sendromİk tanida mİkrobİyolojİk yaklaŞim sunumlar/10-kasım... · ensefalopati nedenleri...
Post on 12-Mar-2019
246 Views
Preview:
TRANSCRIPT
SENDROMİK TANIDA MİKROBİYOLOJİK YAKLAŞIM:
SSS ENFEKSİYONU TANISI
NAT PANELLERİ YORUMLAMA VE RAPORLAMA
AYŞIN ZEYTİNOĞLU4. ULUSAL KLİNİK MİKROBİYOLOJİ KONGRESİ
8-12 KASIM 2017 ANTALYA
Başağrısı- ateş +/- ense sertliği
ENSEFALİT
MENENJİT
MENİNGOENSEFALİT
ENSEFALOMİYELİT
AKUTSUBAKUTKRONİK REKÜRREN
2
Enterovirüslerden en sık bildirilen SSSE etkenikoksaki (A9, B1, B5 vb) ve ekovirüslerdir (5,6,18,30,70,71 vb)
SSSEAkut bakteriyel menenjit
ABD 3-5/100 000 kişi Mortalite % 6-12 Streptococcus pneumoniaeGroup B streptokokNeisseria meningitidisHaemophilus influenzaeListeria monocytogenes
Viral enfeksiyonlarDaha selim seyirli olabiliyor. HSE tedavi edilmezse fatal/ciddi sekellerle
seyrediyor Coğrafik bölge ve mevsimlere göre farklılıklar gösteriyor
polio dışı EV- sonbahar ve geç ilkbahar döneminde pik yapıyor
He T 2016
Tanı önemli. Tedavi edilmezse fatal seyrediyor- HSE
Klinik etkene göre çok farklılık göstermiyor
NAT testleri - rutin tanı
NAT testleri – klasik yöntemlere göre daha hızlı, duyarlılık ve özgüllük ↑
Klasik yöntemlerle zor saptanan etkenlerin tanısında, BOS’ta etkenin gösterilmesi yeni altın standart
SSSE’da rutinde tanısal ve izlem amacı ile yaygın kullanılan NAT sonuçlarının özellikle klinik bulgular ile dikkatli bir şekilde yorumlanması gerekiyor.
He T 2016
SSSE
• Yaş
• İmmunsupresyon durumu
• Coğrafya
• Etkenle karşılaşma
Ensefalopati nedenleri -ayırıcı tanı• Parainfeksiyöz immun ilişkili
ensefalit• ADEM• Otoimmun/enflamatuvar
ensefalit• Metabolik• Vasküler neoplastik• Paraneoplastik• Toksik• Septik ensefalopati (sepsiste %50-
70)
Klinik bulgular/laboratuvar bulgular ?!
İngiliz Viral Ensefalit Ulusal Rehberi (Nöroloji+Enfeksiyon) JI ,2012
BOS NAT
Mono(single)pleks testler
• HSV DNA, vb virüsler
• Zika virüs +/- Chikungunya, dengue virüs
• Japon ensefalit virüsü
• N. meningitis
• S. pneumoniae
• H. influenzae type b
• M. tuberculosis
(The Xpert MTB/RIF D: % 80.5)
Multipleks testler
• Bakteri etkenleri• Luminex suspension array
(bakteri+virüs-8)• BF Film array
(bakteri+mantar+virüs-15)• Seegene Seeplex (3 panel)
(bakteri+virüs-12)• FTD Neuro 9 (3 panel) (bakteri+
virüs-17)• BD Max (virüs-3)• Meningofinder
(bakteri+mantar+virüs-21)
Lazzarotto T 2017 ESCV
FA ME Panel Klasik Yöntemler
Bakteri 1 saat 45 dk (1 s 25 dk- 2 s) 84 saat (48-120 s) p 0.0003
Virüs 1 saat 45 dk (1 s 25 dk- 2 s) 5 saat (2-9s) p 0.0001
Steiner 2012 Eur J Neurol EFNS-ENS RehberiSSSE tanısında PCR teknolojisinin kullanımı
BakterilerStandardize kantitatif RT- PCR bakteriyel menenjit tanısında önemli, rutin BOS örneklerinde öneriliyor A IMikroskobi ve kültür – altın standart A II
A. Tanı için NAT uygundur
B. Tanı için NAT bazı durumlarda veya enfeksiyonun bazı formlarında uygundur
C. Tanı için NAT nadiren uygundur, referans laboratuvarlarında epidemiyolojik çalışmalarda veya beklenmeyen durumların tanısında kullanılmaktadır.
