991158340-45
[33] Lindenmayer JP Bernstein-Hyman R Grochowski S Five-factor model of
schizophrenia initial validation J Nerv Ment Dis 1994182631-8
[34] McDaniel WF Heindel CS Harris DW Verbal memory and negative symptoms of
schizophrenia revisited Schizoph Res 200041 Supp 3473-5
[35] OrsquoLeary DS Flaum M Kesler ML Disorganized and psychotic symptoms dimensions
of schizophrenia J Neuropsych Clinical N 2000124-15
[36] Peralta V Deleon J Cuesta MJ Are there more than two syndromes in schizophrenia A
critique of the positive-negative dichotomy Br J Psychiat 1992161335-43
[37] Peralta V Cuesta M Psychometric properties of the Positive and Negative Syndrome
Scale (PANSS) in schizophrenia Psychiatry Res 19945331-40
[38] Tood S Woodward C Ruff et al Methodological considerations regarding the
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association of Stroop and verbal fluency performance with the symptoms of schizophrenia
Schizoph Res 2003 61 Supp 2-3207-14
[39] Van Der Does AJW Dingeman PMA Linzen DH Nugter MA et Scholte WF Symptom
dimensions and cognitive and social functioning in recent-onset schizophrenia Psychol Med
199323745-53
[40] Von Knorring L Lindstrom E Principal components and further possibilities and the
PANSS Acta Psychiat Scand 1995915-10
[41] Waintraub L Guelfi JD Outils diagnostiques et symptocircmes de schizophreacutenie In
Scotto JC et Bougerol T La schizophreacutenie Aspects actuels Paris Flammarion 1997 P 26-
52
[42] Zalewski C Johnstone-Selfridge MT Ohriner S Zarella K Selzer JL A review of
neuropsychological differences between paranoid and non paranoid schizophrenia patients
Schizophrenia Bull 1998 24 Supp 1 127-45
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Tableau I Caracteacuteristiques deacutemographiques des types de schizophreacutenie positif neacutegatif et mixte
Caracteacuteristiques types Positif (n = 11) Neacutegatif (n = 15) Mixte (n = 16)Acircge 3845 (816) 4186 (573) 4137 (859)Niveau de scolariteacute 927 (161) 1013 (344) 1012 (218)Sexe ratio HF 74 114 97Nombre des hospitalisations 427 (1) 5 (3) 4 5 (26)Acircge du deacutebut de la maladie 2755 (552) 2873 (581) 3135 (966)
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Tableau II Performances des types positif neacutegatif et mixte dans lrsquoattention seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Indices cognitifs PAttention seacutelective
Nombre des mots reconnus 07Nombre des interfeacuterences seacutemantiques 872Nombre des interfeacuterences phoneacutetiques 379Carte couleursTemps 69Carte interfeacuterenceTemps 799Nombre des erreurs corrigeacutees 712Nombre des erreurs non corrigeacutees 567Carte flexibiliteacuteTemps 914Nombre des erreurs corrigeacutees 594
Echelle de reconnaissance des mots
Stroop test
Nombre des erreurs non corrigeacutees 875Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Nombre des cateacutegories accomplies 934Nombre des essais 187Nombre des erreurs 12Nombre des erreurs perseacuteveacuterantes 238Nombre des eacutechecs de maintenir de concept 891
Wisconsin
Questions de type hypothegravese 301
Questions de type limitation 556Test des 20 questions
Questions de type pseudo-limitation 466
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Tableau III Correacutelations entre les items de lrsquoeacutechelle PANSS et les dimensions de schizophreacutenie
SymptocircmesFacteurs Facteur 1 Facteur 2 Facteur 3 G13 842 G16 833G6 833G7 787N1 837N2 816N4 813N6 817
G10 784 G11 842G5 696G8 717G9 790N7 728P2 778G4 735P1 623P3 589P4 626P5 632P6 684
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Tableau IV Correacutelations entre les dimensions de schizophreacutenie et les indices cognitifs
ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001
Dimensions
Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p
Indices cognitifs
ERM
Interfeacuterences Seacutemantiques
ST
Erreurs non corrigeacutees-Interfeacuterences Erreurs non corrigeacutees Flexibiliteacute
029 _ _ 032 _ _ 046 _ _
WisconsinCateacutegories accompliesEssaisErreursErreurs perseacuteveacuterantesEchecs de maintien de concept
_ 034 _ _ 001 _ _ 019 _ _ 004 _ _ 000 _
Test des 20 questions
Hypothegravese _ 025 _
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PANSS en contient 30) Les futures recherches gagneront en inteacuterecirct agrave explorer les
