sondas nasointestinales

SONDASUniversidad Autónoma de GuadalajaraDr. Marco A. Cedano OrtizCirugía General y Mínima Invasiónmarco.cedano@edu.uag.mxTwitter:@Drcedano

2016/01

Townsend, Beachamp, Evers, Mattox.Tratado de cirugía "Sabiston". 19°ed. 2013

Son tubos construidos de caucho semiduro o de plástico que se colocan a través de la nariz en el

estómago, esófago o intestino delgado.

INDICACIONES ALIMENTACION.

En pacientes que no pueden o no quieren ingerir alimentos.

COMPRESION. En pacientes con várices esofágicas sangrantes. Se utilizan tubos especiales provistos de balones inflables del tipo Sengstaken-Blakemore.

ASPIRACION.

Ya sea con fines diagnósticos (para medir la acidez gástrica por ejemplo)

o con fines terapéuticos (por ejemplo para manejar la distensión gástrica en un paciente operado o para descomprimir el tracto digestivo obstruido, como parte importante del manejo de la pancreatitis, colecistitis agudas, etc).

Complicaciones Colocación en árbol bronquial Broncoaspiración Epistaxis Erosión esofágica Hemorragia gástrica Erosión nasal Otitis media Arcadas incoercibles

TIPOS DE SONDAS CORTAS

LEVIN NELATON

LARGAS

MILLER-ABBOTT CANTOR

La más común.

Diseñada por Abraham Louis Levin (1180-1940), médico norteamericano.

Es una sonda de caucho duro, de una sola luz, con la punta cerrada y cuatro orificios laterales cerca de ella.

De la punta hacia atrás hay marcas a 46, 56, 66 y 76 centímetros de una, dos, tres y cuatro rayas respectivamente. Townsend, Beachamp, Evers, Mattox.Tratado de cirugía

"Sabiston". 19°ed. 2013

La finalidad de estas marcas es orientar la longitud de la sonda al introducir.

El promedio de distancia de los dientes al cardias es de 40 cm en el hombre y de 37 cm en la mujer.

Esto quiere decir que en un adulto la sonda debe introducirse por lo menos hasta la segunda marca (54 cm) para quedar en estómago

Y unos 3 cm antes de la primera marca cuando se quiere dejarla colocada en esófago.

Para la numeración del calibre de las sondas se emplea la escala francesa (F) de medidas

Cuyo uso en medicina se ha generalizado para todo tipo de sondas, catéteres, tubos, endoscopios, etc.

Cada unidad de la escala equivale a 0.33 mm. Por ejemplo, una sonda 18F tiene 6 mm de diámetro.

Estas sondas tienen 115 cm de longitud y vienen en calibres de 12F a 20F.

Actualmente las sondas son de material plástico transparente, que permiten ver el tipo de material aspirado y tienen un diámetro interno mayor.

Las sondas que más se utilizan en la actualidad son de doble luz (tipo Anderson)

Para dar paso al aire y evitar que al aplicar succión permanente el sistema se convierta en uno cerrado.

Cuando se emplean para alimentación se escoge la más delgada por la que puedan pasar los alimentos porque es mejor tolerada por los pacientes.

En el mercado se encuentra actualmente una gran variedad de sondas diseñadas con este fin específico

Como las de Sustagen, Dobghcoff, Keofed etc.

Para alimentación se prefiere el uso de sondas nasoyeyunales.

NELATON

Diseñada por Augusto Nelaton, cirujano francés (1807-1873).

Su uso en intubación nasal se limita a intubaciones nasoesofágicas o nasogástricas en niños pequeños.

Se emplea para descomprimirla vejiga cuando no es necesariodejar una sonda a permanencia.

Mide 42 cm de longitud, tiene la punta cerrada y un orificio lateral cerca de ella.

Viene en calibres de 8F a 20F.

SONDAS LARGAS

Son utilizadas para intubar intestino delgado.

Hay dos tipos de estas sondas:

De doble lumen

Las de lumen único

De doble lumen, uno de los cuales comunica con la luz intestinal

El otro se emplea para inflar un balón que está cerca de la punta y que sirve para propulsar la sonda.

El ejemplo clásico de este tipo de sonda es la de Miller-Abbott.