He T 2016
A. Tanı için NAT uygundur
B. Tanı için NAT bazı durumlarda veya enfeksiyonun bazı formlarında uygundur
C. Tanı için NAT nadiren uygundur, referans laboratuvarlarında epidemiyolojik çalışmalarda veya beklenmeyen durumların tanısında kullanılmaktadır.
He T 2016
A. Tanı için NAT uygundur
B. Tanı için NAT bazı durumlarda veya enfeksiyonun bazı formlarında uygundur
C. Tanı için NAT nadiren uygundur, referans laboratuvarlarında epidemiyolojik çalışmalarda veya beklenmeyen durumların tanısında kullanılmaktadır.
He T 2016
A. Tanı için NAT uygundur
B. Tanı için NAT bazı durumlarda veya enfeksiyonun bazı formlarında uygundur
C. Tanı için NAT nadiren uygundur, referans laboratuvarlarında epidemiyolojik çalışmalarda veya beklenmeyen durumların tanısında kullanılmaktadır.
He T 2016
BOS NAT testimiz : Negatif
Monopleks/ multipleks test
• aradığımız etken yok – diğer testler
ensefalit - yaklaşık % 60 tanı konulamıyor
yeni yöntemlere gereksinim var (NGS vb)
• erken örnek alınmış
herpes simpleks ensefaliti;
3-5 gün sonra test tekrarı
SSSE paneli
Solunum sistemi enfeksiyon paneli
Örneğe uygun olmayan paneller kullanıldığında (eksik etkenler için) , etkenlerin tiplerine dikkat etmeli- paneller genişletilinceye kadar
SSSE %
Zeyt
ino
ğlu
17
Feyz
ioğl
u1
4
Kal
fao
ğlu
14
Soyl
ar 1
3
Çiç
ek 1
2,1
4
Sağl
ık 1
3
Var
ıcı
17
Kah
ram
an 1
7
*Akk
aya
17
Erd
em
17
TK
Kle
ines
14
Du
pu
is1
1 A
BD
Has
bu
n1
7
HSV1 1.8 3.6 0,9 1 1 2 13 1.8 1.2 0,9 8.3
HSV2 0.08 1 3 1.3 1,5
CMV 3.3 0,4 2 3,6 2,2 0.2 0,4
EBV 4.4 0 15 3,4 1 0.6 1.6 3,6
VZV 0.5 1,2 1 1 2 3.5 1.3 1,9
HHV6 1.1 0,4 8 0.2 0,9
EV 3.4 18 4 5,3/5,9
6,1 7 25 3.5 0.4 5,5 51.6
ADV 0.4 0,6 22 0,08
BNV 1.4 0,2
Klinik Sendrom Sinir Sisteminde Etkilenen Bölge
Aseptik menenjit Meninksler
Ensefalit Beyin parenkimi
Miyelit Omurilik
Nörit (radikülit) Periferik sinirler
Ensefalit %
Altuğlu 06 Mülayim 05 Zeytinoğlu 00 Sili (MR+) 14
HSV 1 17 29.4 19 69
Aseptik Menenjit %
Sayıner 03 Özkaya 05 Dirim 15 Güney 03
HSV 1 9,7
EV 38,7 17 (P) 8 63 (P)
Akut Menenjit %
Kalfaoğlu 14
EBV 1.8
HHV 6 0.9
Atipik Menenjit/ Ensefalit (P) %
Koçak 17
HSV 1 2
HHV 6 4
EV 1
Dupuis M ve ark. Molecular detection of viral causes of encephalitis and menengitis in NYS. JMV 2011; 83:2172-81
Retrospektif, çok merkezli, toplum kökenli SSSE1.5.2012-1.5.2014n: 2583 Arnavutluk, Bosna, Hersek, Hırvatistan, Çek C, Danimarka, Mısır, Fransa, Macaristan, Hong Kong, İran, İtalya, Kazakistan, Kosova, Pakistan, Portekiz, Romanya, Sırbistan, Suriye, Teksas/ABD, Türkiye
Ensefalitte mikrobiyoloji tanı- BOS PCR
Tüm hastalar HSV1 VZVHSV2 ParekovirüsEV
Endikasyon varsa- immunsuprese
EBV CMVHH6 HHV7ADV İnfluenza A ve BKızamık virüsü Rotavirüs (pediatrik) Kabakulak virüsü Parvovirüs B19Klamidya
Özel durumlar Kuduz virüsü Kene kaynaklı ensefalit virüsleriBNV
