stato e organizzazione - repubblica e cantone ticino

Post on 03-Nov-2021

5 Views

Category:

Documents

0 Downloads

Preview:

Click to see full reader

TRANSCRIPT

�������������������������������������������������� ��������� ������������ ������� ��

����������������������������������������������������������������������������� ���������� ���������� ���������� ���������� ���������� ���������� ���������� �����

����� ������� ��������� ������� ��������� ������� ��������� ������� ��������� ������� ��������� ������� ��������� ������� ��������� ������� ����������������������������������������������������������������������������

���������������� ������������������ ������������������������������������� �������������� �������������������������������������������������������������� ��� ���������� ����

����������������������������� ���� �!�"#� ���$%

����&'��(��$!���������������������� ���� �!�)���"*�!�����%

� � ������ � ����� � !������������ � ����������� ������������� "���������� ��#������ �������� �������������� ���

��������� $��� ��+���$����� �!�!���������!�� �,�- ��,�!������+����!�,!�.������� �� ��!�����������!��

� ��� ��������� ��������� ��$����%&$����&$"'�������"�"��� ( ���� ��������� � ��������� ) �� $�*$+,-

� .������ ��� ( ���.������� ������������ � ��

� ��������� �� �����

� ��� �� ������

� ���

� ��������� ��������������

�/���$001���� ������ �� .������� ��� ������ ���������� � ����� ������2������3�� � � ����4� ��������)�������� � ���������������� �� ������������������ ��������� ���� ������ �������� ������������ ������� ��������� �-

���+���/����������� ��0 �����.!�,,� $������1�!����� ��+�$�!���������$� �����!�

����"��������� ����� 5����� �6 ��7�� ���������� ���#���� �������������������� ������ ������������������� ��������������� ���� �� ��� ��������������������-

����#��� � .���������� � ��� ������������� � ���� )���"�"��� ��� � ���� �� �� �������� ����� ������ ��#���� ) ��� ��������� ����

����+���/������+���/����������� ��������� ��00 ����������.!�,,�.!�,,� $�����$������1��1�!�����!����� ��+� ��+�$�!���������$�!���������$� �$� �����!�����!�

L’identificazione del LS mediante tecniche di marcaggio a colore e/o a radioisotopi, la sua asportazione chirurgica e successiva analisi istopatologica dettagliata evita la dissezioneascellare completa in caso di esito negativo.

•Minore invasività, intervento più leggero e veloce•Minori complicanze (linfedema,parestesie, infezioni)•Minori costi e tempi di degenza•Risparmio di prezioso tessuto linfatico immunocompetente•Nessuna influenza significativa su recidiva /mtsi /sopravvivenza

����� ����2 $��$�++�������$� ��,!������$� ����1��,�!3������� ���� ������$�!$�//�/������$� ������$������ �������!��$�� �����.��$�����.���4�+���!��$�� ��+��!���!���,��������$��,!����� ��5,�!���� �//���6�$�1��

Linfonodo sentinella identificato con colorante vitale

Linfonodo sentinella identificato con colorante e sonda rilevatrice di Radioattività

������������ ����������������������������������.������� ��8����"�������������9��������������� ������ ���%:;'

3�2��������������������������� � ��������� ��������������� �"���%���-�� �� ����� ������� �'����������� � ���<�#��������������

3���������3��������� ����.������.��

� /������ �������� ���� �� ������� ��������������� �������������� �� ��=�!����%���>+��'

� &����� ������ ���� %�������'

� 2��� ��������� ���������� � ��� ���

� 2�������� ����� ���� ��� ?�!���� ������ �����

@�@����� ������ ��AA

� 2�� ������� ���������������������� ������ ���� �

� 2�� ������� ������ ( ������ ��%?B+'�C�����"��� (

� 2�� ������� ������������������������ ����

•Intervento unico con esame estemporaneo intraoperatorio al congelatore

•Intervento in due tempi con biopsia escissionaleev.ambulatoriale o in day hospital, seguita da diagnosi istologica su materiale incluso in paraffina

