reunión: “salvando mujeres y recién nacidos
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Reunión: “Salvando Mujeres y Recién Nacidos: Intervenciones para reducir la mortalidad materna y
neonatal”
MESA: Estado Actual del Sistema Informático Perinatal (SIP) en la región
“Implementación del Sistema a nivel del sector público, de la seguridad social y herramientas de gestión desarrolladas por
Argentina”
Ariel Karolinski MD, ObGyn, MSc Consultor Salud Familiar, Género y Curso de Vida
OPS/OMS Argentina
14 al 16 de Setiembre de 2015 Ciudad de Panamá, Panamá
Reunión CLAP-SMR y Ministerio de Salud de Brasil
Ariel Karolinski MD, MSc
OPS/OMS, Argentina
Brasilia, 13 de abril de 2015
El Sistema Informático Perinatal orientado a la Gestión: “Una herramienta para mejorar la calidad de gestión de políticas,
programas y servicios de salud de la mujer y perinatal en Latinoamérica"
Objetivos de la presentación
• Describir los antecedentes, fundamentos y objetivos del SIP-G
• Presentar su desarrollo e implementación en Argentina
• Destacar los principales resultados del SIP-G • Sintetizar los avances y desafíos • Analizar las bases para su extrapolación adaptándolo a
la realidad local (Set mínimo de indicadores e interfaces)
• Abrir un espacio de debate e intercambio de ideas para evaluar su extensión a otros países de la Región
Así como un tema central en la formulación de los ODM eran la reducción de la mortalidad infantil (ODM4) y la mejora de la salud materna (ODM5), una visión para después de 2015 plantea elaborar, obtener un amplio respaldo político, y empezar a poner en práctica un plan mundial para acabar con todas las muertes prevenibles en los ámbitos de la reproducción y de la salud de la madre, el recién nacido, el niño y el adolescente en el periodo 2016-2030: una nueva Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer y el Niño, más amplia y más incluyente. Como lo expresara el Secretario General de la ONU Ban Ki-moon «La salud debe ocupar un lugar central en el desarrollo sostenible», y «La rendición de cuentas será una parte importante de la nueva agenda para el desarrollo». Uno de los aspectos clave para avanzar en estos objetivos es contar con información confiable, lo cual permitirá monitorear sobre progresos respecto de los principales hitos .
Todas las mujeres, todos los niños: una visión para después de 2015.
Tercer informe del Grupo de Examen de Expertos independientes en información y rendición
de cuentas sobre la salud de la mujer y el niño. 2014.
Plan y Resolución CD51.R12
Objetivos
1. Contribuir a acelerar
la reducción de la MM.
2. Prevenir la MMG.
3. Fortalecer la
vigilancia de la MM y
la MMG
1. Prevención de embarazos no deseados y de las complicaciones
derivadas de ellos.
2. Acceso universal a servicios de maternidad asequibles y de calidad dentro del sistema
coordinado de atención de salud.
3. Recursos humanos calificados. 4. Información estratégica para la acción y la rendición de cuentas.
AREAS ESTRATEGICAS
4. Información estratégica para la acción y la
rendición de cuentas
• Formular y adaptar marcos regulatorios para el uso de registros
clínicos materno-perinatales.
• Ejecutar un plan nacional con su correspondiente presupuesto para
el fortalecimiento de los sistemas de información y vigilancia de la
salud materna y perinatal.
• Organizar talleres de capacitación para el personal de salud en
materia de preparación de historias clínicas, certificados de
estadísticas vitales, análisis y uso de la información.
1.
Priorización y conocimiento del problema
2. Caracterización
contextual
3.
Amplitud Metodológica
4.
Gestión del Conocimiento
5.
Innovación
6.
Implementación
Modelo para el abordaje integral de mortalidad materna, morbilidad materna grave y complicaciones potencialmente fatales asociados al proceso reproductivo.
• Definición • Magnitud • Estructura de causas
• Territorialidad • Contexto social •Contexto político
• Cualitativo • Cuantitativo • Triangulación metodológica
• Información para la acción • Toma de decisiones • Articulación de la investigación y formulación de políticas
• Desarrollo de herramientas, dispositivos • Investigación de nuevas problemáticas
7. Monitoreo
y Evaluación
• Intervenciones • Escalamiento
SIP-GESTIÓN
Serie Temporal: 2010-2013 Total Partos: 952.622
4.
Gestión del Conocimiento
• Información para la acción • Toma de decisiones • Articulación de investigación y formulación de políticas
¿Por qué un sistema de indicadores?
Necesidad de contar con una herramienta efectiva para la gestión de políticas, programas y servicios.
