presentación sobre adenomegalias en niños

1ra Jornada Educativa

sobre la importancia del diagnóstico oportuno del cáncer pediátrico

Iliana De Los Reyes ValenciaServicio de hematooncopediatría Hospital Universitario San Ignacio

Pontificia Universidad Javeriana Centro Javeriano de Oncología

La vida del niño peligra?Está en riesgo su salud?

Hay un diagnóstico ?

Generalidades•Los ganglios linfáticos hacen parte del sistema linfático•Están constituidos por estroma (senos linfáticos) y nódulos linfoides (linfocitos T/B)•Distribución por territorios ganglionares: superficiales/profundos

Auricular posterior

Cervical superficial

Cervical bajo

Supraclavicular

Preauricular

Parótideos

Amigdalinos

Submentonianos

Submandibular

Occipital

Cervical posterior

Anatomía

Grupo ganglionar,

número

Drenaje

Supraclavicular (2-4) Derecho: mediastino, pulmónIzquierdo: abdomen

Deltopectoral (1-2) Brazo

Axilar (20-30) Brazo, seno, tórax

Epitoclear (1-2) Media del brazo y bajo del codo

Inguinal (12-20) Parte baja de la extremidad, genitales, glúteos, pared baja del abdomen, ombligo

Poplítea (6-7) Parte baja de la pierna

Anatomía

DefiniciónSimilitud de términos: adenopatía, adenomegalia, linfadenopatía, linfadenomegalia

Aumento del tamaño de uno o varios ganglios linfáticos mayor a 1 cm de diámetro con o sin síntomas inflamatorios de etiología diversa•Epitroclear normales menores de 0.5 cm•Inguinal menores de 1.5 cm

Patogenia

Epidemiología• Las adenomegalias hacen parte del contexto del

crecimiento en la infancia• La prevalencia varía con la edad y el sitio• La prevalencia de tumores malignos asistidos en

atención primaria es baja en contraste con prevalencia de los ganglios biopsiados en centros de referencia pediátricos 13-27%

EpidemiologíaCondiciones de malignidad•Adenopatías periféricas y pérdida de peso, hemograma y radiografía de tórax anormal•Adenopatías generalizadas sin etiología clara y ausencia de síntomas respiratorios superiores

Etiología

InfecciosasBacterianas Localizadas Enfermedad por arañazo de gato, faringitis estreptocócica, difteria, fiebre

por mordedura de rata, infecciones de la piel, peste

Generalizadas Enfermedad estreptocócica del grupo A, Brucelosis, fiebre tifoidea, leptospirosis, linfogranuloma venéreo, tularemia

Virales Localizadas Paratoditis, sarampión, herpes virus humano 6 (HVV6)

Generalizadas Epstein-Barr, adenovirus, citomegalovirus, dengue, hepatitis B, varicela zoster, virus de inmunodeficiencia humana, herpes simple, rubéola

Micobacterias Generalizadas Tuberculosa y atípicasHongos Localizadas Criptococosis, histoplasmosisGeneralizadas Coccidioidomicosis, blastomicosis

Protozoos Localizada ToxoplasmosisGeneralizadas Leishmaniasis, toxoplasmosis, malaria

Espiroquetas Generalizadas Sífilis secundaria espiroquetas, enfermedad de Lyme

No infecciosasCáncer

Primaria Cáncer de células escamosas de cabeza y cuello, enfermedad autoinmune linfoproliferativa, enfermedad de Rosai-Dorfman, leucemias, linfomas, linfadenopatía linfoproliferativa angioinmunoblástico con disproteinemia, linfohistiocitosis hemofagocítica y otros tipos de histiocitosis

Metastásica Neuroblastoma, rabdomiosarcoma y otros tumores sólidos

Inmunológicos

Generalizadas Anemia hemolítica autoinmune, enfermedad granulomatosa crónica, enfermedad del suero inmunológica, dermatomiositis síndromes vasculíticos ( lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoidea, enfermedad Still)

Endocrino

Generalizadas Enfermedad de Addison, hipertiroidismo, hipotiroidismo,

Metabólicas Enfermedad Gaucher y Niemann Pick

Misceláneos

Localizadas Sarcoidiosis

Generalizadas Acrodermatitis papular , enfermedad de Castleman , enfermedad progresiva de los centros germinales, enfermedad de Kawasaki, enfermedad de Kikuchi, pseudotumor inflamatorio, síndrome de Churg-Strauss

Textbook of Pediatric Emergency Medicine, 5th ed, 2006. p.421 J Pediatr Hematol Oncol 2005; 27:337. Modern Pathology 1992; 5:135.

MedicamentosAlopurinolAtenololCaptoprilCarbamazepinaCefalosporinasHidralazinaPenicilinaFenitoínaPrimidonaPirimetaminaQuinidinaSulfonamidasSulindac

Semin Oncol 1993; 20:570

Diagnóstico Diferencial1.Sialoadenitis2.Anomalías congénitas3.Nódulo tiroideo4.Inflamación de tejidos blandos5.Hematoma6.Hernia inguinal7.Hemangioma/linfangioma8.Lipoma9.Nódulos reumatoides10.Otros

Adenomegalias infecciosas

Linfoma Hodgkin

Linfoma Hodgkin

Neuroblastoma Rabdomiosarcoma

Pseudotomor inflamatorio

Quiste de inclusión Neurofibromatosis

HemangiolinfangiomaQuiste tirogloso

Tiroides ectópica

Diagnóstico

¿Es un proceso banal o requiere de estudios complementarios

especializados ?El desafío del médico es evitar evaluación

agresiva y biopsia en la mayoría de los niños

DiagnósticoAnamnesis•Ubicación y lateralidad•Síntomas sugestivos de infección o cáncer•Síntomas constitucionales•Contactos•Alimentos•Problemas dentales•Lesiones cutáneas o traumas•Exposiciones de animales•Picadura de garrapata u otros•Estado de inmunización•Medicamentos•Ubicación geográfica/viajes•Comportamiento de alto riesgo•Historia de asma, infección recurrente…

DiagnósticoExamen físico completoAspecto generalSignos vitales, pesoGanglios linfáticos

DiagnósticoIniciales-Hemograma, VSG, PCR- CMV , E.Baar-Pruebas de imagen

Radiografía de tórax Ecografía de abdomen

DiagnósticoPosteriores-Estudio viral, micótico y otras pruebas serólogicas -Microbiológicos-Inmunes-Pruebas de imagen

TomografíaResonanciaGammagrafía con galio

DiagnósticoBiopsia ganglionar1.Sospecha de malignidad2.Persistencia después de 4sm3.VSG/PCR aumentada a pesar del tratamiento4.Condición temprana valorada en centro de referencia

Tratamiento1.Expectancia2.Analgesia3.Antimicrobianos4.Drenaje

J Pediatr Surg 1999; 34:1447 JAMA 1984; 252:1321

J Pediatr Surg 1999; 34:1447 JAMA 1984; 252:1321

J Pediatr Surg 1999; 34:1447 JAMA 1984; 252:1321

J Pediatr Surg 1999; 34:1447 JAMA 1984; 252:1321

• El aumento de los ganglios es frecuente en la infancia

• Las causas más frecuentes son las infecciones víricas y bacterianas

• Las adenopatías generalizadas son menos frecuentes que las localizadas y aparecen en el contexto de enfermedades sistémicas

• Anamnesis y examen físico ayudan a realizar una aproximación diagnóstica

• No olvidar signos de alerta de malignidad

Conclusiones

Gracias !