piriformis sendromu

Piriformis Piriformis SendromuSendromu

Dr. Nuran GÜNDr. Nuran GÜN25.11.200525.11.2005

GirişGiriş

Zor tanı ? Zor tanı ?

Atlanır & yanlış olarak fazla tanı alırAtlanır & yanlış olarak fazla tanı alır

Tüm bel ağrılı ve/veya siyatiği olan hastaların % 0.3 -% 6Tüm bel ağrılı ve/veya siyatiği olan hastaların % 0.3 -% 6

Kadın/erkek = 6 / 1 Kadın/erkek = 6 / 1

TarihçeTarihçe

19281928 Yeoman Yeoman

TarihçeTarihçe

19341934 Mixter ve Barr Mixter ve Barr

TarihçeTarihçe

1937 1937 Freiberg - piriformis kompresyonu Freiberg - piriformis kompresyonu

Laseque (+)Laseque (+)

Siyatik çentikte hassasiyetSiyatik çentikte hassasiyet

Traksiyonla ağrıların azalmasıTraksiyonla ağrıların azalması

TarihçeTarihçe

1937 1937 Thiele Thiele

TarihçeTarihçe

19471947 Robinson – “ Robinson – “piriformis sendromupiriformis sendromu” ”

TarihçeTarihçe

19471947 Robinson – “ Robinson – “piriformis sendromupiriformis sendromu” ”

1.1. SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesiSİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi

TarihçeTarihçe

19471947 Robinson – “ Robinson – “piriformis sendromupiriformis sendromu” ”

1.1. SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesiSİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi

2.2. Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında

ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)

TarihçeTarihçe

19471947 Robinson – “ Robinson – “piriformis sendromupiriformis sendromu” ”

1.1. SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesiSİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi

2.2. Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında

ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)

3.3. Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve

bacak hareketleri ile ağrıların artmasıbacak hareketleri ile ağrıların artması

TarihçeTarihçe

19471947 Robinson – “ Robinson – “piriformis sendromupiriformis sendromu” ”

1.1. SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesiSİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi

2.2. Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında

ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)

3.3. Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve

bacak hareketleri ile ağrıların artmasıbacak hareketleri ile ağrıların artması

4.4. Piriformis kası palpasyonunda ağrılı sosis şeklinde kitlePiriformis kası palpasyonunda ağrılı sosis şeklinde kitle

TarihçeTarihçe

19471947 Robinson – “ Robinson – “piriformis sendromupiriformis sendromu” ”

1.1. SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesiSİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi

2.2. Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında

ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)

3.3. Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve

bacak hareketleri ile ağrıların artmasıbacak hareketleri ile ağrıların artması

4.4. Piriformis kası palpasyonunda ağrılı sosis şeklinde kitlePiriformis kası palpasyonunda ağrılı sosis şeklinde kitle

5.5. Laseque (+)Laseque (+)

TarihçeTarihçe

19471947 Robinson – “ Robinson – “piriformis sendromupiriformis sendromu” ”

1.1. SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesiSİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi

2.2. Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında

ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)

3.3. Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve

bacak hareketleri ile ağrıların artmasıbacak hareketleri ile ağrıların artması

4.4. Piriformis kası palpasyonunda ağrılı sosis şeklinde kitlePiriformis kası palpasyonunda ağrılı sosis şeklinde kitle

5.5. Laseque (+)Laseque (+)

6.6. Gluteal atrofiGluteal atrofi

TarihçeTarihçe

19471947 Robinson – “ Robinson – “piriformis sendromupiriformis sendromu” ”

1.1. SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesiSİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi

2.2. Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında

ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)

