reeducation de l'avc chez les personnes agees
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REEDUCATION DE L’AVC
CHEZ LES
PERSONNES AGEES
Dr A. Castex
SSR Casselardit
Introduction…
Evènement de santé fréquent
Prévalence élevée, augmente avec l’âge
Première cause de handicap lié au vieillissement
Deuxième cause de démence
Troisième cause de mortalité
Cependant: âge a longtemps été un facteur discriminant pour être accueilli en unité neurovasculaire ou de réeducation spécialisée
AVC: thématique nationale de
la politique de santé
Programme AVC 2009-2014 de l’HAS:
« Ensemble, améliorons les pratiques de prise
en charge de l’AVC »
Nouvelles recommandations
Réorganisation du système sanitaire:
- filières AVC (quel que soit l’âge)
- critères d’orientation mieux définis
Objectifs…
« Une prise en charge immédiate avec traitement et rééducation rapide puis adaptés en fonction de l’évolution du patient permet de diminuer la mortalité, le handicap, et les récidives »
Objectif principal: réduire la fréquence et la gravité des séquelles
Actions sur 3 étapes: Des signes d’alerte à l’hopital
Phase hospitalière
Première année Rééducation et réadaptation
Epidémiologie
400 000 personnes en France (1)
Prévalence (2):
ATCD AVC: 1,2% population
(1) (rapport sur la prévention et la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux en France 2009)
(2) (Prévalence des AVC et de leurs séquelles et impacts sur les ADL, apport des enquêtes HSM HSI 2008 2009 C de Peretti, BEH 01 2012
(3) Sante.gouv oct 2013
% ATCD AVC ATCD AVC + séquelles
Moins 65 1.3 0.9
65-74 3.6 2
75-84 6.1 4
Plus 85 9.5 6.6
¼: moins de 65 ans
½: 65-84 ans
¼: 85 ans et + Age moyen 73 ans
EHPAD: 15% des résidents (90 000) (3)
Mortalité: 40 000 décès chaque année
(1/4 des patients hospitalisés pour AVC
décèdent rapidement) Troisième cause de mortalité chez l’homme, deuxième chez la femme
Récidives:
30 à 40% de récidives dans les 5 ans
Epidémiologie
Epidémiologie
Séquelles :
ATCD AVC avec séquelles: 0,8% de la population (2) les plus fréquentes: équilibre, mémoire
difficulté de marche (500m):51%
difficulté pour au moins 1 ADL:45% (toilette)
Parmi les personnes avec séquelles:
11% résident en institution dont 86,8% avec au moins
une difficulté pour une ADL
40% victimes AVC :séquelles
25%: séquelles lourdes à 1 an (30 000 personnes)
(2)(Prévalence des AVC et de leurs séquelles et impacts sur les ADL, apport des enquêtes HSM HSI 2008 2009 C de Peretti, BEH 01 2012
(3) Rapport prévention et prise en charge de l’AVC Sant.gouv 01 2009
Epidémiologie
Hospitalisations:
En 2010:
130 000 hospitalisations pour AVC (1 AVC/ 4 min)
110 000 AVC / 20 500 AIT
(Nombre d’hospitalisés pour AVC a augmenté entre 2002 et 2010:
vieillissement de la population)
Coût financier considérable 8,4 milliards euros
RECUPERATION APRES AVC
La récupération spontanée est habituelle:
Immédiate (levée de l’inhibition temporaire de l’activité
neuronale périlésionnelle)
Tardive: plasticité cérébrale: des aires corticales
homolatérales et controlatérales assurent partiellement le
contrôle de la fonction motrice perdue
Processus de récupération:
Très efficace les 6 premiers mois puis ralentit
Facteurs pronostiques de
récupération
