problemas de la vía aérea superior en la consulta no programada

Lic. Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx

Demanda EspontáneaDemanda Espontánea

Posgrado en problemas frecuentes que Posgrado en problemas frecuentes que ocasionan consultas no programadasocasionan consultas no programadas

Problemas de la vía Problemas de la vía aérea superior en la aérea superior en la consulta no consulta no programadaprogramada

(Rino) Sinusitis Aguda

• Inflamación sintomática de la cavidad nasal y paranasal que dura menos de cuatro semanas

• Se caracteriza por congestión nasal, descarga nasal purulenta, incomodidad dental maxilar y dolor facial que empeora al inclinarse hacia adelante.

• Puede acompañarse de cefalea, tos, fiebre, hiposmia, halitosis.

• Puede ser de etiología viral o bacteriana

Factores predisponentes para SAB

• Resfrío común (principal causa) • Sinusitis crónica• Desviaciones del tabique nasal• Hipertrofia adenoidea• Uso de medicación crónica nasal• Rinitis alérgica• Buceo y cambios bruscos de altura• Tabaquismo activo y pasivo• Fibrosis quística• Inmunodeficiencias

Sinusitis aguda: etiología

La etiología viral es la causa más frecuente de rinosinusitis aguda 98%.

Causas bacterianas 2% (niños y adultos)

a) Estreptococo pneumoniae (30-40%)

b) Haemofilus Influenza (20-30%)

c) Moraxella catarralis (12-20%)

d) Anaerobios (7%)

e) Estreptococo B hemolítico y pyogenes (<1%)

Sinusitis: diagnóstico

• Anamnesis

• Examen físico

Poca utilidad• Estudios virológicos, cultivos, etc.

• Imágenes (FNP MNP, TAC sin contraste)

Sinusitis aguda: espectro clínico

Viral• Resolución parcial o completa en 7 a 10 días

Bacteriana (SAB)• Síntomas que perduran más allá de 10 días

(60% cultivos positivos)• Síntomas progresivos o doble curva

sintomática • Síntomas severos, mal estado general, fiebre

elevada

Sinusitis: tratamientoTratamiento sintomático: AINE, irrigación sol. fisiológica spray, descongestivos tópicos o

sistémicos, corticoides nasales, ipratopio tópico

Tratamiento antibiótico empírico: primera línea: Amoxicilina, TMP-SMX. Macrólidos en alérgicos a penicilinas. Cefalosporinas de 2da y 3ra generación, Amoxi-Clav o Levofloxacina como alternativos

Droga Vía Dosis adultosmg/toma

Dosis niñosmg/k/d

Frecuencia Efectos adversos Contraindicaciones Precaución

Mometasona Local 200 mcg 12 hs Cefalea, faringitis, tos, epistaxis

HipersensibilidadLesiones nasales

Amoxicilina Vo 500 45-90 8 hs 10-14d

HipersensibilidadMononucleosis (rash). ACO.Embarazo B

Claritromicina Vo 500 15 12 hs 10-14d

Cefalea, rash, diarrea, vómitos, dolor abdominal, dispepsia, ↑urea

HipersensibilidadColestasisEmbarazo C

Azitromicina Vo 500 10 24 hs3d

IdemEmbarazo B

TMP/SMX Vo 160/800 6-10 TMP/Kg/d

12 hs10-14d

Nausea, anorexia, vómitos

Hipersensibilidad, anemia megaloblastica, niños <2 a, insuf hepatica y renalEmbarazo C

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