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PSICOFÁRMACOS

DRA. ANA MAÑASH.U. 12 de OCTUBRE

IMPORTANCIA DEL IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO PSICOLÓGICOTRATAMIENTO PSICOLÓGICO

PSYCHOSACIAL COLLABORATIVE ONCOLOGY GROUP (PSYCOG)Derogatis L.R. JAMA 1983 249: 751-757

215 PACIENTES

101 (47%) TRASTORNO MENTAL

�ANSIEDAD O DEPRESION 68%�DEPRESIÓN MAYOR 13%�TRAST. MENTAL ORGANICO 8%�TRAST. PERSONALIDAD 8%�ANSIEDAD 4%

114 (53%) STRESS ASOCIADO AL DIAGNOSTICOTRATAMIENTODra. A. Mañas

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LOS FACTORES PSICOSOCIALES LOS FACTORES PSICOSOCIALES INFLUYENINFLUYEN

EN EL INICIO EN EL INICIO Y DESARROLLO DEL CÁNCERY DESARROLLO DEL CÁNCER

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FACTORES PSICOSOCIALESFACTORES PSICOSOCIALES

INFLUENCIA DIRECTA

�TIPO DE PERSONALIDAD�MODO DE AFRONTAMIENTO�ESTADO EMOCIONAL: STRESS�PÉRDIDA PERSONAL, LUTO

INFLUENCIA INDIRECTA

�HÁBITOS Y ESTILO DE VIDA�TABACO, ALCOHOL, DIETA�RETRASO DIAGNÓSTICO�LAZOS SOCIALES�NIVEL SOCIOECONÓMICO

�PSICONEUROINMUNOLOGÍA

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BARRERAS EN PSICOBARRERAS EN PSICO--ONCOLOGÍAONCOLOGÍA

1 – POR PARTE DEL PACIENTEMiedo al estigma social.Preocupación por la adicción a psicofármacos.No considerar necesario el apoyo psicológico.

2 – POR PARTE DEL ONCÓLOGOTiempo para valorar la situación emocional.Creer que no es su competencia.Esperar que el paciente demande esa atención.

3 – A NIVEL INSTITUCIONALPrioridad: curar el cáncer.Aspecto emocional en 2º plano.Creer que la investigación en psico-oncología no es científica.Mayor coste económico.El desconocimiento de la eficacia de una atención psicológica.

Dra. A. Mañas

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DEPRESIÓN (PREOCUPACION, TRISTEZA,DESILUSIÓN, DESÁNIMO)¿ CUAL HA SIDO SU ESTADO DE ANIMO DURANTE LA SEMANA PASADA?

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

No Depresióndepresión severa

ANSIEDAD (TENSIÓN, NERVIOSISMO, ANGUSTIA)¿ CUAL HA SIDO SU NIVEL DE ANSIEDAD DURANTE LA SEMANA PASADA ?

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

No Ansiedadansiedad severa

Cuando la puntuación sea mayor o igual a 5 Parte de interconsulta a PSO

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E.V.A.

Por favor en que medida ha presentado los siguientes síntomas o problemas durante la semana pasada

En Un Bastante MuchoAbsoluto poco

1 ¿ Ha tenido dolor ? 1 2 3 42 ¿ Ha tenido nauseas ? 1 2 3 43 ¿ Estuvo cansado ? 1 2 3 44 ¿ Dificultad para dormir? 1 2 3 45 ¿ Se sintió nervioso ? 1 2 3 46 ¿ Se sintió preocupado? 1 2 3 47 ¿ Se sintió irritable ? 1 2 3 48 ¿ Ha afectado su salud o eltratamiento médico su vidafamiliar ? 1 2 3 4

9 ¿ Ha afectado su salud o eltratamiento sus relacionessexuales ? 1 2 3 4

Valorar la puntuación de cada uno de los items por separado y la suma de todos ellos de cara a Solicitar interconsulta a la Unidad de Psico-OncologíaDra. A. MañasH.U. 12 de Octubre. Dic. 02

MIEDOS DEL PACIENTE CON MIEDOS DEL PACIENTE CON CÁNCERCÁNCER

Las seis “des”Las seis “des”

�Death ( Muerte)�Dependency (Dependencia)�Disfigurement (Deformidad)�Disability (Incapacidad)�Disruption of interpersonal relationship(Alteración de las relaciones interpersonales)

�Discomfort (Dolor)

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Fases de la enfermedadFases de la enfermedad

DIAGNÓSTICO

�Reacciones emocionales intensas�Enfado,miedo,tristeza,impotencia�Con el equipo médico:miedo,confusión,soporte.