3.3. Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve

bacak hareketleri ile ağrıların artmasıbacak hareketleri ile ağrıların artması

4.4. Piriformis kası palpasyonunda ağrılı sosis şeklinde kitlePiriformis kası palpasyonunda ağrılı sosis şeklinde kitle

5.5. Laseque (+)Laseque (+)

6.6. Gluteal atrofiGluteal atrofi ((19961996 Parziale) Parziale)

TarihçeTarihçe

19811981 Solheim Solheim

7. 7. Lokal anestezi ve kortikosteroid kombinasyonunun Lokal anestezi ve kortikosteroid kombinasyonunun

enjeksiyonu ile ağrının azalmasıenjeksiyonu ile ağrının azalması

Piriformis SendromuPiriformis Sendromu

Piriformis SendromuPiriformis Sendromu

19811981 Solheim Solheim

Büyük siyatik çentikte siyatik sinirin tuzaklanması ile Büyük siyatik çentikte siyatik sinirin tuzaklanması ile

oluşan semptom ve bulgularla karakterize, piriformis oluşan semptom ve bulgularla karakterize, piriformis

kasının anormal durumudurkasının anormal durumudur

Piriformis SendromuPiriformis Sendromu

19891989 Julsrud Julsrud

Bu sendromun etyolojisi; siyatik sinirin kompresyonu ve Bu sendromun etyolojisi; siyatik sinirin kompresyonu ve

tuzaklanması ile sonuçlanan spazm, ödem ve kasın tuzaklanması ile sonuçlanan spazm, ödem ve kasın

kontraktürü şeklinde olabilen piriformis yaralanmasıdırkontraktürü şeklinde olabilen piriformis yaralanmasıdır

Piriformis SendromuPiriformis Sendromu

1983 1983 Simons,Simons, 1994 1994 Cheshire,Cheshire, 1998 1998 Wheeler,Wheeler, 2000 2000 PortaPorta

Piriformis sendromu MAS sendromu içerisinde Piriformis sendromu MAS sendromu içerisinde

