programme national de lutte contre le … · programme national de lutte contre ... • manque de...
Post on 12-Sep-2018
225 Views
Preview:
TRANSCRIPT
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE PALUDISMELE PALUDISME
STRATEGIE DE LA PRISE EN CHARGE DES CAS
LECONS APPRISES
Dr RAMAROSANDRATANA Benjamin
Antananarivo ;12 octobre 2010
MADAGASCARCONTEXTE EPIDEMIOLOGIQUE
Population totale: 20 202 000
Enfants < 5 ans: 3 656 000
Enfants > 5 ans: 16 636 000 Enfants > 5 ans: 16 636 000
Femmes enceintes: 913 000
Femmes de 15 – 49 ans: 4 261 000
Nombre de régions 22Nombre de régions: 22
•Nb Districts sanitaires: 111
Nb Formations sanitaires (publiques & privées): 3 000
Nb F k ( ill ) 17 000Nb Fokontany (village): 17 000
Vecteurs: An gambiae,Arabiensis,funestusParasites: pl falciparum 90%
CHALLENGESMalaria elimination through combined strategies and adapted prior to epidemiological strata
Highlands East Coast
MALARIA ELIMINATION STRATEGIES
g g p p p g
Highlands
Case Management with ACT
Community Education
Indoor Residual Spraying
Epidemic surveillance
East CoastCase Management with ACT
Home Based Management
IPT
ITN
•• Couvrir par l’Aspersion Intra Domiciliaire d’Insecticide 100% des ménages au niveau des zones ciblées des HTC ; • Couvrir 100% des ménages avec au moins 2 Moustiquaires Imprégnées à efficacité DurableITN
Community Education
Moustiquaires Imprégnées à efficacité Durable (MID) • Amener au moins 80% des femmes enceintes et des enfants de moins de 5 ans à dormir sous MID • Amener au moins 80% des femmes enceintes à observer le Traitement Préventif Intermittent (TPI)
West CoastCase Management with ACT
Home Based Management
SouthCase Management with ACT
Home Based Management
conformément à la politique nationale • Prendre en charge correctement au moins 80% des cas confirmés de paludisme au niveau des formations sanitaires • Assurer la prise en charge d’au moins 80% des cas de fièvre chez les enfants de moins de 5 ans auHome Based Management
IPT
ITN
Community Education
Indoor Residual Spraying
Home Based Management
IPT
ITN
Community Education
Epidemic surveillance
cas de fièvre chez les enfants de moins de 5 ans au niveau communautaire dans les 24h après le début des symptômes. • Assurer la détection précoce d’au moins 80% des épidémies et leur contrôle dans les 15 jours après l’alertep y g l alerte
DISTRIBUTION GRATUITE MILD
2005 2006 2007 2008 2009 2010
292 185 818 000 2 026 000 471 720 1,750,000 5,600,000
Campagne 2010 :
‐ 18 REGIONS
‐ 71 DISTRICTS
‐ 13,400,00013,400,000 Habitants
MARKETING SOCIALMARKETING SOCIAL
1000000
750000
1000000
500000
2005 2006 2007 2008
Année 2005 2006 2007 2008
250000
MID vendus 577,265 796,187 914,556 474,219
MILD (Suite)
Les résultats
2007 2008 2009
% de ménages ayant au moins une moustiquaire g y qimprégnée (MII ou MILDA) 69,9
% de ménages ayant au moins une MILDA 59,2% d'enfants de <5 ans ayant dormi sous moustiquaire% d enfants de <5 ans ayant dormi sous moustiquaire imprégnée la nuit précédent l'enquête 61,2% d'enfants de <5 ans ayant dormi sous MILDA la nuit précédent l'enquête 60,4% de femmes enceintes ayant dormi sous moustiquaire% de femmes enceintes ayant dormi sous moustiquaire imprégnée la nuit précédent l'enquête 50,0% de femmes enceintes ayant dormi sous MILDA la nuit précédent l'enquête 55,7
SOURCESEnquête post
campagne
ASPERSION D’INSECTICIDE INTRA DOMICILIAIRE
7100000
5100000
6100000
3100000
4100000
2100000
100000
1100000
2005 2006 2007 2008 2009
Nb ménage ciblé Nb ménage protégé Nb Population ciblée Nb population protégée
ASPERSION d’INSECTICIDE INTRA DOMICILIAIRE 2010‐2011
HTC ET MARGE 2009
GFATM
PMI / RTI
Pop Protégée 7 149 000
Ménage protégée 1 430 000
ZONE d’EXTENSION
GFATM NSA
PMI / RTI
HTC ET MARGES
Pop ciblée :10 500 000
Pourcentage de cas de paludisme enfants <5ans et >5ans par rapport à la CE>5ans par rapport à la CE
CONSULTATION EXTERNE DES CSBCONSULTATION EXTERNE DES CSB
4045
Pourcentage de cas de
20253035
Pourcentage de cas depaludisme enfants >5anspar rapport à laconsoltation externe
5101520 Pourcentage de cas de
paludisme enfants <5anspar rapport à laconsoltation externe
05
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
consoltation externe
Années
Principales étapes vers l’ élimination du paludisme
TPL/SPR <5% parmi les cas de
fièvre
<1 cas/1000 habitant a
risque par an0 cas
autochtone Certification OMS après 3
ans
Taux de Couverture des interventions
≥80%
Taux de Couverture des interventions
≤60%
Contrôle limité
SUFI(Scaling-up for
Impact)Consolidation des acquis Pré-
Elimination Elimination Prévention de la Réintroduction
1ere Réorientation 2eme Réorientation1 Réorientationdu Programme
2eme Réorientationdu Programme
Contexte et évolution de la Prise en h d d l dcharge des cas de paludisme
• Adoption de l’ACT(ArtesunateAmodiaquine) Politique National de Lutte contre le paludisme Décembre 2005
• Disponibilité des ACT dans les 31 districts ciblés en prioritaire sur la cote Est par le projet GFATM début 2006 ,distributions gratuites dans les FS publiques