Degré initial de paralysie: (4)
indicateur pronostique le plus important du
potentiel de récupération Uniquement 15% des personnes souffrant d’une paralysie initiale présentent une récupératio complète, aussi bien pour
le membre supérieur que inférieur
Évolution dans les 4 premières semaines:
idée de la récupération optimale à 6 mois (5)
Hendricks HT. Motor recovery after stroke: a systematic review of the litterature. Arch
Phys Med Rehabil 2002;83(11):1629-37
Kollen B.Functionnal recovery after stroke: a review of current developpements in
stroke rehabilitation research. Rev Recent Clinical Trials 2006; 1(1): 75-80
Facteurs pronostiques de
récupération
Outils d’évaluation clinique:
NIHSS: National Institute of Health Stroke Score 11 items 0-42
Score de référence à la phase aigue des AVC
NIHSS<7: bon pronostic
NISHH>16: mauvais pronostic (surtout si sup à 22)
NISHH 7-16: score intermédiaire
Glasgow (valeur Pc vital et fonctionnel pour hémorragies et infarctus graves)
Score de Barthel: progression de lB entre J2 et J15: facteur prédictif du devenir fonctionnel à 1 an
Orientation des patients atteints d’AVC. Recommandations. Conférence d’experts. SOFMER,SFNV, SFGG
Facteurs pronostiques de
récupération
Indicateurs cliniques: déficit initial:
Troubles de vigilance initiaux
Syndrome de l’hémisphère mineur
Troubles sensitifs
Troubles de déglutition
Incontinence urinaire
État grabataire à un mois ↔ trouble de l’équilibre
du tronc
Age et pronostic fonctionnel?
Age (critère linéaire): associé à Pc vital plus péjoratif
Pronostic fonctionnel?
Majorité des études: influence négative de l’âge
D’autres: contestent ce rôle négatif ou son caractère
indépendant
Valeur seuil?
Il semblerait que la population de plus de 85 ans aient un Pc
vital et fctel moins bon (consensus d’expert)
AVC: méthodes de réeducation de la fonction motrice chez l’adulte.HAS Juin 2012
Valeur prédictive réelle de
l’âge?
Modèles prédictifs incluant âge et sévérité du déficit,
inférieurs aux modèles incluants d’autres variables
notamment les antécédents du patient
Cohortes: l’âge lui-même
ne semble pas avoir d’effet péjoratif sur l’état neurologique
de sortie
mais est lié au pronostic fonctionnel, ce qui traduit
l’importance des pathologies associées: en particulier état
neurologique antérieur, pathologie cardiovasculaire,
pathologie du système locomoteur
Yelnik A. Réeducation du sujet âgé après AVC. Psychologie et neuropsychiatrie du vieillissement. Vol 3 Sept 2005
Pronostic fonctionnel d’un
patient âgé victime d’AVC
Tiens plus à l’état neurologique antérieur et comorbidités
qu’à l’âge lui-même.
Rôle du vieillissement physiologique ?
Modification physiologie du système locomoteur
Effet sur les capacités d’adaptation cérébrale?
mal connu, mais probable persistance d’une capacité
de modelage et remodelage du SNC
Déclin probable, certainement différent selon individus
Réeducation plus longue chez le sujet âgé
Rééducation de l’AVC chez les
sujets âgés?
Age lui-même:
ne devrait pas influencer l’indication de rééducation
La plasticité cérébrale doit être espérée ATCD neurologiques
La récupération fonctionnelle doit être recherchée Age physiologique, comorbidité, contexte psychique, social..