İngiliz Viral Ensefalit Ulusal Rehberi (Nöroloji+Enfeksiyon) JI ,2012
Ensefalit
Tüm hastalar HSV1 VZVHSV2 ParekovirüsEV
Endikasyon varsa- immunsuprese
EBV CMVHH6 HHV7ADV İnfluenza A ve BKızamık virüsü Rotavirüs (pediatrik) Kabakulak virüsü Parvovirüs B19Klamidya
Özel durumlar Kuduz virüsü Kene kaynaklı ensefalit virüsleriBNV
Ensefalit
Tüm hastalar HSV1 VZVHSV2 ParekovirüsEV
Endikasyon varsa- immunsuprese
EBV CMVHH6 HHV7ADV İnfluenza A ve BKızamık virüsü Rotavirüs (pediatrik) Kabakulak virüsü Parvovirüs B19Klamidya
Özel durumlar Kuduz virüsü Kene kaynaklı ensefalit virüsleriBNV
Bakteriyel menenjit S. pneumoniae E. coliN. menengitidis L. monocytogenesH. influenza S. agalactiae
Aseptik menenjit EV
Nörotrop mantarlar C. neoformans/C. gattii
Ensefalit
Tüm hastalar HSV1 ● ● ● ● ● VZV ● ● ● ● ●HSV2 ● ● ● ● ● Parekovirüs ● ● ●EV ● ● ● ●
Endikasyon varsa- immunsuprese
EBV ● ● ● ● CMV ● ● ● ●HHV6 ● ● ● ● HHV7 ● ●ADV ● İnfluenza A ve BKızamık virüsü ● Rotavirüs (ped) Kabakulak virüsü ● Parvovirüs B19 ●
Bakteriyel menenjit S. pneumoniae ● ● ● ● E. Coli ● ● ●N. menengitidis ● ● ● ● L. Monocytogenes ● ● ● ●H. influenza ● ● ● S. agalactiae ● ● ● ●
Nörotrop mantarlar C. neoformans/C.gattii ● ●
● BFA ek panelle! ADV, influenza● SP (3 panel) ● FTD (3 panel) ek paneller influenza ,kızamık ve kabakulak virüs ● BDM ek paneller● Meningofinder (HHV8, Borrellia)
BOS NAT testimiz : Çoklu Etken Pozitifliği
• Çok etkenli SSSE ?
• Etiyolojik etken?
• Bir / daha çok seyirci (‘by stander’)
mikroorganizma mı var?
BOS NAT testimiz : Çoklu Etken Pozitifliği
• Çoklu SSSE ?
• Etiyolojik etken?
• Bir / daha çok seyirci (‘by stander’)
mikroorganizma mı var?
• Yalancı pozitiflik!
Saptanan virüsler (NAT)
Zeytinoğlu 2017
Sayı
HSV1 + EBV 3
HSV1 + HHV 6 1
EBV + VZV 1
EBV + HHV 6 1
ÇOKLU ENFEKSİYONLAR
Saptanan virüsler (NAT)
Akkaya 2017
Sayı
EV+ADV 3
S. pneumoniae + CMV HHV 6 + HSV 1S. pneumoniae + VZV EV + HPeVS. agalactiae + HSV 1
Saptanan virüsler (NAT)
Zeytinoğlu 2017
Sayı
HSV1 + EBV 3
HSV1 + HHV 6 1
EBV + VZV 1
EBV + HHV 6 1
ÇOKLU ENFEKSİYONLAR
Saptanan virüsler (NAT)
Akkaya 2017
Sayı
EV+ADV 3
S. pneumoniae + CMV HHV 6 + HSV 1S. pneumoniae + VZV EV + HPeVS. agalactiae + HSV 1
% 85 pediatrik
BOS’ta çoklu SSSE etkenleri
BOS’ta lenfotropik herpes virüs DNA PCR
(EBV, HHV 6, HHV 7, HHV 8) pozitifse
muhtemel ilgili herpes virüsle ilişkili ensefaliti gösterir,
tanı kesin değildir
Boivin G, 2004
+ VZV
HHV-6 için PCR’ın duyarlılığı %95 ama sağlıklı erişkinlerde ensefalittanısı açısından pozitif prediktif değerinin %30 olduğu bildirilmiştir
Rotbart HA 2003
HHV6 ve EBV (çoklu enfeksiyon)HHV 6 (ciHHV 6)ve EBV insan hücre kromozomuna entegre olur Sağlıklı beyin dokusunda ve BOS’ta bulunabilir
De Tiege 2003, Clark DA 2016, Pellett PE 2012
