planta fisica delimitacion de zonas: se busca con la identificación de las áreas, reducir la...

UNIDAD QUIRURGICA

PLANTA FISICA

DELIMITACION DE ZONAS:

Se busca con la identificación de las áreas, reducir la contaminación, de tal forma que cuando se llegue al quirófano, se logre una baja cantidad de gérmenes en el medio.

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ZONAS- ZONA VERDE: Solo podrán traspasarlas quienes

tengan que desarrollar una función determinada en el quirófano o ser sometidos a un procedimiento quirúrgico.

Vestier, café, cambio De camilla.

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ZONAS- ZONA AMARILLA: El personal debe ingresar con el

vestuario adecuado (traje de mayo, gorro, polainas), el paciente debe ser transportado en camilla de circulación interna.

Lavamanos de cx, central de Esterilización, recuperación.

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ZONAS- ZONA ROJA: altamente descontaminada, para

entrar a esta zona se requiere un adecuado entrenamiento, no solo para el personal que labora sino para estudiantes y demás personal.

sala de cx

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DOTACION DE QUIROFANOS Y RECUPERACION

QUIROFANO: Cada sala debe estar dotada con:- Cialitica que brinde iluminación y fácil

movilidad para su limpieza.- Mesa de cirugía que permita todas las

posiciones de acuerdo al tipo de cirugía y proporcione seguridad para el

paciente.

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MAQUINA DE ANESTESIA: Bien calibrada y dotada con oxido

nitroso, oxigeno, aire, vaporizadores y conexión para extracción de gases.

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LARINGOSCOPIO Y SET DE VALVAS:

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TUBOS ENDOTRAQUEALES Y NASOTRAQUEALES:

Diferentes calibres mujeres: 7,7.5,8 hombres: 8,8.5,9,9.5

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NEGATOSCOPIO: aparato para ver las placas. Están instalados en la pared, próximas a la mesa de operaciones. Están dotados de luces de gran intensidad.

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PUERTAS: Deben ser puertas correderas, ya que

así eliminaremos las corrientes, responsables de la diseminación de polvo y microorganismos.

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MOBILIARIO: El mobiliario de un quirófano debe ser

preferiblemente de acero inoxidable, liso y de fácil limpieza.

Mesas auxiliares: instrumentación, mesa de mayo (cigüeña)

Carros de yesos Banquetas, sillas, tarimas

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Soportes de sueros Bolsas de recogida de desechos, ropa,

contenedores biopeligrosos. Carro de anestesia, de parada,

monitores. Aspiraciones centrales Bisturí eléctrico: Instrumento

quirúrgico que corta y cauteriza, consta de: Unidad central, Lápiz o pinza, Placa neutra con cable, Toma de tierra, Pedal de mando,

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Corte: calentamiento muy rápido del tejido, las células explotan y se separan produce efecto de corte y Coagulación: calentamiento lento y sostenido del tejido, las células se secan pero no se separan. Produce efecto de coagulación.

UNIDAD QUIRURGICA Sistemas de comunicación: Timbres, pilotos,

Teléfonos, Terminales de ordenador

INTEGRANTES DEL EQUIPO QUIRÚRGICO Y SUS ROLES

El equipo operatorio está formado por: Cirujano, Primer Ayudante, Segundo Ayudante e Instrumentadora, anestesiólogo, enfermera circulante. En situaciones poco complicadas el cirujano trabaja con la instrumentadora solamente y en otras más complicadas hasta trabaja con tres ayudantes y dos instrumentadoras. Existe, por supuesto, toda una gama de situaciones intermedias.

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El orden en el que deben ingresar al quirófano es:

primero la instrumentadora junto con la circulante, luego el segundo ayudante, luego el primer ayudante y por último el cirujano.

UNIDAD QUIRURGICA Rol de la Enfermera del Quirófano o

Circulante. Debe preparar el quirófano para la cirugía a

realizar: lencería, instrumental, guantes y vestimenta estéril, suturas, gasa, una bandeja con antiséptico, una bandeja para retirar la pieza proveniente de la cirugía (si ésta lo requiere).