Yelnik A. Réeducation du sujet âgé après AVC. Psychologie et neuropsychiatrie du vieillissement. Vol 3 Sept 2005
Rééducation…
Définitions:
Réeducation :
application de méthodes thérapeutiques pratiquées manuellement ou à l’aide d’instruments dont l’objet est la conservation, le rétablissement, l’optimisation ou la suppléance des troubles d’une fonction (consécutifs à un AVC)
Réadaptation (OMS):
ensemble des mesures ayant pour but de rendre au malade ses capacités antérieures et d’améliorer sa condition physique et mentale, lui permettant d’occuper par ses moyens propres une place aussi normale que possible dans la société
Rééducation…
Une rééducation adaptée prolongée permet de limiter le handicap résiduel
Récupération fonctionnelle du cerveau est améliorée par un traitement réeducatif
actif;
des programmes répétitifs et spécifiques permettent d’obtenir une réeducation plus rapide et plus complète des fonctions lésées (travaux de neurophysiologie)
Pollok A.Physiotherapy treatment approaches for the recovery of postural control and lower limb function after stroke.Cochrane database.2007
Neural sunstrates for the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct. Nudo RJ; Science 1996
Place de la rééducation
Selon l’HAS:
Tous les patients doivent pouvoir bénéficier d’une rééducation adaptée à leurs besoins après la phase aigue
Déficit de gravité moyenne:
SSR +/- poursuite rééducation après sortie
Déficit léger: pas d’hospit en SSR
rééducation poursuivie pour que le patient continue de récupérer
Orientation des patients
Selon la Sofemer:
AVC sevères NIHSS>16:
Structure réeducation spécialisée pour cérébrolésés:
équipe entrainée aux soins lourds (trachéotomies…)
accès service de réanimation
Unité au sein d’UNV, ou en filière avec lien étroit
Si réanimation initiale:
État végétatif: structure spécifique ou unité de soin
intermédiaire
Coma + ventilation artificielle:
Limitation ou arrêt thérapeutique
Orientation des patients atteints d’AVC. Conférence d’experts.22 10 2008
Orientation des patients
Selon la Sofemer:
SSR spécialisé en affection neurologique:
HP gravité intermédiaire NIHSS 5 à 15, BI 20
Avec début d’amélioration dans les 7 premiers jours
HP plus sévère chez jeunes si pas de proximité de structure pour cérébrolésés
Capacité de participer à 3 h de réeducation par jour
Orientation des patients
SSR non spécialisé ou
PA polypathologiques dépendantes (ou à risque)
Fragilité, polypathologie, dénutrition, trouble cognitif
Incapacité de participer à 3 heures de réeducation par jour
HP grave sans signe de récupération dans les
7 jours (IB<20)
Orientation des patients
Domicile
AVC mineurs
Incapacité compatible avec vie à domicile IB>45
Soins réeducation domicile ou en HJ
4/semaine mini/ 3 mois
EHPAD/ USLD
Age, isolement social, dépendance, tr cognitifs…
Objectifs de la rééducation
Objectif global:
Optimal: récupération d’une autonomie complète
Minimum: autonomie physique intérieure:
Se lever seul
Marcher quelques pas
Autonomie de toilette habillage repas élimination
Autonomie antérieure à l’accident si sujet dépendant
Objectifs de la rééducation
Objectif global:
DEFINITION D’UN PROJET DE SOINS
Chez patient âgé:
En fonction du pronostic de récupération neurologique
En fonction du pronostic de récupération fonctionnelle
ATCD
Comorbidités, incapacités…
Objectifs de la rééducation
Après la destruction des neurones par l’AVC: récupérer une fonction perdue
Stimulation de la plasticité (récupération neurologique)
approche restauratrice
Compensation:
approche compensatrice
Prévention des complications
A long terme: entretenir le potentiel récupéré
Récupérer une fonction perdue
Stimulation de la plasticité cérébrale:
mécanismes d’adaptation du SNC reconnus « récemment » chez sujet cérébrolésé (1980)
(en opposition au dogme de l’immuabilité du SN)
Apport de l’imagerie fonctionnelle