Antecedentes del uso de set de indicadores por parte de países con sistemas de salud perinatal regionalizados.
Experiencia argentina en el desarrollo de un set de indicadores a partir de un proceso de investigación-priorización-validación.
Escenario institucional favorable para el desarrollo de una propuesta de carácter nacional.
SIP
1804 indicadores
476 variables
Modelo
¿Cuántos de esos 1804 indicadores son necesarios para evaluar progresos en SMP?
¿Son necesarias las 476 variables para elaborar un modelo de indicadores de
progreso en SMP ?
contextuales
Resultados
Procesos
4 Informes epidemiológicos
Elaboración de modelo a partir de
10 indicadores básicos del SIP
Indicadores obtenidos de la investigación sobre prevalencia de prácticas
Indicadores obtenidos de investigación de “modelos de indicadores para monitoreo en Salud Materno-Perinatal”
Karolinski, Mercer R, Bolzán A, Micone P, & al. Importancia del uso de indicadores epidemiológicos para
mejorar la calidad de atención en salud materna y perinatal en hospitales públicos de la Argentina: la
experiencia de la Red Perinatal AMBA. Proago: Programa de Actualización en Ginecología y Obstetricia. Ed. Panamericana. 2008, Duodécimo Ciclo, Módulo 1: 155-215 Karolinski, Micone P, Mercer R & al. Evidence-based maternal and perinatal healthcare practices in public hospitals in Argentina. International Journal of Gynecology and Obstetrics 105 (2009) 118–122.
Antecedentes
Análisis Epidemiológico Base poblacional: donde la unidad de análisis es cada
individuo (mujer, feto o neonato, según corresponda) para lo cual
se trabajó con una base de datos consolidada
Base Hospitalaria: donde la unidad de análisis es el hospital,
para lo cual se trabajó comparando las bases individuales de
cada hospital. Se incluyeron los datos para cada indicador con
cobertura de información aceptable (>85%).
Patrón de Referencia o “Benchmarking”: proceso sistemático
para asegurar un mejoramiento continuo a través de la comparación con
normas y estándares internos y externos relevantes y alcanzables. El
propósito de la comparación con el Patrón de Referencia es mejorar el
desempeño (performance) de una organización como medida contra sus
misiones y objetivos
Patrón de referencia : 80.0%
Darmstadt GL, Bhutta ZA, Cousens S, Adam T, Walker N, de Bernis L, for the Lancet Neonatal Survival Steering Team. Neonatal Survival 2: Evidence-based, cost-effective interventions: how many newborn babies can we save? Lancet 2005;365:977–88
USO DE CORTICOIDES ANTENATALES
HACIENDO HISTORIA: ANALISIS DE BASE POBLACIONAL
0 5 10 15 20 25 30
CABA
AMBA
PBA
%
Razón de madres adolescentes
ANALISIS DE BASE HOSPITALARIA
Escalamiento a nivel nacional: Etapa de desarrollo e implementación
• Se desarrolló e implementó un sistema de información, basado en el SIP, SIP-GESTIÓN, como contribución a la implementación del Plan Estratégico para la Reducción de la Mortalidad Materna e Infantil del país.
• La intervención reorientó el SIP a los fines propuestos, mediante la producción de informes periódicos epidemiológicos y de gestión que contribuyen a mejorar la calidad de atención de los servicios de salud a partir de una toma de decisiones fundamentada.
