sindroame bronsice2015
Post on 07-Aug-2018
235 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
1/107
Sindroamele bronsice
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
2/107
Sindroame bronsice
Astm sever
Bronsita cronica
BPOCEmfzem
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
3/107
Caractere generale
• Cauze infectioase – Acute
• bronsita acuta• acutizarea bronsitei cronice
– Cronice• bronsiectaziile
• Cauza iritativa – Acute: expuneri la factori neinfectiosi de mediu
– Cronice• BPOC• Astm profesional
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
4/107
Caractere generale
• Histopatologic: inflamatie acuta sau cronica – neutrofile bronsita acuta, bronsiectazii – eozinofile si limfocite !" astmul bronsic
– neutrofile, macrofage, limfocite c#s BPOC• Functional:
– limitarea fluxului aeric $ obstructie bronsica%scaderea &'(S, &'(S#C&)*+,- . reversibilitate
– /iperinflatie pulmonara %emfizem, criza de astm,BPOC-
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
5/107
'xamen fizic
0ormal %bronsita cronica, astm intre crize-
Semne de !iperinflatie pulmonara
Semne ale insuficientei respiratoriiSemne ale comorbiditatilor
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
6/107
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
7/107
Bronsita cronica 8 anamneza
useuse1ispnee1ispnee
'xpectoratie'xpectoratie/emoptizie/emoptizie
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
8/107
Bronsita cronica 8anatomie patologica macroscopic
• Bron!iile contin mucus amestecat cu puroi• Congestia mucoasei
• 1ilatarea bron!iilor distale• 'mfizem• . Bron!opneumonie
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
9/107
Bronsita cronica
• /iperplazia glandelor mucoase• (etaplazia celulelor cupuforme
• 9nflamatie• /iperplazia musculaturii bronsice• Atrofia cartila3ului
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
10/107
'xamenul clinic
• 0ormal %bronsita cronica simpla-• (odificari ale toracelui: bronsitic sau
emfizematos
• 1iminuarea vibratiilor vocale• /ipersonoritate cu coborarea bazelor • 'xpir prelungit, raluri ronflante, sibilante .
subcrepitante
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
11/107
1efinitii %"-
Emfizemul pulmonar este definit ca marirea anormala ișireversibila a spatiilor aeriene distal de bronsiolele terminaleinsotita de distructia peretilor spatiilor aeriene %septurialveolare-5 1efinita emfizemului nu necesita prezenta
obstructiei bronsice5Bronsiolita obstructiva sau boala cailor aeriene micirezulta din inflamatia, metaplazia scuamoasa i#sau fibrozașCA cu diametrul mai mic de " mm5 Aceste modificari aparprecoce la fumatori, dar sunt dificil de detectat5 Bronsiolitaobstructiva poate progresa la obstruc ia bronsica g7sit7 2nțBPOC5
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
12/107
Bronsita cronicaBronsita cronica
++EmfizemEmfizem==
BPOCBPOC
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
13/107
9n practica clinica diagnosticul de BPOC va fi considerat lafumatori cu vrsta ;4< ani cu:
istoric de simptome progresive %tuse, =!eezing si#saudispnee-
expunerea la factori de risc ca fumat, profesionali saupulberi#gaze din mediu5
1iagnosticul de BPOC necesita dovada obiectiva aobstructiei bronsice determinata prin spirometrie5 &'(S#C&)post8bron!odilatator *+, confirma prezenta obstructieibronsice incomplet reversibile5
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
14/107
Cauzele specifice ale obstructiei bronsice care trebuiediferentiate de BPOC:
)ibroza c!istica
BronsiectaziiBronsiolita obliterans
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
15/107
ipurile ma3ore de emfizem diferentiate prin distributiaspatiilor aeriene marite in unitatea acinara %unitatea acinaraeste acea parte a parenc!imului pulmonar aprovizionata de osingura bronsiola terminala-:
Centriacinar %emfizem centrilobular- in care spatiile aerienemari sunt initial aglomerate 2n 3urul bronsiolei terminale5
