sistema de vigilancia epidemiológica: radiaciones ionizantes

Sistema de Vigilancia

Epidemiológica:

Radiaciones Ionizantes

Jairo Fernando Poveda Físico Medico

fpoveda@hptu.org.co

Objetivo

Establecer un programa de gestión de salud y seguridad en el

trabajo que garantice un control oportuno y eficaz del factor de

riesgo a la radiación ionizante, con el fin de mantener la salud

de los colaboradores y evitar la ocurrencia de accidentes de

trabajo ó enfermedades laborales en los colaboradores del

Hospital como consecuencia de la posible exposición al mismo.

Factor de Riesgo: Exposición y

contaminación a las R. I. Los daños producidos por las radiaciones ionizantes:

Factor de Riesgo: Exposición y

contaminación a las R. I.

Efectos determinísticos.

Ej., opacidades en el

cristalino, daños en piel,

infertilidad, alopecia,

depilación, etc.

Efectos Estocásticos.

Cáncer, efectos genéticos

• PREVENIR los efectos deterministas de la radiación sobre los seres humanos

• LIMITAR la probabilidad de los efectos estocásticos sobre la generación presente y sobre las futuras generaciones

Mediante la implementación de un sistema de vigilancia epidemiológica.

Como lograr la Meta: Siguiendo los objetivos de la protección radiológica

Sistema de Vigilancia Epidemiológica

Control

Seguimiento

Identificación

HOSPITAL SEGURO

Identificación de las Áreas

Áreas en las que se emplean radiaciones ionizantes, tales como:

• Radioterapia

• Braquiterapia.

• Radiología.

• PET-CT.

• Intervencionismo.

• Ayudas Diagnosticas Sur.

• Cirugía.

• Urgencias.

HOSPITAL SEGURO

Identificación del personal

Aplica a todos los colaboradores expuestos a radiaciones ionizantes,

tales como:

•Médicos radiólogos

• Médicos anestesiólogos intervencionistas

•Médicos radioterapeutas

•Médicos nucleares

•Físicos médicos.

•Tecnólogos en Imágenes diagnósticas y Tecnólogos en

medicina Nuclear

• Enfermeras y auxiliares de enfermería (intervencionismo,

radioterapia, PET- CT, ayudas Dx y radiología)

•Otros

Sistema de Vigilancia Epidemiológica

Control

Seguimiento

Identificación

HOSPITAL SEGURO

• Personas

• Condiciones ambientales

• Fuentes

• Equipos

Control de:

HOSPITAL SEGURO

Vigilar el estado de salud de la población que será expuesta:

•Examen médico ocupacional

•Pruebas de laboratorio: hemograma, TSH, T4 libre y

transaminasas (TGO y TGP)

•Valoración Oftalmológica (especifica al factor de

riesgo de radiación ionizante)

Control:

Examen médico de ingreso

Apto para el cargo: Se considerará colaborador apto para el cargo

aquel que una vez realizado el examen médico ocupacional, no

presenta ninguna patología o circunstancia que contraindique la

incorporación a dicho puesto de trabajo.

No apto para el cargo temporal: Se considerará NO apto para el cargo

con carácter temporal a:

•Colaboradoras en gestación.

•Cualquier colaborador que presente condición de salud con

susceptibilidad particular de carácter temporal.

No apto para el cargo permanente: Patologías que contraindiquen

exposición a radiación ionizante entre ellas neoplasias (leucemia,

linfomas, entre otros)

HOSPITAL SEGURO

Criterios de valoración de aptitud

HOSPITAL SEGURO

Verificación anual de blindajes plomados de las

instalaciones o cuando se realizan cambios estructurales

o traslados de equipos.

Control:

Mediciones ambientales

HOSPITAL SEGURO

Medición de tasa de dosis y niveles de contaminación

durante manejo de fuentes radiactivas abiertas.

(personas, superficies u objetos).

Controles especial

De Mediciones

Controles en las fuentes

Prueba anual de frotis, para hermeticidad de las fuentes radiactivas selladas.

Controles en las fuentes

Fuentes selladas contenidas en sus blindajes.

Controles en las fuentes

Áreas especificas para el uso de radiofármacos F-18, Ra-223 y P-32.

Control en las fuentes

Se almacenan y disponen los desechos radiactivos en forma segura.

Control de las fuentes

Controles de los equipos.

Estado de licencias equipos de rayos X.

22 Equipos de rayos X en el Hospital, al día de hoy, hay 21 equipos con licencias vigente y 1 equipo en tramite de renovación.

95%

5%

Vigentes

Vencida

Controles de los equipos.

Bitácoras diarias de operación de cada equipo

Controles de calidad de los equipos

23

• Alineación de láseres y espesor de corte

• Resolución de bajo y alto contraste

• Verificación de número CT en diferentes materiales

• Homogeneidad

Hospital Pablo Tobón Uribe ® Año 2010 25

26

Control de calidad PET

F-18

Mantenimientos preventivos y calibración.

Cronograma programado por ingeniería y mantenimiento con SIEMENS.

Controles en el medio

Controles en el medio

Controles en el medio

Controles en el medio

0

2

4

6

8

10

12

1

13

25

37

49

61

73

85

97

10

9

12

1

13

3

14

5

15

7

16

9

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1

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3

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5

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7

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9

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3

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5

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9

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1

31

3

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9

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1

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3

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5

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9

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1

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5

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7

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9

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1

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3

50

5

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7

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9

54

1

55

3

uS

v/h

a 1

me

tro

de

dis

tan

cia

Número de pacientes

Tasa de dosis a la salida del paciente inyectado con FDG

•Dosimetría TLD: radiología, intervencionismo, ayudas

diagnósticas y cirugía, radioterapia y PET CT.