dimensions de schizophreacutenie et les troubles cognitifs qui leur sont associeacutes dans un
eacutechantillon plus important Les biais meacutethodologiques que nous venons de discuter
repreacutesentent agrave notre avis les points faibles de ce travail
5 Conclusion
En guise de conclusion nous pouvons dire que les critegraveres diagnostiques typologiques
ne nous ont pas permis de diffeacuterencier sur le plan cognitif les types de schizophreacutenie Agrave
lrsquoinverse les critegraveres multidimensionnels fondeacutes sur les Analyses en Composantes Principales
ont favoriseacute lrsquoeacutetablissement drsquoassociations entre les dimensions de deacutesorganisation neacutegative
et psychotique et les particulariteacutes cognitives Lrsquoeacutetude des troubles cognitifs caracteacuteristiques
des dimensions cliniques explicitement homogegravenes permet drsquoobtenir des indices cognitifs qui
pourraient constituer des eacuteleacutements diagnostiques
Remerciements
Nous tenons agrave remercier tous ceux qui nous ont aideacute dans la reacutealisation de cet article
Notre reconnaissance va aux patients schizophregravenes sans eux ce travail nrsquoaurait pas pu
aboutir
Reacutefeacuterences
[1] Aderbigbe YA Gureje O Symptom dimensions of schizophrenia a selective integration
of neurophysiological and neuropsychological correlates Biol Psychiat 199634192-200
[2] Alptekin K Akvardar Y Binnur B Akdede K Dumlu K Ferdane D et al Is quality of
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[6] Arndt S Alliger RJ Andreasen NC The distinction of positive and negative symptoms
the failure of a two dimensional model Br J Psychol 1991158317-22
[7] Azorin JM Schizophreacutenie neuroleptiques et cognition Journal clinique et biologique
19978-12
[8] Basso MR Nasrallh HA Olson SC Bornstein RA Neuropsychological correlates of
negative disorganized and psychotic symptoms in schizophrenia Schizoph Res 19983199-
111
[9] Baxter D Liddle PF Neuropsychological deficits associated with schizophrenic
syndromes Schizoph Res 199830239-49
[10-Bellack AC Weinhardt LS Gold JM Gearson JS Generalization of training effects in
schizophrenia Schizoph Res 200148255-62
[11] Berman I Viegner B Merson A Allan E Pappas D Green AI Differential relationships
between positive and negative symptoms and neuropsychological deficits in schizophrenia
Schizoph Res 1997251-10
[12] Brebion G Amador X Smith MJ Gorman GM Mechanisms underlying memory
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[13] Brekke JS Raine A Thomson C Cognitive and psychophysiological correlates of
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199557241-50
[14] Bryson G Bell M Lusaker P Affect recognition in schizophrenia a function of global
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[15] Chemerinski E Reichenberg A Kirkpatrick B Bowie CR Harvey PHD Three
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[17] Everett J Lavoie K Gagnon JF et al Performance of patients with schizophrenia on the
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[19] Franke P Maier W Hardt J et al Assessment of frontal lobe functioning in
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[20] Frith CD Neuropsychologie cognitive de la schizophreacutenie Paris PUF 1992
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[21] Georgieff N Recherches cognitives et schizophreacutenie In Dalery J DrsquoAmato T La
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[22] Goldberg TE Weinberger DR One case against subtyping in schizophrenia Schizoph
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[23] Hardy-Bayleacute M Traitement de lrsquoinformation et troubles mentaux In Widloumlcher D
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[24] Himeloch S Taylor SF Golman RS et al Frontal lobe tasks antipsychotic medication
and schizophrenia syndromes Biol Psychiat 199639227-29
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Universiteacute Aix-Marseille II 1995
[27] Kravariti E Robin GM Rabe-Hesketh S et al The Maudsley Early-Onset Schizophrenia
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[29] Kay SR Fiszbein A Opler LA The positive and negative syndrome Scale (PANSS)