değerlendirilirdeğerlendirilir

AnatomiAnatomi

Büyük siyatik çentikBüyük siyatik çentik

Siyatik sinir Siyatik sinir

Piriformis kasıPiriformis kası

AnatomiAnatomi

Büyük siyatik çentikBüyük siyatik çentik

AnatomiAnatomi

Siyatik çentikSiyatik çentik

AnatomiAnatomi

Siyatik çentikSiyatik çentik

AnatomiAnatomi

Siyatik sinir Siyatik sinir

L4-S3 köklerinden lifler taşır L4-S3 köklerinden lifler taşır

Distalde tibial ve peroneal dallarDistalde tibial ve peroneal dallar

Siyatik sinir, piriformis kasının Siyatik sinir, piriformis kasının

karnında anteriorunda uzanırkarnında anteriorunda uzanır

AnatomiAnatomi

Piriformis kasıPiriformis kası

Düz ve piramit şeklindeDüz ve piramit şeklinde

Hem kalça eklemini, Hem kalça eklemini,

hem Sİ eklemi çaprazlarhem Sİ eklemi çaprazlar

AnatomiAnatomi

SİE düzlemine 30SİE düzlemine 300 0 açı açı

yaparak uzanıryaparak uzanır

Sakruma oblik güç uygularSakruma oblik güç uygular

Yürümede ve sakroiliak Yürümede ve sakroiliak

stabilizasyonuna katkıstabilizasyonuna katkı

AnatomiAnatomi

Başlangıç yeriBaşlangıç yeri

Sakrumun(S2-4) anterior ve Sakrumun(S2-4) anterior ve

lateral yüzeyi ile lateral yüzeyi ile

sakrotuberoz ligamentsakrotuberoz ligament

AnatomiAnatomi

Sonlanma yeriSonlanma yeri

Büyük trokanterin superioruBüyük trokanterin superioru

AnatomiAnatomi

Yaptırdığı hareketYaptırdığı hareket

Kalça nötraldeyken dış rotasyon Kalça nötraldeyken dış rotasyon

AnatomiAnatomi

Yaptırdığı hareketYaptırdığı hareket

Kalça fleksiyondayken abduksiyonKalça fleksiyondayken abduksiyon

AnatomiAnatomi

Yaptırdığı hareketYaptırdığı hareket

Ağırlık, tek ayak üzerine Ağırlık, tek ayak üzerine

verilerek durulduğunda verilerek durulduğunda

piriformis pelvisi öne doğru piriformis pelvisi öne doğru

iter ve karşı tarafı eleve ederiter ve karşı tarafı eleve eder

AnatomiAnatomi

YürüyüşYürüyüş

Duruş fazı;Duruş fazı; kalça internal rotasyona kalça internal rotasyona

gelir ve piriformis gerilirgelir ve piriformis gerilir

Salınma fazı;Salınma fazı; kalça eksternal kalça eksternal

rotasyona gelir ve piriformis kasılırrotasyona gelir ve piriformis kasılır

EtyolojiEtyoloji

EtyolojiEtyoloji

TravmaTravma

Düşme Düşme

Delici yaralanmaDelici yaralanma

Kalça üstüne künt darbe (hematom-skar)Kalça üstüne künt darbe (hematom-skar)

EtyolojiEtyoloji

Tekrarlanan aktiviteTekrarlanan aktivite

Uzun süre oturma (özellikle bacak bacak üstüne Uzun süre oturma (özellikle bacak bacak üstüne

atarak)atarak)

Egzersiz - SporEgzersiz - Spor

Sert zemine oturma (cüzdan nöriti)Sert zemine oturma (cüzdan nöriti)

EtyolojiEtyoloji

Piriformis hipertrofisiPiriformis hipertrofisi

EtyolojiEtyoloji

Anormal anatomiAnormal anatomi

EtyolojiEtyoloji

Pelvis asimetrisiPelvis asimetrisi

Bacak uzunluk farklılığıBacak uzunluk farklılığı

SkolyozSkolyoz

EtyolojiEtyoloji

Myozitis ossifikansMyozitis ossifikans

Enfektif myozitEnfektif myozit

Fibröz bant varlığıFibröz bant varlığı

Yer kaplayan lezyonYer kaplayan lezyon

Şikayet ve bulguŞikayet ve bulgu

Şikayet ve bulguŞikayet ve bulgu

Piriformisin kendisi ya da siyatiğe kompresyonu Piriformisin kendisi ya da siyatiğe kompresyonu

sonucusonucu

Şikayet ve bulguŞikayet ve bulgu

AğrıAğrı

Nerede ?Nerede ?

Gluteal bölgeGluteal bölge

Koksofemoral eklem arkasıKoksofemoral eklem arkası

SİE bölgesiSİE bölgesi

Bacağa yayılanBacağa yayılan

Paralomber Paralomber

Şikayet ve bulguŞikayet ve bulgu

AğrıAğrı

Ne zaman ?Ne zaman ?

Yürüme Yürüme

Uzun süreli oturma (araba kullanma, bisiklete binme) Uzun süreli oturma (araba kullanma, bisiklete binme)

Sert zemine oturmaSert zemine oturma

Barsak hareketleri ile Barsak hareketleri ile

Şikayet ve bulguŞikayet ve bulgu

Radiküler semptomlarRadiküler semptomlar

Gluteal bölgede hassasiyetGluteal bölgede hassasiyet

DisparoniDisparoni

Fizik muayeneFizik muayene

Fizik muayeneFizik muayene

İnspeksiyonİnspeksiyon

SkolyozSkolyoz

Bacak uzunluğu farklılığıBacak uzunluğu farklılığı

Pelvik tiltPelvik tilt

Kas atrofisiKas atrofisi

HematomHematom

Fizik muayeneFizik muayene

PalpasyonPalpasyon

Bilateral !Bilateral !