Características de los procesos de articulación Dirección Nacional de Maternidad e Infancia
CISAP / Proyecto
“Red Perinatal
CLAP/OPS/OMS
Componente obstétrico
Componente de SSyR y cáncer
ginecológico Componente neonatal
Gestión Sanitaria (Salud Pública)
Gestión del conocimiento
(Investigaciones operativas)
Gestión Clínica (servicios de salud)
Articulación inter-institucional
Articulación inter-programática
Articulación para la gestión
Público
Seguridad social Privado Articulación de subsectores prestadores
Metodología
RONDAS DE CONSENSO
CONSENSO AMPLIADO
PRUEBA PILOTO
Indicadores para SS y R Indicadores Obstétricos Indicadores neonatales
Teleconferencia con participación de las provincias
Conjunto de indicadores seleccionados
(criterios de selección)
Según eje temático a) Perinatal b) Neonatal c) Salud Reproductiva
Dimensiones 1. Contexto 2. Hábitos 3. Accesibilidad 4. Uso de Servicios 5. Calidad de Cuidado 6. Impacto Materno-Fetal 7. Impacto Neonatal
Trazadoras del Plan Nacer
46 VARIABLES del SIP 2007
39 HCPB (2 libres) 7 HCNN
35 Indicadores
DIMENSIONES SET DE INDICADORES FUENTE CONTEXTO 1 Tasa de madres adolescentes (10-19 años)
SIP-G
2 Tasa de madres >35 años
HABITOS 3 Tabaquismo materno
ACCESIBILIDAD 4 Tasa de embarazos sin control prenatal 5 Tasa de embarazos con control prenatal insuficiente
USO DE SERVICIOS 6 Tasa de cesárea
CALIDAD DE CUIDADOS
7 Tasa de uso de corticoides en embarazo 8 Suplementación con Hierro (Fe)/Folatos 9 Acompañamiento en el parto
10 Manejo activo del alumbramiento 11 Episiotomía en primíparas 12 Sulfato de magnesio en eclampsia 13 Sulfato de magnesio en preeclampsia
IMPACTO MATERNO FETAL
14 Prevalencia de VDRL positiva 15 Prevalencia de HIV positivo 16 Tasa de mortalidad fetal
IMPACTO NEONATAL
17 Tasa de bajo peso al nacer 18 Tasa de Muy Bajo Peso al nacer 19 Tasa de Extremo bajo peso al nacer 20 Tasa de mortalidad neonatal (MNN) precoz 21 Tasa de MNN precoz según peso al nacer <1500g 22 Tasa de prematurez 23 Tasa de malformación neonatal 24 Tasa de RN Trasladados 25 Tasa de infección neonatal precoz
MÓDULO NEONATAL SIP-G
26 Tasa de infección neonatal en RN internados 27 Prevalencia de DBP en < 1500g 28 Prevalencia de ROP en < 1500g 29 Promedio días de estada en RN internados 30 Tasa de pesquisa de ROP 31 Tasa de infección neonatal precoz en RN internados 32 Tasa de infección neonatal tardía en RN internados
SALUD REPRODUCTIVA
33 Tasa de embarazo no planificado
SIP-G 34 Tasa de No uso de método anticonceptivo 35 Tasa de PAP realizado 36 Tasa de Consejería realizada 37 Tasa de entrega de método anticonceptivo
TRAZADORAS PLAN NACER
38 Apgar a los 5 minutos > de 6 39 Peso de nacimiento > 2500g 40 Vacuna ATT previa al parto
Para el análisis de cada uno de los indicadores seleccionados y utilizados en la prueba piloto se procedió a una metodología de análisis sistemático basado en diferentes criterios:
1. Criterios de calidad de cobertura
2. Dificultad en la captura y factibilidad resolutiva
3. Indicador único o Proxy
4. Decisión final de inclusión
¿Qué hacer con Indicadores Neonatales?
Unidades de Neonatología utilizan diferentes programas
Mayor interés en < 1500 gramos (neocosur)
Antecedentes de falta de integración con Obstetricia (Agustina)
No visualizan SIP NEO como historia clínica
Tienen sistematizado el llenado de la hoja de alta hospitalaria
(“culturalmente aceptada”)
Necesidad de contar con información útil para la gestión
(complementaria al SIP-G)
Alternativa consensuada:
informatizar la hoja de alta hospitalaria
Módulo NN del SIP-G
Trabajo Permanente de cooperación técnica con CLAP
Reunión en diciembre 2010 en Montevideo
ESTABLECER ALERTA AL FINALIZAR LA CARGA DE LA HC Y ANTES DE
GRABAR QUE APAREZCA UNA VENTANA CON EL Nº y DETALLE DE LAS
VARIABLES DEL SIP-G QUE NO HAN SIDO COMPLETADAS
(variables del SIP-G de llenado obligatorio)
ESTABLECER UNA SALIDA DE ANALISIS CON LOS INDICADORES DEL SIP-G
VARIABLES:
Establecer un enlace lógico entre el número de gestaciones y lo que se coloca
a posteriori en numero de partos.