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[30] Liddle PF The symptoms of chronic schizophrenia a re-examination of the positive-
negative dichotomy Br J Psychiat 1987151145-51
[31] Liddle PF Barnes TRE Morris DL Haque S Three syndromes in chronic schizophrenia
Br J Psychiat 1989155 Supp 7119-22
[32] Liddle PF Morris DLSchizophrenia syndromes and frontal lobe performance Brit J
Psychiat 1991158340-45
[33] Lindenmayer JP Bernstein-Hyman R Grochowski S Five-factor model of
schizophrenia initial validation J Nerv Ment Dis 1994182631-8
[34] McDaniel WF Heindel CS Harris DW Verbal memory and negative symptoms of
schizophrenia revisited Schizoph Res 200041 Supp 3473-5
[35] OrsquoLeary DS Flaum M Kesler ML Disorganized and psychotic symptoms dimensions
of schizophrenia J Neuropsych Clinical N 2000124-15
[36] Peralta V Deleon J Cuesta MJ Are there more than two syndromes in schizophrenia A
critique of the positive-negative dichotomy Br J Psychiat 1992161335-43
[37] Peralta V Cuesta M Psychometric properties of the Positive and Negative Syndrome
Scale (PANSS) in schizophrenia Psychiatry Res 19945331-40
[38] Tood S Woodward C Ruff et al Methodological considerations regarding the
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association of Stroop and verbal fluency performance with the symptoms of schizophrenia
Schizoph Res 2003 61 Supp 2-3207-14
[39] Van Der Does AJW Dingeman PMA Linzen DH Nugter MA et Scholte WF Symptom
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199323745-53
[40] Von Knorring L Lindstrom E Principal components and further possibilities and the
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[41] Waintraub L Guelfi JD Outils diagnostiques et symptocircmes de schizophreacutenie In
Scotto JC et Bougerol T La schizophreacutenie Aspects actuels Paris Flammarion 1997 P 26-
52
[42] Zalewski C Johnstone-Selfridge MT Ohriner S Zarella K Selzer JL A review of
neuropsychological differences between paranoid and non paranoid schizophrenia patients
Schizophrenia Bull 1998 24 Supp 1 127-45
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Tableau I Caracteacuteristiques deacutemographiques des types de schizophreacutenie positif neacutegatif et mixte
Caracteacuteristiques types Positif (n = 11) Neacutegatif (n = 15) Mixte (n = 16)Acircge 3845 (816) 4186 (573) 4137 (859)Niveau de scolariteacute 927 (161) 1013 (344) 1012 (218)Sexe ratio HF 74 114 97Nombre des hospitalisations 427 (1) 5 (3) 4 5 (26)Acircge du deacutebut de la maladie 2755 (552) 2873 (581) 3135 (966)
Tableau
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Tableau II Performances des types positif neacutegatif et mixte dans lrsquoattention seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Indices cognitifs PAttention seacutelective
Nombre des mots reconnus 07Nombre des interfeacuterences seacutemantiques 872Nombre des interfeacuterences phoneacutetiques 379Carte couleursTemps 69Carte interfeacuterenceTemps 799Nombre des erreurs corrigeacutees 712Nombre des erreurs non corrigeacutees 567Carte flexibiliteacuteTemps 914Nombre des erreurs corrigeacutees 594
Echelle de reconnaissance des mots
Stroop test
Nombre des erreurs non corrigeacutees 875Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Nombre des cateacutegories accomplies 934Nombre des essais 187Nombre des erreurs 12Nombre des erreurs perseacuteveacuterantes 238Nombre des eacutechecs de maintenir de concept 891
Wisconsin
Questions de type hypothegravese 301
Questions de type limitation 556Test des 20 questions
Questions de type pseudo-limitation 466
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Tableau III Correacutelations entre les items de lrsquoeacutechelle PANSS et les dimensions de schizophreacutenie
SymptocircmesFacteurs Facteur 1 Facteur 2 Facteur 3 G13 842 G16 833G6 833G7 787N1 837N2 816N4 813N6 817
G10 784 G11 842G5 696G8 717G9 790N7 728P2 778G4 735P1 623P3 589P4 626P5 632P6 684
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Tableau IV Correacutelations entre les dimensions de schizophreacutenie et les indices cognitifs
ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001
Dimensions
Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p
Indices cognitifs
ERM
Interfeacuterences Seacutemantiques
ST
Erreurs non corrigeacutees-Interfeacuterences Erreurs non corrigeacutees Flexibiliteacute
029 _ _ 032 _ _ 046 _ _
