presus hemorroid
Post on 01-Mar-2018
252 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Presus Hemorroid
1/22
PRESENTASI KASUS
HEMORROID GRADE IV
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di
Bagian Bedah RSUD Panembahan Senopati Bantul
Disusun Oleh :
Nurbaiti
20110310192
Diajukan Kepada :
dr. Gunaan Si!adi" S#.$
-
7/25/2019 Presus Hemorroid
2/22
SM% $EDAH
RSUD PANEM$AHAN SENOPATI $ANTU&
201'
-
7/25/2019 Presus Hemorroid
3/22
HEMORROID GRADE IV
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat
Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Bedah
RSUD Panembahan Senopati Bantul
Disusun Oleh :
Nurbaiti
20110310192
Dokter Penguji :
dr. Gunaan Si!adi" S#.$
-
7/25/2019 Presus Hemorroid
4/22
-
7/25/2019 Presus Hemorroid
5/22
$A$ II
PEM$AHASAN
II.1 D(,ini!i
!emoroid berasal dari bahasa 6unani haimorrhois adalah dilatasi %arikosus
%ena pleksus hemoroidalis in#erior atau superior" akibat peningkatan tekanan %ena
yang persisten &Dorland" 7++7(
Di ba$ah atau di luar linea dentate pelebaran %ena yang berada di ba$ah kulit
&subkutan( disebut hemoroid eksterna Sedangkan di atas atau di dalam linea dentate"
pelebaran %ena yang berada di ba$ah mukosa &submukosa( disebut hemoroid interna
II.2 Anat-i da(ra/ an-r(*ta)
Anatomi daerah anorektal penting untuk diketahui dalam
pembelajaran hemoroid terutama untuk mengklasi#ikasi dan menangani hemoroid itu
sendiri Kanalis ani berasal dari in%aginasi ektoderm" sedang rektum berasal dari
entoderm Karena perbedaan asal ini" maka terdapat perbedaan pula pada epitel
pelapisnya" %askularisasi" iner%asi dan drainase lim#atiknya &Marijata" 7+++(
8umen rektum dilapisi mukosa glanduler usus" kanalis ani dilapisi epitel
s9uamosum strati#ikatum lanjutan kulit luar" tidak ada mukosa anus Daerah batas
antara rektum dan kanalis ani disebutAnorectal Junction" ditandai oleh linea pe5tinea
&linea dentata( yang terdiri dari sel0sel transisional Dari linea ini ke arah re5tum ada
kolumna re5talis &Morgagni(" dengan diantaranya terdapat sinus re5talis yang
berakhir di kaudal sebagai %al%ula re5talis Setinggi linea dentata ini ada 5rypta analis
dan muara muara analis &Marijata" 7+++(
-
7/25/2019 Presus Hemorroid
6/22
Panjang kanalis ani kira kira , 5m yang dibedakan menjadi anatomical anal
canal mulai anal erge sampai ke linea dentata dan surgical anal canal untuk
kepentingan klinis yang dimulai dari anal erge sampai 5in5in anorektal yang
merupakan batas paling ba$ah dari otot pubore5talis yang dapat diraba pada $aktu
Rectal !ousche &Marijata" 7+++(
Batas0batas kanalis ani" ke kranial berbatasan dengan re5tum disebut ring
anorektal" ke kaudal dengan anorektal" ke lateral dengan #ossa is5hiore5talis" ke
posterior dengan os koksigeus" ke anterior pada laki0laki dengan sentral perineum"
bulbus uretra dan batas posterior dia#ragma urogenital &ligamentum triangulare(
sedang pada $anita korpus perineal" dia#ragma urogenitalis dan bagian paling ba$ah
dari dinding %agina posterior Ring anorektal dibentuk oleh m puborektalis yang
merupakan bagian serabut m le%ator ani mengelilingi bagian ba$ah anus bersama m
spin5ter ani ekternus &Marijata" 7+++(
