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Situación prestación de servicios
Red pública Metrosalud Foro “El derecho a la salud, asunto de todos”
Agosto 24 de 2017
Contexto nacional
Sistema de seguridad social integral • Situación del Sistema General de Pensiones
• Sistema General de Riesgos laborales
• SGSSS
Cobertura
Acceso. (barreras, satisfacción y calidad)
Recursos del PIB
Gasto de bolsillo.
Unificación planes
Contexto nacional
Antecedentes
Política de prestación de servicios: - Acceso
- Calidad
- Eficiencia
Problemas viejos - Baja capacidad resolutiva
- Pasivo prestacional
- Deficiente sistema de información
- Deficiente articulación red (mpio-dpto.)
Problemas nuevos - Fragmentación y atomización prestación.
- Desequilibrio relación prestadores aseguradores
- Desequilibrio oferta- demanda
Contexto nacional
Más viejos …..
• Sostenibilidad financiera del sistema
• Capacidad de hacer Vigilancia y control
• Acceso real a los servicios de salud. Ley estatutaria
• (Cobertura aseguramiento, contributivo y subsidiado)
• Flujo de recursos en el sistema
Contexto nacional
Sostenibilidad del sistema…Amenazas
» Suficiencia de UPC para cubrir las actividades.
» Inversión % del PIB.
» UPC subsidiado vs Contributivo.
» Inequidad en la UPC
Población desempleada.
Sin accesos a muchos servicios (determinantes)
Sin capacidad de pago.
Contexto local
Antecedentes
Concentración del Riesgo poblacional.
Concentración de Prestadores de servicios de mayor
complejidad.
Aumento del aseguramiento subsidiado y contributivo.
Incremento demanda de servicios, en cobertura y en
concentración…Frecuencias de uso.
Aumento de infraestructura privada.
Retiro de las EPS de Medellín en régimen subsidiado:
Caprecom, Cafesalud, Condor, Salud vida,
Comfenalco, Comfama.
Ineficiencias internas y externas Contexto local
Inequidad del sistema
• Población pobre, con mayores riesgos.
• Población de mayor edad, no productiva,
crónica.
Encuesta de percepción ciudadana 2016
Medellín cómo vamos
• Seis de cada diez medellinenses que accedieron a los servicios
de salud lo hicieron a través de urgencias (2014, 2015, 2016).
• Cuatro de cada diez medellinenses tienen que esperar seis días o
más para que se les asigne una cita en consulta externa, cuando
la ley estipula como plazo máximo tres días hábiles a partir del
momento en que se solicita el servicio.
• El 14% de quienes dicen haber tenido necesidad de atención en
salud, manifestaron no haber accedido a ella.
• 56% satisfacción con el servicio de salud en 2016.
• (EL 75% es contributivo, no lo atiende la red publica)
Contexto local
Fuente: Dirección de sistemas de información
Variación
7%
Ineficiencias internas y externas Afiliaciones usuarios 2017
Fuente: Dirección de sistemas de información
Ineficiencias internas y externas Producción de servicios
Producción de servicios 2016 y comparativo enero – junio 2017
Fuente: Dirección de sistemas de información
Ineficiencias internas y externas
Cumplimiento metas de detección temprana y
protección específica -MDTYPE
Población
intervenida
(Enero – Junio 2017)
Meta Anual %Cumplimiento
meta anual
Consulta de detección de alteraciones del adulto 1.324 21.952 6,0%
Detratraje 33.090 515.194 6,4%
Vacunación VPH 1.086 15.110 7,2%
Controles de placa bacteriana 46.445 393.128 11,8%
Agudeza visual 2.271 18.913 12,0%
Aplicación de fluor tópico 24.858 162.833 15,3%
Consulta del desarrollo en el joven 7.436 26.518 28,0%
Citología cervicouterina 23.768 59.940 39,7%
Aplicación de sellantes 52.620 127.504 41,3%
Consulta de crecimiento y desarrollo control 30.782 73.429 41,9%
Consulta de planificación familiar primera vez 5.431 12.734 42,6%
Vacunación DPT 2.866 6.712 42,7%
Vacunación BCG 1.952 4.065 48,0%
Vacunación Hepatitis B 1.956 4.065 48,1%
Atención del parto o cesárea 1.853 3.659 50,6%
Consulta médica de control post parto 1.869 3.659 51,1%
Vacunación Fiebre amarilla 3.416 6.129 55,7%
Vacunación SRP 3.471 6.129 56,6%