Agregar sulfato de magnesio en pre-eclampsia y eclampsia como variables
Modificar y colocar HIV dentro de las patologías maternas para seleccionar
Modificar y hacer un combo para colocar la patología congénita mayor
detallada
El Desarrollo del SIP-G contempló una serie de etapas estratégicas:
• Definición del set de indicadores • Validación del modelo en una red de hospitales • Adecuación de software de captura • Elaboración de manual operativo • Capacitación a equipos de las 24 provincias • Capacitación a las obras sociales provinciales • Conformación de Equipo en la DINAMI • Construcción de Red de referentes y contrapartes de las 24 provincias • Implementación de un sistema de transferencia de bases de datos y modelo de procesamiento de la información • Escalamiento a nivel nacional • Articulación interinstitucional • Capacitación permanente: Talleres Regionales • 1º Informe Nacional
Aspectos metodológicos
Subsecretaría de Salud Comunitaria Dirección Nacional
de Maternidad e Infancia
Total Partos relevados: 240.021 (79,1%)
Bases de datos : 103 / 122 (84,4%)
Período de análisis: año 2011
Información presentada según niveles: Nacional, regional, provincial y hospitalaria
Total de provincias analizadas: 24 / 24 (100%)
Fuente de datos: SIP 2007
Modelo de Indicadores Seleccionados: SIP GESTIÓN
Publicación
2º Informe de Relevamiento Epidemiológico
SIP-G Argentina
Serie temporal 2010 a 2013
Datos Preliminares
Características de los datos relevados
• Se analizaron un total de 1.099.400 partos, distribuidos en los cuatro años (2010-2013) o Año 2010: 213.632 o Año 2011: 265.922 o Año 2012: 311.203 o Año 2013: 308.641
• Sector: Hospitales Públicos. o 1.112 Bases de datos hospitalarias en los 4 años
• Sector: Obras Sociales Provinciales años 2012 y 2013. o Total Partos relevados: 42.377
(15.431 en 2012; 26946 en 2013)
18.764 30.957
46.944 57.456
81.917
115.137 127.680
213.632
265.924
311.203 308.641
1991-2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
n=1.580.266
Año 2013: datos provisorios
Evolución anual del Nº partos registrados en SIP-G para la totalidad del país 214,6%
21 20 33
42 50 61
100
192
253
275 292
1991-2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Total de bases hospitalarias analizadas: 1.337
Evolución anual del N° Bases hospitalarias registradas en SIP-G para la totalidad del país 463,56%
0 al 25% 26 al 50% 51 al 75% 76 al 100%
Cobertura de la información hospitalaria por Provincia Años 2009 - 2013
2009 2010 2011 2012 2013
Cobertura: 30,8% Cobertura: 50,4% Cobertura: 62,4% Cobertura: 72,2% Cobertura: 75,0%
Cobertura Nacidos Vivos Registrados
SIP-G/ D.E.I.S. y por provincia y por año
0% – 25% 25% – 50%
50% – 75%
75% – 100%
2011
Cobertura: 61,3%
2013
Cobertura: 68,4%
2012
Cobertura: 70,7%
2010
Cobertura: 45,9%
2009
Cobertura: 28,8%
Regiones Sanitarias para el SIP-G
NOA
NEA
PATAGONIA
CENTRO
CABA
CUYO
PBA
Cantidad y Porcentaje de partos por Región
Serie: 2010 - 2013
AMBA: 327.628 29,8%
Regiones Nº Partos %
PBA 309.771 28,2%
PBA Interior 72.625 6,6%
Conurbano 237.146 21,6%
CABA 90.482 8,2%
NOA 230.819 21,0%
Centro 151.941 13,8%
NEA 133.729 12,2%
Cuyo 112.804 10,3%
Patagonia 69.854 6,4%
Total País 1.099.400 100,00%
Caracterización de bases hospitalarias según Condiciones
Obstétricas Neonatales Esenciales C.O.N.E.
Clave para Regionalización
Cobertura por Hospitales con Condiciones
Obstétricas y Neonatales Esenciales: 2010 - 2013
C.O.N.E. Total Hospitales con
C.O.N.E.* 2010 2011 2012 2013
II 178 52 76 90 100
IIIA 42 27 34 38 40
IIIB 53 45 49 50 50
Cobertura Total=273 125 (45,8%) 160 (58,6%) 180 (65,9%) 193 (70,7%)
*Actualizado al agosto de 2014
29,2%
42,7% 50,6%
56,2% 64,3%
81,0%
90,5% 97,6%
86,8% 94,3%
98,1% 98,1%
2010 2011 2012 2013
II IIIA IIIB
C.O.N.E.
Nº de partos en Hospitales según C.O.N.E Total
2010-2013 2010 2011 2012 2013
II 41.286 58.960 75.033 78.890 254.169
III A 31.033 42.512 58.132 60.468 192.145
III B 132.526 152.257 167.207 159.240 611.230
Total C.O.N.E. 204.845 253.729 300.372 298.598 1.057.544
Sin categorizar 8.787 12.195 10.831 10.043 41.856
Total 213.632 265.924 311.203 308.641 1.099.400
Nº de partos en Hospitales por C.O.N.E y por Año de Nacimiento
Caracterización de bases hospitalarias según
cantidad de partos anuales
Distribución porcentual de bases hospitalarias según cantidad de partos anuales
42,2%
46,6% 46,2% 44,5%
15,1% 15,8% 15,3% 16,4%
27,1%
24,1% 25,5% 26,4%
12,0% 10,7% 10,5% 10,3%
3,6% 2,8% 2,5% 2,4%
2010 2011 2012 2013
% de Hospitales según Nº de partos anuales por año
<500 501-1000 1001-3000 3001-6000 > 6000
Distribución porcentual de bases hospitalarias con más de 1500 partos
anuales según C.O.N.E. por año
25,0%
59,3%
76,1%
22,4%
50,0%
78,0%
18,9%
55,3%
76,9%
19,0%
56,1%
76,9%
II III A III B II III A III B II III A III B II III A III B
2010 2011 2012 2013
% de hospitales con más de 1500 partos anuales por C.O.N.E.