askularisasi kanal anal berasal dari :
A !emoroidalis superior5abang a mesenterika in#erior A !emoroidalis media5abang a ilia5a eksterna A !emoroidalis in#erior5abang a pudenda !emoroid superior
-
7/25/2019 Presus Hemorroid
7/22
Berasal dari ple'us %enosus hemoroidalis internus bermuara ke %
mesenteru5a in#erior% porta ena ini tidak mempunyai %al%ula" sering
untuk penyebaran kanker
!emoroid in#erior
Mengalirkan darah dari % pudenda interna% ilia5a interna%ena 5a%a
Sering menimbulkan gejala hemoroid
Aliran lim#e dari rektum mengikuti %asa hemoroidalis superior ke lnn
mesenterika in#erior menuju lnn para aorta" sedang dari kanalis ani menuju ke lnn
inguinalis kemudian lnn illia5a ekterna dan lnn illia5i kommunis" sehingga bila ada
keganasan dan in#eksi dapat menyebar sampai inguinal &Marijata" 7++7(
;ner%asi kanalis ani diatur oleh sara# somatik sehingga sangat sensiti# terhadap
rasa sakit" sedang rektum oleh sara# %iseral sehingga kurang sensiti# terhadap rasa
sakit Rektum diiner%asi oleh sara# simpatis dari pleksus mesenterika in#erior dan n
hipogastri5a yang berasal dari 87"
-
7/25/2019 Presus Hemorroid
8/22
mengalirkan darah ke dalam system portal yang mana system portal tidak mempunyai
katup sehingga mudah terjadi aliran balik &Pri5e = 2ilson" *>>/(
II.. Pat-+(n(!i!
Drainase daerah anorektal adalah melalui %ena0%ena hemoroid superior dan
in#erior ena hemoroidalis superior mengembalikan darah ke %ena mesenterika
superior dan berjalan submukosa dimulai dari daerah anorektal dan berada dalam
bagian yang disebut 5ollumna Morgagni" berjalan memanjang se5ara radier sambil
mengadakan anastomosis Bila ini menjadi %arises disebut hemoroid interna 8okasi
primer hemoroid interna &pasien berada dalam posisi litotomi( terdapat pada tiga
tempat yaitu anterior kanan" posterior kanan" dan lateral kiri &posisi jam >@(
-
7/25/2019 Presus Hemorroid
9/22
II.. K)a!i,i*a!i
Seperti yang telah dikemukakan sebelumnya bah$asanya hemoroid dapat
diklasi#ikasikan atas hemoroid eksterna dan interna !emoroid interna dibagi
berdasarkan gambaran klinis atas:
* Derajat *: Bila terjadi pembesaran hemoroid yang tidak prolaps ke luar kanal
anus Penderita mengeluh adanya darah ber$arna merah segar tanpa adanya
benjolan yang keluar dan nyeri pada saat de#ekasi !anya dapat dilihat dengan
anorektoskop7 Derajat 7: Pembesaran hemoroid yang prolaps dan menghilang atau masuk
sendiri ke dalam anus se5ara spontan
-
7/25/2019 Presus Hemorroid
10/22
duduk berjam0jam di 2" dan dapat disertai rasa nyeri yang merupakan gejala radang
&Misra = Misra" *>>1(
!emoroid eksterna dapat dilihat dengan inspeksi" apalagi bila telah terjadi
trombosis Bila hemoroid interna mengalami prolaps" maka tonjolan yang ditutupi
epitel penghasil musin akan dapat dilihat pada satu atau beberapa kuadran &Misra"
7++?(
Selanjutnya se5ara sistematik dilakukan pemeriksaan dalam rektal se5ara
digital dan dengan anoskopi Pada pemeriksaan rektal se5ara digital mungkin tidak
ditemukan apa0apa bila masih dalam stadium a$al Pemeriksaan anoskopi untuk
melihat hemoroid interna yang tidak mengalami penonjolan &Misra" 7++?(
