seminario aracnoidismo dr. yilson tovar 2017

ARACNOIDISMO

ENERO 2017

DR. YILSON TOVAR R3. MEDICINA INTERNA

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA HOSPITAL GENERAL III SANTA BARBARA DEL ZULIA

MUNICIPIO COLÓN

DEFINICIONSe define aracnoidismo al

envenenamiento producido por la mordedura de arañas.

Consiste en un dolor muy intenso en el lugar de la picadura, que se generaliza a todo el cuerpo y se acompaña de convulsiones, contracturas musculares, cianosis, ictericia, disnea y puede conducir a la muerte.

Se considera cuatro géneros de arañas de verdadero interés médico por las manifestaciones clínicas y la letalidad de sus venenos. Las arañas de interés médico en el mundo pertenecen a los géneros:

PHONEUTRIA LATRODECTUS LYCOSA LOXOSCELES

PHONEUTRIAarañas del banano

de la familia Ctenidae, llamados arañas errantes brasileras o arañas del banano. Son arañas agresivas y muy venenosas, que habitan el trópico de América del Sur y Central. 

Aparte de causar un intenso dolor, el veneno también puede causar priapismo en humanos. La erección resultante de la picadura es dolorosa, puede durar varias horas y complicarse con la pérdida de función sexual.

PHONEUTRIA

LATRODECTUS

LATRODECTUS es un género de araña araneomorfa,

perteneciente a la familia Theridiidae, que contiene 32

especies reconocidas. El nombre común de ‘’araña

viuda’’ se aplica debido a un comportamiento observado en algunas especies en las que la hembra se come al macho después del apareamiento. 

 Su picadura es peligrosa debido a las neurotoxinas latrotoxinas, que causan la condición latrodectismo, ambos nombrados por el género. La viuda negra hembra tiene inusualmente grandes glándulas venenosas y su mordedura es especialmente perjudicial para los seres humanos. Sin embargo, las mordeduras de Latrodectus rara vez matan a los humanos si se proporciona el tratamiento médico adecuado.

Como manifestaciones generales, el paciente presenta un estado de excitación y ansiedad creciente. Se producen contracturas musculares generalizadas, opresión precordial (sensación de presión sobre el pecho hacia hemitorax izquierdo), aceleración del ritmo cardíaco, vómitos, sudoración, exceso de salivación, y aumento de las secreciones nasales y bronquiales. La muerte ocurre en un 6% de los casos aproximadamente. El único tratamiento específico es el anti-veneno (antitoxina) que se aplica suministrando el SUERO ANTI - LACTRODECTUS (o en su falta Polivalente   Anti-arácnido). Algunos profesionales consideran útil agregar corticoides en forma coadyuvante.

LYCOSA

Hay un numero importante de este genero:  Muy abundante en casi todo el país, habita tanto en zonas secas como húmedas, también en ambientes serranos. Argentina, Uruguay, Brasil, Paraguay, Bolivia, Colombia y hacia el hemisferio norte.

ACCIDENTE POR LYCOSA

El veneno tiene acción moderadamente proteolítica y necrosante. En el momento de la mordedura no hay dolor local o el mismo es de poca intensidad, raramente se presenta edema posiblemente en las personas alérgicas, 24 horas después aparece una región violácea rodeado de edema, con o sin eritema y flictenas no hemorrágicas. De 2 a 3 semanas la región violácea se necrosa superficialmente. No hay síntomas generales en ningún caso. No se han reportado casos letales

PRONOSTICOEl pronóstico es favorable, cuando la

enfermedad se diagnostica oportunamente y se trata de modo adecuado en la gran mayoría de los casos; sin embargo, la gravedad de la intoxicación es muy variable.

TRATAMIENTO Se debe realizar un control de la

lesión inicial, sus bordes y características así como de la sintomatología asociada, a modo de tener una clara evolución sobre la cual tomar decisiones terapéuticas. tener un soporte completo de las funciones vitales y terapia analgésica, de preferencia intravenosa por su máxima efectividad.

LOXOSCELES

Es un género de arañas araneomorfas de

la familia Sicariidae. Tiene una amplia distribución mundial; Loxosceles laeta, la que posee mayor distribución en Sudamérica, es sin duda la más tóxica y peligrosa. Se las conoce también como arañas violín o araña de los rincones.

LOXOSCELES

La araña de rincón o araña de los rincones 

suele esconderse en grietas y rincones de muy difícil  acceso, de ahí su nombre. Muchos la consideran como la más peligrosa de las arañas del género Loxosceles, ya que su mordedura produce frecuentemente reacciones sistémicas severas e incluso puede producir la muerte. 

Loxoscelismo cutáneoLa evolución es a una úlcera necrótica o edematosa,

que se define en las primeras 24 horas del cuadro y tiene una escasa repercusión sistémica, con fiebre y compromiso del estado general. Al fijarse en la úlcera, el signo evolutivo de lesión de color rojo–blanco-azul es típica del loxoscelismo.