Del total de Hospitales no categorizados, ninguno superan los 1000 partos anuales.
Obras Sociales Provinciales: Distribución porcentual por Obra Social y por año
1,49%
1,50%
5,3%
5,7%
23,9%
62,1%
OSEP Mendoza
OS San Luis
OS San San Juan
OS Tucuman
OS Neuquen
IOMA PBA
Porcentaje de partos por OOSS provinciales: Años 2012 - 2013
n= 42.372
Indicadores SIP-G Total País
Serie temporal 2010 - 2013
Análisis poblacional
Indicadores seleccionados
Nivel nacional
26%
27%
28%
29%
30%
31%
32%
2010 2011 2012 2013
Po
rce
nta
je -
IC 9
5%
Partos por Cesárea
Patrón de referencia= 15% 57%
58%
59%
60%
61%
62%
63%
2010 2011 2012 2013
Po
rce
nta
je -
IC 9
5%
Embarazo no planificado
Patrón de referencia= 41%
30%
32%
34%
36%
38%
40%
42%
44%
2010 2011 2012 2013
Po
rce
nta
je -
IC 9
5%
Acompañamiento en el parto
Patrón de referencia= 73% 65%
66%
67%
68%
69%
70%
71%
72%
73%
74%
75%
2010 2011 2012 2013
Po
rce
nta
je -
IC 9
5%
Manejo activo del alumbramiento
Patrón de referencia= 99%
Tendencias en tasas de uso de indicadores seleccionados con sus patrones de referencia SIP-G, Argentina, 2010-2013
Análisis Regional
de algunos indicadores seleccionados
Modelo de informe regional
Madre Adolescente
Brecha 1,6 Rango: 10,5%
18,0
22,0
22,8
23,1
23,8
24,1
25,6
25,6
28,5
CABA
Patagonia
Cuyo
Conurba…
Total
NOA
Centro
PBA…
NEA
Sin control prenatal
Brecha 4,4 Rango: 5,2%
Análisis Provincial de algunos
Indicadores SIP-G
seleccionados
Madre Menor de 15 años
Fuente: SIP-G. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia Ministerio de Salud de la Nación.
Brecha 4,1 Rango: 1,3%
% de datos Perdido: 0,86%
0,75%
0,80%
0,85%
0,90%
0,95%
Total 2010 2011 2012 2013
Po
rce
nta
je -
IC 9
5%
0,40
0,56
0,57
0,59
0,63
0,65
0,67
0,70
0,76
0,78
0,80
0,86
0,89
0,90
0,90
0,94
0,96
1,08
1,19
1,22
1,27
1,28
1,38
1,59
1,65
CABA
San Juan
T del Fuego
Mendoza
Cordoba
Buenos Aires
Santa Cruz
Tucuman
La Pampa
Jujuy
Neuquén
Total
Rio Negro
Catamarca
San Luis
Chubut
La Rioja
S del Estero
Santa Fe
Corrientes
Entre Rios
Salta
Chaco
Misiones
Formosa
Sin control prenatal
Fuente: SIP-G. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia Ministerio de Salud de la Nación.
Brecha 24,8 Rango: 20,4%
% de datos Perdido: 11,4%
0,9
0,9
1,2
1,2
1,5
1,7
2,4
2,5
3,1
4,2
4,5
4,8
4,9
5,3
5,5
5,9
6,3
6,4
6,5
6,6
7,0
7,5
10,8
14,1
21,2
T del Fuego
San Juan
La Pampa
Neuquén
San Luis
Rio Negro
Entre Rios
Jujuy
Santa Fe
Mendoza
S del Estero
Corrientes
Chaco
Chubut
CABA
Total
Salta
Buenos Aires
Santa Cruz
Cordoba
Misiones
Formosa
La Rioja
Tucuman
Catamarca
5,0%
5,2%
5,4%
5,6%
5,8%
6,0%
6,2%
6,4%
6,6%
6,8%
7,0%
Total 2010 2011 2012 2013
Po
rce
nta
je -
IC 9
5%
21,1
25,9
26,9
27,3
27,4
27,5
29,1
29,5
30,7
30,7
31,3
31,7
32,2
32,8
33,9
34,1
34,5
38,5
39,3
40,4
41,7
44,4
44,6
48,4
48,9
Chaco
Jujuy
Salta
Misiones
Buenos Aires
CABA
San Juan
Neuquén
S del Estero
Total
Mendoza
Corrientes
Santa Fe
San Luis
Rio Negro
Entre Rios
Chubut
Cordoba
Formosa
La Pampa
T del Fuego
Catamarca
Tucuman
Santa Cruz
La Rioja
Tasa de Cesárea
Fuente: SIP-G. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia Ministerio de Salud de la Nación.
