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7/28/2019 SAN | WS | CCE | INT | Torresani-Bertulli
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Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori
Clinical Analytics for Oncology Care Appropriateness
Strumenti informativi di supporto alla decisione clinica in ambito
oncologico e alla valutazione di appropriatezza della cura
Ing. Michele Torresani, S.C. ICT e SIA
Dott.ssa Rossella Bertulli, S.S.D. Oncologia Medica Tumori Mesenchimali dell'Adulto
Osservatorio ICT in Sanit - School of Management - Politecnico di Milano
Milano, 7 maggio 2013
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Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori
Agenda
Whos who
Le esigenze e il progetto di ricerca
Il contesto clinico e il progetto ROL (Rete Oncologica Lombarda)
Il sistema IBM: architettura e capacit di analisi
Alcuni risultati raggiunti
Prospettive future
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Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori
Whos who
Fondata nel 1925, la Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori di Milano riconosciuta come centro di
eccellenza a livello nazionale ed internazionale nel campo della ricerca oncologica pre-clinica e clinica.
LIstituto nel 2011:
13.630 pazienti ricoverati (415 posti letto)
8.464 ricoveri di day-hospital (67 posti letto)
1,1 milioni di prestazioni ambulatoriali
11.500 interventi chirurgici (60% in regime ordinario)
ca. 1.900 dipendenti
230 milioni di budget
ca. 2.000 pazienti accedono ogni giorno
LIstituto Tumori conta 217 progetti di ricerca in corso nel 2010 e 426 pubblicazioni con IF 2.274,38); tra i vari ruoli
nazionali ed internazionali ricoperti ente attuatore della Rete Oncologica Lombarda (ROL).
LIBM Research Lab di Haifa (HRL) il pi grande centro di ricerca di IBM, fuori dagli
Stati Uniti dAmerica, ed ha prodotto risultati di importanza vitale per il successo dellacompagnia.
Centro di competenza per il settore Sanit conta oltre 500 ricercatori tra dottorati in
informatica, matematica, elettrotecnica,
Le attivit di ricerca si concentrano nelle aree healthcare and life sciences, discovery,
verification technologies, multimedia, active management, information retrieval,
programming environments, business transformation e optimization technologies.
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Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori
Le esigenze e il progetto di ricerca
Moltissime informazioni cliniche rilevanti sono registrate come testo
libero
I percorsi terapeutici si basano sullevidenza (pazienti selezionati per
trial clinici)
Esigenza di strumenti automatici per il monitoraggio
dellappropriatezza clinica
Obiettivo primario fornire al personale medico e al management
sanitario un quadro pi ampio sui processi di cura e sulla loroappropriatezza, nonch evidenziarne gli effetti in termini di efficacia
clinica (outcome)
Reparti coinvolti:
Oncologia Medica Tumori Mesenchimali dell'Adulto Oncologia Medica dei Tumori della Testa e del Collo
Avviato nel 2010, il progetto stato approvato dal board IBM per
entrare nel programma di finanziamenti First Of A Kind(FOAK) nel 2012
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Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori
Il contesto sanitario e il progetto ROL
Nata nel 2006, la Rete Oncologica Lombarda (ROL) mira a:
Ottimizzare laccesso del cittadino allassistenza e garantire pari opportunit dicura (appropriatezza e condivisione)
Garantire appropriatezza ed efficienza (linee guida), nelleconomicit delle azioni
Assicurare elevata qualit di cura (multidisciplinariet)
Promuovere la continuit assistenziale ospedale-territorio
Promuovere linnovazione clinica e scientifica e la formazione
Promuovere la comunicazione efficace al cittadino
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Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori
Il documento ROL
Documenti clinici in formato ROL
Lettera di dimissione ospedaliera
Relazione ambulatoriale
Codifica presentazioni cliniche
(fasi di malattia)
Anamnesi oncologica Anamnesi extraoncologica
Codifica programma di trattamento
nella fase terapeutica attuale
Trattamento effettuato
Stato del Paziente
Condivisione delle
codifiche e della
semantica
< x >
name = value
XML-CDA2
Linee guida ROL
PDF
(firmato digitalmente)
Repository
Clinico
Aziendale
(EPR)