Pada pemeriksaan kita tidak boleh mengabaikan keadaan umum karena
keadaan ini dapat disebabkan oleh penyakit lain seperti sindrom hipertensi portal
&Misra" 7++?(
II.. Dia+n-!a bandin+
Pendarahan rektal juga terjadi pada karsinoma kolon dan rektum" kelainan
di%ertikuler" polipus adenomatosa" kolitis ulserati%a" dan kelainan lain pada rektum
Pemeriksaan sigmoidoskopi sebaiknya dilakukan Barium enema dan kolonoskopi
juga dilakukan se5ara selekti#" tergantung dari keluhan dan gejala yang ada
Kondiloma perianal dan tumor rektal mempunyai bentuk yang khas sehingga tidak
sulit membedakannya dengan hemoroid &De Cong" 7++,(
II.. P(nata)a*!anaan
Pada /(-r-id tin+*at rin+an" penanganannya 5ukup dengan diet makanan
berserat tinggi Makanan ini membuat gumpalan isi usus besar" namun lunak sehingga
-
7/25/2019 Presus Hemorroid
11/22
mempermudah de#ekasi dan mengurangi keharusan mengedan se5ara berlebihan
&!idayati dalam Medika" 7++?(
Pada /(-r-id tin+*at !(dan+ dapat diterapi dengan obat0obatan"
diantaranya antihemoroid topi5al: pramo'ine !8 *- sebagai anestesi lo5al"
hidrokortison asetat *- sebagai antiradang" #enile#rin 7"/- sebagai %asokontriksi
lo5al Menurut Dr Mi9uel Sans" analgesik topikal akan mengurangi gejala nyeri lokal
dan rasa gatal Sementara itu" krim kortikosteroid akan memperbaiki peradangan
perianal lokal" namun penggunaan dalam jangka $aktu lama 5ukup mengganggu dan
harus dihindari Pada penelitian prospekti#" salep nitrogliserin dapat menghilangkan
nyeri karena hemoroid &!idayati dalam Medika" 7++?(
Pakar gastroenterology asal Spanyol ini juga menjelaskan tentang pengobatan
hemoroid tingkat ringan sampai sedang dengan oral #la%onoid atau %enotonik
Komposisi oral #la%onoid berma5am0ma5am Salah satunya adalah hidrosmin yang
mekanisme kerjanya meningkatkan saluran lim#atik" meningkatkan aliran %ena"
menurunkan permeabilitas kapiler" dan memiliki e#ek anti in#lamasi Keuntungan
pengobatan dengan #la%onoid diantaranya pasien mengalami perbaikan gejala"
berkurangnya pendarahan" menurunkan nyeri persisten" menurunkan rasa gatal" dan
menurunkan kejadian hemoroid berulang &!idayati dalam Medika" 7++?(
Sementara itu" menurut Dr ;brahim Basir" SpB0KBD" pengetahuan tentang
anal kanal akan meningkatkan keberhasilan terapi Anatomi yang berkaitan dengan
hemoroid ini meliputi bantalan anus yang terdiri dari %as5ular submukosa" jaringan
penghubung" dan treita.park muscle !al yang penting diperhatikan dalam melakukan
terapi hemoroid ini adalah mempertahankan bantalan anus Kebanyakan ahli bedah
membuang organ ini" padahal #ungsinya sangat penting" yaitu mengontrol kontinensi
-
7/25/2019 Presus Hemorroid
12/22
#eses dan membedakan material yang akan dikeluarkan" misalnya spin5ter ani
aksternus untuk material 5air &!idayati dalam Medika" 7++?(
erapi yang 5ukup e#ekti# untuk hemoroid interna tingkat ; dan ;; yaitu
!*)(r-t(ra#i Skleroterapi adalah penyuntikan larutan kimia yang merangsang"
misalnya sodium morrhuate" /- #enol" dan salin hipertonik dalam minyak nabati
Penyuntikan diberikan ke submukosa di dalam jaringan areolar yang longgar di ba$ah
hemoroid interna dengan tujuan menimbulkan peradangan steril yang kemudian