(PET Scan, IRM fonctionnelle)
Faire exécuter la même fonction par d’autres neurones:
- nouvelles zones corticales controlatérales au début
- puis ipsilatérales
- périlésionnelles
Récupérer une fonction perdue
Compensation:
Complément indispensable à la récupération
stricto sensu lorsqu’elle celle-ci est insuffisante
Marcher quand même, manger
quand même, écrire quand-même…
Moyens: releveur, chaussure orthopédique, aide technique de marche, couverts adaptés, gastrostomie…
Le développement de ces compensations ne doivent pas être recherchées trop tôt (sinon en opposition avec l’objectif premier de stimulation de la plasticité cérébrale)
Prévenir, dépister, et prendre en
charge les complications
Liées à la « maladie » neurologique:
Troubles de déglutition, dénutrition, déhydratation
Rétraction musculotendineuse due à une spasticité
Douleurs, aldodystrophie,
Dépression…
Iatrogène (antidepresseurs,anticoagulants,…)
Epilepsie
Elan vital
espoir, projection dans l’avenir
Symbolique forte de l’ « attaque », de l’hémiplégie
imaginaire collectif: antichambre de la mort
Nécessité de dépister et traiter tout état dépressif
Thérapeutiques médicamenteuses
Soutien +++
Dépression…
Prévenir, dépister, et prendre en
charge les complications
Liées à l’immobilité forcée:
MTE
Escarres
Infections pulmonaires, urinaires…
Rétentions urinaires
Douleurs d ’ankylose
Entretenir le potentiel récupéré
à long terme:
réeducations prolongées
réeducations réitérées et « re »proposées:
Régression des progrès acquis
Complication
Autre pathologie surajoutée
Acteurs de la réeducation…
moyens professionnels
Kinésithérapeute
Travail sur la motricité: éveil, guidage, contrôle des mouvements anormaux, prévention spasticité,
acquisition autonomie
Ergothérapeute
Préhension,
Héminégligence,
neuropsychologie réadaptation à domicile,
Orthophoniste Langage,
déglutition
Acteurs de la réeducation…
moyens professionnels
Psychologue
Prestataire d’appareillage,
de matériel médical
Assistant social
Soignants, entourage familial, patient lui-même
Médecin… (objectif, projet de soins)
Acteurs de la réeducation…
moyens professionnels
Chez le patient jeune:
Programme intensif
(kinésithérapeute ergothérapeute,
psychomotricien , neuropsychologue, …)
Chez le sujet âgé:
Kiné puis selon priorité ergothérapeute,
orthophoniste…
Mise en jeu de ces moyens
professionnels
Les structures spécialisées en réeducation neurologique ont fait la preuve de leur efficacité (MPR,… SSR, HJ)
Notamment pour les AVC sévères
Aussi pour les sujets de plus de 75 ans
Mortalité, degré d’autonomie, taux de RAD
Efficacité de la réeducation:
Techniques spécifiques
Équipes interdisciplinaires
Quelques rappels
Définition de l’AVC:
Déficit neurologique focal soudain non convulsif
Durant plus de 24h (ou conduisant au décès)
D’origine vasculaire
AVC ischémique: IAC 80%
AVC hémorragique 20%
Hématome parenchymateux cérébral
Hémorragie sous arachnoïdienne
Syndromes topographiques
Territoire carotidien
Artère cérébrale moyenne
Hémiplégie + PF centrale controlatérale
Prédominance brachio-faciale = territoire superficiel
Moteur pure, totale et proportionnelle = territoire profond
Déficit sensitif du même côté
Hémianopsie latérale homonyme
Déviation conjuguée de la tête et des yeux
Syndromes topographiques
Territoire carotidien
Artère cérébrale moyenne
Accident gauche
Hémiplégie droite
Aphasie
Astéréognosie
Apraxie gestuelle
Syndrome de Gerstmann : Agraphie
Acalculie
Atopognosie
Indistinction Droite Gauche
Accident droit
Hémiplégie gauche
Sd de l’hémisphère mineur
(Anton-Babinski) : Anasognosie
Hémiasomatognosie
Héminégligence
Apraxie constructive,
apraxie de l’habillage
Désorientation temporo-spatiale
Syndromes topographiques
Territoire carotidien
Artère cérébrale antérieure
Monoplégie pseudocrurale
Déficit sensitif MI
Incontinence urinaire
Réflexe archaïque (grasp, succion)