Vacunación Varicela 3.485 6.129 56,9%
Vacunación Hepatitis A 3.517 6.129 57,4%
Consulta médica de control del recién nacido 2.103 3.659 57,5%
Consulta Hipertensión arterial 59.494 90.639 65,6%
Consulta primera vez por médico en gestante 4.003 5.082 78,8%
Vacunación Rotavirus 3.273 4.065 80,5%
Vacunación Pentavalente 3.300 4.065 81,2%
Vacunación Polio 3.362 4.065 82,7%
Vacunación Neumococo 3.915 4.065 96,3%
Consulta de crecimiento y desarrollo de primera vez 5.409 3.805 100,0%
Consulta Diabetes mellitus 20.294 13.954 100,0%
Fuente: Dirección De Gestión Clínica P y P
Promoción y prevención 2017
Cifras en millones de pesos; Fuente: Subgerencia Administrativa y Financiera
6%
46%
16%
5% 1%
4%
20%
2%
Participación por venta de servicios de salud a Junio 2017
Vinculados SSM
subsidiado Capita
SubsidiadoEventoContributivoCapitaContributivoEventoSOAT & Fosyga
PIC
Otras Ventas deSalud
Total $109.808
Comparativo de la Facturación a Junio
Concepto jun-17 jun-16 %
Vinculados SSM 7,014 7,893 -11%
subsidiado Capita 50,209 50,531 -1%
Subsidiado Evento 17,419 14,880 17%
Contributivo Capita 4,984 1,468 240%
Contributivo Evento 1,312 720 82%
SOAT & Fosyga 2,021 1,611 25%
PIC 22,495 22,743 -1%
Acostados 2,149 0 100%
Otras Ventas de Salud 2,204 2,362 -7%
APH 2,124 2,067 3%
Otras Venta No salud 2,265 2,194 3%
Transferencias - 17,431 -100%
Total ventas 114,196 123,900 -8%
Total venta servicios de Salud 109,808 104,275 5%
Situación financiera
Facturación de servicios
Ineficiencias internas y externas
Situación financiera
Cifras en millones de pesos. Fuente: Subgerencia Administrativa y Financiera
Concepto Cartera
Jun-16
Cartera jun-
17
$ variación
2016-2017
% Variación
2016-2017
PIC (Plan de Intervención Colectiva) 363 1,778 1,415 390%
Subsidiado 34,081 48,646 14,565 43%
SOAT, Aseguradoras, Fosyga y
Contributivo 8,266 10,692 2,426 29%
Vinculados DSSA 1,206 1,778 571 47%
Cartera tipo usuario 6,751 2,302 -4,449 -66%
Vinculados, IPS privadas, régimen
especial 2,583 3,465 882 34%
Otras ventas diferentes servicios de
salud 3,883 6,575 2,691 69%
Total 57,133 75,234 18,101 32%
Cartera
Ineficiencias internas y externas
Situación financiera
Cartera ESE Metrosalud por edades, corte a junio de 2017
Concepto Saldo 1-30 31-60 61-90 91-180 181-360 Más 360
Plan de intervenciones colectivas 1,778 1,732 42 3 0 0 0
Subsidiado 48,646 3,202 2,573 2,201 5,599 16,384 18,686
SOAT, Aseguradoras, Fosyga, Contrib. 10,692 1,880 1,165 1,098 1,085 1,371 4,092
Vinculados DSSA 1,778 153 183 110 406 287 639
Cartera tipo usuario 2,302 56 73 50 60 109 1,953
Vinculados, IPS privadas, régimen esp. 3,465 2,251 8 20 82 231 873
Otras ventas diferentes serv. salud 6,575 565 175 321 360 1,835 3,318
Total 75,234 9,840 4,219 3,803 7,593 20,217 29,562 Cifras en millones de pesos. Fuente: Subgerencia Administrativa y Financiera
2%
65%
14%
2%
3% 5%
9%
% Participación de la cartera a junio 2017
PIC (Plan de intervencionescolectivas)
SUBSIDIADO
SOAT, ASEGURADORAS,FOSYGA Y CONTRIB
VINCULADOS DSSA
CARTERA TIPO USUARIO
Ineficiencias internas y externas
Situación financiera
Cifras en millones de pesos. Fuente: Subgerencia Administrativa y Financiera
Comparativo Cuentas por pagar a junio 2017
Concepto 2016 2017 % variación
Compra de bienes y servicios 21,742 25,953 19%
Contratistas prestación de servicios convenios 4,106 3,205 -22%
Crédito de tesorería y anticipo contrato concurrencia 10,019 25,514 155%
Obligaciones laborales 2,553 3,357 31%
Recaudos APH y préstamo convenios 3,689 7,360 100%
OTRAS CXP (avances, arrendamientos, sentencias, servicios
públicos, infraestructura, etc.) 904 1,134 26%
Total 43,012 66,524 55%
39%
5% 38%
5%
11%
2%
% Participación de las cuentas por pagar junio de 2017
COMPRA DE BIENES Y SERVICIOS
CONTRATISTAS PRESTACION DE SERVICIOSCONVENIOS
CREDITO DE TESORERIA Y ANTICIPO CONTRATOCONCURRENCIA
OBLIGACIONES LABORALES
RECAUDOS APH Y PRESTAMO CONVENIOS
OTRAS CXP (Avances, Arrendamientos, Sentencias,Servicios Públicos, Infraestructura, etc.)