• Reporte: mensual, devolución trimestral individual al

colaborador del PVE.

HOSPITAL SEGURO

Control en las personas: Dosimetría

Control dosimétrico del POE

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

CatalinaMontoya

AlbertoPatiño

GabrielRico

DenisFlorez

MariaGonzalez

JairoPoveda

JesusGarces

MonicaVidal

SebastianPatiño

CamiloEscobar

GloriaMoreno

MiguelMira

DOSIMETRIA PERSONAL PET. 2012 (Verde), 2013 (Rojo), 2014 (Azul) y 2015 (Morado)

HOSPITAL SEGURO

•Dotación de elementos plomados para

colaboradores y pacientes (gafas, chalecos,

faldas, cuellos)

•Control de calidad anual a cargo del oficial de

protección radiológica (Físico medico) y

tecnólogo de salud ocupacional anual.

Elementos Personales de Protección

(EPP) plomadas.

HOSPITAL SEGURO

• Elementos para el almacenamiento correcto

Elementos Personales de Protección

(EPP) plomadas.

38

EVALUACIÓN Y REGISTRO DE ELEMENTOS DE

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

AÑO 2010 2011 2012 2013 2014 2015

EPP revisados 174 190 210 230 265 281

EPP descontinuados 12 3 7 10 3 0

EPP nuevos 0 0 20 45 19 0

Sistema de Vigilancia Epidemiológica

Control

Seguimiento

Identificación

HOSPITAL SEGURO

Vigilar periódicamente el estado de salud de

la población que esta en riesgo de

exposición:

•Examen médico

•Pruebas de laboratorio: hemograma de

rutina y otros de acuerdo a hallazgos.

•Valoración Oftalmológica.

Seguimiento:

Examen médico periódico

HOSPITAL SEGURO

• Se investiga todo reporte “no habitual” para el

colaborador, el cargo o el proceso.

•Se reporta por el Software de riesgo clínico como

incidente de exposición a radiación ionizante.

•Se analiza lo sucedido en conjunto con el OPR .

•Se deja soporte de hallazgos

•Se realiza reporte a empresa de dosimetría e SGC

cuando aplica.

Seguimiento:

Evaluación de incidentes de Dosimetria.

• Curso de protección radiológica

exigido por seccional de salud para

emisión del carné

•Capacitación periódica y continua

referente a exposición a radiaciones ionizantes a cargo del oficial de

protección radiológica del Hospital.

HOSPITAL SEGURO

Seguimiento: Capacitación

Capacitación

Cambio en estrategia “taller teórico-practico” en salas de procedimientos. Radiología, Cirugía, Ayudas diagnosticas Sur.

Capacitación

Tecnólogos: Capacitación mensual

Fundamentos de P.R.

Efectos biológicos de las R.I.

Física de las R.I.

P.R. en Radiología

P.R. en Intervencionismo

P.R. en Medicina Nuclear

P.R. con equipos de rayos X portátiles

Controles de calidad.

RETOS

Controles en el medio: Exposición producida por los equipos portátiles en diferentes partes del Hospital. (UCI, UCE y Urgencias)

Cuando esta indicado estudio de Rayos X

con un equipo portátil?

Solo cuando sea difícil e inaceptable desde el punto de vista

medico trasladar a los pacientes a una instalación

radiológica fija y, únicamente, tras considerar las medidas

de protección radiológica que requieran el empleo de dicho equipo.

Control en UCI y UCE pediátrica

UCI, UCE ADULTOS Y URGENCIAS.

Parámetros utilizados

R-X Portátil adultos R-X Portátil pediátrico

Kv mAs Kv mAs

70 - 90 1.5 - 2.5 50 - 70 1.2 - 2

Dosis en piel del paciente en mGy

Pediátrico Adulto

0.06 - 0.150 0.2 - 0.3

Dosis de exposición a radiación en uSv/h

Distancia del paciente estudio de tórax

3 metros 12

5 metros 4.3

7 metros 0.9

Radiación de fondo 0.3 uSv/h

Dosis de exposición a radiación en uSv/h

Distancia del paciente estudio de tórax

estudio de abdomen

3 metros 6-12 40-50

5 metros 4-6 15-25

7 metros 0.7-2 4-8

Radiación de fondo 0.3 uSv/h

Requerimientos especiales

Se requiere el empleo de blindajes móviles.

1. Estado de licencias de funcionamiento de equipos.

2. Evaluación elementos de protección personal.

3. Porcentaje cumplimiento de los mantenimientos y calibración

de los equipos. 4. Cumplimiento de controles de calidad de los equipos.

5. Porcentaje de paradas no programadas de los equipos de

rayos X.

6. Cumplimiento de límites de dosis por personal expuesto

7. Registro de Dosis de Exposición de Pacientes.

8. Accidentes radiológicos.

9. Cumplimiento al cronograma de capacitación

Indicadores del Programa de Protección Radiológica

•Ing. Fis. OSCAR ARTURO MARÍN

•Secretaría Seccional de Salud y

Protección Social de Antioquia

•Dra. NIDIA PATRICIA TORRES

•Dr. JUAN FERNANDO URIBE