Kan hücrelerinde, beyinde ve diğer dokularda latent genomun saptanması? Etiyolojik ajan?• Akut enf (virüs aktif olarak replike olur)• Latent genomun reaktivasyonu - kantitasyon ! • Hücre içi latent virüsün saptanması – kantitasyon ! Venkatesan 2013
EBV• HIV+ olgular (primer SSS lenfoması)dışında, muhtemel etken
Steiner 2012- Eur J Neurol EFNS-ENS Rehberi
MS – EBV çalışmaları: seyirci etken, enfekte B lenfositlerinde latent genomun saptanması Burnard S 2017
VZV etken ise VY ↑↑, MS/ilişkili nörolojik hast pozitif olabilirPersson 2009
HHV6 özellikle ISH • Diğer viral akut enf - reaktivasyon (çoklu pozitiflik)• MS• Temporal lop epilepsisi• Normal beyin dokusunda/BOS’ta pozitif (kromozoma entegre)
Clark 2016, Pellet 2012
Steiner 2012- Eur J Neurol EFNS-ENS Rehberi
VZV• BOS’ta VZV DNA’nın tanısal değeri , BOS’ta VZV IgG saptanmasından daha
düşük Nagel 2007, Gilden 1998
• Kanda VZV DNA ve BOS’ta kantitatif VZV IgG bakısı Kennedy 2011 -Zoster sine herpete
JCV• PML- yüksek JCV viral yük, kısa süre Koralnik 1999 ,Garcıa de Viedma 2002
düşük uzun süre Yiannoutsos 1999
sağ kalım ile ilişkili bulunmuş
• CMV ensefaliti (immunsuprese olguda reaktivasyon)HIV enfekte olgulardaorgan transplant alıcılarındakonjenital CMV’li yenidoğanda
Solunum etkenleri - multipleks NAT
Basel, 5 yıllık- semptomatik çocuk ve erişkinlerde
Compagno ve ark. ECCMID 2017 (poster)
çoklu etken
pediatrik % 10 virus+virus yetişkin % 6
% 1 bakteri + virüs % 1
DİĞER SENDROMİK TESTLER
Zautner AE 2017, mini derlemeFrontiers in Microbiology
RT PCR ↑ tanısal duyarlılık
Avantaj
* tanının kalitesi
* daha erken doğru antimikrobiyal kullanım
Dezavantaj
* etiyolojik ajan olmayanların da saptanması
atoksijenik suşların saptanması
enfektif dozdan az olan patojenin saptanması (seyirciler !)
enfeksiyonda beklenmeyen virulans faktörü genlerinin saptanması
Özellikle steril olmayan örneklerde çoklu fakültatif patojenik mikroorganizmaların
saptanması, etiyolojik etkenin tanımlanması açısından sorunludur.
Solunum yolu ve dışkı örnekleri
Ct değerleri - semikantitatif bir değerlendirme
Yüksek patojen yükünün klinik anlamlı
(düşük ct değerleri, jelde koyu bant)
SSSE
Solunum yolu ve dışkı örnekleri
Ct değerleri - semikantitatif bir değerlendirme
Yüksek patojen yükünün klinik anlamlı
*Dışkı örneklerinde PCR inhibisyonu ct bazlı semi-kantitatif değerlendirmeyi zorlaştırır
*Ct değerleri PCR protokollerine göre değişebilir
internal kontrol olarak kantitatif standartlar olmalı
Solunum yolu ve dışkı örnekleri
Ct değerleri - semikantitatif bir değerlendirme
Yüksek patojen yükünün klinik anlamlı
Houben 2010- SYE RSV Pediatrik, Lindsay 2013, Liu 2014
ASYE panelinde- farengeal lavaj örneği
aynı zamanda -rinit, farenjit, bronşit etkenleri varsa – kontaminasyon!
