plan interimaire 2012-2013
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PLAN INTERIMAIRE 2012-2013
MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
«TRAVAILLONS ENSEMBLE POUR LA SANTE DE LA POPULATION»
MADAGASCAR 2012
2
AVANT PROPOS
Face à la crise politico-socio-économique qui perdure dans le pays d’une part, et à l’obsolescence du plan de
développement du secteur santé d’autre part, le Ministère de la Santé Publique et ses partenaires ont
convenu ensemble de l’élaboration d’un plan intérimaire de deux ans. Les ressources mobilisables étant très
réduites, la coordination et l’harmonisation des aides extérieures avec les priorités du ministère s’avèrent
impératives pour maximiser l’efficacité des interventions prioritaires car promouvoir la santé, c’est
permettre aux gens de mieux maîtriser leur santé et les facteurs qui la déterminent tel qu’il est stipulé dans
la Charte de Bangkok en Août 2006. C’est à la fois reconnaître le rôle essentiel des activités de soins curatifs
mais aussi avoir l’ultime conviction que les activités promotionnelles devraient constituer le socle d’un
développement sanitaire véritable, garant de l’essor économique d’un pays.
Ainsi, le Ministère joue-t-il un rôle très important dans le développement du pays, car seul un capital humain
sain, peut avoir une force productive performante et relancer l’économie. Valoriser ce capital s’avère
primordial d‘où l’intérêt de ce plan intérimaire à travers lequel la promotion de la santé pour tous, et par
tous constitue-t-il un challenge à relever.
Espérons que grâce à ce plan intérimaire servant de cadre de référence et d’orientation pour les deux
années qui suivent, toutes les parties prenantes puissent aider le peuple malgache à jouir de leur droit à la
santé. Souhaitons aussi que les interventions priorisées répondent aux besoins réels de la population et que
chacun puisse trouver non seulement son bien-être physique, mais aussi social et mental.
Enfin, j’adresse ici mes sincères gratitudes à tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à l’élaboration de
ce plan intérimaire 2012-2013. Vifs remerciements à nos partenaires qui nous ont toujours soutenus tout au
long de ce processus ! Unissons nos forces pour la santé de tous.
Antananarivo, le 21 Septembre 2012
Le Ministre de la Santé Publique
3
SOMMAIRE
SOMMAIRE .......................................................................................................................................................... 3
ABREVIATIONS ET ACRONYMES ......................................................................................................................... 5
RESUME EXECUTIF .............................................................................................................................................. 8
I. INTRODUCTION .............................................................................................................................................. 10
II. ANALYSE DE LA SITUATION .......................................................................................................................... 11
II.1. CONTEXTE SOCIAL, POLITIQUE ET ECONOMIQUE .................................................................................. 11
II.2. CONTEXTE SOCIO-SANITAIRE ................................................................................................................. 14
II.3. PROBLEMATIQUES ESSENTIELLES PAR PILIER ........................................................................................ 17
II.3.1 Ressources humaines ....................................................................................................................... 17
II.3.2 Prestations des services.................................................................................................................... 18
II.3.4 Système d’approvisionnement en intrants de santé ....................................................................... 23
II.3.5 Système de financement .................................................................................................................. 24
II.3.6 Système d'information .................................................................................................................... 25
II.3.7 Infrastructure et équipements ........................................................................................................ 26
II.3.8 Leadership et gouvernance .............................................................................................................. 26
III. ENJEUX ET DEFIS: ......................................................................................................................................... 27
IV. BUT: .............................................................................................................................................................. 28
V. RESULTATS ATTENDUS: ................................................................................................................................ 29
EFFET: ACCESSIBILITE AUX SOINS SANTE DE QUALITE DE LA POPULATION AMELIOREE .............................. 29
PRODUIT1: PAQUET MINIMAL D’ACTIVITES OFFERT A LA POPULATION DE CHAQUE NIVEAU ................... 29
PRODUIT2: DISPONIBILITE DES INTRANTS DE SANTE AVEC GESTION ET UTILISATION RATIONNELLES A
TOUS LES NIVEAUX ........................................................................................................................................ 29
PRODUIT3: SYSTEME DE SANTE COORDONNE ET EFFICACE ......................................................................... 29
VI- ORIENTATIONS STRATEGIQUES ................................................................................................................. 29
VI.1-AXE STRATEGIQUE 1: MISE A DISPOSITION DE PAQUET MINIMAL D’ACTIVITE A TOUTE LA
POPULATION A CHAQUE NIVEAU .................................................................................................................. 30
VI.1.1- DISPONIBILITÉ DE PERSONNEL DE SANTÉ ASSURANT LE FONCTIONNEMENT DE TOUTES LES
STRUCTURES SANITAIRES EN PRIORISANT LES CSB FERMÉS / CHD1 TRANSFORMÉS EN CHD2/LES
NOUVEAUX HÔPITAUX ANNEXES NOUVELLEMENT CRÉÉS, D’ICI 2013. .................................................... 30
VI.1.2- OFFRE DE SERVICES PRIORITAIRES DE QUALITE, A TOUS LES NIVEAUX DU SYSTEME DE SANTE .. 31
VI.1.3- INFRASTRUCTURE ET EQUIPEMENTS ............................................................................................ 38
VI.2-AXE STRATEGIQUE 2: AMELIORATION DE LA DISPONIBILITE REGULIERE, GESTION ET UTILISATION
RATIONNELLE DES INTRANTS DE SANTE DE QUALITE A TOUS LES NIVEAUX ................................................ 40
4
VI.2.1- DISPONIBILITE DES INTRANTS DE SANTE AVEC GESTION ET UTILISATION RATIONNELLES A TOUS
LES NIVEAUX .............................................................................................................................................. 40
VI.3-AXE STRATEGIQUE 3: OPTIMINISATION DU SYSTEME DE SANTE .......................................................... 41
VI.3.1- DEVELOPPEMENT DE MECANISMES DE FINANCEMENT ET DE GESTION: ..................................... 41
VI.3.2- SYSTEME D'INFORMATION FIABLE OPERATIONNEL: ..................................................................... 43
VII REPARTITION GLOBALE DE BUDGET ALLOUE PAR PILIER : ........................................................................ 46
VIII CONCLUSION .............................................................................................................................................. 47
ANNEXES ........................................................................................................................................................... 48
IX- ANNEXES ...................................................................................................................................................... 49
IX.1 PLAN DE MISE EN ŒUVRE OPERATIONNEL ............................................................................................ 49
IX.1.1- AXE STRATEGIQUE 1: MISE A DISPOSITION DE PAQUET MINIMAL D’ACTIVITE A TOUTE LA
POPULATION A CHAQUE NIVEAU POUR AMELIORER L’ACCES AUX SOINS DE LA POPULATION .............. 49
IX.1.2 AXE STRATEGIQUE 2: AMELIORATION DE LA DISPONIBILITE REGULIERE, GESTION ET UTILISATION
RATIONNELLE DES INTRANTS DE SANTE DE QUALITE A TOUS LES NIVEAUX: ........................................... 76
IX.1.3 - AXE STRATEGIQUE 3: OPTIMINISATION DU SYSTEME DE SANTE.................................................. 79
IX.2 - PLAN DE SUIVI ...................................................................................................................................... 93
IX.2.1 AXE STRATEGIQUE 1: MISE A DISPOSITION DE PAQUET MINIMAL D’ACTIVITE A TOUTE LA
POPULATION A CHAQUE NIVEAU POUR AMELIORER L’ACCES AUX SOINS DE LA POPULATION .............. 93
IX.2.2 AXE STRATEGIQUE 2: AMELIORATION DE LA DISPONIBILITE REGULIERE, GESTION ET UTILISATION
RATIONNELLE DES INTRANTS DE SANTE DE QUALITE A TOUS LES NIVEAUX: ......................................... 112
IX.2.3 AXE STRATEGIQUE 3: OPTIMINISATION DU SYSTEME DE SANTE ................................................. 116
5
ABREVIATIONS ET ACRONYMES
AC Agent Communautaire
ANJE Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant
AS Agents de Santé
BCG Bacille de CALMETTE ET GUERIN
BSD Bureau de Santé de District
BTS Bulletin trimestriel de la santé
CAID Campagne d’Aspersion Intra Domiciliaire
CCC Communication pour le Changement de Comportement
CDMT Cadre des Dépenses à Moyen Terme
CDT Centre de Diagnostic et de Traitement
CFSVA Comprehensive Food Security and Vulnerability Analysis
CHD (I/II) Centre Hospitalier de District (de niveau I et II)
CHRR Centre Hospitalier de Référence Régional
CHU Centre Hospitalier Universitaire
CIP Communication Inter Personnelle
CPN Consultation Prénatale
CRENA Centre de Récupération Nutritionnelle Ambulatoire
CRENI Centre de Récupération Nutritionnelle Intensive
CSB I Centre de Santé de Base de niveau I
CSB II Centre de Santé de Base de niveau II
DAAF Direction des Affaires Administratives et Financières
DEP Direction des Etudes et de la Planification
DOTS: Directly observed Treatement Short
DPS Direction de la Promotion de la Santé
DRH Direction des Ressources Humaines
DRSP Direction Régionale de Santé Publique
DSEMR Direction de la Santé de l’Enfant de la Mère, et de Reproduction
DSI Direction du Système d’Information
DTCHép HiB3 Diphtérie-Tétanos- Coqueluche – Hépatite B
DVSSE Direction de la veille Sanitaire et de Surveillance Epidémiologique
EAH Eau-Assainissement-Hygiène
ES Etablissement de Santé FANOME Fandraisan’Anjara No Mba Entiko – Financement pour l’Approvisionnement Non-stop des
Médicaments
FEH Fonds d’Equité Hospitalier
FNUAP Fonds des Nations Unies pour la Population
FO Fistule obstétricale
FS Formations Sanitaires
GPEEC Gestion Prévisionnelle d’Emplois, des Effectifs et des Compétences
GRH Gestion des Ressources Humaines
IEC Information – Education – Communication
IOV Indicateur Objectivement Vérifiable
IST Infection Sexuellement Transmissible (ex-MST)
6
IVA Inspection Visuelle à l'acide Acétique
JICA Japan International Corporation Agency
KIA Kit Individuel d’Accouchement
MAG Malnutrition aiguë globale
MCEI Ministère d’Etat Chargé de l’Economie et de l’Industrie
MCNT Maladies Chroniques Non Transmissibles
MFB Ministère des Finances et du Budget
MID Moustiquaires Imprégnées d’Insecticides à effet Durable
MMR Maternité à Moindre Risque
MNT Maladies Non Transmissibles
MSANP Ministère de la Santé Publique
MT Maladies Transmissibles
NDF Nutrition de la Femme
OC Opération Césarienne
OMD Objectifs du Millénaire pour le Développement
OMS Organisation Mondiale de la Santé
ONG Organisation Non Gouvernementale
PAIS Programme d’Action pour l’Intégration des Intrants de Santé
PCIME Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant
PCIMEC Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant au niveau Communautaire
PDSS Plan de développement du Secteur Santé
PDSSPS Plan de Développement du secteur Santé et de la Protection Sociale
PEC Prise en charge
PEV Programme Elargi de Vaccination
PF Planning Familial
PHAGDIs Pharmacie de Gros de District
PHAGECOM Pharmacie à Gestion Communautaire
PI Plan Intérimaire
PIB Produit Intérieur Brut
PMA Paquet Minimum d’Activités
PNDRH Plan National de Développement des Ressources Humaines
PTA Plan de Travail Annuel
PTF Partenaires Techniques et Financiers
RBC Réhabilitation à Base Communautaire
RH Ressources Humaines
RMA Rapports Mensuels d’Activités
RPI Ressources Propres Internes
RSI Règlement Sanitaire International
RUMER Registre d’Utilisation de Médicaments Essentiels et de Recettes
SALAMA Centre d’Achat SALAMA
SDSP Service du District de Santé publique
SIDA Syndrome d’Immunodéficience Acquise
SLMV Maladies liées au mode de vie
SMIR Surveillance Intégrée des Maladies et des Riposte
SRA Santé de la Reproduction des Adolescents
7
SSEnv Service de Santé et Environnement
SSEv Service du Suivi-Evaluation
SST Service de Santé au Travail
TB-MR: Tuberculoses Multi-resist antes
TCC Taux de Couverture Contraceptive
TIC Technologies de l’Information et de la Communication
UDD Utilisation des Données
UNICEF Fonds des Nations Unies pour l’Enfance
URCOFEH Utilisation Rationnelle …….Fonds d’Equité Hospitalier
USAID United States Agency of International Development
VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine
WASH Eau Assainissement Hygiène
8
RESUME EXECUTIF
Suite au rapport sur l’évaluation de l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD)
initié par le Système des Nations Unies à Madagascar cette année 2012, le gouvernement malgache dont le
Ministère de la Santé ne ménage pas d’effort pour améliorer la situation. Il se réfère ainsi aux documents
cadre et déclarations internationaux auxquels il s’est engagé à respecter.
Au niveau national, le Plan de Développement du Secteur Santé et de la Protection Sociale (PDSSPS 2007-
2011) a expiré en décembre 2011. Il en est de même pour la Politique Nationale de la Santé, et ce depuis
2008.
La crise politico-socio-économique à Madagascar a abouti à la mise en place d’un régime de Transition
depuis 2009. Aussi, toutes les parties prenantes ont-elles décidé de l’élaboration d’un plan intérimaire, étalé
sur deux ans, dans le but de réduire les impacts négatifs de la crise sur la santé de la population en général
et de celles des groupes les plus vulnérables en particulier.
Les partenaires techniques et financiers, conscients de la dégradation de la santé de la population, ont repris
progressivement leur collaboration avec le Ministère de la Santé Publique; Leur contribution est surtout
axée en grande partie sur les interventions prioritaires du Secteur Santé.
Il est noté que le Ministère de la Santé Publique (MSANP) s’est vu son budget réduit de moitié cette année ;
son enveloppe budgétaire s’élève approximativement à celle de 2001 et 2004. Bref, le Gouvernement
Malgache fait face à un chantier gigantesque avec des ressources très limitées. Néanmoins, cette situation
n’empêche pas le Ministère de lancer des défis pour 2012-2013, à savoir :
� L’ouverture et la réouverture de Formations Sanitaires ;
� Développement des Ressources Humaines (effectif, capacité par des formations continues) ;
� L’amélioration de la prise en charge et de la lutte contre les maladies non transmissibles.
La conception de ce Plan a suivi un processus de collaboration conjointe entre le Ministère de la santé et ses
Partenaires Techniques et Financiers (PTF), tout en respectant les documents de références nationaux et
internationaux, disponibles pour le secteur.
Après une analyse préalable des problématiques majeurs, les enjeux et les défis ont été appréciés; le Plan
intérimaire a pour objet de : i)Déterminer les actions concrètes pour mettre en application les axes
stratégiques de la Politique sectorielle après analyse de la situation actuelle et des problèmes priorisés ; ii)
Définir les résultats attendus ainsi que les stratégies et les interventions priorisées afin d’atteindre les
objectifs fixés pour la période 2012-2013 ; iii) Présenter le Plan de mise en œuvre opérationnelle par
thématique des interventions; iv) Budgétiser les interventions priorisées par thématique; vi) Etablir un
mécanisme de suivi et d’évaluation au niveau national, régional et périphérique (districts). Le but de ce
processus est de coordonner et harmoniser pour une meilleure synergie, les interventions à hauts impacts
priorisées par toutes les parties prenantes et optimiser ainsi les ressources mobilisables.
De manière consensuelle et inclusive, le Ministère de la Santé Publique et les partenaires ont convenu de
mettre en commun les interventions prioritaires. Des thématiques ont été identifiés sur lesquelles chaque
intervenant a été sollicité à se positionner, avec des actions prioritaires et les fonds à allouer. Une
consolidation des Plans Intérimaires de toutes les parties prenantes ont eu lieu.
9
Les thématiques comprennent: les ressources humaines, les prestations des services Santé (incluant la santé
de la mère et de l’enfant, la lutte contre les maladies transmissibles et Non Transmissibles, la promotion de
la santé au niveau communautaire), le système hospitalier, les intrants et approvisionnement, le système de
financement, le système d’information, les infrastructures et équipement, le dernier et non pas le moindre
le leadership et gouvernance
10
I. INTRODUCTION
«La possession du meilleur état de santé qu’il est capable d’atteindre constitue l’un des droits fondamentaux
de tout être humain, quelles que soient sa race, sa religion, ses opinions politiques, sa condition économique
ou sociale».
Cette phrase tirée du préambule de la Constitution de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) est
l’illustration parfaite de la place de la santé dans l’échiquier des facteurs essentiels pour le bien être de
l’humanité et de son développement intégral.
Promouvoir la santé c’est clairement et simplement permettre aux gens de mieux maîtriser leur santé et les
facteurs qui la déterminent (Charte de Bangkok, Août 2006). C’est à la fois reconnaître le rôle essentiel des
activités de soins curatifs mais aussi avoir l’ultime conviction que les activités promotionnelles devraient
constituer le socle d’un développement sanitaire véritable, garant de l’essor économique d’un pays.
La santé, « c’est l’état complet de bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladies ou d’infirmité » selon la définition de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Le secteur santé tient par conséquent une place très importante dans le développement social et économique de son pays, l’homme en étant à la fois, l’acteur et le bénéficiaire.
Mais face à l’instabilité de la conjoncture politique et économique qui prévaut dans le pays, le Ministère de la Santé Publique s’est vu dans l’obligation de recourir à un Plan Intérimaire à court terme, et ce, de commun accord avec les partenaires techniques et financiers. Cette alternative est prise afin de réduire la précarité et la dégradation de la santé de la population. Toutefois, il est noté que le budget se doit de transcrire les politiques publiques et les politiques sectorielles en termes d’objectifs et de résultats attendus dans le développement sanitaire. Aussi, le présent plan est-il conçu afin de matérialiser la mise en œuvre des stratégies nationales et des interventions priorisées, conformément aux Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) et des défis du Ministère à savoir:
� L’ouverture et la réouverture de Formations Sanitaires ;
� Développement des Ressources Humaines (effectif, capacité par des formations continues) ;
� L’amélioration de la prise en charge et de la lutte contre les maladies non transmissibles.
Ceci étant, une analyse globale de la situation actuelle est de rigueur afin de mieux comprendre les tenants
et aboutissants des mesures prises.
11
II. ANALYSE DE LA SITUATION
II.1. CONTEXTE SOCIAL, POLITIQUE ET ECONOMIQUE
La crise économico-socio-politique qui perdure dans le pays, accentuée par la crise financière mondiale et la
suspension de certains aides et financements destinés aux investissements publics, fragilise l’économie
malgache. Elle a généré une croissance négative de -3,7% en 2009. Le financement des grands projets de
développement notamment dans les secteurs sociaux a fortement diminué. La déclaration d’ABUJA selon
laquelle 15% au moins du budget national devrait être alloué à la santé de la population et à laquelle le pays
s’est engagé de respecter demeure encore lettre morte, car la proportion du budget alloué à la santé par
rapport au budget général de l’Etat n’a jamais franchi le seuil de 10% pendant toute une décennie comme le
montre le graphe suivant :
Graphique 1 : VARIATION ANNUELLE DU BUDGET ALLOUE A LA SANTE DE 2001 A 2012 (%)
Source :
Présidence de la République de Madagascar (PRM), "Loi des Finances 2001-2002-200 (Antananarivo: PRM,
2001 à 2004)
Ministère des Finances et du Budget, "Suivi de l'exécution budgétaire", (Antananarivo: MFB, 2005 à 2009)
Direction des Etudes et de la Planification (DEP)/MSANP "Suivi de l'exécution budgétaire (Antananarivo:
DEP/MSANP 2010-2011)
La situation s’est légèrement améliorée en 2010 en traduisant une croissance positive de 0,6% qui s’explique
par une hausse du taux de pression fiscale qui est passé à 10,5% du PIB contre 9,9% en en 2009 ; On a
recouvré 2269,5 milliards d’ariary de recettes fiscales et non fiscales contre 1855,9 milliards d’ariary en
2009, soit une augmentation de 22,3%.1 Le graphique suivant montre l’évolution du taux de pression fiscale
et taux de croissance économique pendant les cinq dernières années.
1 Ministère d’Etat Chargé de l’Economie et de l’Industrie, « Rapport e Mise en Œuvre des programmes »
(Antananarivo, 2010)
12
Graphique 2 : EVOLUTION DU TAUX DE PRESSION FISCALE ET TAUX DE CROISSANCE ECONOMIQUE DE
2006 A 2010 (%)
Source:
Ministère d’Etat Chargé de l’Economie et de l’Industrie (MCEI), « Rapport de Mise en œuvre des
Programmes » (Antananarivo : MCEI, 2010)
La croissance économique s’améliore au fur et à mesure que le taux de pression fiscale augmente. Il est noté
que plus de la moitié du budget d’investissement de l’Etat est constitué par des financements extérieurs. En
2010 par exemple, le financement externe du programme d’investissement public est élevé à 931,7 milliards
d’ariary (70%) contre un financement interne de 398,1 milliards d’ariary (30%); 2certains partenaires
techniques et financiers ayant suspendu leurs aides budgétaires, l’incertitude provoquée par l’instabilité de
l’environnement macroéconomique a incité le gouvernement malgache à adopter une politique budgétaire
restrictive en vue de réduire le déficit budgétaire, les risques de pression inflationniste et d’explosion sociale,
face à la paupérisation croissante de la population. Le secteur santé souffre de cette restriction budgétaire
car la valeur nominale de son budget hors solde (Fonctionnement et Investissement) est réduite à 214,5
milliards d’ariary en 2012 contre 240,4 milliards d’ariary en 2009, soit une diminution d’environ
11%.3L’inflation demeure toutefois, relativement stable ces deux dernières années avec un taux moyen de
9,3% en 2010 contre 9% en 2009.4
Après les événements politiques de 2009, le taux de pauvreté a connu une hausse de près de 8 points en
passant de 68,7% en 2005 à 76,5% en 2010. L’incidence de la pauvreté est de 54,2% en milieu urbain contre
82,2% en milieu rural en 2010. En d’autres termes, les ménages les plus pauvres vivent en milieu rural.
Les régions les plus pauvres sont celles de Vatovavy Fitovinany et Atsimo Antsinanana dont l’incidence de
pauvreté se situe à plus de 90%.5Il est noté qu’être pauvre, c’est vivre avec moins de 468 800 ariary, soit
environ 234 dollars, par personne par an. A Madagascar, suite à l’analyse des résultats de l’enquête
périodique auprès des ménages ou EPM 2010, près de 90% de la population issue des familles de plus de
sept membres vivent en-dessous du seuil de pauvres; les enfants sont les plus affectés, en ce sens que,
2 Ministère des Finances et du Budget (MFB), « Suivi de l’exécution budgétaire », (Antananarivo : MFB, 2010) 3Direction des Etudes et de la Planification (DEP)/Service de la Programmation (Ordonnancement) 4 «Rapport de Mise en Œuvre des Programmes » (Antananarivo : MECEI, 2010)
5 MCEI « Rapport de Mise en Œuvre des Programmes », (Antananarivo: MCEI, 2010)
13
84,5% des enfants de moins de 4 ans, et 82,1% des enfants de 5 à 14 ans sont pauvres. 6Cette situation,
générée par plusieurs facteurs, est exacerbée par les crises politiques récurrentes et cycliques qui entravent
le développement du pays.
Les retombées inévitables d’une telle situation pénalisent la population car les ménages se trouvent dans
l’obligation de supporter la quasi-totalité des charges financières requises pour la préservation de leur
santé ; la contribution de l’Etat dans l’amélioration santé de sa population demeurant minime ; ce fait est
mis en exergue par le graphe ci-après :
Graphique 3 : DEPENSES PUBLIQUES PAR HABITANT ALLOUE A LA SANTE DE LA POPULATION DE 2001 A
2010 (En USD)
Source :
Direction des Etudes et de la Planification (DEP) « Evaluation budgétaire 2001-2010 » (Antananarivo : DEP,
2011)
Taux de change : 1 USD=1956.28 Ariary (22 Août 2011)
La contribution de l’Etat dans les dépenses publiques de santé par habitant est réduite entre 3$ et 8$
pendant 10ans, contre une norme internationale d’au moins 34$; près de 75% des dépenses de santé
environ sont donc à la charge du privé, ménages-y compris. Or, plus de la moitié de la population vit encore
dans la pauvreté ces dix dernières années. En 2001, 69 individus sur 100 vivent dans la pauvreté contre 76.5
sur 100 en 2010, soit une aggravation de 6.9 point en l’espace de 10 ans; la majorité des malgaches se
trouvent de ce fait dans l’incapacité financière de se faire soigner sans l’aide de la puissance publique.7Le
défi à relever dans le cadre des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) est de réduire le ratio
de pauvreté à 35% en 2015 ; le Ministère de la Santé joue un rôle déterminant dans cette lutte car l’homme
est à la fois acteur et bénéficiaire du développement. Plus, il est en bonne santé, plus sa force productive est
grande et constitue un levier important dans le développement du pays.
6 Nations-Unis « Lettre d’information », Juin 2011 Edition 00
7 Institut National de la Statistique (INSTAT), « Enquêtes Périodiques auprès des Ménages », (Antananarivo : INSTAT, 2010)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Variation annuelle des dépenses de santé per capita
Norme minima en dépenses de santé per capita
14
II.2. CONTEXTE SOCIO-SANITAIRE
� Restriction budgétaire manque de ressources humaines - fermeture de formations sanitaires.
Dans l’ensemble du pays, les structures de santé fermées s’élèvent à 113 en juin 2012.8 Le manque de
personnel, la suspension des aides extérieurs par les partenaires et la restriction budgétaire adopté par
l’Etat, sont les facteurs principaux qui ont, en grande partie, provoqué cette situation. Le système de santé
est de ce fait, dans l’incapacité de couvrir les besoins requis pour faire fonctionner normalement les
formations sanitaires, notamment aux niveaux régional et périphérique et ce, au détriment de la population
dont la majorité n’arrive plus à assurer leur minimum vital, le ratio de pauvreté étant élevé à 76,5. A titre
d’illustration, dans les régions Anosy, Androy et Atsimo Andrefana, parmi les 147 CSB publics que comptent
les districts, 19 CSB-soit 13% devant couvrir 11.6% de la population totale, sont fermés par manque de
ressources humaines.9 Ainsi, les ménages se trouvent dans l’incapacité non seulement géographique mais
aussi et surtout financier d’accéder aux soins de santé.
� Malnutrition et insécurité alimentaire.
Madagascar figure parmi les 20 pays dont le taux de prévalence de la malnutrition chronique est supérieur à
45%.10 La malnutrition chronique chez les enfants de moins de cinq ans présente une tendance à la hausse;
des mesures urgentes s’imposent si l’on veut atteindre l’objectif du millénaire visant à réduire à 26% le taux
de malnutrition chronique en 2015 car ce taux est élevé à 50,1% en 2009. Le graphe ci-après met en exergue
l’état nutritionnel des enfants de moins de cinq ans de 1992 à 2009
Graphique 4: TENDANCE DU TAUX D’INSUFFISANCE PONDERALE CHEZ LES ENFANTS
DE MOINS DE CINQ (05) ANS DE 1992 A 2009 (%)
Source: 1992-1997-2004-2009: Service du Suivi-Evaluation (Ssev)/Direction des Etudes et de la Planification (DEP)"Suivi des OMD" (Antananarivo: Ssev, 2010)
2001-2002-2003: Primature, « "Rapport National de Suivi des OMD 2007 »", (Antananarivo: Primature, 2007)
8 Direction des Districts Sanitaires Juin 2012
9 Nations –Unis « Lettre d’Information », Juin 2011, édition 00
10Système des Nations-Unis (SNU) « Programme Intérimaire des Nations Unis » (Antananarivo : SNU, février 2012)
15
� Mortalité infantile
L’OMD 4 estime dans sa prévision une réduction de ce taux de mortalité à 31‰ en 2015 (Rapport
national de Suivi des MD 2007); néanmoins, maintenir les efforts fournis est impératif pour sauvegarder
les acquis. Le taux de mortalité infantile (sur 1000 enfants) est de 48‰ en 2009. De ce fait, une
réduction d’au moins 8‰ par an de ce taux de mortalité est incontournable pour atteindre l’objectif visé
en 2015. En ce qui concerne le taux de mortalité infanto-juvénile, il est de 72‰ en 2009.
� Mortalité maternelle
L’OMD 5 visant à réduire le décès maternel à 132 sur 100 000 naissances vivantes en 2015 risque de ne pas
être atteint si des mesures correctrices appropriées ne sont pas prises pour inverser la tendance. Le graphe
ci-après illustre cette assertion :
Graphique 5 : EVOLUTION DE LA MORTALITE MATERNELLE DE 1992 A 2009 (Ratio)
Source: Service du Suivi-Evaluation (SSev)/Direction des Etudes et de la Planification (DEP) « Suivi
des OMD » (Antananarivo : DEP, 2010)
Ce graphique affiche des résultats d’enquête qui se faisaient tous les cinq ans. Aussi, afin d’avoir une assez
large vision sur l’impact des interventions entreprises, l’année 1992 est-elle prise comme premier point de
référence. Ainsi, de 1992 à 1997, la mortalité maternelle a nettement diminué en passant de 529 à 488
décès sur 100 000, de naissances vivantes, soit une réduction de 41 points en cinq (05) ans. Par contre,
depuis 1997, la mortalité maternelle a stagné entre 488 et 499 pour 100 000 naissances vivantes
� Les maladies transmissibles fréquentes, parfois dangereuses constituent encore un problème de
santé publique important malgré une nette amélioration du contrôle du paludisme.
En ce qui concerne les principales maladies transmissibles, le taux de prévalence du VIH/Sida se situe à moins de 1%; mais la situation demeure inquiétante chez les groupes à risque comme les hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes (HSH), où le taux de prévalence atteint 14%.
16
Le taux d’incidence du paludisme montre une diminution en passant de 39, 13 pour 1000 habitants en 2007
à 9,77 pour mille habitants en 2010 (18, 21 en 2008; 14,99 en 2009).11 La mortalité hospitalière due au
paludisme par rapport au décès toutes causes confondues connaît une nette amélioration; elle est passée de
11, 50% en 2007 à 5,66% en 2010 soit une baisse de 5,84% (Source SSS)».
