punctia biopsie renala.ppt

Punctia biopsie renalaPunctia biopsie renala

Anatomie - GeneralitatiAnatomie - GeneralitatiLa om rinchiul este așezat

retroperitoneal de o parte și alta a coloanei vertebrale, sub diafragmă, apărat de un strat de tesut adipos

Forma lor este asemănătoare bobului de fasole, având lungimea de 10 - 12 cm, o lățime de 5 - 6 cm, grosimea de 3 - 5 cm și o greutate de 120 - 200 grame.

Anatomie - GeneralitatiAnatomie - GeneralitatiAmbii rinichi sunt înveliți într-o capsulă

(Capsula fibrosa), și împreună cu glandele suprarenale sunt învelite într-un țesut gras (Capsula adiposa).

Astfel rinichiul stâng vine în contact cu stomacul, splina, pancreasul, și colonul descendent, pe când rinichiul drept este în contact mai ales cu ficatul, colonul ascendent și duodenul.

Anatomie - GeneralitatiAnatomie - GeneralitatiDin cauza spațiului redus pe partea

dreaptă rinichiul drept este mai coborât decât cel stâng.

Fiecare rinichi este irigat separat cu sânge de arterele renale ce provin din aorta descendentă (abdominală), iar venele renale (Vena renalis) transportă sângele de la rinichi la vena cavă inferioară.

Punctia biopsie renalaPunctia biopsie renalaImplică prelevarea unuia sau mai

multor fragmente bioptice de la nivelul parenchimului renal, fragment ce va fi ulterior analizat atât în microscopie optică cât şi în microscopie electronică (în unele situaţii se realizează şi studii imunohistochimice) în scopul confirmării unor diagnostice pentru unele afecţiuni ale rinichiului. 

Punctia Biopsie RenalaPunctia Biopsie RenalaSunt mai multe modalităţi de realizare

a puncţiei biopsie renală: - biopsia renală ghidată prin ultrasunete - biopsia renală ghidată prin CT - biopsia renală prelevată în cursul unei intervenţii chirurgicale.

Cea mai frecvent întâlnită este puncţia renală ghidată cu ajutorul ultrasonografiei. 

Punctia Biopsie RenalaPunctia Biopsie RenalaPrelevarea de ţesut renal se poate

face prin două modalităţi: - biopsia percutanată – aceasta utilizează un ac special semi-automat având dimensiuni de 16-18 G, ac ce va fi poziţionat la nivelul proiecţiei cutanate a rinichiului. - biopsia deschisă – prelevarea de parenchim renal se realizează direct din rinichi în timpul unei intervenţii chirurgicale. 

Indicaţiile puncţiei biopsie Indicaţiile puncţiei biopsie renalerenale

orice patologie renală pentru care examenul anatomo-patologic al ţesutului renal prelevat prezintă un beneficiu terapeutic; 

sindromul nefrotic; insuficienţa renală acută care nu este

determinată de necroza tubulară acută; proteinurie sau hematurie de cauză

necunoscută; afecţiuni sistemice asociate cu disfuncţie

renală precum: lupusul eritematos sistemic (LES), sindromul Goodpasture, granulomatoza Wegener pentru a confirma afectarea renală; 

Indicaţiile puncţiei biopsie Indicaţiile puncţiei biopsie renalerenale

suspectarea rejetului de grefă renală, pentru a o diferenţia de alte cauze de insuficienţă renală; 

insuficienţă renală acută care, după 3 săptămâni de tratament nu prezintă o îmbunătăţire, ameliorare a funcţiei renale; 

glomerulonefrita rapid progresivă; pentru ghidarea tratamentului: pentru a

vedea dacă sub tratamentul actual afectarea renală s-a ameliorat sau s-a agravat. 

Indicaţiile puncţiei biopsie Indicaţiile puncţiei biopsie renale în glomerulonefritele renale în glomerulonefritele

acute post-infecţioaseacute post-infecţioase: : absenţa infecţiei înaintea debutului; absenţa scăderii complementului; absenţa dovezii serologice pentru infecţia

streptococică; persistenţa anemiei după eliminarea

edemelor şi după excluderea unei anemii carenţiale pre-existente; 

prezenţa sindromului nefrotic asociat cu elemente de nefrită acută: hematurie macroscopică, hipertensiune arterială în absenţa edemelor, retenţie azotată nejustificată de oligurie; 

IndicaţiileIndicaţiile puncţiei biopsie puncţiei biopsie renale în glomerulonefritele renale în glomerulonefritele

acute post-infecţioaseacute post-infecţioase: : vârstă sub 2 ani; azotemie fără alte semne clinice; istoric anterior de boli renale; simptomatologie sistemică precum

febră, artralgii, artrită, afectare hepatică, hematologică; 

oligurie şi/sau azotemie cu durata mai mare de 2 săptămâni; 

hipertensiune arterială peste 3 săptămâni; 

hematurie macroscopică peste 3 săptămâni; 

C3 (fracţiune serică a complementului) scăzută peste 8 săptămâni; 

proteinurie şi hematurie peste 6 luni; hematurie microscopică persistentă

peste 12-18 luni. 

