recuperacion postanestesica
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Recuperación Postanestesica
Dr. Manuel Ernesto Albanes.Residente de Anestesia.
HistoriaLa recuperación de la conciencia, la respiración, la
sensibilidad y fuerza muscular implica una serie de eventos en la eliminación de los fármacos.
Antes paciente quirúrgico era trasladado directamente de la sala a la cama de hospitalización.
La experiencia de la 2 guerra mundial , hizo obvia la necesidad de una área de recuperación.
La primera sala de recuperación se establece en la Mayo Clínica en 1948
objetivo
Describir la estructura física mínima y equipamiento recomendados para constituir una zona de recuperación anestésica hospitalaria de tercer nivel.
Objetivo
Describir las asignaciones del personal a cargo de una recuperación anestésica por los estándares de la ASA.
Controles, cuidados y monitorización
Control permanente de la respiración y la oxigenación mediante vigilancia clínica y oxímetro de pulso.
Administrar oxigeno suplementario a todos los pacientes en riesgo o hipoxemia documentada.
Control rutinario de el pulso y presión arterial.
Vigilancia de nivel de conciencia.
Evaluación clínica de función neuromuscular.
Control de temperatura en pacientes de riesgo de hipotermia, cirugía mayor.
Evaluar dolor y tomar medidas cuando supere el valor establecido en normas internas.
Registrar todos los controles en recuperación, y condición respiratoria, hemodinámica, conciencia , muscular y destino al alta.
HORARIO DE FUNCIONAMIENTO.Funcionar 1 hora mas allá del horario
quirúrgico.
UBICACION:Anexa a sala de operaciones, además que
tenga acceso expedito a Unidas de cuidados intensivos.
TAMAÑO:Al menos igual numero de camas , que salas que se encuentren funcionando, idealmente al menos 2 camillas por sala quirúrgica.
Otros : buena iluminación, puertas amplias.
EquipamientoEquipos y elementos para el manejo de la vía
aérea y la ventilación.
Equipos y elementos para asistir la circulación.
Equipos y elementos para monitorización.
Elementos para el manejo de una emergencia cardiorrespiratoria.
Medicamentos para control del dolor y otras complicaciones
Estándares postanestesicos.
ESTANDAR 1 :En cualquier institución en donde se
administre anestesia debe existir un área destinada únicamente para brindar cuidados postanestesico.
Todos los aspectos para atención en UMPA deben ser revisados y aprobados por el servicio de anestesiología.
El departamento d anestesiología determinara los aspectos de personal, estructura física de la UMPA según particularidades de la institución.
ESTANDAR 2:
El paciente en periodo postanestesico debe ser acompañado por el anestesiólogo hasta la URPA u otro destino y conocer condición clínica.
El estado fisiológico debe ser evaluado durante el transporte de paciente.
ESTANDAR 3:Un miembro del equipo de anestesia,
usualmente un anestesiólogo a su llegada URPA dará reporte verbal al personal.
1. Estado fisiológico y psicológico de paciente.2. Comunicar información de estado
preoperatorio y transquirurgico.3. Permanecer hasta que la enfermera acepte
verbalmente la responsabilidad.
ESTANDAR 4:La condición clínica reevaluada continuamente, así1. Observado y monitorizado.2. Reporte de evolución y evaluación con
escalas.3. Supervisión medica por anestesiólogo.4. Disponibilidad permanente de anestesiólogo
para manejar complicaciones.
ESTANDAR 5:Anestesiólogo responsable del egreso de
URPA.
Establecer criterios de salida aprobados.
En ausencia de medico responsable, enfermera determinara si cumple criterios de salida.
Objetivo
Describir los criterios de aceptación y alta de una estación de cuidados pos anestésicos para los diferentes tipos de anestesia (anestesia general, anestesia regional, ambulatoria, pediátrica, paciente crítico)
ObjetivoHacer una breve capitulación de los cuidados o atenciones no anestésicas que se presentan frecuentemente en una recuperación anestésica (nauseas, vómitos, frío, dolor, delirio, depresión respiratoria, etc.)
Problemas frecuentes en URPA
Nauseas y vomitos postquirurgicosFactores de riesgo:1. Ansiedad2. Dolor3. Antecedente de nausea y vomitos
postquirugico.4. Obesidad
Factores relacionados con la anestesia:Opiodes Agentes de reversion anticolinergicaDistencion gastricaVentilacion con mascara.
Manejo nauseas y vomitosMetoclopramida 10 mg EV
Ondasetron 8mg EV
Granisetron 3 mg EV
Propofol 10-20 mg EV
Frio y temblor postoperatorioEtiologia desconocida.
Inhibicion de reflejos espinales.
Dolor.
Liberacion de pirogenos.
Suprsion adrenal.
Respuesta termoreguladora
Delirio postquirurgicoSindrome cerbarl organico.Afectacion, memoria, atencion, percepcion,
orientacion.Generalmente agudo, primeros 4 dias.Tipos clinico hipoactivo e hiperactivo.Incidencia 9-14% cx general; fractura de
cadera 60%Factores precipitantes.Factores predisponentesPrevencion evitar atropina, demerol.Tratamiento haloperidol.
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