parkinsonism, classification and differential diagnosis
Post on 09-Aug-2015
52 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Parkinsonizm
Dr Mehmet Güney ŞENOL
Dr Mehmet Güney ŞENOLE-mail: mgsenol@yahoo.com Tel: +902165422020 – 3803
Sunum Planı
• Patofizyoloji• Tanı• Klasifikasyon• Görüntüleme
Dopaminerjik Sinaps
Hücresel cevap
D3
D2
D3
Dopamin Taşıyıcı
D1AD2D4
Tyrozin
L-Dopa
Dopamin
DaTSCAN
Beyin Bankası Kriterleri
• Basamak 1Parkinson sendromunun tanısı
• Basamak 2İdiopatik parkinson hastalığının dışlanması
• Basamak 3İdiopatik parkinson hastalığını destekleyici kriterler
Basamak 1-Parkinson sendromunun tanısı
• Bradikinezi + en az 1 tane takip eden kriter• Kas rijiditesi• 4 –6 Hz İstirahat tremoru• Postural instabilite
Basamak 2-dışlama kriterleri
• Tekrarlayan inme• Tekrarlayan kafa travması• Ensefalit tanısı konulması• Serebellar belirtiler• Erken otonomik tutulum• Supranükleer bakış felci• Nöroleptik ilaçlar• Levodopaya cevapsızlık
Basamak 3-olumlu destekleyici kriterler
• [>3 ‘kesin’ PH ]• Tek taraflı başlangıç• İstirahat tremoru• İlerleme • Israr eden asimetri• Mükemmel levodopa cevabı• Levodopa ilişkili kore• Levodopa cevabı >=5 yıl• Klinik gidiş >= 10 yıl
Tanının doğruluğu
• Beyin bankası post mortem serileri• % 24 hata oranı• % 10 sonraki çalışmalarda • % 2 hareket bozuklukları uzmanı
• Topluluk serileri• > % 50 hata oranı
Tanı doğru mu?
• PH tanısı konması zor• Tanı için test yok• Tanı klinik olarak yapılıyor• DAT spect incelemesi kısıtlı• Hata oranı yüksek nörologlar arasında %25• Takip ve tanıyı gözden geçirme önemli
• Kalsiyum kanal blokerleri (diltiazem, nifedipine, verapamil), • Manoamin baskılayıcılar (reserpine, tetrabenazine), • Antiaritmikler (amiodarone),• Antikonvulzanlar (phenytoin, sodium valproate), • İmmunsupresan veya kemoterpötikler (cyclosporine,
vincristine, busulfan, cytosine arabinoside, doxorubicin), • Lityum, prokain, α-metildopa, klorokin, buspirone, ve yüksek
doz diazepam
• Gizli nöroleptik – metoklopromid, proklorperazine
Dopamin Transport Görüntüleme
•Parkinson hastalığı•Progressif Supranükleer Palsi•Multi Sistem Atrofi
•Esensiyal Tremor•Nöroleptik İlişkili Parkinsonizm•Vasküler hastalıklar
Anormal Normal
Sorulacak 9 soru
• Bulgular simetrik başlamış mı?• Aile öyküsü var mı?• İlaç• Ortostatik hipotansiyon inkontinans impotans• Piramidal bulgu• Erken postural instabilite• Bakış felci• Erken başlangıçlı demans, apraksi var mı?• Levodopaya cevap var mı?
top related