WisconsinCateacutegories accompliesEssaisErreursErreurs perseacuteveacuterantesEchecs de maintien de concept
_ 034 _ _ 001 _ _ 019 _ _ 004 _ _ 000 _
Test des 20 questions
Hypothegravese _ 025 _
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[6] Arndt S Alliger RJ Andreasen NC The distinction of positive and negative symptoms
the failure of a two dimensional model Br J Psychol 1991158317-22
[7] Azorin JM Schizophreacutenie neuroleptiques et cognition Journal clinique et biologique
19978-12
[8] Basso MR Nasrallh HA Olson SC Bornstein RA Neuropsychological correlates of
negative disorganized and psychotic symptoms in schizophrenia Schizoph Res 19983199-
111
[9] Baxter D Liddle PF Neuropsychological deficits associated with schizophrenic
syndromes Schizoph Res 199830239-49
[10-Bellack AC Weinhardt LS Gold JM Gearson JS Generalization of training effects in
schizophrenia Schizoph Res 200148255-62
[11] Berman I Viegner B Merson A Allan E Pappas D Green AI Differential relationships
between positive and negative symptoms and neuropsychological deficits in schizophrenia
Schizoph Res 1997251-10
[12] Brebion G Amador X Smith MJ Gorman GM Mechanisms underlying memory
impairment in schizophrenia Psychol Med 199727383-93
[13] Brekke JS Raine A Thomson C Cognitive and psychophysiological correlates of
positive negative and disorganized symptoms in schizophrenia spectrum Psychiat Res
199557241-50
[14] Bryson G Bell M Lusaker P Affect recognition in schizophrenia a function of global
impairment or a specific cognitive deficit Psychiat Res 199971105-13
[15] Chemerinski E Reichenberg A Kirkpatrick B Bowie CR Harvey PHD Three
dimensions of clinical symptoms in elderly patients with schizophrenia Prediction of six-year
cognitive and functional status Schizophr Res 2006 8512-19
[16] Crow TJ Molecular pathology of schizophrenia More than one disease process Brit
Med J 198028066-8
[17] Everett J Lavoie K Gagnon JF et al Performance of patients with schizophrenia on the
Wisconsin Card Sorting Test (WCST) J Psychiat Neuroscience 200126 Supp 2123-30
18] Fenton WS McGlashan TH Natural history of schizophrenia subtypes positive and
negative symptoms and long term course Arch Gen Psychiatry 199148978-86
[19] Franke P Maier W Hardt J et al Assessment of frontal lobe functioning in
schizophrenia and unipolar major depression Psychopathology 199326 Suppl 276-84
[20] Frith CD Neuropsychologie cognitive de la schizophreacutenie Paris PUF 1992
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[21] Georgieff N Recherches cognitives et schizophreacutenie In Dalery J DrsquoAmato T La
schizophreacutenie recherches actuelles et perspectives Paris Masson 1995 P 207-55
[22] Goldberg TE Weinberger DR One case against subtyping in schizophrenia Schizoph
Res 199517147-52
[23] Hardy-Bayleacute M Traitement de lrsquoinformation et troubles mentaux In Widloumlcher D
Traiteacute de psychopathologie Paris PUF 1994
[24] Himeloch S Taylor SF Golman RS et al Frontal lobe tasks antipsychotic medication
and schizophrenia syndromes Biol Psychiat 199639227-29
[25] Howanitz E Cicalese C Harvey PHD Verbal fluency and psychiatric symptoms in
geriatric schizophrenic Schizoph Res 200042167-9
[26] Jacquet-Vinel I Eacutetude du lobe frontal dans la schizophreacutenie [Thegravese] Marseille
Universiteacute Aix-Marseille II 1995
[27] Kravariti E Robin GM Rabe-Hesketh S et al The Maudsley Early-Onset Schizophrenia
Study cognitive function in adolescent-onset schizophrenia Schizoph Res 2003595-103
[28] Kay SR Sevey S Pyramidal model of schizophrenia Schizoph Bull 199016537-44
[29] Kay SR Fiszbein A Opler LA The positive and negative syndrome Scale (PANSS)
for schizophrenia Schizoph Bull 198713261-76
[30] Liddle PF The symptoms of chronic schizophrenia a re-examination of the positive-
negative dichotomy Br J Psychiat 1987151145-51
[31] Liddle PF Barnes TRE Morris DL Haque S Three syndromes in chronic schizophrenia
Br J Psychiat 1989155 Supp 7119-22
[32] Liddle PF Morris DLSchizophrenia syndromes and frontal lobe performance Brit J
Psychiat 1991158340-45
[33] Lindenmayer JP Bernstein-Hyman R Grochowski S Five-factor model of
schizophrenia initial validation J Nerv Ment Dis 1994182631-8
[34] McDaniel WF Heindel CS Harris DW Verbal memory and negative symptoms of