Panacinar %sau emfizem panlobular- 2n care spatiile aerienemari sunt distribuite 2n 2ntreaga unitate acinara5
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
16/107
(odificarile celulelor inflamatorii 2n CA( sunt similare celor din CAmari, inclusiv predominanta limfocitelor C1>? i cre tereaș șraportului C1>#C1@5
ezistenta crescuta 2n CA periferice este rezultatul mai multor
procese:5 1istructia suport alveolar
"5 Pierderea reculului elastic in parenc!im care reprezint7acest suport consecutiv ingustarii CA
45 Ocluzia lumenului de c7tre mucus i celuleș
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
17/107
Bronsita cronica
Bronsita cronica este fenomen comun, dar variabil 2n BPOC5 Are numeroase consecinte:
1eclin accelerat al functiei pulmonare
isc mai mare de dezvoltare a obstructiei bronsice lafumatori
Predispune la infectii ale tractului respirator inferior
)recventa mai mare a exacerbarilor acute
(ortalitate generala mai mare5
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
18/107
Bronsita cronica BPOC
Bronsita cronica apare prin:
!iperproductia iș
!ipersecretia de mucus de c7tre celulele cupuforme, care
determina agravarea obstructiei bronsice prin: obstructie intraluminala a CA(,
remodelare epiteliala iș
alterarea tensiunii de suprafa a la nivelul CA careț
predispune la colaps5
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
19/107
(ul i bolnavi cu emfizem sever pot dezvolta bronsita cronica,țpatologia CA( a fost legat7 de agravarea evolutiei ca:
mortalitate crescuta iș
mai mica ameliorare a functiei pulmonare dup7 c!irurgiereductionala a emfizem5
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
20/107
'fectele bronsitei cronice 2n BPOC
Coloratie cu periodic acid fluorescent Sc!iffa unei bronsiole cu dop de mucina la unpacient cu emfizem avansat5
Dranulele de mucina %rosu-de8a lungul marginii apicalea epiteliului
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
21/107
Obiectivele terapiei bronsitei cronice
educerea !iperproductiei de mucus Scaderea !ipersecretiei de mucus prin controlarea
inflamatiei
)aciliteaza eliminarea mucusului prin cre terea transportuluișciliar, reducerea tenacitatii mucusului, cresterea s!earstress pentru augmentarea detasarii mucusului
(odificarea tusei5
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
22/107
Patologia cailor aeriene mici 2nBPOC
Ocluzie luminala prinmucus i exudatșinflamator
Fibroza
Ingrosareaperetebronsic
Folicul limfoid n boala severa
Celulecupuforme
!cumularea de celuleinflamatorii" macrofage
"neutrofile"Celule # C$%+& C$'+ #
(upereaatasamentealveolare
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
23/107
( i l l ii l i d
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
24/107
(ecanismele lezarii pulmonare indusade fumat
StressStressoxidativoxidativ
)ac*ee , Chest , -.../00123.34"3014,
(adicalii liberi5(O46(*47 sioxidantii dinfum tigara
8eneantioxidante
8ene ale9susceptibilitatii:
InactivareaInactivarea
antiproteazeantiproteaze
PeroxidareaPeroxidarealipidelipide
$epletie de$epletie deantioxidantiantioxidanti
4ec;estrare4ec;estrareneutrofileneutrofile
#ranscriptie de#ranscriptie decito((II
EE
BPOC este caracteri ata prin
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
25/107
BPOC este caracterizata prininflamatie bronsica
The Lancet , &ol 4E@, Barnes PF /ansel , GProspects for ne= drugs for c!ronic obstructive pulmonarH diseaseG, ppI>? c
'mfizem
Proteaze
/ipersecretie mucus
(acrofag#Cel dendritica
0eutrofil(onocit
)ibroblast
Bronsiolita obstructiva
)ibroza
Patologia bronsica in
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
26/107
Patologia bronsica inBPOC
)ucus
) u c u s
Plamani
) u s c
; i n e
t e d
C e l u l
a e p i t
e l i a l a
Celulacupuforma
Celulacupuforma
*eutrop;il
*eutrofil
C;emo
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
27/107
