soporte nutricional en px quemados
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Los innumerables cambios fisiopatológicos ocasionados por una quemadura, la propia respuesta a la agresión y las múltiples intervenciones quirúrgicas que se le realiza en un corto período de tiempo, hacen que los pacientes tengan alto grado de estrés metabólico, hipercatabolismo proteico, y por lo tanto alto grado de elevados requerimientos energéticos según el tipo de quemadura(en este caso pacientes con quemaduras graves 3°-gran quemado), todo lo cual repercute en su estado nutricional.
INTRODUCCION
QUEMADURA
Una quemadura es una lesión en los tejidos del
cuerpo causada por el calor, sustancias químicas,
electricidad, rayos solares o radiaciones.
“Los grandes quemados son de todos los traumatizados los que experimentan mayor
desorden en su metabolismo.”H. Robert ,2002
1ra fase: Shock o resucitación
3ra fase: Convalecencia y recuperación
2da fase: HipermetabolismoCirculación hiperdinámicaMarcado catabolismo
proteico.Lipólisis aceleradaResistencia a la insulinaHipertermiaInmunosupresión
FISIOPATOLOGIA
MALNUTRICION DEL QUEMADO
Rápida pérdida de peso
Proteólisis muscular
Balance Nitrogenado negativo
Deterioro de la función inmune
Deficiente cicatrización de la
superficie quemada
PAPEL DEL SOPORTE NUTRICIONAL-APORTAR NUTRIENTES, CUYAS DEMANDAS ESTÁN ELEVADAS.
-PREVENIR LA DEPLECIÓN DE MASA CORPORAL CELULAR Y SUS CONSECUENCIAS.
-PROPORCIONAR MATERIA PARA LA RECONSTRUCCIÓN, CICATRIZACIÓN, LUCHA CONTRA LA INFECCIÓN.
-PREVENIR DÉFICITS DE MICRONUTRIENTES.
-DISMINUIR COMPLICACIONES EN LA ESTANCIA HOSPITALARIA.
HIPERMETABOLISMO EN EL PACIENTE QUEMADO
Paciente Quemado
Catabolismo Proteico
Rápida pérdida de masa celular corporal
Incremento de infecciones
Disfunciones orgánicas
Retraso en la cicatrización
Incremento del consumo energético
Pérdida de proteínas por la piel
Alteraciones de la cantidad necesaria de nutrientes
INCREMENTO DE
REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
EL PRINCIPAL OBJETIVO DE LA RESPUESTA METABÓLICA, ES
PRODUCIR LA ENERGÍA NECESARIA QUE PERMITA
SOSTENER LAS FUNCIONES VITALES, LA RESPUESTA
INFLAMATORIA, LA FUNCIÓN INMUNOLÓGICA Y LA
REPARACIÓN TISULAR.
PRINCIPALES REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN UN PACIENTE QUEMADO
PROTEICO
ENERGÉTICO
Catabolismo proteicoEnergía para reconstrucción de
tejidos
Brindar energía
Es individual la necesidad nutricional de cada paciente quemado,
es por eso que debemos conocer algunos métodos para determinar
la necesidad de estos. ECUACION DE HARRIS BENEDICT
HOMBRESTMB = 66,4730 + (13,7516 x peso en kg) + (5,0033 x altura en cm) - (6,7550 x edad en años)
MUJERESTMB = 665,0955 + (9,5634 x peso en kg) + (1,8449 x altura en cm) - (4,6756 x edad en años)
CÁLCULO DE LA TASA METABÓLICA BASAL
Poco o ningún ejercicio Calorías diarias necesarias = TMB x 1,2
Ejercicio ligero (1-3 días a la semana) Calorías diarias necesarias = TMB x 1,375
Ejercicio moderado (3-5 días a la semana) Calorías diarias necesarias = TMB x 1,55
Ejercicio fuerte (6-7 días a la semana) Calorías diarias necesarias = TMB x 1,725
Ejercicio muy fuerte (dos veces al día, entrenamientos muy duros) Calorías diarias necesarias = TMB x 1,9
INGESTA DIARIA DE CALORÍAS RECOMENDADA SEGÚN EL PRINCIPIO DE HARRIS-BENEDICT
DESAYUNO Vaso con quinua y leche
1 pan con pollo1 pan con jamón
1 huevo duroGelatina
ALMUERZO
Arroz con menestras, pollo al horno y
ensalada de palta y lechuga.
Agua de gelatina
CENA 1 huevo duro1 pan con tortilla o
tamal de pollo o cerdoLeche, yogurt o
gelatina
Cuadro modelo de comidas en pacientes quemados con alimentación por vía oral
EN CASO DE LOS PACIENTES QUEMADOS QUE NO PUEDEN RECIBIR ALIMENTO POR VÍA ORAL:
SONDA NASOGÁSTRICA
YEYUNOSTOMIA
ALIMENTACION PARENTERAL
GASTROSTOMIA
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