schizophrenia revisited Schizoph Res 200041 Supp 3473-5
[35] OrsquoLeary DS Flaum M Kesler ML Disorganized and psychotic symptoms dimensions
of schizophrenia J Neuropsych Clinical N 2000124-15
[36] Peralta V Deleon J Cuesta MJ Are there more than two syndromes in schizophrenia A
critique of the positive-negative dichotomy Br J Psychiat 1992161335-43
[37] Peralta V Cuesta M Psychometric properties of the Positive and Negative Syndrome
Scale (PANSS) in schizophrenia Psychiatry Res 19945331-40
[38] Tood S Woodward C Ruff et al Methodological considerations regarding the
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association of Stroop and verbal fluency performance with the symptoms of schizophrenia
Schizoph Res 2003 61 Supp 2-3207-14
[39] Van Der Does AJW Dingeman PMA Linzen DH Nugter MA et Scholte WF Symptom
dimensions and cognitive and social functioning in recent-onset schizophrenia Psychol Med
199323745-53
[40] Von Knorring L Lindstrom E Principal components and further possibilities and the
PANSS Acta Psychiat Scand 1995915-10
[41] Waintraub L Guelfi JD Outils diagnostiques et symptocircmes de schizophreacutenie In
Scotto JC et Bougerol T La schizophreacutenie Aspects actuels Paris Flammarion 1997 P 26-
52
[42] Zalewski C Johnstone-Selfridge MT Ohriner S Zarella K Selzer JL A review of
neuropsychological differences between paranoid and non paranoid schizophrenia patients
Schizophrenia Bull 1998 24 Supp 1 127-45
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Tableau I Caracteacuteristiques deacutemographiques des types de schizophreacutenie positif neacutegatif et mixte
Caracteacuteristiques types Positif (n = 11) Neacutegatif (n = 15) Mixte (n = 16)Acircge 3845 (816) 4186 (573) 4137 (859)Niveau de scolariteacute 927 (161) 1013 (344) 1012 (218)Sexe ratio HF 74 114 97Nombre des hospitalisations 427 (1) 5 (3) 4 5 (26)Acircge du deacutebut de la maladie 2755 (552) 2873 (581) 3135 (966)
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Tableau II Performances des types positif neacutegatif et mixte dans lrsquoattention seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Indices cognitifs PAttention seacutelective
Nombre des mots reconnus 07Nombre des interfeacuterences seacutemantiques 872Nombre des interfeacuterences phoneacutetiques 379Carte couleursTemps 69Carte interfeacuterenceTemps 799Nombre des erreurs corrigeacutees 712Nombre des erreurs non corrigeacutees 567Carte flexibiliteacuteTemps 914Nombre des erreurs corrigeacutees 594
Echelle de reconnaissance des mots
Stroop test
Nombre des erreurs non corrigeacutees 875Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Nombre des cateacutegories accomplies 934Nombre des essais 187Nombre des erreurs 12Nombre des erreurs perseacuteveacuterantes 238Nombre des eacutechecs de maintenir de concept 891
Wisconsin
Questions de type hypothegravese 301
Questions de type limitation 556Test des 20 questions
Questions de type pseudo-limitation 466
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Tableau III Correacutelations entre les items de lrsquoeacutechelle PANSS et les dimensions de schizophreacutenie
SymptocircmesFacteurs Facteur 1 Facteur 2 Facteur 3 G13 842 G16 833G6 833G7 787N1 837N2 816N4 813N6 817
G10 784 G11 842G5 696G8 717G9 790N7 728P2 778G4 735P1 623P3 589P4 626P5 632P6 684
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Tableau IV Correacutelations entre les dimensions de schizophreacutenie et les indices cognitifs
ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001
Dimensions
Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p
Indices cognitifs
ERM
Interfeacuterences Seacutemantiques
ST
Erreurs non corrigeacutees-Interfeacuterences Erreurs non corrigeacutees Flexibiliteacute
029 _ _ 032 _ _ 046 _ _
WisconsinCateacutegories accompliesEssaisErreursErreurs perseacuteveacuterantesEchecs de maintien de concept
_ 034 _ _ 001 _ _ 019 _ _ 004 _ _ 000 _
Test des 20 questions
Hypothegravese _ 025 _
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[21] Georgieff N Recherches cognitives et schizophreacutenie In Dalery J DrsquoAmato T La
schizophreacutenie recherches actuelles et perspectives Paris Masson 1995 P 207-55
[22] Goldberg TE Weinberger DR One case against subtyping in schizophrenia Schizoph
Res 199517147-52
