salinan snh fix
Post on 03-Mar-2018
277 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
1/37
Stroke Non HemoragikStroke Non Hemoragik
Oleh:Dewa Ayu LisnaningrumKadek Indah Novitasari
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
2/37
DefinisiDefinisi
Stroke
manifestasi klinik dari gangguan fungsi serebral,fokal mauun menyeluruh !global"
berlangsung #eat, selama lebih dari $% &am atauberakhir dengan kematian,
tana ditemukannya enyebab lain selaingangguan vaskuler'
sekumpulan tanda klinik yang berkembang oleh seb
vaskuler.
akibat berkurangnya aliran darah ke otak, yang
menyebabkan cacat atau kematian
Non(emoragik!iskemik"
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
3/37
AnatomAnatom
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
4/37
EpidemiologiEpidemiologi
)(O $*++ $*, &uta &iwa didunia ter&angkit stroke
, &uta &iwamengalami kematian
Di Indonesia, osisi ketigasetelah &antung dan kanker
$-,. enderita meninggaldunia dan sisanya menderitakelumuhan sebagian atau total
(anya +. sa&a yang daatsembuh total
Stroke non hemoragik tiealing sering ter&adi !-*."
(iertensi menyumbangkan +/,&uta kasus stroke di dunia
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
5/37
Faktor RisikoFaktor Risiko
0sia lan&ut !resiko meningkat setia ertambahadekade"(iertensi1erokok
2enyakit &antung !enyakit &antung koroner, hieventrikel kiri, dan atrial fibrilasi"(ierkolesterolemia3iwayat mengalami enyakit serebrovaskuler
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
6/37
KlasifikasiKlasifikasi
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
7/37
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
8/37
PatofisiologiPatofisiologi 2enyemitkan lumen embuluh darah yang mengakibatkan insufisiensi
aliran darah' Oklusi mendadak embuluh darah karena ter&adinya trombus atau
erdarahan aterom' 4erbentuknya trombus yang kemudian terleas sebagai emboli, dan
menyebabkan dinding embuluh men&adi lemah sehingga ter&adi aneurisma
Iskemik
Infark
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
9/37
DiagnosisDiagnosis
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
10/37
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangGambaran aboratorium
5 Pemeriksaan dara! rutin faktor resiko stroke seerti olisitemia, trombositoenia, dan leukemia"5 Pemeriksaan kimia dara! mengeliminasi kelainan yang memiliki
stoke !hioglikemia, hionatremia" atau daat ula menun&ukka enyadiderita asien saat ini !diabetes, gangguan gin&al"
5 Pemeriksaan koagulasi koaguloati ada asien' Selain itu, emeberguna &ika digunakan terai trombolitik dan antikoagulan'
Gambaran Radiologi
5 "# s$an kepala non kontras membedakan stroke hemoragik dan hemoragik
5 %R angiografi &%RA' mengidentifikasi lesi vaskuler dan oklusi lebih astroke akut
5 (SG) E"G) EKG) "!est *+Ra,
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
11/37
PenatalaksanaanPenatalaksanaanI-PI-Penatalaksanaan (mumenatalaksanaan (mum
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
12/37
III-III-Penatalaksanaan K!usus StrokePenatalaksanaan K!usus Stroke
IskemikIskemik
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
13/37
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
14/37
aporan Kasusaporan Kasus
Identitas Inisial : DND 6enis Kelamin : Laki7laki 0mur : 8 tahun Alamat : 9r )elayang 2elung Ka&a
4amak Siring ianyar 2eker&aan : 2etani
Status : 1enikah Agama : (indu 4anggal 2emeriksaan : +7+*7$*+
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
15/37
AnamnesisAnamnesis
A- Ri.a,at Pen,akit Sekarang Keluhan 0tama : 2enurunan Kesadaran 2asien datang ke ID 3S0D San&iwani ianyar ada tanggal $+
Setember $*+ ru&ukan dari 2uskesmas dengan enurunankesadaran' Dikatakan oleh keluarga asien enurunan kesadaranter&adi ; &am sebelum masuk rumah sakit' 2enurunan kesadarandikatakan mendadak saat asien sedang duduk' Sebelum mengalamienurunan kesadaran asien mengatakan merasa lemas dibadan
sebelah kiri' 2asien dikatakan tidak merasa using atau sakit kealasebelumnya' 2asien &uga dikatakan tidak mengalami ke&angsebelumnya' 2asien semat muntah satu kali berwarna hi&au karenasebelumnya asien meminum 9AK masih dalam batas normal