• Preparará la cialitica, el aspirador, el instrumental especial, etc. Antes de la operación debe realizar el control de todo el equipo eléctrico para asegurarse su funcionamiento.

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Ayudará al Anestesiólogo en la sedación y anestesia del paciente.

Realizará, en la sala de preparación del paciente (prequirófano), todos los pasos previos que correspondan a la antisepsia del campo operatorio (tricotomía y lavado).

• Ayudará a la instrumentadora a vestirse asépticamente y luego en todo lo que ésta necesita para la preparación de la mesa.

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Estará atenta durante toda la cirugía (que por supuesto debe conocer y seguir atentamente) a cualquier situación imprevista que se presente a la instrumentadora o al cirujano.

Cuidará de no contaminar lo que deba manipular, si esto sucede debe avisar, aunque tema la reprimenda, para evitar una complicación postquirúrgica.

UNIDAD QUIRURGICA Su acción correcta y eficiente es también

necesaria para el buen desarrollo de la intervención y el posterior buen resultado.

Una vez finalizada la cirugía, debe limpiar bien la zona de la herida y colaborar con el la instrumentador/a en el vendaje de la misma.

Ayudará a el/la instrumentador/a en el lavado y secado del instrumental.

Entregara al paciente a la sala de recuperación.

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SUTURAS Y DRENAJES EN CIRUGIA Sutura: cualquier tipo de material

filamentoso o no que se utilice para aproximar o ocluir tejidos.

Existen diversos materiales, se pueden dividir en:

por su origen naturales Sintéticos o

artificiales

UNIDAD QUIRURGICA NATURALES: ORIGEN ANIMAL:- CATGUT.- SEDA.- CRIN DE FLORENCIA. ORIGEN VEGETAL:- LINO.- ALGODÓN. ORIGEN MINERAL:- ACERO.- PLATA.

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SINTETICAS:- POLIAMIDAS.- POLIESTERES.- POLIDIOXANONA.- ACIDO POLIGLICOLICO.- POLIGLACTIN 910.- POLIPROPILENO.- POLIETILENO.

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SEGÚN TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL TEJIDO:

REABSORBIBLE: aquella sutura que desaparece gradualmente en el

organismo por absorción biológica (acción

enzimática) o por hidrólisis.- CATGUT.- ACIDO POLIGLICOLICO (DEXON).- POLIGLACTIN 910 (VICRYL).- POLIDIOXANONA.

UNIDAD QUIRURGICA NO REABSORBIBLE: aquella sutura que el organismo no hace desaparecer debido a su estructura química, quedando la sutura en él

permanentemente. en ocasiones pueden ser expulsados segmentos o trozos del hilo que han sido rechazados por el tejido.- POLIAMIDAS.- POLIESTERES.- ALGODON.- LINO.- SEDA.- ACERO Y PLATA.- POLIPROPILENO.- POLIETILENO.

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AGUJAS: abre paso, guía el hilo y son de acero

inoxidable templado.

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Tarea: Investigar todo lo relacionado con retiro

de puntos y traer un trabajo escrito, con buena presentación.

Traer para un taller los siguientes elementos:

1 sutura 1 hojilla de bisturi 1 guantes limpios 1 corte de carne de res.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE PRE-QUIRÚRGICO

El paciente pre quirúrgico es aquel cuya enfermedad es diagnosticada y/o tratada por medio de la cirugía, y se considera pre quirúrgico al periodo que comprende el tiempo que transcurre desde que se decide practicar una intervención quirúrgica hasta el momento de traslado del paciente al quirófano e inicio de la cirugía.

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Cuidados Pre quirúrgicos Básicos: Los cuidados pre quirúrgicos tienen

como objeto asegurar que el paciente está en las mejores condiciones físicas y emocionales posibles para enfrentarse a la operación. Estos dependen del tipo de cirugías que pueden ser:

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Cirugía programada: preoperatorio domiciliario, posibilidad de ingresar el día anterior.