Gluteal bölgedeGluteal bölgede

Sakrum – büyük trokanter üstüSakrum – büyük trokanter üstü

Kitle hissiKitle hissi

SpazmSpazm

Fizik muayeneFizik muayene

Rektal-pelvik muayeneRektal-pelvik muayene

Fizik muayeneFizik muayene

Tanısal testlerTanısal testler

Fair testiFair testi

Fizik muayeneFizik muayene

Fizik muayeneFizik muayene

Freiberg belirtisiFreiberg belirtisi

Kalçanın pasif internal Kalçanın pasif internal

rotasyona zorlanması ile rotasyona zorlanması ile

ağrı ağrı

Fizik muayeneFizik muayene

Kalçanın dirence karşı Kalçanın dirence karşı

eksternal rotasyonu ile eksternal rotasyonu ile

ağrı ağrı

Fizik muayeneFizik muayene

Pace belirtisiPace belirtisi

Kalça fleksiyondayken Kalça fleksiyondayken

dirence karşı dirence karşı

abduksiyon ile ağrı abduksiyon ile ağrı

Fizik muayeneFizik muayene

Piriformisin gerilmesiPiriformisin gerilmesi

Kalça 90Kalça 9000 fleksiyon, fleksiyon,

pasif adduksiyon ve pasif adduksiyon ve

internal rotasyon ile ağrıinternal rotasyon ile ağrı

Fizik muayeneFizik muayene

Beatty manevrasıBeatty manevrası

Ağrısız tarafa yatış sırasında Ağrısız tarafa yatış sırasında

fleksiyondaki kalçanın zorlu fleksiyondaki kalçanın zorlu

abduksiyonunda ağrıabduksiyonunda ağrı

Fizik muayeneFizik muayene

DBK (+)DBK (+)

Değişken Değişken

TanıTanı

RadyolojiRadyoloji

TanıTanı

Düz grafiDüz grafi

TanıTanı

BTBT

TanıTanı

BTBT

TanıTanı

MRMR

TanıTanı

MRIMRI

TanıTanı

MRIMRI

TanıTanı

MRIMRI

TanıTanı

MRIMRI

TanıTanı

USGUSG

TanıTanı

SintigrafiSintigrafi

Tanı Tanı

EMGEMG

Ölçülebilir nörolojik defisit nadirÖlçülebilir nörolojik defisit nadir

Diğer patolojilerin dışlanması !Diğer patolojilerin dışlanması !

!!!!

Tanı Tanı

EMGEMG

FAIR pozisyonunda “uzamış H refleksi latansı”FAIR pozisyonunda “uzamış H refleksi latansı”

Tanı Tanı

Tanısal enjeksiyonTanısal enjeksiyon

Piriformise LA + KS Piriformise LA + KS

enjeksiyonu ile şikayet ve enjeksiyonu ile şikayet ve

bulguların gerilemesi bulguların gerilemesi

TanıTanı

Tanı yöntemleri ?Tanı yöntemleri ?

TedaviTedavi

Konvansiyonel tedaviKonvansiyonel tedavi

Hasta eğitimiHasta eğitimi

Konservatif tedaviKonservatif tedavi

Bacak uzunluk farkıBacak uzunluk farkı

SkolyozSkolyoz

Konservatif tedaviKonservatif tedavi

İlaçİlaç

NSAİİNSAİİ

Kas gevşeticiKas gevşetici

AntibiyoterapiAntibiyoterapi

Konservatif tedaviKonservatif tedavi

Fizik tedaviFizik tedavi

TENSTENS

US US

Konservatif tedaviKonservatif tedavi

Fizik tedaviFizik tedavi

MasajMasaj

Hot packHot pack

Soğuk spreySoğuk sprey

Konservatif tedaviKonservatif tedavi

EnjeksiyonEnjeksiyon

Lokal anestetik madde Lokal anestetik madde

Uzun etkiliUzun etkili

Kısa etkiliKısa etkili

Konservatif tedaviKonservatif tedavi

EnjeksiyonEnjeksiyon

KortikosteroidKortikosteroid

Konservatif tedaviKonservatif tedavi

EnjeksiyonEnjeksiyon

En ağrılı nokta ? En ağrılı nokta ?