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
16/37
/- Ri.a,at Pen,akit Da!ulu 0 2asien sebelumnya ernah dirawat di 3S0D San&iwani ianyar
dengan keluhan yang sama yaitu semat tidak sadarkan diri danlemas dibagian tubuh sebelah kiri kira7kira +, bulan yang lalu'2asien dirawat sekitar +$ hari, setelah keluar dari 3umah Sakitasien tidak ernah kontrol ke 2oliklinik Saraf' 2asien dikatakanselama di rumah sudah dia&arkan ber&alan mauun melakukanaktivitas ringan' 2asien &uga memiliki hiertensi yang tidak
terkontrol' 3iwayat enyakit kronis lainnya seerti enyakit gin&al,dan enyakit &antung disangkal oleh keluarga asien'
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
17/37
"- Ri.a,at Pen,akit Keluarga 0 Di keluarga asien, tidak ada yang mengalami keluhan serua dengan
asien' 4etai dikatakan terdaat keluarga asien yaitu ayah asien
yang mengalami hiertensi' 3iwayat enyakit kronis lainnya seertenyakit gin&al, enyakit aru dan enyakit &antung disangkal olehkeluarga asien'
D-Ri.a,at Pen,akit Sosial 0 2asien beker&a sehari sebelumnya sebagai etani tetai sekarang
sudah tidak lagi' Saat ini asien hanya melakukan aktivitas ringan dan
lebih banyak beristirahat dirumahnya' 2asien tinggal bersama istrikedua anaknya, menantu dan #u#u7#u#unya' 2asien memiliki riwayakebiasaan merokok + bungkus erhari tai sekarang sudah tidak lagi3iwayat mengkonsumsi minum7minuman beralkohol disangkal olehasien'
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
18/37
Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
19/37
Status NeurologisStatus Neurologis?S : @%18 Kesadaran : ?omos 1entis1eningeal Sign
5 Kaku Kuduk : 7
5 4anda Kernig : 7
5 4anda 9rudBinski I>II : 7>7
2eningkatan 4ekanan Intrakranial
5 1untah : 7
5 Sakit Keala : 7
5 Ke&ang : 7
Nervus I 1eatus Nasi DeCtra 1eatus Nasi Sinistra
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
20/37
Normosmia :
Anosmia : E E
2arosmia : E E
(iosmia : E E Nervus II Okuli DeCtra Okuli Sinistra
isus :
Laang 2andangFNormal :
F1enyemit : E E
F(emianosia : E E
3efleks An#aman :
Gundus Okuli
F)arna : td td
F9atas : td td
F@kskavasio : td tdFArteri : td td
Fena : td td
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
21/37
Nervus III, I, I Okuli DeCtra O erakan bola mata : Nistagmus : E
E 2uil FLebar : ;mm isokor
;mm isokor F9entuk : bulat
bulat
F3? Langsung :
F3? 4idak Langsung :
F3ima 2alebra : H/ mmH/ mm
FDeviasi Kon&ugasi : EE
FDolls eye henomena : tdtd
FStrabismus : E
E
Nervus K
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
22/37
Nervus K1otorik
F1embuka J menutu mulut :
F2alasi Otot 1asseter Jtemoralis : dbn
FKekuatan gigi : dbn Sensorik
FKulit : dbn
F1ukosa : dbn 3eflek Kornea
FLangsung :
F4idak Langsung : 3eflek 1asseter : dbn
3efleks 9ersin :
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
23/37
Nervus II Kanan 1otorik
F1imik : dbn
FKerut Kening : dbn
F1enutu 1ata : dbn
F1eniu Sekuatnya : dbn
F1emerlihatkan gigi : dbnSensorik
F2enge#aan $>; dean lidah : dbnF2roduksi kelen&ar ludah : dbn
F(ierakusis : E
Frefleks staedial : E
Nervus III Kanan Kiri
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
24/37
AuditoriusF2endengaran :
F4est 3inne : F4es )eber : lateralisasi !7" lateralisasi !7"F4est S#waba#h : normal normalestibularis
Nistagmus : EE3eaksi Kalori : td tdertigo : EE4innitus : EE
Nervus I,
2allatum 1ole : Simetris0vula : 1edialDisfagia : EDisartria : Disfonia : E3eflek 1untah : 2enge#aan +>; belakang:
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
25/37
Nervus I Kanan Kiri
1engangkat bahu :
Gungsi otot sterno#leidomastoideus :
Nervus IILidah
F4remor: E
FAtroi : E
FGaskulasi : E
0&ung lidah sewaktu istirahat : &atuh ke kanan0&ung lidah sewaktu di&ulurkan : terdorong ke kiri
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
26/37
Sistem %otorikSistem %otorik Kanan Kiri4enaga $$$
%%%4onus N
N N4roik N N
N N
Gerakan Spontan Abnormal>Tremor :
>Khorea :
>allismus :
>!ipklonus :
>Atetosis :
>"istonia :
>Spasme :
>Tic :
3efleks Kanan Kiri
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
27/37
3efleks Gisiologis
9i#es :
4ri#es :
3adioeriost :
A23 : K23 :
Strumle : 3efleks 2atologis
