prÓs e contras: teofilina e anti-leucotrienos tem aplicaÇÃo no tratamento de manutenÇÃo da...
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PRÓS E CONTRAS: TEOFILINA E ANTI-LEUCOTRIENOS TEM
APLICAÇÃONO TRATAMENTO DE
MANUTENÇÃO DA ASMA?
Sim – José Ângelo Rizzo (PE)
Não – Rafael Stelmach (SP)
Professor Doutor Colaborador FMUSP-SP
SESSÃO INTERATIVA(TABAJARA!)
• Por favor levantem o braço:– Quem usa antagonista de Leucotrienos para tratar
asma? Como terapia de primeira escolha?– Quem não usa nunca?– Quem usa Teofilina para tratar asma? Como
terapia de primeira escolha?– Quem não usa nunca?
Obrigado
J Bras Pneumol. 2006;32(Supl 7):S 447-S 474
DIRETRIZES BRASILEIRAS
J Bras Pneumol. 2006;32(Supl 7):S 447-S 474
DIRETRIZES BRASILEIRAS
Antagonistas de Leucotrienos Asma em adultos - GINA 2007
Alternativa para asma persistente e alguns pacientes com asma AAS induzida
Isoladamente seu efeito inferior que doses baixas de esteroides
Não substituem os esteroides : risco de perda de controle da asma
Na terapia aditiva aos esteroides podem poupar doses elevadas destes, mas...
Na maioria dos estudos mostraram-se inferiores aos β2 longa duração
www.ginasthma.com
Antagonistas de Leucotrienos Asma em crianças - GINA 2007
• Maiores 5 anosBenefícios clínicos em qualquer gravidade mas... Inferior a doses baixas de esteroídesProteção parcial contra BIEEfeito aditivo moderado aos esteroides em dose
baixa mas... Inferior ao obtido com doses elevadas
• Menores 5 anos Redução das exacebações induzidas por infecções
virais
www.ginasthma.com
Antagonistas de Leucotrienos Asma em crianças
PRACTicing ALLergology
• Maiores 2 anos
Esteróides inalados = primeira linha para tratamento da
asma persistente Antagonistas de leucotrienos = ALTERNATIVA de primeira
linha ao tratamento da asma persistente2 agonistas de longa duração não devem ser usados sem
uma dose adequada (associada) de esteróides inalados
EAACI&AAAAI&Charité. Allergy 2008; 63:5-34
Teofilina Asma em adultos - GINA 2007
Pequeno efeito terapêutico da teofilina de ação prolongada
como medicação de manutenção
Pode permitir melhor controle da asma em ação aditiva aos
esteróides e sua retirada leva a perda de controle mas...
Menos efetiva que os β2 longa duração
… em crianças Efetiva como monoterapia ou aditiva a esteróides em
maiores de 5 anos, especialmente em asma grave
Menos efetiva que doses baixas de esteróides inalados em
menores de 5 anos www.ginasthma.com
Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 235
The American Lung Association Asthma Clinical Research Centers
19 centros; > 15 anos; VEF1>50%; ACQ >1,5; 24 semanas, 5 visitas
Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 235
EPACs episodes of poor asthma control
Aderência Auto referida: Teo 84%; ALTr & placebo 88% Medida: Teo (> 2 mg/L) 79% &60%; LTr (> 5 ng/ml) 71% & 60%
NÃO USUÁRIOS DE CI: EFEITO ANTIINFLAMATÓRIO:Teofilina ++; LTR +
Asma intermitente
Asma persistente leve
Asma persistente moderada
Asma persistente grave
2 de demanda
CE inalatório (baixa dose)Cromoglicato/nedocromilAntagonistas de leucotrienos
CE inalatório (alta dose)
Broncodilatadores
2 longa duração Teofilina AP
2 oral Anticolinérgicos
Corticóide oral
+
+
+
+
-
-
-
Inflamação eosinofílica
Sin
tom
asF
EN
ÓT
IPO
S
SINTOMAS PRECOCESPREDOMINATES
IMC normaLNão eosinofílica
Mulheres ObesasSintomas intensos
ASMA BENIGNACoorte AdultosPoucos SintomasSem inflamação VADisfunção leve
Início precoce e Atopia
Inflamação,Sintomas, D
isfunção Concordantes
MANEJO POR SINTOMAS EFICAZ
INFLAMAÇÃOPREDOMINANTE
Início tardioHomens maioria
Poucos sintomas diários
SINTOMAS DISCORDANTES
INFLAMAÇÃO DISCORDANTE
DOENÇACONCORDANTE
Medir inflamaçãodiminue
uso esteróide
Medir inflamaçãoajusta esteróide
evita exacerbação
REDE BÁSICA SAÚDEASMA REFRATÁRIAHaldar AJRCCM2008
Sintomas sugerem doença via aérea
Medir inflamação eosinofílica da via aérea
Eosino Escarro > 3%NOex > 50 ppb
Eosino Escarro < 3%NOex < 25 ppb
Corticoterapia
Identificar e Tratarrinite, ansiedade/Sd.hiperventilação,
disfunção prega vocal, DRGE, bronquiectasias
Tratamento “Sintomático”2 de curta e longa, Teofilina
Antagonistas Leucotrienos, NACisteina
Asma não controlada
Asma controlada
Eos < 2%; NOex <25 ppb
MANTER CI
Eos > 3%; NOex > 50 ppb
AdesãoAderência
Uso dispositivoRefratária??The Lancet 2008:372
Mutações genéticas específicas que alteram as repostas ao tratamento
Morrow TL. J Manag Care Pharm. 2007;13 : 497
Conclusões
• Teofilina e Anti-Leucotrienos tem aplicação no tratamento de manutenção da asma?
• NÃO – tratamento essencial de ASMA como morbidade (CID 10 45.9)
• TALVEZ – como adjuvante ou essencial no tratamento de Asma como Síndrome (fenótipos e genótipos)
• Considerar sempre disponibilidade, custo e características individuais (idade, cognição, financeiras,etc)
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