Quant à la tuberculose, elle demeure une maladie chronique récurrente à Madagascar; le taux d’incidence
de la tuberculose, toutes formes confondues, s’élève à 123 cas pour 100 000 habitants en 2010.12
Les maladies négligées, qui peuvent être parasitaires, virales et infectieuses constituent encore un problème
de santé publique à Madagascar. Elles tendent à se superposer au niveau d’une même localité et plusieurs
d’entre elles touchent un même individu. Suivant la cartographie disponible, la répartition de l’endémicité
par district se présente comme suit:
- 98 districts pour la Filariose lymphatique - 95 districts pour la Schistosomiase - 111 districts pour la Géo helminthiase - 33 districts pour la Cysticercose - 96 districts pour la Lèpre - 111 districts pour la Rage
Depuis 2005, une campagne de distribution de masse de médicament par an a été organisée par le
programme national de lutte contre la filariose. A partir de l’année 2008, d’autres programmes de lutte
contre les maladies négligées ont été intégrés dans la campagne. Il s’agit:
- Le programme de lutte contre la bilharziose - Le programme de lutte contre la Téniasis - Le programme de lutte contre la Géohelmintiase
Plus de la moitié de la population soit 56,5% équivalant environ à 11 millions de personnes, vit dans une situation de pauvreté extrême; suite à l’analyse des résultats de l’enquête périodique auprès des ménages ou EPM 2010, près de 90% de la population issue des familles de plus de sept membres vivent en-dessous du seuil de pauvreté. Ainsi, plus de la moitié de la population se trouve dans l’incapacité financière de couvrir leurs dépenses en santé.13 Entre 121.000 et 353.000 personnes sont affectées par les catastrophes naturelles au cours des trois
dernières années. Une dégradation des conditions de vie de la population est constatée car 44.9%
seulement ont accès à l’eau potable et 35.2% aux infrastructures d’assainissement améliorées en 2010.14
Par ailleurs, le Ministère de la Santé a pour mission principale d’assurer le bien-être de la population pour
que celle-ci puisse participer activement dans le développement durable du pays. Aussi, ce Plan intérimaire
se propose-t-il de contribuer dans la limite des ressources mobilisables à l’épanouissement du peuple
malgache.
11 Source : Base de données Global Malaria Program 12 Ministère d’Etat Chargé de l’Economie et de l’Industrie (MECEI) »Rapport de Mise en Œuvre des Programmes » (Antananarivo : MECEI, 2010) 13Système des Nations-Unis (SNU) « Programme Intérimaire des Nations Unis » (Antananarivo : SNU, février 2012)
14Système des Nations-Unis (SNU) « Programmes Intérimaires des Nations Unis » (Antananarivo : SNU, fév 2012)
17
II.3. PROBLEMATIQUES ESSENTIELLES PAR PILIER
II.3.1 Ressources humaines
En matière de ressources humaines, il y a des normes à respecter; elles permettent de mieux évaluer et
contrôler la qualité des services offerts aux usagers, et surtout, de mesurer la performance du système de
santé mis en œuvre.
La mise aux normes en personnel non seulement en quantité mais aussi en qualité des formations sanitaires
conditionne inévitablement l’offre de services de santé de qualité et la stimulation des demandes. En 2010,
le ratio Population pour un Médecin Public prestataire est de 1/5188 contre une norme de 1/10 000 (OMS),
ratio Femmes en âge de procréer pour une Sage Femme Publique prestataires 1/3140 contre une norme de
1/5 000 (OMS) et le ratio Population pour un Infirmier Public prestataire 1/6853 contre une norme de 1/5
000 (OMS).15Par conséquent, l’on peut en déduire que les médecins et les paramédicaux sont suffisants en
nombre; les problèmes rencontrés se situent notamment au niveau de la répartition et de la fidélisation de
ressources humaines qualifiés qui ne sont pas effectuées d’une manière rationnelle et objective pour
diverses raisons.
Il est noté que le personnel du Ministère de la santé publique vieillit; la moyenne d’âge du personnel de
santé tourne actuellement autour de 52 ans c’est-à-dire à moins de 10ans de l’âge légal de la retraite.16 Quid
de la relève? Une planification des mouvements des ressources humaines aussi bien dans le temps que dans
l’espace est de ce fait primordiale pour répondre en temps réel aux besoins en ressources humaines, évitant
ainsi la fermeture des formations sanitaires par manque de personnel. Toutefois, le recrutement est limité
par les postes budgétaires disponibles qui sont gérés par le Ministère des Finances et du Budget d’où le
recours du Ministère de la Santé à la contractualisation des personnels notamment dans les zones enclavées,
et ce, de commun accord avec ses partenaires financiers pour pallier le manque de ressources humaines
dans les formations sanitaires.
La fourniture d’un service de santé de qualité pour tous ne peut se faire sans une infrastructure adéquate,
un financement suffisant, et une ressource humaine qualifiée, motivée et équitablement répartie à travers
tout le territoire. Le système de santé de Madagascar souffre d’une insuffisance en ressources humaines. A
la fin de l’année 2011, 56 CSB sont ré ouverts, dont 45 CSB1 et 11 CSB2. La grande majorité des structures
sanitaires ne respectent pas les normes minima requises en termes de personnel et 90 % des CSB sont tenus
par des agents seuls au poste y compris des aides sanitaires dont 45% vont partir à la retraite en 2012. Aussi,
de 2011 à 2015, 23,58 % des agents de santé, toutes catégories confondues, vont partir à la retraite pour
limite d’âge. Le déploiement et redéploiement de personnel pour les nouveaux Hôpitaux annexes figurent
parmi les défis du Ministère de la Santé Publique alors que les ressources humaines disponibles sont
insuffisantes pour couvrir tous les besoins en ressources humaines du secteur santé.
L’exode rurale de 2009 se fait encore sentir par la difficulté à attirer et à retenir les agents de santé dans les
zones éloignées et/ou enclavées, en sus des déterminants liés aux problèmes d’accessibilité géographiques,
d’infrastructures, d’inconfort voire d’insécurité. D’où la nécessité de mettre en place des systèmes de
mesures incitatives dans ces zones enclavées et/ou éloignées en termes de construction de logement pour
les chefs de poste avec la fourniture de kits de mesures incitatives.
15 Direction des Etudes et de la Planification (DEP)/ Service des Statistiques sanitaires (SSa) «Annuaire des Statistiques 2010 », (Antananarivo : SSa, 2010) 16
Express Madagascar, »Interview de Jean de Dieu RAKOTOMANGA (ex -SG du MSANP) (Antananarivo : Express, 07 janvier 2012)
18
D’autre part, le problème de coordination en matière de déploiement et redéploiement des agents de santé
favorise également une inégalité dans la répartition des ressources humaines existantes qui se concentrent
essentiellement au niveau central, au détriment des structures sanitaires au niveau périphérique. Cela
justifie la réactualisation des procédures de gestion des ressources humaines (RH), la tenue d’un atelier de
coordination nationale des gestionnaires des RH.
En outre, la non maîtrise de la gestion administrative des ressources humaines par les responsables
engendrant le retard du traitement des dossiers relatifs aux droits et avantages des agents de santé,
constituent un facteur de démotivation du personnel dans l’accomplissement de leurs tâches quotidiennes.
Ensuite, l’incohérence de données disponibles, le manque de données fiables et mises à jour en temps réel,
tant au niveau périphérique qu’au niveau central, entravent une prise de décision reposant sur des bases
factuelles.
La non disponibilité d’un document cadre (Politique des Ressources Humaines /Plan national de
développement des Ressources Humaines) retraçant les grands axes d’interventions à entreprendre en
matière de développement des ressources humaines, constitue un handicap majeur dans l’identification et
la mise en œuvre des réponses aux problèmes liés aux ressources humaines. Par ailleurs, le développement
de la Gestion Prévisionnelle des Emplois, des Effectifs et des Compétences (GPEEC) au niveau de la Direction
des Ressources Humaines (DRH) est primordiale pour permettre une gestion efficace des effectifs, des
emplois et des compétences; et ce, afin d’appuyer la mise en place d’un véritable plan de carrières des
agents de santé.
La mise à jour du Plan National de Développement des Ressources Humaines (PNDRH) constitue la solution
idéale pour guider la décision stratégique en réponse aux problématiques chroniques de crise de ressources
humaines en santé et partant, de contribuer à l’amélioration des offres en ressources humaines à tous les
niveaux du système de santé à Madagascar.
Ensuite, le développement de la formation continue et le renforcement de capacité des agents de santé
selon les besoins est indispensable afin de leur permettre de bien contribuer à l’atteinte des résultats
attendus à tous les niveaux.
II.3.2 Prestations des services
a- Santé de la mère et de l’enfant
L’OMD 5 «Améliorer la santé maternelle» figure parmi les objectifs difficiles à atteindre car il appelle au redoublement des efforts par l’amélioration de l’accès des femmes enceintes aux soins néonatals et postnatals, le développement des structures médicales pour être plus proches de la population et l’accélération des actions de désenclavement des zones rurales. Les problèmes de santé liés à la grossesse et à l’accouchement des mères figurent parmi les causes importantes de la mortalité maternelle à Madagascar puisqu’en moyenne, 8 femmes décèdent chaque jour de complications liées à la grossesse.17
17 Rapport National de Suivi des OMD, (Antananarivo, 2007)
19
Le taux d’accouchement assisté est alarmant en passant de 45% en 1992 à 35.3% en 2008-2009.18 Cette situation incite à une réflexion sur les facteurs déterminants du non utilisation des services publics par la population. Le taux de mortalité néonatale avoisine de son côté 24‰ en 2009.
� Accouchements assistés avec une tendance à la baisse.
Graphique 6 : EVOLUTION DU TAUX DE CONSULTATION PRENATALE ET DU TAUX
D’ACCOUCHEMENTS ASSISTES DANS LES FORMATIONS SANITAIRES (%)
Source:
Service du Suivi-Evaluation (SSev)/DEP/MSANP « Rapport de Suivi des OMD »,
(Antananarivo : SSev, 2010)
Malgré la proportion élevée des femmes enceintes qui effectuent des consultations prénatales, aussi
paradoxalement que cela puisse être, les accouchements dans les établissements sanitaires demeurent très
faibles en étant en-deçà de 50% durant 16 ans (1992 à 2009).
Le taux de couverture contraceptive est relativement faible en se situant à 26.1% en 2010.
L’OMD 4 « Réduire la mortalité infantile » parait difficile à atteindre car les enfants malgaches sont encore soumis à des risques de mortalité et morbidité élevés. L’accessibilité aux soins de qualité, l’éducation parentale, le renforcement des infrastructures et du personnel de santé et l’amélioration de la gestion du système de santé constituent les chantiers majeurs auxquels l’Etat doit faire face, en dehors de l’intensification des programmes actuels. Le taux de couverture vaccinale chez les enfants de moins de 1an n’arrive pas encore à un niveau optimal
avec un nombre élevé d’enfants non/incomplètement vaccinés. En 2010, la couverture vaccinale en BCG est
de 84%, celui du DTCHép3HiB 82% contre 84% pour les vaccins anti-rougeoleux.19 La prévention des
maladies n’arrive pas encore à la situation souhaitée car le taux de couverture vaccinale est inférieur à 90%,
avec un taux d’abandon élevé de 12 à 13%.
18 Service du Suivi-Evaluation (SSev)/DEP, « Rapport de Suivi des OMD », (Antananarivo : SSev, 2010 19 Ministère d’Etat Chargé de l’économie et de l’Industrie (MECEI) « Rapport de mise en Œuvre des Programmes », (Antananarivo : MECEI, 2010)
20
En milieu rural, 35% des ménages ruraux sont affectés par l’insécurité alimentaire, et 48% autres y sont
vulnérables. C’est dans le Sud que la prévalence de sécurité alimentaire « inadéquate » est la plus élevée.
Environ 55,5% des ménages se retrouvent dans cette catégorie de profil c’est-à-dire consomment
principalement des tubercules (surtout du manioc) avec quelques denrées d’origine végétale.20 L’enquête de
sécurité alimentaire, nutritionnelle et de vulnérabilité des ménages (CFSVA+N) réalisée en Août-Septembre
2010 à Madagascar, montre que c’est dans la région Atsimo Andrefana que le taux de malnutrition aiguë
globale (MAG) est le plus élevé (8,1%). Les inondations provoquées par le passage du cyclone Bingiza dans
cette région en février 2011 risquent d’aggraver la détérioration de l’état nutritionnel de la population. Cette
vulnérabilité se manifeste entre autres à travers une recrudescence de la malnutrition chez les enfants de
moins de cinq ans (05ans).
b- Maladies transmissibles
La lutte contre les maladies tropicales négligées, les maladies émergentes et ré émergentes se heurte à de
multiples problèmes à: savoir
D’une part, la couverture de la prise en charge des maladies transmissibles est réduite. En effet, le cyclone
«Bingiza» a provoqué des inondations dans le pays en février 2011, ayant entraîné des dégâts matériels et
la fermeture de plusieurs centres de santé, des pertes de vies humaines, et un nombre considérable de
sinistrés dans toute l’île; 21aussi, le ministère fut-il obligé d’effectuer des dépenses additionnelles qui
perturbent et provoquent un déséquilibre dans sa programmation budgétaire.
En ce qui concerne les principales maladies transmissibles, la prévalence estimée du VIH au sein de la
population adulte de 15 à 49 ans se situe à 0,37%, soit environ 35.000 personnes estimés porteurs de VIH à
Madagascar. Malgré cette faible prévalence, la situation demeure inquiétante chez les groupes les plus
exposés aux risques comme les hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes, où la prévalence
du VIH atteint 14,7% (SE/CNLS).
D’autre part, le taux d’incidence de la tuberculose, toutes formes confondues est de 123 sur 100 000
habitants en 2010 contre 119 en 2009, 120 en 2008 et 121 en 2007. Bref, la tuberculose demeure encore
une maladie chronique récurrente dans le pays.
L’EPM 2010 a montré que le paludisme constitue l’une des principales maladies qui touchent la population
malgache et n’en demeure pas moins un problème de santé publique non négligeable car il existe encore
des décès qui y sont liés en milieu hospitalier; Le taux d’incidence du paludisme montre une diminution en
passant de 39, 13 pour 1000 habitants en 2007 à 9,77 pour mille habitants en 2010 (18, 21 en 2008; 14,99 en
2009) (Source : Base de données Global Malaria Program). La mortalité hospitalière due au paludisme par
rapport au décès toutes causes confondues connaît une nette amélioration ; elle est passée de 11, 50% en
2007 à 5,66% en 2010 soit une baisse de 5,84%. (Source SSS). Enfin, la faiblesse du système de surveillance
hebdomadaire des maladies à potentiel épidémique en termes de complétude et surtout de promptitude
demeure encore un problème à endiguer.
20
Nations –Unis « Lettre d’Information », Juin 2011, édition 00 21 Nations-Unis, « Lettre d’Information », juin 2011-Edition 00
21
La tendance d’accorder peu d’intérêt aux maladies dites négligées explique les faibles ressources qui leur sont consacrées aussi bien au niveau international qu’au niveau national. En effet, divers problèmes sont constatés dans la mise en œuvre de la lutte. Ils concernent notamment:
- Les activités communautaires et de mobilisation sociale: insuffisance d’intégration - Les activités de coordination: manque de revue avec les responsables concernés, incomplétude de la
cartographie, problème de rapportage, difficulté de la surveillance aux frontières - Les activités de lutte proprement dite: acquisition des intrants, des matériels et équipements pour la
lutte contre les vecteurs et certains réservoirs, insuffisance des agents de santé formés ou remis à niveau
c-Maladies non transmissibles
L’insuffisance d’intégration de la lutte contre les maladies non transmissibles a engendré une recrudescence
de cette maladie, entraînant le décès de près de 80% de la population dans les pays en voie de
développement.22. A Madagascar, face à la difficulté de l’accessibilité des prestations de la lutte contre les
MNT au niveau de notre système de santé, la prévalence de l’HTA à 35,8% (enquête STEPS/ MSANP/LMV/
OMS en 2005) pourrait être l’explication que l’Accident Vasculaire Cérébral est la première cause de
mortalité au niveau CHU/CHRR.23 En 2009, l’hôpital gynéco-obstétrique de Befelatanana a enregistré 479 cas
de viol basé sur le genre, avec 22.3% chez les moins de 10 ans et 72% entre 10-18ans (source : DLMNT,
2012).
En outre, le cancer gynécologique constitue l’une des composantes de la santé de la reproduction qui affecte
la santé de la femme. Il est signalé que les données statistiques nationales portant sur cette maladie ne sont
pas disponibles. Néanmoins, en 2010, le seul service d’oncologie dans le pays enregistre 1800 nouveaux cas
de cancers dont 32% sont des cancers du sein et 25% des cancers du col utérin ; plus de 60% de ces cas sont
vus au stade avancé dont la prise en charge est supportée dans sa quasi-totalité par le patient et sa famille.
Le dépistage par IVA, stratégie rentable et efficace, ne couvre que 4,5% des districts sanitaires à l’heure
actuelle. Bref, les ressources humaines, les infrastructures, les intrants et les équipements sont très
insuffisants.24
Enfin, les troubles mentaux ainsi que les maladies oculaires et bucco-dentaires sont des facteurs importants
de morbidité et un fardeau global des maladies non transmissibles mais qui manquent énormément de
financement, les partenaires techniques et financiers étant plus enclins à intervenir dans le domaine des
maladies transmissibles
d- Promotion de la santé au niveau communautaire
Les messages clés de Wash (lavage des mains, accès à l’eau potable, utilisation de latrines) sont encore loin d’être intégrés complètement dans le quotidien de la population. En effet, le taux d’utilisation de source d’eau améliorée est de 70% en milieu urbain contre 38.4% en milieu rural.25 Bref, un nombre assez important de la population utilise encore de l’eau de boisson non potable. En ce qui concerne les dispositifs d’évacuation des excrétas, nombreux sont encore ceux qui ne disposent pas encore de latrines respectant les normes ou qui défèquent même à l’air libre. Le tableau ci-après montre la disparité existante en la matière :
22
Assemblée Générale des Nations Unis , 2011 23
Ssa/DEP « Annuaire des statistiques 2008-2009-2010 », (Antananarivo : SSa, 2008 à 2010) 24
Ministère de la Santé Publique/DSMER « Plan Opérationnel pour la Mise en Œuvre de l’Engagement de Madagascar à la Stratégie Globale
du Secrétaire Général des Nations Unis pour la Santé de la Mère et de l’Enfant » (Antananarivo : MSANP, 2010) 25 INSTAT, « Enquêtes Périodiques auprès des Ménages » (Antananarivo : INSTAT, 2010)
22
Tableau 1: Distribution par milieu des types de latrines utilisés par la population à Madagascar (%)
TYPE DE LATRINE MILIEU URBAIN MILIEU RURAL
Latrines avec siège anglais 2.6% 0.6%
Latrines à la turque 7.9% 3%
Latrine avec plateforme à béton
lisse, porcelaine, fibre de verre 5% 0.8%
Latrine avec plateforme en
bois, terre 42.3% 30.8%
Trou ouvert 10% 6.1%
Dans la nature 30.7% 58.5%
Source : INSTAT, « Enquête Périodique auprès des Ménages (EPM) 2010, rapport préliminaire »,
(Antananarivo : INSTAT, 2010)
L’insuffisance d'infrastructure en eau/assainissement/hygiène (EAH) au niveau communautaire
(Communes et village) favorise la perpétuation de la mauvaise pratique de l'EAH par la communauté car
la plupart des CSB censés dirigés l’action de promotion n’en disposent même pas. En d’autres termes,
l’inexistence de latrines et d’adduction d’eau dans les CSB influe d’une manière négative sur le
comportement sanitaire de la population et développe entre autres la défécation à l’air libre, l’utilisation
d’eau insalubre comme boisson, etc. Le Taux d’accessibilité aux latrines améliorés est de 39,8% tandis
que le taux d’accès à l’eau potable est de 44,9% (EPM 2010).
Par ailleurs, la sécurité routière constitue un problème social qui est relaté fréquemment dans les médias. Il est noté que les décès ou traumatismes (57,5 %) sont liés aux accidents de la circulation.26 En ce qui concerne la violence conjugale, ce fléau socio sanitaire mérite une attention particulière car, selon une enquête menée en 2010 par le Service de Lutte contre le Maladies liées au mode de vie (SLMV), sur 2231 cas, 21,1% ont été victimes d’une violence conjugale, 0.7% victimes de violences sexuelles et 0.7% de la maltraitance. Dans tous les cas les victimes sont majoritairement de sexe féminin. Ensuite, les agents de santé ont l’habitude de délivrer les conseils de façon prescriptive car très peu ont été formés sur les techniques de communication interpersonnelle, si bien que les patients ne se sentent pas impliqués dans la prise en charge de leur propre santé. Cela se répercute sur les prestations de service. Ainsi, il est noté une faible implication de la communauté dans les activités du Programme élargi de vaccination (PEV) et un faible taux d'utilisation des services destinés à la mère, enfants et jeunes malgré les éducations sanitaires réalisées, sans oublier l’insatisfaction de la population sur la qualité de l'offre de soins.
26
Direction de la Lutte contre les Maladies Non Transmissibles (DLMNT) « Rapport d’étude sur la situation et l’ampleur des traumatismes et de la violence à Madagascar » (Antananarivo : DLMNT, Décembre 2010)
23
La qualité sociale d’une communauté devrait être définie et connue par tous les acteurs de santé. Les
activités de Conseil Communal de Développement Sanitaire (CCDS), une structure de coordination et de
décision au niveau de la communauté, ne sont pas harmonisées, et dépendent de ceux qui sont planifiées
dans des plans d’actions des COSAN. Toutes les activités communautaires devraient être inscrites dans un
guide dénommé «Guide PAC» (Paquet d’Activités Communautaire) afin de faciliter leur mise en œuvre.
Ce guide de réalisation devrait être disponible et facilement compréhensible pour tous les acteurs qui
veulent œuvrer et appuyer toutes actions de santé communautaires.
Les actions sont cloisonnées sur les questions de santé et environnement (66 000 décès annuels liés à
l'environnement) alors qu’une alliance stratégique et des actions conjointes sont particulièrement
recommandées par la Déclaration de Libreville. Les maladies diarrhéiques constituent la 3ème cause de
morbidité et de mortalité infantile. Cette situation est le reflet de ce manque de cohérence, synergie ou
d’harmonisation dans les interventions entreprises en commun.
Aussi, des réorientations stratégiques innovatrices sont-elles souhaitées pour la promotion de la santé
communautaire et inciter la population à adopter un comportement sain.
II.3.4 Système d’approvisionnement en intrants de santé
La Thématique «Intrants et Approvisionnement» rencontre un problème de restriction budgétaire
(notamment le cas de la transfusion sanguine et les produits contraceptifs). En effet le financement
alloué pour l’approvisionnement en intrants de santé a connu une baisse par rapport à l’année
précédente du fait de la réduction de l’enveloppe budgétaire globale du Ministère.
Les intrants nécessaires à la prise en charge des grandes endémies sont financés en grande partie par les
partenaires extérieurs d’où les risques de rupture de stock en cas de retard dans le déblocage des fonds
ou des signatures des conventions. En outre, le partage de responsabilité entre le MSANP, la Commune et
les Concessionnaires dans la gestion des Pharmacies à gestion communautaire (PhaGCom) ou de District
(PhaGDis) entraine l’insuffisance de contrôle et de suivi de tout part et favorise leur fermeture. Bref, leur
mission et attributions respectives sont floues et entravent la bonne gestion des unités de pharmacies.
Une telle situation risque de porter préjudice à la pérennisation du fonds revolving utilisé.
Par ailleurs, l’insuffisance d’un système de stockage au niveau des districts favorise cette défaillance. Le
manque de sanction de la part de l’administration contre les cas de vols/vols avec effraction et
détournements des deniers publics (au niveau des PhaGDis) constitue d’autant plus une faille dans
l’administration des services publics.
En outre, le dédouanement et les frais de distributions ne sont pris en charge ni nar l’Etat ni par le
FANOME.
Ensuite, la viabilité du système de FANOME risque d’être compromise à cause de la diminution de la
marge bénéficiaire à 1.15 contre 1.35 vers 2010-2011, or la flambée de prix devient de plus en plus
insoutenable dans le pays; les CSB ne jouissant que des 8% de la marge bénéficiaire pour assurer les
charges de fonctionnement diverses (ex : transport des médicaments vers les CSB, frais de déplacement
du trésorier à la banque, achat des outils de gestion, indemnités des COGE…) sans oublier le manque à
gagner du fait des médicaments cassés ou périmés; les 7% de la marge bénéficiaire revenant de droit aux
24
concessionnaires des PHaGdis. La réduction de cette marge a un impact sur le fonctionnement des
formations sanitaires et la livraison des intrants « payants » du FANOME, engendrant ainsi un problème
de pérennisation de fonctionnement général du système.
Enfin, les ruptures de stock au niveau de l’Agence des Médicaments Essentiels de Madagascar SALAMA,
entravent la plupart des temps, la disponibilité des médicaments auprès des formations sanitaires et
engendre les non respect des commandes en temps réel; d’autant plus que depuis sa création, la
Centrale d'Achats Salama ne dispose pas d'un entrepôt propre à elle si bien que le loyer constitue l'une
de ses grosses charges difficilement maîtrisable. Cette situation influe négativement sur l’état financier
de SALAMA et engendre des coûts additifs au niveau des intrants de santé.
II.3.5 Système de financement
Suite à l’évaluation budgétaire de la période 2001-2010 initiée par le Ministère de la santé Publique en
2011, il est constaté qu’au cours de la décennie, le taux d’exécution en matière d’investissements
publics est peu satisfaisant, excepté en 2004. Le niveau d’exécution budgétaire est situé en moyenne
autour de 62%. Ce phénomène peut s’expliquer par les difficultés rencontrées par le Ministère dans
l’utilisation des crédits ouverts et la justification des dépenses en investissements extérieurs gérés par
les partenaires techniques et financiers (moins de 20% sur 5ans).
En outre, la crise politique a entraîné la suspension de certains aides et financements extérieurs
octroyés par les partenaires techniques et financiers, perturbant ainsi la programmation budgétaire du
Ministère qui est alimenté pour 70% par les financements externes en ce qui concerne le budget
d’investissements publics.
Face à une telle situation, l’Etat malgache s’est vu obligé d’adopter une politique d’austérité visant à
asseoir un environnement macroéconomique stable, pour réduire les risques d’inflation généralisée
pouvant engendrer une explosion sociale, insécurité et anarchisme dans le pays. Le budget du Ministère
de la santé publique est alors réduit de moitié (48%) en 2012, affaiblissant ainsi sa capacité de réponses
face aux multiples problèmes de santé qui sévissent dans le pays.
Néanmoins, l’absence d’orientations claires sur les allocations de budget selon les priorités du secteur,
lesquelles demeurent encore flous, entrave la rationalité dans la programmation budgétaire. Ensuite, la
faible application de la décentralisation de la gestion budgétaire qui est fortement centralisée, constitue
l’une des causes principales du faible niveau de consommation budgétaire dans le secteur santé;
situation qui se répercute inévitablement et d’une manière négative, sur la qualité et la couverture des
offres de services de santé offerts.
L’insuffisance d’informations sur les dépenses de santé gérées au niveau des partenaires techniques et
financiers influe aussi d’une façon négative sur l’Appropriation, l’Alignement et l’Harmonisation des
aides extérieures conformément à la Déclaration de Paris, dispersant ainsi les efforts réalisés par toutes
les parties prenantes.
Face à ces problèmes qui entravent le bon fonctionnement du système de santé, le Ministère de la
santé s’efforce d’y pallier par la priorisation des interventions à hauts impacts, jugées pertinentes et
adéquates.
25
II.3.6 Système d'information
L’absence de cadre de référence du Système d’information constitue la principale source de son
dysfonctionnement. L’insuffisance de coordination et d’intégration du système d’information
entrainent une multitude des sources d’informations, affectant ainsi la qualité et la fiabilité des
données.
Ensuite, le manque de retro information systématique entraine des impacts négatifs sur la qualité des
données, et les actions à entreprendre par rapport à l’analyse des données, notamment sur l’utilisation
des informations dans les recherches opérationnelles. Dans ce cadre le renforcement de l’utilisation de
l’intranet du Ministère permettra l’amélioration de la communication locale par le biais du suivi formatif
des utilisateurs.
L’absence d’outils performants pour traiter les indicateurs et permettre la prise de décision appropriée
à temps nécessite l’utilisation de DEVINFO et le Projet SMS qui participera à l’accélération de la
disponibilité des informations.
Le problème d’appropriation de l’administration à chaque niveau de responsabilité du Système
d’Information Sanitaire «SIG/RMA», assurant la gestion du Système National d’Information Sanitaire
(SNIS) à travers les Rapports Mensuels d’Activités (RMA) de toutes les catégories de formations
sanitaires (FS) de Madagascar (CSB, CHD, CHU, CHRR, ES) publiques et privées, est dus à l’absence de
vision claire sur les indicateurs essentiels permettant une bonne analyse de la situation nécessaire aux
prises de décisions à chaque niveau du système de santé. Mais des problèmes subsistent au niveau du
financement de l’élaboration et diffusion des annuaires statistiques du secteur santé ainsi que
l’acquisition de registre permettant la collecte des données.
La plupart des matériels surtout des réseautiques mis en place sont actuellement vétustes et obsolètes,
bien que des efforts ont été fournis pour améliorer la communication, la sécurisation des matériels et
l’interconnexion des différents niveaux (central, régional et districts) entre autres la mise en place des
infrastructures de communication et assistance à la mise en réseau informatique du système.
Les ONG œuvrant dans le domaine de la santé relèvent de la tutelle du Ministère chargée de la
Population, ainsi, il est souvent difficile de les intégrer dans le système de rapportage et de suivi
évaluation par niveau.