'lastinele in dezvoltareaemfizemului
eproduced =it! permission of Nature Med , from KAntielastin autoimmunitH in tobacco smoLing8induced emp!Hsema,M Jee et al, &ol 4,CopHrig!t N "++ permission conveHed t!roug! CopHrig!t Clearance Center, 9nc5
OS
Celula prezentatoare antigen
Celula B (acrofag
'lastaza
)um tigara
'lastazaneutrofil
(acrofag((P"((PI
)um tigara
Imunitate naturala Imunitate adaptativa
C1"<C
r CC4
0eutrofil
C#(/C8
Peptide elastina
9)08γ
αA
((P"((PI
CCJ+
CC4
/ cell
CCJI
EmfizemPlamannormal
'piteliul bronsic in BPOC: OS
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
28/107
'piteliul bronsic in BPOC: OSsi P(0
eproduced from Clin Applied Immunol Rev , &ol
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
29/107
Hiperplazia glande mucus
Hiperplazia
celule cupuforme
Hipersecretie mucus *eutrofile in sputa
)etaplazie scuamoasa a epiteliului
@ )acrofage
Fara ingrosarea membranei bazale
)ica crestere amusc;i neted bronsic
@ Aimfocite C$%+
Modifcari in bronhiile mari alepacientilor cu BPOC
Source: Peter J. Barnes,MD
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
30/107
Professor Peter J. Barnes, MNational !eart and Lun" Institute, London #$
)ibroza%cai aeriene mici-
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
31/107
)umatul
&an 'eden S) et al5 Proc Am !orac Soc "++
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
32/107
ealitatea BPOCQProblemepsi!ologice
1isabilitate
(odificarifortate alestilului de viata
9mpact asistenta primara
9mpact pefamilie
9zolaresociala
9mpact peasistenta
secundara
1eteriorarea
sanatatii
(ortalitate
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
33/107
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
34/107
BPOC
PinL puffer • Asociat emfizemului
– 1ispnee – Dazele sanguine R0
– 06 dezvolta policitemie – Slabi
Blue bloatter Asociat cu bronsita cronica
use si expectoratie
/ipoxemici1ezvolta policitemie
Obezi
'pisoade repetate dedecompensare cardiaca
Blue bloatter
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
35/107
PinL puffer Blue bloatter
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
36/107
'xamenul clinic• Cresterea frecventei respiratorii• Prezenta tira3 suprasternal si intercostal• Bolnavul respira cu buzele tuguiate• 'deme ale membrelor inferioare
• orace cu diametrul AP crescut• 1iminuarea &&• /ipersonoritate
• 'xpir prelungit, diminuarea (&, sibilante,ronflante si subcrepitante
1iagnosticul BPOC
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
37/107
4I)P#O)E
tuse
sputa
dispnee
EPO4P>*E(E A!F!C#O(I $E (I4C
fumat
profesiepoluare
1iagnosticul BPOC
4PI(O)E#(IE
t l f ti i l
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
38/107
4>
estele functiei pulmonareObstructia bronsica 5GE)4 ? CGF .,17Obstructia bronsica 5GE)4 ? CGF .,17
!stm BPOC Emfizem
BPOC di ti li i
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
39/107
BPOC – diagnostic paraclinic
Spirometrie: sindrom obstructiv farareversibilitate dupa bron!odilatator
– scaderea C&), &'(S, )O
Scaderea 1JcoDazele sanguine
– normale – scaderea SaO-#PaO- $ !ipoxemie
– cresterea PaCO- $ !ipercapnie – acidoza respiratorie cronica %cresterea /CO4-
BPOC di ti li i
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
40/107
BPOC – diagnostic paraclinic
• adiografia pulmonara semne de!iperinflatie pulmonara: – toracele cu coaste orizontalizate – spatii intercostale largite
– diafragm aplatizat – marirea spatiului retrosternal si retrocardiac – cord in KpicaturaM
– marirea arterelor pulmonare principale
di fi l
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
41/107
adiografia pulmonara
*ormal Hiperinflatie
/i t i l
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
42/107
/ipertensiunea pulmonara
0ormal COP1
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
43/107
Istoria naturala a BPOC
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
44/107
&arsta %ani-&arsta %ani-
- . 1
.
