sesiÓn 13: patologÍa vascular de los miembros inferiores · patologÍa vascular de los miembros...

SESIÓN 13:

PATOLOGÍA VASCULAR DE LOS MIEMBROS

INFERIORES

PIE DIABÉTICO

DEFINICIÓN

• EL PIE DIABÉTICO ES CONSECUENCIA DE LAS COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA

DIABETES Y A SU VEZ ES UNA COMPLICACIÓN AGUDA QUE REQUIERE TRATAMIENTO

INMEDIATO Y PARA EL QUE EXISTEN MEDIDAS DE PREVENCIÓN QUE SON DE SUMA

IMPORTANCIA.

FACTORES ETIOLÓGICOS

• NEUROPATÍA PERIFÉRICA

• FACTORES ORTOPÉDICOS

• ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA

• INFECCIONES

• NEGLIGENCIA

NEUROPATÍA PERIFÉRICA

• LA PREVALENCIA DE ESTA EN LOS DIABÉTICOS CON MÁS DE 20 AÑOS DE

EVOLUCIÓN DE SU ENFERMEDAD ES DEL 100% (DETECTADA POR MÉTODOS

INSTRUMENTALES)

FISIOLOGIA

CASO 1

CASO 2

FACTORES ORTOPÉDICOS

• DEDOS EN MARTILLO,HALLUX VALGO,CALLOSIDADES SON ALGUNAS DE LAS ALTERACIONES DEL PIE QUE PREDISPONEN A LAS LESIONES

• ARTROPATÍA DE CHARCOT : SE DEFINR COMO LA SUBLUXACIÓN PLANTAR DEL TARSO, PÉRDIDA DE LA CONCAVIDAD MEDIAL DEL PIE CAUSADA POR EL DESPLAZAMIENTO DE LA ARTICULACIÓN CALCÁNEO-ASTRAGALINA, ASOCIADA O NO A LA LUXACIÓN TARSOMETATARSAL

ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA

• ES DE ALTA PREVALENCIA ESPECIALMENTE EN LOS DIABETICOS TIPO 2,EN LOS CUALES

SE CONSTATA SU EXISTENCIA CLÍNICA EN EL 8% DE LOS RECIÉN DIAGNOSTICADOS,15%

A LOS DIEZ AÑOS DE ENFERMEDAD Y EN EL 45% A LOS 25 AÑOS DE DIABETES.

CASO 1

CASO 2

INFECCIONES

• LAS INFECCIONES SON SECUNDARIAS A LOS

TRASTORNOS NEUROLÓGICOS, VASCULARES Y

ORTOPÉDICOS.

• ES UNA URGENCIA MÉDICA

• LOS GÉRMENES MÁS FRECUENTES SON

1)ESTAFILOCOCO AUREUS, 2)ESTREPTOCOCO,

3)ENTEROBACTERIAS,4)PSEUDOMONA AERUGINOSA,

5)ANAEROBIOS.

NEGLIGENCIA

• TODO PACIENTE DIABÉTICO DEBE CONOCER LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN

• CON LA EDUCACIÓN ESTAMOS EVITANDO COMPLICACIONES QUE PUEDEN

COSTARLE LA VIDA AL PACIENTE

PIE DE RIESGO

• PRESENCIA DE CALLOSIDADES,DEDOS EN MARTILLO,HALLUX VALGO

• DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN DE LA SENSIBILIDAD VIBRATORIA

• DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN DEL REFLEJO AQUILIANO

• DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN DE LOS PULSOS

• ANTECEDENTES DE ÚLCERA PREVIA

• AMPUTACIONES PREVIAS

• ANTECEDENTES DE CONSUMO DE ALCOHOL

• AISLAMIENTO SOCIAL

• ANCIANOS MAYORES DE 70 AÑOS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• SÍNTOMAS VASCULARES:PIES FRÍOS, CLAUDICACIÓN

INTERMITENTE, DOLOR EN REPOSO QUE PUEDE ESTAR

ATENUADO POR LA NEUROPATÍA.

