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PROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS
PROGRAMA EDUCATIONAL DE LA WPA/PTD SOBRE
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Trastornos Depresivos en Enfermedades Físicas
Asociación Mundial de Psiquiatría (World Psychiatric Association - WPA ) Comité Internacional de Prevención y Tratamiento de la Depresión (International Committee for
Prevention and Treatment of Depression - PTD)
PROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS
COMITE DIRECTIVO DE LA WPA/PTD
PRESIDENTE
Profesor Costas N. Stefanis University Mental Health Research Institute, Atenas, Grecia
Presidente del Comité Internacional de Prevención y Tratamiento de la Depresión (PTD)
PROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS
COMITE DIRECTIVO DE LA WPA/PTD (CONTINUACION)
CONSULTORES DEL COMITE DIRECTIVO
Profesor Juan J. López-Ibor, JrUniversidad Complutense, Madrid, España(Comité de Asuntos de Planes de Estudio)
Profesor Eugene S. PaykelUniversity of Cambridge, Reino Unido
(Comité de Revisión de Asuntos)
MIEMBROS
Profesor Lewis L. JuddUniversity of California, San Diego, Facultad de Medicina
La Jolla, California, Estados Unidos
Profesor Norman SartoriusUniversity of Geneva, Suiza
Presidente de la Asociación Mundial de Psiquiatría
PROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS
TRASTORNOS D EPRESIVOS EN ENFERMEDADES FISICAS:
COMITE DE PLANES DE ESTUDIO
PRESIDENTE
Profesor Cornelius L. E. KatonaUniversity College London Medical School
Londres, Reino Unido
VICEPRESIDENTE
Profesora Mary M. RobertsonUniversity College London Medical School
Londres, Reino Unido
PROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS
TRASTORNOS D EPRESIVOS EN ENFERMEDADES FISICAS:
COMITE DE PLANES DE ESTUDIO (CONTINUACION)
Profesor Mohammed Abou-SalehUAE University
Al Ain, Emiratos Arabes Unidos
Profesor Santosh ChaturvediNational Institute of Mental Health and
NeurosciencesBangalore, India
Profesora Lidia HarmatiNational Institute for Psychiatry and Neurology
Budapest, Hungría
Profesora Louise HowardInstitute of Psychiatry
De Crespigny Park, Londres, Reino Unido
Profesor Matcheri KeshevanUniversity of Pittsburgh
Pittsburgh, Pensilvania, Estados Unidos
Profesor Channi KumarInstitute of Psychiatry
De Crespigny Park, Londres, Reino Unido
Profesor Driss MoussaouiUniversity Psychiatric Centre Ibn Rushd
Casablanca, Marruecos
Profesor Gordon ParkerThe University of New South Wales
Randwick, Australia
Profesor Zoltan RihmerNational Institute for Psychiatry and Neurology
Budapest, Hungría
MIEMBROS
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TRASTORNOS D EPRESIVOS EN ENFERMEDADES FISICAS:
COMITE DE REVISIONPRESIDENTE
Profesor Felice Lieh-MakThe University of Hong KongPokfulam, Hong Kong, China
MIEMBROS
Profesor Francis CreedManchester Royal Infirmary
Manchester, Reino Unido
Profesora Sylvia KaayaMuhimbili University, College of Health Sciences
Dar es Salaam, Tanzania
Profesor Charles PullCentre Hospitalier de Luxembourg
Luxemburgo
PROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS
TRASTORNOS D EPRESIVOS EN ENFERMEDADES FISICAS :
LISTA DE CAPITULOS
1. Prevalencia e Importancia de los Trastornos Depresivos en Pacientes Médicamente Enfermos
2. Patogénesis
3. Identificación, Diagnóstico y Control
4. Trastornos Depresivos en Neurología
5. Trastornos Depresivos en Medicina Cardiovascular
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TRASTORNOS D EPRESIVOS EN ENFERMEDADES FISICAS: LISTA DE
CAPITULOS (CONTINUACION)
6. Trastornos Depresivos en Ginecología y Obstetricia
7. Trastornos Depresivos en Endocrinología
8. Trastornos Depresivos en Oncología
9. Trastornos Depresivos en Otras Condiciones Médicas Seleccionadas
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T RASTORNOS DEPRESIVOS EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA:
EJEMPLO DEL CONTENIDO DEL CAPITULO
• Síndrome Premenstrual (PMS) y Disforia Premenstrual (PMD)
• Uso de Anticonceptivos por Vía Oral
• Menopausia
• Embarazo
