sistema reproductor femenino segunda parte dr. pablo alvarez a me-2012 endocrinología
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Sistema Reproductor
femeninoSegunda Parte
Dr. Pablo Alvarez AME-2012
Endocrinología
Menopausia
Decline en la función ovárica
Endocrine Reviews, August 2009, 30(5):465–493
Decline en la función ovárica
Endocrine Reviews, August 2009, 30(5):465–493
Estadíos reproductivos de la mujer(Sistema STRAW)
(Staging of Reproductive Aging Workshop)
J Clin Endocrinol Metab 92: 3060–3067, 2007
Endocrine Reviews, August 2009, 30(5):465–493
Cambios hormonales asociados con la edad
Síndrome vasomotor
•Los estrógenos actúan como estabilizadores del centro termo-regulador a traves de regulación mediada por opiodes
Síndrome vasomotor
•La supresión estrogénica produce una deprivación hipotalámica de opioides (beta endorfinas), y un aumento en las concentraciones de neurotensina y péptido relacionado con el gen de la calcitonina
•Inestabilidad del centro termo regulador
Síntomas vasomotores
Síntomas vasomotores
Síntomas vasomotores
Acto sexual femenino
Líbido
•El líbido es un fenómeno complejo que involucra cambios fisiológicos y psicológicos influídos por los esteroides circulantes
•Varía durante el ciclo menstrual siendo máximo cerca del momento de la ovulación
•Influído por los niveles de andrógenos
El acto sexual femenino
ExcitaciónMesetaOrgasmo Resolución
Greger R, 1996
Inervación de la zona genital femenina
Efectos en los órganos reproductivos femeninos durante el acto sexual
Greger R, 1996
El acto sexual femenino
Excitación
•Puede ser iniciado por múltiples estímulos tanto internos como externos
•Se presenta un aumento de la actividad parasimpática
•Se presenta en forma ascendente
Cambios fisiológicos
Meseta
•La culminación de la excitación en la cual se llega a un pico y se mantiene en el un tiempo variable
•Se presenta un grado variable de vasocongestión generalizado
Cambios fisiológicos
Orgasmo
•Hay una sensación placentera intensa acompañada de contracciones miotónicas
•Las contracciones musculares inician 2 a 4 segundos después del inicio del orgasmo y se repiten cada 0,8 seg
•Está controlado por el sistema nervioso simpático
Cambios fisiológicos
Resolución
•Se regresa al estado fisiológico previo
•Se puede iniciar un nuevo ciclo en cualquier momento
Cambios fisiológicos
Cuerpo lúteo
Luteólisis
Luteólisis
Luteólisis en humanos
J Clin Invest. 2010;120(4):952–955.
Implantación
Implantación•El miometrio durante la fase lútea se
torna más vascularizado, grueso, con glándulas gruesas con abundante secreción
•Si hay embarazo la predecidualización se completa y se da la decidualización
•La decidualización es promovida por el blastocito
hCG
•Mantiene la viabilidad del cuerpo lúteo
•Agente inmunosupresor
•Promotor del crecimiento celular
•Factor paracrino para el desarrollo de la placenta
•Adhesión del embrión al endometrio
Placenta
Circulación placentaria
Flujo sanguíneo materno
•Aproximadamente 120 arterias espirales
•La sangre entra a los espacios intervellosos
•Espacios con sangre disminuyen la velocidad del flujo
•Luego de bañar las vellocidades retorna por orificios en la placa basal y sale por venas
•No hay capilares
Flujo sanguíneo materno
•Regulado por:
•La presión arterial materna
•Presión intrauterina
•Patrón de contracción uterina
Flujo sanguíneo fetal
•Dos arterias umbilicales
•Una vena umbilical
Transporte O2 y CO2
SitioPo2 (mm Hg)
% Sat Hb
Arteria uterina 100 97,5
Espacio intervelloso 30-35 57-67
Vena uterina 30-35 57
Arteria umbilical 23 60
Vena umbilical 30 85
Transporte de solutos
•Urea y creatinina: difusión simple
•Esteroides: difusión simple
•Glucosa: difusión facilitada
•Aminoácidos: tranporte activo
•Moléculas grandes: EMR LDL, Igs
Placenta
Parto
Parto
•Útero quiescente gracias a la progesterona y la relaxina
•No está claro como es que inicia la labor
Labor •Estímulos desde la placenta o el
feto pueden iniciar la labor
•En conejos se presenta una disminución de los niveles de progesterona
•EL eje hipotálamo-hipofisiario-suprarrenal del bebé se ha asociado con el inicio de la labor en corderos
Prostaglandinas
•Se cree que son las implicadas en la iniciación de la labor
•En conjunto con la oxitocina van a mantener las contracciones uterinas
•PGF2α y PGE2 actúan de forma paracrina en el músculo uterino
Prostaglandinas•Estimulan las contracciones del
músculo liso uterino
•PGF2α potencia las contracciones promoviendo el desarrollo de gap junctions entre las células de músculo liso uterino
•Favorecen que el cuello se torne suave, se dilate y se borre.