Fascicolo
Sanitario
Elettronico
(FSE)
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7/28/2019 SAN | WS | CCE | INT | Torresani-Bertulli
7/15Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori
Il documento ROL
Documenti clinici in formato ROL
Lettera di dimissione ospedaliera
Relazione ambulatoriale
Codifica presentazioni cliniche
(fasi di malattia)
Anamnesi oncologica Anamnesi extraoncologica
Codifica programma di trattamento
nella fase terapeutica attuale
Trattamento effettuato
Stato del Paziente
Condivisione delle
codifiche e della
semantica
< x >
name = value
XML-CDA2
Linee guida ROL
PDF
(firmato digitalmente)
Repository
Clinico
Aziendale
(EPR)
Fascicolo
Sanitario
Elettronico
(FSE)
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8/15Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori
Le linee guida cliniche ROL
Classificazione presentazioni di malattia
Locale
Metastatica CT1a I
Metastatica CT2a I
Opzioni terapeutiche
Standard Individualizzata
Sperimentale
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9/15Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori
Architettura logica del sistema
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10/15Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori
Chemo Drugs Clinical StudiesConjunctions
Treatment ReasonsBody Parts
Chemo Cycles
Measurements
Il paziente stato ricoverato per valutazione di malattia e programmazione terapeutica. E
stata dunque effettuata una TC del torace e delladdome, con riscontro di incremento
dimensionale del noto espanso nel contesto del muscolo gluteo sinistro (attualmente di
circa 8 cm verso i precedenti 5,5 cm); appare invece immodificata la localizzazione
ipodensa in regione lombare nel contesto del tessuto sottocutaneo di circa 30 mm. Il
distretto toracico appare tuttora libero da malattia. In considerazione dellistotipo,
dellestensione metastatica di malattia e dei pregressi trattamenti effettuati, stata
proposta al paziente la partecipazione ad uno studio clinico randomizzato in doppiocieco, che prevede limpiego di Cisplatino in associazione a placebo verso AVE8062,
farmaco dotato di attivit antivascolare. Il paziente ha accettato il programma
proposto e firmato il relativo consenso informato. Si somministrato pertanto il primo
ciclo chemioterapico con Cisplatino ed AVE/placebo, soggettivamente ben tollerato.Nel corso del ricovero sono stati eseguiti inoltre prelievi seriati di farmacogenomica e
farmacocinetica. Si dimette pertanto il paziente, in buone condizioni generali, con
indicazione a proseguire il trattamento in regime ambulatoriale.
Esempio di applicazione algoritmi di lettura testuale
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11/15Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori
Materiali e metodi
Scostamenti per
motivi clinici
36%
Scostamenti per
motivi tecnici
22%
Nessuno
scostamento
42%
Periodo: 2006-2012
1.786 pazienti
2.295 programmi terapeutici
4.388 ROL-DOC
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12/15Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori
Analisi delle deviazioni (Altro)
Presentazioni cliniche
codificate
Opzioni terapeutiche
raccomandate
Livello di aderenza
delle scelte terapeutiche
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13/15Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori
Analisi delle deviazioni (Altro)
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14/15Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori
Prospettive future
Obiettivi raggiunti:
Collaborazione tra medici e ingegneri
Condivisione di una semantica comune
Strumenti di correzione e formazione, tecnica e clinica
Possibili aree di sviluppo del progetto:
Estensione su altri centri oncologici e su altre patologie oncologiche (es. Rete
Oncologica Lombarda, Rete Nazionale Tumori Rari)
Estensione per analisi del profilo biomolecolare della malattia
Valutazione spesa sanitaria associata ai trattamenti effettuati
Monitoraggio servizio sanitario erogato tra diversi centri (comparazione outcome,
case-mix, spesa sanitaria)
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7/28/2019 SAN | WS | CCE | INT | Torresani-Bertulli
15/15Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori
Grazie!
Ing. Michele Torresani, s.c. ICT e SIA
Dott.ssa Rossella Bertulli, s.s.d. Oncologia Medica Tumori Mesenchimali dell'Adulto
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