seminario 7. david jaña salinas
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Utilidad del encerado diagnóstico y enfilado dentario
David Jaña Salinas
Dr. Enrique Ponce de León
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Encerado diagnóstico
Corresponde a un procedimiento diagnóstico donde se reproducen en cera las restauraciones previstas sobre un modelo de estudio
Permite determinar los procedimientos óptimos de clínica y laboratorio para alcanzar la estética y función deseada
Es la reproducción en cera de la futura rehabilitación del paciente
Enumere las condiciones previas del paciente y del odontólogo necesarias para realizar un encerado diagnóstico.
Del paciente
Paciente debe conocer el procedimiento a realizar con sus costos asociados
Debe conocer ventajas y desventajas de la técnica
Colaboración durante el proceso
Del Odontólogo
Conocer correctamente el procedimiento y técnica a realizar
Obtener modelos de estudio y duplicado
Montaje en articulador
Análisis del caso: Análisis estético, análisis oclusal, análisis de modelos
Estética del sector anterior
Caso: Carillas en sector anterior desde dientes 1.3 a 2.3
Se debe planificar el encerado teniendo en cuenta el análisis dentolabial, análisis dental y la anatomía de cada diente anterior
Análisis Dentolabial
Soporte y Contorno Labial
Línea Blanca: Cantidad de dientes anterosuperiores que se observan con la boca entreabierta y labios en reposo. Varía según la edad
Línea de la sonrisa: Línea imaginaria de bordes incisales anterosuperiores debiera ser paralela al borde superior del labio inferior en sonrisa amplia
Línea Labial: Cantidad de diente y/o encía que se muestra al sonreír en sentido vertical
Triángulos negros: Definir inclinación de dientes posteriores y qué dientes se exponen en sonrisa amplia
Plano oclusal frente a la línea comisural: Debe ser paralelo al plano interpupilar y al horizonte
Estética del sector anterior
Análisis dental
Observar Tipo, Color dentario, Textura (Macro y micro anatomía), forma, contorno y proporción de cada diente en relación a los dientes adyacentes
Anatomía dentaria
Es importante reproducir correctamente la anatomía para cada unidad dentaria considerando lóbulos del desarrollo, ubicación del punto de contacto, troneras, ángulos y convexidad de cada diente.
Para mejores resultados estéticos es posible utilizar técnica por goteo de cera de forma estratificada,
caracterizando así dentina, esmalte y reparos estéticos propios de cada diente
Técnica de laboratorioBermúdez J, Domínguez S, Suarez C, Jané L, Roig M. Encerado diagnóstico para el sector anterior. Revista de Especialidades Odontológicas. Volumen 1, Núm. 1-2, Epub Junio 2012.
Impresión y modelo de yeso Medir proporciones reales e ideales de los dientes a modificar
Desgastar modelo según el caso clínico, para dar espacio a la cera Encerar comenzando por líneas de transición y lóbulos de desarrollo
Marcar zonas a modificar en el encerado Repetir procedimiento en los dientes anterosuperiores
Oclusión
Existen varias técnicas para realizar encerado diagnóstico (Técnica tradicional – Goteo, técnica de inmersión, Técnica Gnatológica, etc.)
Para modificar oclusión dentaria, reconstruir caras oclusales, aumentar dimensión vertical una técnica muy utilizada es la tradicional por goteo, cuyo proceso consiste en la aplicación gota a gota con una espátula o chorreador (talladores PKT)
El patrón de aplicación de cera va a variar dependiendo del diente a trabajar y los puntos de contacto oclusales a lograr. De esta forma van a diferir además dientes superiores e inferiores y según oclusión cúspide- cúspide o cúspide fosa.
La anatomía oclusal es crucial al momento de realizar encerado, se deben respetar todos los reparos anatómicos
Altura cúspidea según función
Surcos y fosas funcionales y no funcionales
Rodetes marginales
etc
Oclusión. Procedimiento
Añadir cúspides funcionales (palatinas en el maxilar superior, vestibulares en el inferior), luego situar cúspides no funcionales (PKT n°1)
Adición de los rodetes marginales y de las vertientes mesiales y distales de las cúspides (azul) (PKT n°1)
Se enceran vertientes exteriores de las cúspides de trabajo para obtener el contorno final axial (PKT n°1)
Completar y alisar contornos axiales (verde) (PKT n°4)
Crear crestas triangulares (vertientes interiores) de cada cúspide (rojo) (PKT n°1)
Completar anatomía en los puntos de unión de crestas triangulares con cúspides vecinas o rodetes marginales (PKT n°5), alisar surcos y fosas (PKT n°3)
Prótesis fija unitaria y plural
Con remanente coronario
Caso: Diente con caries extensa con pérdida de estructura coroaria mayor al 50% total
Cuando existe remanente coronario se debe tallar la preparación biológica del diente correspondiente en el duplicado del modelo de estudio, de forma de dar espacio para la cera y poder reconstruir su morfología
Sin remanente coronario
Cuando no existe remanente coronario el encerado se realiza sobre el reborde o resto radicular.
Considerar anatomía dentaria, volumen, proporciones de acuerdo a los dientes vecinos o antagonista y una correcta oclusión
Prótesis removible: enfilado dentario
Para realizar enfilado en prótesis se debe contar con modelos montados en articulador y placas de relación
Recordar los objetivos del enfilado dentario que son estabilidad, retención durante la función, que se obtienen al dirigir las cargas masticatorias en dirección perpendicular al soporte óseomucoso.
Considerar el análisis estético y selección dentaria
Definir patrón oclusal deseado, en caso de mantener el que posee el paciente o la necesidad de cambiar la oclusión
Prótesis removible: Enfilado dentario
1. Dientes anterosuperiores: Realizar considerando necesidades estéticas y funcionales del paciente y según análisis dentolabial, dentario y anatomía anterior
2. Dientes Anteroinferiores: Recordar escalón y resalte normal o el más adecuado al caso en particular
3. Dientes Posteriores: El plano oclusal y la alineación son influenciados por los dientes remanentes. Gracias al enfilado diagnóstico se pueden corregir alteraciones importantes del plano oclusal como extrusiones o inclinaciones extremas, para luego realizar los cambios correspondientes en boca
Bibliografía
Bermúdez J, Domínguez S, Suarez C, Jané L, Roig M. Encerado diagnóstico para el sector anterior. Revista de Especialidades Odontológicas. Volumen 1, Núm. 1-2, Epub Junio 2012
Montalbán R. Capítulo 15: Estética, Color y Selección dentaria en PPR. Apunte de Prótesis parcial removible año 2014, Facultad de Odontología Universidad de Chile
Escobar P. Aplicación del encerado diagnóstico para una correcta evaluación funcional, trabajo de graduación para la obtención de título de Odontología. Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, 2011.
Shillinburg HT, Wilson EL, Morrison JT. Guide to oclusal waxing, 2nd edition, Quintessence, Chicago, 1979.
Montalbpan R. Capítulo 16: Ordenamiento dentario en PPR. Apunte de Prótesis parcial removible año 2014, Facultad de Odontología Universidad de Chile
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