[23] Hardy-Bayleacute M Traitement de lrsquoinformation et troubles mentaux In Widloumlcher D
Traiteacute de psychopathologie Paris PUF 1994
[24] Himeloch S Taylor SF Golman RS et al Frontal lobe tasks antipsychotic medication
and schizophrenia syndromes Biol Psychiat 199639227-29
[25] Howanitz E Cicalese C Harvey PHD Verbal fluency and psychiatric symptoms in
geriatric schizophrenic Schizoph Res 200042167-9
[26] Jacquet-Vinel I Eacutetude du lobe frontal dans la schizophreacutenie [Thegravese] Marseille
Universiteacute Aix-Marseille II 1995
[27] Kravariti E Robin GM Rabe-Hesketh S et al The Maudsley Early-Onset Schizophrenia
Study cognitive function in adolescent-onset schizophrenia Schizoph Res 2003595-103
[28] Kay SR Sevey S Pyramidal model of schizophrenia Schizoph Bull 199016537-44
[29] Kay SR Fiszbein A Opler LA The positive and negative syndrome Scale (PANSS)
for schizophrenia Schizoph Bull 198713261-76
[30] Liddle PF The symptoms of chronic schizophrenia a re-examination of the positive-
negative dichotomy Br J Psychiat 1987151145-51
[31] Liddle PF Barnes TRE Morris DL Haque S Three syndromes in chronic schizophrenia
Br J Psychiat 1989155 Supp 7119-22
[32] Liddle PF Morris DLSchizophrenia syndromes and frontal lobe performance Brit J
Psychiat 1991158340-45
[33] Lindenmayer JP Bernstein-Hyman R Grochowski S Five-factor model of
schizophrenia initial validation J Nerv Ment Dis 1994182631-8
[34] McDaniel WF Heindel CS Harris DW Verbal memory and negative symptoms of
schizophrenia revisited Schizoph Res 200041 Supp 3473-5
[35] OrsquoLeary DS Flaum M Kesler ML Disorganized and psychotic symptoms dimensions
of schizophrenia J Neuropsych Clinical N 2000124-15
[36] Peralta V Deleon J Cuesta MJ Are there more than two syndromes in schizophrenia A
critique of the positive-negative dichotomy Br J Psychiat 1992161335-43
[37] Peralta V Cuesta M Psychometric properties of the Positive and Negative Syndrome
Scale (PANSS) in schizophrenia Psychiatry Res 19945331-40
[38] Tood S Woodward C Ruff et al Methodological considerations regarding the
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association of Stroop and verbal fluency performance with the symptoms of schizophrenia
Schizoph Res 2003 61 Supp 2-3207-14
[39] Van Der Does AJW Dingeman PMA Linzen DH Nugter MA et Scholte WF Symptom
dimensions and cognitive and social functioning in recent-onset schizophrenia Psychol Med
199323745-53
[40] Von Knorring L Lindstrom E Principal components and further possibilities and the
PANSS Acta Psychiat Scand 1995915-10
[41] Waintraub L Guelfi JD Outils diagnostiques et symptocircmes de schizophreacutenie In
Scotto JC et Bougerol T La schizophreacutenie Aspects actuels Paris Flammarion 1997 P 26-
52
[42] Zalewski C Johnstone-Selfridge MT Ohriner S Zarella K Selzer JL A review of
neuropsychological differences between paranoid and non paranoid schizophrenia patients
Schizophrenia Bull 1998 24 Supp 1 127-45
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Tableau I Caracteacuteristiques deacutemographiques des types de schizophreacutenie positif neacutegatif et mixte
Caracteacuteristiques types Positif (n = 11) Neacutegatif (n = 15) Mixte (n = 16)Acircge 3845 (816) 4186 (573) 4137 (859)Niveau de scolariteacute 927 (161) 1013 (344) 1012 (218)Sexe ratio HF 74 114 97Nombre des hospitalisations 427 (1) 5 (3) 4 5 (26)Acircge du deacutebut de la maladie 2755 (552) 2873 (581) 3135 (966)
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Tableau II Performances des types positif neacutegatif et mixte dans lrsquoattention seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Indices cognitifs PAttention seacutelective
Nombre des mots reconnus 07Nombre des interfeacuterences seacutemantiques 872Nombre des interfeacuterences phoneacutetiques 379Carte couleursTemps 69Carte interfeacuterenceTemps 799Nombre des erreurs corrigeacutees 712Nombre des erreurs non corrigeacutees 567Carte flexibiliteacuteTemps 914Nombre des erreurs corrigeacutees 594
Echelle de reconnaissance des mots
Stroop test
Nombre des erreurs non corrigeacutees 875Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Nombre des cateacutegories accomplies 934Nombre des essais 187Nombre des erreurs 12Nombre des erreurs perseacuteveacuterantes 238Nombre des eacutechecs de maintenir de concept 891