Pseudoparkinson (hypertonie, tremblement)
Syndrome frontal latéral: moria Aboulie, adynamie, apragmatisme, aspontanéité, trouble attentionnel,
persévérations
Apraxie de la marche
Syndromes topographiques
Territoire vertébrobasilaire
Artère cérébrale postérieure
HLH
Agnosie:
Visuelle
Si atteinte bilatérale: cécité corticale
Auditive
Désorientation temporospatiale
Amnésie
Syndromes topographiques
Territoire vertébrobasilaire
PICA
Syndrome cérébéleux
Hypotonie
Elargissement du polygone, ataxie
dysmétrie
Syndromes topographiques
Territoire vertébrobasilaire
TRONC CEREBRAL
Coma (formation réticulée)
Syndromes alternes
Signes sous lésionnels croisés
Signes d’étage directs
Ex: sd de Wallemberg (bulbaire latéral)
Hémianesthésie thermoalgique croisée respectant la face, CBH
Signes directs: dysphagie (IX, X), dysphonie (XI), anesthésie faciale (V), hémisyndrome cérébéleux statique
Signes vestibulaires: vertige rotatoire
Examen du patient âgé victime
d’AVC
Neurologique:
Vigilance, Compréhension
Langage
Motricité: latéralité
Orienté sur les capacités fonctionnelles:
Mouvements globaux: élévation membre supérieur,
triple flexion/extension des membres inférieurs
Retournements au lit, transferts
Analytique: testing
Examen du patient âgé
cérébrolésé vasculaire
Neurologique:
Fonction visuelle (hémianopsie)
Sensibilité
Syndrome d’héminégligence +++, verticalité
Déglutition
Tonus
Attention
Comitialité*… fréquence+++
*Accident vasculaire cérébral et sujets âgés. I Serre. Epi. 2009
Examen du patient âgé victime
d’AVC
Examen du patient âgé victime
d’AVC
Extraneurologique:
Fonctions vitales
Examen orthopédique (coté controlatéral)
Recherche de complications précoces
Rétention urinaire
TVP
Troubles trophiques
Thymie
Prérequis à la réeducation
Contrôle des fonctions vitales
Prévention des complications… et traitement
Respect de la fatigabilité du patient
Adaptation au patient (objectifs raisonnables)
Quand débuter réeducation?
Précocement …mais pas de consensus
La plupart des équipes: réeducation active
dès phase initiale (prévention de l’effet nocif
de la non utilisation)
Mais limitée par affaiblissement du à l’AVC,
le délai d’autorisation de l’orthostatisme.
Installation du patient:
objectifs
Rendre confortable la position au lit et au fauteuil
Prévention de complications
Escarres
Déformations orthopédiques
Algodystrophie du membre supérieur
Fausses routes
Permettre l’autonomie du patient (alimentation, déambulation)
Installation du patient:
prévention des escarres
Circonstance de perte de mobilité « forcée »
Nécessité d’évaluation du risque
(échelles, clinique)
Soulager la pression
attention à la spasticité
Installation du patient:
Prévenir les déformations orthopédiques
… attelles de positionnement,
repose pieds, reposes jambes
Conserver le sens de la verticalité
assise symétrique
attention à l’inclinaison du dossier
Installation du patient:
Prévenir les douleurs
du membre supérieur:
Attention à l’appendement de l’épaule
droite gauche
Manutention du patient: protection de l’épaule+++
Installation du patient:
Prévenir les fausses routes
Installation lors des repas
Texture adaptée
Epaississement des liquides
Verre découpe nasale
Sonde naso gastrique
Réeducation de la motricité
Altération de la fonction motrice
Atteinte centrale:
Atteinte voie pyramidale: déficit force
Libération activité motrices réflexes:
hypertonie pyramidale (spasticité)
Syncinésies, syntonies
Troubles de coordination
Mouvements anormaux (tremblements…)
Réeducation de la motricité
Définition:
Application de méthodes thérapeutiques
pratiquées manuellement ou à l’aide
d’instruments dont l’objet est le rétablissement, la
conservation, l’optimisation ou la suppléance des
troubles de la fonction motrice secondaires à un
AVC
Différentes pratiques, différentes méthodes
Réeducation de la motricité
Historique….
