peripheral vascular disease - hadassah.org.il · arteriosclerosis םיקרוע לש תושקתה...

Peripheral Vascular Disease

סיעוד המטופל הסובל מהפרעות

בשחלוף גזים

מורה MA פרידמן אבגניה

Atherosclerosis

הסתיידות כלי הדם

של ע ורקים גדולים ובינונייםIntimaתהליך פוגע ב

סידן, מרכבי דם, יש הצטברות של שומנים

Arteriosclerosis

התקשות של עורקים

צר , מאבד את הגמישות, דופן כלי הדם מעובה

יותר

גורמי סיכון

גיל

מין

סיפור משפחתי

יתר שומנים הדם

יתר לחץ דם

סוכרת

עישון

השמנת יתר

חוסר פעילות גופנית

מתח נפשי

בעיות בתפקודי קרישה

דרגות וסימני ם

סימנים אין או יש מע ט אי נוחות בעקב או -1דרגה

ברגל

רגל חיוורת

, תוך שלושה חודשים נוצרת מערכת קולוטרלית

תלונות נחלשות

2דרגה

Intermittent claudication-צליעה לסירוגיןכאב עמום בהליכה

דופק ברגל חלש

גפה קרה יותר

קיימת אודם

לפעמים צריך ניתוח

3דרגה

Rest Pain-כאב במנ ו ח ה אטר ופ י ה ש ל גפה

כ יחל ו ן

א י ן ש י ע ור ב רגלי ם

א י ן ד ו פק

רגל קרה

צ יפ ורנ י ם ע בות א ו מ ע ו ות ו ת

צריך נ ית ו ח

4דרגה

כאב חזק במיוחד

אין דופק

שלא מתרפים איסכמיםפצעים שגורמים לכיבים

Gangrene-או נמק

לעיתים קרובות ניתוח חוזר, תמיד חייבים ניתוח

בדי קות מעבד ת כלי ה ד ם

Ankle-Brachial Index -בו דק י ם )י ד –קרס ול (

זה י חס ב י ן לחץ דם ס י סט ול י ב קרס ול ול חץ דם ס יס ט ול י בי ד

-A B I 1בנ ורמ ה 1.2 : Indexיר י ד ה ב

0.2 +)-(0.6 -Intermittent Claudication0.1 +)-(0.3 -Ischemic Rest Pain0.1 +)-(0.1 -Impending Tissue Necrosis

/Ischemic Ulceration / Gangrene/

הירי ד ה בל ח צי ם %בו דקי ם -תרגל מ אמץ

A B I בודקים דקות וחוזרים על 2-3דריכת על קצות אצבעות

A B I–לחצים ירידה0% -נורמה

10-30%-ירידה קלה 30-50%-ירידה בינוניתירידה קשה-50%ירידה מע ל

)צור ה גראפי ת ( רשום ד ופלר כ וו ני

בוד קי ם מיקו ם ח סימ ה או הפר עה

ח סימ תי ת

אול טרא סאו נ ד + דופ לק ס כוו ני

אורך ואח וז , הי צרות, רואי ם ע ורקי ם

ח סימ ה

CT Angiography

בדיקה אבחנתית

אנגיוגרפיהעושים לפני

בדיקה לא פולשנית עם חומר ניגוד

רואים חתכים של כלי הדם

רוב החולים עוברים את הבדיקה

לא מומלץ לחולים עם אי ספיקת כליות

Angiography

י הזרקת חומר ניגוד תוך כדי "הדגמת כלי הדם ע

צילום

מיקום , פתולוגיה כלי הדם, ניתן לראות אנטומיה

הצרות,וסוג חסימה

P T Aניתן לתכנן טיפול ניתוחי אוPercutaneous Transluminal Angioplasty:

) Stent-י בלון ולפעמים הכנסת תומך"טיפולׁ ע(

טיפ ול ת רופתי

Anti-Platelet Therapy•Aspirin

של טסיות ומאריך את זמן הדימוםאגריגציהמנעה

•Oxopurin-Trentalי הגברת גמישות של כדוריות "משפר זרימת הדם ע

הדם והפחתת צמיגות הדם

י מרפאת כאב"טיפול נגד כאבים ע•

טיפול כירורגי

Femoral- Popliteal Proximal Bypass)מעקף מ על הברך(

Femoral –Popliteal Distal Bypass)מעקף מ תחת לברך(

סיכום

ח ול י ם עם צ ל י עה לס י ר ו גי ן ז ק וק י ם לט יפ ו ל בגו רמ י ס יכ ו ן 1.

אם א י ן ה ט בה יש ל הת ח יל בט י פ ול תרופת י 2.

ח וד ש י ם א י ן ש יפ ור י ש לה מל יץ על 3אם לא חר 3.

ע ם א ו בל י , י בל ו ן " הת ערב ות כ יר ורגית א ו הרחבה ע

Stentח ול י ם ש מפ תח ים ב מה י רות כאב י ם במנ ו חה א ו סי מנ י ם 4.

א ו ש הצל י ע ה מ פ רי ע ה לה ם ) נמק,כ י ב י ם ( קש ים א יסכ מ י ם

מ ו ע מד י ם לנ י תו ח –י ו מ י -בתפק וד ה י ו ם

Leriche Syndrome

ע ם מ ע ורב ות ש ל א א ורטה התפ צל ות של ח ס י מת יתמח לה

הא יל י אק ע ורק י

: ס ימ נ ים

ח ול ה צ ול ע מ ע כ וז –צל י ע ה לס י רוג י ן

וס וב כ י ם כאב ים ב עכ ו ז

גברים י סב ל ו מא י מפ ו ט נצ י ה

א י ו ו שהה עדר דפ ק י ם פמ ורל י י ם או ד פק י ם מ וח לש י ם ע ם

מ על י הם

רגלי י ם ח י ו ו רות וקר ות

Leriche Syndrome

Angiography

MRA of an Aorticiliac Arterial Occlusion

• The abdominal aorta is occluded (white arrow). The iliac arteries (red arrows) are reconstituted by collateral vessels including the inferior epigastric arteries (yellow arrows). Depicted by gadolinium-enhanced MRA

Leriche syndrom CTangio