Exploración: sí el diagnóstico indica una intervención requerirá días de preoperatorio.

Urgente: en ocasiones el preoperatorio dura tan solo unos minutos.

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Si la cirugía es programada o de exploración es conveniente dar instrucciones precisas al paciente y familiares sobre la preparación que deben realizar en casa, esto minimizara los riesgos del paciente en cirugía y las complicaciones en el post operatorio.

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La preparación pre quirúrgica comprende los siguientes aspectos:

Aspectos administrativos Exámenes pre quirúrgicos Preparación Preoperatoria

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Aspectos administrativos: - Autorización: debe existir en la

historia clínica la orden de cirugía, verifique que ha sido autorizada por el sistema de seguridad social que tenga el paciente.

- Comprobación de los datos: Nombre, diagnóstico, tipo de intervención para determinar los tipos de cuidados.

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- Consentimiento Informado: Es un permiso escrito dado por el

paciente y su familia para realizar cualquier intervención quirúrgica, procedimientos o diagnósticos complejos.

El consentimiento informado debe tener: 1. Naturaleza del procedimiento a realizar. 2. Posibles complicaciones derivadas de

este. 3. Aceptación del familiar y paciente 4. Firma del medico y del paciente

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Es función del personal médico y cirujanos explicar la intervención quirúrgica y sus resultados mas no del personal de Enfermería, evite hacer comentarios innecesarios.

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Exámenes pre quirúrgicos: Estos no deben ser solicitados de

rutina, sino de acuerdo con el propósito básico de guiar y optimizar el cuidado peri operatorio.

La indicación de estos se basa en:1. Historia clínica2. Examen físico3. Tipo de procedimiento quirúrgico

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 Hemograma Pruebas de coagulación Hemoclasificacion Rayos x de tórax EKG Glicemia Creatinina

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Preparación preoperatoria:Al ingreso o el día anterior a la

intervención:• Verificación de los datos personales del

paciente con la orden de cirugía.• Comprobación de estudios

preoperatorios.• Información al paciente/familia de la hora

de la intervención, donde pueden esperar los familiares, cuando recibirán información médica y las técnicas necesarias para la preparación

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. Si el paciente y/o familia expresan dudas sobre la intervención y/o diagnóstico médico se comunicará al cirujano de guardia para que proporcione la información necesaria.

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• Toma de signos vitales y exploración física realizando el registro correspondiente.

• Valoración del paciente, haciendo los registros de enfermería.

• Información al paciente:

- Permanecerá en ayunas (incluido el agua) al menos 8 horas antes de la intervención. Si se administra un medicamento V.O se realizará con la menor cantidad posible de agua.

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- Debe retirarse anillos, cadenas ó cualquier otro objeto metálico, antes de ir a Quirófano.

- Las uñas deben ir sin esmalte y si son muy largas recortarlas.

- Informar que debe ir a Quirófano sin maquillaje ni labial.

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- si tiene prótesis, debe retirársela antes de ir a Quirófano, - Canalización de vena periférica con branula nº 18.- Promover una rápida adaptación emocional- Rasurado del paciente- Baño del paciente- Vestir al paciente con bata abierta

UNIDAD QUIRURGICA- Apoyo emocional para tranquilizar al

paciente.- Reducir el grado de ansiedad, aclarando

dudas, responder solo en lo que se esta seguro………NO HABLAR DE MAS.

Confirmar que se tienen los exámenes de laboratorios necesarios para la cirugía, al igual que medios diagnósticos (radiografías, tomografías, etc.), reservas de unidades en el banco de sangre y la disponibilidad de la unidad de cuidado intensivo si fuera necesario.

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- Indíquele al paciente que orine

UNIDAD QUIRURGICA ACTIVIDAD 1. Elabore una lista de chequeo en donde

incluya todas las actividades que usted debe realizar con el paciente desde el ingreso hasta el traslado del paciente a salas de cirugía.