Parmi les objectifs du millénaire pour le développement (OMD) figure la réduction de la mortalité et de
la morbidité par l’offre d’un service de qualité accessible à toutes les catégories de population. Les
problèmes constatés sont illustrés d’une part, par l’absence de Système de surveillance épidémiologique
et de veille sanitaire intégrée, alerte et efficace permettant le déclenchement de ripostes adéquates et
efficaces dans le temps et dans l’espace; et d’autre part, par la faiblesse de la coordination, de la collecte
systématique des données et celles des investigations , de leur transmission entre les différents niveaux
afin de disposer des renseignements épidémiologiques et pouvoir déclencher l’alerte précoce, le retard de
la transmission des renseignements épidémiologiques provenant du niveau opérationnel qui est souvent
devancés par les Médias.
26
II.3.7 Infrastructure et équipements
L’insuffisance en nombre des services de santé (un seul service d’Oncologie pour Madagascar), l’état de
délabrement et de vétusté des infrastructures résultent essentiellement de l’insuffisance de financements
alloués aux investissements dans ce secteur. Ce phénomène est aggravé par les effets des intempéries et le
processus de décentralisation aujourd’hui en cours engendrant la méconnaissance des normes de plateau
technique par les responsables communaux permettant l’offre de soins de qualité à chaque niveau : les
constructions qui ne sont pas standardisées, les plateaux techniques qui ne répondent plus aux besoins pour
la prise en charge adéquate des patients (70% des formations sanitaires), entrave la performance du
système de santé mis en œuvre; et l’absence de mise à jour de la carte sanitaire ne permet pas une bonne
planification de la mise aux normes des plateaux techniques [infrastructures, Matériels, équipement] à
chaque niveau d’offre de soins.
Il est noté que 42 sur 1549 communes ne disposent pas encore de formations sanitaires. Par ailleurs, le
faible taux de consultation externe au niveau des CSB qui est passé de 34.5% en 2009 (Annuaire statistique
2009) contre 30,30% en 201027 s’explique en partie par la fermeture de formations sanitaires suite à des
catastrophe naturelles et non réhabilitées à temps en raison d’insuffisance de financement.
Aucun plan de réhabilitation des structures sanitaires n’existe actuellement. En outre, la maintenance des
bâtiments doit être, en principe, prise en charge par les communes, mais cela est rarement mis en œuvre
dans la pratique,
L’insuffisance et la vétusté des moyens de locomotion des agents de santé entravent l’exécution des
stratégies mobiles et avancées; et le manque de synergie découlant d’une programmation non harmonisée
entre la finition des constructions, la dotation des équipements et l’affectation de personnel requis, retarde
la fonctionnalité et l’utilisation des formations sanitaires.
II.3.8 Leadership et gouvernance
La thématique Gouvernance regroupe les interventions priorisées à portée stratégique. La
coordination du secteur santé de manière élargie incluant celles des activités communautaires dans les
Régions et Districts reste un grand défi pour le MSANP : certains partenaires financiers ont contourné le
système national de santé pour la mise en œuvre des projets qu’ils appuient. Mais selon les Rapports sur la
Coopération de Développement, cette démarche a présenté des limites en termes d’efficacité à produire des
résultats (Résumé RCD Vice Primature chargée de l’Economie et de l’Industrie 2012). Cette coordination doit
être renforcée déjà au sein même du MSANP concernant par exemple les ressources humaines le suivi
évaluation des activités et programmes. Le suivi budgétaire a mis en exergue un faible taux d’exécution
budgétaire et un système d’audit et de contrôle peu efficace voire non opérationnel à tous les niveaux du
système ; cette situation favorise le laisser- aller dans la gestion financière. L’absence de monitoring au
niveau du FANOME, permet facilement le détournement de fonds et vols par effraction.
27
Ministère Chargé de l’Economie et de l’Industrie (MCEI) « Rapport de Mise en Œuvre des Programmes » (Antananarivo : MCEI, 2010)
27
La prise de décisions stratégiques demande la mise à jour des documents de politique de santé (PNS, PDSS)
et stratégiques, lois et règlements (Code de la Santé). Il en est de même pour les documents stratégiques
des programmes (Paludisme, Tuberculose, Ressources Humaines, …) qui sont soit en phase d’élaboration,
soit en phase de validation, soit en phase de dissémination.
Le suivi de la mise en œuvre de la législation portant sur la santé reste insuffisant en particulier pour la
santé de la mère et de l'enfant. La dissémination de la loi portant réforme hospitalière et des textes y
afférents n’est pas encore effectuée et les textes règlementaires de l'EVASAN à l'extérieur ne sont pas
réactualisés.
Quelques établissements hospitaliers publics ne disposent pas encore de PEH. Il n’existe pas de plan national
de stratégies d'humanisation des hôpitaux et la mise en œuvre des recommandations sur les principes
d'humanisation des soins se trouve encore au stade d’essais au niveau de quelques hôpitaux.
Aucun plan d’action pour le renforcement des interventions des AC/COSAN n’est disponible à ce jour.
L’absence de stratégies coordonnées pour l’harmonisation de la mise en œuvre de la PNSC sur le terrain: les
intervenants agissent et mettent en œuvre leurs interventions de façon disparate, parcellaire et
désordonnée et ne montrant pas les résultats concrets consolidés. Toutefois, il est noté qu’un Guide de mise
en œuvre de la PNSC est en cours de conception et la révision du Guide PAC est planifiée.
L’intégration des activités au niveau communautaire et en stratégie avancée / mobile est encore
insuffisante. On observe une grande tendance à la verticalisation alors que les ressources se font de plus en
plus rares et les besoins énormes.
Par conséquent, face à la dimension des problèmes auxquels le Ministère de la santé Publique doit faire
face, (1) un plan d’action, (2) un plan de mise en œuvre opérationnelle et (3) un plan de suivi appropriés à
chaque thématique, sont mis en annexe pour apporter les alternatives palliatives jugées adéquates par
toutes les parties prenantes.
III. ENJEUX ET DEFIS:
Faire face aux problèmes du système de santé, du contexte socio-économique et sanitaire du pays, le
Ministère de la Santé Publique s’engage à l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement.
L’amélioration de l’accessibilité aux soins de santé de qualité pour tous est un préalable du plan de
développement sanitaire durable.
Les grandes orientations du Ministère de la Santé Publique pour 2013 sont les suivantes:
• Amélioration de l’accès et de l’utilisation de services de santé de qualité à tous,
• Renforcement de services de qualité pour la Survie de la Mère et de l’Enfant
• Renforcement de la lutte contre les maladies transmissibles et non transmissibles, de la
surveillance épidémiologique,
• Développement de l’approche communautaire harmonisée dans tous les programmes de
santé
• Renforcement du système de santé
• Développement des ressources humaines (effectif, capacité et compétence)
• Renforcement des mécanismes de financement et de gestion
28
IV. BUT:
Le but de ce plan intérimaire est de stimuler la demande et de développer l’offre de services de qualité
adaptée au contexte socio-économique et sanitaire à tous les niveaux du système de santé. La finalité
est d’améliorer l’accessibilité aux soins de santé pour tous et de réduire toute forme d’exclusion
sanitaire.
29
V. RESULTATS ATTENDUS:
La matrice de résultat de ce plan intérimaire se résume par le tableau suivant:
EFFET PRODUITS
EFFET: ACCESSIBILITE AUX SOINS SANTE DE QUALITE DE LA POPULATION AMELIOREE
PRODUIT1: PAQUET MINIMAL D’ACTIVITES OFFERT A LA POPULATION DE CHAQUE NIVEAU
PRODUIT2: DISPONIBILITE DES INTRANTS DE SANTE AVEC GESTION ET UTILISATION RATIONNELLES A TOUS LES NIVEAUX
PRODUIT3: SYSTEME DE SANTE COORDONNE ET EFFICACE
Afin d’améliorer l’offre de service à tous les niveaux du système de santé, l’accessibilité aux soins de
santé de qualité de la population doit être renforcée.
� L’offre de paquet minimal d’activités à chaque niveau est un produit qui permet d’obtenir cet effet. � La disponibilité régulière, la gestion et l’utilisation rationnelles des intrants de sante à tous les
niveaux tiennent aussi une place importante. � La coordination et l’efficacité du système de santé sont les conditions de réussite de cette
accessibilité aux soins de santé de qualité de la population compte tenu des conditions socio- économiques et sanitaires actuelles.
VI- ORIENTATIONS STRATEGIQUES
L’amélioration de l’accessibilité aux soins de sante de qualité de la population est mesurée par
l’intermédiaire des deux indicateurs de performance.
EFFET: ACCESSIBILITE AUX SOINS DE SANTE DE
QUALITE DE LA POPULATION
INDICATEURS CIBLES d’ici 2013
INDICATEURS DE PERFORMANCE Taux d’utilisation des
consultations externes
au niveau des CSB
De 32,8% à 40%
Taux d’accouchements
dans les Centres de
santé.
De 21 à 44%
Le Taux d’utilisation des consultations externes au niveau des CSB décrit à la fois les résultats directs
des activités des CSB et l’utilisation du Centre de santé par la population. Il permet donc d’avoir des
idées sur l’accessibilité, la confiance, la qualité de l’accueil et les paramètres lié aux fréquences des
maladies, etc.…
Taux d’accouchement dans les Centres de santé: reflète l’utilisation du Centre de santé concernant la
maternité. Mais l’accessibilité (géo et culturel ou habitudes) /accueil / insécurité, … etc., ont des
conséquences non négligeables sur l’accouchement dans les centre
30
VI.1-AXE STRATEGIQUE 1: MISE A DISPOSITION DE PAQUET MINIMAL D’ACTIVITE A TOUTE LA
POPULATION A CHAQUE NIVEAU
Ce paquet minimal d’activités est centré sur les besoins prioritaires de la population. Il dépend de quatre
composantes
� Disponibilité de personnels de santé assurant le fonctionnement de toutes les structures sanitaires en priorisant les CSB fermés / CHD1 transformés en CHD2/les nouveaux Hôpitaux annexes nouvellement créés, d’ici 2013.
� Offre de services de santé de base, à tous les niveaux du système de santé. � Participation communautaire dans le développement sanitaire (y compris la stimulation de la
demande de soins). � Disponibilité des équipements et infrastructures requisses.
VI.1.1- DISPONIBILITÉ DE PERSONNEL DE SANTÉ ASSURANT LE FONCTIONNEMENT DE TOUTES LES STRUCTURES
SANITAIRES EN PRIORISANT LES CSB FERMÉS / CHD1 TRANSFORMÉS EN CHD2/LES NOUVEAUX HÔPITAUX ANNEXES
NOUVELLEMENT CRÉÉS, D’ICI 2013.
La disponibilité de personnel qualifié et motivé notamment dans les zones enclavées / éloignées est la
plaque maitresse de l’accès au paquet minimal d’activités offert à toute la population à chaque niveau
Défi: Répondre aux besoins de fonctionnement de toutes les structures sanitaires par la répartition
équitable et rationnelle de ressources humaines
OBJECTIFS STRATEGIES INDICATEURS CIBLES d’ici 2013
INDICATEURS DE PERFORMANCE Pourcentage de CSB2 tenu par un
médecin
De 53,9% à 69,02%
Renforcer le nombre des agents de santé dans les structures sanitaires ayant un besoin en ressources humaines, en particulier dans les zones enclavées/éloignées, d’ici 2013.
Redéploiement/ Recrutement de personnel de santé
Nombre de CSB ré-ouverts 56 CSB
Nombre de CSB tenus par les Agents de santé prévus retraités en 2012 et dont le personnel sera remplacé
170 CSB
Nombre des hôpitaux dotés en personnel de qualité et quantité nécessaires
Neuf (09) hôpitaux
Nombre de personnel de santé recruté au niveau des formations Sanitaires
600 paramédicaux 300 Médecins 300 Agents administratifs
Contractualisation des agents de santé
Nombre de personnels contractualisés effectivement en service au niveau des CSB
193
Motivation / Fidélisation au poste des agents de santé dans les zones enclavées/ éloignées
31
OBJECTIFS STRATEGIES INDICATEURS CIBLES d’ici 2013
Nombre de région ayant des districts bénéficiant des mesures incitatives
de 5 à 10
Révision de l’indemnité moyenne supplémentaire d’éloignement par agent affecté en zone enclavée
Révision prévue en 2013
Rapports d’évaluation disponibles avec des recommandations des cinq régions bénéficiant des mesures incitatives
Rapport disponible en 2013
Renforcer la capacité des agents de santé chargés des prestations de services techniques et administratifs, d’ici 2013.
Formation et perfectionnement du personnel de santé
Nombre des Infirmiers formés en anesthésie et réanimation pour les CHRD
20
Nombre des Médecins généralistes formés en chirurgie obstétricaux d’urgence pour les CHRD
20
Nombre des Agents administratifs des DRSP et SDSP formés
300
Nombre des techniciens de laboratoire formés pour CHRR
14
Nombre des CHRD d'unités chirurgicales
20
Disposer en nombre suffisant des agents de santé formés en prise en charges de MT
Renforcement des capacités des AS en prise en charges des M
Nombre des agents de santé formés en prise en charges des MT pour les CSB1, CSB2, CHRD
2 227 agents de santé formés en prise en charges des MT
VI.1.2- OFFRE DE SERVICES PRIORITAIRES DE QUALITE, A TOUS LES NIVEAUX DU SYSTEME DE SANTE
La disponibilité de Paquet Minimal d’Activités préventives, curatives, promotionnelles à chaque niveau
(Central / Régional/ District/ CSB) est primordiale pour l’optimisation des ressources, la synergie et la
coordination des efforts en vue d’une meilleure efficience des prestations de service.
Défi: Améliorer l’accès de la population aux prestations de services préventives, curatives,
promotionnelles et de qualité.
PRESTATIONS DES SERVICES INDICATEURS CIBLES d’ici 2013
INDICATEURS DE PERFORMANCE Nombre de formations
sanitaires de base offrant le
paquet minimal d’activités
préventives, curatives,
promotionnelles à chaque
niveau
De 2412 à 2468
32
VI.1. 2.1- Santé de la Mère, de l’Enfant et de la reproduction
De nos jours, la diminution de la morbidité et de la mortalité maternelle, néonatale et infantile constitue
un défi à relever de la stratégie globale du Secrétaire Général des Nations Unies pour la sante de la
femme et de l’enfant. Le renforcement de services de qualité pour la survie de la mère et de l’enfant
figure parmi les grandes orientations du MSANP
Défi: Améliorer l’accès et l’utilisation des services de santé de la mère, des jeunes et des enfants.
OBJECTIFS STRATEGIES INDICATEURS CIBLES d’ici 2013
INDICATEURS DE
PERFORMANCE
Taux de couverture vaccinale
DTC Hep B Hib 3
De 80% à 90 %
Taux d’accouchements dans les
formation sanitaires
De 21% à 44%
OS1- Réduire le taux d’insuffisance pondérale chez les enfants de moins de cinq ans à de 15 à 12%, d'ici 2013.
Augmentation de la demande des soins promotionnels préventifs et curatifs
Taux d'insuffisance pondérale chez les enfants de moins de 5ans vus au CSB (%)
De 15 à 12%
Amélioration de la disponibilité et de l'accès aux services de qualité
Mise à l'échelle des activités à haut impact et instauration des activités novatrices
Renforcement de l’appui institutionnel favorable à la santé de l’adolescent, de la femme et de l’enfant
OS2- Augmenter le taux de couverture vaccinal DTC Hep B Hib 3 de 80% à 90 %, d’ici 2013.
Augmentation de la demande des soins promotionnels préventifs et curatifs
Taux de couverture vaccinale DTC Hep B Hib 3
De 80% à 90 %
OS3- Augmenter le taux de CSB appliquant les stratégies de PCIME de 13% à 25%.
Amélioration de la disponibilité et de l'accès aux services de qualité
Taux de CSB appliquant la PCIME clinique
De 13% à 25%.
Mise à l'échelle des activités à haut impact et instauration des activités novatrices
Renforcement de l'appui institutionnel favorable à la santé de l'adolescent, de la femme et de l'enfant
OS4- Augmenter le taux de CPN 4 de ND à 60% au niveau des FS d’ici 2013..
Augmentation de la demande des soins promotionnels préventifs et curatifs
Taux de CPN 4 au niveau des FS De ND à 60% au niveau des FS
OS5- Augmenter le taux des accouchements au niveau FS de 21 % à 44% d’ici 2013.
Augmentation de la demande des soins promotionnels préventifs et curatifs
Taux d’accouchement au niveau des FS
De 21 % à 44%
OS6- Augmenter le taux d'opérations césariennes dans les CHD2/CHRR/ CHU publics de 0,5% à 1,80% d'ici 2013.
Amélioration de la disponibilité et de l'accès aux services de qualité à tous les niveaux du système de santé Mise à l'échelle des activités à haut impact et instauration des activités novatrices Renforcement de l'appui institutionnel favorable à la santé de l'adolescent, de la femme et de l'enfant
Taux d’opération césarienne dans les CHD2/CHRR/ CHU publics
De 0,5% à 1,80%
OS7- Augmenter le taux de couverture contraceptive de 28% à 32%, d’ici 2013.
Augmentation de la demande des soins promotionnels préventifs et curatifs
Taux de couverture contraceptive
De 28% à 32%
Amélioration de la disponibilité et de
33
OBJECTIFS STRATEGIES INDICATEURS CIBLES d’ici 2013
l'accès aux services de qualité
Mise à l'échelle des activités à haut impact et instauration des activités novatrices
Renforcement de l'appui institutionnel favorable à la santé de l'adolescent, de la femme et de l'enfant
OS8- Augmenter le nombre de CSB amis des jeunes offrant des prestations de services intégrés de 10 à 40, d’ici 2013.
Augmentation de la demande des soins promotionnels préventifs et curatifs
Nombre de CSB Amis des Jeunes offrant des prestations de services intégrés (SRA/PF/IST/VIH-SIDA)
De 10 à 40
Amélioration de la disponibilité et de l'accès aux services de santé de qualité à tous les niveaux Renforcement de l'appui institutionnel favorable à la santé de l'adolescent, de la femme et de l'enfant
34
VI.1. 2.2- Maladies transmissibles :
Défi: Améliorer le contrôle des Maladies Transmissibles (y compris le VIH-SIDA) et la gestion de risques et
de catastrophes
OBJECTIFS STRATEGIES INDICATEURS CIBLES d’ici 2013
INDICATEURS DE
PERFORMANCE
OS1: Augmenter la disponibilité des dispositifs de prise en charge des maladies transmissibles dans toutes les régions
Renforcement de la lutte contre les maladies transmissibles au niveau des régions
- Nombre de CDT disponible - Proportion de formations sanitaires intégrant les activités VIH dans le PMA - Proportion de femmes enceintes ayant dormi sous MID la nuit précédente - Pourcentage de cas de paludisme confirmé et traité correctement au niveau de formations sanitaires
- 211 CDT - 1750 formations sanitaires - 85% - 98%
OS2: Disposer des stocks d'urgences en quantité suffisante à tous les niveaux du système
Repositionnement en kits médicaux d'urgences au niveau des structures sanitaires
Nombre de structures sanitaires pré positionnées en kits médicaux d'urgences
1 Service Central et 22 SMI
Interventions sur la prévention et la prise en charge dans des situations d'urgence
Nombre d'interventions effectuées sur la prévention et la prise en charge dans des situations d'urgence
De 41 à 48
OS3: Disposer de décisions et recommandations intersectorielle en matière de GRC
Réalisation des séances de réunion périodique pour la coordination de GRC
Nombre de PV de réunion intersectorielle en matière de GRC comportant des décisions et recommandations
2 fois par an
OS4: Réduire la mortalité due aux épidémies dans les 22 régions,
Renforcement des réponses et des ripostes aux épidémies à tous les niveaux
Taux de létalité par la peste Nombre des épisodes d’épidémie due aux maladies évitables par la vaccination
De 11,08 à 10% 0 cas d’épisodes
OS5: Réduire la prévalence des principales maladies maladie endémo- épidémique et les maladies tropicales négligées
Renforcement de la lutte contre la Lèpre
Taux d’infirmité degré 2 par la lèpre (pour 100 000 habitants)x
De 1,67% à 1,29% d’ici 2013
Renforcement des acquis du contrôle en vue de l’élimination du Paludisme à Madagascar
Taux d’ prévalence du paludisme au niveau CSB
De 3,9% à 3,5 %
Renforcement de la lutte contre la tuberculose
Taux de guérison de Tuberculose Bacillifère
De 83,44% à 84,5%
Renforcement de la lutte contre les Maladies Négligées: la Bilharziose, la Cysticercose, la Filariose lymphatique, la Rage, Géo-helminthiase, … .
Taux de couverture de traitement
Filariose à 75% Téniasis à 85% Bilharzioses à 85% Géo-helminthiase à 85%
Nombre de nouveaux Centres de traitement antirabique mises en place
25
OS6: Intégrer la lutte contre le SIDA dans le système de santé jusqu’au niveau périphérique
Intensification du dépistage des cas de VIH
Proportion de femmes enceintes ayant bénéficiées de counseiling de dépistage du VIH en CPN
De 0,03 à 0,8% 60% à 65%
Renforcement de la disponibilité et de l’accessibilité de prise en charge médicale et psychosociale des PVVIH
Taux de létalité par la peste Nombre des épisodes d’épidémie due aux maladies évitables par la vaccination
De 75% à 95%
35
VI.1.2.3- Maladies non transmissibles :
Défi: Promouvoir la lutte contre les MNT
OBJECTIFS STRATEGIES INDICATEURS CIBLES d’ici 2013
INDICATEURS DE
PERFORMANCE
Nombre de femmes cibles
dépistés par IVA (KC du col)
De 4,5% à 7%
Taux d’utilisation des Centres
de dentisterie
De 10% à 13,5%
OS1: Accroitre l’accessible aux prestations de service en matière de lutte contre les MNT dans au moins 03 Régions d’ici 2013
Mise à l’échelle des mesures préventives et des soins promotionnels de cancer du col par la méthode Inspection Visuelle à l’Acide acétique (IVA) de 46 à 138 structures de santé
Pourcentage de femmes cibles dépistés par IVA
4,5 à 7 %
Mise à l’échelle du traitement par cryothérapie des femmes IVA +
Pourcentage des femmes IVA + traités par cryothérapie
40% à 60%
Mise à l’échelle des mesures préventives et de prise en charge de la drépanocytose
Nombre des enfants drépanocytaires suivis
De 850 à 1500
Renforcement de la prise en charge des cas de cancer selon les normes
Centre de radiothérapie opérationnel 0 à 1
Promotion des activités en matière d’Accidents de la Circulation
Nombre d’activités promotionnelles en matière d’Accidents de la Circulation
De 0 à 4
Promotion des activités en MNT Nombre d'AC responsables de la RBC des personnes en situation d’handicap supervisés
14
Renforcement de la prise en charge des maladies non transmissibles
Nombre de consultations spécialisées effectués
4 à 6
Offre des services ou des soins dentaires en stratégie avancée
Taux d'utilisation des centres de dentisterie
De 10% à 13,5%
Mise à l’échelle des mesures préventives et des soins promotionnels
Nombre de chirurgies de cataractes réalisées
4852 à 8000
Réalisation de campagnes de dépistage d'erreurs de réfraction dans des écoles et au niveau communautaire
Nombre d’erreurs de réfraction dépistés
7982 à 9000
Renforcement de la PEC des personnes en situation d’handicap
Nombre de personnes (nouveaux cas) PEC des personnes dans les services de rééducation.
ND à 7000
36
VI.1.2.4-. Promotion de la santé au niveau communautaire.
Défi: Promouvoir la sante communautaire dans le développement sanitaire.
OBJECTIFS STRATEGIES INDICATEURS CIBLES d’ici 2013
INDICATEURS DE PERFORMANCE Proportion des AC œuvrant
dans la promotion de
l’approche CRIS (Connaitre,
Recenser, Informer et Suivre)
De 0 à 50%
Pourcentage de communes
disposant de COSAN
opérationnels
De 38 à 80 %
OS1: Redynamiser la participation communautaire au développement sanitaire
Nomination par arrêté communal des COSAN Communes y compris COSAN FKT -- Réunion de coordination
Pourcentage de communes ayant de COSAN fonctionnels
De 38 à 80 %
Participation au suivi et contrôle de la PhaGeCom
Pourcentage de CSB disposant de Comité de gestion fonctionnel
100% d’ici 2013
Renforcement de capacité des acteurs communautaires en matière de mobilisation sociale et de la promotion de la santé
-Nombre des agents communautaires opérationnels en IEC/CCC
120 relais communautaires formés en IEC/CCC dans 03 Régions d’ici 2013.
OS2: Augmenter le taux d’utilisation des services destinés à la mère, aux enfants, et aux jeunes par le renforcement de la sensibilisation/ mobilisation sociale
Stimulation de la demande / mobilisation sociale pour la sante de la mère et de l’enfant
Taux d’accouchement au niveau des formations sanitaires
De 21% à 44%
Stimulation de la demande / mobilisation sociale pour la sante de la mère et de l’enfant
Taux de couverture vaccinale 90%
Organisation d’une Formation en cascade en approche CRIS
Proportion des AC œuvrant dans la promotion de l’approche CRIS (Connaitre, Recenser, Informer et Suivre)
50%
OS3: Diminuer le taux de morbidité due à des infections nosocomiales de 50% à 25% à travers des mesures préventives, dans trois (3) régions, d’ici 2013.
Pratique de mesures préventives intégrées,
Taux de morbidité due à des infections nosocomiales
De 50% à 25% dans trois (3) régions, d’ici 2013.
OS4: Promouvoir la médecine et la pharmacopée traditionnelles dans la population.
Célébration de la JAMT Nombre de célébration 01 fois /an
OS5: Assurer la qualité des médicaments fournis à la population
Saisis des médicaments ne respectant pas les normes
OS6: Assurer la partage des informations concernant la santé et les efforts déployés par le Ministère de la Santé
Développement de la communication du Ministère
Nombre de parution du BTS 4 parutions par an
Renforcement de suivi et Taux d'écoute de l'émission 10 à 15%
37
OBJECTIFS STRATEGIES INDICATEURS CIBLES d’ici 2013
évaluation de l'impact des messages à travers l'émission «Feon'ny fahasalamana» sur la communauté
«Feon'ny fahasalamana» (%)
Sensibilisation Accidents de circulation
OS7: Offrir des services de proximité pour la population loin des formations sanitaires pour améliorer l’accès aux services
800
Renforcement de capacité et dotation de kit pour les Agents communautaires PCIMEC
Nombre de sites PCIMEC fonctionnels
Stratégies mobiles intégrées dans les zones éloignées en PF et en vaccination
Pourcentage de CSB / Districts effectuant des stratégies avancées / mobiles
Mettre à l’échelle la Commune Mendrika Salama
Nombre de «Commune Mendrika» opérationnelle
72 à 90
OS8: Disposer des structures de prise en charge de la santé au travail
Mise à l'échelle de points focaux des régions
Nombre de points focaux régionaux en santé au travail opérationnels
6 à 22
Mises aux normes des structures en matière de santé au travail
Nombre de structures de prise en charge respectant les normes en matière de santé au travail
0 à 16
38
VI.1.3- INFRASTRUCTURE ET EQUIPEMENTS
Défi: Mettre aux normes les infrastructures sanitaires et les plateaux techniques
OBJECTIFS STRATEGIES INDICATEURS CIBLES d’ici 2013
INDICATEURS DE PERFORMANCE Taux d’occupation
moyen de lit De 43% à 50%
Pourcentage de
CSB fonctionnel De 98 à 99%
OS1: Augmenter la disponibilité de l’offre de services de santé de base et hospitaliers de qualité, dans les 22 régions, d’ici 2013.
Mise en place des infrastructures sanitaires et équipements
Nombre de nouveaux centres hospitaliers annexes opérationnels
09 hôpitaux
Mise en place des infrastructures sanitaires de normes internationales
Nombre d’hôpital de normes internationales
01 hôpital
Construction des CSB Nombre de CSB construits
6 CSB
Mise à l’échelle des infrastructures sanitaires et équipements aux normes
Nombre de nouveau centre ophtalmique opérationnel
02 centres (HJRA, CHRR Fénérive-Est)
Mise à l’échelle des infrastructures sanitaires et équipements aux normes
Nombre de nouveaux Centres référence des cas de drépanocytose disponibles
01 centre
Mise à l’échelle des infrastructures sanitaires et équipements aux normes
Nombre de structures de santé réhabilités
02 services de psychiatrie réhabilités -01 Service d'ophtalmologie de l'Etablissement Universitaire de Soins et Santé Publique réhabilité
Création de logement pour fidéliser les AS en milieu enclavé /éloigné
Nombre de Chefs de postes nouvellement logés en milieu enclavé /éloigné
12 logements de Chefs de poste construits
Mise à l’échelle des infrastructures sanitaires et équipements aux normes
Nombre de CSB dotés en équipement de base
De 120 à 106
Mise à l’échelle des infrastructures sanitaires et équipements aux normes
Nombre de nouveau CHD2 opérationnel
07 CHD nouvellement transformés
Réhabilitation des CSB vétustes et en matériaux locaux
Nombre de CSB / centres hospitaliers réhabilité
-25 CSB réhabilités -15 centres hospitaliers réhabilités
39
OBJECTIFS STRATEGIES INDICATEURS CIBLES d’ici 2013
-Huit (08) bâtiments administratifs réhabilités
OS2: Disposer un centre de cancérologie équipé en cobaltothérapie, d’ici 2013.
Dotation un appareil de cobaltothérapie au Centre de Cancérologie
Centre de Cobaltothérapie opérationnel
1 hôpital
OS3: Augmenter le nombre des CHU/CHRR disposant une structure de gestion aux normes conformément à la loi portant réforme hospitalière.
Normalisation des structures de gestion conformément à la loi portant réforme
Nombre des CHU/CHRR ayant une structure de gestion aux normes conformément à la loi portant réforme hospitalière
De 02 CHU/CHRR en 2011 à 22 CHU/CHRR en 2013
OS4: Assurer la sécurisation de la vaccination à tous les niveaux, d’ici 2013.
