quemaduras dr. alejandro bello gonzalez jefe de servicio traumatologia y ortopedia
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QUEMADURAS
DR. ALEJANDRO BELLO GONZALEZ
JEFE DE SERVICIO TRAUMATOLOGIA Y
ORTOPEDIA
DEFINICION.
• Son lesiones cutáneas producidas por aumento o disminución de la temperatura.
EPIDEMIOLOGÍA
• Domicilio: a) Niños (baño, cocina).
b)Ancianos (recamara).
• Industria: Adultos (accidentes laborales).
CLASIFICACION.• Agente etiológico.
• Profundidad.
• Extensión.
• Áreas quemadas.
AGENTE ETIOLOGICO.
• FISICAS: • Aumento de la temperatura
(líquidos, flama, solar).• Disminución de la
temperatura (frío o congelamiento).
• Eléctricas.
AGENTE ETIOLOGICO.
• QUIMICAS:
a) Ácidos
(ácido clorhídrico).
b) Álcalis
(Sosa cáustica).
AGENTE ETIOLOGICO.
• BIOLOGICAS: a) Animales
(arañas, víboras).
b) Vegetales
(hiedra venenosa).
AGENTE ETIOLOGICO.
• RADIACIONES
a) Raxos “X”.
b) Microondas.
c) Atómicas.
PROFUNDIDAD.
A) Primer grado:
Epidermicas.
Eritema
cutáneo.
PROFUNDIDAD.
B) Segundo gradoSuperficiales:
Dermo epidérmicas.
Dermis papilar.
Flictenas.
PROFUNDIDAD.
B) Segundo grado
Profundas:
Dermis reticular.
Escara Blanquecina y húmeda.
PROFUNDIDAD.
C) Tercer grado
Espesor total.
Escara oscura, seca y hasta carbonizada.
EXTENSION.
• 1% = Región palmar.
• 3% = Aplicado para niños.
• 9% = Aplicado para adultos.
• Esquema de Lund y Brouder.
Tabla de Lund - BrowderPorcentajes relativos de áreas corporales según edad
Area Corporal
Nac. - 1 año1 - 4 años
5 - 9 años
10 -14años
15años
adulto
cabeza 19 17 13 11 9 7
cuello 2 2 2 2 2 2
tronco ant. 13 13 13 13 13 13
tronco post. 13 13 13 13 13 13
glúteo der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
glúteo izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
genitales 1 1 1 1 1 1
antebrazo der. 4 4 4 4 4 4
antrebrazo izq. 4 4 4 4 4 4
brazo der. 3 3 3 3 3 3
brazo izq. 3 3 3 3 3 3
mano der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
mano izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
muslo der. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
muslo izq. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
pierna der. 5 5 5.5 6 6.5 7
pierna izq. 5 5 5.5 6 6.5 7
pié der. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
pié izq. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3
REGLA DE LOS
9
AREAPORCENTAJE
NIÑO PORCENTAJE
ADULTO
Cabeza y cuello 18% 9%
Cada extremidad superior 9% 9%
Cara anterior de tórax y abdomen
18% 18%
Espalda y nalgas 18% 18%
Cada extremidad inferior 13% 18%
Genitales l% l%
AREA QUEMADA.
Zonas especiales:
a) cara.
b) Cuello.
c) Pliegues.
d) Genitales y periné.
e) Palmas y plantas.
FISIOPATOLOGÍA
LA PIEL ES UNA BARRERA.
LESION VASCULAR Y FUGA DE LIQUIDOS.
FISIOPATOLOGÍA
DISMINUCION DE LIQUIDOS I.V.
HIPOVOLEMIA
(PRIMERA CAUSA DE MUERTE).
FISIOPATOLOGÍAHIPOTERMIA.
ESTASIS VENOSO.
SECUESTRO DE
TERCER ESPACIO
FISIOPATOLOGÍA
ALTERACIONES DE LA MICROCIRCULACION.
CHOQUE.
COMA
ALTERACIONES.
• Metabólicas (páncreas).
• Hemodinámicas (Cardiovasculares).
• Endocrinas (insulina).
• Renales (insuficiencia renal).
• Inmunológicas (depresión).
CUADRO CLÍNICO.
• Dolor.
• Apariencia de la quemadura.
• Puede haber o no choque.
• Puede o no haber coma.
DIAGNOSTICO.
• Historia clínica.
• Apariencia.
• Laboratorios no valorables por el estado hemodinámico al ingreso.
VALORACION INTEGRAL EN FORMA ADECUADA PARA EL
TRATAMIENTO.
• A
• B
• C
• D
• E
TRATAMIENTO.
• Local: a) Retirar ropa.b) Retirar residuos del agente causal.c) Irrigar con agua durante 15 a
20 minutos.d) No aplicar agentes neutralizantes.e) Aplicar antibióticos tópicos.
TRATAMIENTO.
• MANEJO: a) Abierto.
b) Cerrado.
TRATAMIENTO.
• SISTÉMICO: A) Aliviar el dolor.B) Inmunización
antitetánica.C) Reanimación de
líquidos.D) Prevención de
infecciones.E) Antiácidos.
LIQUIDOS.
• ADULTOS: Esquema de Parkland
Baxter.
Hartman o Ringer L.
4 ml/Kg/%de S.C.Q.
50% en 8 horas.
50% en 16 horas
restantes.
LIQUIDOS.
Al 2° día se aplica 50% del primer día.
Mas 0.5 ml de plasma/Kg./% S.C.Q.
Mas requerimiento basales de glucosa al 5% dividido en 8 Horas.
LIQUIDOS.
• ESQUEMA DE CARBAJAL (Niños).
5000 ml/m2 de S.C.Q.
+
2000 ml/m2 de S.C.T.
LIQUIDOS.
• ESQUEMA DE CARBAJAL (Niños).
DILUCION:
47% de solución glucosada
al 5%
47% de solución hartman.
6% de plasma.
LIQUIDOS.
• ESQUEMA DE CARBAJAL (Niños).
50% a pasar en 8 horas.
50% para las 16 horas
restantes.
LIQUIDOS.• ESQUEMA DE CARBAJAL (Niños).
2° DIA.
2500 ml/m2 de S.C.Q.
+
2000 ml/m2 de S.C.T.
DIVIDIDO EN 3 DOSIS DE 8 HORAS Y MISMA DILUCIÓN.
CRITERIOS DE INTERNAMIENTO.
• Ambulatorios: < del 10% de 2° grado.
• Ambulatorios: < del 5% de 3° grado.
• Hospitalización: Del 10% al 20% de 2° grado.
• Hospitalización: Del 5% al 10% de 3° grado.
• Hospitalización: Por áreas especiales.
INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
> Del 25% de 2° grado.
> Del 10% de 3° grado.
Quemaduras eléctricas.
Asociado a enfermedades sistémicas.
TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS.
• Aquellos pacientes que no epitelizan de 2 a 3 semanas.
• T.A.I.• Colgajos miocutáneos.• Férulas en zonas de
flexión.
COMPLICACIONES.
CHOQUE
SÉPSIS.
SECUELAS.• Cicatrización anormal.
• Bridas retractiles.
• Deformidades permanentes.
• Alteraciones Psiquiátricas.
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