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Papel de la ecografía en la predicción de la implantación en TRA

Dr Juan A Garcia-Velasco

IVI-Madrid

Future….1978

Future Folículos vs Endometrio

Future Mejoría en resultados

Implantación

o Grosor

o Patrón

o Flujo vascular

o volumen 3D

o Histeroscopia …..itis?

o ERA

o …….y si todo está bien?

En qué nos fijamos

Endometrio y TRA

1Grosor

Grosor endometrial

Cai et al. Hum Reprod 2011

estudio retrospectivo, un único centro n = 2450 primeros ciclos de FIV de 2002 a 2007

Gestantes (1425)

No gestantes (1025)

AUC

10.8 ± 2.1 10.4 ± 2.2 0.548

Grosor endometrial

Chen et al. Reprod Biol Endocrinol 2010

Grosor endometrial (mm)

n=2896

Sólo 0.3%de los ciclos

Grosor endometrial

Remohí et al. Hum Reprod 1997

n=465

Grosor endometrial (mm)

Grosor endometrial

Check JH et al. Clin Exp Obstet Gynecol 2011

Endometrio y TRA

2Patrón

Patrón endometrial

Patrón endometrial

Check et al. Hum Reprod 1993

Endometrio y TRA

3Flujo vascular

Flujo vascular

Mercé et al. Fertil Steril 2008

Flujo vascular

Abundante Insuficiente

Wang et al. Reprod Biol Endocrinol 2010

Flujo vascular

Bajo IR - IP Alto IR - IP

Wang et al. Reprod Biol Endocrinol 2010

Flujo subendometrial

Wang et al. Reprod Biol Endocrinol 2010

n=182<38 años

1919 3333 0 0

Flujo vascular y grosor

Wang et al. Reprod Biol Endocrinol 2010

Endometrio y TRA

4Eco 3-D

Ecografía 3D

Raga et al. Hum Reprod 1999

Ecografía 3D

Alcázar et al. Reprod Biomed Endocrinol 2006

“Aunque la eco 3D parece muy interesante, su utilidad clínica para predecirla gestación en FIV es LIMITADA” “Se ha comprobado que el volumen endometrial es ineficaz como predictorde la gestación tras FIV en la inmensa mayoría de los estudios”

Endometrio y TRA

5Histeroscopia

Endometritis

Fatemi et al. Fertil Steril 2012

n=678Sólo 2.8% tenían endometritisNingún impacto reproductivo

Endometrio y TRA

6Genes

PILOT STUDY

Receptive vs Non Receptive

Endometrial receptivity ERA®

1950’s

Siglo XXI238 genes relacionadoscon la ventana de implantación

.

Receptive Profile

Muestra – receptivo RC1

Muestra –receptivo RC2

.

No receptivo NR1

.

No receptivo NR2

Receptivo (R): El perfil de expresión génica se corresponde a un endometrio receptivo normal

Se recomienda hacer la transferencia en la ventana de implantación

No Receptivo (NR): El perfil de expresión génica no se corresponde con una endometrio receptivo normal

Se recomienda personalizar la ventana de implantación

Endometrial Receptivity Array (ERA) - Resultados

INTERPRETACION DE RESULTADOS

Post-Recep Pre-Receptive Receptive Proliferative

Case 6272 P+5

Case 6272 P+7

o Example of Case 6272

ERA Clinical Outcome in Non Receptive patients

Endometrio y TRA

Y si todo está bien, ¿qué hacemos?

Sildenafilo y endometrio

Sher and Fish. Fertil Steril 2002

Estudio de cohortes

Sildenafilo y endometrio

Khazaei et al. Int J Fertil Steril 2011

Estradiol vaginal

Fanchin et al. Fertil Steril 2001

Estradiol prolongado

Chen et al. J Assist Reprod Gen 2006

n=155036 mujeres <8mm23 ET13 FET 14-82 días

38%38%4%4%

Aspirina

Cochrane 2010

22 estudios

AAS vs no tratamiento

ninguna diferencia

22 estudios

AAS vs no tratamiento

ninguna diferencia

Estimulación mecánica

Almog et al. Fertil Steril 2010; Barash et al: Fertil Steril 2003

o Posible impacto beneficioso de una biopsia endometrial en el ciclo previoo Datos limitados: retrospectivos y observacionaleso Aún muchas respuestas sin contestar

Barash 2003

Raziel 2007

Zhou 2008

N 45 63 60

Fallos previos

4 7 n.d.

Edad 33.8 33.1 31.6

TG/TE 66 vs 30 30 vs 12 48 vs 27

Evidencia directa

Estimulación mecánica

Demirol et al. RBM Online 2004; Mooney et al Fertil Steril 2003; Rama et al. Arch Gyn Obstet 2006

Evidencia Indirecta

n = 421 FIV fallida - 2 ó más

a)no Hxb)HX

b1. sin hallazgosb2. operatoria

21.6%

32.5% *

30.4% *

Expresión diferencial de genes relacionados con la implantación tras la bx endometrial

G-CSF

Gleicher N et al. Fertil Steril 2011

4 casos con endometrio inadecuado

¿Facilita el desarrollo de la endometriosis?

Perfusión intracavitaria de 300mg de G-CSF

Expansión endometrial en 48h

Las 4 embarazadas

….pendiente aún de RCT’s

4 casos con endometrio inadecuado

¿Facilita el desarrollo de la endometriosis?

Perfusión intracavitaria de 300mg de G-CSF

Expansión endometrial en 48h

Las 4 embarazadas

….pendiente aún de RCT’s

Movilizar stem cells33 añosInfertilidad primaria 8 añosLegrado en el pasado

Hipomenorrea3 IAH1 FIV- 8mg E2 y 75mg AAS- endometrio 3.2mm

FSH 19.7 IUDO + surrogación

aspiración de médula ósea45 ml cresta iliacacéls angiogénicas endom24h dps 0.7ml con 39 mill

Nagori et al. J Hum Reprod Sci 2011

Conclusiones

1. Aún hoy, la ecografía bidimensional sigue siendo el métodomás sencillo y eficaz para evaluar un endometrio

2. Las nuevas tecnologías no superan en capacidad predictivaa la ecografía bidimensional

3. Ante un endometrio inadecuado, la mejor opción es congelar-ovocitos o embriones- y transferir cuando tengamos unendometrio adecuado

4. No existe ningún protocolo que haya demostrado una superioridad frente a otro: es importante que el pacienteconozca que son protocolos que se encuentran en un entorno experimental

¡Gracias!

juan.garcia.velasco@ivi.es