Frickmann 2015
O an geçirilmekte olan sistemik bir enfeksiyon
Kanda antikor testleri ve NAT
SSSE
Mikroorganizmaların Kan Beyin Bariyerini Geçmesi
Bakteriler ve Mantarlar
• Kanda yüksek miktarda olması(E.coli, pnömokok, GBS ve HiB )
• Transselüler penetrasyonmekanizmaları
(bağlayıcı pr , pili, reseptör etkileşimi -
S.pneumoniae, N.meningitidis,
kandidalar- BMEH, C.neoformans)
• Kan beyin bariyerini hasarlandırarak(S.pneumoniae, GBS, E.coli K1,
N.meningitidis, C.neoformans)
• Enfekte fagositler içinde (Truva atı)
(M.tuberculosis ve L.monocytogenes?,
C.neoformans )
Virüsler
• Kanda viral yük yüksekliği
(Gastrik asidite, mukus (mukozal IgA) gibi
fiziksel bariyerleri ve makrofajları geçerek)
• BMEH’in doğrudan aşılması(JCV, polio, EBV, HTLV-1,BNV)
• Truva atı mekanizması(Enfekte lökositlerin KB-B’yi geçmesi, HIV)
• Periferik sinirler yolu ile SSS ulaşım
(Poliovirus , koksaki, adenovirus,
kuduz virüsü, herpes virüsler)
SSSE
Solunum yolu ve dışkı örnekleri
Ct değerleri - semikantitatif bir değerlendirme
Yüksek patojen yükünün klinik anlamlı
Houben 2010- SYE RSV Pediatrik, Lindsay 2013, Liu 2014
ASYE panelinde- farengeal lavaj örneği
aynı zamanda -rinit, farenjit, bronşit etkenleri varsa – kontaminasyon!
Mikrobiyata önemli (BOS?)
Harvard Gazetesi 2017
SSSE
Solunum yolu ve dışkı örnekleri Ct değerleri - semikantitatif bir değerlendirme Yüksek patojen yükünün klinik anlamlı
Houben 2010- SYE RSV Pediatrik, Lindsay 2013, Liu 2014
ASYE panelinde- farengeal lavaj örneği aynı zamanda -rinit, farenjit, bronşit etkenleri varsa – kontaminasyon!
Mikrobiyata önemli
Kolonizasyon ? Latent enf?Kantitatif/semi-kantitatif testler; yüksek patojen yükü - hastalık ile korele
düşük mikroorganizma yükü- kolonizasyon? latent virüs reaktivasyonu/ latent virüs saptanması. Özellikle immunsuprese
olgulardaKantitatif değerlendirmelerde kesin eşik değer tanımları çok az etkende var
Viral SSSE enfeksiyonlarında ?
Yüksek endemik bölgedeAsemptomatik taşıyıcılık/önceki enfeksiyonlardan kalma DNA’lar - D↑↑ PCR
etkeni tanımlamakta kısıtlılıklar Frickmann 2015
SSSE
Test 11.02.2016 22.02.2016
HSV2 DNA PCR (BOS) NEGATİF NEGATİF
CMV DNA PCR (BOS) NEGATİF NEGATİF
VZV DNA PCR (BOS) NEGATİF NEGATİF
HHV-6 DNA PCR (BOS) NEGATİF NEGATİF
HSV1 DNA PCR (BOS) POZİTİF NEGATİF
EBV DNA PCR (BOS) POZİTİF POZİTİF
AMPİRİK ASİKLOVİR
Olgu : OG
Test 11.02.2016 22.02.2016
HSV2 DNA PCR (BOS) NEGATİF NEGATİF
CMV DNA PCR (BOS) NEGATİF NEGATİF
VZV DNA PCR (BOS) NEGATİF NEGATİF
HHV-6 DNA PCR (BOS) NEGATİF NEGATİF
HSV1 DNA PCR (BOS) POZİTİF NEGATİF
EBV DNA PCR (BOS) POZİTİF POZİTİF
AMPİRİK ASİKLOVİR
Olgu : OG
Zayıf Pozitif
FARKLI ZAMANLARDA 3 ÖRNEK1 ÖRNEK- 4 LABORATUVARA
(bakteriyoloji, viroloji, mikoloji, mikobakteriyoloji)Parazitoloji?*VİRAL NAT MULTİPLEKS NAT- 6 VİRÜS
MONOPLEKS OLSA- 6 ÇALIŞMA (10 çalışma)
Olgu : OG
Değişik biyolojik matrikslerde* nükleik asit ekstraktları (DNA/RNA) 30 güne kadar stabil * eksraksiyonu yapılmamış örneklerde sıcaklıkla ilişkili hedef kaybı
serum ve BOS’ta anlamlı p< 0.05 ( EDTA’lı kan anlamlı değil) Hasan 2012
Sonuç- gelecekte , standardizasyonda
• Asemptomatik kolonizasyon- etiyolojik etken ayrımı için genel kabul görecek kantitatif eşik değerlere gereksinim var
• Kantitatif yaklaşım önemli. Yeni teknolojiler umut çözüm için veriyor.
