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IDENTIDAD DE GÉNERO EN LOS ADOLESCENTES DE HOY:
ATENCIÓN A LA TRANSEXUALIDAD
Mª JOSE MARTÍNEZ VERA
Médico de familia . Consultorio Gilena (A.G.S Osuna)
Miembro del Grupo de Estudio del Adolescente (GreAdol) SAMFyC
Mª ÁNGELES MORENO FONTIVEROS
Médico de familia . CS Estepa (A.G.S Osuna)
Miembro del Grupo de Estudio del Adolescente (GreAdol) SAMFyC
CONFLICTO DE INTERÉS
En relación a esta presentación no tenemos ningún conflicto de interés
EN RELACIÓN A ESTA PRESENTACIÓN NO TENEMOS NINGÚN CONFLICTO DE INTERÉS
AGRADECIMIENTOS
AMETS SUESS SCHWEND
Escuela Andaluza de Salud Pública
JOSÉ EMILIO CALLEJAS POZO
Pediatra CS La Zubia (Granada)
OBJETIVOS DEL TALLER: CONOCER …
… terminología relacionada con los roles de género, la identidad sexual,la inclinación sexual, posibles variantes.… despatologización, derechos humanos, legislación vigente.… principios básicos de la atención, qué no hacer.… papel de los profesionales de Atención Primaria en la atención aadolescentes trans y sus familias… momento más adecuado para su derivación a unidades especiales.… opciones terapéuticas: tratamientos frenadores de la pubertad,terapias hormonales sustitutivas, cirugía.… proporcionar guía anticipatoria y acompañamiento a las familias a lolargo del proceso
La transexualidad es una situación de discordancia permanente entreel sexo asignado al nacer y el sexo sentido.
El fenómeno de la transexualidad es conocido y reconocido en lahistoria de la Humanidad en las distintas culturas y religiones.
Múltiples ejemplos..hijras hindúes, gallae, sacerdotisas romanas,Eleno de Céspedes, cirujano del siglo XVI
La transexualidad se puede
manifestar desde la más
temprana infancia
En ocasiones requiere de
algunas actuaciones en el ámbito
sanitario que ayuden a transitar
por rutas seguras y eficaces
Objetivo lograr su bienestar
psicológico y realización personal
MODELOS…..
Modelo tradicional , binario, con roles fijos. Visión esencialista:
--la sexualidad vista como algo inmutable, asocial
--identificación por un determinado tipo de genitales
--la sexualidad comienza y termina en el nacimiento
--los genitales determinan la forma de comportamiento(roles degénero),prácticas sexuales y orientación sexual correcta.
Modelo actual, compresión holística, continuum. Modelo construccionista:
-- El comportamiento varía en función de las culturas, épocas , contextos
--Ser hombre o mujer es un estilo de vida
--La fuerza de las normas culturales cuestiona la universalidad de los rolesmasculino/femenino.
Terminología relacionada con los roles de género, la identidad sexual, la inclinación
sexual.
Sexo
Género
Identidad de género
Orientación sexual
Disforia de género
Transgénero
Transexual
NO ES: Anomalía cromosómica o
genética (genitales ambiguos, estados
intersexuales, hermafroditismo,
etc…)
http://www.oas.org/es/cidh/multimedia/2015/violencia-lgbti/terminologia-lgbti.html
Podemos encontrar una amplia gama de posibilidades
SOY(sexo biológico)
ME SIENTO (a mí mismo)
ME SIENTO ATRAIDO POR (preferencia sexual)
Chico (varón) Hombre Ellos, ellas, ambos
Chica (mujer) Mujer Ellos, ellas, ambos
Chico (varón) Mujer Ellos, ellas, ambos
Chica (mujer) Hombre Ellos, ellas, ambos
No es lo mismo … transexualidad que
Homosexualidad: La persona homosexual no tiene dudas sobre suidentidad sexual, sin embargo, su orientación sexual está dirigidahacia personas de su mismo sexo.