Brecha 2,3 Rango: 27,8%
% de datos Perdido: 2,0%
27,0%
28,0%
29,0%
30,0%
31,0%
32,0%
33,0%
Total 2010 2011 2012 2013
Po
rce
nta
je -
IC 9
5%
Tasa de Cesárea Serie temporal
Fuente: SIP-G. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia Ministerio de Salud de la Nación.
y = 0,0048x + 0,1915
15%
17%
19%
21%
23%
25%
27%
29%
31%
33%
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
• Importancia de contar con información poblacional.
• Conocer el contexto: determinantes distales y proximales.
• Amplitud metodológica.
• Reconceptualizar el modelo de las 3 demoras (Maine)
1
Acceso a la anticoncepción
2
Reconocimiento de signos de
alarma
3
Traslado al centro
asistencial
4
Atención en el establecimient
o sanitario
Las 3 demoras en la mortalidad materna (Maine)
Las cuatro demoras consideradas en el modelo para abordar integralmente la mortalidad materna y la morbilidad materna grave
Modelo para el abordaje integral de mortalidad materna y la morbilidad materna grave
Embarazo no planificado
Fuente: SIP-G. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia Ministerio de Salud de la Nación.
Brecha 1,7 Rango: 28,7%
% de datos Perdido: 11,3%
57%
58%
59%
60%
61%
62%
Total 2010 2011 2012 2013
Po
rce
nta
je -
IC 9
5%
44,3
47,1
50,3
51,6
52,9
53,6
55,0
55,0
57,1
57,9
58,3
58,4
59,1
59,3
59,4
60,1
61,8
62,3
62,3
63,4
66,2
70,8
71,2
71,9
73,0
Santa Fe
Chaco
T del Fuego
Santa Cruz
Rio Negro
Entre Rios
Neuquén
Chubut
CABA
La Pampa
Buenos…
Mendoza
San Luis
Cordoba
Total
San Juan
Tucuman
Jujuy
Misiones
Catamarca
Corrientes
S del Estero
La Rioja
Salta
Formosa
Análisis de nivel hospitalario Tasa de Cesárea
Brecha: 5,0 Rango: 61,0%
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
Ho
spit
al
H13
1
H72
H52
H86
H48
H32
H31
8
H21
4
H30
H11
8
H33
0
H18
6
H32
3
H22
3
H23
1
H10
2
H31
6
H5
H14
3
H20
8
H28
5
H12
H30
7
H28
3
H44 H
9
H73
H29
1
H32
9
H14
8
H65
H29
2
H28
6
H3
H12
1
H20
7
H32
2
H26
9
H27
H89
H31
2
H13
7
H30
2
H18
8
H27
0
H83
H26
3
H32
8
H26
2
H32
7
H46
H13
3
H20
9
H79
H26
4
H26
1
Otros Análisis
Edad Materna (en años)
por Región y por año
Edad Materna (en años) por
jurisdicción: Acumulado 2010-2013
20%
22%
24%
26%
28%
30%
32%
Categorizada No categorizada
Tasa de Cesáreas por Condiciones Obstétricas y
Neonatales Esenciales: Total 2010 - 2013
• Diferencias entre Categorizadas y no categorizadas. • Diferencia entre CONE II y CONE III
Odds Ratio: Categorizada/No Categorizada 1.66 IC95%(1.62 - 1.70)
20%
22%
24%
26%
28%
30%
32%
No categorizada II III A III B
Po
rce
nta
je -
IC 9
5%
0,5%
1,0%
1,5%
2,0%
2,5%
Categorizada No categorizada
Muy bajo peso al nacer (< 1500 gr) por Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales: Total 2010 - 2013
• Diferencias entre Categorizadas y no categorizadas. • Se observan diferencias entre las tres categorías CONE (II - IIIA y IIIB)
Odds Ratio: Categorizada/No Categorizada 3.15 IC95%(2.80 – 3.54)
0,5%
1,0%
1,5%
2,0%
2,5%
No categorizada II III A III B
Po
rce
nta
je -
IC 9
5%
SIP-G Web Estado de implementación en
Argentina
Desarrollo del SIP-G Web en Argentina
• Reunión en el CLAP para iniciar la implementación del SIP-G Web (mayo de 2015)
• Se instaló y configuró un Servidor dedicado para el
SIP-G Web con conexión multiusuario. • Software con servidor que permite múltiples
conexiones de todos los potenciales usuarios y disponible las 24 hs los 365 días.