• SIGNOS VASCULARES: PALIDEZ, ACROCIANOSIS,

GANGRENA,DISMINUCIÓN DE LA

TEMPERATURA,AUSENCIA DE PULSOS PEDIO Y TIBIAL

POSTERIOR, RETARDO EN EL LLENADO CAPILAR(> 3-4

SEGUNDOS)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS:SENSITIVOS (DISESTESIAS,PARESTESIAS,ANESTESIA), AUTONÓMICOS (PIEL SECA POR ANHIDROSIS), MOTORES (DEBILIDAD MUSCULAR).

• SIGNOS NEURÓGICOS:PÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD TÁCTIL,VIBRATORIA Y TÉRMICA, HIPERESTESIA,DISMINUCIÓN O AUSENCIA DEL REFLEJO AQUILIANO, DEBILIDAD Y/O ATROFIA MUSCULAR, DISMINUCIÓN DEL VELLO,LESIONES HIPERQUERATÓSICAS (CALLOS),CAMBIOS TRÓFICOS EN UÑAS.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCIÓN: USUALMENTE

LOS SÍNTOMAS ESTÁN ATENUADOS POR LA

NEUROPATÍA,ENTRE LOS SIGNOS SE PUEDEN

ENCONTRAR RUBOR, CALOR, PERIONIXIS,

DERMATOMICOSIS, ERITEMA EN LA

PIEL,EDEMA,PRESENCIA DE LINFANGITIS,

CREPITACIÓN DE LOS TEJIDOS ADYACENTES A LA

HERIDA, SUPURACIÓN,MAL OLOR DE LA HERIDA.

DIAGNÓSTICO

• HISTORIA CLÍNICA COMPLETA: ANTECEDENTES PATOLÓGICOS, PERSONALES

• EXÁMEN COMPLETO DEL PIE:PRESENCIA DE LESIONES, INFECCIÓN

• EXÁMEN NEUROLÓGICO DEL PIE: SENSIBILIDAD TERMOALGÉSICA Y DE LA SENSIBILIDAD VIBRATORIA, REFLEJOS AQUILIANO Y PATELAR

• EXÁMEN VASCULAR DEL PIE:PULSOS PEDIO, TIBIAL POSTERIOR,POPLÍTEO Y FEMORAL, PRESENCIA DE ALTERACIONES TRÓFICAS, CAMNBIOS DE COLOR EN LA PIEL.

CLASIFICACIÓN ESCALA DE

WAGNER •GRADO 0: Alto riesgo, sin úlcera o herida, todo

paciente diabético.

•GRADO I: Úlcera superficial, epidermis, dermis.

•GRADO II: Epidermis,dermis y tejido subcutáneo.

•GRADO III: Todos los planos, compromiso óseo.

•GRADO IV: Gangrena localizada.

•GRADO V: Gangrena generalizada.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• IDENTIFICAR AL PACIENTE DE RIESGO

• EXÁMEN DEL PIE EN CADA VISITA MÉDICA

• TRATAMIENTO INTENSIVO DE LOS FACTORES ETIOLÓGICOS

• EDUCACIÓN DEL PACIENTE EN EL AUTOCUIDADO DEL PIE

TRATAMIENTO

• ALIVIAR PRESIÓN DEL PIE:EL REPOSO ES MUY IMPORTANTE EN LA CURACIÓN DE LAS ÚLCERAS DIABÉTICAS

• DESBRIDAMIENTO:LA REMOCIÓN QUIRÚRGICA DEL TEJIDO DESVITALIZADO DE LAS HERIDAS HA DEMOSTRADO CURAR MÁS RAPIDAMENTE LAS ÚLCERAS NEUROPÁTICAS

• DRENAJE Y CURACIONES DE LAS HERIDAS CON SOLUCIÓN SALINA.SE RECOMIENDA CUBRIRLA CON APÓSITO IMPREGNADO CON COLOIDES QUE MANTENGAN LA HUMEDAD.