Mise aux normes des plateaux techniques
Nombre de camion frigorifique acquis
De 0 en 2011 à 01 camions frigorifiques en 2013
Mise aux normes des plateaux techniques
Nombre de nouveaux centres (CSB) équipés en réfrigérateurs
120 nouveaux réfrigérateurs
Mise aux normes des plateaux techniques
Nombre de DRSP (régions) équipés en chambres froides
De 0 en 2011 à 13 en 2013
Mise aux normes des plateaux techniques
Nombre de Chambre froide créé au niveau central
De 0 en 2011 à 1 en 2013
40
VI.2-AXE STRATEGIQUE 2: AMELIORATION DE LA DISPONIBILITE REGULIERE, GESTION ET UTILISATION
RATIONNELLE DES INTRANTS DE SANTE DE QUALITE A TOUS LES NIVEAUX
Le facteur de succès de l’accessibilité aux soins de qualité de la population dépend aussi bien de la
disponibilité des intrants que de la capacité d’offre de service.
VI.2.1- DISPONIBILITE DES INTRANTS DE SANTE AVEC GESTION ET UTILISATION RATIONNELLES A TOUS LES NIVEAUX
Défi: Améliorer la disponibilité et l’accessibilité en médicaments essentiels, en consommables médicaux,
en réactifs dans toutes les structures sanitaires
OBJECTIFS STRATEGIES INDICATEURS CIBLES d’ici 2013
INDICATEURS DE
PERFORMANCE
Taux de disponibilité en
Médicaments essentiels (MEG)
au niveau des CSB
95 à100
OS1: Assurer la disponibilité des Intrants de Santé à tous les niveaux,
Amélioration de la gestion des intrants de santé
-% de formations sanitaires approvisionnées en KIA, KIT OC, vaccins, aliments, thérapeutiques, testing KIT, produits PF et MID
100 % des Structures sanitaires
-% de formations sanitaires approvisionnées en MID
100% des CSB
Intégration de l'approvisionnement d'intrants des différents programmes par le PAIS
Nombre de programmes intégrés au circuit SALAMA
7 en 2011 à 21 en 2012
Analyse de contrôle de la qualité des médicaments
Proportion de médicaments analysés
352/500
Approvisionnement des CTS (centres de transfusion sanguine) en poches à sang et réactifs de groupage et de dépistage sérologique des infections transmissibles par le sang
Taux de disponibilité en poches de sang et réactifs au niveau des CTS ()
100%
Approvisionnement des formations sanitaires en médicaments essentiels
Nombre de formations sanitaires ayant un taux de disponibilité des médicaments essentiels compris entre 95% à 100%
Tous les CSB
Approvisionnement des Centres Hospitaliers publics et les PhaGDis en solutés massifs et alcool à usage médical de normes internationales
Nombre de sérums produits 888 960 en 2011 à 893 425(sérums) en 2013
Approvisionnement des laboratoires et des centres d'imagerie médicales en réactifs et consommables
Pourcentage de laboratoires dotés en consommables
100% des CHRD, CHRR, CHU
Fonctionnalisation chaîne de froid Taux de CSB sans rupture de fonctionnement de la chaîne de froid
100%
OS2: Intégrer la médecine et la pharmacopée traditionnelles dans le système de santé
Intégration des RTA au niveau des CSB Pourcentage des CSB intégrant la médecine et la pharmacopée traditionnelles
100%
OS3: Harmoniser les outils de gestion dans les formations sanitaires publiques
Finalisation, multiplication et diffusion des outils de gestion
-Nombre de Structures Sanitaire disposant des outils de gestion
66 Pha Gdis 27 CHRD 16 CHRR 06 CHU
41
OBJECTIFS STRATEGIES INDICATEURS CIBLES d’ici 2013
OS4 Prévoir le financement
du transitaire/frais
d’emmagasinage et de
l’acheminement des intrants
gratuits financés par les PTF
par une dotation budgétaire
de l’ETAT
Inscription dans le budget du MINSANP cette dotation et plaidoirie auprès du MFB
Budget inscrit lors de la préparation du budget 2014
En 2013
OS5 : Redéfinir une marge
bénéficiaire adaptée au bon
fonctionnement du FANOME
permettant de garantir la
pérennisation de la
disponibilité et de
l’accessibilité des intrants et
de la disponibilité financière
nécessaire au
fonctionnement des
formations sanitaires
Elaboration et adoption d’un décret interministériel fixant les marges bénéficiaires du FANOME
Adoption du décret En 2013
VI.3-AXE STRATEGIQUE 3: OPTIMINISATION DU SYSTEME DE SANTE
D’une part la coordination et la collaboration entre les différents acteurs, et d’autre part l’harmonisation
et l’intégration des services favorisent l’efficience et la dynamique de gestion du système de santé.
Composantes :
� Renforcement de la bonne gouvernance et la transparence dans le secteur santé, à Madagascar, à travers l’implication de toutes les parties prenantes.
� Renforcement du système d’information, de surveillance et de communication tout en promouvant la recherche opérationnelle sur le système de santé à Madagascar.
� Renforcement des mécanismes de financement et de gestion VI.3.1- DEVELOPPEMENT DE MECANISMES DE FINANCEMENT ET DE GESTION:
Défi: optimiser les ressources financières en renforçant les mécanismes de financement et de gestion
OBJECTIFS STRATEGIES INDICATEURS CIBLES d’ici 2013
INDICATEURS DE PERFORMANCE -Taux d'exécution budgétaire
(%)
De 72% (2011) à 99%
(2013) pour le budget de l’ETAT.
OS1: Renforcer la capacité en gestion budgétaire des acteurs budgétaires
Développement de capacité des responsables de la gestion budgétaire
-Taux d'exécution budgétaire (%)
De 72% (2011), 95% (2012) à 99% (2013) pour le budget de l’ETAT.
OS2: Optimiser les ressources
financières et augmenter l’efficience des dépenses de santé, d'ici 2013
Optimisation des ressources financières
Mécanisme de financement viable instauré
Comité Ad ‘Hoc mis en place
Contrôle de gestion du Fanome au niveau CHRR et CHU
% de CHRR et CHU utilisant abusivement le Fanome, audités
60% (2011) à 25%(2012)
Contrôle de gestion des structures de santé en particulier la gestion des pharmacies et des ressources propres des établissements
Nombre de Direction / Centres hospitaliers audités
De 4 à 16.
42
OBJECTIFS STRATEGIES INDICATEURS CIBLES d’ici 2013
Appui aux districts en planification, costing et suivi budgétaire
Proportion de Régions disposant de PTA consolidé
- 13 à 22.
OS3: Augmenter le nombre de personnes vulnérables prises en charge avec le Fond d’Equité
Collaboration avec les autorités locales pour l’identification des demunis et la sensibilisation sur leur prise en charge
Nombre de personnes vulnérables pris en charge avec le Fond d’Equité
De 23788 à 24639
OS4: Rendre disponibles les informations relatives sur le financement et la répartition rationnelle et équitable des ressources d’ici 2013
Documentation sur les critères rationnels et objectifs d’allocation de budget
Disponibilité des critères d’éligibilité et de répartition rationnelle des ressources
Critères d’allocation de ressources déterminés et validés
Documentation sur les 3 scenarii éventuels de financement par niveau du système de santé
Disponibilité de scenarii de financement par niveau du système de santé
Rapport d'études des 3 scenarii de financement par niveau du système de santé disponible
OS5: Renforcer la protection sociale (Assurance maladies, mutuelles de santé, fonds d'équité, …) et la couverture universelle progressive
Mise en œuvre de la protection sociale (Assurance maladies, mutuelles de santé, fonds d'équité, …) et couverture universelle progressive
Nombre de commune impliqués dans l’initiative PH4
Moitié de communes
impliqués dans l’initiative
PH4 dans les trois régions
pilotes
Sensibilisation de la population à adhérer à la protection sociale
Nombre de mutuelles de santé opérationnelles
De 20 à 70 d’ici 2013
OS6: Augmenter l’utilisation du fonds d’équité hospitalière de 15% à 60%
Taux d'utilisation du FEH Redynamisation de l'URCOFEH
15% à 60%
43
VI.3.2- SYSTEME D'INFORMATION FIABLE OPERATIONNEL:
Défi: Renforcer le système d’information, la surveillance et la communication tout en promouvant la
recherche opérationnelle sur le système de santé à Madagascar.
OBJECTIFS STRATEGIES INDICATEURS CIBLES d’ici 2013
INDICATEURS DE PERFORMANCE Taux de complétude et
promptitude des RMA des CSB
Complétude des RMA CSB de 92,9 à 95,5% d’ici 2013 Promptitude des RMA CSB de 79,2% à 80 % d’ici 2013
OS1: Harmoniser le système d'information à tous les niveaux du système de santé, d'ici 2013.
Opérationnalisation du Système de banque de données intégrées
Nombre de régions disposant de base de données intégrées mises à jour au moins tous les trois mois
De 5 à 22 d’ici 2013
Opérationnalisation de l'Observatoire National des Ressources Humaines
Nombre de régions disposant de base de données de l'Observatoire National des Ressources Humaines sur la gestion du personnel par catégorie et par structure, mises à jour au moins tous les trois mois
De 0 à 22 d’ici 2013
OS2: Renforcer la gestion de l'information
Approvisionnement en outils de collecte de données SIG/RMA
Taux de complétude des RMA au niveau Districts
Complétude des RMA CSB de 92,9 à 95,5% d’ici 2013
Elaboration et diffusion de l'annuaire des statistiques sanitaires par niveau
Nombre de régions disposant d’annuaires des statistiques sanitaires
De 0 à 22 régions
Normalisation des ressources et informatisation de la gestion des patients
Nombre d’EHP disposant de logiciel fonctionnel de gestion hospitalière des patients et des actes
5 Etablissement Hospitalier Public
Renforcement du suivi sur l’utilisation de logiciel de gestion des informations sanitaires par niveau (CHANNEL et GESIS)
Nombre de Districts suivis utilisant CHANNEL et GESIS
112 districts
Renforcement des outils et des équipements de communication
Nombre de districts équipés
112 districts, 22 régions,
Renforcement du système de collecte (Enquêtes) et d'analyse (études) des données(UDD)
Nombre de districts disposant de personnel capable d’utilisé les informations comme outils de prise de décisions (UDD)
74 Districts
OS3: Renforcer la surveillance épidémiologique sur le territoire national intégrant la surveillance des décès maternels et la santé aux frontières
Renforcement de la surveillance épidémiologique et riposte ainsi que la surveillance des décès maternels au niveau des DRSP et SDSP
Taux moyen national de complétude des rapports de surveillance hebdomadaire des maladies
5% à 15%
Renforcement du système de transmission des données
Nombre de diffusions médiatiques réalisées
De 3 à 15 d’ici 2013
44
OBJECTIFS STRATEGIES INDICATEURS CIBLES d’ici 2013
OS4: Disposer un cadre d’informations sanitaires, de suivi et d’évaluation performant à tous les niveaux, dans les 22 Régions, d'ici 2013.
Redynamisation des structures de suivi-évaluation au niveau régional
Nombre de Régions disposant de Point focal Suivi évaluation et Recherche qui sont opérationnels
De 0 à 6 régions
Développement du partenariat local
Nombre de Régions ayant un taux de rapportage des activités à plus de 80% y compris les ONG
-Sept (07) Chefs -Mapping régional des ONG et Associations
Mise en place de l’observatoire et de sites de la Cybersanté
Nombre de sites de Télémédecine mis en place et opérationnels
De 0 à 8
OS5: Développer la recherche opérationnelle en santé
Promotion des Recherches en santé par programme et par niveau
Nombre de résultats de recherche opérationnelle en santé publiés
De 3 à 6
45
VI.3.3 RENFORCEMENT DE LA BONNE GOUVERNANCE ET DU LEADERSHIP
Défi: Renforcer la bonne gouvernance et la transparence dans le secteur santé, à Madagascar, à travers
l’implication de toutes les parties prenantes
OBJECTIFS STRATEGIES INDICATEURS CIBLES d’ici 2013
INDICATEURS DE PERFORMANCE Disponibilité du PDSS 2014-
2018, d'ici la fin de 2013
Fin 2013
OS1: Rendre disponibles des documents de référence réactualisés du cadre politique et organisationnel du secteur santé, d'ici 2013
Mise en place d'un environnement politique et juridique favorable à l’accessibilité aux soins de santé de qualité de la population
Disponiblité des documents de référence réactualisés du cadre politique et organisationnel du secteur santé, d'ici 2013
Plan Intérimaire d’ici 2012 PDSS 2014-2018 Et les autres Politiques nationales
OS2: Assurer le suivi des lois sur la santé de la mère et de l'enfant, à tous les niveaux, d'ici 2013.
Renforcement de l'appui institutionnel favorable à la santé de l'adolescent, de la femme et de l'enfant
Disponibilité de décret d’application des lois sur la santé de la mère et de l'enfant
Décret d’application des lois sur la santé de la mère et de l'enfant
OS3: Opérationnaliser les structures de coordination à tous les niveaux avec toutes les parties prenantes, d’ici 2013.
Redynamisation du système de coordination avec tous les partenaires
Nombre de revues conjointes avec les partenaires organisées
03 Revues conjointes avec les partenaires d’ici 2013
Mise en place d’un système de suivi et de coordination participative (partenaires compris) à tous les niveaux
Nombre de revues périodiques des CSB et partenaires réalisées au niveau des Régions et Districts
06 revues périodiques par districts par an 2 par région
OS4: Renforcer le système de suivi et supervision dans 8 régions, d'ici 2013
Mise en place d’un système de suivi de performance à tous les niveaux
Disponibilité de tableau de bord de performance au niveau de districts et régions
Diana, Vatovavy Fitovinany, Atsimo Atsin, Anosy, Androy, Analamanga, Analanjirofo et Melaky
OS5: Améliorer la planification, la programmation, l'audit et le suivi-évaluation à tous les niveaux, d'ici 2013.
Développement de la planification ascendante basée sur les résultats
Nombre de régions disposant de PTA consolidé et élaboré suivant le processus ascendant
De 13 à 22 régions d’ici 2013
OS6: Contribuer à l'effectivité de la décentralisation des ressources, de la coordination et de l'approche communautaire, d'ici 2013
Transfert de ressources et des compétences
Pourcentage de fonds alloués au niveau périphérique par rapport au budget du MSANP
De 30 à 40 % d’ici 2013
OS7: Rendre disponible le PMA réactualisé de chaque niveau
Réactualisation de paquets minimum d’activités par niveau
Disponibilité du PMA réactualisé à chaque niveau suivant les grandes orientations du MSANP
PMA réactualisé à chaque niveau
46
VII REPARTITION GLOBALE DE BUDGET ALLOUE PAR PILIER :
EFFET : ACCESSIBILITE AUX SOINS DE SANTE DE QUALITE DE LA POPULATION AMELIOREE PREALABLE D’UN
DEVELOPPEMENT SANITAIRE
PRODUIT1: PAQUET MINIMAL
D’ACTIVITE OFFERT A TOUTE LA
POPULATION A CHAQUE NIVEAU
41,1%
PRODUIT2: DISPONIBILITE DES
INTRANTS DE SANTE AVEC GESTION
ET UTILISATION RATIONNELLES A
TOUS LES NIVEAUX
38,4%
PRODUIT3: SYSTEME DE SANTE
COORDONNE ET EFFICACE
20,5%
RESSOURCES
HUMAINES
2,2%
PRESTATION
DE SERVICE
30%
INFRASTRUCT
URE ET
EQUIPEMENT
8,9%
INTRANT DE
SANTE
38,4%
LEADERSHIP ET
GOUVRNANCE
1,8%
SYSTEME
D’INFORMATION
18,4%
FINANCEMENT
0,3%
47
VIII CONCLUSION
Ce plan intérimaire revêt d’une grande importance dans la mesure où il permet de concrétiser la mission du Ministère pour les deux années à venir. Ce plan donne l’opportunité de mettre en exergue: (i) Les problématiques majeurs et les priorités du secteur santé; (ii) Les résultats attendus des interventions prévues; (iii) Les axes stratégiques prioritaires, (iv) Les indicateurs pertinents qui permettent de mesurer l’atteinte ou non des objectifs visés dans ce contexte de crise sociopolitique. Malgré les difficultés rencontrées tout au long du processus, les résultats obtenus à travers ce plan intérimaire marquent la bonne volonté du Ministère de la Santé Publique et de ses partenaires de réduire, dans la limite des ressources mobilisables, la précarité de la santé de la population. Les interventions prioritaires par piliers ont été consolidées pour aboutir à un plan intérimaire unique. La répartition du budget (interne et externe) est principalement focalisée au pilier intrant avec 38,4% du budget total afin d’améliorer la disponibilité et l’approvisionnement des médicaments et des consommables.
Les prestations de service (Santé de la mère et de l’enfant, programme de lutte contre les maladies), viennent en seconde position en bénéficiant des 30,1%. Alors que la disponibilité d’infrastructure et d’équipement, adéquats et fonctionnels, représente les 8,9%.. Le pilier des ressources humaines gère les 2,2% du budget.
Le pouvoir de décision et la mise en place d’une bonne coordination reviennent au pilier leadership et gouvernance avec un appui financier de 1,8%. Le système d’information (source de collectes et de vérification des réalisations de secteur santé est un outil de prise de décision à tous les niveaux du système de santé dépense les 18,4% du financement. Et enfin, le pilier de Financement gère seulement les 0,3%.
Par conséquent, afin d’améliorer davantage la performance du système de santé, l’implication de toutes les parties prenantes, œuvrant dans le domaine de la santé à tous les niveaux, est vivement souhaité; des paramètres relatifs à des aspects d’ordre technique, institutionnel, organisationnel et financier méritent d’être reconsidérés pour une meilleure harmonisation et synergie des interventions, efficacité et efficience des dépenses en santé. Outre la fiabilisation des informations, la transparence dans la programmation, la gestion et le suivi des interventions et des ressources mobilisées ne sont pas pour autant des moindre. Et le plus important, c’est l’articulation des stratégies prioritaires non seulement nationales mais aussi et surtout régionales pour qu’ensemble, nous puissions avoir un capital humain sain et fort, participant activement au développement du pays. Ainsi, des réorientations appropriées avec l’implication de tous les acteurs concernés s’avèrent judicieux pour mieux appréhender l’élaboration du Plan de Développement du Secteur Santé (PDSS) 2014-2018 qui va débuter incessamment.
48
ANNEXES
49
IX- ANNEXES
IX.1 PLAN DE MISE EN ŒUVRE OPERATIONNEL
IX.1.1- AXE STRATEGIQUE 1: MISE A DISPOSITION DE PAQUET MINIMAL D’ACTIVITE A TOUTE LA POPULATION A CHAQUE NIVEAU POUR
AMELIORER L’ACCES AUX SOINS DE LA POPULATION
IX.1.1.1- LES RESSOURCES HUMAINES
Objectifs spécifiques/Stratégies / Intervention
I.O.V.
Zone d’intervention Responsabl
es
Echéance
2012 2013
1er
semestre 2e semestre
1er
semestre
2e
semestre
OS1- Renforcer le nombre des agents de santé dans les structures sanitaires ayant un besoin en ressources humaines, en particulier dans les zones enclavées/éloignées, d’ici 2013.
Pourcentage de CSB2 tenu par un médecin de 53,9% à 69,02%
ST1 Redéploiement/ Recrutement de personnel de
santé notamment pour les CSB2 fermés
Redéploiement/ Recrutement de personnel pour la réouverture des CSB fermés (par manque de personne)
56 CSB ré-ouverts 22 Régions DRH/DDS X X
Remplacement des Agents de santé prévus retraités en 2012
170 CSB tenus par les Agents de santé prévus retraités en 2012 et dont le personnel sera remplacé
DRH/DDS X X X
Opérationnalisation des 9 nouveaux hôpitaux annexes
9 nouveaux hôpitaux dotés en personnel et qualité et quantité nécessaires»
6 Chefs-lieux de province et 3 autres Chefs-lieux de Régions
DRH/DSH/DAAF
X X X
Recrutement de personnel de santé (médecins, paramédicaux, administratifs)
600 paramédicaux recrutés 300 Médecins 300 Agents administratifs
22 Régions DRH X
Affectation de médecins spécialistes et paramédicaux Nombre de spécialistes 6 Régions: Amoron’i DLMNT X X
50
Objectifs spécifiques/Stratégies / Intervention
I.O.V.
Zone d’intervention Responsabl
es
Echéance
2012 2013
1er semestre 2e semestre 1
er
semestre 2
e
semestre
aux niveaux décentralisés affectés Mania, Vakinankaratra, Vatovavy Fitovinany, Analamanga, Haute Matsiatra, Atsimo Andrefana
ST2 Développement de la contractualisation
Contractualisation des AS au niveau des structures sanitaires prioritaires notamment en zone enclavée ou éloignée
193 personnels contractualisés effectivement en service au niveau des CSB
Zones enclavées et/ou éloignées
DRH/DDS X X X
ST3 Motivation / fidélisation au poste des agents de
santé dans les zones enclavés/ éloignés
Mise à l'échelle des mesures incitatives pour l'attraction et la rétention des agents dans les zones éloignées/enclavées
Nombre de régions ayant des districts bénéficiant des mesures incitatives augmenté de 5 à 8
8 Régions: Androy, Melaky, Vakinakaratra, Vatovavy Fito Vinany, Sofia, Analanjorofo, Sava, Atsimo Andrefana
DRH X X X
Réactualisation des Indemnité moyenne supplémentaire par agent affecté en zone enclavée ou éloignée
Indemnité moyenne supplémentaire par agent affecté en zone enclavée ou éloignée réactualisée
Au niveau central DRH X
Réorientation des mesures incitatives en fonction des recommandations de l'évaluation
Rapports d’évaluation disponibles avec des recommandations des cinq régions en 2013
Sites de la mesure incitative des régions: Melaky, Androy, Vakinakaratra, V7V et Sofia
DRH X X X X
ST4 Formation et perfectionnement du personnel de
santé
Renforcement de compétence des infirmiers en anesthésie et réanimation
Trois (03) Régions: Analanjorofo, Sava, Atsimo Andrefana
INSPC/DRH X X
Renforcement de compétence des Médecins généralistes formés en chirurgie obstétricaux
20 Médecins généralistes formés en chirurgie obstétricaux d’urgence
20 Districts des 10 Régions (Analamanga, Atsinanana, Alaotra Mangoro, Amoron'i Mania, Boeny, Bongolava,
Central: DRH DSH
X X X X
51
Objectifs spécifiques/Stratégies / Intervention
I.O.V.
Zone d’intervention Responsabl
es
Echéance
2012 2013
1er semestre 2e semestre 1
er
semestre 2
e
semestre
Betsiboka, Menabe, Sava, Vatovavy Fitovinany)
Renforcement de compétence des Agents administratifs formé
300 Agents administratifs formés
DRH X X X X
Renforcement de compétence des techniciens de laboratoire
14 techniciens de laboratoire formés
7 régions sofia, betsiboka, alaotra mangoro, menabe, ihoruimbe, vatovavy fitovinany, amoron’imani
Central : DRH DPLMT
X
Renforcement de compétence du personnel en milieu hospitalier
20 CHD2 d'unité chirurgicale
20 Districts des 10 Régions (Analamanga, Atsinanana, Alaotra Mangoro, Amoron'i Mania, Boeny, Bongolava, Betsiboka, Menabe, Sava, Vatovavy Fitovinany)
Central : DRH DSH
X
Renforcement de compétence des Agents médicaux et administratifs (Formation et remise à niveau)
X Responsables du personnel
22 régions DRH X X X
44 de pools de formateurs disponibles
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
22 de responsables formés en GRH
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
Nombre des Agents de Santé formés
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
Nombre d’agents de santé formés en gestion des intrants de santé
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
37 Infirmiers formés en anesthésie et réanimation pour les CHRD
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
20 Médecins généralistes formés en chirurgie obstétricaux d’urgence pour les CHRD
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
52
Objectifs spécifiques/Stratégies / Intervention
I.O.V.
Zone d’intervention Responsabl
es
Echéance
2012 2013
1er semestre 2e semestre 1
er
semestre 2
e
semestre
1000 exemplaires de la Politique Nationale de Formation en matière de santé vulgarisés
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
44 formateurs régionaux formés
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
300 Agents administratifs des DRSP et SDSP formés
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
Nombre de techniciens formés sur la gestion d’intrants de santé
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
40 médecins généralistes en Gestes chirurgicaux et obstétricaux d'urgence formés
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
Recrutement de 02 experts internationaux
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
144 médecins en CSB2 et médecins référents de CHD formés
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
10 spécialistes formés en Santé mentale
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
15 médecins spécialistes formés en EEG
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
120 agents de santé des régions quick wins formés
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
Filière en infirmiers spécialisés en ophtalmologie
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
30 prestataires formés sur l’utilisation du guide de prise en charge des victimes de viol
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
53
Objectifs spécifiques/Stratégies / Intervention
I.O.V.
Zone d’intervention Responsabl
es
Echéance
2012 2013
1er semestre 2e semestre 1
er
semestre 2
e
semestre
400 d’agents communautaires formés sur la sensibilisation en Drépanocytose
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
24 réfractionnistes formés
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
Nombre d’agents de santé formés et ou remis à niveau
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
14 techniciens de laboratoire formés 14
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
Filière en infirmiers spécialisés en ophtalmologie créée
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
100 assistants de chirurgie, médecins formés et Kinésithérapeutes formés sur la technique de Ponsetti
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
Hospitalisation et soins des Agents de santé et EVASAN assurés
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
100% du Transferts INSPC disponible
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
100% Présalaire Interne et Interne Qualifiant disponible
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
100% Présalaire des paramédicaux disponible
Central, 22 Régions, Districts
DRH X X
Mise /remise à niveau des responsables en matière de maladies transmissibles, endémo-épidémiques et gestion des risques et catastrophes
Nombre des agents de santé formés 2 227 agents de santé formés en prise en charges des MT épidémiques et de
Agents de santé, Autres entités ou responsables ou acteurs
National, Régional, District
X X
54
Objectifs spécifiques/Stratégies / Intervention
I.O.V.
