reparación meniscal

REPARACIÓN MENISCAL

Julio Duart Clemente

Dpto. Cirugía Ortopédica y Traumatología

Reparación Meniscal

ANATOMÍA RODILLA

INTRODUCCIÓN

Reparación Meniscal

ANATOMÍA RODILLA

Reparación Meniscal

ANATOMÍA RODILLA

Reparación Meniscal

VASCULARIZACIÓN DE LA RODILLA

Reparación Meniscal

VASCULARIZACIÓN DE LA RODILLA

Shahraree et al. Arthroscopic surgery.1992

Reparación Meniscal

ESTRUCTURA MENISCAL

FIBROCARTÍLAGO

•COLÁGENO(90% TIPO I)

•FIBROCONDROCITOS:

•FUSIFORME

•OVALADO

DESARROLLO A. GOLGI

Nº DE MITOCONDRIAS

Greis et al. Meniscal Injury: I. Basic Science and Evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002

Reparación Meniscal

ESTRUCTURA MENISCAL

TOPOGRAFÍA MENISCAL

Shahraree et al. Arthroscopic surgery.1992

Reparación Meniscal

ESTRUCTURA MENISCAL

DISPOSICIÓN DE LAS FIBRAS

Shahraree et al. Arthroscopic surgery.1992

Reparación Meniscal

VASCULARIZACIÓN MENISCAL

Reparación Meniscal

VASCULARIZACIÓN MENISCAL

Reparación Meniscal

VASCULARIZACIÓN MENISCAL

LLE

Muñóz G. Morfología fibrocartílago de la Articulación Femoro-Tibial del Hombre, Macaa fascicularis y Ovis aries.Tesis Doctoral. Universidad de Navarra 1998

Reparación Meniscal

ZONAS VACULARES MENISCO

Muñóz G. Morfología fibrocartílago de la Articulación Femoro-Tibial del Hombre, Macaa fascicularis y Ovis aries.Tesis Doctoral. Universidad de Navarra 1998

ROJA-ROJA

ROJA-BLANCA

BLANCA-BLANCA

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ROJA-ROJA

Muñóz G. Morfología fibrocartílago de la Articulación Femoro-Tibial del Hombre, Macaa fascicularis y Ovis aries.Tesis Doctoral. Universidad de Navarra 1998

Reparación Meniscal

ROJA-BLANCA

Muñóz G. Morfología fibrocartílago de la Articulación Femoro-Tibial del Hombre, Macaa fascicularis y Ovis aries.Tesis Doctoral. Universidad de Navarra 1998

Reparación Meniscal

Muñóz G. Morfología fibrocartílago de la Articulación Femoro-Tibial del Hombre, Macaa fascicularis y Ovis aries.Tesis Doctoral. Universidad de Navarra 1998

Reparación Meniscal

SUPERFICIE TIBIAL

SUPERFICIE FEMORAL

Muñóz G. Morfología fibrocartílago de la Articulación Femoro-Tibial del Hombre, Macaa fascicularis y Ovis aries.Tesis

Doctoral. Universidad de Navarra 1998

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FISIOLOGÍA ARTICULAR

Kapandji. Fisiologia articular.2002

FLEXIÓN-EXTENSIÓN

Reparación Meniscal

Kapandji. Fisiologia articular.2002

FISIOLOGIA ARTICULAR

ROTACIÓN

Reparación Meniscal

FUNCIÓN MENISCAL

•AUMENTO CONGRUENCIA

•ACCIÓN LUBRICANTE

•NUTRICIÓN ARTICULAR

•ABSORCIÓN DE IMPACTOS

•ESTABILIDAD ARTICULAR

•REDUCCIÓN ESTRÉS

•TRANSMISIÓN DE FUERZAS

•LIMITACIÓN FLEXO-EXTENSIÓN EXTREMA

Shahraree et al. Arthroscopic surgery.1992

Reparación Meniscal

MECANISMO DE LESIÓN

•MECANISMO INDIRECTO

•FLEXIÓN

•COMPRES IÓN FEMORO-TIBIAL

•ROTACIÓN

Reparación Meniscal

MECANISMO DE LESIÓN

•MECANISMO DIRECTO

•VALGO/VARO

•HIPEREXTENSION

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TIPOS DE LESIÓN

Greis et al. Meniscal Injury: I. Basic Science and Evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002

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ASA DE CUBO

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PICO DE LORO

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TRANSVERSA

Reparación Meniscal

HORIZONTAL

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LONGITUDINAL

Reparación Meniscal

•CONSERVADOR

•QUIRÚRGICO

•RESECCIÓN

TOTAL

PARCIALTTO

• TRANSPLANTE

•REPARACIÓN

Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002

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REPARACIÓN MENISCALINDICACIONES

Greis et al. Meniscal Injury: I. Basic Science and Evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002

