patologia genital. epididimitis aguda el más común de los procesos inflamatorios intraescrotales...

PATOLOGIA GENITAL

EPIDIDIMITIS AGUDA

• El más común de los procesos inflamatorios intraescrotales

• En la mayoría de los casos existe compromiso testicular que puede deberse a:

Isquemia por compresión del pedículo

Propagación del proceso desde el epidídimo

ETIOLOGIA

• Forma de transmisión sexual Gonococo Chlamidia Trachomatis

• Forma de transmisión no sexual Enterobacterias Pseudomonas (raro) Cocos Gram + (raro) Ureaplasma y Trichomonas (raro)

VIAS DE INFECCION

• Canalicular o ascendente

• Linfática

• Hematógena (rara)

VIA ESPERMATICA

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Dolor

• Aumento de volumen

• Aumento de la temperatura local

• Eritema y edema de piel escrotal

• Fiebre (variable)

• Concomitancia con síntomas de ITU o uretritis

EXPLORACION FISICA

• Hemiescroto enrojecido y edematoso

• Límites entre epidídimo y testículo indefinidos (masa única)

• Signo de Prehn positivo

• Cordón espermático infiltrado y sensible

• Deferentitis

• Hidrocele secundario

DIAGNOSTICO• Historia clínica• Exploración física• Exámenes de laboratorio• Leucocitosis

VHS elevada

Urocultivo + o – Examen de flujo uretral

• Sonografía Engrosamiento túnicas escrotales Epidídimo y testícuo aumentados de volumen Ecoestructura heterogénea Hidrocele

• Eco doppler. ( Diagn.Dif. Con Torsión funicular)

TRATAMIENTO

• Suspensión genital• Reposo en cama• AINE• Tratamiento antimicrobiano Infeccion por enterobacterias Trimetoprim Sulfa Norfloxacino Ciprolfoxacino

Infeccion por gram+ Eritromicina Norfloxacino

TRATAMIENTO

• Infeccion por pseudomonas Cefotaxima

• Infeccion por Chlamidia Doxiciclina

• Infeccion por Gonococo Ciprofloxacino

COMPLICACIONES

Epididimitis cronica

Absceso epididimario

Panorquitis supurada

ORQUITIS AGUDA• Ocurre por diseminación hematógena de infecciones sistémicas.

Más raro por propagación directa de una epididimitis.• CLASIFICACION: Inespecíficas (Cualquier gérmen causante de bacteremia incluyendo Sífilis y Tbc. Específica : Orquitis por virus de la parotiditis. (la mas frec.) -Ocurre en la etapa post-puberal. -Frecuencia 25 a 35% de los casos -Bilateralidad 10% -Se inicia al 3°-4° día de iniciado cuadro parotídeao.

SINTOMAS

• Aumento de volumen.• Dolor• Edema y enrojecimiento escrotal• Fiebre de hasta 40°• Se puede distinguir testículo de epidídimo• Puede coexistir hidrocele secundario

HISTOPATOLOGIA

• Edema y dilatación de vasos sanguíneos• Infiltración de neutrófilos, macrofagos y

linfocitos• Degeneración de células tubulares• Fibrosis peritubular• Atrofia tubular• Indemnidad de células de Leydig

COMPLICACIONES

• Atrofia del genital afectado• Daño irreversible de espermiogénesis (30%)• Esterilidad permanente en bilateralidad• Se conserva la función androgénica

TRATAMIENTO

• MEDIDAS GENERALES

Reposo en cama

Sospensión genital

Analgésicos y antipirético

Antiinflamatorios

• MEDIDAS ESPECIFICAS

En orquitis bacteriana, uso de

antimicrobianos apropiados

TORSION FUNICULAR

Accidente vascular agudo por oclusión de la circulación arterial y venosa del cordón espermático por torsión sobre su eje axial.

TORSION FUNICULAR

• Torsión extravaginal (período neonatal) El cordón se torsiona antes de ingresar en túnica. vaginal

Manifestaciones clínicas en el neonato -Masa intraescrotal -Transiluminación negativa -Edema escrotal

• Diagnóstico diferencial -Hernia extrangulada -Hidrocele a tensión -Vaginalitis neonatal

TORSION FUNICULAR

• Torsión intravaginal El cordón se torsiona dentro de la cavidad

vaginal.

• Torsión del mesorquio Torsión del mesorquio redundante entre

testículo y epidídimo.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Síndrome escrotal agudo• Dolor de aparición brusca• Aumento de volumen rápidamente progresivo• Tumefacción hemiescrotal• Nauseas y vómitos• Frecuencia episodios subtorsión previos

EXAMEN FISICO

• Ascenso del testículo• Signo de Prehn negativo• Eritema y edema escrotal

• EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• Eco Doppler revela ausencia de irrigación del contenido intraescrotal

• (Diagnóstico diferencial con orquiepididimitis)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Con orquiepididimitis aguda• Con orquitis aguda• Con tumores testiculares• Con hidrocele agudo

PRONOSTICO

Pacientes intervenidos Recuperación cercana al

Antes de 6 horas 100%

Entre 6 y 12 horas 70%

Después de 12 horas 20%

A las 48 horas - 1%

TRATAMIENTO

• Quirúrgico de urgencia

Destorsión Testículo viable Fijación

Testículo no viable Orquiectomía

En ambos casos se deberá practicar fijación de genital contralateral .