9abinski : E E
Oenheim : E E
?haddo#k : E E
ordon : E E
S#haefer : E E
(offman7trommer : E E
Klonus lutut : E E
Klonus kaki : E E
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
28/37
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
29/37
e&ala E e&ala @kstrairamidal
4remor : E
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
30/37
4remor :
3igiditas : E
9radikinesia : E
Dan lain E lain : E
Gungsi Luhur
Kesadaran kualitatif : ?omos 1entis
Ingatan 9aru : dalam batas normal
Ingatan Lama : dalam batas normal
Orientasi
FDiri : 9aik
F4emat : 9aik
F)aktu : 9aik
FSituasi : 9aik
Intelegensia : dalam batas normal
Daya 2errtimbangan : 9aik
3eaksi emosi : dalam batas normal
AfasiaF@ksresif : E
F3eresif : E
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
31/37
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangTelah dilakukan #T Scan Kepala potongan a$ial
tanpa kontras dengan hasil sebagai berikut:Tampak lesi % lesi hipodens kecil yang
tersebar pada kedua hemis&er serebri
!idline tidak shi&tSistem ventrikel dan subarachnois dalam
batas normalSulci melebar dan gyn prominent'rbita yang terscan dalam batas noralTulang tulang intak
Kesan: % !ultiple in&ark lakuner yang tersebarpada kedua hemis&er
% Brain atrophy
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
32/37
DiagnosaDiagnosa
Diagnosa Gungsional : (emiaresa fla#id sinistra grade
$>% Diagnosa 4oik : Lesi ada korteks serebri Diagnosa @tiologi : Infark 4rombus dd Infark @mboli Diagnosa Ker&a : (emiaresa sinistra fla#id sinistra
grade $>% et #ausaInfark 4rombus dd Infark @mboli
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
33/37
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
(ead u ;**
O$ $ L>menit2asang N42asang dower kateterIGD Na#l *,M. $* tm?iti#olin in& $C$* mg
Asetosal tab +C -* mgit 9+ 98 9+$ +C+ amAmlodiin tab+CmgGisioterai
Kasus #eori
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
34/37
2enurunan kesadaran !; &am sebelum masuk rumah
sakit, mendadak saat istirahat"
Lemas di tubuh sebelah kiri
3iwayat using, sakit keala, atau ke&ang sebelumnya
disangkal 1untah satu kali berwarna hi&au
Sebelumnya ernah dirawat di 3S0D San&iwani
ianyar dengan keluhan yang sama semat tidak
sadarkan diri dan lemas dibagian tubuh sebelah kiri
kira7kira +, bulan yang lalu, dirawat sekitar +$ hari
(iertensi yang tidak terkontrol
Kebiasaan merokok + bungkus erhari
Defisit neurologi akut !fokal atau
enurunan kesadaran
hemiarese, monoarese, atau
englihatan monokuler atau bino
disartria, ataksia, vertigo, afasia
kesadaran tiba7tiba
2ada stroke non hemoragik ge&a
tenang dan &arang ditemukan ta
eningkatan 4IK
SN( disebabkan emboli biasany
enyakit kardiovaskular
SN( karena trombosis serebri b
memerlihatkan onset yang kha
tidur atau aling tidak saat inakt
tekanan darah #enderung turun
memudahkan timbulnya suatu t
Kasus #eori
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
35/37
2aresis ada N'II dan N'II sinistra
suranuklear
2emeriksaan kekuatan motorik ada
ekstremitas atas dan bawah ada bagian kanan
>, bagian kiri $$$>%%%
?4 s#an: multile infark lakuner yang tersebar
ada kedua hemisfer'
4raktus iramidalis yang ber
serebri area motorik akan m
kontralateral ada de#ussati
medula oblongata
Lesi di salah satu sisi hemisf
menyebabkan efek ada sisi
Lesi ada ada korteks sere
menyebabkan monoaresis
Lesi ada kasula interna ak
hemiaresis kontralateral
Kasus #eori
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
36/37
(ead u ;**
O$ $ L>menit
2asang N4
2asang dower kateter
IGD Na#l *,M. $* tm
?iti#olin in& $C$* mg
Asetosal tab +C -* mg
it 9+ 98 9+$ +C+ am
Amlodiin tab +Cmg
Gisioterai
3esirasi: men&aga &alan naas
(emodinamik: emberian #airan
darah diotimalkan, 4D diturunk
$% &am ertama setelah awitan
mm(g atau 4DD F+$* mm(g
Gungsi &antung diantau dengan
(ead u $* E ;**untuk men#eg
Keseimbangan #airan dan elektr
Nutrisi aling lambat dalam %- &
asien tidak sadar daat diasa
2antau kadar glukosa darah aga
1obilisasi dan enilaian dini:me
Gibrinolitik dan antitrombotik: m
reerfusi otak
Neurorotektor: meningkatkan
Gisioterai
-
7/26/2019 Salinan SNH Fix
37/37
4@3I1A KASI(
top related