Zone d’intervention Responsabl
es
Echéance
2012 2013
1er semestre 2e semestre 1
er
semestre 2
e
semestre
gestion des risques et catastrophes
Formation de médecins de CSB2 et médecins référents de CHD sur la prévention des facteurs de risque des MCNT
Nombre d’Agents de santé formés
Régions Analamanga, Atsinanana
DLMNT X X X X
Formation des AS des FS des Régions quick wins sur la prévention du cancer du col
Nombre d’Agents de santé formés
SDSP Manakara- SDSP Taolagnaro- SDSP Antsohihy- SDSP Toliara 1- SDSP Antalaha- SDSP Sambava
DLMNT X X X
Création d'une filière en Infirmiers Spécialisés en Ophtalmologie
Filière ophtalmologique créée
Analamanga DLMNT X X
Formation des Spécialistes en Santé mentale Nombre de spécialistes ayant obtenu DU
National DLMNT X X
Formation de médecins spécialistes sur l’EEG clinique Nombre de spécialistes formés sur EEG
National DLMNT X X
Formation des prestataires à l'utilisation du guide de PEC des victimes de viol
Nombre de prestataires formés
Analamanga DLMNT X X
Formation des assistants de chirurgie, des médecins, des kinésithérapeutes sur la technique de Ponsetti
Nombre de prestataires formés
National DLMNT X X
Formations continues des médecins et kinésithérapeutes sur des thèmes spécifiques
Nombre de prestataires formés
National DLMNT X X X X
Formation des AC à la sensibilisation sur la drépanocytose
Nombre d’AC formés Atsimo Atsinanana, Vatovavy Fitovinany
DLMNT X
Formation des Réfractionnistes Nombre des structures sanitaires dotés en personnel technique qualifié
Diana, Analamanga, Menabe, Analanjirofo
DLMNT X X
55
IX.1.1.2 LES PRESTATIONS DES SERVICES
a- Santé de la Mère et de l’Enfant
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semestre
2e
semestre
1er
semestre
2e
semestre
INDICATEURS DE PERFORMANCE Taux de couverture vaccinale DTC Hep B Hib 3 augmenté de 80% à 90 %, d’ici 2013
Taux d’accouchement dans les formations sanitaires augmenté de 21% à 44%, d’ici 2013
ST1-Augmentation de la demande des soins
promotionnels préventifs et curatifs
1-Elaboration et opérationnalisation d'un plan de communication intégré, axé sur les résultats pour les catégories de cibles du cycle de vie (N)
Boeny, Atsimo atsinanana, Vatovavy Fitovinany,Analamanga, Atsinanana, Analanjirofo, Haute Matsiatra
Central : DSMER Région District
X X
2-Elaboration et opérationnalisation d'un plan de communication intégré, axé sur les résultats pour les catégories de cibles du cycle de vie (CPN)
112 districts Central/région/District
X X X
3-Renforcement de l'implication de la communauté dans la sensibilisation de la population pour le changement de comportement (PCIME)
22 régions Central: DSMER Région District
X X X
4-Renforcement de l'implication de la communauté dans la sensibilisation de la population pour le changement de comportement (MMR)
Vatovavy Fitovinany, Atsimo Andrefana, Androy, Atsimo Atsinana, Sofia
Central, Région, District, Communauté
X X X
ST2-Amélioration de la disponibilité et de l'accès aux
services de qualité
5-Application effective de la Gratuité des soins pour la grossesse, les accouchements, les Opérations Césariennes, les complications obstétricales et soins des enfants au niveau des FS (N)
SDSP Toliara2, Betioky, Amboasary Central : DSMER Région District
X X X
56
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semestre
2e
semestre
1er
semestre
2e
semestre
6-Renforcement de compétence de tous les agents de santé de toutes les formations sanitaires sur la CPN recentrée, et sur les soins obstétricaux et néonatals d’urgence- (MMR)
Neuf (09) régions: Androy, Melaky, Haute Matsiatra, Vatovavy Fitovinany, Atsimo Atsinanana, Ihorombe, Atsinanana, Boeny, Bongolava
Central : DSMER X
ST3- Mise à échelle des activités a hauts impacts et
instauration d’activités novatrices
7-Mise en place d’un système de mesures incitatives et de récompenses basées sur les performances pour le personnel de santé et pour la communauté- (Mère)
[Priorisation des régions Quick Wins (Anosy, Androy, Atsimo Andrefana, Atsimo Atsinanana, Vatovavy Fitovinany, Sofia)]
Central : DSMER Région District
X X X X
8-Mise en place d’un système de mesures incitatives et de récompenses basées sur les performances pour le personnel de santé et pour la communauté (PF) et PCIMEC
Priorisation des régions Quick Wins (Anosy, Androy, Atsimo Andrefana, Atsimo Atsinanana, Vatovavy Fitovinany, Sofia)
X X
9-Renforcement de la décentralisation de la planification et du suivi-évaluation des interventions définie (V)
10 régions ( Boeny, Haute Matsiatra, Analamanga, Atsinanana, Atsimo atsinanana, Vatovavy Fitovinany, Analajirofo, Anosy, Androy , Atsimo andrefana, Melaky, Alaotra Mangoro), 37 Districts
Central : DSMER
X X X
10-Mise en œuvre des stratégies de proximité à travers les réseaux communautaires pour les prestations et le suivi des programmes selon les compétences des agents communautaires (PEV, PCIMEC, nutrition, paquet CPN, nouveau-né, PF, IST/VIH). (PCIME)
78 SSD dans 18 régions Central : DSMER Région District
X X X
11-Application de la stratégie de la PCIME, de la nutrition et du PEV suivant les modalités de mise en œuvre. (PCIME)
22 Régions Central : DSMER Région District
X X X
12-Mise en œuvre du paquet SONU 9 régions DSMER x x x
13-Institutionnalisation de l’humanisation des soins avec amélioration de la qualité des services (PF)
Regions Quick Wins (Anosy, Androy, Atsimo Andrefana, Atsimo Atsinanana, V7VF, Sofia)
X
14-Optimisation de l'utilisation du TIC dans la gestion des informations sanitaires. (PF)
34 districts des 6 régions (Quick Wins: Anosy, Androy, Atsimo Andrefana, Atsimo Atsinanana, Vatovavy Fitovinany, Sofia))
Central : DSMER/DSI
X X X X
15-Mise aux normes du plateau technique, de l’infrastructure au niveau des FS (PF)
Maintirano, Antsirabe I, Miarinarivo, Tsiroanomandidy, Farafangana,Ihosy,Mahajanga I, Maevatanana, Toamasina I, Fénérive Est,
Central : DSMER X X X X
57
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semestre
2e
semestre
1er
semestre
2e
semestre
Taolagnaro,Morondava, Analamanga: CSB2 Militaire Ivato
16-Mise en œuvre des stratégies de proximité à travers les réseaux communautaires pour les prestations et le suivi des programmes selon les compétences des AC
04 Régions (Atsimo Andrefana ; Androy ; Anosy ; Atsimo Atsinanana)
Central : DSMER Région District
X X X X
17-Extension des offres intégrées de service de PF de longue durée et des services de lutte contre les cancers gynécologiques
15 régions pour Implanon: Androy, Sud Est, Sud Ouest,Betsiboka, Ihorombe, Melaky, SAVA , Sofia, Bongolava, Vatovavy, Anosy, Alaotra Mangoro, Amoron'i Mania, Analanjirofo, Atsinanana 9 régions pour DIU: Analamanga,Itasy,Menabe,Diana, Boeny, Vakinankaratra, Haute Matsiatra, Ihorombe CHU Antananarivo
Central : DSMER X X X X
18- Institutionnalisation de l’humanisation des soins et de l’amélioration de l’environnement de travail par l’approche 5S
- Humanisation des soins : Régions Quick Wins (Anosy, Androy, AtsimoAndrefana, AtsimoAtsinanana, Vatovavy Fitovinany, Sofia) + Région Boeny, Haute Matsiatra - 5S (10 Régions): Diana, Sava, Boeny, Atsinanana, AlaotraMangoro, Analanjirofo, Analamanga, Menabe, Haute Matsiatra, AtsimoAndrefana
DSEMR ; DSH ; DGCHU
X X X X
ST4 Renforcement de l’appui institutionnel favorable a
la sante des adolescents, de la femme et de l’enfant
19-Renforcement du dépistage, de la référence et contre référence, du traitement et de la connaissance de la malnutrition à tous les niveaux du système sanitaire
Analamanga , Atsimo andrefana, Androy, Vatovavy Fitovinany, Melaky, Analanjirofo et Alaotra Mangoro
Central : DSMER Région District
X X X
58
b- Maladies Transmissibles
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semestre 2
e semestre
1er
semestre
2e
semestre
INDICATEURS DE PERFORMANCE Taux de létalité par la peste de 11,08 à 10%
OS1: Augmenter la disponibilité des dispositifs de prise en charge des maladies transmissibles dans les 22 régions, d’ici 2013.
Extension de la couverture de prise en charge en matière de maladies transmissibles
- Nombre de CDT disponible - Proportion de formations sanitaires intégrant les activités VIH dans le PMA - Proportion de femmes enceintes ayant dormi sous MID la nuit précédente - Pourcentage de cas de paludisme confirmé et traité correctement au niveau de formations sanitaires
Formations sanitaires District, commune
X X X
OS 2: Disposer des stocks d'urgences en quantité suffisante à tous les niveaux du système, dans les 22 régions, d’ici 2013.
Disponibilité des kits médicaux d'urgence au niveau national, régional et des zones affectées par les catastrophes et/ou urgences épidémiques majeures
Nombre de structures sanitaires pré positionner en kits médicaux d'urgences 1 Service Central et 22 SMI
SURE.Ca, SMI, SDSP, FS National, Régional, District
X X X
Interventions sur la prévention et la prise en charge dans des situations d'urgence
Nombre d'interventions effectuées sur la
SURE.Ca, SMI, SDSP, FS National, Régional, District
X X X X
59
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semestre 2
e semestre
1er
semestre
2e
semestre
prévention et la prise en charge dans des situations d'urgence
OS3: Disposer de décisions et recommandations intersectorielle en matière de GRC, d’ici 2013.
Collaboration avec les autres secteurs au cours des catastrophes
Nombre de séance de réunion intersectorielle en matière de GRC 2 fois par an
Acteurs dans le domaine de la santé en matière des urgences et catastrophe
National, Régional, District
X X X
OS 4: Réduire la mortalité due aux épidémies dans les 22 régions, d’ici 2013.
Prévention et maitrise de l'extension des épidémies Taux de létalité par la peste
De 11,08 à 10% Central Région District
X X X
OS5: Réduire la prévalence des principales maladies maladie endémo- épidémique et les maladies tropicales négligées
Renforcement de la lutte contre la Lèpre
Renforcement de capacité du centre de traitement de la lèpre
Taux d’infirmité degré 2 par la lèpre (pour 100 000 habitants)x De 1,27% à 1,29% d’ici 2013
111 Districts 22 CRTL X X
Renforcement des acquis du contrôle en vue de
l’élimination du Paludisme à Madagascar
Distribution de MID en mode routine et en mode Campagne
Taux d’incidence du paludisme au niveau CSB De 3,9% à 3,5 % d’ici 2013
Communes/District/ Fkt dans les zones ciblées
National, Régions, Districts, CSB
x x x X
Campagnes d’Aspersion Intra Domiciliaire Communes/District/ Fkt dans les zones ciblées
National, Régions, Districts, CSB
x x
Prendre en charge correctement au moins 95% des cas de paludisme vus au niveau des formations sanitaires.
Proportion des cas de paludisme simple confirmé, ayant reçu
Fokontany Fokontany/sites communautaires (22
National, Régions, Districts,
x x x X
60
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semestre 2
e semestre
1er
semestre
2e
semestre
un traitement par l'ACT au niveau des Formations Sanitaires (CSB
régions)
Renforcement de la lutte contre la tuberculose
Amélioration de la qualité des services DOTS et de la prise charge des cas de tuberculose
Taux de guérison de Tuberculose Bacillifère De 83,44% à 84,5% d’ici 2013
22 Régions CDT 208 Chef CDT X X
Prise en charge des tuberculoses X X X X
Intensification du dépistage de la coïnfection TB- VIH, la tuberculose multi résistante et dans les groupe à haut risque
x x x x
Renforcement de la lutte contre les Maladies
Négligées: la Bilharziose, la Cysticercose, la Filariose
lymphatique, la Rage, Géohelminthiase, …
Campagne de distribution de masse des médicaments sur les maladies: filariose, schistosomiase, Géohelminthiase, téniasis
Taux de couverture thérapeutique en filariose, schistosomiase, Géohelminthiase, téniasis
Districts endémiques DULMN x x x x
Cartographie des Maladies Transmissibles Négligées
Disponibilité de cartographie
111 districts DULMN x x x x
Mises en place de nouveaux Centres de traitement antirabique
Nombre de nouveaux Centres de traitement antirabique mises en place
Districts endémiques SLMER/IPM x x x x
OS6: Intégrer la lutte contre le SIDA dans le système de santé jusqu’au niveau périphérique
Intensification du dépistage des cas de VIH et IST classique
Proportion de femmes enceintes ayant bénéficiées de counseiling de dépistage du VIH en CPN de 60 à 65% d’ici 2013
22 régions PNLS x x x x
61
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semestre 2
e semestre
1er
semestre
2e
semestre
Renforcement de la disponibilité et de l’accessibilité de prise en charge médicale et psychosociale des PVVIH
Proportion de PVVIH ayant bénéficié de prise en charge médicale
46 centres de référence PNLS x x x x
Intégration des activités IST et VIH Sida dans le PMA de à tous les niveaux
Proportion de formations sanitaires offrant les activités IST VIH dans le PMA
PNLS x x x x
Intensification des précautions universelles et la prévention de la transmission sanguine du VIH/SIDA en milieu médical
Proportion des formations sanitaires respectant les mesures de précaution universelle
22 régions PNLS x x x x
c- Maladies non transmissibles
Objectifs spécifiques /Stratégies /Intervention I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semestre 2e semestre
1er
semestre
2e
semestre
OS1 : Accroitre l’accessible aux prestations de service en matière de lutte contre les MNT dans au moins 03 Régions d’ici 2013
Promotion des activités en MNT
Appui technique et financier au démarrage des activités de dépistage du cancer du col des Régions quick wins
Nombre d'assistance technique effectuée
Sept (07) SDSP : Manakara, Taolagnaro, Antsohihy, Toliara 1, Antalaha, Sambava, Antsiranana
Central : DLMNT, Régional, District
X X X
Supervision des activités de lutte contre les MNT Nombre de supervisions effectuées par programme
10 Régions: Analamanga, Vakinankaratra, Haute Matsiatra, Atsimo Andrefana, Boeny,
Central : DLMNT, Régional, District
X X X
62
Objectifs spécifiques /Stratégies /Intervention I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er semestre 2e semestre 1
er
semestre 2
e
semestre
Sofia, Diana, Atsinanana, Vatovavy Fitovinany, Amoron'i Mania, Menabe, Anosy
Supervision des activités Réhabilitation à Base Communautaire (RBC)
Nombre d'AC RBC supervisés
SDSP Antananarivo Avaradrano (Secteur sanitaire du CSB II Ankadikely)
Central : DLMNT, Régional, District, Communauté
X X X
Renforcement de la prise en charge des maladies
non transmissibles
Organisation de consultations spécialisées de masse des PESH (Personnes en Situation de Handicap) ciblées par les AC
Nombre de consultations spécialisées
SDSP Antananarivo Avaradrano (Secteur sanitaire du CSB II Ankadikely)
Central : DLMNT, Régional, District, Communauté
X X
Mise à l’échelle des mesures préventives et des
soins promotionnels
Réalisation de campagnes de dépistage de masse du cancer du col
Nombre de SDSP ayant effectué une campagne de dépistage
Districts effectuant la prévention du cancer : Analamanga, Vakinankaratra, Atsinanana, Haute Matsiatra, Diana
Central : DLMNT, Régional, District
X X
Réalisation des activités humanitaires dans les zones dépourvus de dentisterie dans des Communes
Nombre d'activités humanitaires réalisées
60 Communes des 22 Régions
Central : DLMNT, Régional, District
X X
Réalisation de campagnes de dépistage de masse de cataracte au niveau communautaire
Nombre de campagne de dépistage effectué
Analamanga, bongolava, Diana, Sava, Vakinankaratra, Atsinanana, Amoron'i Mania, Haute Matsiatra, AtsimoAndrefana, Boeny, Sofia, AlaotraMangoro
Central : DLMNT, Régional, District
X X
63
Objectifs spécifiques /Stratégies /Intervention I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er semestre 2e semestre 1
er
semestre 2
e
semestre
Appui à la réalisation de chirurgie de cataractes Nombre de chirurgies de cataractes réalisées
19 régions sauf Androy, Melaky, AtsimoAtsinanana
Central : DLMNT, Régional, District
X X
Réalisation de campagnes de dépistage d'erreurs de réfraction dans des écoles et au niveau communautaire
Nombre d'erreurs de réfraction dépistées
Vakinankaratra, SAVA, MatsiatraAmbony, Atsinanana, Analamanga, Boeny
Central : DLMNT, Régional, District
X X
Formation et supervision des points focaux des Régions et Districts sur la sécurité et santé au travail
Régions Districts
Central : DLMNT Région District
X X X X
64
d- Promotion de la santé au niveau communautaire
Objectifs spécifiques/Stratégies / Intervention
I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er semes
tre
2e semes
tre
1er semes
tre
2e semest
re
OS1: Redynamiser la participation communautaire au développement sanitaire
Régularisation de la nomination par arrêté communal des COSAN Communes y compris COSAN FKT
38 à 80 % de communes disposant de COSAN opérationnels
112 SDSP DDS SDSP
X X X X
Participation au suivi et contrôle de la PhaGeCom Pourcentage de CSB disposant de Comité de gestion fonctionnel
113 SDSP DDS SDSP
X X X X
Organisation de réunions semestrielles de coordination et de développement de partenariat avec les commissions communales pour le développement de la santé CCDS et les comités de santé au niveau des communes, COSAN Communes des districts cibles
Taux de couverture vaccinale de 65%à 90%
74 districts des 18 régions :(Diana-Sava- Sofia-Boeny-Betsiboka-Melaky-Menabe-Atsimo andrefana-Anosy-Androy-Atsimo atsinanana-Vatovavy Fitovinany-Amoronimania-Vakinakaratra-Analamanga-Alaotra Mangoro-Atsinanana-Analanjirofo
DDS x
Elaboration de plan d’action pour les AC/COSAN formés en PAC/CIP/CRIS dans 20 SSD à faible performance
Taux de couverture vaccinale de 65%à 90%
20 SSD DDS/SV X
Contribution à la disponibilité de guide pour la mise en œuvre de la PNSC à l'intention de tous les acteurs en santé communautaire de tous les niveaux ;
Taux de couverture vaccinale de 65%à90%
10 Régions vakinankaratra-sava-sofia-betsiboka-anosy-androy-vatovavy7vinany-atsimo andrefana-antsinanana-diana
DDS X X X X
Renforcement de capacité des relais communautaires en IEC/CCC sur l’Eau, l’Assainissement et l’Hygiène (EAH), à tous les niveaux, dans trois (3) régions, d’ici 2013.
120 relais communautaires formés en IEC/CCC
3 régions (Atsimo Andrefana,
Analamanga, Vakinankaratra) DPS/SSEnv X X X
100 Agents de santé formés en CSBAW
Trois (03) régions Analamanga
Ananjirofo Amoronimania
DPS /SSEnv
Région
District
X X X
1000 agents communautaires formés en CSBAW
Trois (03) régions Analamanga
Ananjirofo Amoronimania
DPS /SSEnv
Région
District
X X X
65
Objectifs spécifiques/Stratégies / Intervention
I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semes
tre
2e
semestre
1er
semes
tre
2e
semestre
100 CSB AMIS DE WASH d'ici fin 2013
Trois (03) régions Analamanga
Ananjirofo Amoronimania
DPS /SSEnv
Région
District
x X X X
Disponibilité des agents communautaires formés en matière de MT
Nombres des AC formés
Agents communautaire District, commune, FKT
X X X
Intégration des programmes de lutte contre les maladies transmissibles dans le paquet d'activités des agents communautaires
Nombres des AC formés
Fonctionnalisation des sites communautaires PCIMEC pour la prise en charge de cas de paludisme, diarrhée et les IRA chez l’enfant moins de 5 ans
Nombres des AC formés
22 régions DSEMR/PNLP
Mobilisation sociale en matière de lutte contre le paludisme
Nombres des AC formés
22 régions
OS2: Augmenter le taux d’utilisation des services destinés à la mère, aux enfants, et aux jeunes par le renforcement de la sensibilisation/ mobilisation sociale
Taux d’utilisation des services destinés à la mère, aux enfants, et aux jeunes : TCC de 28%à 30%,
Taux d’accouchement au niveau des formations sanitaires de 21% à 44%
Mise en œuvre des stratégies innovatrices pour la réduction des enfants non vaccinés
Taux de couverture vaccinale 90%
112 SDSP DSEMR x X X X
Production et diffusion de 104 messages audio visuels pour la sensibilisation de la population sur la reproduction, la santé maternelle et infantile
104 messages audio visuels diffusés par an
112 SDSP DSEMR x X X X
Production et diffusion de 104 messages audio visuels pour la sensibilisation de la population sur la reproduction, la santé maternelle et infantile
104 messages audio visuels diffusés par an
06 régions : Atsimo Atsinanana, Atsimo Andrefana, Anosy, Androy, Vatovavy Fitovinany, Sofia
Central : DPS X X X
Mise en œuvre des stratégies innovatrices pour la réduction des enfants non vaccinés
Taux de couverture vaccinale de 65%à 90%
22 régions SV/DDS X
Organisation d’une Formation en cascade en 50% des AC œuvrant 112 SDSP DPS X X X
66
Objectifs spécifiques/Stratégies / Intervention
I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semes
tre
2e
semestre
1er
semes
tre
2e
semestre
approche CRIS dans la promotion de l’approche CRIS (Connaitre, Recenser, Informer et Suivre)
OS3: Diminuer le taux de morbidité due à des infections nosocomiales de 50% à 25% à travers des mesures préventives, dans trois (3) régions, d’ici 2013.
-Taux de morbidité due à des infections nosocomiales
De 50% à 25% dans trois (3) régions, d’ici 2013.
Etablissement de partenariat avec tous les intervenants en santé et environnement
03 (trois) d'actions conjointes en Santé et Environnement menées à Madagascar
22 régions DPS/SSENV X X X
20 partenaires du MSANP
Application des stratégies de gestion durable des déchets de soins
Taux de morbidité due à des infections nosocomiales de 50% à 25%
Huit (08) Régions Alaotra Mangoro Atsinanana Vatovavy Fitovinany Atsimo andrefana Ihorombe Menabe Androy Sava
Central :
DPS/SSENV X X X
Mise en place des unités de traitement de déchets au niveau de 15 Formations sanitaires.
15 Formations Sanitaires dotées en équipement d'élimination de déchets répondant aux normes
Huit (08) Régions Alaotra Mangoro Atsinanana Vatovavy Fitovinany Atsimo andrefana Ihorombe Menabe Androy Sava
DPS/SSEnv X X X
150 agents de santé formés en gestion des
Huit (08) Régions Alaotra Mangoro
DPS/SSEnv X X X
67
Objectifs spécifiques/Stratégies / Intervention
I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semes
tre
2e
semestre
1er
semes
tre
2e
semestre
déchets Atsinanana Vatovavy Fitovinany Atsimo andrefana Ihorombe Menabe Androy Sava
OS4: Renforcer la mobilisation sociale en vue de l’élimination du Paludisme à Madagascar Toutes les Régions
Activités de sensibilisations concernant la prise en charge et la prévention du paludisme à travers l’organisation des journées et de mobilisations
sociales
Nombre de sensibilisations effectuées
Toutes les Régions
x x
Sensibilisation de la population sur la lutte contre le paludisme (Niveau national)
Toutes les Régions
x x
Diffusion des spots radiophoniques concernant la lutte contre le paludisme (même zone)
Spots radiophoniques concernant la lutte contre le paludisme appliqué
Toutes les Régions
x x
Diffusion de spot radio sur la lutte contre le paludisme
Toutes les Régions
x x
Ateliers de Plaidoyer au niveau de communes
Toutes les Régions x x
Activités de Plaidoyer auprès des leaders au niveau des régions
Plaidoyer auprès des leaders au niveau des régions effectué
Toutes les Régions x x
Activités de plaidoyers et mass médias (
Toutes les Régions x x
Réunion avec les journalistes
Toutes les Régions x x
Plaidoirie au niveau national
Toutes les Régions x x
Plaidoirie au niveau Districts et communes
Toutes les Régions x x
68
Objectifs spécifiques/Stratégies / Intervention
I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semes
tre
2e
semestre
1er
semes
tre
2e
semestre
Dotation des Primes pour les COSAN
Toutes les Régions X X
Suivis et encadrements des activités par les techniciens de zone
Toutes les Régions
x x
Réunion de coordination annuelle IEC
Toutes les Régions x x
Indemnisation des responsables centraux IEC/CCC
Toutes les Régions x x
Célébration la Journée Mondiale du Paludisme
Toutes les Régions x
OS7 : Intégrer la médecine et la pharmacopée traditionnelle dans le système de santé
Célébration de la JAMT JAMT célébrée X X
OS 9 : Assurer la qualité des médicaments fournis à la population
Saisis des médicaments ne respectant pas les normes
Nombre des médicaments saisis
X X X X
OS6: Assurer la partage des informations concernant la santé et les efforts déployés par le Ministère de la Santé
Production trimestrielle de BTS 4 parutions par an 22 Régions Central : DPS/SCM X X X X
Renforcement de suivi et évaluation de l'impact des messages à travers l'émission «Feon'ny fahasalamana» sur la communauté
-Taux d'écoute de l'émission «Feon'ny fahasalamana» (%)
10 à 15%
Sensibilisation des Agents de santé des maternités et des accoucheuses traditionnelles sur les causes des paralysies cérébrales et l'importance du référencement en cas de nécessité
Nombre d'Agents de santé et d'accoucheuses traditionnelles sensibilisés
SDSP Antananarivo Avaradrano, CR.SabotsyNamehana, CR.AnkadikelyIlafy
Central : DLMNT, Régional, District, Communauté
X
Sensibilisation des propriétaires des véhicules, des chauffeurs, des écoliers et de la communauté sur la sécurité routière
Nombre de séances médiatiques réalisées
District d'Antananarivo Renivohitra et atsimondrano (Région Analamanga)
Central : DLMNT, Régional, District, Communauté
X X X
Sensibilisation des agents communautaires (AC) sur la drépanocytose
Nombre/fréquence de sensibilisations effectuées
Régions Vatovavy Fitovinany, Atsinanana Central : DLMNT, Régional, District, Communauté
X X
69
Objectifs spécifiques/Stratégies / Intervention
I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semes
tre
2e
semestre
1er
semes
tre
2e
semestre
Réalisation des séances de sensibilisation médiatique sur la prévention des MCNT
Nombre/fréquence de sensibilisations effectuées
National Central : DLMNT, Régional, District
X X X X
OS7: Offrir des services de proximité pour la population loin des formations sanitaires pour améliorer l’accès aux services
Renforcement de capacité et dotation de kit pour les Agents communautaires PCIMEC
Nombre de sites PCIMEC fonctionnels
22 régions PNLP/DSEMR/DDS
Stratégies mobiles intégrées dans les zones éloignées
Pourcentage de CSB / Districts effectuant des stratégies avancées / mobiles
Mettre à l’échelle la Commune Mendrika Salama Nombre de «Commune Mendrika» fonctionnel
OS5: Disposer des structures de prise en charge de la santé au travail
Mise à l'échelle de points focaux des régions Nombre de points focaux régionaux en santé au travail opérationnels
22 régions DPS/SST X X X X
Mises aux normes des structures de prise en charge en matière de santé au travail
Nombre de structures de prise en charge respectant les normes en matière de santé au travail
HJRA, ESPA, CHU Mahajanga, CHU Atsinanana, CHU Tolera, CHRR Sava, CHRR Diana, CHRR Morodava, CHRR Anosy, CHRR Atsimo Atsinanana, CHRR Vatovavy Fitovinany, CHD2 Maroantsetra, CHD2 Maintirano, CHD2 Nosy Be, CHD2 Sainte Marie, CHD2 Antalaha
DPS/SST X X X X
OS7: Disposer des structures de prise en charge de la santé au travail
Nombre de structure de prise en charge de la santé au travail opérationnelle
HJRA, ESPA, CHU Mahajanga, CHU Atsinanana, CHU Tolera, CHRR Sava, CHRR Diana, CHRR Morodava, CHRR Anosy, CHRR Atsimo Atsinanana, CHRR Vatovavy Fitovinany, CHD2 Maroantsetra, CHD2 Maintirano, CHD2 Nosy Be, CHD2 Sainte Marie, CHD2 Antalaha
DPS/SST X X X X
70
71
XI.1.1.3- . INFRASTRUCTURE ET EQUIPEMENTS
Objectifs spécifiques/Stratégies / Intervention
I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semes
tre
2e
semestre
1er
semes
tre
2e
semestre
OS1: Augmenter la disponibilité des dispositifs de prise en charge des maladies dans les 22 régions, d’ici 2013
Nombre de communes sans aucune formation sanitaire
nombre de nouveaux CSB construits
Atsinanana, Analanjirofo, …ND DDS X X X
Création d'un service d’Ophtalmologie-pédiatrie de référence Nationale à l'HJRA
Nombre de centre ophtalmique crée
Analamanga Central: DDS Région DAAF
X X X
Création d'un nouveau Centre d'Ophtalmologie Fénérive- Est
Nombre des centres ophtalmologiques fonctionnels implantés
District de Fénérive Est Central: DDS DAAF Région District
X X
Rénovation du Service d'ophtalmologie de l'Etablissement Universitaire de Soins et Santé Publique Analakely (ex IHS)
Service d'ophtalmologie de l'Etablissement Universitaire de Soins et Santé Publique Analakely (ex IHS) réhabilité
Analamanga Central: DDS DAAF Région
X X
Construction d'un Centre de référence de prise en charge de la drépanocytose
Nombre des Centres référence des cas de drépanocytose, fonctionnels implantés
District de Manakara Central: DDS DAAF Région
X
Construction de 12 logements pour chefs de poste Nombre de logements de Chefs de poste disponibles
Sofia V7V Central : DDS DAAF DRH Région
X X X
Réhabilitation de 2 services de psychiatrie Nombre de services psychiatriques disponibles et
Vatovavy Fitovinany, Diana Central : DDS DAAF Région
X X
72
Objectifs spécifiques/Stratégies / Intervention
I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semes
tre
2e
semestre
1er
semes
tre
2e
semestre
fonctionnels
Entretien et réhabilitation des infrastructures. (Centre de Traitement et de diagnostic)
Niveau National (CHU) Central : DDS X X
Centre de Diagnostic et de Traitement) Niveau périphérique DAAF, Région District
Construction bunker pour Malades cancéreux Bunker du service oncologique disponible
Niveau National DAAF DLMNT Comité de lutte contre le cancer
X
Construction d'un local pour la Centrale d'Achat SALAMA
Un local pour la Centrale d'Achat SALAMA disponible
6 ex-provinces Central: DAAF DDS DPLMT
X
Réhabilitation de 20 magasins de stockage au niveau des districts
20 magasins de stockage réhabilités
6 ex-provinces DPLMT X X X
Réhabilitation des sept (07) laboratoires régionaux Nombre des laboratoires régionaux réhabilités (%)
Antsohihy Maevatanana Ambatondrazaka Ambositra Morondava Ihosy Manakara
Central : DDS DAAF Région
X X
Réhabilitation et Rénovation de 25 CSB 25 CSB réhabilités AtsimoAndrefana VatovavyFitovinana Anosy Vakinankaratra Atsinanana
Central : DDS DAAF Région
X X
Rénovation et réhabilitations des FS victimes des dégâts cycloniques (nécessiteuses)
Nombre FS rénovés Analamnaga,Vakinankaratra, 3 abris des accompagnants, A .Atsinanana Atsinanana, V7V, Atsimo Andrefana, Sofia, Anosy, Alaotra Mangoro
Central : DDS DAAF Région
X X
Réhabilitation de 15 Centres Hospitaliers Nombre de centres hospitaliers réhabilités
Réhabilitation des centres hospitaliers CHU Toamasina CHD2 Bezaha CHU HJRB CHD1 Brickaville CHU Anjanamasina CHD1 Maroantsetra CHD2 Mananara Nord CHU Ambohimiandra CHD1 Mahanoro CHRR Tolagnaro CHRR Ambovombe CHD2 Brickaville CHRR DIANA CHD1 Morombe
Central : DAAF DDS Région
X X
Construction de centre de transfusion sanguine Nombre de CST construits
6 ex province + antsirabe 1 BAD CNTS X X
Construction d'un hôpital international Un Hôpital de norme internationale
Anjanamasina/Analamanga Central : DAAF DSH DDS
X X X
73
Objectifs spécifiques/Stratégies / Intervention
I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semes
tre
2e
semestre
1er
semes
tre
2e
semestre
Anjanamasina disponible
Transformation de 3 CHD1 en CHD2 Nombre de CHD1 transformés en CHD2
, , Ampanihy, Ranohira, Ambanja Central : DSH, DAAF X X
Dotation de 03 ambulances des établissements hospitaliers publics (CHRD enclavés)
Anosy, Analanjirofo, VV7V Central : DSH X X
Acheminement et réception des 3 ambulances dans les zones enclavées
Anosy, Analanjirofo, VV7V Central : DSH, DAAF X
Achat d’un camion frigorifique Nombre de camions frigorifiques acquis
DSEMR X
Mise à disposition d'une voiture 4x4 pour le central et 120 motos pour les CSB
Sava, Diana,Sofia,Betsiboka,Vakinankaratra,Atsinanana,V7V,Atsimo Andrefana, Anosy, Androy
Central : DDS X X
Entretien des véhicules Vakinnakaratra, Atsimo Andrefana, Sofia, Betsiboka, Atsinanana
Central : DDS X X X X
Dotation en équipements et matériels des formations sanitaires
Nombre de formations sanitaires dotées en matériels et équipements
Toutes les régions DDS x x x x
Dotation en équipements et matériels des centres de traitement et de diagnostic pour la prise en charge des MT
Population Central/Région/District/commune
X
Dotation en équipements et matériels des formations sanitaires (CHU périphérique).
