sürgısségi ellátás a gyermek és ifjúsági …...3.agitált gyermek megnyugtatása nem...
Post on 30-Dec-2019
4 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Sürgısségi ellátás a gyermek és ifjúsági pszichiátriában
Herczeg IlonaHeim Pál Gyermekkórház
Gyermek és Serdülı Pszichiátriai Osztály
I./1. Általános szempontok
� Gyakoriság: népbetegség szintjén� Ellátandók száma-ellátottak száma� Nemzetközi és hazai adatok is: változtatás a hagyományos formán
� Hogyan?Átfogó és koordinált szolgáltatási rendszer
2.Gyermekpszichiátriai sürgısség jellemzı adatai:
� Több lány, mint fiú, a sürgısség a szuic.magatartással és fizikai erıszakkal van leginkább összefüggésben
� Dg.-ként alkalmazkodási/emocionális zavar a leggyakoribb
� 25-35% valójában nem sürgısségi� A SOK „FELESLEGES” VALÓJÁBAN ELLÁTÁSI HIÁNYT TAKAR!
3.Sokat markol, kevest fog…
� Általános pszichiátriai osztályok:
*heterogenitás korban,diagnózisban,ellátás,terápiák jellegében*fókusz az általánoson, terápiás hatások felhígulnak
4.A kevesebb többet ér…
� Specializáció elınyei:Nagyobb tapasztalat
Nagyobb hatékonyság Motiváltabb stáb
Feltétel:az eklekticizmusnak folytatódnia kell!
5.Megoldás:specializáció és koordináció
� Folyamatos ellátás, betegellátási lánc� Konzultációs és direkt� Ambuláns és bentfekvı� Nappali/éjszakai elhelyezési� Rövid/hosszú távú� Preventív, vizsgálati,kezelési, rehabilitációs céllal
6.A legfontosabb láncszem
� Az egész ellátás szakmai és biztonsági alapja a sürgısségi ellátás megléte
� De önmagában nem elegendı!
7.Sürgısségi/krízis ellátás szervezetei
� Szőrés specialisták-továbbküldés� Mobil krízis team� Telefonos konzultációs szolgálat� „Residential” krízis szerviz� Intenzív kórházi kezelési lehetıség
8.Kétszer ad, aki gyorsan ad
� Specializált sürgısségi ellátás:*helyesen becsül fel komplex szituációkat*távlatok ismerete minimalizálja a frusztrációt*megalapozza a jó együttmőködést
9.Kétszer ad, aki gyorsan ad
*széles szolgáltatási lehetıség*magas szintő ellátás, gyakorlott személyzet*direkt-indirekt kapcsolatok:egészségügy, oktatás, szociális ellátás,szoros együttmőködés
Vége az elsı résznek!
☺ JÖHET A MÁSODIK???
II./1. A pszichiátriai sürgısségi „eset”
� Bármely életkorban� Bármely testi és/vagy lelki alapbetegségtalaján
� Gyakoriság szempontjából: *Életet veszélyeztetı állapotok: szuicídium, fizikális bántalmazás*Pszichiátriai betegségek :florid pszichózis, mánia, depresszió, pszichotikus szintek, akut trauma
2.Testi mőködések zavarai következtében
� Anyagcsere, keringési,agyi oxigenizációs, hormonális diszfunkció, folyadék, ionháztartás felborulása, fertızı, gyulladásos folyamatok, daganatos betegségek, sérülések
� Organikus pszichoszindrómák:delírium, tudatzavar,±rövid, epizodikus zajlásban
� Szomatikus osztály-pszichiátriai konzílium
3.Pszichiátriai betegségek
� Szkizofrénia spektrum� Hangulati zavarok� Súlyos szorongásos rendellenességek� Súlyos étkezési zavarok� Alkalmazkodási és magatartászavarok� Pervazív zavarok
4.Szkizofrénia spektrum
� Gyermek korban ritka� Pozitív tünetek:érzékcsalódások,téveszmék…� Negatív tünetek:alaki gondolkodási zavarok, elzárkózás,visszahúzódás,önmaga elhanyagolása
� Prodroma:azonosítani,monitorizálni,kezelni
5.Hangulati zavarok
� Jóval gyakoribbak, mint gondolnánk� Bipoláris-mánia: felgyorsultság,hangulati emelkedettség±,csökkent alvás, étvágy
� Bipoláris-depresszió: pszichomotorosretardáció ritka, nyomott hangulat,alvás, étvágyzavar
� Szuicid veszélyeztetettség legfıképpen depressziónál
6.Szorongásos rendellenességek
� Szeparációs szorongás fıleg iskola elıtti idıszakban
� Pánik zavar: kis iskolás kortól, szomatikus betegség gyanúját keltheti
� OCD: idınként oppozícióval társul,család benne lehet a rituálékban, sch.diff.dg.