@������� ����������@������� ������������ ������� ������ ������� ����

� 3�����������%������������'�������� ���� ������ ( ���C���������+����������� ����*��D���������� �� ���� ��������������� ���� ������������ ��E@

Successivamente:Successivamente:

• Inclusione in paraffina

• Esame completo di tutto il linfonodo a strati con intervallo di 150 micron

• In caso di negatività colorazione immunoistochimica di tutti i livelli con anticorpi anticitocheratine

STADIO pNsecondo ajcc

pN0 assenza di metastasipN0(i-) pN0(i+) gruppi di cellule maligne visibili solo con IHC, <di 0,2 mm

pN1mi micrometastasi > di 0,2 mm e < di 2 mm

pN1a metastasi > di 2 mmSi aggiunge (sn) se l’indagine è fatta solo sul LS

IL SIGNIFICATO PROGNOSTICO DI PICCOLI GRUPPI O CELLULE MALIGNE IL SIGNIFICATO PROGNOSTICO DI PICCOLI GRUPPI O CELLULE MALIGNE ISOLATE EISOLATE E’’ ANCORA INCERTO (pN0(ANCORA INCERTO (pN0(i+i+))

ATTENZIONE AI TRANELLI PER IL PATOLOGO:

• Cellule reticolari positive per citocheratine

•Inclusioni linfonodali di cellule mesoteliali

•Tessuto mammario ectopico in linfonodi

•Metastasi di una neoplasia non primitiva mammaria

•Cellule epiteliali benigne migrate al LS nelle manovre operatorie

S100

�3���������������������) �������� ������ ��� ������������������� ���������������������������� ���������������%������������������� ������!�,'

�F������������������������� �������������� �� ������ ���*��������� ��������������������������������� �����������"���������������� �������������������������� �

�G���������������������������� ���������� �������<�#������������������������������������

������������� ���$���������� ���������#��� �� ��������������� ����� ����������� ���������"�������������� ������������������""��� ������������������� ������������������

�.���������������������������� ����� ��"�������������������� ��������� ����������������������%������������������ ���� �������� ���!�������+�H,'

������ ������� ������

�F���������������� ������� ��""����������� ������� � ������ ���������������������������

*������������������������������������* ���������������������������������������������������������� � ����3*33*@ ( ������ ��%?B+��'����������"�� (*/32�����������"������������� ����������������������

�.������������������ ��������� ���������� ������� ����������������������

����������������������� �����������.�/����<�������������<�� ������������� �� �.������ �������������� ����&����I!������������������������������������� �����"������

���������������������������������������������������������������������� ��������������������������� �����������)) ���� ������� ���

� ���� �!��� �7'8 �$������,��������2 ����!�����$� 9���������,���������������� �����!����������

� ���,!�:�:� ��2 $���!���!��� �!���������������� �������� ���; $���<��� ��=8

� ��������$���� � ����� ����; $� ��8

������; ,!�+�!�:� ��,�!������$�������������!��� ���!����������

��9����������$��� ��!��!��$����/��������� �!��; �������:� ���� ��,�!�� �!�,�!���$���� � ����� ����"$�������%

������������������ ��$����!����!��$� )$�������; >�� �����:��������� �!��������� �"?�����@ ��A*%��!��������!�$��������������..�� ��������,� ,�/����

���.!�+������� �!������� ��+�������.!�+��� �.��!���,!���$�����"�,�����+����$���,,!��$������%

� ���/�����$��BA�����

��,,!������,�!���� �//������ ��:����$� �!���1�����$� �:� �����������):���+����

�C��$����������$� ������,!�������!�$�/�����������������A���������*�!�����A �::������,, ������ ����������$� � ��+���$��������� �����'��� �������$������!��$� ����������&'''�$������::���������������9 �,�!�/���������� �D

��� �����$���$� � ��+���$��������� �4�,��!�::�!������!����+�!��/�������,�!�������� ���� � ��������� �����!� ����,�!������!����,�����+�!��������.!�$��$��: ����!�� �� �!���!���������+�!��!�� �����������<

top related