pbl dolor toracico
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APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMASDOLOR TORACICO
CASO CLINICO
DATOS GENERALES Mujer
50 años
Hogar (vendedora de Avon)
Contributivo
Educación superior (6 semestre administración de empresas)
ANAMNESISMotivo de Consulta
Dolor en el pecho y al respirar
Enfermedad Actual
3 días de presentación de dolor torácico, que inicia retro esternal con posterior irradiación al hemitorax izquierdo. Inicio súbito, pero con progresión hasta volverse constante, actualmente intensidad moderada que se empora con los cambios e posición y con la respiración. Niega síntomas neurovegetativos asociados.
ANAMNESISANTECEDENTES
Hipertension aterial 5 añosHipotirodismo
Hipercolesterolemia levePrediabetes
FARM: Losartan 50mg bidHctzd 12.5 mg dia
Lt4: 75 mcg diaASA 100 mg dia.
Atorvastatina IrregularSuspendio enoxaparina a las 3 semanas de la cirugia (no la
toleraba)
QX: Reemplazo articular de rodilla
hace 6 semanasHisterectomia hace 2 años
Mamoplastia de reduccion hace 7 años
Colecistectomia hace 10 años
Tóxicos: Fumadora entre los 30 y 40años 5
paquetes año
Alérgicos: Niega
EXAMEN FISICO
SV: Fc: 110 fr: 25 TA: 120/80 T: 37 SAT. 88%Cc. No alteraciones. No cianosis. No ingurgitación yugular. No soplos en cuello. No bocio.
Cp. Leve tiraje. PMI: 5º EILMC. Taquicàrdicos. Reforzamiento de S2 en foco pulmonar.
Abd. Blando depresible sin masas ni visceromegalias. No dolor no signos de irritación peritoneal.
Extremidades: Simétricos. Aumento de la trama venosa en el muslo derecho.
Neurológico. Sin déficit.
Pregunta
1. Como clasifica el dolor torácico de esta paciente
2. El cuadro clínico corresponde a una angina de pecho?
3. Que posibilidades clínicas considera en esta paciente
4. Que exámenes paraclínicos considera necesario
5. Que actitud terapéutica considera
ELECTROCARDIOGRAMA
RADIOGRAFIA
LABORATORIOSHemograma: Normal
F. Renal: Normal
Electrolitos normales
Tiempos de coagulación normales.
Dimero D: 850 VN: 0 – 500
Troponina: 0.295 Vn: 0 – 0.3
GASES ARTERIALES
FIO2: 21%
PH: 7.47PCO2: 32PO2: 57
HCO3: 25SAT: 87%
ASPECTOS RELEVANTES EN SEMIOLOGIA
Tipo de dolor. Localización. Factores que lo desencadenan. Duración. Factores que lo alivian. Síntomas asociados. Equivalentes de angina.
CLAVES DE LA SEMIOLOGIA EN DOLOR TORACICO
Anamnesis
Antecedentes
Semiología del dolor.
Examen físico signos vitales y estado cardiovascular inicial.
ETIOLOGIA DEL DOLOR TORACICO
LOS 5 GRANDES Síndromes coronarios agudos.
Disección aórtica.
Embolismo pulmonar.
Neumotórax a tensión.
Ruptura esofágica.
ANGINA DE PECHOSINDROME CORONARIO AGUDO
PERICARDITIS
DISECCION DE AORTA
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
NEUMOTORAX A TENSION
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