Wisconsin
Questions de type hypothegravese 301
Questions de type limitation 556Test des 20 questions
Questions de type pseudo-limitation 466
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Tableau III Correacutelations entre les items de lrsquoeacutechelle PANSS et les dimensions de schizophreacutenie
SymptocircmesFacteurs Facteur 1 Facteur 2 Facteur 3 G13 842 G16 833G6 833G7 787N1 837N2 816N4 813N6 817
G10 784 G11 842G5 696G8 717G9 790N7 728P2 778G4 735P1 623P3 589P4 626P5 632P6 684
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Tableau IV Correacutelations entre les dimensions de schizophreacutenie et les indices cognitifs
ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001
Dimensions
Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p
Indices cognitifs
ERM
Interfeacuterences Seacutemantiques
ST
Erreurs non corrigeacutees-Interfeacuterences Erreurs non corrigeacutees Flexibiliteacute
029 _ _ 032 _ _ 046 _ _
WisconsinCateacutegories accompliesEssaisErreursErreurs perseacuteveacuterantesEchecs de maintien de concept
_ 034 _ _ 001 _ _ 019 _ _ 004 _ _ 000 _
Test des 20 questions
Hypothegravese _ 025 _
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association of Stroop and verbal fluency performance with the symptoms of schizophrenia
Schizoph Res 2003 61 Supp 2-3207-14
[39] Van Der Does AJW Dingeman PMA Linzen DH Nugter MA et Scholte WF Symptom
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[41] Waintraub L Guelfi JD Outils diagnostiques et symptocircmes de schizophreacutenie In
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[42] Zalewski C Johnstone-Selfridge MT Ohriner S Zarella K Selzer JL A review of
neuropsychological differences between paranoid and non paranoid schizophrenia patients
Schizophrenia Bull 1998 24 Supp 1 127-45
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Tableau I Caracteacuteristiques deacutemographiques des types de schizophreacutenie positif neacutegatif et mixte
Caracteacuteristiques types Positif (n = 11) Neacutegatif (n = 15) Mixte (n = 16)Acircge 3845 (816) 4186 (573) 4137 (859)Niveau de scolariteacute 927 (161) 1013 (344) 1012 (218)Sexe ratio HF 74 114 97Nombre des hospitalisations 427 (1) 5 (3) 4 5 (26)Acircge du deacutebut de la maladie 2755 (552) 2873 (581) 3135 (966)
Tableau
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Tableau II Performances des types positif neacutegatif et mixte dans lrsquoattention seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Indices cognitifs PAttention seacutelective
Nombre des mots reconnus 07Nombre des interfeacuterences seacutemantiques 872Nombre des interfeacuterences phoneacutetiques 379Carte couleursTemps 69Carte interfeacuterenceTemps 799Nombre des erreurs corrigeacutees 712Nombre des erreurs non corrigeacutees 567Carte flexibiliteacuteTemps 914Nombre des erreurs corrigeacutees 594
Echelle de reconnaissance des mots
Stroop test
Nombre des erreurs non corrigeacutees 875Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Nombre des cateacutegories accomplies 934Nombre des essais 187Nombre des erreurs 12Nombre des erreurs perseacuteveacuterantes 238Nombre des eacutechecs de maintenir de concept 891
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SymptocircmesFacteurs Facteur 1 Facteur 2 Facteur 3 G13 842 G16 833G6 833G7 787N1 837N2 816N4 813N6 817
G10 784 G11 842G5 696G8 717G9 790N7 728P2 778G4 735P1 623P3 589P4 626P5 632P6 684
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ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001
Dimensions
Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p
Indices cognitifs
ERM
Interfeacuterences Seacutemantiques
ST
Erreurs non corrigeacutees-Interfeacuterences Erreurs non corrigeacutees Flexibiliteacute
029 _ _ 032 _ _ 046 _ _
WisconsinCateacutegories accompliesEssaisErreursErreurs perseacuteveacuterantesEchecs de maintien de concept
_ 034 _ _ 001 _ _ 019 _ _ 004 _ _ 000 _
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Caracteacuteristiques types Positif (n = 11) Neacutegatif (n = 15) Mixte (n = 16)Acircge 3845 (816) 4186 (573) 4137 (859)Niveau de scolariteacute 927 (161) 1013 (344) 1012 (218)Sexe ratio HF 74 114 97Nombre des hospitalisations 427 (1) 5 (3) 4 5 (26)Acircge du deacutebut de la maladie 2755 (552) 2873 (581) 3135 (966)
