sarkoİdoz tanisinda gÖzardi edİlen Önemlİ bİr İpucu: hamazakİ-wesenberg cİsİmcİklerİ
Post on 17-Mar-2016
113 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
SARKOİDOZ TANISINDA GÖZARDI EDİLEN ÖNEMLİ BİR İPUCU:
HAMAZAKİ-WESENBERG CİSİMCİKLERİ
BETÜL ÜNAL*, İREM HİCRAN ÖZBUDAK*, HAVVA SERAP TORU*, ÖMER ÖZBUDAK**
*AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ, TIP FAKÜLTESİ, TIBBİ PATOLOJİ AD, ANTALYA**AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ, TIP FAKÜLTESİ, GÖĞÜS HASTALIKLARI AD, ANTALYA
• Hamazaki-Wesenberg (H-W) cisimcikleri ilk olarak 1938’de mezenterik lenf nodlarında Hamazaki tarafından tanımlanmıştır.
• 1952’de Menne, apendektomi sırasında eksize edilen mezenterik lenf nodlarının %70’inde bu cisimcikleri tespit etmiştir.
• 1960’larda ise bu cisimciklere ilgi artmış ve sarkoidozla birlikteliği araştırılmıştır.
• En tipik sarkoidoz da olmak üzere birçok durumda (apandisit, siroz, kolon karsinomu, lenfoid tümörler gibi) lenf düğümlerinde tanımlanmıştır.
Mikroskopi• Ovoid, sarı-kahverengi
cisimcikler
• Mikroskopik görünümü fungusla karışabildiği için tanısal ayrım tedavi rejimini belirlemede önemlidir.
• Ultrastriktürel olarak; dev lizozomlar ve rezidüel cisimlerden oluştuğu tespit edilmiştir.
Olgu
• 41 yaşında bayan hasta, nefes darlığı, öksürük şikayeti ile başvuruyor
• HRCT’de akciğer parankiminde sentroasiner nodüler dansiteler ve bilateral mediastinal lenf nodları tespit ediliyor
• Dış merkezde mediastinoskopi ile sağ 4 lenf nodu örneklemesi yapılıyor ve ‘Kronik granülomatöz lenfadenit’ tanısı alıyor.
• Konsültasyon isteniyor
• Kesitlerde normal lenf düğümü yapısını ortadan kaldıran non-nekrotizan granülomlarla karakterize kronik inflamasyon izlenmiştir
KONSANTRİK GRANÜLOMLAR
KONSANTRİK GRANÜLOMLAR
HYALİNİZASYON ALANLARI
HAMAZAKİ-WESENBERG CİSİMLERİ
HAMAZAKİ-WESENBERG CİSİMLERİ
HAMAZAKİ-WESENBERG CİSİMLERİ
GMS
PAS
HAMAZAKİ-WESENBERG CİSİMLERİ
PAS
EZN
MASSON FONTANA
MASSON FONTANA
MASSON FONTANA
Tartışma
• Granülomatöz lezyonlarda • Asteroid cisimcikler,
• Kristalin inklüzyonları,
• Schaumann cisimcikleri,
• Kolesterol kristalleri gibi inklüzyonlar izlenebilir.
• Genellikle dev hücre sitoplazmalarında
• Hamazaki-Wesenberg cisimcikleri ise;
• Sarkoidoz gibi hastalıklarda granülom içeren ya da içermeyen lenf nodlarında ekstrasellüler veya sinüzoidlerde histiositler içinde izlenirler.
• Gümüş boyalarıyla (GMS, MSN gibi) ve PAS ile boyanması tomurcuklanan maya izlenimi verebilir ; bu da mantar enfeksiyonundan ayrımı güçleştirir.
• Masson-fontana ve uzun süreli Ziehl Neelsen acid-fast boyamalarla funguslarda boyanma izlenmezken, Hamazaki-Wesenberg cisimciklerinde reaksiyon mevcuttur.
Cryptococcus neoformans
Sonuç olarak;
• Hamazaki-Wesenberg cisimcikleri özellikle sarkoidoz olmak üzere birçok farklı durum ve farklı lokalizasyondaki lenf nodlarında izlenebilir.
• Destekleyici histokimyasal yöntemler tanıya yaklaşımda önemli bir yere sahip olup hastanın gereksiz antifungal tedavi almasını engelleyebilir.
• Bu cisimlerin ultrastriktürel yapısının daha iyi anlaşılması belki de Sarkoidoz gibi etyolojisi netliğe kavuşmamış hastalıkların etyopatogenezinin anlaşılmasında da rol oynayabilir.
TEŞEKKÜRLER
top related