steffi wehe 04.07.2007 gespräch und untersuchung begegnungen beim arztbesuch
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Steffi Wehe 04.07.2007
Gespräch und Untersuchung
Begegnungen beim Arztbesuch
Steffi Wehe 04.07.2007
Das ärztliche Gespräch
• Besondere Gesprächssituation
– Erstgesprächstrukturiertes Vorgehen
– Wiederholungsvisitestrukturiertes Vorgehen
– Notfallvisiteauch im Notfall weiß der Patient besser was ihm zugestoßen ist
– Konsiliaruntersuchung / Prämedikationsgespräch dem Patienten klar sagen welchem Zweck das Gespräch dient und weshalb ein Spezialist hinzugezogen wird.
– Konsultation mit Drittenbei Kindern, hilfsbedürftigen Personen oder AusländernDie Aufmerksamkeit soll eindeutig ausgerichtet sein, ein Dolmetscher sollte 1:1 übersetzen, die Aufmerksamkeit gilt aber dem Patienten.
Steffi Wehe 04.07.2007
Das ärztliche Gespräch
• Das Mitteilen schlechter NachrichtenWichtig: Austausch von Informationen und nicht nur Vermitteln.
– Formen der Übermittlung schlechter Nachrichten
• Kurze und knappe Mitteilung des Unvermeidbaren
• Die sanfte empathische Art
• Die offene und vollständige Information
Steffi Wehe 04.07.2007
Das ärztliche Gespräch
• Das Mitteilen schlechter Nachrichten
– Mögliche Reaktionen von Patienten
• Fragen hinsichtlich der weiteren Prognose der Erkrankung
• Existentielle Fragen nach dem Sinn des Todes bzw. Schuldfragen
• Fragen, die sich fachlich nicht beantworten lassen
Steffi Wehe 04.07.2007
Das ärztliche Gespräch
• Das Mitteilen schlechter Nachrichten
– Grundregeln für das Überbringen schlechter Nachrichten
• Sich auf das Gespräch fachlich und innerlich gut vorbereiten
• Sich genau überlegen, was sie wie am besten mitteilen möchten / können
• In Betracht ziehen, ob allenfalls die Anwesenheit einer dritten Person günstig sein könnte
• Eine ruhige ungestörte Atmosphäre für das Gespräch suchen
• Die Mitteilung nicht unter Zeitdruck überbringen
Steffi Wehe 04.07.2007
Das ärztliche Gespräch
– Das BeratungsgesprächIm Gegensatz zum Anamnesegespräch dient das Beratungsgespräch dem Vermitteln von Informationen in
• Gesundheitsbereichen• Krankheitssituationen• Lebensfragen
– Beraterrolle sollte in medizinischer Hinsicht geschehen Beratung in Lebensfragen eher zweifelhaft.
– Beratung als Prozess Beratung ist ein Prozess, der sich über Jahre hinziehen kann.
- Äußere Rahmenbedingungen - Abbau von Fehlvorstellungen- Zielsetzung für das Gespräch - Ermutigung zum Erproben von Verhaltensweisen- Schritte im Beratungsprozess: - Klärung von Verantwortlichkeit- Klärung von Erwartungen - Aufzeigen von Grenzen der Beratung- Vermitteln von Sachinformationen - Aufzeigen von alternativen Möglichkeiten
– Praktische Durchführung Beratung kann als Einzel-, Paar- oder Familiengespräch durchgeführt werden.Der Arzt hat eine aktiv - strukturierende, aber keine dominierende Rolle.Dauer je nach Problem 10 bis max. 30 Minuten.
Steffi Wehe 04.07.2007
Körperuntersuchung
• Psychologische Aspekte der Körperuntersuchungpsychologische Vorgänge bei der Arzt- Patient- Interaktion und der damit verbundenen Schwierigkeiten
•Seltsames Empfinden für Patienten (Scham, Angst,..)
•Evtl. Eingriff in Intimsphäre
•Problem: Gleich- oder Gegengeschlechtlichkeit
•Erinnerung an frühere (unangenehme) Untersuchungen
=> Regression
Steffi Wehe 04.07.2007
Körperuntersuchung
• Psychologische Aspekte der Körperuntersuchung
– Grundsätzliche Aspekte der körperlichen Untersuchung
• Realbeziehung und Arbeitsbündnis => Untersuchung meist problemlos
• Die Bedeutung der Berufskleidung und äußere Erscheinung
• Privatsphäre der Ärztin
• Auftreten des Arztes
• Entkleidung und Nacktheit
• Untersuchungsablauf
• Vermeiden von Störungen
• Umgang mit Emotionen
Steffi Wehe 04.07.2007
Körperuntersuchung
• Psychologische Aspekte der Körperuntersuchung
– Körperliche Untersuchung schwieriger Patienten
• Die Unersättlichen
• Die Misstrauischen
• Die Verleugner
• Die >>Unmöglichen<<
• Die Nörgler
Steffi Wehe 04.07.2007
Körperuntersuchung
• Psychologische Aspekte der Körperuntersuchung
– Besondere Untersuchungssituationen
• Personen anderen Geschlechts im selben Alter
• Patienten, die plötzlich weinen
• Der sterbende Patient
• Körperuntersuchung während laufender Psychotherapie
• Der weitere Abklärung fordernde Patient
Steffi Wehe 04.07.2007
Körperuntersuchung
• Die ärztliche Untersuchung von Kindern
bezieht sich hier auf Vorschulalter
– Allgemeine Gesichtspunkte
• Temperament des Kindes
• Prioritäten setzen
• Die Bedeutung von >>Übergangsobjekten<<
• Die Bedeutung von Spielzeug
Steffi Wehe 04.07.2007
Körperuntersuchung
• Die ärztliche Untersuchung von Kindern
– Das Anamnesegespräch
• Berufskleidung ja oder nein
• Mit dem Kind und nicht über das Kind sprechen
• Geteilte Aufmerksamkeit (Mutter und Kind einbeziehen)
Steffi Wehe 04.07.2007
Körperuntersuchung
• Die ärztliche Untersuchung von Kindern
– Die körperliche Untersuchung
• Freundliche, angenehme Atmosphäre • Das schreiende Kind (evtl. Schmerzen, Hunger/Durst, Unwohlsein)
• Erklärungen während der Untersuchung (was u. warum)
• Reihenfolge der Untersuchungsschritte
• Ankündigung unangenehmer Handlungen
• Umgang mit überängstlichen Müttern
• Anerkennung zum Schluss
• Abschließende Erklärungen
Steffi Wehe 04.07.2007
Körperuntersuchung
• Die Untersuchung von Adoleszenten
– Wie bei Kindern sollte die Arztrolle durch Tragen entsprechender Kleidung klar zum Ausdruck gebracht werden
• Verleugnung oder Überbewertung von Beschwerden.
• Emotionaler Kontakt
• Geschlechterkonstellation
• Kontinuierliche Erklärungen während der Untersuchung
• Kompromisse in der Compliance
Steffi Wehe 04.07.2007
Steffi Wehe 04.07.2007
Steffi Wehe 04.07.2007
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