•Generan contracciones en cualquier momento
Oxitocina •Nonapéptido
•Sintetizado a nivel de núcleo supraóptico y paraventricular
•Transportada hasta la neurohipófisis donde es almacenada y liberada
•OTR acoplado a Gq (estimulados por E2)
•Estimula la síntesis de receptores para PGF2α
Oxitocina
•Insensible a oxitocina durante la primera mitad del embarazo
•Oxitocina fetal puede tener un papel importante iniciando la labor
•Con el inicio de la labor los niveles de oxitocina aumentan
•Reflejo de Ferguson
Oxitocina
Otros factores
•Relaxina
•Polipéptido
•Producida por cuerpo lúteo, decidua y placenta
•Los niveles aumentan durante el parto
Otros factores
•Factores mecánicos
•El aumento de tamaño uterino puede tener un papel en el desarrollo de contracciones
Contracción uterina
Contracción de miocitos uterinos
N Engl J Med 2007;356:271-83.
Relajación de miocitos uterinos
N Engl J Med 2007;356:271-83.
Conexiones entre miocitos
uterinos
N Engl J Med 2007;356:271-83.
Mecanismo de parto
El parto
Hormonas implicadas
N Engl J Med 2007;356:271-83.
N Engl J Med 2007;356:271-83.
Reflejo de Ferguson
Lactancia
Lactancia
•Alveolo: unidad secretoria fundamental de la mama
•Organizados en lobulillos los cuales drenan en los ductillos
•Un grupo de 15 a 20 ductillos drenan en un ducto el cual llega al ámpula
Hormonas que afectan la glándula
mamaria•Mamogénicas:
•Crecimiento lobuloalveolar: estrógenos, GH, cortisol, PRL, relaxina
•Crecimiento ductal: Estrógenos, GH, cortisol, relaxina
Hormonas que afectan la glándula
mamaria•Lactogénicas: PRL, cortisol, insulina, hormonas tiroideas, GH, disminución de estrógenos y progesterona
•Galactokinéticas: Oxitocina, vasopresina
•Galactopoyéticas: PRL, cortisol
Anatomía mamaria
Vía secretora•Lactalbúmina y caseína son
sintetizadas en el RE y almacenadas en el aparato de Golgi
•Las células alveolares agregan calcio y fosfato al lumen
•La lactosa sintetasa en el lumen de Golgi cataliza la síntesis de Lactosa
•Hay entrada de agua a las vesículas
Endo/Exocitosis
•La membrana basolateral toma inmunoglobulinas maternas por EMR
•Se secreta IgA por transictosis
Vía lipídica
•Las células epiteliales sintetizan ácidos grasos de cadena corta
•Los ácidos grasos de cadena larga (>16 C) se originan de las reservas o la dieta
Transporte transcelular de sales y agua•Se da a través de una serie de
transportadores tanto a nivel de membrana basolateral como luminal
•El agua sigue un gradiente osmótico generado principalmente por la lactosa y en menor grado por los electrolitos
Vía paracelular
•Las sales y el agua se pueden movilizar también a través de las uniones estrechas
•Situación similar ocurre con elementos como los leucocitos
PRL
•Polipéptido liberado por la adenohipófisis
•Regulado por dopamina
•Efectos mamogénicos, lactogénicos y galactopoyéticos
•Indispensable la caída en los niveles de estrógenos y progesterona
Mecanismo de acción
•Se une a receptores TK
•Favorece la transcripción de proteínas de la leche
•Hay niveles altos durante las tres primeras semanas posparto, luego de lo cual los niveles caen a un nivel estable
•Si no hay LM los niveles caen en 1-2 sem
Efectos de la prolactina en el desarrollo mamario
Endocr. Rev. 2008 29:1-41
Anticonceptivos
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