• Síntomas Depresivos Postnatales (Melancolía en la Maternidad)
• Trastornos Depresivos Postnatales
• Psícosis Afectiva Postparto
• Trastornos Depresivos en Situaciones Reproductivas Especiales
PMS = Premenstrual Syndrome, PMD = Premenstrual Dysphoria
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PREVALENCIA DE LOS T RASTORNOS D EPRESIVOS
• Trastornos depresivos en cuidado primario
—Prevalencia media > 10%
• La prevalencia es mayor en pacientes médicamente enfermos
—22% a 33% para pacientes internos, con porcentajes variables para las diferentes enfermedades
• La prevalencia de los trastornos depresivos en la población aumentará
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FACTORES DE RIESGO DE TRASTORNOS
DEPRESIVOS EN ENFERMEDADES FISICAS
• Sexo femenino
• Personas solteras
• Personas que viven solas
• Episodios depresivos previos
• Ciertos tratamientos médicos
• Formas severas de enfermedad física
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TRASTORNOS DEPRESIVOS EN EL
FISICAMENTE ENFERMO: PUNTOS CLAVES
• Los trastornos depresivos son comunes en pacientes con enfermedades físicas
• Cuando ocurren trastornos depresivos simultáneamente con enfermedades físicas, se complica el tratamiento de ambos trastornos
• Los trastornos depresivos y las enfermedades físicas deben tratarse paralelamente
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TRASTORNOS DEPRESIVOS EN EL
FISICAMENTE ENFERMO: PUNTOS CLAVES (CONTINUACION)
• El posponer el tratamiento de los trastornos depresivos empeora el pronóstico tanto de la enfermedad física como del trastorno depresivo
• El porcentaje de suicidio debido a trastornos depresivos es mayor en ciertas enfermedades físicas (por ejemplo, etapa final de enfermedad renal, cáncer, epilepsia, SIDA)
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TRASTORNOS D EPRESIVOS Y ENFERMEDADES FISICAS: MODOS DE
ASOCIACION
• Ambos se producen por una causa común
• La enfermedad física causa el trastorno depresivo
• El trastorno depresivo causa la enfermedad física
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TRASTORNOS D EPRESIVOS Y ENFERMEDADES FISICAS : POSIBLES
MECANISMOS DE COMORBIDIDAD
• Efectos sobre los neurotransmisores
• Efectos sobre el sistema inmunológico
• Efectos secundarios de los medicamentos
• Secuelas físicas de los intentos de suicidio
• Posible predisposición genética común
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MEDICAMENTOS POSIBLEMENTE ASOCIADOS
CON SINTOMAS D EPRESIVOS
• Anticonvulsivos (ej. fenobarbitonas)
• Agentes antihipertensivos (ej. bloqueadores beta lipofílicos)
• Medicamentos antiarrítmicos (ej. digitalina)
• Antibióticos (ej. dapsona)
• Medicamentos anticolesterol (ej. estatinas)
• Agentes de quimioterapia para el cáncer (ej. metotrexato)
• Bloqueadores de hidrógeno H2 (ej. cimetidina)
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DIAGNOSTICO DE TRASTORNOS DEPRESIVOS
EN EL F ISICAMENTE ENFERMO: H ISTORIA PSIQUIATRICA DEL PACIENTE Y SU
FAMILIA
• Historia familiar de trastornos, manías e hipomanías depresivas
• Historia familiar de suicidios e intento(s) de suicidio
• Episodios depresivos previos
• Buena respuesta a antidepresivos en episodios pasados de trastornos mentales
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DIAGNOSTICO DE TRASTORNOS DEPRESIVOS
EN EL F ISICAMENTE ENFERMO: H ISTORIA PSIQUIATRICA DEL PACIENTE Y SU
FAMILIA (CONTINUACION)
• Episodios previos maníacos e hipomaníacos
• Intento(s) previo(s) de suicidio
• Historia de alcoholismo o trastornos por abuso de alcohol y/o abuso de sustancias
• Variación por temporadas y/o variaciones durante el día de los síntomas depresivos
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TRASTORNOS D EPRESIVOS EN EL
FISICAMENTE ENFERMO: O BSTACULOS PARA
SU R ECONOCIMIENTO
• El atribuir los síntomas depresivos a enfermedad somática
• Negación de la experiencia depresiva
• Similitud entre los síntomas depresivos y los síntomas de otras enfermedades
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¿CUANDO ES APROPIADO ENVIAR AL
PACIENTE A UN PSIQUIATRA?