Travestismo: es un tipo de fetichismo, incluyendo una identidad degénero bien consolidada.
(Una persona transexual puede ser bi, homo o heterosexual)
¡No es una enfermedad mental!
Es una manifestación de la variabilidad biológica natural.
Des-patologizar
Ya está fuera del DSM-V
Normalizar
Integrar
No estigmatizar
Percepción de la discriminación en la sociedad
“Discrimination in UE”. Especial Eurobarometer 437. Comisión Europea. 2015
Los españoles opinamos que el colectivo más discriminado en este momento en nuestropaís es el de las personas trans con un 66% del total de respuestas.
Uno de cada seis europeos (17%) manifiesta que se sentiría muy incómodo teniendoque compartir trabajo con una persona trans, o que casi la mitad (43%) no querría quesus hijos tuvieran una relación con una persona trans.
El 54% de las 6.597 personas trans entrevistadas en toda Europa admitían habersesentido discriminado en el último año.• Un 62% señala haber sido objeto de acoso.• Un 8% haber sufrido algún ataque físico o sexual por ser percibido como trans.
Legislación de interés
La importancia de conocer el marco legal y los recursos
• No en todas las Comunidades autónomas hay Unidades especializadas en la atención de personas trans.
• No en todas esas Unidades de atención a personas trans se ofrecen tratamientos médicos más allá de los psicológicos a los menores de edad. (Legislación local)
• Hay legislaciones en comunidades autónomas que garantizan la atención sanitaria a menores desde una perspectiva despatologizante y garantizando el acceso a bloqueadores (análogos de la GnRH) y tratamiento hormonal cruzado a una edad similar al resto de adolescentes . Posibilidad de cambio de nombre en tarjetas sanitarias
• Los profesionales de atención primaria tienen una labor fundamental: la de derivar a l*s menores y sus familias a profesionales de referencia especializados:
Unidades especializadas en la atención de personas trans. Profesionales de la endocrinología pediátrica especializados. La derivación a salud mental NO es un requisito previo
.
Ley 2/2014, de 8 de Julio Integral para la no discriminación por motivos de identidad de género y reconocimiento de los
derechos de las personas transexuales de Andalucía
• Poder modificar, en su caso,mediante los recursos sanitariosdisponibles el propio cuerpo paraconseguir una apariencia lo máscongruente posible con el sexo-génerocon el que se identifica.• Poder adoptar un modo de vidapersonal y social igualmentecongruente y correspondiente aesta identidad.• Tener derecho a un trato igual alas demás personas en todos losámbitos, sin que en ningún casosea discriminatorio.
Establece una regulación que permita decidirlibremente sobre la determinación del género con elque se identifican, con todas las consecuencias,manifestaciones y efectos que esta decisión conlleva;a saber…..
Ley 8/2017,de 28 de diciembre , para garantizar los derechos, la igualdad de trato y no discriminación de las personas LGBTI
y sus familiares en Andalucía.
Capítulo V, artículo 28 hace referencia a las medidas a adoptar en el ámbito dela salud
-El sistema sanitario público de Andalucía garantizará que la política sanitariasea respetuosa hacia las personas LGTBI y sus familias
-La asistencia psicológica a las personas LGBTI , incluidos los menores de edadserá la común prevista para el resto de usuarios del sistema sanitario , sin quequepa condicionar la prestación sanitaria especializada a estas personas a quepreviamente deban someterse a un examen psicológico o psiquiátrico
-Los menores tendrán derecho : a recibir tratamiento para el bloqueo de lapubertad, atendiendo a criterios clínicos establecidos que evite el desarrollode caracteres sexuales secundarios no deseados. A recibir tratamientohormonal cruzado en el momento adecuado de la pubertad a fin de propiciar eldesarrollo de los caracteres sexuales secundarios deseados.