menjadi #ibrotik dan meninggalkan parut Penyuntikan dilakukan dari sebelah atas
dari garis mukokutan dengan jarum yang panjang melalui anoskop Apabila
penyuntikan dilakukan di tempat yang tepat maka tidak ada nyeri Penyulit
penyuntikan termasuk in#eksi" prostatitis akut jika masuk ke dalam prostat" dan reaksi
hipersensiti%itas terhadap obat yang disuntikkan &Ma5Rae = M58eod" *>>?(
Pada /(-r-id tin+*at b(ratdapat dilakukan teknik pembedahan dan non
pembedahan erapi non bedah misalnya adalah ligasi dengan gelang karet atau
disebut juga rubb(r band )i+ati-n menurut Barron Dengan bantuan anoskop"
mukosa di atas hemoroid yang menonjol dijepit dan ditarik atau dihisap ke dalam
tabung ligator khusus Eelang karet didorong dari ligator dan ditempatkan se5ara
rapat di sekeliling mukosa pleksus hemoroidalis tersebut Penyulit utama dari ligasi
ini adalah timbulnya nyeri karena terkenanya garis mukokutan yeri yang hebat
dapat pula disebabkan oleh in#eksi Pendarahan dapat terjadi pada $aktu hemoroid
mengalami nekrosis" biasanya setelah tujuh sampai sepuluh hari &Marshman"etal"
*>@>(
erapi non bedah lain misalnya dengan b(da/ b(*u" hemoroid dibekukan
dengan pendinginan pada suhu yang rendah sekali ara ini tidak dipakai se5ara luas
-
7/25/2019 Presus Hemorroid
13/22
karena mukosa yang nekrotik sukar ditentukan luasnya Bedah beku ini lebih 5o5ok
untuk terapi paliati# pada karsinoma rektum yang inoperable &De Cong" 7++,(
American "astroenterological Association menyebutkan bah$asanya terapi
bedah dapat dilakukan hanya pada beberapa kriteria penderita hemoroid simptomatis
yaitu pasien dengan kegagalan terapi medikamentosa dan nonoperati# hemoroid
derajat ;;;" ; atau 5ampuran hemoroid interna dan eksterna simptomatis &Mado## =
)leshman" 7++,(
erapi bedah /(-r-id(*t-i dipilih untuk penderita yang mengalami
keluhan menahun dan pada penderita hemoroid derajat ;;; atau ; erapi bedah juga
dapat dilakukan pada penderita dengan pendarahan berulang dan anemia yang tidak
sembuh dengan 5ara terapi lainnya yang lebih sederhana Penderita hemoroid derajat
; yang mengalami trombosis dan kesakitan hebat dapat ditolong dengan segera
dengan hemoroidektomi Prinsip yang harus diperhatikan pada hemoroidektomi
adalah eksisi yang hanya dilakukan pada jaringan yang benar0benar berlebihan Fksisi
sehemat mungkin dilakukan pada anoderm dan kulit yang normal dengan tidak
mengganggu s#ingter anus &Mado## = )leshman" 7++,(
Di)ata!i anu!yang dilakukan dalam anestesi dimaksudkan untuk memutuskan
jaringan ikat yang diduga menyebabkan obstruksi jalan ke luar anus atau spame yang
merupakan #aktor penting dalam pembentukan hemoroid Metode dilatasi menurut
8ord ini kadang disertai dengan penyulit inkontinensia sehingga tidak dianjurkan &De
Cong" 7++,(
ehnik pembedahan lain adalah /(-r-id(*t-i /it(/(admerupakan
eksisi jaringan submukosa di sekitar linea dentate !al ini pertama kali dilakukan pada
tahun *@@7 Akan tetapi tehnik ini tidak lagi dilakukan karena tingginya komplikasi
-
7/25/2019 Presus Hemorroid
14/22
yang terjadi setelah terapi" misalnya stenosis dan ekstropion &Cohanson = Rimm"
*>>7(
II.9. Pr-+n-!i!