Konservatif tedaviKonservatif tedavi

EnjeksiyonEnjeksiyon

Perisiyatik enjeksiyon Perisiyatik enjeksiyon

Konservatif tedaviKonservatif tedavi

EnjeksiyonEnjeksiyon

Siyatiğe yakınSiyatiğe yakın

Konservatif tedaviKonservatif tedavi

EnjeksiyonEnjeksiyon

EMGEMG

Konservatif tedaviKonservatif tedavi

EnjeksiyonEnjeksiyon

EMGEMG

Konservatif tedaviKonservatif tedavi

EnjeksiyonEnjeksiyon

EMGEMG

Konservatif tedaviKonservatif tedavi

EnjeksiyonEnjeksiyon

USG eşliğindeUSG eşliğinde

Konservatif tedaviKonservatif tedavi

EnjeksiyonEnjeksiyon

BT eşliğindeBT eşliğinde

Konservatif tedaviKonservatif tedavi

EnjeksiyonEnjeksiyon

BotoxBotox

Komplikasyon?Komplikasyon?

Konservatif tedaviKonservatif tedavi

EgzersizEgzersiz

Piriformis germe Piriformis germe

(FAİR)(FAİR)

Konservatif tedaviKonservatif tedavi

EgzersizEgzersiz

Kalça abduktör kuvvetlendirmeKalça abduktör kuvvetlendirme

Postür egzersizleri Postür egzersizleri

Bozuk tilt ?Bozuk tilt ?

SİED ?SİED ?

Cerrahi tedaviCerrahi tedavi

Piriformis tanı kriterleriPiriformis tanı kriterleri

Preoperatif konservatif tedavi şekli ve süresiPreoperatif konservatif tedavi şekli ve süresi

Cerrahi endikasyonlarCerrahi endikasyonlar

Cerrahi tedaviCerrahi tedavi

Cerrahi tedaviCerrahi tedavi

Cerrahi tedaviCerrahi tedavi

Artroskopik serbestleştirmeArtroskopik serbestleştirme

Cerrahi tedaviCerrahi tedavi

Postoperatif RehabilitasyonPostoperatif Rehabilitasyon

İnsizyon yeri üzerine oturma yasağıİnsizyon yeri üzerine oturma yasağı

2 hafta koltuk değneği2 hafta koltuk değneği

4-6 hafta yük vermede dikkat4-6 hafta yük vermede dikkat

Ayırıcı tanı & Eşlik eden tanıAyırıcı tanı & Eşlik eden tanı

Lomber Disk HernisiLomber Disk Hernisi

Spinal StenozSpinal Stenoz

Trokanterik bursitTrokanterik bursit

Faset sendromuFaset sendromu

MAS MAS

Pelvik kitlePelvik kitle

SİEDSİED

Diğer siyatik irritasyonlarıDiğer siyatik irritasyonları

Teşekkür ederimTeşekkür ederim

AnatomiAnatomi

InnervasyonInnervasyon Piriformis siniri (L5, S1, S2)Piriformis siniri (L5, S1, S2)

BeslenmeBeslenme

Superior - inferior gluteal ve Superior - inferior gluteal ve

internal pudendal arterinternal pudendal arter

Cerrahi tedaviCerrahi tedavi

1.oturma ve aktivite ile artan kaba et ağrısı1.oturma ve aktivite ile artan kaba et ağrısı

2.çeşitli radiküler semptomlar2.çeşitli radiküler semptomlar

3. piriformisin provake edilmesi ile semptomların 3. piriformisin provake edilmesi ile semptomların

olmasıolması

4. intrapelvik piriformis palpasyonu ile semptomların 4. intrapelvik piriformis palpasyonu ile semptomların

ortaya çıkmasıortaya çıkması

5. inj sonrası rahatlamanın olması5. inj sonrası rahatlamanın olması