• MEJORAR EL FLUJO VASCULAR:LA PENTOXIFILINA SE HA UTILIZADO CON LA INTENCIÓN DE MEJORAR LA LLEGADA DE SANGRE A NIVEL DISTAL. LA REVASCULARIZACIÓN AGRESIVA CUANDO HAY SEVERO COMPROMISO VASCULAR HA DEMOSTRADO DISMINUIR LAS AMPUTACIONES.

TRATAMIENTO

• NO OLVIDAR QUE EL BUEN CONTROL DE LA

ENFERMEDAD CON LAS MEDIDAS NO

FARMACOLÓGICAS (DIETA ADECUADA,

EJERCICIO FÍSICO) Y EL TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO (HIPOGLUCEMIANTES

ORALES,INSULINA) PUEDEN EVITAR MUCHAS DE

LAS COMPLICACIONES GRAVES QUE SE

PRESENTAN EN ESTOS PACIENTES.

MANEJO DE LA INFECCIÓN

• LOS ANTIBIÓTICOS DEBEN UTILIZARSE TENIENDO EN CUENTA QUE LA MAYORIA DE LAS LESIONES SUPERFICIALES SON PRODUCIDAS POR GÉRMENES GRAM POSITIVOS Y LAS PROFUNDAS POR GRAM POSITIVOS,GRAM NEGATIVOS Y ANAEROBIOS.

• LOS ANTIBIÓTICOS TÓPICOS SON UTILIZADOS CON FRECUENCIA PERO NO SE HA DEMOSTRADO QUE LOGREN MEJORES RESULTADOS.

ANTIBIÓTICOS

• AMOXICILINA/ÁCIDO CLAVULÁNICO

• AMPICILINA/SULBACTAM

• CIPROFLOXACINA + CLINDAMICINA

• CIPROFLOXACINA + METRONIDAZOL

LO QUE DEBE SABER EL PACIENTE DIABÉTICO

• LA EDUCACIÓN EN EL AUTOCUIDADO ES EL OBJETIVO MÁS IMPORTANTE EN LA

PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO.

PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO

• Inspección diaria del pie para detectar lesiones ampollosas,

hemorragias, maceraciones o escoriaciones interdigitales. Se utilizará

un espejo para la inspección de la planta y talón.

• Antes de proceder a calzar el zapato, inspeccionar con la mano su

interior para detectar resaltes, costuras con rebordes o cuerpos

extraños, que deberán ser eliminados,

• El calzado idóneo es aquel que cumple estos principios

básicos:absorción de la carga mediante plantillas elásticas, ampliación

de la carga por distribución de la presión en mayor área,modificación de

zonas de apoyo conflictivas.Por tanto, el tipo de calzado debe ser

siempre extraprofundo y ancho; cuando no existe deformidad se

asociará a plantillas blandas para distribuir la presión y, si existe

deformidad, a órtesis rígidas para disminuir y distribuir las presiones

anormales.

PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO

• Las zapatillas de deporte que tengan estas características son las más adecuadas para los paseos.

• Cambiar los calcetines y los zapatos dos veces al día.

• No caminar nunca sin calzado. Utilizar zapatillas amplias en lugares como la playa o piscina.

• No utilizar nunca bolsas de agua caliente o almohadillas eléctricas para calentarlos.

• No utilizar nunca la resección de uñas encarnadas o callosidades. Acudir al podólogo,

• No apurar el corte de las uñas, sino hacerlo de forma recta y limarlas suavemente.

• Lavar los pies con agua y jabón durante cinco minutos. Proceder a un buen aclarado y un exhaustivo secado, sobre todo entre los dedos.

PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO

• Antes de utilizar agua caliente en la higiene de los pies, medir la temperatura con el codo.

• Aplicar crema hidratante después del baño.

• Notificar a su enfermera o médico la aparición de hinchazón, enrojecimiento o ulceración aunque sea indolora.

(MEDIDAS DE PREVENCIÓN PROPUESTAS POR LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR)

CUIDADOS DE PIE DIABÉTICO.

• Inspección y aseo

• Uñas de los pies

• Durezas y callos

• Calcetines algodón

• Calzado idóneo

• Mejorar la circulación

• Tratamiento de las lesiones.