Después de 4-8 horas, el área de la mordedura se siente dolorosa y con prurito, presentando una induración central rodeada por un área pálida de isquemia y una zona de eritema. En general, no existe linfadenopatía regional. La lesión puede desaparecer al cabo de dos o tres días, o bien evolucionar a la fase más grave

Fases de la lesión

Loxoscelismo cutáneo-visceral(LCV)

Es la complicación mas severa de este genero e incluso mortal si no se trata a tiempo.

El comienzo de los síntomas usualmente se inicia antes de las 24 horas. Incluyen fiebre, febrículas, taquicardia, náuseas, vómitos, mialgias, artralgias, hemólisis, ictericia, coagulación intravascular diseminada (CID). Falla renal, coma, hipotensión y convulsiones se han descrito menos frecuentemente. La anemia hemolítica puede aparecer rápidamente o tardar 2-3 días en presentarse.

MECANISMO DE TOXICIDAD:

El veneno se inyecta de las glándulas salivales a través de los quelíceros. Este veneno esta compuesto de esfingomielinasa D, el principal factor dermonecrótico y hemolítico, junto con otras enzimas, incluyendo hialuronidasa, proteasas, colagenasa, esterasas, fosfolipasas, desoxiribonucleasa y fosfatasa alcalina, la cual ayuda a difundir el veneno y tiene un rol en la quemotaxis, necrosis y agregación plaquetaria.

CUADRO CLÍNICO:La mordedura puede ser relativamente

dolorosa o bien pasar inadvertida. El dolor secundario a la isquemia se presenta usualmente entre las 2 a 18 horas después. La necrosis puede desarrollarse rápidamente en cuestión de horas o bien tardar varios días. En la mayor parte de los casos el diagnóstico se puede realizar antes de 6-8 horas.

La lesión isquémica puede evolucionar a necrosis antes de 3-4 días y formar la escara antes de 4-7 días. La ulceración cura lentamente en 4-6 semanas, aunque ocasionalmente puede demorar hasta 4 meses. La herida, según su extensión y profundidad puede requerir de cirugía reconstructiva. Se ha visto que las lesiones más severas son en áreas de tejido graso, como los muslos y glúteos.

De 3 a 4 días

7 días

Síndrome de Steven-Johnson - Necrólisis epidérmica tóxica - Eritema nodoso - Eritema multiforme - Herpes simple infectado crónico - Herpes zoster Escolopendra (picadura por cien pies) Lepidóptero en todas sus faces( pupa, larva,

oruga, mariposa)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

EXÁMENES DE LABORATORIO:

No existen exámenes de laboratorio que confirmen el diagnóstico. El examen más importante es determinar la presencia de hemólisis, o hematuria. Luego de 2 a 6 horas de ocurrida la mordedura, suele aparecer hematuria que debe ser monitoreada precozmente con Sedimento de orina,

Hematología completa con TP y TPT , Química sanguínea test de función renal.

Además, se ha observado que el veneno puede alterar los test de compatibilidad ABO.

TRATAMIENTO :LOXOSCELISMO CUTÁNEO a) Cuidado local: La mayoría de las mordeduras requieren de frío local, muy

útil ya que la esfingomielinasa D es más activa a altas temperaturas, inmovilización, y profilaxis de tétano

b) Prurito: Clorfenamina: Por vía parenteral 10 -20 mg. en 24 horas por su efecto antihistamínico

c) Infección: Antibióticos en forma profiláctica para infecciones por estafilococo y estreptococo (Cloxacilina, o cefalexina).

d) Dolor: Analgésicos no narcóticos para el dolor leve y narcóticos para el dolor moderado e intenso.

e) Inhibidores de los leucocitos PMN: Dapsona (anti leproso): 50 mg/día (fraccionado en dos dosis), máximo 200 mg/día.

f) Colchicina: 1,2 mg vía oral, seguido de 0,6 mg c/2 horas por 2 días y luego 0,6 mg c/4 horas por 2 días más. Estas drogas inhiben la migración de los PMN y pueden ser efectivas en la progresión rápida de la necrosis cutánea, aún después de 48 horas.

Tratamiento del Loxoscelismo visceral y/o cutáneo-visceral

-compresas frías en sitio de la lesión - Antihistamínicos-Esteroides por 48 horas- Diuresis: Asegurar mantener diuresis, si se comprueba

hemoglobinuria alcalinizar orina con bicarbonato (3 mEq/Kg/Día)- Transfusiones en caso de hemólisis severa.- Peritoneo o hemodiálisis en caso de falla renal- Suero antiloxosceles: Se recomienda su uso hasta 6 horas posterior

-Hidratación parenteral con sol cristaloide - Antipirético (dipirona iv c/8h)-Toxoide de 0.5 a 1 ml im-Antibioticoterapia-soporte vital con monitoreo permanente -intervención quirurgica en caso de fascitis necrozante

“Gracias por su atención”