Ineficiencias internas y externas
Centros tipo 1 Centros tipo 2 Centros tipo 3
Cantidad 24 13 4
Descarga 20% 30% 50%
RH administrativo $18.628.612 $20.082.960 $43.502.255
Suministros farmacia $4.115.314 $5.958.251 $15.944.409
Suministros
generales
$1.039.508 $1.181.691 $1.646.847
Servicios públicos $773.264 $1.012.520 $1.798.241
Aseo y residuos hosp $1.490.123 $1.829.024 $2.745.044
Seguros $3.999.764 $5.425.719 $12.257.152
Mantenimiento $2.615.962 $3.106.647 $4.262.733
Promedio costo total $32.662.574 $38.596.812 $80.852.830
TOTAL $782.758.372 $504.739.583 $ 323.411.320
Costos fijos Centros de Salud
Costo centros de salud sin RH asistencial mes: $1.610.909.275
Ineficiencias internas y externas Inasistencia
Fuente: Alphasig - Dirección Sistemas de Información, 25 julio 2017
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
Medicina general CIGA Total
Inasistencia citas enero - junio 2017
4.616
28.907
23.481
13,3%
23,7%
A tarifa SOAT (29.500) la inasistencia equivale a: $852.756.500 sin contar la inasistencia a programas
Ineficiencias internas y externas Racionalización del gasto
Concepto
Comparativo rubros del presupuestos de
gastos Enero – Junio Estándar
(Reducir los gastos en
un 10%) Total
Variación 2016 2017 %
Servicios públicos 1234 1246 12 1%
Telefonía 168 129 -39 -23%
Transporte 100 41 -59 -59%
Combustible 200 175 -25 -13%
Lavandería 525 512 -13 -2%
Medicamentos 6180 3675 -2505 -41%
Material médico
quirúrgico 2080 1 -2079 -100%
Generales 1087 1 -1086 -100%
Servicio Alimentación 1640 1742 102 6%
-43%
Modelo prestación de servicios Modelo prestación de servicios
» PAIS, MIAS, RIAS, RIPS…
» Modelo conceptual
Conformación equipos de trabajo
Universidades
Municipio (PIC y otros)
Comunidad
Entornos, Enfoques y Esferas
del Desarrollo Humano
Entornos
de la
Prestación
de
Servicios
Entorno
Escolar
Entorno
institucional
Entorno
Comunitario
Entorno
Familiar
Enfoques
del Modelo
Diferencial
De
Género
De
Derechos
Esferas
del
Desarrollo
Humano
Biológica Genética
Anatómica
Fisiológica
Psicológica Cognitivo
Afectivo
Emocional
Espiritual
Lenguaje
Social Cultural
Ambiental
Laboral
Familiar
Escolar
Modelo prestación de servicios Marco conceptual MPSS-APS
Ciclos
vitales Poblacional
Gestión del
cuidado de
la salud
Ámbito de
promoción
de la
salud Ámbito de
prevención
de la
enfermedad Ámbito
atención
de la salud
(DX temprano -
tratamiento
oportuno) Ámbito de
rehabilitación
1 Gestión
de los
servicios
de salud
Estructuración
de servicios
de baja
complejidad
Mecanismos
de referencia y
contrarrefencia
3
Monitoreo
y
evaluación
Mecanismos
de
seguimiento
Evaluación
del modelo
4
Modelo prestación de servicios Estrategias operativas del MPSS-
APS
Asignación
de puntos de
atención al
Usuarios y
su familia
UPT Unidad
Población
Territorio
Orientación
a Servicios
Sociales y
de Salud
Gestión y
Articulación
de los Servicios
de Salud en
el territorio
Gestión y
Articulación
de los Servicios
de Salud en
el territorio
Acciones
Intersectoriales
Acciones
Intersectoriales
Participación
Social y
Comunitaria
Participación
Social y
Comunitaria
2 2 Gestión
Territorial