Avant 1940: exercices correcteurs
(contraction/décontraction): compensations+++
1950:
Techniques neurodéveloppementale: Bobath
Autres:Brunnstrom, rood, perfetti…
1980: apprentissage et réapprentissage moteur:
taches spécifiques,en contexte, produisant des
feedbacks
Actuellement:
80% des réeducateurs appliquent le concept de Bobath
Réeducation de la motricité
Approches neurophysiologiques:
restaurer la fonction motrice
Concept Bobath
Conception hiérarchique de l’organisation du SNC Possibilité d’agir sur troubles du tonus (spasticité)
But: normalisation tonique (contrôle inhibiteur des réflexes associés à des manifestations anormales du tonus), postural+++
Inhibition de l’activité réflexe anormale
Facilitation des activités motrices posturales et cinétiques normales
Réeducation de la motricité
Approches neurophysiologiques:restaurer la
fonction motrice
Concept Bobath
Importance du contrôle postural: caractéristique du concept
Approche toujours bilatérale (minimiser les compensations)
Forme « moderne »:
Inhibition du tonus anormal
Associée à une stimulation des activités volontaires et fonctionnelle
Réeducation de la motricité
Renforcement musculaire
Objectif: augmentation de la trophicité et performance musculaire (et non de la commande neuromotrice)
Absence de corrélation entre augmentation de force musculaire et augmentation de spasticité
Renforcement de la motricité résiduelle
Exercices contre résistance progressive (RDP)
Stimulation électrique
isocinétisme
Favoriser travail à vitesse lente
et/ou travail excentrique (limite réflexe étirement donc spasticité)
Réeducation de la motricité
Renforcement musculaire
Réeducation de la motricité
Autres méthodes: validation?
Apprentissage moteur: Réapprentissage des activités motrices spécifiques
+/- répétition de tâches
Entrainement à la tâche spécifique
Problème du transfert dans la vie quotidienne
Biofeedback: Retroinformation externe
Ex: goniofeedback: contrôle d’un recurvatum de genou
posturofeedback: retroaction posturale
Réeducation de la motricité
Approches combinées:
Combinaison de principes de différentes techniques par un même acteur de réeducation
Et/ou utilisation de différentes techniques par plusieurs réeducateurs
Il est recommandé de combiner les méthodes de réeducation motrice sans se limiter à une approche exclusive
(combinaison des approches restauratrices et compensatrices)
AVC: méthodes de réeducation de la fonction motrice chez l’adulte. HAS Juin 2012
Réeducation de la sensibilité
Les troubles sensitifs persistants
ralentissent la reprise d’une fonctionnalité quand la fonction motrice s’améliore
Moyens: Stimuli tactiles: effleurages, brossages, vibrations, chaud/froid,
pression tens…
Stimuli kinesthésiques: mobilisation passive, positionnement, étirement
Validité? Il est recommandé de stimuler la fonction sensitive si plégie, à la
phase aigue
Réeducation de la posture et
équilibre
Equilibre statique
Équilibre dynamique sur plateau instable, ballon
Plateformes de force, +:-biofeedback
Privation visuelle
Recommandations: exercices et techniques visant à améliorer la distribution du poids du corps vers le coté atteint .
Réeducation à la marche
Exercices de marche avec contrôle du coté atteint, accompagnement des mouvements (passage du pas), correction des défauts
Indices visuels
Choix des orthèses éventuellement
nécessaires (compensation d’un déficit)
Choix de l’aide technique
Réeducation de la motricité
Nouvelles approches
Thérapie contrainte
Réalité virtuelle
Réeducation de la motricité
Nouvelles approches
Marche allégée (en suspension)
Imagerie mentale motrice
En synthèse, réeducation
sensorimotrice chez patient âgé
après AVC:
Travail postural: méthodes globales et analytiques
Décubitus, independance lit
Équilibre assis
Transferts
Equilibre debout
Travail analytique
Travail de la marche et de l’équilibre
Travail fonctionnel puis situationnel
KINE
ERGO
Réeducation de
l’héminégligence
Méthodes:
Stimulations sensorielles (massages
mobilisations, vibrations)
Exploration visuelle
(orientation des yeux coté négligé)
MIROIR++
Inhibition coté sain
Ergo
neuropsychologue
Réeducation orthophonique
Déglutition:
Rééducation motrice, fonctionnelle
Attention troubles articulé dentaire
Communication:
Aphasie
dysarthrie
Réadaptation
Aides matérielles
Couverts adaptés
Orthèses
Aide technique de marche
Fauteuil roulant, guidon de transfert…
Aides humaines +++
Posologie de la réeducation?