• Tipo de servidor de Base de datos: Mysql con
generación de ODBC y conexión a la base Mysql del SIP-G Web.
Desarrollo del SIP-G Web en Argentina
• Generación de dominio para SIP-Web: pruebapiloto.ddns.net:9000 Este dominio corresponde a la dirección o link desde el cual los distintos Usuarios acceden al aplicativo.
• Generación de accesos restringido a las bases de datos, con distintos nivel de seguridad.
• Importación de SIP vigente a base de datos Mysql y generación de reportes.
• Seguridad de los datos a partir de un respaldo diario de toda la información.
• Prueba de carga de datos simulados desde la Web (en período de prueba).
pruebapiloto.ddns.net:9000
Objetivos del Módulo Neonatal
Lograr cobertura del 100% de Unidades de Neonatología Nivel III
Disponer de información para la toma de decisiones
Comparación con el mejor hospital, como incentivo de mejora de la calidad de atención.
Datos: 20 variables que se completan al egreso del RN
Posibilidad de asociar datos neonatales al SIP con 3 variables DNI-Gesta/Para-Orden gemelar
Salidas automáticas de los indicadores
Posibilidad de exportar la base a Excel
Desarrollo del Modulo Neonatal del SIP-G
Link Programa de registro de datos
Neonatales
http://www.dinami.gov.ar/sip/
Indicadores Neonatales
Evolución interanual del Número de Datos
Neonatales Recibidos en DINAMI
4934 5107
9466
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
2012 2013 2014
Hospitales que utilizan el Módulo Neonatal y reportan a DINAMI
1. Hospital Materno Infantil Ramón Sardá. (CABA) 2. Mat. Santa Rosa Vicente López (Buenos Aires) 3. Hospital Municipal de Tigre Valentín Nores. Tigre (Buenos Aires) 4. Hospital Argentina-Diego Azul(Buenos Aires) 5. Hospital Interzonal General de Agudos “General San Martín”
La Plata (Buenos Aires) 6. Hospital Héroes de Malvinas Merlo (Buenos Aires.) 7. Hospital Luciano y Mariano de la Vega Moreno (Buenos Aires) 8. Hospital Evita Pueblo de Berazategui (Buenos Aires)
9. Hospital Castro Rendón (Neuquén) 10.Hospital Regional de Concepción (Tucumán) 11.Hospital Central Provincial Dr. Ramón Madariaga
Posadas (Misiones) 12.Hospital Dr. Guillermo Rawson (San Juan) 13.Hospital Juan Ramón Vidal (Corrientes) 14.Maternidad Hospital Dr. Ramón Carrillo. (Santiago del Estero) 15.Hospital Lucio Molas Santa Rosa (La Pampa) 16.Hospital Gobernador Centeno Gral. Pico (La Pampa) 17.Hospital Htal. Regional de Ushuaia (Tierra del Fuego)
Registros recibidos por Jurisdicción 2014
Registros Recibidos por Jurisdicción 2014
2760
2005
954769 754
524 447 404 348172 132
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Bueno
s Aire
s Salt
a
Corrientes
Tucum
anCABA
Santia
go de
l Este
ro
Misiones
La Pam
pa
Neuque
n
Tierra
del F
uego
San Ju
an
N = 11
Indicadores de Impacto Neonatal Porcentaje de Sobrevivientes según peso al nacer
Porcentaje de Sobrevivientes Segun Peso al Nacer
13,8
41,1
85,895,6 97,3 96,9
0
20
40
60
80
100
120
Sobrevida deRN de 500 a
749 g
Sobrevida deRN de 750 a
999 g
Sobrevida deRN de 1000 a
1499 g
Sobrevida deRN de 1500 a
1999 g
Sobrevida deRN de 2000 a
2499 g
Sobrevida deRN de 2500 gen adelante
Porcentaje de sobrevivientes entre 750 y 999 g de peso al nacer.