-
.
1
0..
Istoria naturala a BPOC
Dispnee
Intoleranta la efort
ExacerbariSpitalizari
& '
( S % T p
r e z i s l a
v a r s t a " < a n i -
Efecte sistemice
Insuficienta respiratorieHipertensiune pulmonara
odrUguez8oisin, "++
Efectele sistemice ale BPOC
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
45/107
Ficat Ficat IA"& #*F"IA"& #*F"& IA"0& IA"0DDIA"IA"
PC(PC(
Boala cardiovascularaBoala cardiovasculara #opire musculara#opire musculara
MuschiMuschischeletic scheletic
!lte boli!lte boliinflamatoriiinflamatorii
CirculatieCirculatie
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention ofCOPD
' l bi t BPOC
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
46/107
'valuarea combinata a BPOC
( i s c
% D O J
1 C l a s s i f i c a t i o n o f ! i r f l o J
A i m i t a t i o n -
( i s c
% ' x a c e r b a t i o n
! i s t o r H -
; "
+
5C7 5$7
5!7 5B7
m(C +8CA * +
@
4
"
m(C ; "CA ; +
4imptome%m(C or CA score--
Pacientul ace parte din unadin cele 4 categorii
ASimptome mai putine! riscmic
BMai multe simtome! riscmic
CMai putine simptome! riscmare
"Mai multe simtome! riscmare
)olosirea evaluarii combinate
N "+4 Dlobal 9nitiative for C!ronic Obstructive Jung 1isease
Consecintele e#acerbarilor BPOC
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
47/107
Impact on
sKmptomsand lungfunction
Impact
negativpe calitatea
vietii
Costuricrescute
$eclinacceleratfunctia
pulmonara
)ortalitatecrescuta
E!CE(B!(I
N "+@ Dlobal 9nitiative for C!ronic Obstructive Jung 1isease
)recventa si severitatea exacerbarii
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
48/107
cresc riscul de mortalitate
Droup A pacienti fara exacerbariDroup B pacienti cu –" exacerbari care necesita
tratament in spitalDroup C pacienti cu V4 exacerbari
Droup %- fara exacerbariDroup %"- exacerbari care necesita vizite la 6P6 fara
internareDroup %4- pacienti cu exacerbari care necesita internarea
in spitalDroup %@- pacienti cu exacerbari care necesita
reinternare
5+
+5>
+5E
+5@
+5"
+5++ + "+ 4+ @+
+5E
+5@
+5"
+5++ + "+ 4+ @+
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
49/107
)3ellanger et al, idssLr 0or JXgeforen "++4
pprognosticul BPOC
0..
%.
.
'.. 0- 0% -' 3.
>rmarire 5luni7
0+ comorbiditate
Fara comorbiditati
4upravietuirea femei 5M7
0..
%.
.
'.. 0- 0% -' 3.
>rmarire 5luni7
0+ comorbiditate
Fara comorbiditati
4upravietuirea barbati 5M7
BPOC este boala multisistemica
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
50/107
Boala cardiovasculara
Cancer pulmonar
!nxietate& $epresie& !dictie
#opire 6 $isfunctiamusc;i sc;eletici
Osteoporoza
Casexie
>lcere peptice
Complicatii 8I
Anemie
Hipertensiune pulmonara
$iabet
4indrom metabolic
!dapted from Nao C& Hanania *!, !tlas of COP$, -..%,
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
51/107
opire musc!i
CasexieI*FA!)!#IE 4I4#E)IC!