�Paciente no habla por no preocupar�CONFUSIÓN-DESORGANIZACIÓN

Dra. A. Mañas

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Fases de la enfermedadFases de la enfermedad

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO CURATIVO- cirugía- quimioterapia- radioterapia

�Adaptación a un medio extraño.�Sobrecarga, cansancio.�Ansiedad y miedo.�Sentimiento de inutilidad.Baja autoestima�Síntomas según localizaciones.

Dra. A. Mañas

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Fases de la enfermedadFases de la enfermedad

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO CURATIVO- cirugía- quimioterapia- radioterapia

“CURACIÓN”Remisión

SEGUIMIENTO

�Sensación de triunfo.�Adaptación a la nueva configuración.�Aprender a vivir con las secuelas.�Volver a la vida normal�Miedo a la recaida (paciente, familia)( Espada de Damocles)

� Discriminación social y laboral.Dra. A. Mañas

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Fases de la enfermedadFases de la enfermedad

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO CURATIVO- cirugía- quimioterapia- radioterapia

“CURACIÓN”Remisión

RECAIDA �Vuelta a empezar�Ya conocen la dinámica de funcionamiento.�Miedo de que ésta vez sea peor.�Frustración.�Planteamiento del tratamiento.

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Fase terminalFase terminal

TRATAMIENTOPALIATIVO

MUERTE

�Nuevos cuidados (UCP)�Soledad emocional�Agotamiento, claudicación emocional.�DESPEDIDAS

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NEGACIÓN

IRA

PACTO

DEPRESIÓN

ACEPTACIÓN

Kübler-Ross, 1969

Proceso de adaptación a la Proceso de adaptación a la muertemuerte

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PSICOFÁRMACOSPSICOFÁRMACOS

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El mejor es el tiempo dedicado al paciente

PRINCIPIOS BÁSICOSPRINCIPIOS BÁSICOS

�Empezar con dosis más bajas.�Aumentar las dosis más lentamente.�Dosis de mantenimiento menores.�Reconocer los efectos secundarios y sus interacciones farmacológicas

Dra. A. Mañas

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PSICOFÁRMACOSPSICOFÁRMACOS

ANSIOLÍTICOS

ANTIDEPRESIVOS

NEUROLÉPTICOS

�ANSIEDAD�INSOMNIO�REACCIONES DEPRESIVAS

�DEPRESIÓN INTENSA�REACCIONES ADAPTATIVAS(no mejorados con ansiolíticos)

�AGITACIÓN �CONFUSIÓN

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PSICOESTIMULANTES EN FASES TERMINALES

ANSIOLÍTICOS ANSIOLÍTICOS BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS

ACCIONES FARMACOLÓGICAS

�Ansiolíticas�Sedantes hipnóticas�Relajantes musculares�Anticonvulsivantes

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ANSIOLÍTICOS ANSIOLÍTICOS BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS

INDICACIONES

Trastornos de adaptaciónAnsiedad

Depresión

Trastornos del sueño

Anticomiciales

Relajantes muscularesDra. A. Mañas

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Preanestésicos

ANSIOLÍTICOS ANSIOLÍTICOS BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS

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FARMACOCINÉTICA Y FARMACIDINÁMICA

�Se absorben bien por vía oral�Rápido efecto a nivel del SNC�Se metabolizan por vía hepática�Su metabolismo se enlentece con la edad

con la interacción farmacológicacon las enfermedades hepáticas

�Prolongan su vida media con el consumo continuado

ANSIOLÍTICOS ANSIOLÍTICOS BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS

EFECTOS SECUNDARIOS

Sedación y somnolenciaEfecto hipnótico

Ataxia, Disartria, InestabilidadConfusión, dificultad de atención y concentración, torpezaAmnesia anterógrada

Síndrome de abstinencia (mareos, sudoración, cefaleas...)Intoxicación. Flumazenilo 0.2-5 mgr. iv

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ANSIOLÍTICOS ANSIOLÍTICOS BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS

CONTRAINDICACIONES

�Insuficiencia respiratoria con retención de CO2�Apnea del sueño�Miastenia gravis�Encefalopatía hepática�Primer trimestre del embarazo�Tres semanas previas al parto

Dra. A. Mañas

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ANSIOLÍTICOS ANSIOLÍTICOS BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS

TIPOS Y DOSISCategoría Dosis diaria Absorción

Vida media larga y baja potenciaClordiacepóxido (Huberplex) 5-20 mg lentaDiazepan (Valium) 5-20 muy rápidaCloracepato (Tranxilium) 5-30 rápidaFluracepan (Dormodor) 5-30 muy rápidaBromacepan (Lexatín) 1.5-3 muy rápida

Vida media corta y alta potenciaLoracepan (Orfidal) 1-3 lentaAlprazolam (Trankimacin) 0.5-1.5 muy rápidaTriazolam (Halción) 0.125-0.25 muy rápida

Vida media larga y alta potenciaClonacepán (Rivotril) 0.5-1.5

Vida media corta y baja potenciaOxacepán (Suxidina) 10-20 lentaTemacepam 15-30

INSOMNIO

Tarda en TRIAZOLAM (Halción) Absorción muy rápida Dormirse ZOLPIDEM (Stilnox)

Se despierta LORMETAZEPAN Abs. Lenta, > duraciónPronto (Loramet, noctamid)

Se despierta FLURACEPAN (Dormodor) Somnolencia y sedaciónCon NITRAZEPAM (Serenade) Acumulación en trat.Frecuencia QUAZEPAM (Quiedorm) continuado

Insomnio+ CLORAZEPATO (Tranxilium)ansiedad

INTERACCIONES DE LAS BENZODIACEPINAS

ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS

INDICACIONES

�Síndrome depresivoDepresión yatrógenaDepresión sintomáticaDepresión adaptativa o reactivaDepresión primaria

�Crisis de ansiedad�Dolor crónico�Incontinencia de esfínteres

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ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOSTIPOS

�Inhibidores selectivos de la recaptación de Serotonina ISRS

�Heterocíclicos

�Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina y noradrenalina ISRSN

�Tricíclicos

�Inhibidores de la monoaminooxidasa IMAOS

Dra. A. Mañas

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ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS

Inhibidores selectivos de la recaptación de SerotoninaISRS

Fluoxetina (Prozac)

Sertralina (Aremis)

Paroxetina (Seroxat)

Citalopram (Prisdal)

Fluvoxamina (Dumirox)

Muy bien tolerados

Útiles en la depresión adaptativa o reactiva y sintomática Dra. A. Mañas

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ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS

Heterocíclicos Mianserina (Lantanón)

Trazodona (Deprax)

Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina y noradrenalina ISRSN

Venlafaxina (Dobupal)

Nefazolona (Rulivan)

Mirtazapina (Rexer)

Dra. A. Mañas

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ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS

FARMACODINAMIA Y FARMACOCINÉTICA

�Se absoben bien por vía oral�Metabolismo hepático Metabolitos activos�Semivida de eliminación larga (15-30 h) (Dosis única)�Inhiben la recaptación de neurotransmisores �Tienen acción analgésica

Dra. A. Mañas

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ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS

Tricíclicos

Inhibidores de la monoaminooxidasa IMAOS

Amitriptilina (Triptizol)Clorimipramina (Anafranil)Doxepina (Sinequan)Imipramina (Tofranil)Trimipramina (Surmantil)Amoxapina (Demolox)

Fenelcina (Nardelzine)Tranilcipromina (Parnate)Moclovenida (Manerix)Selegilina (Plurimen)

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ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOSEFECTOS SECUNDARIOS

ADT: Efectos anticolinérgicos (sequedad de mucosas, delirium...)Sedación, hipotensión ortostática, cardiotoxicidad, aumento de pesoTemblor, disfunción sexual.Contraindicados en epilepsia, glaucoma, HPB, cuadro confusionalen ancianos y candidiasis

IRS: Nauseas,cefaleas, ansiedad, insomnio, disfunción sexual, anorexiaSomnolencia, rash, alopecia, artralgias, aumento de las transami-nasas y síntomas extrapiramidales.