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Tableau II Performances des types positif neacutegatif et mixte dans lrsquoattention seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Indices cognitifs PAttention seacutelective
Nombre des mots reconnus 07Nombre des interfeacuterences seacutemantiques 872Nombre des interfeacuterences phoneacutetiques 379Carte couleursTemps 69Carte interfeacuterenceTemps 799Nombre des erreurs corrigeacutees 712Nombre des erreurs non corrigeacutees 567Carte flexibiliteacuteTemps 914Nombre des erreurs corrigeacutees 594
Echelle de reconnaissance des mots
Stroop test
Nombre des erreurs non corrigeacutees 875Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Nombre des cateacutegories accomplies 934Nombre des essais 187Nombre des erreurs 12Nombre des erreurs perseacuteveacuterantes 238Nombre des eacutechecs de maintenir de concept 891
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SymptocircmesFacteurs Facteur 1 Facteur 2 Facteur 3 G13 842 G16 833G6 833G7 787N1 837N2 816N4 813N6 817
G10 784 G11 842G5 696G8 717G9 790N7 728P2 778G4 735P1 623P3 589P4 626P5 632P6 684
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ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001
Dimensions
Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p
Indices cognitifs
ERM
Interfeacuterences Seacutemantiques
ST
Erreurs non corrigeacutees-Interfeacuterences Erreurs non corrigeacutees Flexibiliteacute
029 _ _ 032 _ _ 046 _ _
WisconsinCateacutegories accompliesEssaisErreursErreurs perseacuteveacuterantesEchecs de maintien de concept
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Tableau II Performances des types positif neacutegatif et mixte dans lrsquoattention seacutelective et les strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Indices cognitifs PAttention seacutelective
Nombre des mots reconnus 07Nombre des interfeacuterences seacutemantiques 872Nombre des interfeacuterences phoneacutetiques 379Carte couleursTemps 69Carte interfeacuterenceTemps 799Nombre des erreurs corrigeacutees 712Nombre des erreurs non corrigeacutees 567Carte flexibiliteacuteTemps 914Nombre des erreurs corrigeacutees 594
Echelle de reconnaissance des mots
Stroop test
Nombre des erreurs non corrigeacutees 875Strateacutegies de reacutesolution de problegravemes
Nombre des cateacutegories accomplies 934Nombre des essais 187Nombre des erreurs 12Nombre des erreurs perseacuteveacuterantes 238Nombre des eacutechecs de maintenir de concept 891
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G10 784 G11 842G5 696G8 717G9 790N7 728P2 778G4 735P1 623P3 589P4 626P5 632P6 684
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ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001
Dimensions
Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p
Indices cognitifs
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Interfeacuterences Seacutemantiques
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Erreurs non corrigeacutees-Interfeacuterences Erreurs non corrigeacutees Flexibiliteacute
029 _ _ 032 _ _ 046 _ _
WisconsinCateacutegories accompliesEssaisErreursErreurs perseacuteveacuterantesEchecs de maintien de concept
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SymptocircmesFacteurs Facteur 1 Facteur 2 Facteur 3 G13 842 G16 833G6 833G7 787N1 837N2 816N4 813N6 817
G10 784 G11 842G5 696G8 717G9 790N7 728P2 778G4 735P1 623P3 589P4 626P5 632P6 684
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ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001
Dimensions
Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p
Indices cognitifs
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Interfeacuterences Seacutemantiques
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Erreurs non corrigeacutees-Interfeacuterences Erreurs non corrigeacutees Flexibiliteacute
029 _ _ 032 _ _ 046 _ _
WisconsinCateacutegories accompliesEssaisErreursErreurs perseacuteveacuterantesEchecs de maintien de concept
_ 034 _ _ 001 _ _ 019 _ _ 004 _ _ 000 _
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ERM Eacutechelle de reconnaissance des mots ST Stroop Test Wisconsin Wisconsin Card Sorting Test p lt 005 p lt 001
Dimensions
Deacutesorganisation Neacutegative Psychotique p p p
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