TDR di ibl t di t ib é t it t d l di t i t d l t EST• TDR disponibles et distribués gratuitement dans les districts de la cote EST en octobre 2006
• Mise à l’échelle nationale de la PEC par TDR et ACT dans les FS publiques de Madagascar en 2007 et début 2008Madagascar en 2007 et début 2008
• Confirmation obligatoire des cas par ACT ou Microscopie depuis 2008
• 2008: Lancement de l’utilisation de l’ACT au niveau communautaire distribué avec un prix fortement subventionnép
• 2009 . Introduction de l’utilisation des TDR pour la Prise en charge au niveau communautaire
LES PROBLEMESLES PROBLEMES• Non adhésion des prestataires surtout privés dans la mise en œuvre de la
liti ti l t d l t té i ti l N t d di ti dpolitique nationale et du plan stratégique national ,Non respect des directives de traitement avec ACT
• Problèmes concernant la gestion des médicaments : Commande‐ stockage‐consommation et distribution‐ Evaluation
• Retard des livraisons – Système d’approvisionnements mal organisés• Manque de communication et de coordination effective entre les différents
départements du Ministère ,des ONG , des partenaires pour la mise en œuvre de la politiquela politique
• Manque de système d’information de gestion des médicaments., Non disponibilité des données sur la PEC communautaire
• Insuffisance des activités d’IEC CCC : Informations sur la posologie et durée de traitement qui ne sont pas donnés par les dispensateurs
• Insuffisance d’Harmonisation entre les multiples ONG et intervenants pour la PEC communautaire
RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONS
– Redynamisation de la comité de coordination et les groupes de travail(Gestion des médicaments, PEC,IEC/CCC, Suivi Evaluation au sein du comité RBM)pour la mise en œuvre de la politique nationalela mise en œuvre de la politique nationale
– Mise en place d’un système d’information pour la gestion des antipaludiques
– Intégration des systèmes d’approvisionnements ( Voir système de la centrale d’achat SALAMA) et harmonisation)
– Formation de tous les responsables clés et prestataires en gestion de médicaments à tous les niveaux
– Supervision régulière des CSB et des agents de santé communautaires sur les activités paludisme et la gestion des médicaments
Recommandations (suite)Recommandations (suite)
– Harmonisation des formulaires de rapportage et renforcement de capacité de rapportage
– Organisation de la communication pour le Changement de t t(IEC/CCC) è d t t i d i t l l ticomportement(IEC/CCC) auprès des prestataires de soins et la population sur
la politique de la prise en charge.
Implication du secteur privé; Projet AMFM– Implication du secteur privé; Projet AMFM
– Forme unique COMBO utilisée à Madagascar
Des Activités clés à renforcerDes Activités clés à renforcer
• Suivi évaluation: Attention au relâchement du aux succès
• IEC CCC et mobilisation social
• Etude de la résistance des parasites aux antipaludiques
h i il• Pharmacovigilance
• Contrôle de qualité des médicaments
Le Projet AMFMLe Projet AMFM
• JustificationJustification– Disponibilité et gratuité des ACT dans les formations sanitaires publiques
Di tib ti à d i f t t b ti é d ACT l f t d– Distibution à des prix fortement subventionnés des ACT pour les enfants de moins de 5 ans dans le cadre de la PEC communautaire
Dans le secteur privé les ACT sont disponibles mis leurs prix sont inaccessibles– Dans le secteur privé, les ACT sont disponibles mis leurs prix sont inaccessibles pour la majorité de la population
– Dans les Zones rurales les depots de médicaments ne sont pas autorisés àDans les Zones rurales, les depots de médicaments ne sont pas autorisés à vendre les ACT
– Les formations sanitaires privées utilisent toujours des monothérapiesp j p
Objectifs
• 85% des cas de paludismes bénéficient d’un traitement rapide et efficace dans les t d técentres de santé
• 80%des cas de fièvre chez les enfants de moins de 5ans sont correctement traités au niveau de la communauté
• 85% des femmes enceintes reçoivent le TPI
• 85% de taux de possession et utilisation des MID (2 MID par ménage)
• 90% de la population reçoivent les informations et les sensibilisations sur le paludismepaludisme
• Augmenter d’ici 2012 à 75%l’utilisation sure et efficace des ACT de bonne qualité et à prix abordable par les adolescents et les adultesp p
Résultats attendusRésultats attendus
• Amélioration de l’accès et l’utilisation des ACT pour la population générale à Madagascar, en particulier à travers le développement du secteur privé
• Comblement de la manque disponibilité et d’informations au sujet des q p jACT
Les Stratégies et ActivitésLes Stratégies et Activités
• Formation et communication auprès des :Formation et communication auprès des :– Grossistes
Dépôts de médicaments– Dépôts de médicaments
– Des détaillants
t t i d t i é– prestataires du secteur privés
• Sensibilisation de la population malgache
Ph i il• Pharmacovigilance
• Recherche opérationnelle
Financement
• Projet signé en Aout 2010Projet signé en Aout 2010
• GFATM
l 2 0 2 3 S• Montant total 2 052 437 US
top related