Central : DAAF X X
OS2 : Améliorer l'accès de la population aux services de santé hospitaliers de qualité.
Nombre de décès en milieu hospitalier
ND ND
Taux d'occupation moyenne de lits
ND ND
Dotation en équipements et matériels des formations sanitaires pour la prise en charge des MT
Nombre de Centres de traitement et de diagnostic dotés d'équipement et matériel pour la prise en charge des MT (nombre)
Sofia -Vakinankaratra Central : DDS Région District
X X
74
Objectifs spécifiques/Stratégies / Intervention
I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semes
tre
2e
semestre
1er
semes
tre
2e
semestre
Acquisition des matériels et équipements de dépistage et de traitement du cancer du col par IVA Cryothérapie pour les sites quick wins
Nombre de formations sanitaires dotés en matériels de dépistage du cancer du col
Sites Quick Wins (2régions ; AtsimoAndrefana, Anosy )
Central : DLMNT DSMER DPLMT Région District
X
Renforcement du plateau technique des centres de dentisterie
Nombre des dentisteries publiques équipées et dotées en consommables
Morondava, Antsirabe, Ihosy, Antsohihy Nosy Varika, Mandritsara, Mampikony Fianarantsoa
Central : DLMNT/ DAAF
x x
Equipement du centre de Référence de PEC de la drépanocytose à Manakara
Centre de drépanocytose de Manakara équipé
District de Manakara Central : DAAF DLMNT
X
Dotation d’appareil EEG de centres de PEC de santé mentale
Nombre de centre de prise en charge de la santé mentale disposant un appareil EEG
2 Régions ; Vatovavy Fitovinany , Diana Central: DAAF DLMNT
X
Dotation d'équipements aux laboratoires régionaux Nombre de laboratoires régionaux mis aux normes en équipements
Antsohihy Maevatanana Ambatondrazaka Ambositra Morondava Ihosy Manakara
Central: DPLMT DAAF
X X X
Maintenance des appareils de cryothérapie 5 régions dont Analamanga, Vakinankaratra, Haute Matsiatra, Atsinanana, Diana
Central: DPLMT X X X X
Dotation en équipements CHD2 (échographie, radiologie, table opératoire)
Nombre des CHD/CHRR/CHU fonctionnels
Ikongo , Manja, Central: DSH, DAAF X X
Dotation en boite FO des 12 hôpitaux de prise en charge de fistule obstétricale
Nombre des CHD/CHRR/CHU
Atsimo Atsinanana, Vatovavy Fitovinany, Androy Anosy, Atsimo Andrefana , Menabe, Sava.
Central: DSMER DSH DPLMT
X X X
OS3: Assurer la bonne gestion de la chaine de froid pour la sécurisation de la vaccination à tous les niveaux, dans 18 régions, d’ici 2013.
75
Objectifs spécifiques/Stratégies / Intervention
I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semes
tre
2e
semestre
1er
semes
tre
2e
semestre
Construction d’un entrepôt central du PEV à Tana et de 18 chambres froides dans les régions
Un (01) entrepôt central PEV aux normes disponibles
Antananarivo ND
18 entrepôts et chambres froides régionaux PEV disponibles
22 régions sauf Itasy, Bongolava, Itasy, Haute Matsiatra, Ihorombe
ND
Reconstruction et fonctionnalisation des chaines de froid
Nombre de DRSP (régions) équipés en chambres froides
DRSP Atsinanana, Analamanga Central: DSMER
DDS Région District X X
Nombre de centres (CSB) équipés en réfrigérateurs
22 régions tous les CSB Central: DSMER
DDS Région District X X
Reconstruction et fonctionnalisation des chaînes de froid
22 régions sauf Bongolava, Itasy, Haute Matsiatra, Ihorombe
Central: DSMER DDS Région District
X X X X
76
IX.1.2 AXE STRATEGIQUE 2: AMELIORATION DE LA DISPONIBILITE REGULIERE, GESTION ET UTILISATION RATIONNELLE DES INTRANTS DE SANTE
DE QUALITE A TOUS LES NIVEAUX:
IX.1.2.1. SYSTEME D’APPROVISIONNEMENT EN INTRANTS DE SANTE
Objectifs spécifiques/Stratégies / Intervention
I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semes
tre
2e
semestre
1er
semes
tre
2e
semestre
INDICATEURS DE PERFORMANCE Taux de disponibilité en
Médicaments essentiels
(MEG) au niveau des CSB de
95 à100%
22Régions SGIS/DPLMT X X X X
OS1: Assurer la disponibilité des Intrants de Santé à tous les niveaux, dans les 22 régions, d’ici 2013.
Mise en place application d’un système de financement viable pour l’approvisionnement en intrants de santé
Mise en place décret DPLNT / SG X X
Prévoir le financement du transitaire/frais
d’emmagasinage et de l’acheminement des intrants
gratuits financés par les PTF par une dotation
budgétaire de l’ETAT
DPLNT / SG X X
Approvisionnement des FS publiques en Intrants de santé
Nombre PHAGdis et unités de pharmacie ayant connu une rupture de stock en médicaments traceurs (112PhaGDIS, 11 CHRD II, 1 CHRR, 2 CHU/HJRA)/Taux de disponibilité en Médicaments essentiels(MEG) au niveau des CSB
Ifanadiana, Ste Marie, Mahitsy,
Ambatofinandrahana, Soalala,
Analaroa, Manja, Ikongo,
Andilamena, Marolambo,
Manakavaly, Ambovombe, ,
Toamasina)
Central : DPLMT District Région
X X X
OS2:Fonctionnaliser des 56 CSB fermés suivant le protocole SALAMA
Nbre de CSB fonctionnels et dotés en lot de démarrage
DPLMT x x x
Développement d'une stratégie de sécurisation intrants de santé
77
Objectifs spécifiques/Stratégies / Intervention
I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semes
tre
2e
semestre
1er
semes
tre
2e
semestre
Acquisition des consommables de dépistage du cancer du col par IVA Cryothérapie
Nombre de sites de dépistage dotés en consommables
Analamanga, Atsinanana, Vakinankaratra, Haute Matsiatra, Diana, Atsimo Andrefana, Anosy
Central : DPLMT X X
Maintenance des appareils de cryothérapie Nombre d'appareils de cryothérapie fonctionnels
X régions Central : DPLMT X X
OS3 : Réviser le Programme d’Action pour l’Intégration des Intrants de Santé (PAIS) pour la période 2012-2015
Intégration de l'approvisionnement d'intrants des différents programmes par le PAIS
Nombre de programmes intégrés dans le PAIS
Central, 22 Régions X
Réactualisation du Plan Stratégique d'Approvisionnement (PAIS) pour la période 2012-2015
Documents révisé National Central : DPLMT/Salama
X X X
Amélioration de la gestion des intrants de santé
Approvisionnement des CTS en poches à sang et réactifs de groupage et de dépistage sérologique des infections transmissibles par le sang
Taux de disponibilité poches de sang, réactifs et
45 CTS Central : CNTS X X X
Approvisionnement des Centres Hospitaliers publics et les PhaGDis en solutés massifs et alcool à usage médical de normes internationales
22 Région UPASM Central : DPLMT District Région
X X X
Approvisionnement des hôpitaux en réactifs et consommables de labo et d'imagerie médicale
Nombre d'hôpitaux dotés en réactifs et consommables de labo et d’imagerie médicale
22 régions Central : DPLMT District Région
X X X
OS4 : Améliorer la disponibilité et de l'accès aux services de qualité à tous les niveaux du système de santé
Approvisionnement des Formations sanitaires en KIA, produits PF et MID
Nombre de formations sanitaires approvisionnées en KIA, produits PF et MID
22 régions Central : DPLMT District Région
X X X
Dotation des Formations Sanitaires en kits individuels d'accouchements gratuits aux parturientes
Nombre de femmes accouchant au niveau des CSB et CHD
SDSP Toliara2, Betioky, Amboasary
Central : DPLMT District Région
X X
Dotation des CSB en médicaments et équipements Toutes les Régions Central : DPLMT X X X
78
Objectifs spécifiques/Stratégies / Intervention
I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semes
tre
2e
semestre
1er
semes
tre
2e
semestre
SONU, Kits individuels d’accouchement pour la prise en charge des nouveaux nés; et ustensiles de cuisine pour les salles des accompagnants
District Région
Dotation des 111 Hôpitaux de districts en équipements SONU-C
Toutes les Régions Central : DPLMT X
Approvisionnement en intrants OC des 57 hôpitaux dont les nouveaux hôpitaux annexes
Nombre de centres hospitaliers dotés en intrants OC
Toutes les Régions Central : DPLMT X X X
Approvisionnement régulier en intrants et consommables pour la prise en charge de 31000 enfants malnutris aigus par an et 660000 FEFA. (couverture de 75% de la population cible) avec utilisation du logiciel "Gestion de données "par 264 CREN (50% des CREN).
Nombre des CRENA/CRENI dotés en intrants et consommables
Boeny Analanjirofo Atsimo
atsinanana Vatovavy
Fitovinany Anosy
Androy Atsimo andrefana
Central : DPLMT District Région
X X X
Dotation en intrants et en médicaments les centres CRENIS/CRENAS y compris ASPE type Plumpy DOZ pour SDSP* (* Idem Supra)
Boeny, Analanjirofo Atsimo atsinanana, Vatovavy Fitovinany, Anosy, Androy ,Atsimo andrefana
Central : DPLMT District Région
X X X
Dotation des formations sanitaires en micronutriments et intrants pour déparasitage
22 régions et 112 districts Central : DPLMT District Région
X X X
Approvisionnement en Implanon et DIU des nouveaux sites MLD
-Nombre des Districts disposant de système de gestion contraceptive fonctionnelle augmentée
15 régions pour Implanon: Androy, Sud Est, Sud Ouest,Betsiboka, Ihorombe, Melaky, SAVA , Sofia, Bongolava, Vatovavy, Anosy, Alaotra Mangoro, Amoron'i Mania, Analanjirofo, Atsinanana
Central : DPLMT Région District
X X X
OS5 : Mettre à l'échelle des activités à haut impact et instauration des activités novatrices
Préparation de l'introduction des nouveaux vaccins Nombre de CSB disposant de vaccins Nombre de CSB dotés en pétrole
112 SSD Central : DPLMT District Région
X
Dotation des districts/CSB en pétrole, consommables et vaccins.
Toutes les régions Central : DPLMT District Région
X X X
79
Objectifs spécifiques/Stratégies / Intervention
I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semes
tre
2e
semestre
1er
semes
tre
2e
semestre
Promotion de la PEC intégrée des maladies
Dotation des formations sanitaires en kits de dépistage des facteurs de risque des MCNT
Nombre de FS dotés en kits de dépistage
Atsinanana, Analamanga Central : DPLMT District Région
X X X
OS6 : Mettre aux normes des magasins de stockage
Réhabilitation de 20 magasins de stockage au niveau des districts
Nombre des magasins de stockage réhabilités
Anosy Melaky Betsiboka Sava, Diana
Central : DPLMT District Région Communauté
X
OS 7 : Garantir la qualité des denrées alimentaires
Acquisition des réactifs acquis pour l'ACSQDA Pourcentage des réactifs acquis pour l’ACSQDA
ND ACSQDA X X X
OS 8 : : Intégrer la médecine et la pharmacopée traditionnelles dans le système de santé
Intégration de RTA au niveau des CSB Pourcentage des CSB intégrant la médecine et la pharmacopée traditionnelle
DPLMT X X X
IX.1.3 - AXE STRATEGIQUE 3: OPTIMINISATION DU SYSTEME DE SANTE
80
IX.1.3.1. LE SYSTEME DE FINANCEMENT
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semes
tre
2e
semes
tre
1er
semes
tre
2e
semest
re
INDICATEURS DE PERFORMANCE Taux d'exécution
budgétaire (%) de
72% (2011) à 99%
(2013) pour le budget
de l’ETAT.
Renforcement de la capacité des
responsables de la gestion budgétaire
central Central : SG,
DAAF, DEP
x x x
Augmenter l’efficacité et l’efficience des
dépenses de santé par l’optimisation des
ressources financières, d'ici 2013
Taux d'exécution
budgétaire (%)
Mise en place de comité ad ‘hoc chargé de
la planification, programmation, suivi-
évaluation et coordination des dépenses
en santé prioritaires et des ressources
mobilisables
central Central : SG
DAAF , DEP
X
Mise en place d’un processus
d’élaboration budgétaire d’une manière
ascendante
Mécanisme de
financement
viable disponible
National Central : DAAF
DEP Région
District
X X X
Suivi des activités des CHRR/CHU
notamment l'audit financier
Nombre des
CHU/CHRR à une
16 CHRR et 6 CHU 22 régions Cent
ral :D
X X X
81
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semes
tre
2e
semes
tre
1er
semes
tre
2e
semest
re
gestion structure
de gestion
normale
SH
Appui aux districts en planification, costing
et suivi budgétaire
Proportion de Région
disposé de PTA
consolidé
Central, Région, District Central : DAAF,
DEP, CISS
X X X X
OS4: Rendre disponibles les informations relatives
sur le financement et la répartition rationnelle et
équitable des ressources d’ici 2013
Etudes sur les critères rationnels et
objectifs d’allocation de budget
Central: DRSP,
SDSP,
Communauté
Central : DAAF,DEP, DRSP X X
Etudes des 3 scenarii de financement par
niveau du système de santé
Central: DRSP,
SDSP,
Communauté
Central : DAAF,DEP, DRSP X X X
OS5: Renforcer la protection sociale (Assurance
maladies, mutuelles de santé, fonds d'équité, …) et
couverture universelle
Mise en place et mise en œuvre de l’approche PH4
dans trois (03) régions pilotes
Nombre de commune
impliqués dans
l’initiative PH4
(Analamanga, Bongolava, Atsimo
Atsinanana)
Central X X
Mise à l'échelle des mutuelles de santé Nombre de commune
ayant de mutuelles de x x
82
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semes
tre
2e
semes
tre
1er
semes
tre
2e
semest
re
santé
suivi des Fonds d'Equité Hospitalier (FEH) Taux d’utilisation
du FEH (%)
Régions, Districts Central: DSH X X X X
Mise en place des structures de gestion
des CHRR et CHU selon loi portant réforme
hospitalière
Pourcentage des
CHRR/CHU
utilisant
abusivement le
FANOME et les
RPI
Toliara et Antsiranana : 16 CHRR
et 2 CHU
Central :DSH X X
83
IX.1.3.2 SYSTEME D’INFORMATION
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er semestre
2e semestre
1er semestre
2e semes
tre
OS1 : Harmoniser le système d'information à tous les niveaux du système de santé, d'ici 2013. Contrôle Qualité des données du Paludisme dans les Formations Sanitaires à tous les niveaux x x x x Opérationnalisation du Système de banque de données intégrées
Production et partage d’informations stratégiques
Nombre de régions disposant de base de données intégrées mises à jour au moins tous les trois mois
22 régions Central: DSI X X X X
Renforcement du système d'information pour la Gestion des données
22 régions Central: DSI X X X X
Etablissement des données et des recommandations sur l'incohérence des données afin d'identifier les goulots d'étranglement
Analamanga Central: DSI X X 0.1 0.2
Amélioration de la gestion des bases de données sur les maladies transmissibles
National central: DULMN, DSI
X X
Elaboration de document stratégique de SIS SI Central: 22 Régions; 112 Districts SG, DSI, DVSSE, X X
84
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er semestre
2e semestre
1er semestre
2e semes
tre
Diffusion et circulation des informations (abonnement à l'internet) sur la surveillance épidémiologique et les investigations
Nombre de diffusions médiatiques réalisées 22 régions
central: PNLS, DVSSE X X X X
Approvisionnement en outils de collecte de données SIG/RMA
Taux de complétude des RMA au niveau Districts
22 régions Central: DSI X X X X
Mise en œuvre du RSI (Règlement du système d’information)
Données socio-sanitaires disponibles et accessibles sur le site web du Ministère 22 régions
central: SG, DSI, DVSSE X
Renforcement de capacité du pays à surveiller l'ampleur des maladies
22 régions Central : DLMNT X
Elaboration d'un film documentaire sur la prévention des facteurs de risque des maladies chroniques non transmissibles
Film documentaire élaboré 22 régions Central: DLMNT X X X
OS2: Rendre disponible les outils de prise de décisions au niveau des 22 régions, à tous les niveaux du système de santé, d'ici 2013
Renforcement du système de communication
Renforcement de capacité et d'opérationnalité des unités focales SIMR au niveau des DRSP et SDSP
Mise en œuvre d'un Projet SMS permettant de collecter les informations sur les Décès
informations sur les décès
4 Districts de 4 Régions (Vatovavy Fitovinany, Atsimo Atsinanana,
Régions, Districts
X X
85
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er semestre
2e semestre
1er semestre
2e semes
tre
maternels et infantiles maternels et infantiles disponibles en temps réel
Atsimo Andrefana, Androy)
Acquisition et entretien des matériels informatiques pour le traitement des données (dans le cadre de RSI)
Informations valides et fiables disponibles en temps réel
Central Central: DVSSE X X X X
Dotation de 65 ordinateurs pour GESIS de 65 districts
X
Opérationnalisation des nouvelles structures et organisations de la surveillance épidémiologique et de la veille sanitaire
Pourcentage des Unités SIMR opérationnels (%)
22 Régions Central : DVSSE X X X
OS3 : Renforcer le suivi évaluation à tous les niveaux, dans les 22 Régions, d'ici 2013.
Développement du partenariat local
Etablissement d'un mapping régional des ONG et Associations travaillant au niveau communautaire à l'aide d'un logiciel ARCGIS
Mapping régional des ONG et Associations œuvrant au niveau communautaire disponible
Analamanga Central: DDS X X
Contribution au renforcement du SIS pour le monitorage des indicateurs liés à la santé
Nationale Central X X X
86
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er semestre
2e semestre
1er semestre
2e semes
tre
maternelle et néonatale
Implication des ONG dans le système de Suivi Evaluation, rapportage (atelier, directive et suivi conjoint) dans sept (07) Chefs-Lieux de Province
Nombre de Régions ayant un taux de rapportage des activités à plus de 80% y compris les ONG
06 chefs lieux de province Central: DEP, Région, District, Communauté
X
X
X
Redynamisation et Remise à niveau des Responsables de SE / Point focal recherche (Mise à jour du guide de SE, Tableau de bord de suivi, directive sur méthodologie de recherche, remise à niveau, protocole de recherche)
Nombre de Régions disposant de Point focal Suivi évaluation et Recherche qui sont opérationnels
6 Chefs lieux de province Central: DEP Région, District
X X
87
IX.1.3.3 LEADERSHIP ET GOUVERNANCE
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semes
tre
2e
semestre
1er
semes
tre
2e
semestre
INDICATEURS DE PERFORMANCE Disponibilité du PDSS 2014-
2018, d'ici la fin de 2013
Fin 2013
OS1: Instaurer des cadres de référence des interventions prioritaires du secteur santé, d'ici 2013
Organisation d'atelier multisectoriel d'élaboration et de validation du document de plan stratégique contre les MCNT Elaboration d'un plan stratégique pour l'introduction du vaccin Anti-HPV (prévention du cancer du col)
Un (01) Plan Stratégique relatif aux maladies chroniques non transmissibles élaboré et validé
Central, Région, District DLMNT X X
Un (01) Plan stratégique pour l'introduction du vaccin anti-HPV élaboré et validé
Central, Région, District DLMNT X
Elaboration et dissémination de la Politique Nationale de prévention et prise en charge de la déficience auditive"
Un (01) document de Politique Nationale de prévention et prise en charge de la déficience auditive élaboré, validé et disséminé
Central, Région, District DLMNT X
Elaboration et dissémination de la Politique Nationale des traumatismes
Un (01) document de Politique Nationale des traumatismes élaboré, validé et disséminé
Central, Région, District DLMNT X X X
Participation à l'élaboration du plan décennal de la sécurité routière
Un (01) Plan décennal de la sécurité routière élaboré
Central, Région, District DLMNT X X
OS2: Contribuer à l'effectivité de la décentralisation du secteur santé et de l'appropriation de l'approche communautaire, d'ici 2013.
Signature de la convention de partenariat en matière de santé mentale avec le Groupe SANOFI
Nombre de convention de partenariat signée
22 régions DLMNT X
Signature de la convention de partenariat en matière de santé mentale avec le Foyer Tanjomoha
Nombre de convention de partenariat signée
22 régions DLMNT X
88
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semes
tre
2e
semestre
1er
semes
tre
2e
semestre
Vohipeno
Plaidoirie sur le financement des MNT au niveau d'autres secteurs
Nombre et niveau de plaidoyers effectués
22 régions DLMNT X X X
Elaboration de Plan Intérimaire biennal du secteur santé 2012-2013
Un (01) Plan Intérimaire du secteur santé 2012-2013 validé et disponible
Central région District Central X
Elaboration du Plan de Développement du Secteur Santé (PDSS) 2014-2018
Un (01) Plan de Développement du Secteur Santé 2014-2018 disponible
Central région District Central X X X
Elaboration d'un Plan National de développement des Ressources Humaines (PNDRHS)
Une (01) PNDRHS disponible Central : DRH région District Central X X X
Organisation d'atelier multisectoriel d'élaboration et de validation du document de plan stratégique contre les MCNT
Un (01) Plan Stratégique relatif aux maladies chroniques non transmissibles élaboré et validé
Central : DLMNT Région District Central DLMNT X
Elaboration d'un plan stratégique pour l'introduction du vaccin Anti-HPV (prévention du cancer du col)
Un (01) Plan stratégique pour l'introduction du vaccin anti-HPV élaboré et validé
Central Région District Central DLMNT X X X
Elaboration et dissémination de la Politique Nationale de prévention et prise en charge de la déficience auditive"
Un (01) document de Politique Nationale de prévention et prise en charge de la déficience auditive élaboré, validé et disséminé
Central Région District Central DLMNT X
Elaboration et dissémination du document "Plan stratégique national d'éradication de la fistule obstétricale"
Un (01) Plan Stratégique National d'éradication de la fistule obstétricale en 500 exemplaires disponible
Central : DSMER Région District Central DSMER X X X
Mise à jour du plan stratégique de lutte contre les maladies transmissibles
Un (01) Plan Stratégique sur les maladies transmissibles mis à jour et validé
Central : PNLS Région District Central DLMN PNLS X X X
Participation à l'élaboration du plan décennal de la sécurité routière
un (01) Plan décennal de la sécurité routière élaboré
Central, Région, District Central DLMNT X X X
Mise à jour des documents de politique, de stratégies, et les textes règlementaires (régissant la SR
Textes réglementaires régissant la santé de la reproduction (SR) actualisés
Central: DSMER, Région, District Central DSMER X X X
89
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semes
tre
2e
semestre
1er
semes
tre
2e
semestre
Suivi des lois sur la santé de la mère et de l'enfant Lois et textes réglementaires disponibles et respectés au niveau des structures de santé
Central: DMER, Région, District Central DSMER X X X X
Multiplication et mise en application immédiate du Guide de gestion des laboratoires et unités d'imagerie
Un (01) Cadre légal uniformisé relatif à la gestion des laboratoires instauré et utilisé
Central X X
Elaboration et dissémination de la Politique Nationale des traumatismes
Un (01) document de Politique Nationale des traumatismes élaboré, validé et disséminé
Central, Région, District X X X X
Elaboration et dissémination de la Politique Pharmaceutique Nationale
Un (01) document Politique pharmaceutique Nationale élaboré, validé et disséminé
Central: DPLMT, Région, District X X X
Réactualisation du Plan Stratégique: Programme d’Action pour l’Intégration des intrants de Santé (PAIS)
Un (01) Plan Stratégique: Programme d’Action pour l’Intégration des intrants de Santé (PAIS) réactualisé
Central: DPLMT, Région, District X X X
Multiplier des matériels IEC dans 4 districts Manja, Kandreho, Morafenobe, Ambatomainty)
PNLP x
Dissémination 1000 guides pour la mise en œuvre de la PNS à l’intention de tous les acteurs en santé communautaire de tous les niveaux
11 Régions (Districts, ONG, Communes) (Cf. DDS)
Central : DPS/DDS X X X X
OS3: Opérationnaliser les structures de coordination et de suivi à tous les niveaux avec toutes les parties prenantes
Appui aux districts et régions dans la réalisation des revues périodiques
Nombre des structures de coordination opérationnelles
Central: DDS, District Central DDS DEP X X X X
Tenue de réunion de coordination avec les Districts Nombre de PV de revues périodiques des CSB (12 par districts par an) réalisées au niveau des Régions et Districts
Central, Région, District Central SG DDS DEP X X X X
Appui du niveau communal sur la coordination et du développement de partenariat avec les CCDS et
Nombre de Réunions de coordination des partenaires
Central, Région, District Central X X X X
90
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semes
tre
2e
semestre
1er
semes
tre
2e
semestre
COSAN avec les CCDS et COSAN réalisées
Suivi des structures de coordination déjà en place dans 5 Régions
Nombre de structures de coordination mises en places et suivies
Central, District Central, Région, District
X X X X
Mise en place des Comités de suivi et de Coordination Intégrés régionaux CCIR dans 8 régions
Nombre de structures de suivi, de contrôle et de coordination intégrées opérationnelles
8 régions Central, Région, District
X X X
Harmonisation d’un système de monitorage FANOME à tous les niveaux
Nombre de monitorages FANOME de CSB effectués
Central Région District Central, Région, District
X
Suivi des structures de coordination déjà en place dans les 5 Régions: Diana, Vato vavy Fito VInany, Atsimo Atsinanana, Anosy, Androy effectué
Comités de Coordination Intégrée régionaux dans huit (08) régions fonctionnels
OS4: Améliorer la planification, la programmation, l'audit et le suivi-évaluation à tous les niveaux, d'ici 2013.
Appui institutionnel de la Direction des Districts Sanitaires
Niveau de consommation budgétaire (%)
Central: DDS X X X X
Appui au fonctionnement de l'Unité de Gestion du Projet RSS/GAVI
Appui au fonctionnement de l'Unité de Gestion du Projet RSS/GAVI effectué
Central Central: DDS X X X X
OS5: Contribuer à l'effectivité de la décentralisation du secteur santé et de l'appropriation de l'approche communautaire, d'ici 2013.
Appui des périphériques sur l'élaboration de PTA Taux d'augmentation des fonds alloués au niveau périphérique (%)
Central Central: DDS X X
Appui des AC COSAN dans l'élaboration des PTA Planification ascendante des interventions sanitaires
Central Central: DDS, DPS X X X X
91
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semes
tre
2e
semestre
1er
semes
tre
2e
semestre
effective
Mise à l'échelle des structures communautaires pour la mise en œuvre des activités sanitaires
Central X X
Renforcement des pôles d'intervention du projet d'appui conjoint au secteur santé au niveau des régions
Pôles d'intervention du projet d'appui conjoint au secteur santé au niveau des régions renforcés
Central Central: Région, District
X
Détermination et validation des critères d'allocation de ressources financières
Critères d’allocation de ressources établis et appliqués
Central : DAAF DEP Central: DLMNT, DEP
X X
Mise en place et/ou redynamisation des structures de coordination, de contrôle et de suivis, opérationnelles
Nombre des districts sanitaires bénéficiant du projet d’appui conjoint au secteur santé
Central X
Signature de la convention de partenariat en matière de santé mentale avec le Groupe SANOFI
Nombre de convention de partenariat signée
22 régions DLMNT X
Signature de la convention de partenariat en matière de santé mentale avec le Foyer Tanjomoha Vohipeno
Nombre de convention de partenariat signée
22 régions DLMNT X
Plaidoirie sur le financement des MNT au niveau d'autres secteurs
Nombre et niveau de plaidoyers effectués
22 régions DLMNT X X X
OS6: Promouvoir la participation de toutes les parties prenantes dans le développement sanitaire, d'ici 2013
signature de la convention de partenariat en matière de santé mentale avec le Groupe SANOFI
Nombre de convention de partenariat signée
Central Central DLMNT X X
Signature de la convention de partenariat en matière de santé mentale avec le Foyer TanjomohaVohipeno
Nombre de convention de partenariat signée
Central DLMNT X X
Mise en place d'un système de mentorat dans les zones enclavées
Nombre de zones enclavées appliquant le système de mentorat
ND Région District X X
Développement et mise à l'échelle de la Planification basée sur les approches "Atteindre Chaque District" (ACD) et Gestion axée sur les Résultats (GAR)
Développement et mise à l'échelle de la Planification basée sur les approches ACD et GAR effectués
Niveau central (DEP/DDS) X
92
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention I.O.V. Zone d’intervention Responsables
Echéance
2012 2013
1er
semes
tre
2e
semestre
1er
semes
tre
2e
semestre
Plaidoyer auprès du Ministre du Budget et des Finances pour l'augmentation du Budget pour le système d'approvisionnement en Intrants de Santé et sur l'exonération des taxes sur l’achat d’Intrants des Programmes Verticaux
2 réunions de plaidoyer réunions auprès de MFB
MSANP DEP/DAAF x
Plaidoirie sur le financement des MNT au niveau d'autres secteurs
Nombre et niveau de plaidoyers effectués
Central Central DLMNT X
Signature de la convention de partenariat en matière de santé mentale avec le Groupe SANOFI
Nombre de convention de partenariat signée
22 régions DLMNT X
Signature de la convention de partenariat en matière de santé mentale avec le Foyer Tanjomoha Vohipeno
Nombre de convention de partenariat signée
22 régions DLMNT X
Plaidoirie sur le financement des MNT au niveau d'autres secteurs
Nombre et niveau de plaidoyers effectués
22 régions DLMNT X X X
93
IX.2 - PLAN DE SUIVI
IX.2.1 AXE STRATEGIQUE 1: MISE A DISPOSITION DE PAQUET MINIMAL D’ACTIVITE A TOUTE LA POPULATION A CHAQUE NIVEAU POUR
AMELIORER L’ACCES AUX SOINS DE LA POPULATION
IX.2.1.1- RESSOURCES HUMAINES
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention (à harmoniser sur la bse du VI)
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination
(à harmoniser sur la bse du VI)
Base line
2011 Cible 2012 Cible 2013
Financement
interne
Financement
externe
Renforcer le nombre des agents de santé dans les structures sanitaires ayant un besoin en ressources humaines, en particulier dans les zones enclavées/ éloignées, d’ici 2013.
