samo za zdravstvene radnike datum sastavljanja publikacije: 04.04.2012

Power to add more time

1LSAMO ZA ZDRAVSTVENE RADNIKE Datum sastavljanja publikacije: 04.04.2012 Oznaka: Tarceva-014-04/12Sažetak opisa svojstava lijeka Tarceva je sastavni dio ove publikacije. Roche d.o.o.; Banjavčićeva 22; 10 000 Zagreb

Rak pluća ne-malih stanica (NSCLC): Smjernice za liječenje stadija IIIB i IV

PS 0 – 1: kombinacijski protokol temeljen na platiniPS 2: Monoterapija

MonoterapijaKemoterapija / Tarceva

Tarceva

Azzioli et al, JCO 2009,vol 27; 36: 6251-6266

Izazovi u liječenju raka pluća ne-malih stanica (NSCLC)

Prva linija Druga linija Treća linija

U svakoj liniji liječenja potrebno je predvidjeti optimalni izbor terapije i njeno trajanje

Povećanje broja linija produljenje preživljenja

PS 0 – 1: kombinacijski protokol temeljen na platiniPS 2: Monoterapija

Prva linija liječenja raka pluća ne-malih stanica (NSCLC) - stadij IIIB i IV

Azzioli et al, JCO 2009,vol 27; 36: 6251-6266

Optimalna duljina liječenja:Da li je 4 ciklusa u prvoj liniji dovoljno?

Park et al. JCO 2007 vol. 25; 5233

4 ciklusa liječenja u prvoj liniji je jednako učinkovito kao i 6 !!

Park et al. JCO 2007 vol. 25; 5233

Ukupno preživljenje (OS)

Povećavajući broj ciklusa liječenja povećavamo toksičnost:33% više neutropenija, 160% više febrilnih neutropenija

6 ciklusa 4 ciklusa

Park et al. JCO 2007 vol. 25; 5233

6 vs. 4 ciklusa:•33% više neutropenija•160% više febrilnih neutropenija

Kumulativna toksičnost platine…

Gregg et al, JCO 1992; vol 10;5:795-803

Daljnja regresija i dobra podnošljivost

2 CIKLUSA 2 CIKLUSA2 CIKLUSAEvaluacija

PD

Evaluacija

PD**

2L

2L

2L

CR/PR/SD*

SD

2L

Opservacija do PD

PDPD

1. Azzoli CG et al. JCO 2009; 27:6251-66 2. Sandler A et al. N Engl J Med 2006;355:2542-50

3. Park et al. JCO 2007; 25; 5233-39

STOP

Algoritam terapije 1. linije liječenja raka pluća ne-malih stanica (NSCLC)

*CR – kompletni odgovor; PR – djelomični odgovor; SD – stabilna bolest**PD – progresija bolesti

Trend povećanja broja bolesnika koji primaju 2.liniju liječenja

1J Clin Oncol 2002;20:1335–43; 2J Clin Oncol 2003;21:2933–39; 3Lung Cancer 2006;52:155–63; 4Br J Cancer 2006;95:966–73; 5J Thoracic Oncol 2007;2(Suppl. 4):S666 Abs. P2-235; 6J Clin Oncol 2007;25:5233–39; 7J Clin Oncol

2008;26(Suppl. 15S):426s Abs. 8011; 8J Clin Oncol 2008;26(Suppl. 15S):6s Abs. 3; 9J Clin Oncol 2008;26:3543–51; 10J Clin Oncol 2009;27:591–98

U novijim studijama, barem 50% bolesnika primi drugu liniju liječenja

0 25 50 75 100

Fidias et al. 200910

Scagliotti et al. 20089

Pirker et al. 20088

Ciuleanu et al. 20087

Park et al. 20076

Barata et al. 20075

von Plessen et al. 20064

Brodowicz et al. 20063

Belani et al. 20032

Socinski et al. 20021

Bolesnici koji primaju 2. liniju liječenja (%)

Bolesnici koji su liječeni drugom linijom liječenja žive godinu dana duže

GerberDE et al. J Thorac Oncol. 2011;6: 365–371

Meta-analiza: cisplatin vs. karboplatinCisplatin je malo učinkovitiji od karboplatina

Ardizzoni, JNCI 2007

Nema razlike u ukupnom preživljenjuu ukupnoj populaciji

Cis/pem produljuje OSu usporedbi s cis/gem

u neskvamoznom NSCLC (HR 0.81, p=0.005)

Cis/gem produljuje OSu usporedbi s cis/pem

u planocelularnom NSCLC (HR 1.23, p=0.05)

Scagliotti, JCO 2008

1. linija liječenja raka pluća ne-malih stanica: cisplatin-pemetreksed vs. cisplatin -gemcitabin

Dodatak Avastina kemoterapiji dovodi do najduljeg preživljenja

Vrijeme (mjeseci)

Vje

roja

tno

st

pre

živ

ljen

ja

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Avastin + CP (n=300)

CP (n=302)

10.3 14.2

Sandler, JTO 2008

E4599 Preplanirana analiza podgrupa

1.0

0.75

0.50

0.25

0

Avastin: Bolesnici koji su odgovorili na terapiju pokazuju ukupno preživljenje (OS) dulje od 18 mjeseci

CR = kompletni odgovor; PR = djelomični odgovor; SD = stabilna bolest

n=2,212 n=1,332

Dansin, et al. ESMO 2010 Abs. 428P

Avastin do progresije bolesti (PD) kao održavajuća terapija nakon završetka kemoterapije preživljenje preko 20mj

Nadler, et al. The Oncologist 2011; 16:486-496

Avastin do progresije (n=154)

Avastin STOP kad i kemoterapija (n=249)

20.910.2

10.7 mjeseci

0 10 20 30 40 50

1.0

0.75

0.50

0.25