psoriasis dermatologia

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA DE MEDICINACATEDRA DE DERMATOLOGIA

HCAM2

PSORIASIS

Eva Herrera

Es una enfermedad inflamatoria

crónica sistémica

naturaleza inmunológica

predisposición genética

desencadenantes multifactoriales

Placas eritematoescamosas bien delimitadas,

de forma y extensión variables

con bordes ligeramente

elevados

Hiperplasia epidérmica y una queratopoyesis

acelerada

Epidemiologia Población de origen caucásico 2 y 3 %

Afecta todos los grupos etario y ambos sexos por igual.

Enfermedad poligénica y multifactorial Probabilidad de afectación Padre : 14% Ambos padres: 40%

Genes PSORS en 15 diferentes cromosomas relacionados con la enfermedad

Mas frecuente PSORS-1 Dos formas clínicas según el

inicio dela enfermedad: Psoriasis tipo 1: antes de los 40,

incidencia familiar frecuente, asociación con HLA Cw 0602

Psoriasis tipo 2: después de los 40, casos aislados, menor prevalencia familiar

PSORIASIS

FACTORES INFECCIOSOS: ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÌTICO, ESTAFILOCOCO,CÀNDIDA, HIV

FACTORES PSICOLÒGICOS, POR LIBERACIÒN DE NEUROPÈPTIDO SENSITIVO (SUBSTANCIA P)

FACTORES FÌSICOS: TRAUMA (KOEBNER), LIBERACIÒN DE CITOCINAS

FACTORES BIOQUÌMICOS: NIVELES ELEVADOS DE ACIDO ARAQUIDÒNICO. AMPc DEFECTUOSO, FACTOR DE ACTIVACIÒN PLAQUETARIA,ETC.

OTROS: MEDICAMENTOS, FACTORES ENDÒCRINO, METABÒLICOS, AMBIENTALES

FACTORES DESENCADENANTES

PATOLOGIA

Las poblaciones sensibilizadas de células CD4+ T H 1 y T H 17 y células T efectoras CD8+ entran en la piel y se acumulan en la epidermis

El alojamiento de las células Ten la piel puede crear un microambiente anormal

al inducir la secreción de citocinas y factores de crecimiento que causan proliferación de queratinocitos y producen las lesiones características

Las interacciones entre células T CD4+ y células T CD8+, células dendríticas y queratinocitos provocan una «sopa» de citocinas dominada por citocinas de tipo T H 1 y T H 17, como IL-2, interferón gamma, factor de necrosis tumoral (TNF) e IL-17. 2

PSORIASIS

ANTÍGENOS DE SUPERFICIE

SIMULTÁNEAMENTE SE LIBERAN

CITOCINASCPA EXPRESAN EN SU

SUPERFICIE ICAM-1 (CELULAS

DE ADHESIÓN INTERCELULAR 1) Y MOLÉCULA CO-ESTIMULANTE B7

PSORIASIS

AUMENTO DE LA PROLIFERACIÒN DE CÈLULAS ENDOTELIALES

• FACTOR DE CRECIMIENTO FIBROBLÀSTICO• FACTOR DE CRECIMIENTO DEL ENDOTELIO VASCULAR• FACTOR DE NECROSIS TUMORAL ALFA

ALTERACIONES DE LA INMUNIDAD HUMORAL

• AUMENTO DE NIVELES SÈRICOS DE IgA,IgE,IgG, • FACTORES ANTI IgG• INMUNOCOMPLEJOS CIRCULANTES

Características Clínicas

Se caracteriza por…

Placas eritematoesc

amosasBien

delimitadas

Distribución simétrica

Afecta piel, semimucosas,

cuero cabelludo y uñas

Puede generar síntomas subjetivos de…

PruritoArdorDolorSangrado leve

Patrones clínicos de presentación

Psoriasis en placas

•Más frecuente (80%)•Placas múltiples, simétricas, diámetro variable.•Zonas extensoras de miembros, tronco, sacro y cuero cabelludo

Psoriasis en gotas

•Pequeñas pápulas eritematoescamosas•Tronco y extremidades

Patrones clínicos de presentación

Psoriasis eritrodér

mica

•Enrojecimiento inflamatorio y descamación generalizada de la piel•Alteración del estado general del paciente

Psoriasis pustulosa

•Pústulas estériles•Manifestaciones sistémicas asociadas•Generalizada o localizada (palmoplantar)

Psoriasis en placas Psoriasis en gotas

Psoriasis eritrodérmica Psoriasis pustulosa

Localizaciones especiales de las lesiones

Psoriasis de cuero cabelludo Psoriasis ungueal Psoriasis palmoplantar: pustulosa,

formas mixtas o fisurada (dg. dif. de eccema de mano)

Sebopsoriasis o psoriasis de las áreas seborreicas

Psoriasis invertida, incluye “psoriasis del pañal”

Localizaciones especiales de las lesiones

Piel: Cualquier parte de la superficie cutánea; más frecuente afectación simétrica de codos, rodillas, tronco, cuero cabelludo, palmas, plantas, pliegues.

Uñas: Más frecuente en uñas de manos.

Localizaciones especiales de las lesiones

Cuero cabelludo: Primera manifestación. Lesiones más fijas y persisten aun cuando mejoren las lesiones en el resto del cuerpo

Semimucosas: Afecta preferentemente al área genital, interglútea y raramente labios.

Mucosas: Afecta a lengua en formas clínicas más severas y extendidas.