En los últimos años, se puede observar la presencia
creciente de un activismo nacional e internacional
por la despatologización trans,cuyas principales
demandas son : la retirada de las categorías de
“trastornos de la identidad de género ” y “trastornos
mentales y del comportamiento” de los manuales
diagnósticos DSM y CIE sustituyendo por
“incongruencia de género en la adolescencia y la
adultez” y “condiciones relacionadas con la salud
sexual", así como la cobertura pública de la
atención sanitaria trans-específica. Un cambio en el
modelo de atención sanitaria trans-especifica
desde un modelo de evaluación psiquiátrica , hacia
un enfoque basado en la autonomía y decisión
informada . También el activismo demanda el
reconocimiento legal del género sin requisitos
médicos ,la protección contra la discriminación y
violencia transfóbica , así como la
despatologización de la diversidad de género en
la infancia y adolescencia.
Actuación desde la despatologización
Personas
+
Asociacionismo
+
Profesionales
REFLEXIONES
Principios básicos de la atención a adolescentes trans
RESPETOATENCIÓN
PERSONALIDAZA
FACILITAR ACCESO A TRATAMIENTOS
ATENCION A LAS FAMILIAS
Qué no hacer…
……Aplicar códigos diagnósticos
de enfermedad a la transexualidad
…Establecer como requisitoprevio a la terapia hormonal,la valoración por la Unidad deSalud Mental Comunitaria(USMC).
ACTITUD DE RESPETO A LA DIVERSIDAD DE GÉNERO
• Respeto a la identidad degénero manifestada.
• Dirigirse al niño/a oadolescente con el nombreelegido por él /ella y/o padreso tutores
• Entorno de privacidad yconfidencialidad en consulta.
• Mostrando una actitud facilitadora para respondera dudas o demandas de la persona, padres otutores.
• Actuando con la competencia apropiada y lasensibilidad requerida a la atención
DEFINIR LA DEMANDAentrevista para concretar las demandas de la familia y/o el/la adolescente
para responder a sus necesidades, en función de su edad y entorno:
Los comportamientos referidos por lapersona menor, sus padres o tutores:
Expresión de la identidad sexual o degénero distinta a la asignada al nacer. Preferencia por roles, nombre y géneroidentificativos, ropas, juguetes y juegosque se asocian comúnmente con un sexodistinto del asignado al nacer. Rechazo a los roles, juegos, etc.socialmente tipificados como los propiosdel sexo asignado al nacer. Sentimientos de infelicidad. Falta de concentración, miedos eirritabilidad relacionados con suIdentidad sexual asignada al nacer.
Biografía del/la menor o adolescente y su historiapsicosocial y familiar, identificando hechos relevantesacerca de la identidad de género manifestada.
Grado de apoyo y/o respeto a la identidad sexual porlos padres o tutores.
Grado de apoyo y/o respeto a la identidad sexual enel ámbito escolar.
Conocimiento y/o contactos previos con asociacionesrelacionadas con menores transexuales.
Los aspectos biográficos familiares, escolares y sociales
• Vivencia de ansiedad o depresión
• Fracaso escolar.
• Autolesiones.
• Ideaciones suicidas.
• Aislamiento
DESCARTAR…
Actividades de promoción, prevención y detección
precoz, evitación de discriminación, factores de riesgos
psicopatológicos y detectar señales de alerta, de salud mentalinfanto-juvenil
REALIZAR…
Considerar, de manera individualizada, con la persona, lospadres o tutores la conveniencia de realizar una interconsultaa la Unidad de Salud Mental Comunitaria paraasesoramiento, acompañamiento, valoración del sufrimientoy dudas sobre la autentificación de la identidad sexual
Trabajo conjunto con Trabajo Social, dentrodel EBAP, valorando posibles factoressociales que puedan condicionar la saludno sólo individual, sino también familiar ycomunitaria.Plantear dicha valoración de maneraindividualizada, con la persona, los padreso tutores
TRABAJO EN EQUIPO
Servicio de atención a laciudadanía
Pediatra
Médico/a de familia
Trabajador/a social
Enfermero/a
Salud mental comunitaria
• Sobre las opciones detratamiento y sus implicaciones.• Asesoramiento familiar para
ayudarles a satisfacer lasnecesidades de sus hijos de una
manera sensible y cuidadosa,asegurándose de que el/la niño/a
tenga amplias posibilidades deexplorar sus sentimientos y
comportamientos de género enun ambiente seguro.