Pourcentage de CSB2 tenu par
un médecin
53,90% 69,02%
Redéploiement/ Recrutement de personnel pour la réouverture des CSB fermés (par manque de personne)
Nombre de CSB rendus de nouveau fonctionnels
ND 56 Compte rendu de prise de service
nouveaux Postes
budgétaires
Remplacement des Agents de santé prévus retraités en 2012
Nombre de CSB tenues par les Agents de santé prévus retraités en 2012
170 9 Compte rendu de prise de service
170 Postes nouveaux
budgétaires
0
Opérationnalisation des 9 nouveaux hôpitaux annexes
Nombre des hôpitaux annexes fonctionnels
6 3 Compte rendu de prise de service
Postes
budgétaires
Affectation de médecins spécialistes et paramédicaux aux niveaux décentralisés
Nombre de spécialistes affectés Compte rendu de prise de Service
250 postes budgétaires
Recrutement de personnel de santé (médecins, paramédicaux, administratifs)
Nombre de personnel de santé recruté
600 paramédicaux 300 Médecins 300 Agents administratifs
2 079 Postes
budgétaires
Compte rendu de prise de service
Postes budgétaires
Contractualisation des AS au niveau des structures sanitaires prioritaires notamment en zone enclavée ou éloignée
Nombre de personnels contractualisés effectivement en service au niveau des CSB
193 Rapport d’activités
2 077 321
Motivation / Fidélisation au poste des agents de
santé dans les zones enclavés/ éloignés
Mise à l'échelle des mesures incitatives pour Nombre de régions ayant des 5 10 ND
94
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention (à harmoniser sur la bse du VI)
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination
(à harmoniser sur la bse du VI)
Base line
2011 Cible 2012 Cible 2013
Financement
interne
Financement
externe
l'attraction et la rétention des agents dans les zones éloignées/enclavées
districts bénéficiant des mesures incitatives augmenté de 5 à 8
Réactualisation des Indemnité moyenne supplémentaire par agent affecté en zone enclavée ou éloignée
Indemnité moyenne supplémentaire par agent affecté en zone enclavée ou éloignée réactualisée
en 2013 Arrêté ministériel/Etat de paiement
Réorientation des mesures incitatives en fonction des recommandations de l'évaluation
Rapports d’évaluation disponibles avec les recommandations de cinq régions
ND ND 5 Rapport d’activités
135 000
Formation et perfectionnement du personnel de
santé
Renforcement de compétence des infirmiers en anesthésie et réanimation
Infirmiers formés en anesthésie et réanimation
20 Rapport de formation 50 000
Renforcement de compétence des Médecins généralistes formés en chirurgie obstétricaux
Médecins généralistes formés en chirurgie obstétricaux d’urgence
20
Rapport de formation 131 523
Renforcement de compétence des Agents administratifs formé
Agents administratifs formés en GRH
141
Rapport de formation 80 000
Renforcement de compétence de personnel technique
Personnel technique formés 40
Rapport de formation ND
Renforcement de compétence des techniciens de laboratoire
techniciens de laboratoire formés 14
Rapport de formation 89 856
Renforcement de compétence du personnel en milieu hospitalier
Nombre deCHD2 d'unité chirurgicale
20
Rapport de formation
Renforcement de compétence des Agents médicaux et administratifs (Formation et remise à niveau)
Agents de Santé 22 régions Rapport de formation
X
Nombre de pools de formateurs disponibles
44 Rapport de formation
ND
Nombre des Agents de Santé formés
ND Rapport de formation
29 877 395 200
Nombre d’agents de santé formés en gestion des intrants de santé
ND Rapport de formation
846 72 000
Nombre d’infirmiers spécialistes formés en anesthésie, réanimation (20 CHD2)
20 Rapport de formation
0 50 000
Nombre de médecins généralistes formés en Gestes chirurgicaux et obstétricaux d'urgence (20 CHD2)
20 Rapport de formation
0 131 523
95
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention (à harmoniser sur la bse du VI)
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination
(à harmoniser sur la bse du VI)
Base line
2011 Cible 2012 Cible 2013
Financement
interne
Financement
externe
Nombre d’exemplaires de la Politique Nationale de Formation en matière de santé vulgarisés
1000 Rapport de formation
0 10 000
Nombre de formateurs régionaux formés
44 Rapport de formation
0 49078
Nombre d’agents administratifs formés
300 Rapport de formation
0 18 700
Recrutement d’expert international (DMNT)
1 Rapport de formation
0 38 400
Nombre d’agents de santé formés et ou remis à niveau
ND ND Rapport de formation
3 720 965
Nombre de techniciens de laboratoire formés 14
14 Rapport de formation
0 89 856
Filière en infirmiers spécialisés en ophtalmologie créée
0.50 1 Lettre d’ouverture
1 000 100 000
Hospitalisation et soins des Agents de santé et EVASAN assurés
ND ND FCC 569 828 0
Transferts INSPC disponible 100% 100% 100% FCC 125 000 0
Présalaire Interne et Interne Qualifiant disponible
100% 100% 100% FCC 2 675 144 0
Présalaire des paramédicaux disponible
100% 100% 100% FCC 1 837 753 0
Mise /remise à niveau des responsables en matière de maladies transmissibles, endémo-épidémiques et gestion des risques et catastrophes
Nombre des agents de santé formés
ND 2 218 2 227 Rapports annuels des directions concernées
15 000 681 723
Formation de médecins de CSB2 et médecins référents de CHD sur la prévention des facteurs de risque des MCNT
Nombre d’Agents de santé formés
72 médecins formés
72 médecins formés
Rapport de formation
527 11 520
Formation des AS des FS des Régions quick wins sur la prévention du cancer du col
Nombre d’Agents de santé formés
40 prestataires formés
80 prestataires formés
Rapport de formation
500 20 000
Création d'une filière en Infirmiers Spécialisés en Ophtalmologie
Filière ophtalmologique créée Filière ophtalmologie créée
Lettre d’ouverture
1 000 100 000
Formation des Spécialistes en Santé mentale Nombre de spécialistes ayant 10 médecins Rapport de 1 000 10 000
96
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention (à harmoniser sur la bse du VI)
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination
(à harmoniser sur la bse du VI)
Base line
2011 Cible 2012 Cible 2013
Financement
interne
Financement
externe
obtenu DU spécialistes ayant obtenu DU
formation
Formation de médecins spécialistes sur l’EEG clinique
Nombre de spécialistes formés sur EEG
15 spécialistes formés sur EEG
Rapport de formation
1 000 3 900
Formation des prestataires à l'utilisation du guide de PEC des victimes de viol
Nombre de prestataires formés 12 prestataires formés
18 prestataires formés
Rapport de formation
750 3 206
Formation des assistants de chirurgie, des médecins, des kinésithérapeutes sur la technique de Ponsetti
Nombre de prestataires formés 50 médecins et kinésithérapeutes formés
Rapport de formation
10 000 54 960
Formations continues des médecins et kinésithérapeutes sur des thèmes spécifiques
Nombre de prestataires formés 20 médecins et kinésithérapeutes formés
Rapport de formation
14 500 1370
Formation des AC à la sensibilisation sur la drépanocytose
Nombre d’AC formés 200 AC formés Rapport de formation
100
Formation des Réfractionnistes Nombre des structures sanitaires dotés en personnel technique qualifié
12 réfractionnistes formés
Rapport de formation
250 46 884
97
IX.2.1.2 PRESTATIONS DE SERVICES
a- Santé de la Mère et de l’Enfant
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011
Cible 2012 Cible 2013 Financement
interne
Financement
externe
OS1: Réduire le taux d’insuffisance pondérale chez les enfants de moins de cinq ans à de 15 à 12%, d'ici 2013.
Taux d'insuffisance pondérale chez les enfants de moins de 5ans (%)
15 14 12 Rapport d’activités Mensuelle
26 633 1 629 932
OS: Augmenter le taux de couverture vaccinal DTC Hep B3Hib de 80% à 90 %, d’ici 2013.
Taux de couverture vaccinale DTC Hep B3Hib
80 90 95 Rapport d’activités Mensuelle
69 166 3 678 710
OS3: Augmenter le taux de CSB appliquant les stratégies de PCIME de 13% à 25%
Taux de CSB appliquant la PCIME clinique
13 13 25 Rapport de formation
6 166,6 20 000
OS4: Augmenter le taux de CPN 4 de 25 à 60% au niveau des FS d’ici 2013.
Taux de CPN 4 au niveau des formations sanitaires
25 60 60 Rapport d’activités Mensuelle
71 500 1 340 178
OS5: Augmenter le taux des accouchements au niveau FS de 21 % à 44% d’ici 2013.
Taux d’accouchement au niveau des formations sanitaires
21 42 44 Rapport d’activités Mensuelle
OS6: Augmenter le taux d'opérations césariennes dans les CHD2/CHRR/ CHU publics de 0,5% à 1,80% d'ici 2013.
Taux d’opération césarienne dans les CHD2/CHRR/ CHU publics
0.5 1.50 1.80 Rapport d’activités Mensuelle
OS7: Augmenter le du taux de couverture contraceptive de 28% à 32%, d’ici 2013.
Taux de couverture contraceptive 28 30 32 Rapport d’activités Mensuelle
41 500 477 000
OS8: Augmenter le nombre de CSB amis des jeunes offrant des prestations de services intégrés de 10 à 40, d’ici 2013.
Nombre de CSB Amis des Jeunes offrant des prestations de services intégrés (SRA/PF/IST/VIH-SIDA)
10 40 40 Rapport de formation
41 500 40 000
OS 9 : Institutionnaliser de l’humaniser des soins et de l’amélioration de l’environnement de travail par l’approche «5S»
Nombre de structures sanitaires appliquant l’humanisation de soins et 5S
34 40 55 Rapport d’activités
161 000
98
b- Maladies Transmissibles
Objectifs spécifiques/Stratégies /
1ntervention
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011
Cible 2012 Cible 2013 Financement
interne
Financement
externe
INDICATEURS DE PERFORMANCE
OS1: Augmenter la disponibilité des dispositifs de prévention et de prise en charge des maladies transmissibles dans les 22 régions, d’ici 2013.
- Nombre de CDT disponible - Proportion de formations sanitaires intégrant les activités VIH dans le PMA - Proportion de femmse enceintes ayant dormi sous MID la nuit précédente - Pourcentage de cas de paludisme confirmé et traité correctement au niveau de formations sanitaires
207 864
76%
96,8%
209 1500
-
98%
211 1750
85%
98%
Extension de la couverture de prise en charge en matière de maladies transmissibles
Taux de couverture de prise en charge en matière de prise en charge des MT (SUR QUELLE BASE)
ND 45% 60% Rapports annuels des directions concernées
8492869
OS 2 - Disposer des stocks d'urgences en quantité suffisante à tous les niveaux du système
Disponibilité des kits médicaux d'urgence au niveau national, régional et des zones affectées par les catastrophes et/ou urgences épidémiques majeures
Nombre de structures sanitaires pré positionner en kits médicaux d'urgences
1 Service Central
1 Service Central
1 Service Central
- Rapport annuel de SURECa et - PV de réception SURECa et SMI
81 400 140 700
22 SMI 22 SMI 22 SMI
Interventions sur la prévention et la prise en charge dans des situations d'urgence
Nombre d'interventions effectuées sur la prévention et la prise en charge dans des situations d'urgence
41 46 48 Rapport annuel de SURECa
31 000 7 000
OS3 : Disposer de décisions et recommandations
99
Objectifs spécifiques/Stratégies /
1ntervention
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011
Cible 2012 Cible 2013 Financement
interne
Financement
externe
intersectorielle en matière de GRC, d’ici 2013.
Collaboration avec les autres secteurs au cours des catastrophes
Nombre de séance de réunion intersectorielle en matière de GRC
2 fois par an
2 fois par an 2 fois par an Rapport annuel de SURECa
8 400
OS 4- Réduire la mortalité due aux épidémies dans les 22 Régions
Prévention et maitrise de l'extension des épidémies dans les 22 Régions
Taux de létalité par la peste de 11,08 10,5 10 Rapport annuel de la DULMN et PNLP
99 981 20 651 675
OS5- Réduire la prévalence des principales maladies maladie endémo- épidémique et les maladies tropicales négligées
Renforcement de la lutte contre la lèpre
Renforcement de capacité du centre de traitement de la lèpre
Taux d’infirmité degré 2 par la lèpre (pour 100 000 habitants)
1,67% 1,41% 1,29% DULMN 23 000 53 232
Lèpre
Renforcement des acquis du contrôle en vue de
l’élimination du paludisme à Madagascar
4% 3,80% 3,50%
Distribution de MID en mode routine et en mode Campagne
Taux de possession de MID 68.30% 70% 75% Enquête MIS 2 514 802
Campagnes d’Aspersion Intra Domiciliaire des structures dans les zones ciblées
Taux de Couverture de CAID dans les zones ciblées
80% >/=95% >/=95% Rapport campagne AID
3 885 762
Prise en charge correcte des cas de paludisme vus au niveau des formations sanitaires.
Taux d’incidence du paludisme au niveau CSB
96.8% 98% 98% PNLP - SSS 6 400 563
Renforcement de la lutte contre la tuberculose
Amélioration de la qualité des services DOTS et de la prise charge des cas de tuberculose
Taux de guérison de Tuberculose Bacillifère
83,44% 84,50% Rapport d’activités
Prise charge des cas de tuberculose Rapport d’activités
77 274
Renforcement du dépistage de la coïnfection TB- VIH, la tuberculose multi résistante et dans les groupe à haut risque
Rapport d’activités
Renforcement de la lutte contre les Maladies
Epidémiques et Négligées: la Bilharziose, la
Cysticercose, la Tungose et la Filariose lymphatique
100
Objectifs spécifiques/Stratégies /
1ntervention
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011
Cible 2012 Cible 2013 Financement
interne
Financement
externe
Campagne de distribution de masse des médicaments sur les maladies: filariose, schistosomiase, Géohelminthiase, téniasis
Taux de couverture thérapeutique en filariose
65,16% 75% 75% Rapport d’activités
73 050 989 478
Taux de couverture thérapeutique en Téniasis
75% 80% 85% Rapport d’activités
Taux de couverture thérapeutique en Géohelminthiase
85% 85% 85% Rapport d’activités
Taux de couverture thérapeutique en schistosomiase
75% 80% 85% Rapport d’activités
Cartographie des Maladies Transmissibles Négligées Disponibilité de cartographie Rapport d’activités
9 700 292 078
Mises en place de nouveaux Centres de traitement antirabique
Nombre de nouveaux Centres de traitement antirabique mises en place
27 4 21 Rapport d’activités
1 255 882
OS6: Intégrer la lutte contre le SIDA dans le système de santé jusqu’au niveau périphérique
Intensification du dépistage des cas de VIH et IST classique
Proportion de femmes enceintes vues en CPN ayant bénéficiée de counseling et dépistage
60% 62% 65% Rapport d’activités
25 805 334
Renforcement de la disponibilité et de l’accessibilité de prise en charge médicale et psychosociale des PVVIH
Proportion de PVVIH ayant bénéficié de prise en charge médicale
75% 80% 95% Rapport d’activités
234 250
Intégration des activités IST et VIH Sida dans le PMA de à tous les niveaux
Proportion de formations sanitaires offrant les activités IST VIH dans leur PMA
864 1500 1750 Rapport d’activités
316 025
Intensification des précautions universelles et la prévention de la transmission sanguine du VIH/SIDA en milieu médical
Proportion de formations sanitaires respectant les mesures de précaution universelle
Rapport d’activités
7 409 400
101
c- - Maladies non transmissibles
Objectifs spécifiques/Stratégies / Intervention Indicateurs d'Objectif (I.O.V) Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011 Cible 2012 Cible 2013
Financement
interne
Financement
externe
OS1 : Accroitre l’accessible aux prestations de service en matière de lutte contre les MNT dans au moins 03 Régions d’ici 2013
Promotion des activités en MNT
Appui technique et financier au démarrage des activités de dépistage du cancer du col des Régions quick wins
Nombre d'assistance technique effectuée
0 3 6 Rapport de mission
11 824
Supervision des activités de lutte contre les MNT Nombre de supervisions effectuées par programme
1 2 3 Rapport de supervision
8 200 34 334
Supervision des activités Réhabilitation à Base Communautaire (RBC)
Nombre d'AC RBC supervisés 14 14 14 Rapport de supervision
200 600
Renforcement de la prise en charge des maladies
non transmissibles
Organisation de consultations spécialisées de masse des PESH (Personnes en Situation de Handicap) ciblées par les AC
Nombre de consultations spécialisées 4 8 12 Rapport de mission
152 1 000
Mise à l’échelle des mesures préventives et des
soins promotionnels
Réalisation de campagnes de dépistage de masse du cancer du col
Nombre de SDSP ayant effectué une campagne de dépistage
2 4 6 Rapport de dépistage des Districts
15 000
Réalisation des activités humanitaires dans les zones dépourvus de dentisterie dans des Communes
Nombre d'activités humanitaires réalisées
60 Rapports de mission
2 000 120 000
Réalisation de campagnes de dépistage de masse de cataracte au niveau communautaire
Nombre de campagne de dépistage effectué
12 RMA, Rapports LSFM et SALFA
3 156
102
Objectifs spécifiques/Stratégies / Intervention Indicateurs d'Objectif (I.O.V) Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011 Cible 2012 Cible 2013
Financement
interne
Financement
externe
Appui à la réalisation de chirurgie de cataractes Nombre de chirurgies de cataractes réalisées
4852 7000 8000 RMA, Rapports LSFM et SALFA
2 120 1 683 900
Réalisation de campagnes de dépistage d'erreurs de réfraction dans des écoles et au niveau communautaire
Nombre d'erreurs de réfraction dépistées
7982 8500 9000 RMA, Rapports LSFM et SALFA
1 000 8 190
Formation et supervision des points focaux des Régions et Districts sur la sécurité et santé au travail
Nombre de supervisions effectuées par programme
1 2 3 Rapport de supervision
8 200 34 334
d- Promotion de la santé au niveau communautaire
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011
Cible 2012 Cible 2013 Financement
interne
Financement
externe
OS1: Redynamiser la participation communautaire
au développement sanitaire
Régularisation de la nomination par arrêté
communal des COSAN Communes y compris
COSAN FKT
Pourcentage de communes
disposant de COSAN
opérationnels
38% 72% 80% Rapport
d'activités
Participation au suivi et contrôle de la PhaGeCom Pourcentage de CSB disposant
de Comité de gestion fonctionnel
ND 70% 100% Rapport
d'activités
Organisation de réunions semestrielles de
coordination et de développement de partenariat
avec les commissions communales pour le
développement de la santé CCDS et les comités de
santé au niveau des communes, COSAN Communes
des districts cibles
Taux de couverture vaccinale de
65%à 90%
65% 80% 90% RMA(SV) 460 277
Elaboration de plan d’action pour les AC/COSAN
formés en PAC/CIP/CRIS dans 20 SSD à faible
Taux de couverture vaccinale de
65%à 90%
65% 80% 90% Registre PEV
, Plan
6 294 745
103
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011
Cible 2012 Cible 2013 Financement
interne
Financement
externe
performance d’action des
AC/COSAN
disponibles
au niveau des
CSB DANS 20
SSD à faibles
performance(
SV)
Contribution à la disponibilité de guide pour la
mise en œuvre de la PNSC à l'intention de tous les
acteurs en santé communautaire de tous les
niveaux ;
Taux de couverture vaccinale de
65%à90%
65% 85% 90% Etat de
répartition
des guides et
BE (DDS)
590 000
Renforcement de capacité des relais
communautaires en IEC/CCC sur l’Eau,
l’Assainissement et l’Hygiène (EAH), à tous les
niveaux, dans trois (3) régions, d’ici 2013.
Nombre de relais
communautaires formés en
IEC/CCC
20 60 120 Rapports de
formation(SS
Env)
60 000
Nombre des Agents de santé
formés en CSBAW
4 50 100 Rapports de
formation(SS
Env)
Nombre des agents
communautaires formés en
CSBAW
50 450 1000 Rapports de
formation
Nombre des CSB AMIS DE WASH
d'ici fin 2013
70 100 Rapport
Disponibilité des agents communautaires formés
en matière de MT
Nombres des AC formés ND 2 AC par
fokontany
Rapports
annuels des
directions
concernées
10 234
Fonctionnalisation des sites communautaires
PCIMEC pour la prise en charge de cas de paludisme
chez l’enfant moins de 5 ans
Proportion de cas de fièvre correctement pris en charge chez les enfants de moins de 5 ans au niveau de la communauté dans les 24 heures suivant le symptôme
5% 15% 40% Enquête MIS 3 954 088
OS2: Augmenter le taux d’utilisation des services
destinés à la mère, aux enfants, et aux jeunes par le
renforcement de la sensibilisation pour
Taux d’utilisation des services
destinés à la mère, aux enfants,
et aux jeunes : TCC
28% 29% 30%
104
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011
Cible 2012 Cible 2013 Financement
interne
Financement
externe
l'amélioration de la sante de la mère et de l’enfant
Taux d’accouchement au niveau
des formations sanitaires
30,50% 32% 35%
Mise en œuvre des stratégies innovatrices pour la
réduction des enfants non vaccinés
Taux de couverture vaccinale
90%
80% 85% 90% 727 612
Production et diffusion de 104 messages audio
visuels pour la sensibilisation de la population sur la
reproduction, la santé maternelle et infantile
104 messages audio visuels
diffusés par an
0 52 52
Production et diffusion de 104 messages audio
visuels pour la sensibilisation de la population sur la
reproduction, la santé maternelle et infantile
104 messages audio visuels
diffusés par an
0 52 52 Plan média- 130 000
Mise en œuvre des stratégies innovatrices pour la
réduction des enfants non vaccinés
Taux de couverture vaccinale de
65%à 90%
65% 80% 90% 346 654
Organisation d’une Formation en cascade en
approche CRIS
% des AC œuvrant dans la
promotion de l’approche CRIS
(Connaitre, Recenser, Informer
et Suivre)
0% 0% 50%
400
OS3: Diminuer le taux de morbidité due à des
infections nosocomiales de 50% à 25% à travers des
mesures préventives, dans trois (3) régions, d’ici
2013.
-Taux de morbidité due à des
infections nosocomiales
De 50% à
25% dans
trois (3)
régions,
d’ici 2013.
Etablissement de partenariat avec tous les
intervenants en santé et environnement
03 (trois) d'actions conjointes en
Santé et Environnement menées
à Madagascar
140 141 143 Rapport(SSEn
v)
20 partenaires du MSANP 4 12 20
Application des stratégies de gestion durable des
déchets de soins
Taux de morbidité due à des
infections nosocomiales de 50%
à 25%
50% 40% 25% Registre de
CE(SSEnv)
15 000
Mise en place des unités de traitement de déchets
au niveau de 15 Formations sanitaires.
15 Formations Sanitaires dotées
en équipement d'élimination de
déchets répondant aux normes
261 266 276 Rapports de
formation(SS
Env)
180 000
150 agents de santé formés en
gestion des déchets
134 140 150 Rapports de
formation(SS
Env)
Activités de sensibilisations concernant la prise en Nombre de Journée de 101 Rapports 73 500
105
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011
Cible 2012 Cible 2013 Financement
interne
Financement
externe
charge et la prévention du paludisme à travers
l’organisation des journées et de mobilisations
sociales
sensibilisations effectuées
Sensibilisation de la population sur la lutte contre le
paludisme (Niveau national)
1 journée
nationale
célébrée
Rapports 622 658
Diffusion des spots radiophoniques concernant la
lutte contre le paludisme (même zone)
Spots radiophoniques
concernant la lutte contre le
paludisme appliqué
1 990 spots
radios et 60
émissions
diffusées
Plan Média 5 400
Diffusion de spot radio sur la lutte contre le
paludisme
7 346
Ateliers de Plaidoyer au niveau de communes 200
Communes/
5000 Leaders
PV de réunion
et lettre
d'engagemnt
96 508
Activités de Plaidoyer auprès des leaders au niveau
des régions
Plaidoyer auprès des leaders au
niveau des régions effectué
250 Leaders PV de réunion
et lettre
d'engagemnt
11 040
Activités de plaidoyers et mass médias ( 1 atelier de
plaidoyer
national
Rapports 2 066 808
Réunion avec les journalistes Nombre de journalistes
informés
60 journalistes Rapports 8 374
Plaidoirie au niveau national Nombre d’institutions informées 10 institutions Rapports 1 046
Plaidoirie au niveau Districts et communes Nombre de régions et district
faisant l’objet de plaidoyer
22 régions / 110
Districts
Rapports 383 578
Dotation des primes pour les COSAN Nombre de COSAN primés 661 COSAN
primés
Rapports 350 858
Suivis et encadrements des activités par les
techniciens de zone
Nombre de suivis groupés
effectués
22 Suivis Rapports 532 042
Réunion de coordination annuelle IEC Nombre de réunions réalisées
par an
2 réunions Rapports 29 844
Indemnisation des responsables centraux IEC/CCC Célébration de la journée 12
Responsables
centraux
Rapports 11 291
Célébration de la Journée Mondiale du Paludisme 1 journée
célébrée
Rapports 58 548
106
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011
Cible 2012 Cible 2013 Financement
interne
Financement
externe
OS4 : Intégrer la médecine et la pharmacopée
traditionnelle dans le système de santé
Célébration de la JAMT JAMT célébrée PJ
Rapports(DPL
MT)
500
8 000
OS5 : Assurer la qualité des médicaments fournis à
la population
Saisis des médicaments ne respectant pas les
normes
Nombre des médicaments saisis ND ND ND Rapports(DA
M)
20 000
OS6: Assurer la partage des informations
concernant la santé et les efforts déployés par le
Ministère de la Santé
Production trimestrielle de BTS 4 parutions par an 2 800 ND
Renforcement de suivi et évaluation de l'impact
des messages à travers l'émission «Feon'ny
fahasalamana» sur la communauté
-Taux d'écoute de l'émission
«Feon'ny fahasalamana» (%)
1 900 ND
Sensibilisation des Agents de santé des maternités
et des accoucheuses traditionnelles sur les causes
des paralysies cérébrales et l'importance du
référencement en cas de nécessité
Nombre d'Agents de santé et
d'accoucheuses traditionnelles
sensibilisés
0 70 Rapport de
mission
330
Sensibilisation des propriétaires des véhicules, des
chauffeurs, des écoliers et de la communauté sur la
sécurité routière
Nombre de séances médiatiques
réalisées
0 4 Diffusion
médiatique
1 500
Sensibilisation des agents communautaires (AC) sur
la drépanocytose
Nombre/fréquence de
sensibilisations effectuées
150 300 Rapport de
mission
8 000
Réalisation des séances de sensibilisation
médiatique sur la prévention des MCNT
Nombre/fréquence de
sensibilisations effectuées
8 13 Diffusion
médiatique
8 000
OS7: Offrir des services de proximité pour la
population loin des formations sanitaires pour
améliorer l’accès aux services
Renforcement de capacité et dotation de kit pour
les Agents communautaires PCIMEC
Nombre de sites PCIMEC
fonctionnels
Stratégies mobiles intégrées dans les zones
éloignées
Pourcentage de CSB / Districts
effectuant des stratégies
avancées / mobiles
Mettre à l’échelle la Commune Mendrika Salama Nombre de «Commune
Mendrika» fonctionnel
107
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011
Cible 2012 Cible 2013 Financement
interne
Financement
externe
OS8: Disposer des structures de prise en charge de
la santé au travail
Mise à l'échelle de points focaux des régions Nombre de points focaux
régionaux en santé au travail
opérationnels
1 3 18 5 000 ND
Mises aux normes des structures en matière de
santé au travail
Nombre de structures de prise
en charge respectant les normes
en matière de santé au travail
0 4 12 5 000 ND
108
IX.2.1.3 - INFRASTRUCTURE ET EQUIPEMENT
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011
Cible 2012 Cible 2013 Financement
interne
Financement
externe
OS1: Augmenter la disponibilité des dispositifs de prise en charge des maladies dans les 22 régions, d’ici 2013
Nombre de communes sans aucune formation sanitaire 42 42 42
pourcentage CSB fonctionnels 99% 98% 99%
Création d'un service d’Ophtalmologie -pédiatrie de référence Nationale à l'HJRA
service d’Ophtalmologie -pédiatrie de référence Nationale à l'HJRA disponible 250 000
Création d'un nouveau Centre d'Ophtalmologie Fénérive- Est
Centre d'Ophtalmologie Fénérive- Est disponible
Rénovation du Service d'ophtalmologie de l'Etablissement Universitaire de Soins et Santé Publique Analakely (ex IHS)
Service d'ophtalmologie de l'Etablissement Universitaire de Soins et Santé Publique Analakely (ex IHS) réhabilité
Construction d'un Centre de référence de prise en charge de la drépanocytose à Manakara
Nombre des Centres référence des cas de drépanocytose, fonctionnels implantés 186 588
Construction de 12 logements pour chefs de poste Nombre de logements de Chefs de poste disponibles 120 000 572 272
Réhabilitation de 2 services de psychiatrie Nombre de services psychiatriques disponibles et fonctionnels 7 7 8 643 985
Nombre de services psychiatriques disponibles et fonctionnels 55 000
Nombre des centres de prise en charge des malades mentaux 0 2 2 27 500
Entretien et réhabilitation des infrastructures. De Centre de Traitement et de diagnostic
Nombre de centres de Traitement et de diagnostic réhabilités 15 349 265
Construction bunker pour Malades cancéreux Bunker du service oncologique disponible 0 0,25 1 618 000
109
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011
Cible 2012 Cible 2013 Financement
interne
Financement
externe
Construction d'un local pour la Centrale d'Achat SALAMA
Un local pour la Centrale d'Achat SALAMA disponible
Réhabilitation de 20 magasins de stockage au niveau des districts
Nombre de magasins de stockage réhabilités
Réhabilitation des sept (07) laboratoires régionaux Nombre des laboratoires régionaux réhabilités (%)
0 7 7 56 000
Réhabilitation et Rénovation de 25 CSB nombre CSB réhabilités 25 825 480
nombre CSB réhabilités 202 620
Rénovation et réhabilitations des FS victimes des dégâts cycloniques (nécessiteuses)
nombre de FS victimes des dégâts cycloniques (nécessiteuses) Rénovées et réhabilitées 15 1 340 000
Réhabilitation de 15 Centres Hospitaliers Nombre de centres hospitaliers réhabilités 15 800 000
Construction de centre de transfusion sanguine 1 792 883 4 183 394
Construction de centres hospitaliers de normes internationales
Nombre de centres hospitaliers annexes construits ND
ND 9+1 200 000 206 500
Construction d'un hôpital international pour Malades mentaux
Un Hôpital de norme internationale pour malades mentaux Anjanamasina disponible 15 000 000
Construction d’un entrepôt central du PEV à Tana et de 18 chambres froides dans les régions
Un (01) entrepôt central PEV aux normes disponibles 0 1 1
18 entrepôts et chambres froides régionaux PEV disponibles
Transformation de 3 CHD1 en CHD2 Nombre de CHD1 transformés en CHD2 0 0 5
Rapport d'activité 140 000 2 660 000
OS2: Améliorer l'accès de la population aux services de santé hospitaliers de qualité,
Nombre de décès en milieu hospitalier
Taux d'occupation moyenne de lits
45% 45,20% 50% Rapport d'activité
Dotation de 03 ambulances médicalisées des établissements hospitaliers publics (Hôpitaux annexes et CHRD enclavés)
Nombre ambulances disponibles
Acheminement et réception des 3 ambulances dans les zones enclavées
Nombre ambulances disponibles 0 3 35 000
Achat de trois (03) camions frigorifiques Nombre de camions frigorifiques disponibles
110
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011
Cible 2012 Cible 2013 Financement
interne
Financement
externe
Mise à disposition d'une voiture 4x4 pour le central, mise à disposition de 120 motos pour les CSB
voiture 4x4 disponible pour le central, et nombre de motos disponibles pour les CSB
1 voiture+120 motos
Rapport d'activité 1 455 946
Entretien des véhicules
Dotation en équipements et matériels des formations sanitaires
Nombre de CSB dotées en matériels et équipements de base 120 176 226
rapport de suivi 150 000
Dotation des formations sanitaires en kits de dépistage des facteurs de risque des MCNT
Nombre de kits de dépistage des facteurs de risque des MCNT disponibles
Dotation en équipements et matériels des centres de traitement et de diagnostic pour la prise en charge des MT
Nombre de Centres de traitement et de diagnostic dotés d'équipement et matériel pour la prise en charge des MT
Dotation en équipements et matériels des formations sanitaires (CHU périphérique :
Dotation en équipements et matériels des formations sanitaires
Acquisition des matériels et équipements de dépistage et de traitement du cancer du col par IVA Cryothérapie pour les sites quick wins
Nombre de formations sanitaires dotés en matériels de dépistage du cancer du col 2 8 32
rapport de suivi 20 000
Renforcement du plateau technique des centres de dentisterie
Nombre des dentisteries publiques équipées et dotées en consommables ND 8 8
rapport de suivi 160 000
Nombre des dentisteries publiques équipées et dotées en matériels 13 11 11
rapport de suivi 320 000
Equipement du centre de Référence de PEC de la drépanocytose à Manakara
Centre de drépanocytose de Manakara équipé ND 1 1
rapport de suivi 154 654
Dotation d’appareil EEG de centres de PEC de santé mentale
Nombre de centre de prise en charge de la santé mentale disposant un appareil EEG 0 2 3
rapport de suivi 202 500
Dotation d'équipements aux laboratoires régionaux Nombre de laboratoires régionaux mis aux normes en équipements 0 7 10
rapport de suivi 332 836
Maintenance des appareils de cryothérapie
Dotation en équipements CHD2 (échographie, radiologie, table opératoire)
Nombre des CHD/CHRR/CHU fonctionnels 2 4 4
Rapport d'activité 100 000 200 000
111
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011
Cible 2012 Cible 2013 Financement
interne
Financement
externe
Dotation en boite FO des 12 hôpitaux de prise en charge de fistule obstétricale
Nombre des CHD/CHRR/CHU disposant boite FO 0 1 23
Rapport d'activité 50 000
OS3: Assurer la bonne gestion de la chaine de froid pour la sécurisation de la vaccination à tous les niveaux, dans 18 régions, d’ici 2013.
