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Radiologisch pathologische Korrelation
typisch untypischer
Knochentumor Fälle
Wolfgang HartmannVolker Vieth
15 Jahre, ♂
15 Jahre, ♂
15 Jahre, ♂
T1 TSE T2 TSE
Untersuchungssequenzen:
• SE – solide Tumorkomponente• T1 SE nativ – intramedulläre Tumorausdehnung• T2 nativ – Zusatzinformation Gewebe• T2 SE FS/STIR – Tumorödem• T2* – z.B. PVNS• T1 SE Gd (+/-)/FS – lokoregionäres Staging• DWI – Staging
PD FS
R. Erlemann: Radiologe 2010
MRT Protokoll Knochentumor
1. Lokaler Tumor (angepasste Spule)
axial T2, ggf. T2*cor oder sag T1 ± GD (Subtraktion)
axial T1 GDFS
2. Gesamter und angrenzender Knochen (Körperspule)
cor T1 cor STIRDWI
Diagnose:Nicht ossifizierendes Fibrom
Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition
15 Jahre, ♂
+3 Monate
Nicht ossifizierenes Fibrom(NOF)
• 30% der Normalbevölkerung
• Projektionsradiographie ist meist diagnostisch
• Exzentrisch, „Traubenartig“, sklerotische Begrenzung
• Wachstumszonen nah
Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition
25 Jahre, ♂
25 Jahre, ♂
STIR
T2 TSE
25 Jahre, ♂
T1
T1 GD FS
Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition
Diagnose:Fibröse Dysplasie
Fibröse Dysplasie
Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition
• Erscheinungsbild abhängig vom Verhältnis knöchern vs. fibrös
• „Milchglas“ typisch für fibrotisches Gewebe
• Zysten, Kalzifikationen möglich
• „Rindenartige“ sklerotische Begrenzung
6 Jahre, ♂
+3 Wochen +7 Wochen
6 Jahre, ♂
+6 Monate +9 Monate +12 Monate
6 Jahre, ♂
+16 Monate
6 Jahre, ♂
T2 TSE
T2 TSE
6 Jahre, ♂
Subtraktion
Aneurysmatische Knochenzyste
Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition
Ki67 (MIB1)
USP6 Break Apart FISH Assay
Diagnose:Aneurysmatische Knochenzyste
Aneurysmatische KnochenzysteKnochenzyste
Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition
• Multizystisches, exzentrisches Wachstum
• Teils sklerotische, teils unscharfe Begrenzung
• Minimale Periostreaktion möglich
• Destruierendes Wachstum
• Spiegelbildung (CT, MRT) – Cave: sek. AKZ
6 Jahre, ♂
UKM
6 Jahre, ♂
Intervention +3 Monate
Aneurysmatische KnochenzysteEmbolisation
typisch - untypisch
AKZ Knochenzyste
4 Jahre, ♀
04.2017
4 Jahre, ♀
09.2017
4 Jahre, ♀
08.2017T2 TSE
4 Jahre, ♀
08.2017T1 – T1 Gd
4 Jahre, ♀
08.2017T1 Gd FS
Diagnose:Teleangiektatisches Osteosarkom (high grade)
Teleangiektatisches OsteoSA
♂>♀
AggressivePeriostreaktion
Blutgefüllte Zysten
Nekrose, Blutung
Pathologische Fraktur
Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition
21 Jahre, ♂
21 Jahre, ♂
T1 TSE T2 TSE
21 Jahre, ♂
T1 TSE Gd Subtraktion
DOG1
Diagnose:Chondroblastom mit sek. AKZ
Chondroblastom mit sek. AKZ
Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition
Chondroblastom mit sek. AKZ
Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition
• < 1% aller primären Knochentumore
• Typisch in der Epiphyse
• Exzentrisch, sklerotisch begrenzt
• Chondroide Matrix Kalzifikation
• Häufig ausgedehntes Knochenödem
9 Jahre, ♀
9 Jahre, ♀
9 Jahre, ♀
T2 TSET1 TSE
Diagnose:Chondromyxoidfibrom
Chondromyxoidfibrom
• < 0,5 % der primären Knochentumore
• < 30 Jahre, ♂♀ 2:1
• Häufig an der proximalen Tibia
50 Jahre, ♂
50 Jahre, ♂
T1 TSE T1 TSE FS GdPD FS besser T2 TSE!
50 Jahre, ♂
Diagnose:Chondrosarkom Grad 2
14 Jahre, ♀
PDFS
14 Jahre, ♀
T1
14 Jahre, ♀
T2
14 Jahre, ♀
CT
USP6 Break Apart FISH Assay
Diagnose:Periostales Desmoid & Myositis ossificans
Periostales Desmoid
♂>♀, 12-20J„Normvariante“spontanes verschwindenKeine Biopsie oder Behandlung
Mediale Femurkondyle,posterolateral
Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition
3 Jahre, ♂
3 Jahre, ♂
STIR
3 Jahre, ♂
T1 TSE
3 Jahre, ♂
T1 TSE GD FS
Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition
S-100
CD1aDiagnose:Langerhanszell Histiozytose
LangerhanszellHistiozystose
Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition
• Ausgestanzter osteolytischer Defekt
• Vertebra plana
• Periostreaktion möglich
• Ausgepräges peritumorales Ödem
33 Jahre, ♂
33 Jahre, ♂
+2 Monate
33 Jahre, ♂
T1 FFE FS Gd
T1 TSE
Ki67 (MIB1)Diagnose:Riesenzelltumor des Knochen
Riesenzelltumor
Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition
Riesenzelltumor
Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition
• Epi - metaphysär!
• Geogaphische Osteolyse ohnesklerotischen Rand
• Im MRT oft homogen
• Ohne extraossärem Tumoranteil
• Sek. AKZ möglich
26 Jahre, ♂
26 Jahre, ♂
FLAIR
T2 TSE
26 Jahre, ♂
T1 TSE GdT1 TSE
Berliner Blau
Ki67 (MIB1)
Diagnose:Pigmentierte villonoduläre Synovialitis
26 Jahre, ♂
„T2*“ DWI
Pigmentierte villonoduläreSynovialitis (PVNS)
Differential Diagnosis in Orthopaedic Oncology, Greenspan/Jundt/Remagen,second Edition
• Gelenk assoziiert
• Zysten und erosive Destruktionen
• Hämosiderin: T2*
• Häufig am Knie/Hüfte – aber auch am Kiefergelenk….
20 Jahre, ♀
20 Jahre, ♀
20 Jahre, ♀
PDFS
20 Jahre, ♀
20 Jahre, ♀
PDFS
20 Jahre, ♀
T1 TSE
T1 TSE Gd
20 Jahre, ♀
CD99CD34
ERG TLE1
Pierron et al., Nature 44:461-466 (2012)
BCOR
Diagnose:BCOR-transloziertes rundzelliges Sarkom (high grade)
• Bildgebung entscheidet über die Frage Biopsie ja/nein
• Die Molekularpathologie erleichtert die Diagnose
• Für die histopathologische Diagnose ist die Bildgebung unverzichtbar
• Beim RZT ist die Riesenzelle ein Sekundärphänomen
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