CitoLine, 9J8β, 9J8E, 9J8>, 0)8YProteine faza acuta: PC, SAA
Boli cardiovasculare BC9, 9CC, /A
Boli metabolice 1iabet za!arat,
Sindrom metabolic,Obezitate
Boala osoasa OsteoporozaOsteopenie
$epresie
4pill"over
Z activitate fizica
9mbatranirenormala
9nflamatia periferieiplamanului
/ipoxie
Biomasa
Barnes PF Plos (ed "++
9nflamatia sistemica sibidit til
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
52/107
comorbiditatileBPOC
O4#EOPO(O!$I!BE#
CO)POI#I! CO(P
I*FA!)!#IE
Adapted from Agusti AD, et al5 &ur Respir J. "++4":4@84E+5 Adapted from Agusti A5 Proc Am Thorac 'oc. "++@:
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
53/107
BPOC•
1isfunctia musc!isc!eletici• Cardiovasculare
–9CC – Aritmii
–/ipertensiune%sistemica, pulmonara-
• Osteoporoza
• Anemia bolii cronice• Boli metabolice –1iabet za!arat –Sindrom metabolic
• 1epresie
• Dastrointestinale –6lcer peptic
BPOC este o afectiune sistemicaBPOC este o afectiune sistemica
Agusti AD, et al5 &ur Respir J. "++4":4@84E+5SevenoaLs (F, StocLleH A5 Respir Res5 "++E:+8>5
C!atila et al5 Proc Am Thorac 'oc 5 "++>
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
54/107
p
0 u m b e r o f 9 n f e c t i o n s p e r
B + , +
+ + P
a t i e n t 8 H e a r s
Adapted from Benfield et al5 C!est5 "++>4@:@E8
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
55/107
iscul de BPOC si stopareafumatului
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
56/107
fumatului
)letc!er C(, Peto 5 BMJ. I:E@5
)umat regulat sisusceptibil la
efectele fumului
0efumator saufarasusceptibilitatela fum
Stopat fumatulla @< ani%BPOC usor-
Stopat fumatulla E< ani%BPOC severa-
1isabilitate
1eces
& ' ( S % T d
i n v a l o
a r e a l a v a r s t a d e " <
-
"<
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
57/107
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
58/107
Scanning alveolelor in emfizemuli i
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
59/107
microscopic
'mfizem centrilobular 8 predomina2n lobii superiori
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
60/107
2n lobii superiori
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
61/107
Sectiune pl7mn cuemfizem centrilobularsever macroscopic
'mfizem panacinar predomina 2nl bii i f i i
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
62/107
lobii inferiori
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
63/107
'mfizem cu spatii alveolare m7rite,pierderea pere i alveolari iț șatasamentelor, bronsiola colabata5 ,
Sectiune !istologica bronsiola ișalveole din 3ur normale care seconecteaza cu peretii alveolari
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
64/107
$umator cu unc%ie pulmonaranormala bronsiola aproape normala
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
65/107
Pacient cu boala cailor aeriene mici: exudateinflamatorii 2n peretele i lumenul bronsioleiș
Bronsiolita obliterativa
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
66/107
Boala a cailor aeriene mici mai avansata: lumenredus, reorganizare structurala a pereteluibronsic, musc!i neted crescut i depozitarea deș
esut con3unctiv peribronsiolarț
Astmul bronsic
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
67/107
Se caracterizeaza prin episoade de ingustare reversibila abron!iilor asociate cu contractia musc!iului neted din pere iițbron!iilor5
Afecteaza RT 8 +T din populatie5 1e i poate apare la oriceșvrsta, este frecvent 2n special la copii i adultii tineri i probabilș ș
este cea mai frecventa boala cronica la aceste grupe de varsta5Caracteristica primara i frecventa la pacien ii cu astm este !iper8ș țreactivitatea bronsica $ r7spuns exagerat al musc!iului bronsic lao varietate de stimuli5 /B este datorata inflamatiei bronsice cu o
varietate de tipuri de celule inflamatorii, 2n special eozinofile5
(ediatorii c!imici 2n astm
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
68/107
/istamina JeuLotriene %JC@, J1@, J'@-
)actorul activator al plac!etelor
Prostaglandine %PD1"-
)actorul c!emotactic al eozinofilelor )actorul c!emotactic neutrofilelor
BradHLinina
Serotonina [alliLreina
