pancréas limites. peu de problème de pénurie de pancréas en france plus de pancréas...
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Pancréas limites
Peu de problème de pénurie de pancréas en France Plus de pancréas effectivement disponibles
que de receveurs transplantés (environ 300 disponibles pour la moitié utilisés avec moins de 100 greffes de pancréas réalisées par an)
Deux utilisations Pancréas vascularisés Îlots
Survie et type de greffe
Équilibre métabolique
Normalisation HbA1c Insulinoindépendance HGPO normale Correction ou stabilisation des
complications dégénératives
Résultats Contrôle Métabolique
HbA1C < 7 % Prévention des accidents aigus
Disparition des hypoglycémies mettant en jeu le pronostic vital
Prévention des complications dégénératives ?
Effet du C peptide sur les complications CV Amélioration significative de la qualité
de vie des patients
Ryan et al. Diabetes 2005; 54: 2060.Ryan et al. Diabetes 2005; 54: 2060.
Edmonton Résultats à long terme
Goals of allocation
Maximize success
Minimize morbidity
Treat as many patients as possible
Determinants of technical pancreas graft failure
Humar et al. Transplantation 2004; 78: 1188.
Determinants of technical pancreas graft failure
Criterion Ideal Extreme
Donor age 15-40 6-55
Donor weight [kg] 30-80 30-100
Donor BMI [kg/m2]
< 27.5 > 30
Cerebrovascular cause of death
No Yes
Hemodynamic lability
none mild
CIT < 24 h > 24 h
Fatty infiltration, edema
none mild
Atherosclerosis none mildR. Stratta. Medscape 2001.
Determinants of islet yields
1.Benhamou et al. Transplantation 1994; 57: 1804.2. Lakey J et al. Transplantation 1996; 2: 783.3. Toso C et al. Transplant Proc 2002; 34: 826.4. Nano et al. Diabetologia 2005; 48: 906.
Benhamou Lakey Toso Nano
Donor age Donor age Donor age Donor age
BMI BMI BMI
Blood glucose Blood glucose No No
CIT CIT CIT No
na Cardiac arrestVasopressors
Hypotension No
na Amylase No No
na Cause of death na No
Harvesting team
Harvesting team
No Harvesting team
Enzyme lot No na Enzyme lot
Young donors (< 20 years) are poor islet donors
Low yieldsDifficult « extraction »
Lakey J et al. Transplantation 1996; 2: 783.Toso C et al. Transplant Proc 2002; 34: 826.
Donor selection
Young donors (< 20 years)are great pancreas donors:
Excellent vesselsLow rate of technical failureExcellent endocrine function
Fernandez et al. Am J Transpl 2004; 4: 2093.
Donor selection
Donor selection
Matsumoto et al. Transplantation 2004; 78: 880.
Obese donors have higher islet mass, provide higher islet yields, higher rates of successful isolation.
Transplantation from obese pancreas donorsA. Humar et al. Minnepolis MN American Transplant Congress Washington - 2002
Impact de l'obésité du donneur sur :- complications chirurgicales- pancréas fct à 3 ans
BMI < 25 BMI 25 - 30 BMI > 30
Thromboses 4.5 % 12.2 % 14.8 %Fuites 5.0 % 6.1 % 4.9 %Hémorragies 18.3 % 14.8 % 13.6 %Relaparotomies 20.6% 21.9% 24.7 %
O insuline sortie 61.0 % 57.0 % 56.0 %
3 ans Px fct PAK 66.3 % 60.5 % 57.4 %3 ans Px fct SPK 75.5 % 70.9 % 57.2 %
p=0.03
p=0.01
Careful donor allocation
Young donors (<20 y)pancreas Lean donors pancreas Obese donors islets Distant donors pancreas…
Beta cell replacement:Integrated approach
Priorités d’allocation BMI >30 et age > à 50 ans : Îlots BMI <30 et age < à 50 ans :
Pancréas
Priorités indications SPK PAK, PTA Ilots ..
Liquide de conservation Liquide de préservation
Historiquement UW a permis le développement du pancréas
Solution de troisièmes générations possibles mais durée d’ischémie doivent être courtes (moins de 10 heures idéalement)
Expérience Nantes/Pise Solution de quatrième génération ++
+
Double layer method
Solution de conservation et perfluorocarbone Utilisée pour les îlots essentiellement Améliore les conditions de préservation Améliore le rendement de l’isolement
d’îlot Peut utilisée pour le moment en
pancréas vascularisé
Machine de perfusion
Pas de donnée clinique Quelques rares données
expérimentales A priori organe assez peu propice à
la perfusion Quelques cas réalisées sans
publication aux US
A partir de DDACC
possible mais avec des Maastricht 3 Série de Madison avec une
cinquantaine de greffes dont les résultats sont superposables à ceux de la littérature
Pas d’expérience à partir de Maastricht 1 ou 2
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