• Sugerencias para mantener unentorno seguro y de apoyo en la transición
…Y QUÉ ES EL ACOMPAÑAMIENTO?...
Informar y apoyar a través de todo el proceso
Información sobre la evolución de la identidad sexual hasta la edad adulta, recomendando , la escucha, el respeto y el respaldo familiar para facilitar su aceptación y así permitir el libre desarrollo de una personalidad plena, evitando sentimientos de rechazo , ansiedad o aislamiento
Se informará, específicamente, sobre la
posibilidad de recibir tratamiento hormonal
para evitar el desarrollo de caracteres sexuales
secundarios no deseados mediante
bloqueadores de la pubertad, y/o tratamiento
hormonal cruzado para propiciar el desarrollo
de caracteres sexuales secundarios deseados
cuando se evidencie que el desarrollo corporal
del menor no corresponde con el de su identidadsexual
Valoración previa al tratamientohormonal
Se solicitarán pruebas complementarias dirigidas a descartar procesos que contraindique o condicionen dichas terapias
• Analítica que incluya hemograma,
bioquímica completa, función
renal, perfil hepático, ionograma,
glucemia y perfil lipídico.
• Estudio para descartar la presencia
de alteraciones hormonales:
-hormona folículo estimulante(FSH)
- hormona luteinizante (LH),
- estradiol, testosterona, prolactina, hormonas tiroideas (TSH).
• Radiografía de la mano y muñeca(edad ósea)
En el caso de optar por el tratamiento hormonal,se explorará la fase evolutiva del desarrollopuberal con el objeto de identificar el momentoóptimo de realizar la interconsulta a la Unidad deAtención a Personas Transexuales (UAPT), que seha considerado el estadio de Tanner II (botónmamario en niños transexuales, testículos convolumen igual o superior a 4 cc en niñastransexuales
Informar sobre los posibles efectos secundariosde la medicación y la necesidad de unadecuado cumplimiento terapéutico , previo a larealización de la derivación a la UAPT.
Valorar la medicación habitual,en su caso ,y sus posiblesinteracciones con la nuevaprescripción
Antes de iniciar algúntratamiento pedirconsentimiento informadotanto a menor como a suspadres o tutores
Tratamiento hormonal de supresión del desarrollo puberalefectos
Terapia hormonal cruzada EFECTOS
Se parte de la premisa de que las opciones ofrecidas no son un fin en si mismo,sino una elección que realiza el adolescente trans de forma conjunta con su familiaHay personas trans que optan por no realizar ningún cambio en su cuerpo
La atención sanitaria a adolescentes transpodría ser un continuum
• Las/os niñas/os cuyo desarrollo puberal se encuentre yainiciado, en estadio de Tanner II (botón mamario enniños transexuales), testículos con volumen igual osuperior a 4 cc en niñas transexuales) serán derivadosen un plazo no superior a 3-6 meses desde que seproduzca dicha circunstancia.
Derivación UAPT
• Las/os niñas/os con desarrollo puberal correspondiente a un estadio Tanner III ó IV, deberán ser remitidos de forma inmediata , para inicio de bloqueo hormonal.
• Las/os niñas/os con desarrollo puberal completocorrespondiente a un estadio Tanner V (niñostransexuales con menarquia, niñas transexualescon testículos con volumen de 20 cc o superior),se debe valorar el inicio de la terapia hormonalcruzada o alguna terapia puente.