Patogenia alergiei si astmuluisi potentiale terapii
CeluleCelule #"Helper #"Helper IA"'CelCeluulle Be B
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
69/107
Aeu
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
70/107
9g' $ immunoglobulin '50ational Ast!ma 'ducation and Prevention Program Duidelines, II5Busse ]] et al5 N &n"l J Med 5 "++4@@:4
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
71/107
Fibrozasubepiteliala
Hipertrofie?;iperplazie
!ngiogenezaHiperplazie
Eosinofil
Th2 cell Neutrofil
Gasodilatatie
Hiperpermeabilitate Edem
Hipersecretiemucus
)ucus plug
Bron;oconstrictie
(eflexcolinergic
$escuamare epiteliala
!ctivarea nsensitivi
!ctivare nervoasa
9nflamatia astmatica
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
72/107
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
73/107
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
74/107
#riggers astmului
Componentele astmului
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
75/107
$isfunctiamusc;i neted
!lergeni Efort Iritanti Girusuri Greme
Inflamatie
Constrictie bronsica
HipertrofieHiperplazie
Eliberare
mediatorinflamator
Hipereactivitate bronsica
4imptome
Exacerbari
Infiltrare celule inflamatorii
)odificariar;itecturale
4ecretie demucus
Aezare
epiteliala
Edem
Functieciliara
alterata
Adapted from Creticos5 Adv 'tud Med 5 "++""%@-:@II8
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
76/107
5!ntigen& virus& poluant& agent ocupational75!ntigen& virus& poluant& agent ocupational7
InflamatieInflamatie
acutaacuta
(ezolutie(ezolutie
Inflamatie cronicaInflamatie cronica
(emodelare(emodelare5modificari fixe in5modificari fixe in
structura bron;iilor7structura bron;iilor7
(eparare inurie(eparare inurie
$isfunctia cai aeriene$isfunctia cai aeriene
Functie pulmonaraFunctie pulmonaraQQpermanentR alteratapermanentR alterata
Fiziologie bronsica alterataFiziologie bronsica alterata
Obstructia flux aericObstructia flux aeric
0L%.sS0LL.s
Evolutia paradigmelor astm
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
77/107
0L1.sS0L%.sBron;oconstrictie
54pirometrie7
0L%.sS0LL.s
Inflamatie
5PC-.& Inflam cells&Fe*O7
0LL.sS-...s(emodelare
!meliorareasimptomelor
Prevenire simptomePrevenire crize
Prevenire remodelare
Prevenire simptomePrevenire crize
H(B Obstructiefixa
4imptome
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
78/107
)iziopatologia astmului
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
79/107
(anifestari clinice
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
80/107
•1ispnee paroxistica expiratorie cubradipnee
• use neproductiva in timpul crizei devineproductiva la sfarsitul crizei cu sputa
KperlataM• Opresiune toracica• ]!eezing
• /iper8reactivitate bronsica
'xamen clinic
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
81/107
• 0ormal in afara crizelor • 9n criza:
– Cresterea ), A&, A, 1C – ira3 suprasternal si intercostal, . cianoza – Ortopnee, respira cu buzele tuguiate – orace blocat in inspir – /ipersonoritate – 'xpir prelungit, raluri sibilante, ronflante si
subcrepitante %Kzgomot de porumbarM-
– Puls paradoxal
Astm bronsic: 'xamenul microscopic
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
82/107
'xaminarea microscopica a bron!iilor evidentiaza semne deseveritate variabila:
5 'dem si infiltrate celulare in peretele bronsic, 2n special cueozinofile si limfocite
"5 Jezare epiteliala cu aspect KfragilM al epiteliului si detasareacelulelor epiteliale de suprafa a de pe celulele bazaleț
45 /ipertrofia si !iperplazia strat de musc!i neted
@5 1epozitare crescuta de colagen in stratul subepitelial %referit intrecut ca in"rosarea mem*ranei *a+ale-
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
83/107
Simptomele astmului
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
84/107
use1ispnee]!eezing
Opresiune toracica
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
85/107
6nii pacien i cu sensibilitate la aspirina au iț șpolipoza nazala, care completeaza triadaastmatica sau sindromul 'amter sau *oalarespiratorie e%acer*ata de aspirina.