Phase aigue:
recommandations SFNV: 30 min
Phase subaigue…
selon terrain++:
jeunes: possible réeducation intensive
âgés?: 1 voire 2 séances/j (1 heure)
Troubles associés
Spasticité
Hypertonie musculaire caractérisée par une
augmentation du réflexe d’étirement sensible à la
vitesse, accompagnée d’une hyperréflexie
tendineuse
Exagération de l’arc réflexe myotatique
Evaluation: échelle d’Ashworth
Troubles associés
Spasticité
Prise en charge difficile
Thérapeutiques médicamenteuses (peu utilisable chez SA: baclofène, BZ myorelaxantes)
Cryothérapie
Toxine botulique
(Concept d’hypertonie déformante acquise)
Résultats
Globalement
80% patients récupèrent une démbulation
15% un membre supérieur fonctionnel
15% un membre supérieur d’appoint
Résultats
Chez le sujet âgé?
Expérience SSR des charpennes (CHU Lyon)
SSR gériatrique inscrit dans la filière AVC de Lyon
Patients de + de 70 ans présentant un AVC
10 à 20 lits
L’AVC du sujet âgé: vers une prise en charge spécialsée à la phase aigue et en SSR Y Guilhermet.Cah Année Gérontol(2010)
Résultats
Expérience SSR des charpennes (CHU Lyon)
Patients vivant domicile:
RAD :65%
EHPAD: 15%
USLD: 8%
Transferts autres services: 4%
DC: 8 %
Hémiplegie: 40% RAD
Hémiparésie: 80% RAD
Résultats
Expérience SSR des charpennes (CHU Lyon)
MIF < 60: 41% RAD
MIF 60 à 80 70%
MIF > 80 86%
Reprise de la marche
85% patient (maintenue à 1 an)
Préhension (récupération faible): 20%
Résultats ~identiques aux patients plus jeunes
Résultats
Expérience SSR des charpennes (CHU Lyon)
Projet: unité globale:
Unité intégrée d’AVC:
regroupement de lits de SCD et de lits de SSR
recommandations canadiennes
Un guide pour la mise en œuvre des soins en unité AVC(2009). The Canadien Stroke Strategy.Une
ressource pour la mise en œuvre des recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins
pour l’AVC.
Conclusion…
AVC: pathologie du sujet âgé
Soins de réeducation:
Âge ne doit plus être un argument discriminant
Tenir compte de l’état de santé global du patient..
Ethique… et choix du patient
Âge et pronostic fonctionnel
Pronostic fonctionnel:
Lien entre âge, état fonctionnel précoce et pronostic fonctionnel?
Résultats divergents des études Pas de lien direct de taille AVC et âge
État fonctionnel n’est pas moins bon chez SA à la sortie d’une UNV
D’autres auteurs: état initial (neurologique et fonctionnel) est influencé négativement par l’âge
Statut fonctionnel à distance: lien ou pas avec l’âge
Une étude de cohorte: înfluence négative de l’age sur Pc fonctionnel avec perte de 3 points barthel/ 10 ans
Grands principes de la rééducation..
évolution des concepts
Réeducation de la fonction perdue par la fonction elle-même:
Empêcher le développement précoce de compensations
moyen: contrainte…
Appliquer les règles de l’apprentissage: Diversification, répétition, finalité des tâches, diversification
des outils…
S’appuyer sur les étroites relations entre les systèmes sensoriels, cognitifs et moteurs
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