Bir salgında olguların % 67 ‘sinin dışkı örneklerindeShiga-toksin üreten E. coli’nin etken olarak tanımlanması, negatif kontrol örnekleri ile kıyaslanan kantitatif NGS ile yapılmış
Loman 2013
Zautner AE 2017
Kültür + mikroskobide % 35 etken saptanan bir çalışmada
16S rRNA saptayan PCR temelli test etkeni % 65 saptamıştır Meyer 2014
Menenjit olgularında antibiyotik kullanımı nedeni ile klasik yöntemlerle negatif sonuç alınanlarda NAT testlerinin yararlı olduğu raporlanmaktadır
Bahr 2016
BOS’ta NAT testleri , zor saptanan/ tanımlanan virüslerin neden olduğu SSSE’da ‘platin’ standart
Jaramillo-Gutierrez 2013, Launes 2015, McAllister 2015
He T 2016
Notlar…..
Herpes grubu ve enterovirüslere bakıldığında
genel olarak SSS enf yaklaşık %20’sinde etiyoloji saptanıyor
Ensefalit ön tanısında ampirik antiviral başlanması önemli. Etkenin tanımlanması tedavinin kesilmesi/devam edilmesi açısından önemli
Özellikle HSE şüphesi kuvvetli olan olgularda erken dönemdebakılan ve negatif NAT testlerinin 3-5 gün sonra tekrarı önerilir
EBV, HHV6 (VZV?) çoklu enfeksiyonlarda sıklıkla saptanan virüsler
BAKTERİ - MANTAR
• Menenjit gibi acil durumların yönetimi - D ve Ö ↑
• Antibiyotik/antimikotik kullanan olgular
• Antibiyotik duyarlılığı ᴓ
VİRÜS
• Panelde olan etkenlerde D ve Ö ↑
• Etkene yönelik doğru antiviral• Etkene yönelik doğru korunma
yöntemleri• Çoklu etkenler !
• Panel dışı etkenler !• Çoklu etkenler !
Tek bir çalışma KolaylıkHızlı tanı Bakteri + virüs + mantar7-24 sonuç Ampirik antimikrobiyal tedavinin devamı/kesilmesi
MULTİPLEKS TESTLER
BAKTERİ - MANTAR
• Menenjit gibi acil durumların yönetimi - D ve Ö ↑
• Antibiyotik/antimikotik kullanan olgular
• Antibiyotik duyarlılığı ᴓ
VİRÜS
• Panelde olan etkenlerde D ve Ö ↑
• Etkene yönelik doğru antiviral• Etkene yönelik doğru korunma
yöntemleri• Çoklu etkenler !
• Panel dışı etkenler !• Çoklu etkenler !
Tek bir çalışma KolaylıkHızlı tanı Bakteri + virüs + mantar7-24 sonuç Ampirik antimikrobiyal tedavinin devamı/kesilmesi
MULTİPLEKS TESTLER
Çoklu viral etkenler için : kantitatif PCR panelleri ile tekrarBOS hücre sayısı, latent virüs?, eşik değer?
sistemik enfeksiyon ?
BAKTERİ - MANTAR
• Menenjit gibi acil durumların yönetimi - D ve Ö ↑
• Antibiyotik/antimikotik kullanan olgular
• Antibiyotik duyarlılığı ᴓ
VİRÜS
• Panelde olan etkenlerde D ve Ö ↑
• Etkene yönelik doğru antiviral• Etkene yönelik doğru korunma
yöntemleri• Çoklu etkenler !
• Panel dışı etkenler !• Çoklu etkenler !
Tek bir çalışma KolaylıkHızlı tanı Bakteri + virüs + mantar7-24 sonuç Ampirik antimikrobiyal tedavinin devamı/kesilmesi
MULTİPLEKS TESTLER
Çoklu viral etkenler için :Raporlama önerisi?‘Zayıf pozitif’ !!
top related