IMAOS: Cefales, dispepsia, hiperactividad, insomnio e hipotensión ortostáticaCrisis hipertensiva (Tiamina y otros fármacos)

Dra. A. Mañas

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ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LOS ADT

ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS

INTERACIONES FARMACOLÓGICAS DE LOS ISRS

ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOSDOSIS Y ADMINISTRACIÓN EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO

ADT: Síntomas depresivos graves (Depresión endógena)Anorexia e insomnio resistenteDolor crónico asociado

Comenzar con dosis bajas (10-25 mgr./día)Única dosis nocturna.Efectos secundarios tempranosLatencia 15-21 días

ISRS: Los más utilizados en oncologíaTrastornos de adaptación y depresión poco severa.

Sertralina 100 mgr./díaFluoxetina 20 mgr./díaParoxetina 20mgr./díaCitalopram 20 mgr./día

Diurnos Nocturnos

Venlafaxina 37.5-150 mgr./díaMirtapazina 30-60 mgr.´/díaTrazodona 50-100 mgr./díaMianserina 15-90 mgr./día

PSICOESTIMULANTESPSICOESTIMULANTESDEXTRANFETAMINA PEMOLIDE (Cylert)METILFENIDATO(Ritalin)

Su uso está muy limitado en fases terminales.Mejora el apetito, la astenia, el insomnio.Producen sensación de bienestar.Contrarrestan la sedación de los opiáceos

Dra. A. Mañas

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PSICOESTIMULANTESPSICOESTIMULANTESFARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA

Se absorben en la mucosa intestinalSe excretan por vía urinaria

EFECTOS SECUNDARIOS

Insomnio, anorexia, ansiedad, confusión, nauseas, temblorCefaleas, espasticidad, visión borrosa, sequedad de mucosasDiscinesias y astenia. S. de Abstinencia.

ADMINISTRACIÓN Y DOSIS

Anfetamina diurno 5-30 mgr./díaMetilfenidato c. 12 h 5-40 mgr./díaPemolide c. 12 h hasta 75 mgr./día

ANTIPSICÓTICOSANTIPSICÓTICOSNEUROLEPTICOS O NEUROLEPTICOS O

TRANQUILIZANTES MAYORESTRANQUILIZANTES MAYORESUTILIZACIÓN EN ONCOLOGÍA

�Control conductual�Sedación en Delirium (Haloperidol)

ConfusiónAgitación

�Excepcionalmente como ansiolíticoantiemético

Esquizofrenia

Manía Primaria

Secundaria

INDICACIONES GENERALES

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ANTIPSICÓTICOSANTIPSICÓTICOSTIPOS

Tricíclicos FenotiacinasTioxantenos

No tricíclicos ButiroferonasCompuestos indólicosAnálogos de las fenotiacinasDerivados del benzisoxazolDifenilbutil piperidinasBenzamidas sustituidas

Dra. A. Mañas

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ANTIPSICÓTICOSANTIPSICÓTICOS

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA

Rápida y total absorción oral e i.m.Se fijan a las proteinas plasmáticas (99%)Elevada metabolización hepática.Muy lipofílicos. (SNC y tejidos vascularizados)Se alcanzan niveles estables en 5-10 días.Vida media 10-24 horas.

Dra. A. Mañas

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ANTIPSICÓTICOSANTIPSICÓTICOS

Clozapina (leponex)Risperidona (risperdal)Olanzapina (Zyprexa)

Nuevos antipsicóticos, con un perfilMás selectivo, diminuyendo la cantidadE intensidad de los efectos secundarios

ANTIPSICÓTICOSANTIPSICÓTICOSINTERACCIONES

Con otros psicofármacos- anticolinérgicos-antidepresivos tricíclicos-litio- carbamacepina

Con alimentos- café (clorpromacina)- zumos de frutas (complejos insolubles)- líquidos calientes (haloperidol)- tabaco- alcohol

Dra. A. Mañas

H.U. 12 de Octubre. Dic. 02

Se me va a caer el pelo (sniff, sniff)

¡ME VOY A MORIR!

Mañana tengo que ir a la compra

Este verano se casa mi hijo

Esto debe ser como lo que le pasó a ...

Creo que este médico no sabe mucho

Diagnostico: tumor, cáncer, bulto

Pronóstico: tiempo indefinido

Tratamiento: qt, Rt, cirugía

Efectos Secundarios: inmunológicos, anímicos...