2. Realice una nota de enfermería de un paciente prequirúrgico teniendo en cuenta la lista de chequeo elaborada anteriormente

3. Escriba el equipo que necesitaría para realizar el rasurado del paciente.

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Preoperatorio Inmediato Medicación preoperatoria

determine el área de la piel que va hacer intervenida y la región circundante para determinar si se debe rasurar.

Coloque medias antiembolismo si se prevee una la cirugía de larga duración.

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Traslade el paciente a sala de cirugía en camilla o silla de rueda dependiendo de su condición, junto con la historia clínica, exámenes de laboratorio, radiografías y elementos necesarios para la cirugía. El paciente debe estar una hora antes de la hora programada en salas de cirugía o según protocolo de la institución.

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PACIENTE EN EL TRANS OPERATORIO

El periodo transoperatorio va desde el momento que se ingresa el paciente a sala de cirugía hasta en instante que ingresa a sala de recuperación.

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Una vez que el enfermo llega al área quirúrgica debe proveerse todas la condiciones para que se lleve a cabo el acto quirúrgico sin inconvenientes hasta que pase al postoperatorio

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Consideraciones previas al ingreso del paciente

Es el pilar fundamental de la cirugía el mantener la técnica aséptica, esto significa ausencia de todo agente infeccioso. Para lograrlo es fundamental el cumplimiento de los protocolos establecidos.

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- Lavado de manos: Es especialmente importante. Que el lavado se haga minuciosamente abarcando la totalidad de las zonas anatómicas implicadas.

Mantener las uñas cortadas y limpias, prescindir de barnices de uñas, no usar pulseras, relojes y sortijas. ..\Lavado Quirurgico de Manos.wmv

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- Recepción del paciente en quirófano: Saludo amable y por su nombre comprobar su identidad brindarle comodidad, calor permanecer cerca de él revisar la historia clínica Anotar la hora de llegada el audífono y las gafas se deben

conservar hasta el mismo quirófano por si hay que darle alguna instrucción o aclaración al paciente

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Mal estado nutricional: en especial ancianos, prominencias óseas. Se deben vigilar especialmente las úlceras por presión en intervenciones prolongadas.

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Colocación del paciente

Comprobar que la mesa y la camilla están fijadas

Ayudar junto a otros miembros del equipo a la movilización

Control de la movilización: fracturas, sondas, vías...

Las fijaciones no deben obstaculizar la circulación ni comprimir nervios

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Monitorización Respetar en lo posible la intimidad

del paciente, evitando exposiciones innecesarias

Colocar la placa del bisturí eléctrico

Permanecer cerca del paciente en la pre-anestesia

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Posiciones en la mesa de operaciones

La posición del paciente en la mesa

de operaciones la elige el cirujano junto con el anestesiólogo. La colocación del enfermo en la mesa de operaciones es responsabilidad del enfermero.

..\Posiciones Quirúrgicas.wmv

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El paciente anestesiado carece de la capacidad de respuesta al dolor. Satisfacer las necesidades individuales de cada enfermo y hacer compatible la ubicación correcta del enfermo con su comodidad y la del cirujano y anestesiólogo.

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Lavado del área quirúrgica El propósito de la preparación

preoperatoria de la piel es lograr un área quirúrgica libre de suciedad, grasa, bacterias patógenas y reducir a l mínimo la población microbiana.

VIDEOS\Asepsia del paciente.wmv

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Protocolo establecido en el hospital.

Mesa estéril con guantes y gasa estéril. Povidona yodada jabonosa o clorhexidina.

Desde el ombligo de manera circular hacia fuera

Hacerlo desde arriba hacia abajo Con gasas o compresas secamos

de la misma manera.

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Pintando con povidona yodada de la misma manera, llegando hasta los laterales ( las gasas y lavado del ombligo y asepsia se hace con una gasa a parte)

Los casos de pintar el pubis se hace primero que el abdomen y dejamos para final siempre la zona del pubis.