Dengan terapi yang sesuai" semua hemoroid yang simptomatis dapat dibuat
menjadi asimptomatis Pendekatan konser%ati# hendaknya dilakukan terlebih dahulu
pada semua kasus !emoroidektomi pada umumnya memberikan hasil yang baik
Sesudah terapi penderita harus diajari untuk menghindari obstipasi dengan makan
makanan serat agar dapat men5egah timbulnya kembali gejala hemoroid &ataldo"
etal" 7++/(
$A$ III
PRESENTASI KASUS
-
7/25/2019 Presus Hemorroid
15/22
A. IDENTITAS PASIEN
ama : n BUmur : ,, tahun
Alamat : Cogonalan 8or" irtonirmolo" Kasihan" BantulAgama : ;slamPekerjaan : Buruh
$. ANAMNESA
1. K()u/an Utaa 4 Pasien mengeluhkan terdapat benjolan di dubur2. K()u/an Taba/an 4 5
3. Ria6at P(n6a*it S(*aran+ 4 Seorang pasien laki0laki usia ,, tahun datang
ke poli Bedah dengan keluhan terdapat benjolan didubur sejak * tahun yang
lalu Pasien sebelumnya sudah memeriksakan diri ke dokter praktek umumdan membaik tetapi * bulan ini kambuh dan terasa nyeri Pasien juga
mengeluhkan saat BAB mengeluarkan darah. Ria6at P(n6a*it Da/u)u
0 Ri$ayat alergi : disangkal0 Ri$ayat penyakit paru0paru" DM" hipertensi : disangkal
. Ria6at P(n6a*it K()uar+a
Ri$ayat penyakit paru0paru" jantung" hipertensi" DM" asma : disangkal
-
7/25/2019 Presus Hemorroid
16/22
7. PEMERIKSAAN %ISIK
Statu! G(n(ra)i!
Kepala : SimetrisMata : onjungti%a anemis &0G0(" sklera ikterik &0G0(hora'
Cantung;nspeksi : ;5tus 5ordis tak tampakPalpasi : ;5tus 5ordis teraba di S; ;Perkusi : Sonor Auskultasi : S*=S7 tunggal" reguler" bising &0(Paru0paru;nspeksi : Simetris" retraksi &0(" ketinggalan gerak &0(Palpasi : okal #remitus kanan kiri sama" ketinggalan gerak na#as
&0(Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi : esikuler " ronkhi &0(" $heeHing &0(Abdomen : Supel" peristaltik &I(" hepar lien tak teraba" nyeri tekan &0(Fkstremitas : Fdem &0(
D. PEMERIKSAAN PENUN8ANG
Rontgen hora' &* Desember 7+*/(
or dan pulmo dalam batas normal
8aboratorium Darah 8engkap &* Desember 7+*/(
!b : *
-
7/25/2019 Presus Hemorroid
17/22
AP : 7@,
ontrol PP : *,7 detik
ontrol AP : mg.dl
reatinin : +>< mg.dl
EDS : >@ mg.dl
Flektrolit
atrium : *,
-
7/25/2019 Presus Hemorroid
18/22
%. PENATA&AKSANAAN
;n#us R8 7+tpm
;nj e#ota'im *gr.*7jam
;nj Ketorola5 7'*Pro operasi tanggal < Desember 7+*/ &hemorroidektomi(
G. %O&&O UP
< Desember 7+*/
8aporan operasi:
elah dilakukan hemoroidektomi a.i hemorroid Caringan dikirim ke PA
* Setelah dilakukan anastesi" desin#eksi medan operasi" tutup duk steril
7 ;nsisi melingkar" ambil sebagian kulit dan mukosa dengan diameter */5m
-
7/25/2019 Presus Hemorroid
19/22
Fkstremitas : Fdema &0(" hangat &I(
A : Post open hemorroid !*
P : Monitor S" KU
;nj 5e#tria'on *gr.*7jam;nj Ketorola5
-
7/25/2019 Presus Hemorroid
20/22
A : Post open hemorroid !,
P : ;nj 5e#tria'on *gr.*7jam
;nj Ketorola5
-
7/25/2019 Presus Hemorroid
21/22
-
7/25/2019 Presus Hemorroid
22/22
DA%TAR PUSTAKA
* ataldo" P" Fllis" " Eregor5yk" S" et alPractice parameters #or themanagement o# hemorrhoids $reised( Dis olon Re5tum 7++/L ,@:*@>
7 !idayati !atalaksana Penyakit %emoroid Medika Curnal Kedokteran;ndonesia o / ahun ke ;;; 7++?L >1L 7@:1
top related