� PTSD: heves szorongás, trauma ismétlıdés
7.Étkezési zavarok
� Anorexia: egyre fiatalabb életkorban, fiúk is, testképzavar, perfekcionizmus, testedzés, családi viszonylatok
� Bulímia: túlevés, hánytatás, anorexiás idıszak elızheti meg
� Súlyos esetben szomatikus ellátóosztályon (endokrin, metabolikus elváltozások)
8.Alkalmazkodási és magatartási zavarok
� Alkalmazkodási zavar: alapvetı változás a mindennapi életben, heves érzelmi, indulati reakciók
� Magatartási zavarok: erıszakos és irányíthatatlan viselkedés, csavargás, deviáns csoporthoz csapódás
� Osztályos idıszak minimális!
9.Pervazív zavarok (autizmus)
� Másodlagosan kialakuló állapotok, heves indulati reakciók, önsértések
� Enyhébb estekben serdülı korban depresszió kialakulása gyakori
� Speciális intézmények hiánya
Vége a második résznek!
☺JÖHET A HARMADIK???
III./1.Pszichiátriai sürgısség fogalma az ellátásban
Biológiai és/vagy pszichológiai beavatkozások, melyek célja a veszélyeztetı állapot, az azt kialakítótünetek megszőntetése, a beteg állapotának stabilizálása, a szükséges terápiákra való elıkészítése, a terápiás kapcsolat megalapozása.
2.Agitált gyermek megnyugtatása nem farmakológiai eszközökkel
� Mutatkozz be, mondd el, ki vagy� Használj egyszerő nyelvezetet, beszélj lágy hangon, lassú mozdulatokkal
� Magyarázd el, mi fog történni a vizsgálóban
� Környezeti zajokat, kívülállók számát csökkentsd
� Törékeny tárgyakat távolítsd el
3.Agitált gyermek megnyugtatása nem farmakológiai eszközökkel
� Kínálj valamit enni, inni� Erısítsd meg, azért vagy itt, hogy vigyázz rá� Figyelj, légy együttérzı� Tisztázd, mik a céljai, mi van viselkedése hátterében
� Próbáld megnyerni együttmőködését� Találj ki dolgokat, amik kontrollálhatók számára
4.Agitált gyermek megnyugtatása nem farmakológiai eszközökkel
� Hagyj mozgásteret, ha lehetséges� Tereld el a figyelmét� Vonj be egyéb szakmai segítséget(pszichológus, nıvér/ápoló,szociális munkás)
� Ne vedd személyes sértésnek magatartását!
5.Farmakológiai eszközök
� Ha a megnyugtatás egyéb módjai eredménytelenek, vagy nem megfelelıek
� Ha orvosilag nem kontraindikált� Ha a beteg, vagy a személyzet biztonsága szükségessé teszi
6.Farmakológiai eszközök
� Gyermekpszichiátriai sürgısségi gyógyszerek használataBenzodiazepin 71%Haloperidol 46%Újabban risperidon
7.A gyakorlatban…
� Szed a gyermek gyógyszert?(mérgezést kizárni)ha szed:napi dózis 25-50%-át kaphatja
� Tünetspecifikus terápia:szorongás: clonazepam, diazepampszichózis:haloperidol, risperidonkontrollvesztés:haloperidol,risperidon
8.A gyakorlatban…
� Agitációban általánosan alkalmazható� Po. risperidon (1 ,2 mg.tbl. 1mg/ml.sol)dózis:0,25-2mg.
� Po.im.iv.lassú clonazepam (0,5 mg.2mg.tbl.1mg.inj.)dózis:0,05mg./kg./dózis,max.2mg.
� Po.im.haloperidol(0,2%csepp,1,5mg.tbl.5mg.inj. )dózis:0,025-0,075mg/kg./dózis max.5 mg.
Vége a harmadik résznek
☺Jöhet a negyedik???
IV./1.Krízishelyzet,sürgısség definíciója, becslése
� Krízishelyzet 4 fázisa:1.Feszültség emelkedik-megszokott problémamegoldás2.Csıdöt mond- feszültségnövekedés3.Erıfeszítés változtatásra4.Problémát nem sikerül megoldani, a feszültség veszélyes szintet ér el.
� Sürgısség általában a 4, fázisban lép fel
2.Krízis/sürgısségi helyzet értékelése� Tünetek értékelése*gyakoriság népességben*potenciális súlyosság*rizikófaktorok jelenléte
� Rizikófaktorok azonosítása*gyermeknél*családnál*életeseményekben*környezetben,iskolában
Krízishelyzet, öngyilkossági kockázat kritikus lélektani állapot.
Megoldása interjútechnikai jártasságot, problémamegoldó konzultáció
ismeretét, a válsághelyzet szakmai értelmezésével azonosuló beállítódást
feltételez…
� VÉGE!!!…☺☺☺☺☺…………………
top related