Alte A90S %care in!iba CO- pot producebron!oconstrictie la bolnavii cu sensibilitate laaspirina5
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
86/107
'xamenul sputei
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
87/107
• (acroscopic: sputa perlata• (icroscopic: –'ozinofile –
Cristale C!arcot8JeHden –Spirale Crus!mann –Corpi Creola
Cristale C!arcot8JeHden
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
88/107
Spirale Crus!mann
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
89/107
Status astmaticus
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
90/107
_n timpul unui atac astmatic particular de sever refractar latratament cu bron!odilatatoare5
Severitatea globala a astmului se face pe baza:
)recventa exacerbarilor)recventa exacerbarilor
Simptomele nocturneSimptomele nocturne(agnitudinea anomaliilor(agnitudinea anomaliilor
&ariabilitatea functiei pulmonare&ariabilitatea functiei pulmonare
1iagnosticul de astm
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
91/107
9nclude:istoric de dispnee episodicaistoric de dispnee episodica
=!eezing sau=!eezing sau
tusetuse? obstructie bronsica reversibila documentata prin? obstructie bronsica reversibila documentata printestarea functiei pulmonare5testarea functiei pulmonare5
CAS pot fi obstructionate de c7tre:
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
92/107
/ipertrofia amigdaliana
umori %2n special ale tra!eei-
Stricturi ale tra!eei
Paralizia corzi vocale
ra!eomalacia este afectiune cronica care poate fi congenitalasau dobandita caracterizata prin slabirea suport cartilaginos alCA i conduce la ingustarea CAS, mai ales 2n expir for at5 6niiș țpacien i au episoade recurente de obstructie a CAS 2n somnț%sindrom sleep apnea-
Astm intermitent
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
93/107
• Simptome mai pu ine de " ori#saptamanaț• f7r7 interferen e cu activitatea normalaț
• 'xacerbari de scurta durata
• 0u mai multe de " ori#luna• &'(S ; >+T prezis
• &'(S#C&) normal
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
94/107
Astm moderat persistent
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
95/107
• Simptome zilnic
• )olosire zilnica de `" agonist cu ac iune scurtaț
• Oarecare limitare a activitatii normale
• 'xacerbari cel pu in de " ori#saptamana pot dura mai multe zileț
• (ai mult de criza#saptamana, dar nu noaptea
• &'(S ; E+T dar * >+T prezis
• &'(S#C&) redus cu
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
96/107
• Simptome continuui• 'xtrem de limitata activitatea normala
• )recvente exacerbari
• Adesea nocturne
• &'(S * E+T prezis
• &'(S#C&) reducere ;
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
97/107
Astm+Bronsitacronica
Emfzem
Bronsiolita cronica
reversibila
ireversibila
BPOC
,e-er.! AJRCCM /001
BPOCBPOC !stm!stm
Clinical Overlap Bet=een COP1and Ast!ma
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
98/107
BPOCBPOC !stm!stm
Obstructia bronsicaObstructia bronsica
Istoric fumatIstoric fumat
$ispnee progresiva$ispnee progresivatuse productivetuse productive
(aspuns la(aspuns labron;odilatator2bron;odilatator2!CTB!!CTB!