de la
Salud
Gestión
Territorial
de la
Salud
Gestión y
Articulación
de los Servicios
de Salud en
el territorio
Acciones
Intersectoriales
Participación
Social y
Comunitaria
2 Gestión
Territorial
de la
Salud
Proyectos Convenios
Administración Municipal
Proyectos Convenios
Administración Municipal
Vigilancia Epidemiológiaca - TB
Familias Cuidadoras
de tus capacidade
s
Salud Oral con Prótesis
Ortodoncia preventiva
interceptiva
Salud Visual
Política Pública
Discapacid
Ser Capaz en
Casa Atención
extramurhabitante de calle
Unidad Familia
Medellín
Buen Comienzo Entorno Familiar
PAI
Servicios Amigable Ad- Jov
Cultura Cuidado Entorno
Educativo
Nutriéndote con Amor
SECRETARIA DE
SALUD
SECRETARIA
EDUCACION
SECRETARIA
INCLUSION
Programas, Proyectos y Convenios de
Salud Pública y Protección Social
Factores críticos Metrosalud
• Situación del aseguramiento en Medellín.
• Flujo de recursos.
• Las aseguradoras del régimen subsidiado acreditan
insolvencia, dejando cartera morosa con antigüedad que
supera los cinco años por más de $18.686 millones.
• Recursos del SGP estimados en $18 mil millones según
COMPES, se aprobaron $14 mil millones, disminución en caja
de $4 mil millones.
• Prestación de servicios:
Aumento ayudas diagnósticas (repetidas o no pertinentes).
Gasto medicamentos.
Costo recurso humano respecto al mercado.
Atenciones no urgentes por urgencias.
Alta inasistencia.
Factores críticos
Factores críticos Metrosalud
• Disminución de la población subsidiada
Por movilidad promedio mes: 27.982 usuarios, $3.258
millones.
• Red hospitalaria dispersa en 51 puntos de la ciudad, para
atender una población aproximada de 600.000 usuarios.
• 10 servicios de urgencias abiertos todo el año 24 horas,
costo del servicio anual: $17.749 millones
• Apertura de nuevas sedes sin operación garantizada.
Factores críticos
Factores críticos Metrosalud A manera de conclusión
Eficiencias internas
Avanzar en reducción de costos y racionalización de gastos.
(Gasto medicamentos, ay diagnosticas)
Atenciones no urgentes por urgencias.
Trabaja para disminuir la Inasistencia.
Mejorar la facturación (oportunidad, glosa.
Implementación del modelo de prestación, (salud de la
población, Cumplimiento metas de PyP).
Otros servicios y otros públicos a pesar de lo poco atractivos
por los costos.
Mejorar productividad en diferentes servicios.
Avanzar en ser una red de prestación de servicios.
Factores críticos Metrosalud A manera de conclusión
Eficiencias externa
Sostenimiento red abierta amerita subsidio a la oferta
Ineficiencias internas y externas
Situación financiera
Comparativo Estado de Pérdidas y Ganancias junio 2017
Concepto 2016 2017 Variación
relativa
Prestación de servicios 115,022 123,432 7%
Costo de venta servicios 102,020 101,349 -1%
Gastos operacionales 12,477 14,427 16%
Superávit operacional 525 7,656 1358%
Transferencias 6,661 -100%
Otros ingresos 1,918 6,494 239%
Otros gastos 12,031 15,442 28%
Déficit del ejercicio -2,927 -1,292 -56%
Cifras en millones de pesos. Fuente: Subgerencia Administrativa y Financiera
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