IndicaţiileIndicaţiile puncţiei biopsie puncţiei biopsie renale în glomerulonefritele renale în glomerulonefritele

acute post-infecţioaseacute post-infecţioase: : 

Contraindicaţiile puncţiei Contraindicaţiile puncţiei biopsie renalebiopsie renale

Acestea se împart în contraindicaţii absolute şi relative. 

Dintre contraindicaţiile absolute enumerăm: - rinichiul unic congenital; - rinichi unic ectopic; - rinichiul în potcoavă; - malrotaţii renale; - diateze hemoragice necorectate; - refuzul pacientului; - neoplasm renal (risc de diseminare a celulelor tumorale în cursul manevrei) . 

Dintre contraindicaţiile relative amintim: - hipertensiunea arterială severă necontrolată; - infecţie urinară; - boală renală cronică stadiul 5; - rinichiul polichistic; - rinichi cu dimensiuni reduse ce pledează pentru o boală renală cronică; - deformări severe ale coloanei vertebrale; - obezitatea; - incapacitatea de a sta nemişcat pe parcursul procedurii. 

Contraindicaţiile puncţiei Contraindicaţiile puncţiei biopsie renalebiopsie renale

MetodaMetodaPuncţia biopsie renală se realizează

în cadrul unei unităţi spitaliceşti cu toate dotările necesare; în timpul procedurii pacientul poate suferi o uşoară sedare; local se realizează anestezie, înaintea introducerii acului. 

Poziţia pacientului în vederea executării procedurii va fi aceea de decubit ventral, iar pacienţii ce au rinichi transplantaţi se poziţionează în decubit dorsal.

MetodaMetodaSe marchează locul de intrare a

acului de puncţie, se antiseptizează zona cu betadină sau alcool iodat şi se injectează anestezicul local. 

Pentru puncţia biopsie renală percutanată, se utilizează un echipament cu ultrasunete sau raze X în vederea localizării rinichiului anterior realizării procedurii.

MetodaMetodaPacientul este rugat să îşi ţină respiraţia în

timpul realizării manevrei ce durează aproximativ 30 de secunde sau, câteodată mai mult atunci când se are în vedere prelevarea de mai multe fragmente bioptice.

Întreaga procedură durează aproximativ 1 oră incluzând timpul necesar localizării rinichilor, antiseptizarea locului de realizarea a biopsiei renale, injectarea anestezicului local şi prelevarea ţesutului bioptic. 

MetodaMetodaÎn situaţii particulare când

sângerarea nu se opreşte de la sine, transfuzia de sânge poate fi necesară în vederea înlocuirii pierderilor sanguine. 

Majoritatea pacienţilor părăsesc spitalul în aceeaşi zi. Se poate observa o eventuală hematurie în următoarele 24 de ore după procedură. O complicaţie rară a puncţiei biopsiei renale este infecţia.

MetodaMetodaDupă procedură pacienţilor li se

recomandă repaus la pat în cadrul spitalului, în decubit dorsal pentru câteva ore. În această perioadă, personalul va monitoriza tensiunea arterială, frecvenţa cardiacă şi va preleva probe de sânge pentru a identifica o eventuală hemoragie (scăderea hemoglobinei, a hematocritului) .

Riscurile puncţiei biopsiei Riscurile puncţiei biopsiei renalerenale sângerare renală; 

hematom renal; 

sângerare în muşchii zonei renale ce cauzează edem şi infiltrare la acest nivel; 

infecţii. 

Complicaţiile puncţiei Complicaţiile puncţiei biopsie renalebiopsie renale glob vezical;  durere cu intensitate progresiv

crescândă la nivelul locului biopsiei; 

vertij sau lipotimie; pneumotorax; puncţia unui vas major de sânge ce

poate necesita transfuzie sanguină, angiografie renală, embolizare sau chirurgie. 

Concluzii:Concluzii:Majoritatea pacientilor cu boală cronică

de rinichi sunt nediagnosticaţi; Si mai multi au risc crescut de

dezvoltare a acestei boli; Astfel, în cazurile atent selecţionate,

puncţia biopsie renală constituie un adevărat Gold Standard pentru diagnosticarea şi tratarea precoce a diferitelor afecţiuni, precum şi pentru urmărirea evoluţiei sub tratament a acestora.

Va multumesc!!!Va multumesc!!!