InflamatieInflamatieneutrofilicaneutrofilica
Precoce si?sauPrecoce si?saufamilialfamilial
;eezing intermitent/;eezing intermitent/;aK fever/ atopie;aK fever/ atopie
(aspuns la(aspuns labron;odilatator2bron;odilatator2B!T!CB!T!C InflamatieInflamatieeozinofilicaeozinofilica
Adapted bH C!ristop!er B5 Cooper, (15 Adapted bH C!ristop!er B5 Cooper, (15Barnes5Barnes5 Chest.Chest. "+++:+S8@S Balmes et al, for t!e American !oracic SocietH5"+++:+S8@S Balmes et al, for t!e American !oracic SocietH5 Am J Am JRespir Crit Care Med Respir Crit Care Med 5 "++4E:>8IE55 "++4E:>8IE5
AC$ Anticolinergic AC$ AnticolinergicBA$BA$ ββ""8agonist58agonist5
YYYY
YY
!lergeni !lergeni
!4#)!4#)
Fu&a tigaraFu&a tigara
BPOCBPOC
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
99/107
Y Y Y Y
Y Y
Mastocit Mastocit
Celula CD4+Celula CD4+(Th2)(Th2)
Eoinofil Eoinofil
Celule e"it Celule e"it
Bron$o"onstri"tieBron$o"onstri"tie%B%B
Macrofag !l# Macrofag !l# Celule e"itCelule e"it
Celula CD$+Celula CD$+(Tc%)(Tc%)
Neutrofil Neutrofil
Ing#starea "ai aeriene mi"iIng#starea "ai aeriene mi"i
Distr#"tie alveolaraDistr#"tie alveolara
(eversibila IreversibilaAimitarea flux aericAimitarea flux aeric
Source: Peter J. Barnes,MD
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
100/107
Obstructia cailoraeriene superioare
Jocalizare laringiana• Supraglotica
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
101/107
• Dlotica• Subglotica(anifestari clinice•
1ispnee inspiratorie cu bradipnee• ira3 inspirator supraclavicular,suprasternal, intercostal sau epigastric
• use si disfonie
• Cianoza ? transpiratii
Jocalizare tra!eala
• Strictura post 9O post tra!eostoma
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
102/107
• Strictura post 9O, post8tra!eostoma• Paralizia coardelor vocale bilaterale• Dusa tiroidiana• umori tra!eale
(anifestari
• Stridor gresit interpretat ca =!eezing
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
103/107
• Stridor gresit interpretat ca =!eezing• 1ispnee de efort• Ortopnee• /emoptizie
• 1isfonie• 1isconfort toracic
1iagnostic
•
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
104/107
• Anamneza atenta• 'xamenul clinic
• Spirometrie cu curbe flux8volum
–&'(S#P');+ml#J#min –)9);++J#min –&'(S#&'(.&I V,<
Aspectul curbei flux8volum
urtirea fazei inspiratorii si expiratorii $
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
105/107
urtirea fazei inspiratorii si expiratorii $obstructie fixaeducerea marcata a flux inspirator cuflux expirator normal $ obstructie
extratoracica variabilaeducerea flux expirator cu flux inspiratornormal $ obstructie intratoracica variabila
1iagnosticul obstructiei CAS
• 'xamen radiografic
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
106/107
'xamen radiografic – Dat %fata si profil- – oracelui %fata si profil-
• Bron!oscopie
– Scop diagnostic – Scop terapeutic
• extragerea corpului strain• tratamentul leziunilor obstructive
-
8/19/2019 Sindroame bronsice2015
107/107
top related