Antecedentes familiares y personales

Aproximadamente el 30% de los pacientes tiene historia familiar de la

enfermedad

La falsa tiña amiantácea y la dermatitis seborreica pueden preceder a la psoriasis

Evaluación del paciente Diagnóstico debe ser establecido por un

médico dermatólogo Historia clínica detallada del paciente Biopsia de piel en casos de duda diagnóstica Medida de la circunferencia abdominal Índice de masa corporal Hemograma completo y recuento de plaquetas Eritrosedimentación y PCR cuantitativa Glucemia Función hepática

Evaluación del paciente Perfil lipídico Función renal Análisis de orina completo VDRL cuantitativa Serología para hepatitis A, B y C Serología para HIV Factor reumatoideo, anticuerpos antinucleares

y Rx de articulaciones afectadas Rx de tórax Intradermoreacción de Mantoux/PPD

Otros exámenes Cultivos de fauces, nasal y perianal ASTO/ASO Examen micológico de uñas Ecografía abdominal en caso de ser

necesario Psicodiagnóstico

FORMAS CLÍNICAS

Eritrodermia Psoriásica

Definición Rubicundez extendida

o generalizada, de evolución subaguda o crónica, con alteración del estado general.

Es un forma grave y puede comprometer la vida.

Tiene criterio de internación.

Diagnóstico Es de diagnóstico clínico La psoriasis representa

el 20% de las eritrodermias.

El índice de sospecha etiológica se fundamenta en: Antecedentes personales y

familiares de psoriasis Antecedentes de

administración de medicamentes que agraven la psoriasis

Suspensión abrupta de corticoesteroides

Áreas de piel con lesiones compatibles con psoriasis

Lesiones ungueales, poliadenopatías, alopecia, ectropión.

Exámenes complementarios

Histopatología

Biopsia de piel, no es patognomónica.

Útil para descartar otras causas de eritrodermia.

Laboratorio Necesarios estudios

clínicos generales debido a que se trata de un proceso sistémico

Posible alteración del medio interno Hipovolemia Hipoproteinemia Hiperuricemia Hipocalcemia Falla de

regulación de la temperatura corporal

Psoriasis Pustulosa Generalizada

Definición Forma poco común Ocurre en forma aguda,

subaguda y crónica. Presentan pústulas de

distribución generalizada, que aparecen sobre una base de piel eritematosa

Pueden presentar hipertermia, mal estado general, anorexia y dolor en la piel exfoliada

Clasificación

Psoriasis pustulosa

generalizada

Psoriasis pustulosa del

embarazo

Psoriasis pustulosa

circinada y anular

Psoriasis pustulosa

juvenil e infantil

Complicaciones Hipoalbuminemia Hipocalcemia Necrosis tubular aguda Daño hepático Trombosis en miembros

inferiores y tromboembolismo pulmonar

Sobreinfección Artritis Síndrome de mala

absorción Distrés respiratorio Falla multiorgánica

Laboratorio Linfopenia con

leucocitosis Hipoalbuminemia

con hipocalcemia Eritrosedimentaci

ón acelerada Creatininemia y

uremia elevada

Palmoplantar

Psoriasis pustulosa localizada:

Definición Puede ser la única

manifestación o acompañar a un cuadro de psoriasis vulgar

Más frecuente en adultos que en niños

Localizaciones habituales son eminencia tenar e hipotenar

En pies afecta la planta, lesiones pueden desbordar sus límites

Curso es prolongado, con remisiones y exacerbaciones.

Psoriasis y embarazo

Es común observar durante el embarazo

Hormonas placentarias disminuyen la proliferación de queratinocitos y el compromiso inmune

Suele desencadenarse durante el tercer trimestre, en forma aguda.

Psoriasis en la infancia

Representa el 4% de las consultas dermatológicas de la infancia

Fuerte asociación entre infecciones estreptocócicas y psoriasis guttata

Las infecciones estafilocócicas, traumatismos, emociones, hipocalcemia y medicamentos son agravantes

Es más frecuente en niñas que en niños

Histopatología

TIPO

TIEMPO

NO SON PATONOGMÓNICOS

LESIONES HISTOPATOLÓGICAS

• Acantosis con ensanchamiento basal de crestas interpapilares epidérmicas

• Adelgazamiento suprapapilar de la epidermis• Capa granulosis disminuida o ausente • Espongiosis• Microabscesos de munro• Vasos capilares dérmicos dilatados• Infiltrado linfohistiocitario

MICROABSCESOS DE MUNRO

PAPILOMATOSIS

TRATAMIENTO

Objetivo terapéutico

• Suprimir las manifestaciones clínicas• Inducir una remisión prolongada sin

causar toxicidad• Dar una mejor calidad de vida

MODALIDADES TERAPÉUTICAS

Monoterapia

Combinación

Rotacional

Terapia continua

Intermitente

PSORIASIS

LOCAL

CONSIDERACIONES GENERALESHUMECTANTES O

HIDRATANTESCORTICOIDES FLUORADOS

QUERATOLÌTICOSALQUITRÀN DE HULLA

FOTOTERAPIAOTROS: CALCIPOTRIOL

TRATAMIENTO

PSORIASIS

TRATAMIENTO SISTÈMICO

PUVA

METOTREXATE (DNA)

ACITRETIN

CICLOSPORINA (IL2)BIOLÒGICOS: INFLIXIMAB, ETANERCEPT

CONTROL DURANTE EL TRATAMIENTO

Transaminasas

Funcionamiento de la medula ósea

Biopsias hepáticas

Tensión arterial

Aclaramiento de creatinina

SECUELAS DEL TRATAMIENTO