•TIPO: + VERTICAL / - RADIAL

•TAMAÑO: > 10 mm

• LOCALIZACIÓN: 10-30% PERIFÉRICO

3-4 mm UNIÓN MENISCO CAPSULAR

• LESÍÓN INESTABLE

• NO ASOCIADA A DEGENERACIÓN

• PACIENTE ACTIVO

• ASOCIADA A REPARACIÓN LIGAMENTOSA o EN RODILLA ESTABLE

Reparación Meniscal

TECNICAS

•ESTIMULACIÓN

•REPARACIÓN ABIERTA

•REPARACIÓN ARTROSCÓPICA

•INSIDE-OUT

•OUTSIDE-IN

•ALL INSIDE

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INSIDE-OUT TECHNIQUE

Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002

MATERIAL

•SUTURA CON DOBLE AGUJA

•PROTECTOR/ RETRACTOR PARTES BLANDAS

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INSIDE-OUT TECHNIQUE

Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002

TÉCNICA

ABORDAJE MENISCO EXTERNO

•Nv PERONEO

•ARTERIA POPLITEA

•VENA POPLITEA

•Nv TIBIAL

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INSIDE-OUT TECHNIQUE

Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002

ABORDAJE A MENISCO INTERNO

Nv SAFENO rama infrarrotuliana

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INSIDE-OUT TECHNIQUE

Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002

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OUTSIDE-IN TECHNIQUE

Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002

•DISMINUYE EL RIESGO NEUROVASCULAR

•LESIONES EN TERCIO MEDIO Y ANTERIOR DE MENISCO

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ALL INSIDE TECHNIQUE

Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002

•LESIÓN VERTICAL INESTABLE

•TERCIO POSTERIOR DEL MENISCO

•VARIANTES

•SUTURA

•SIN SUTURA

•SUTURA HÍBRIDA

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SIN SUTURA

Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002

•ARPON/GRAPA

•ASA DE CUBO

•VERTICAL/ LONGITUDINAL COMPRESIÓN

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SUTURA HIBRIDA

Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002

•T-FIX suture bar

Reparación Meniscal

Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002

COMPLICACIONES

•INFECCIÓN

•TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

•DOLOR

•HEMARTROSIS

CIRUGIA ARTROSCÓPICA

ESPECÍFICAS

•FALLO CONSOLIDACIÓN

•AFECTACIÓN NERVIOSA: Nv.SAFENO Nv. PERONEO

•DIMINUCIÓN MOVILIDAD

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REHABILITACIÓN

McCarty et al.Meniscus Repair. Clin Orthop 2002

2 semanas INMOVILIZACIÓN

EXTENSIÓN

+2 semanas

MOVIMENTO CONTROLADO

(10º-80º)

+MOVILIZACIÓN

TOTAL

MOVILIZACIÓN PRECOZ

+

CARGA TOTAL

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RESULTADOS

ANALISIS RESULTADOS

•CRITERIOS DE BUEN RESULTADO

• PRESENCIA/ AUSENCIA DE LESIÓN LIGAMENTOSA ASOCIADA

•SEGUIMIENTO MÍNIMO 2 años

Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002

•2ª Revisión Artroscópica

•Artrografia doble contraste

•Ausencia sintomas

•RMN

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RESULTADOS

Rubman et al. Arthoscopic pepair of meniscal tear that extend into avascular zone: A review of 198 single and complex tears. Am J sports 1998

198 LESIONES

80%(159) ASINTOMÁTICOS

20%(39) SINTOMAS

2ª ARTROSCOPIA

2 REPARACIÓN

COMPLETA

24

FALLO

13REPARACIÓN

PARCIAL

Reparación Meniscal

RESULTADOS

Rubman et al. Arthoscopic pepair of meniscal tear that extend into avascular zone: A review of 198 single and complex tears. Am J sports 1998

177 PACIENTES

91 REVISION ARTROSCÓPICA

23(25%)

REPARACION COMPLETA

35(38%)

REPARACION PARCIAL

33(36%)

FALLO

24 (73%)

SINTOMAS

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FUTURO

McCarty et al.Meniscus Repair. Clin Orthop 2002

•TREPANACIÓN

•RASPIN(RASCADO)

•FIBRINA

•FACTORES CRECIMIENTO

•CULTIVO DE FIBROCONDROCITOS

•TERAPIA GÉNICA

•BIOMARTERIALES

Reparación Meniscal

Bibliografía

•McCarty et al.Meniscus Repair. Clin Orthop 2002

•McGuinty et al. Operative Arthroscopy. 1991

•Greis et al. Meniscal Injury: I. Basic Science and Evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002

•Greis et al. Meniscal Injury: II. Management. J Am Acad. Orthop Surg 2002

•Kapandji. Fisiología articular.2002

•Shahraree et al. Arthroscopic surgery.1992

•Muñóz G. Morfología fibrocartílago de la Articulación Femoro-Tibial del Hombre, Macaa fascicularis y Ovis aries.Tesis Doctoral. Universidad de Navarra 1998