VARICOCELE

Consiste en la dilatación del plexo anterior o plexo

Panpiniforme del cordón espermático.• Edad de aparición entre los 15 y 25 años• Frecuencia: 10% de los individuos jóvenes• Compromiso lado izquierdo 70%• Compromiso bilateral 20 a 22%• Compromiso lado derecho 8 a 10%

VARICOCELEsintomas

• Gran proporción de pacientes asintomáticos (Hallazgo de examen físico)• Dolor (Variable)• Disminución tamaño testicular 34% en Gr. II• 81% en Gr IV• Aparición sobre los 30 años, sospecha de Tu renal o proceso compresivo retroperitoneal• Infertilidad: Se encuentra varicocele en 20 a 40% de

hombres que consultan por infertilidad.• Causas: Aumento T° test. por ectasia venosa. Flujo retrógrado de matabolitos tóxicos. Ectasia sanguínea con hipoxia de epitelio germ. .

VARICOCELEclasificacion en grados

• Grado 0 Varicocele subclínico

• Grado I Se palpa sólo con Valsalva

• GradoII Se palpa sin Valsalva

• Grado III Se ve y se palpa

VARICOCELETratamiento

• QUIRURGICO - Ligadura alta de vena espermática. - Ligadura paquete venoso anterior del cordón por vía inguinal.Deben tratarse los pacientes sintomáticos Dolor Atrofia testicular Infertilidad ( Post-op mejora recuento y motilidad en 70% de los casos)

HIDROCELE

• Colección de líquido entre las hojas de la túnica vaginal

• Clasificación Hidrocele primario, crónico o idiopático Hidrocele secundario, agudo o sintomático Traumatismo Proceso inflamatorio tumor testicular Hidrocele comunicante

DATOS CLINICOS

• Indoloro (crónico o primario)• Dolor (secundario a trauma o proc. Inflam.)• Aumento de volumen con sensación de peso• Masa escrotal+/- tensa• Transiluminación +• Sonografía revela contenido líquido c/s tumor o proceso

inflamatorio TRATAMIENTOQuirúrgico (Eversión túnica vaginal) Sin urgencia en hidroceles crónicos Urgente en caso de tumor

ECTOPIA TESTICULAR Y CRIPTORQUIDIA

• Ectopia: Perdida de via normal de descenso• Criptorquidia: Detención del descenso testicular en algun punto de su

via normalVariedad de ectopia: Inguinal superficial (La mas frecuente) Femoral o crural ( Raro) Peneano (Raro) Perineal (Raro)

Variedad de Criptorquidia: Prepubica ( La mas frecuente) Inguinal Abdominal

ETIOLOGIA

• Anormalidad del Gubernaculum testis• Estímulo hormonal gonadotrófico deficiente• Falta de respuesta del testículo a estímulo

hormonal• Brevedad de los vasos espermáticos

PATOGENIA Y ANATOMIA PATOLOGICA

• Moore demostró el efecto termoregulador del escroto ( 1 grado menor que en el resto del cuerpo)• Rodger y Bedford (1986) demostraron: 1° año de vida: alt. Iniciales del epitelio germinal 4° “ “ “ : Depósito masivo de colágeno 6° “ “ “ : Reducción del diámetro tubular Disminución de espermatogonias Fibrosis peritubular Pubertad : Acentuación de alteracion Infertilidad• No se afectan las células de Leydig.• El 10% de los casos se asocia a hipogonadismo

SINTOMAS

• Falta de uno o ambos testículos del escroto• Dolor frente a traumatismos (mas vulnerable)• Esterilidad (bilateralidad)• Atrofia del hemiescroto correspondiente• Imposibilidad de manipular el testículo hacia el

escroto ( Dg.Dif. con genital migratorio)• Concomitancia con hernia inguinal (20-25%)

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

• TAC: Util en pesquiza de testículos abdominales• ECO: Util en la variedad inguinal• RNM: Alto rendimiento en pesquiza de testículos

no palpables.

COMPLICACIONES

• Asociación con hernia inguinal ( 20-25%) • Torsión funicular (Dg. Dif. Con hernia

estrangulada)• Tumor testicular (Pike, Chilvers y Peckman

demostraron una frecuencia de 35 a 45 veces mayor en genitales no descendidos que en que en testículos normales.

• El Tu testicular es raro antes de los 10 años Martin en 1979 recomienda orquiectomía en niños mayores de esa edad.

TRATAMIENTO

• Debe efectuarse alrededor del año de vida Job y Col. (1982) sugieren trat. Hormonal. (Edad óptima de tres a 5 años.) Gonadotrofina coriónica 1000 u bisemanal. dosis total de 5000 a 10000 u Éxito alrededor del 15%• Tratamiento quirúrgico Orquidopexia. 17 a 20% de esterilidad aun a edad apropiada (alrededor del año)