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Otros videos:VIDEOS\ENFERMERÍA QUIRÚRGICA.wmv

VIDEOS\Protocolo Quirúrgico 1 Apertura del Paqueteflv.wmv

VIDEOS\Protocolo Quirúrgico 3 Colocación de Bata y Guantes Estérilesflv.wmv

VIDEOS\Protocolo Quirúrgico 5 Preparación del pacienteflv.wmv

VIDEOS\Un día en sala de Quirofano.wmv Lectura OMS

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LABORATORIO DE ENFERMERIA- Guantes esteriles- Gasas- Guantes limpios- Bata quirurgica- Gorro- Tapabocas- Gafas

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CUIDADOS DEL PACIENTE DURANTE LA ANESTESIA

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Anestesia : Es la técnica destinada a la

supresión de la sensibilidad mediante la administración de productos que suprimen temporalmente la actividad nerviosa en una región del cuerpo y sumen al paciente en un estado de inconsciencia

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Tipo de anestesia: General: Supone un estado

reversible de narcosis, analgesia, relajación, y de perdida de reflejos.

Sedación consciente: Deprime el nivel de conciencia manteniendo la capacidad de respuesta a

estímulos y respuestas verbales.

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Local: se hacen Infiltraciones de un anestésico para realizar suturas, biopsias, drenajes etc.

Regional: Infiltración en nervio de influencia esta puede ser:

- Bloqueos de la conducción - Epidural - Raquídea

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Bloqueos de la conducción: es la administración de un anestésico a mayor profundidad para obtener una anestesia de un Plexo nervioso.

Epidural: Aplicación de un Anestésico en la región peridural o epidural, produce anestesia del sitio de punción hacia abajo. No hay pérdida de la movilidad y no genera cefaleas.

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Raquídea: Anestésico en el espacio subaracnoideo, No hay contacto directo con médula Por lo general L4-L5 Abdomen inferior, genera Cefaleas, Vómitos, nauseas…

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PERIODOS DE LA ANESTESIAPremedicaci

onInducción Intubaci

ón Mantenimien

toDespert

arAnsiolíticos Hipnóticos Analgésicos

Perdida de conciencia Perdida de reflejos Analgesia Relajación Protección neurovegetativa

Relajante muscular

Continuación de la perdida de la conciencia, perdida de reflejos y protección neurovegetativa

Toma de conciencia Desaparición de la analgesia Desaparición de la relajación

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Es importante que las jeringas estén

correctamente marcadas.

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Temores relacionados con la anestesia

Todo paciente que va a recibir anestesia puede experimentar sentimientos de temor, angustia generados por preconceptos o información obtenida por familiares, amigos o medios de comunicación estos

temores pueden estar relacionados con:

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Dormirse y no despertarse miedo a lo desconocido dolor durante la intervención las nauseas y vómitos

postoperatorios desvelar intimidades mientras se

está dormido

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Por esto el acompañamiento es vital mientras el paciente es anestesiado, es importante que el anestesiólogo y la enfermera circulante trabajen en equipo para evitar complicaciones relacionadas con cualquiera de

las fases expuestas anteriormente.

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Criterios básicos de la colocación del enfermo

anestesiado Ningún obstáculo a la respiración,

ya que puede facilitar la hipoxia; no constricciones alrededor del cuello y del tórax, no cruzar los brazos del paciente en al pecho y no apoyarse en el paciente.

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Ningún obstáculo a la circulación; puede producir trastornos en la presión arterial, dificultad en el retorno venoso, formación de trombos y problemas circulatorios, para ello debemos prevenir la presión de vasos sanguíneos periféricos

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Ninguna presión sobre nervios periféricos; se puede facilitar la pérdida de capacidad motora o sensitiva. Los sitios más frecuentes de lesión son el plexo braquial por posiciones extremas de la cabeza y brazo

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El equipo en contacto con la piel debe estar correctamente acolchado. Se corre el riesgo de comprimir con la mesa los nervios radiales, cubitales, ciáticos, ciáticos poplíteo externo.

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Presión mínima sobre la piel, se puede facilitar la aparición de úlceras por decúbito, para ello hay que acolchar el campo de contacto con las prominencias óseas.

evitar arrugas en las sábanas, mantener a los pacientes secos y no apoyarnos en el enfermo.

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