75,0 70,0
66,7 66,7
60,3257,1
42,9 37,5
33,3 33,3 30,0 28,6
22,2 21,4
12,5
0,0 0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
F E A G D L N C LL K H I M B P J O
Indicadores de Impacto Neonatal Porcentaje de Sobrevivientes entre 750 y 999 g al nacer
Brecha 6,2 Rango: 62,5 %
Indicadores de Impacto Neonatal Porcentaje de Sobrevivientes entre 1000 y 1499 g al nacer
Porcentaje de sobrevivientes entre 1000 a 1499 g de peso al nacer
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 92,9
89,5 88,9 88,48 86,4 84,2 83,3 77,1 75,0
71,9 69,1
51,3
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
LL O A K F G M E D J N H L C P B I
Brecha 1,9 Rango: 48,3 %
Prevalencia de Infección Neonatal Tardía en RN < 1500 g Internados
46,3 45,8
39,7636,5 35,1
32,1 28,9
23,5 22,9 20,0
15,7 14,8 12,9 12,5 11,1
9,1 8,3
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
B C D G K N LL M E F I L H O A P J
Indicadores de Impacto Neonatal Frecuencia de Sepsis Tardía en menores de 1500 g al nacer
Brecha 5,6 Rango: 38 %
Indicadores de Impacto Neonatal Frecuencia de Displasia Broncopulmonar en menores de 1500 g al nacer
Prevalencia de DBP en RN < 1500 g Internados
33,3 31,7
30,3129,2
18,4 18,2
12,5 10,0 9,8
8,3 7,1 6,5 5,6
2,0 1,8 0,0 0,0
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
A G D E LL K C F M J N B L I P H O
Brecha: 18,5 Rango: 31,5 %
Utilización de Servicios
Prevalencia de Tratamiento por ROP en < 1500 g
33,3
16,7 16,7
12,99 12,5
10,0 7,9
6,5 5,9 4,2 3,9 3,7
2,6 2,2 0,0 0,0 0,0
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
A B C D E F G H I J K L LL M N O P
Brecha: 15 Rango: 31,1 %
Captura de la Información 2011-2013
Dificultades:
Consolidar bases (Distintos formatos, programas y versiones de excel)
Falta de comunicación con informática en los hospitales.
Oportunidades:
Pago por prestaciones e indicadores.
Red de colaboración funcionando.
Diseño de un modulo on-line en marcha.
Módulo On Line
Modulo On Line
Formulario Prestaciones Alta Complejidad
Cada nivel: Genera, utiliza y transfiere información
Hospitales Clínicas
APS
Nivel local (municipio)
Provincia
Nación
Destinatarios múltiples: •Efectores de salud •Decisores •Subsectores prestadores (público, OOSS, privado) •Planes sanitarios (PLAN Nacer, SUMAR) •Salas de situación (SISA, Provinciales) •Coordinación DINAMI •PMI Provinciales •Medios de comunicación •Comunidad científica •Comunidad en general •Otros sectores del Estado (sistema educativo, etc.) •Tableros de control (Hospitales) •Blog (en construcción)
SIP-G: una fuente de información, múltiples destinatarios
Unidades generadoras extrasectoriales: Min. Educación Min. Des. Social
Frente a un problema
Problema
¿Se dispone de información?
NO
¿Entonces?
NO HAY PROBLEMA
El dilema del uso de la información
¿ Se utiliza la información?
NO
SI
NEGLIGENCIA
RESPONSABILIDAD
SI
Contribuciones del sistema de indicadores
Rol de Rectoría del Estado
Mecanismo de rendición de cuentas (transparencia)
Regionalización
Conformación de Redes de Servicios
Evaluación – acreditación de servicios
Garantía de calidad en las prestaciones
Un sistema de información, es más que un conglomerado indefinido de datos. Por el contrario, es una herramienta articuladora que motiva a los equipos locales a ser artífices de sus propios destinos institucionales a partir del conocimiento real, confiable y crítico de sus realidades.
Reflexiones Finales
1. Desde su desarrollo hasta el presente se han logrado importantes avances en la implementación del SIP-G
2. El proceso de integración de actores debe ser continuo
3. Existe un campo importante de desarrollo en materia de uso de tecnologías de la información y comunicación aplicadas al SIP-G en conjunto con el CLAP
4. El SIP-G es una potente herramienta para investigaciones operativas y gestión del conocimiento para la toma de decisiones basada en información confiable.
5. Estas propuestas requieren tiempo para ser efectivas mediante la Promoción de modelos asociativos inteligentes entre organismos de investigación, agencias de cooperación y los Estados.
Eduardo Galeano
El Libro de los Abrazos
… y eso que, en nuestras tierras,
los numeritos tienen mejor suerte que las personas
MUCHAS GRACIAS
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