Reconstruction et fonctionnalisation des chaines de froid
Nombre de DRSP (régions) équipés en chambres froides 5 7 55
rapport de suivi 2 383 600
Nombre de centres (CSB) équipés en réfrigérateurs 0 51 133
bon de livraison
112
IX.2.2 AXE STRATEGIQUE 2: AMELIORATION DE LA DISPONIBILITE REGULIERE, GESTION ET UTILISATION RATIONNELLE DES INTRANTS DE SANTE
DE QUALITE A TOUS LES NIVEAUX:
IX.2.2.1 SYSTEME D’APPROVISIONNEMENT EN INTRANTS DE SANTE
Objectifs spécifiques/Stratégies /
1ntervention
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011
Cible 2012 Cible 2013 Financement
interne
Financement
externe
INDICATEURS DE PERFORMANCE Taux de disponibilité en
Médicaments essentiels (MEG)
au niveau des CSB de
95 98 100% RMA 944 000
OS1: Assurer la disponibilité des Intrants de Santé à tous les niveaux, dans les 22 régions, d’ici 2013.
Approvisionnement des FS publiques en Intrants de santé
Nombre PHAGdis et unités de pharmacie ayant connu une rupture de stock en médicaments traceurs (112PhaGDIS, 11 CHRD II, 1 CHRR, 2 CHU/HJRA)/Taux de disponibilité en Médicaments essentiels(MEG) au niveau des CSB
ND 66 PhaGDis 66 PhaGDis Rapport d’activités (RMA, RMSD)
752 984
15 Unités de Pharmacie
15 Unités de Pharmacie
56 CSB 56 CSB
Approvisionnement des Centres Hospitaliers publics et les PhaGDis en solutés massifs et alcool à usage médical de normes internationales
Taux de disponibilité en médicaments essentiels et autres intrants de qualité au niveau57 centres hospitaliers dont les nouveaux hôpitaux annexes (poches de sang , réactifs et solutés massifs )
6 CHU 6 CHU 6CHU Rapport d’activités annuel
872 440
16 CHRR 16 CHRR 16 CHRR
27 CHRD 27 CHRD 27 CHRD
70 PhaGDis 73 PhaGDis 75 PhaGDis
Approvisionnement des CTS en poches à sang et ND 45 Centres de 847 198
113
Objectifs spécifiques/Stratégies /
1ntervention
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011
Cible 2012 Cible 2013 Financement
interne
Financement
externe
réactifs de groupage et de dépistage sérologique des infections transmissibles par le sang
Transfusion Sanguine approvisionnés en réactifs et consommables
Approvisionnement des Formations sanitaires en KIA, produits PF et MID
Nombre de formations sanitaires approvisionnées en KIA, produits PF et MID
112 Districts Sanitaires
112 Districts Sanitaires
112 Districts Sanitaires
Rapports mensuels d’activité paludisme
1 768 340 79 258 771
Nombre de BSD approvisionnés en MID et en insecticide
56 BSD pour les insecticides
56 BSD pour les insecticides 19 BSD pour le MID
56 BSD pour les insecticides
Rapport de campagne CAID, campagne MID
OS2 : Garantir la qualité des denrées alimentaires
Disposition des réactifs acquis pour l'ACSQDA Pourcentage des réactifs acquis pour l’ACSQDA
100% 100% 100% 43 000
Dotation des formations sanitaires en kits de dépistage des facteurs de risque des MCNT
Nombre de FS dotés en kits de dépistage
ND 203 Formations Sanitaires dotées en kits de dépistage
12 000
Développement d'une stratégie de sécurisation intrants de santé
Maintenance des appareils de cryothérapie Nombre d'appareils de cryothérapie fonctionnels
ND 5 appareils de cryothérapie fonctionnels
ND ND ND ND
OS 3 : Améliorer la disponibilité et de l'accès aux services de qualité à tous les niveaux du système de santé
Approvisionnement en intrants OC des 57 hôpitaux dont nouveaux hôpitaux annexes
Nombre de centres hospitaliers dotés en intrants OC
ND 57 centres hospitaliers dotés en intrants OC
95 000 400 000
100% des formations sanitaires approvisionnées
114
Objectifs spécifiques/Stratégies /
1ntervention
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011
Cible 2012 Cible 2013 Financement
interne
Financement
externe
en KIA
Approvisionnement des Formations sanitaires en KIA, produits PF
Nombre de formations sanitaires approvisionnées en KIA, produits PF
ND 100% des formations sanitaires approvisionnées en produits PF
104 000 10 680 200
11 512 168
Mise à l'échelle des activités à haut impact et instauration des activités novatrices
Préparation de l'introduction des nouveaux vaccins Nombre de CSB disposant de vaccins
ND 100% des formations sanitaires disposant de vaccins, consommables et pétrole
1 426 000 23 817 837
Nombre de CSB dotés en pétrole
Dotation des 111 Hôpitaux de districts en équipements SONU-C
Nombre de femmes accouchant au niveau des CSB et CHD
ND 100% de Centres SONU dotés en médicaments
577 000
Dotation en équipement SRA dans 6 CSB amis des jeunes
Nombre de CSB Amis de jeunes dotés en équipements SRA
Dotation en 5000 Testing –Kits pour les 112 SDSP 112 SDSP en 5000 Testing -kits ND ND ND ND 7 200
Dotation en intrants et en médicaments les centres CRENIS/CRENAS y compris ASPE type Plumpy DOZ pour SDSP* (* Idem Supra)
Nombre des CRENA/CRENI dotés en intrants et consommables
ND 248 CRENA et 39 CRENI dotés en intrants et consommables
67 500 1 845 298
100% des formations sanitaires dotés en médicaments pour PCIME
Acquisition des consommables de dépistage du cancer du col par IVA Cryothérapie
Nombre de sites de dépistage dotés en consommables
39 8 79 Bordereau de livraison, accusé de
11 016
115
Objectifs spécifiques/Stratégies /
1ntervention
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011
Cible 2012 Cible 2013 Financement
interne
Financement
externe
réception
Acquisition des réactifs acquis pour l'ACSQDA Pourcentage des réactifs acquis pour l’ACSQDA
100% 100% 100% 43 000
OS 4:Intégrer la médecine et la pharmacopée traditionnelles dans le système de santé
Intégration des RTA au niveau des CSB Pourcentage des CSB intégrant la médecine et la pharmacopée traditionnelles
74% 78,18% 85% Rapport d’utilisation de médicament, Bon de livraison, Bon de commande
44 800
116
IX.2.3 AXE STRATEGIQUE 3: OPTIMINISATION DU SYSTEME DE SANTE
SYSTEME DE SANTE COORDONNE ET EFFICACE
IX.2.3.1 LE SYSTEME DE FINANCEMENT
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention
Indicateurs Moyens de vérification Crédit alloué (Millier
d’Ariary
Dénomination Base line
2011
Cible 2012 Cible 2013 Financemen
t interne
Financemen
t externe
INDICATEURS DE PERFORMANCE de 72% (2011) à 99% (2013) pour
le budget de l’ETAT.
Renforcement de la capacité des responsables de la
gestion budgétaire
Taux d'exécution budgétaire (%) 72% 99% Revue trimestrielle sur
l’exécution budgétaire
Optimiser les ressources financières et augmenter
l’efficience des dépenses de santé, d'ici 2013
Mise en place de comité ad ‘hoc chargé de la
planification, programmation, suivi-évaluation et
coordination des dépenses en santé prioritaires et des
ressources mobilisables
Comité Ad ‘Hoc mis en place 0 1 PV 1ère
réunion 0 60000
Mise en place d’un processus d’élaboration budgétaire
d’une manière ascendante
Mécanisme de financement
viable disponible
0 0,65 1 Rapport technique 0 45 000
Suivi des activités des CHRR/CHU notamment l'audit
financier
Nombre des CHU/CHRR à une
gestion structure de gestion
normale
60% 25% 75% Rapport d’audit 20 000 0
Appui aux districts en planification, costing et suivi
budgétaire, performance des indicateurs, réalisations
physiques et financières au niveau régional
Nombre de Régions disposant de
PTA consolidé
13 22 Rapport de suivi
budgétaire
14 370 0
Rendre disponible les informations relatives au
financement et à la répartition des ressources, à tous les
niveaux du système, d'ici 2013
Etudes sur les critères rationnels et objectifs d’allocation
de budget
Critères d’allocation des
ressources publiques disponibles
0 65% 100% Document de
programmation
budgétaire
0 0
117
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention
Indicateurs Moyens de vérification Crédit alloué (Millier
d’Ariary
Dénomination Base line
2011
Cible 2012 Cible 2013 Financemen
t interne
Financemen
t externe
Etudes des 3 scenarii de financement par niveau du
système de santé
critères d’éligibilité des
ressources établis
0 75% 100% Document de
programmation
budgétaire
0 120 000
Mise en place et mise en œuvre de l’approche PH4 dans
trois (03) régions pilotes
55247 3754
suivi des Fonds d'Equité Hospitalier (FEH) Taux d’utilisation du FEH (%) 15% 30.50% 60% Rapport de suivi 880 000 0
Mise en place des structures de gestion des CHRR et
CHU selon loi portant réforme hospitalière
Pourcentage des CHRR/CHU utilisant incorrectement le FANOME et les RPI
70 60 25 Rapport de supervision 11870
118
IX.2.3.2 SYSTEME D’INFORMATION
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011
Cible 2012 Cible 2013 Financement
interne
Financement
externe
OS1: Harmoniser le système d'information à tous les niveaux du système de santé, d'ici 2013.
Contrôle de la ualité des données du Paludisme dans les Formations Sanitaires à tous les niveaux
63.33% 63.33% 100% Rapport de réunion de validation des données
60 000 000
Opérationnalisation du Système de banque de données intégrées
Production et partage d’informations stratégiques Pourcentage de régions disposant de base de données intégrées mises à jour au moins tous les trois mois
20 50 100 Disponibilité des données
0 77710 (SECNLS/PNUD)
Renforcement du système d'information pour la Gestion des données
Pourcentage de districts renforcés
60 60 90 Fonctionnement des entités chargées de système d’information
216 160 0
Etablissement des données et des recommandations sur l'incohérence des données afin d'identifier les goulots d'étranglement
1 Données disponibles
0 390
Amélioration de la gestion des bases de données sur les maladies transmissibles
Division en rage
341 541 285 561
Elaboration de document stratégique de SIS SI Documents stratégiques disponible
0 1 3 Documents validés et diffusés
40 000 40 000
Diffusion et circulation des informations (abonnement à l'internet) sur la surveillance épidémiologique et les investigations
Nombre de diffusions médiatiques réalisées
12 16 18 Bulletins d’information diffusés
28 877 28 877
Approvisionnement en outils de collecte de données SIG/RMA ‘(formation en RMA , GESIS)
Taux de complétude des RMA au niveau Districts(CSB, CHD, CHRR, CHU)
92,9% 95% 95,5% RMA 186 620 186 620
119
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011
Cible 2012 Cible 2013 Financement
interne
Financement
externe
Mise en œuvre du RSI 2005 (Règlement Sanitaire International)
Disponibilité et accessibiklité aux données socio-sanitaires sur le site web du Ministère
ND 15% 50% Rapports d’activités
169 0830 62 000
Renforcement de capacité du pays à surveiller l'ampleur des maladies
Opérationnalité de la structure SIMR
5% 15% 40% Rapport hebdo 38 900 38 900
Elaboration d'un film documentaire sur la prévention des facteurs de risque des maladies chroniques non transmissibles
Film documentaire élaboré 75% 100% Bon de livraison 38 900
OS2: Rendre disponible les outils de prise de décisions au niveau des 22 régions, à tous les niveaux du système de santé, d'ici 2013
Renforcement du système de communication Informations valides et fiables
disponibles en temps réel
5% 15% 40% Rapport 300 500 300 500
Renforcement de capacité et d'opérationnalité des unités focales SIMR au niveau des DRSP et SDSP
Pourcentage des Unités SIMR opérationnels (%)
5% 15% 40% Rapports de formation et de supervision
47 875 22100
Mise en œuvre d'un Projet SMS permettant de collecter les informations sur les Décès maternels et infantiles
disponiblités informations sur les décès maternels et infantiles en temps réel
0 10% 50% Données disponibles
0 38 900
0.10 0.20 1 Données sur les décès maternels et infantiles disponibles
0 344,54
Acquisition et entretien des matériels informatiques pour le traitement des données (dans le cadre de RSI2005)
Informations valides et fiables disponibles en temps réel
0 30% 100% Disponibilité des informations fiables
0 15 000
Dotation de 65 ordinateurs pour GESIS de 65 districts Pourcentage de livraison 10 30 100 Equipements informatiques livrés
0 127 803
Opérationnalisation des nouvelles structures et organisations de la surveillance épidémiologique et de la veille sanitaire
Pourcentage des Unités SIMR opérationnels (%)
65 89 112 Rapports mensuels de Surveillance
15070 446 418
120
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011
Cible 2012 Cible 2013 Financement
interne
Financement
externe
OS3 : Renforcer le suivi évaluation à tous les niveaux, dans les 22 Régions, d'ici 2013.
Développement du partenariat local
Etablissement d'un mapping régional des ONG et Associations travaillant au niveau communautaire à l'aide d'un logiciel ARCGIS
Mapping régional des ONG et Associations œuvrant au niveau communautaire disponible
0 0,3 1 Rapport de suivi évaluation
0 15667
Contribution au renforcement du SIS pour le monitorage des indicateurs liés à la santé maternelle et néonatale
ND ND ND ND 15 000
Implication des ONG dans le système de Suivi Evaluation, rapportage (atelier, directive et suivi conjoint) dans sept (07) Chefs-Lieux de Province
Nombre de Régions ayant un taux de rapportage des activités à plus de 80% y compris les ONG
0 0 6 Rapports d’activités
3000 0
Redynamisation et Remise à niveau des Responsables de SE / Point focal recherche (Mise à jour du guide de SE, Tableau de bord de suivi, directive sur méthodologie de recherche, remise à niveau, protocole de recherche)
Nombre de Régions disposant de Point focal Suivi évaluation et Recherche qui sont opérationnels
0 0 6 Rapports d’activités
3000 6000(JICA)
121
IX.2.3.3 LEADERSHIP ET GOUVERNANCE
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011 Cible 2012 Cible 2013
Financement
interne
Financement
externe
INDICATEURS DE PERFORMANCE Disponibilité du PDSS 2014-2018,
d'ici la fin de 2013
ND ND Disponible Rapports d'ateliers
OS1: Instaurer des cadres de référence des interventions prioritaires du secteur santé, d'ici 2013
Organisation d'atelier multisectoriel d'élaboration et de validation du document de plan stratégique contre les MCNT
Un (01) Plan Stratégique relatif aux maladies chroniques non transmissibles élaboré et validé
0,75 1 1 Rapports d'ateliers
400 12 000
Elaboration d'un plan stratégique pour l'introduction du vaccin Anti-HPV (prévention du cancer du col)
Un (01) Plan stratégique pour l'introduction du vaccin anti-HPV élaboré et validé
0 0,75 1 Rapports d'ateliers
100 12 500
Elaboration et dissémination de la Politique Nationale de prévention et prise en charge de la déficience auditive"
Un (01) document de Politique Nationale de prévention et prise en charge de la déficience auditive élaboré, validé et disséminé
0 0,75 1 Rapports d'ateliers
100 6 000
Elaboration et dissémination de la Politique Nationale des traumatismes
Un (01) document de Politique Nationale des traumatismes élaboré, validé et disséminé
0 0 1 Rapports d'ateliers
500 49 500
Participation à l'élaboration du plan décennal de la sécurité routière
Un (01) Plan décennal de la sécurité routière élaboré
0 0,5 1 Rapports d'ateliers
100 2 700
Elaboration de Plan Intérimaire biennal du secteur santé 2012-2013
Un (01) Plan Intérimaire du secteur santé 2012-2013 validé et disponible
0 1 0 Central, régions, Districts
12 200 4 000
Elaboration du Plan de Développement du Secteur Santé (PDSS) 2014-2018
Un (01) Plan de Développement du Secteur Santé 2014-2018 disponible
0 0,25 1 Central 13 900 120 000
Elaboration d'un Plan Nationale pour le développement des Ressources Humaines (PNDRHS)
Un document (01) de PNDRHS disponible
0 0,75 1 Central 0 405 000
Organisation d'atelier multisectoriel d'élaboration et de validation du document de plan stratégique contre les MCNT
Un (01) Plan Stratégique relatif aux maladies chroniques non transmissibles élaboré et validé
0,75 1 1 Central 400 12 000
122
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011 Cible 2012 Cible 2013
Financement
interne
Financement
externe
Elaboration d’un Plan stratégique national anti-tabac Disponibilité du Plan 0 0 1 Document validé et diffusé
26 000
Elaboration de Plan stratégique national contre l’usage nocif de l’alcool
Disponibilité du Plan 0 0 1 Document validé et diffusé
24 000
Elaboration d'un plan stratégique pour l'introduction du vaccin Anti-HPV (prévention du cancer du col)
Un (01) Plan stratégique pour l'introduction du vaccin anti-HPV (prévention du cancer du col) élaboré et validé
0 0,75 1 Central 100 12 500
Elaboration et dissémination de la Politique Nationale de prévention et prise en charge de la déficience auditive"
Un (01) document de Politique Nationale de prévention et prise en charge de la déficience auditive élaboré, validé et disséminé
0 0,75 1 Central 0 6 000
Elaboration et dissémination du document "Plan stratégique national d'éradication de la fistule obstétricale"
Un (01) Plan Stratégique National d'éradication de la fistule obstétricale en 500 exemplaires disponible
0 0,75 1 Central 0 15 000
Mise à jour du plan stratégique de lutte contre les maladies transmissibles
Un (01) Plan Stratégique sur les maladies transmissibles mis à jour et validé
0 0,75 1 Central/PLNS 0 9 261
Participation à l'élaboration du plan décennal de la sécurité routière
un (01) Plan décennal de la sécurité routière élaboré
0 0,5 1 Central 100 2 700
Mise à jour des documents de politique, de stratégies, et les textes règlementaires (régissant la SR
Textes réglementaires régissant la santé de la reproduction (SR) actualisés
0,3 0,7 1 Central/DSMER
0 104 166 000
Suivi des lois sur la santé de la mère et de l'enfant Lois et textes réglementaires sur la santé de la mère et de l'enfant disponibles et appliqués au niveau des services et structures de santé
0,3 0,7 1 Central/DSMER
0 27 540
Multiplication et mise en application immédiate du Guide de gestion des laboratoires et unités d'imagerie
Cadre légal uniformisé relatif à la gestion des laboratoires, instauré et utilisé
0,95 1 1 Central 0 8 000
Elaboration et dissémination de la Politique Pharmaceutique Nationale
Un (01) document Politique pharmaceutique Nationale
0,75 22 Régions 22 Régions DPLMT 6 515
123
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011 Cible 2012 Cible 2013
Financement
interne
Financement
externe
élaboré, validé et disséminé
Multiplier des matériels IEC (même zone)
Réactualisation du Plan Stratégique: Programme d’Action pour l’Intégration des intrants de Santé (PAIS)
Un (01) Plan Stratégique: Programme d’Action pour l’Intégration des intrants de Santé (PAIS) réactualisé
0 100% Rapport d’ atelier
3000
Dissémination 1000 guides pour la mise en œuvre de la PNS à l’intention de tous les acteurs en santé communautaire de tous les niveaux
Développement du Plan stratégique national pour une réponse efficace face au VIH/Sida pour le prochain quinquénal
Un (01) Plan stratégique national VIH/Sida pour le prochain 5 années validé
0 1 Document de PSN VIH/SIDA
370 000
Développement de la Politique nationale de prise en charge des PVVIH
Une (01) politique nationale de prise en charge des PVVIH disponible
0 1 Document de politique nationale de prise en charge PVVIH
18 000
Développement de la Politique nationale de surveillance épidémiologique des maladies
Une (01) Politique nationale de surveillance épidémiologique des maladies
0 1 Document de politique de surveillance épidémiologique
18 000
OS2: Opérationnaliser les structures de coordination et de suivi à tous les niveaux avec toutes les parties prenantes
Appui aux districts et régions dans la réalisation des revues périodiques
Nombre des structures de coordination opérationnelles
ND ND ND central 0 190 195
Tenue de réunion de coordination avec les Districts Revues périodiques dans les districts et régions réalisées
ND 1/EXPROVINCE 2/EXPROVINCE
central 0 592 780
Appui du niveau communal sur la coordination et du développement de partenariat avec les CCDS et COSAN
Nombre de Réunions de coordination des partenaires avec les CCDS et COSAN réalisées
ND 1/DISTRICT 2/DISTRICT central 0 460 277
Suivi des structures de coordination déjà en place dans 5 Régions
Mécanismes de coordination au niveau communal fonctionnels
ND 0,5 1 central 0 115 069
Mise en place des Comités de suivi et de Coordination Intégrés régionaux CCIR dans 8 régions
Structures de coordination, de contrôle et de suivi opérationnelles mises en place
0 10 22 Central (DEP) 7 800 269 000
124
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011 Cible 2012 Cible 2013
Financement
interne
Financement
externe
et/ou redynamisées
Harmonisation d’un système de monitorage FANOME à tous les niveaux
Nombre de monitorages FANOME de CSB effectués
ND 7 11 central 0 2 531
Suivi des structures de coordination déjà en place dans les 5 Régions : Diana, Vatovavy Fito VInany, Atsimo Atsinanana, Anosy, Androy effectué
ND 2 5 0 7 711
Comités de Coordination Intégrée régionaux dans huit (08) régions fonctionnels
ND ND 8 0 27 565 80 000
ND ND ND central 0 168 000
OS3: Améliorer la planification, la programmation, l'audit et le suivi-évaluation à tous les niveaux, d'ici 2013.
Appui au fonctionnement de l'Unité de Gestion du Projet RSS/GAVI
Appui institutionnel de la Direction des Districts Sanitaires effectué
100% 100% 100% Central 0 833 000
Appui au fonctionnement de l'Unité de Gestion du Projet RSS/GAVI
Appui au fonctionnement de l'Unité de Gestion du Projet RSS/GAVI effectué
100% 100% 100% central 0 233 681
OS4 : Contribuer à l'effectivité de la décentralisation du secteur santé et de l'appropriation de l'approche communautaire, d'ici 2013.
Appui des périphériques sur l'élaboration de PTA Taux d'augmentation des fonds alloués au niveau périphérique (%)
Central 0 501 852
Appui des AC COSAN dans l'élaboration des PTA Nombre de PTA élaborés pour les COSAN
ND ND ND central 0 629 471
Mise à l'échelle des structures communautaires pour la mise en œuvre des activités sanitaires
Mise à l'échelle des structures communautaires pour la mise en œuvre des activités sanitaires
ND ND ND 36 022
Renforcement des pôles d'intervention du projet d'appui conjoint au secteur santé au niveau des régions
Pôles d'intervention du projet d'appui conjoint au secteur santé au niveau des régions renforcés
ND ND ND ??? (UGP?) 65 960
Détermination et validation des critères d'allocation de ressources financières
Détermination et validation des critères d'allocation de ressources
0,3 0,5 1 Niveau central (DEP)
75 964
125
Objectifs spécifiques/Stratégies /
Intervention
Indicateurs Moyens de
vérification
Crédit alloué (Millier d’Ariary
Dénomination Base line
2011 Cible 2012 Cible 2013
Financement
interne
Financement
externe
financières effectuées
Mise en place et/ou redynamisation des structures de coordination, de contrôle et de suivis, opérationnelles
Nombre des districts sanitaires bénéficiant du projet d’appui conjoint au secteur santé (PACSS)
ND ND ND 65 950
OS8: Promouvoir la participation de toutes les parties prenantes dans le développement sanitaire, d'ici 2013
Mise en place d'un système de mentorat dans les zones enclavées
Mise en place d'un système de mentorat dans les zones enclavées effectuée
ND ND ND ND 144 000
Développement et mise à l'échelle de la Planification basée sur les approches "Atteindre Chaque District" (ACD) et Gestion axée sur les Résultats (GAR)
Développement et mise à l'échelle de la Planification basée sur les approches ACD et GAR effectués
ND ND ND Niveau central (DEP/DDS)
501 852
Plaidoyer auprès du Ministre du Budget et des Finances pour l'augmentation du Budget pour le système d'approvisionnement en Intrants de Santé et sur l'exonération des taxes sur l’achat d’Intrants des Programmes Verticaux
2 réunions de plaidoyer réunions pour l’augmentation de l’allocation budgétaire du MSANP auprès de MFB
ND 2 ND ND 1500
Signature de la convention de partenariat en matière de santé mentale avec le Groupe SANOFI
Nombre de convention de partenariat signée
0,75 1 1 Archive de convention écrite
50
Signature de la convention de partenariat en matière de santé mentale avec le Foyer Tanjomoha Vohipeno
Nombre de convention de partenariat signée
0,75 1 1 Archive de convention écrite
50
Plaidoirie sur le financement des MNT au niveau d'autres secteurs
Nombre et niveau de plaidoyers effectués
0 0 1 Rapport d'activités
10 000
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