Datos relevantes de la anamnesis y exploración física. Especialmenteposibles patologías que puedan condicionar el tratamiento hormonal.
Aspectos biográficos y del apoyo familiar y social. Tratamiento farmacológico. Pruebas de imagen: Radiografía de la mano y muñeca no dominantes
para valorar o calcular la edad ósea.Valoración del estadio de Tanner.
La solicitud de interconsulta constará de los siguientes
aspectos
• Se recomienda mantener, independientemente de lainterconsulta a la UAPT, una adecuada relaciónterapéutica del Pediatra/Médico/a de Familia conniños/as y adolescentes transexuales y sus familiaspara favorecer posibles cambios sociales ointervenciones médicas posteriores.
• Es importante dar información y referencia de gruposde apoyo para padres y madres de niños y niñastransexuales cercanos a su localidad, así como redessociales del medio comunitario y asociacionesespecíficas.
Seguimiento conjunto en AP con UAPT
Se considerará con la persona, los padres o
tutores la oportunidad de realizar interconsulta a las unidades de trabajo social
si se detectan factores sociales que condicionan la
salud no sólo individual, sino también familiar y
comunitaria.
Se recomienda ofrecer, en el proceso de
transición, el acompañamiento psicoemocionalque requiera la
persona en tratamiento hormonal
Se recordará la necesidad de estilos de vida
saludable.
En cada visita se registrarán datos
referentes al cumplimiento del
tratamiento, aparición de efectos adversos y el grado
de satisfacción.
• La mayoría de familias tienen una actitud muy positiva encuanto a la diversidad, acuden desde edades muy tempranaspreocupados por el expresión//identidad de género que tienensus hijos.
• Estas familias no suelen presentar interés en corregir laexpresión conductual del niño, solicitan recibir una informaciónadecuada y directrices por parte de profesionales sobre comogestionar estas conductas con el fin de no perjudicar eldesarrollo adecuado de éstos.
Intervención con la familia
Los jóvenes que experimentaron un fuerte rechazo familiar tenían una probabilidad:
• 8 veces mayor de intento de suicidio que el resto de la población de la misma edad.
• 6 veces mayor de presentar altos niveles de depresión.
• 3 veces mayor de consumir drogas.
• 3 veces mayor de riesgo de infectarse por el VIH y contraer enfermedades de transmisión sexual.
El apoyo familiar como herramienta contra las consecuencias de la transfobia.
Por tanto la principal herramienta para mantener la saludde las niñas, niños adolescentes y jóvenes trans esfomentar el apoyo familiar y apoyar su transición social.
Todo ello alejado de perspectivas estigmatizantes ypatologizadoras de las identidades trans.
La intervención familiar es fundamental
• Aportar recursos para que mantengan su estabilidad yfuncionalidad.• Reforzar sus estrategias de afrontamiento positivo.• Ayudar a fomentar una autoestima saludable en su hijo/a.• Ayudar en las estrategias de integración social.
Acompañamiento a la familia, con especial atención en:
Acompañamiento al adolescente, con especial atención en:
• Prevenir riesgos en cuanto a la salud sexual, manteniendo una vigilancia activa en relación a la presión social, el rechazo, acoso, la eventual falta de apoyo familiar.• Prevenir el fracaso e incluso abandono escolar que pudiera sobrevenir .
Participar en actividades desensibilización a nivel escolar
y/o comunitario.
CONCLUSIONES Respetar las expresiones e identidad de género en niñ@s y jóvenes
Preguntar a niñ@s y jóvenes como quieren ser nombrados
No aplicar códigos diagnósticos de enfermedad a la transexualidad
No realizar necesariamente una evaluación psiquiatrica
Informar, asesorar , acompañar y apoyar a la persona trans y su familia evitando la medicalización de la diversidad de género
Prevenir ,detectar y abordar situaciones de rechazo familiar y social así como discriminación o violencia transfóbica
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