pacemakers en icd’s · 2016. 5. 26. · met kans op vf door r op t fenomeen. zonder of weinig...
Post on 23-Aug-2020
3 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Kitty van der Beek-Schouten Cardiac Device Specialist RdGG
Symposium voor anesthesiemedewerkers
Pacemakers en ICD’s
20 mei 2016
er komen jaarlijks ongeveer 12.000 bij.
Hoeveel ICD dragers in Nederland?
35.000
er komen jaarlijks ongeveer 5000 bij.
VRAAGJE….
Hoeveel pacemakerdragers in Nederland
100.000
20-05-2016
Wat is het verschil tussen een pacemaker en ICD ?
PACEMAKER:
geeft een elektrische puls af in het hart,
waardoor het hart gaat samenknijpen, om te
voorkomen dat het hartritme te traag wordt.
20-05-2016
ICD:
geeft shock therapie om een
levensbedreigende hartritmestoornis
in de kamers weer te beëindigen.
De taken van een pacemaker
1. SENSEN = detectie van het eigen hartritme 2. PACEN = stimulatie van het hart
20-05-2016
Pacemaker codering
1e letter 2e letter 3e letter 4e letter
waar
pacing
waar
sensing
reactie
op
sense
sensor
A A I R
A O O
V V I R
V O O
Rechter
ventrikel
Rechter
Atrium
20-05-2016
Pacemaker codering
1e letter 2e letter 3e letter 4e letter
waar
pacing
waar
sensing
reactie
op
sense
sensor
D D D R
D O O Rechter
ventrikel
Rechter
Atrium
20-05-2016
V V I (R)
Enkelkamer pacemaker - VVIR
1e letter: Waar pacing - Ventrikel
2e letter: Waar sensing - Ventrikel
3e letter: Wat doet die na een gesensd event –
I = inhibitie, dat betekent dat hij geen pacing puls
afgeeft
4e letter: sensor
20-05-2016
V O O
Enkelkamer pacemaker – VOO
1e letter: Waar Pacing – Ventrikel
2e letter: Waar Sensing – O = GEEN SENSING
3e letter: Wat doet pacemaker na een gesensd event?
O = NIETS
20-05-2016
Pacemaker voorkomt trage ritme’s door te stimuleren
Pacing: stimulatie van het hart
20-05-2016
De taken van ICD
1. SENSEN = detectie van het eigen hartritme
2. PACEN = stimulatie van het hart
3. THERAPIE AFGIFTE = shock aan het hart
om een levensbedreigende hartritmestoornis weer te beëindigen.
20-05-2016
Waarom een ICD?
Holter monitor reading from a patient who did not have a defibrillator. He died at 6:11 am on the golf course.
Holtermonitorverslag van een patiënt die geen ICD had. Hij overleed om 6:11 ten gevolge van VF
20-05-2016
Daarom……
20-05-2016
Taken CRT (Cardiale Resynchronisatie Therapie)
CRT-P
1. SENSEN = detecteren van het eigen hartritme
2. PACEN = biventriculair stimuleren van het hart
CRT-D
1. SENSEN = detecteren van het eigen hartritme
2. PACEN = biventriculair stimuleren van het hart
3. THERAPIE AFGIFTE = shock aan het hart,
om een levensbedreigende hartritmestoornis weer te beëindigen.
20-05-2016
Risico’s tijdens OK met diathermie
1. INHIBITIE van pacemaker door oversensing
2. SHOCK afgifte door ICD door valse detectie 3. RESET pacemaker/ICD 4. BESCHADIGING PM/ICD (sporadisch)
20-05-2016
Standaard ECG
ECG met 50Hz
ECG met myopotentialen
Beïnvloeding door externe signalen
Beinvloeding door…… bijv diathermie !!!!
20-05-2016
Diathermie en pacemaker eigen
ritme
diathermie
bij
eigen ritme
pacemaker
afhankelijk
20-05-2016
diathermie
bij
pacemaker
afhankelijk
magneet bij
diathermie
&
pacemaker
afhankelijk
Waarom ICD therapie UIT tijdens OK?
Om te voorkomen dat ICD de signalen van de diathermie gaat zien als Ventrikel Fibrilleren.
.
Dan kan de ICD een onterechte shock afgegeven
20-05-2016
Magneet op pacemaker
.