Otros tipos de sondas son las de lumen único

Que comunica con la luz intestinal,

Como la de Cantor que tiene en la punta una bolsa donde se coloca mercurio, la cual es impulsada por la gravedad y por la acción peristáltica.

Sonda de Miller-Abbot: Tiene 3 metros de largo

viene en calibres de 12 a 18F. La más usada es la 16F.

Tiene como marcas un anillo a los 45 cm, dos a los 60 cm y tres a los 75 cm; después del tercer anillo tiene una marca cada 30 cm.

El conducto de succión es pequeño y fácilmente se obstruye. Townsend, Beachamp, Evers, Mattox.Tratado de cirugía

Sonda de Cantor. Tiene una luz única más amplia que la de la

sonda anterior.

En el extremo de la sonda y sincomunicación con la luz hay unabolsa de látex en la que se inyecta mercurio.

Esta bolsa, que es propulsada por el peristaltismo, tiene la desventaja de que una vez introducida no puede retirarse el mercurio para que no avance más.

Es el mejor tubo largo para uso prolongado. Townsend, Beachamp, Evers, Mattox.Tratado de cirugía

Cateterismo Vesical. Es la introducción de una sonda, a

través de la uretra al interior de la vejiga urinaria con fines diagnósticos y terapéuticos.

Indicaciones Transitoria requiere de un tiempo menor a

5 minutos de permanencia de la sonda, habitualmente se realiza con fines diagnósticos.

Intermitente se utiliza por lo general en pacientes con vejiga neuropática.

Permanente, suele mantenerse por días o meses

Contraindicaciones En los procesos de uretritis, cistitis y

prostatitis aguda

Debido a la posibilidad de desencadenar una bacteremia, se recomienda, si fuera preciso, el drenaje vesical por cateterismo suprapúbico.

Contraindicaciones En casos de balanitis xerótica, abscesos

escrotales, traumatismo uretral.

En el caso de estenosis o rigidez uretral la contraindicación es parcial, ya que se pueden realizar dilataciones de la uretra.

Sondas Vesicales Robinson o rígidas: Es utilizado para

cateterización temporal, el cual consta de una luz, está diseñado de polivinil o goma.

Foley o de retención: Es utilizada para cateterización permanente, cuenta con dos vías: Una que permite el drenaje de la orina y otra que cuenta con un balón inflable situado cerca de la punta de inserción, el cual una vez instalada la sonda, se infla y permite mantenerla fija en el interior de la vejiga.

Foley-Alcock: Cuenta con 3 vías, Una para el drenaje de orina, otro para administrar irrigación vesical al paciente y una tercera para inflar el globo.

Para niños se utilizan # 8 y 10,

Adultos #14, 16 y 18.

En cuanto al diseño de la punta, puede ser roma, cónica, acodada (Tiemann Couvelaire), filiforme o en oliva y perforada (Council).

Sonda Endopleural Es la colocación de tubo de succión con

fines terapéuticos de drenaje en cavidad toráxica, específicamente en región endopleural, puede ir de una a múltiples sondas, según lo requiera cada caso.

Sonda Endopleural indicaciones Neumotórax a tensión Neumotórax postraumático y postquirúrgico Neumotórax yatrógeno Neumotórax espontáneo Hemotórax Derrame pleural no controlado Quilotorax Empiema

Contraindicaciones Coagulopatía grave

Deberá ser corregida previamente, excepto en situaciones de emergencia.

Tubos de tórax Aire: 16-20-24Fr

Líquido: 24-28-32Fr

Pus o sángre: 28-32-36Fr

Técnica de colocación1. Elección del sitio de inserción.2. Desinfección de la zona.3. Preparar y colocar el campo estéril.4. Utilizar guantes.5. Anestesiar la zona.6. Incisión de la piel y tejido subcutáneo.7. Disección de los planos musculoaponeuróticos.8. Penetración en el espacio pleural.9. Exploración del espacio pleural.10. Colocación del tubo endotorácico.11. Conexión al sistema de drenaje.12. Fijación del tubo de tórax.13. Colocar apósito.14. Realizar radiografía de control.

Complicaciones Hemorragia Laceración pulmonar Colocación intraabdominal Colocación subcutánea Edema de pulmón ex-vacuo Obstrucción del tubo Enfisema subcutáneo celulitis

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