.C
20-05-2016
Pacemaker gaat asynchroon pacen (DOO/VOO) tussen de 85-100/min (afhankelijk welk merk)
*bij enkele merken is de respons op magneet programmeerbaar
Pacemaker kan eigen hartritme niet meer sensen!
*LET OP: Bij een snel eigen ritme kan het magneetritme interfereren
met kans op VF door R op T fenomeen.
Alleen toepassen bij patiënten zonder of weinig eigen ritme.
Geen toon te horen bij plaatsen magneet.
Magneet op ICD
20-05-2016
Als een magneet op de ICD gelegd wordt, zal er GEEN tachy-therapie worden afgegeven, zolang de magneet erop ligt.
De pacemakerfunctie blijft ongewijzigd.
Als de magneet eraf wordt gehaald hervat hij binnen 2 seconden de permanent geprogrammeerde instellingen.
Hoor ik daar een piep?
20-05-2016
Magneet respons ICD
20-05-2016
Afhankelijk van het type/merk
Er kan een constante toon klinken als je de magneet op de ICD legt. (afwijkende toon bij een alert)
Er zijn ook ICD’s die GEEN toon laten horen als je er een magneet op legt.
Er zijn ICD’s die mogelijk niet reageren op een magneet, omdat bij deze firma’s de magneetrespons programmeerbaar is (het gebeurt zelden dat deze uitgezet wordt).
Waar magneet plaatsen?
More invasive Less invasive
20-05-2016
PRE-OPERATIEF
20-05-2016
Het procedure team heeft vooraf overleg met de
pacemaker/ICD technicus over de geplande procedure.
Anatomische locatie van de chirurgische procedure.
In principe hoeft de pacemaker/ICD bij procedures onder de navel niet her geprogrammeerd te worden of gebruik te maken van een magneet. (wel een magneet stand-by houden! )
Wordt er mono-polaire elektrochirurgie gebruikt?
20-05-2016
DUS:
Inactiveren van ICD detectie en asynchroon pacen bij pacemakerafhankelijke patiënten is aanbevolen voor alle procedures boven de navel waar mono-polaire elektrochirurgie of RF ablatie wordt gebruikt. - (Indien mogelijk gebruik van magneet).
POST-OPERATIEF
20-05-2016
Voor de ICD geldt: is de tachy-therapie voor de OK uit geprogrammeerd, dan patiënt altijd op de recovery aan de bewakingsmonitor houden totdat de ICD weer is aangezet door de ICD technicus!!
Bij gebruik magneet hoeft de ICD niet direct gecontroleerd te worden. Controle kan binnen een maand na procedure bij gebruik van mono-polaire diathermie.
ICD/Pacemaker patiënt die een grote buikoperatie of een cardio-thorax chirurgie hebben ondergaan laten controleren na de operatie.
ICD/Pacemaker laten controleren na bepaalde procedures waarbij mono-polaire diathermie mogelijk effect heeft gehad op de device.
Magneet gebruik versus reprogrammeren
20-05-2016
De magneet kan snel verwijderd worden
zodat de normale werking van de
pacemaker/ICD weer hervat kan
worden.
Je hoeft niet manueel te
reprogrammeren naar originele settings,
je kunt het dus ook niet vergeten!
Voor de meeste merken geldt: voor
pacemakers en pacemakerafhankelijke
patiënten pacing verzekerd is.
VOORDELEN NADELEN
Een magneet op een ICD geeft geen
asynchrone pacing bij pacing
afhankelijke patiënten. Alleen de
detectie en therapie worden
uitgeschakeld.
Er is geen continu geluid om adequaat
magneetcontact te controleren
Er zijn situaties mogelijk waarbij het
plaatsen van een magneet niet
gemakkelijk is door lichaamspositie
tijdens OK.
Het procedure team hoeft niet te zorgen
dat de magneet op de correcte locatie
blijft zitten.
Voor ICD patiënten die
pacemakerafhankelijk zijn, kan de
pacing naar een asynchrone mode
geprogrammeerd worden om te
voorkomen dat het device inhibeert ten
gevolge van elektromagnetische
interferentie.
Veranderingen gedaan met de
programmer zijn niet snel omkeerbaar.
Er is een risico op fouten bij het niet
terug programmeren na een ingreep. (
de patiënt is onbeschermd mochten er
levensbedreigende ritmestoornissen
ontstaan)
Bedankt voor uw aandacht !
20-05-2016
top related