• El paciente ha estado severamente desilusionado o deprimido por un largo período de tiempo
• El paciente tiene tendencias suicidas
• El médico general necesita consejo sobre drogas psicotrópicas—por ejemplo, cuando el tratamiento del trastorno depresivo está combinado con el tratamiento de otras enfermedades
• El trastorno depresivo es resistente al tratamiento antidepresivo convencional
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¿CUANDO ES APROPIADO ENVIAR AL
PACIENTE A UN PSIQUIATRA? (CONTINUACION)
• La función social del paciente se ve seriamente afectada a pesar de que el trastorno depresivo es leve
• El paciente desarrolla el trastorno depresivo mientras recibe una medicación en particular
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INTERACCIONES DE MEDICAMENTOS COMUNMENTE USADOS CON LOS
A NTIDEPRESIVOS HETEROCICLICOSMEDICAMENTO MECANISMO EFECTOS CLINICOS
Inhibidores de MonoAmina Oxidasa (MAOIs)
Incremento de la disponibilidad sináptica de los neurotransmisores
Reacciones hipertensivas
Cimetidina Inhibición del metabolismo Incremento de los efectos adversos y niveles heterocíclicos
Antipsicóticos Efectos aditivos anticolinérgicos y antiadrenérgicos; inhibición mutua del metabolismo
Incremento de los efectos colaterales anticolinérgicos y ortostáticos
Estimulantes Inhibición del metabolismo heterocíclico
Incremento de los efectos colaterales y niveles sanguíneos heterocíclicos
Fenitoína Reducción del nivel sanguíneo
Agentes para la presión Incremento adrenérgico central Hipertensión
MAOIs = Monoamine Oxidase Inhibitors
Mayor riesgo de ataques convulsivos
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INTERACCIONES DE MEDICAMENTOS COMUNMENTE USADOS CON LOS
INHIBIDORES SELECTIVOS DE REABSORCION DE SEROTONINA O SSRIS (INTERFERENCIA C ON EL SISTEMA P450)MEDICAMENTO MECANISMO EFECTOS CLINICOS
Antidepresivos heterocíclicos
Inhibición del metabolismo Incremento de la toxicidad y niveles sanguíneos heterocíclicos
Inhibidores de MonoAmina Oxidasa (MAOIs)
Aumento serotoninérgico sinergístico
Reacción hipertérmica hipertensiva
Teofilina Inhibición de las enzimas hepáticas microsomales
Mayores efectos colaterales
Drogas antipsicóticas (neurolépticas)
Efecto de la antidopamina de los Inhibidores Selectivos de Reabsorción de Serotonina (SSRIs) e inhibición de las enzimas hepáticas microsomales
Agentes de bloqueo Beta Posible efecto serotoninérgico Mayor riesgo de defectos de conducción cardíaca
Mayores efectos colaterales
MAOIs = Monoamine Oxidase Inhibitors, SSRIs = Selective Serotonin Re-uptake Inhibitors
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INTERACCIONES DE MEDICAMENTOS COMUNMENTE USADOS CON LOS
INHIBIDORES DE MONOAMINA OXIDASA
(O MAOIS)MEDICAMENTO MECANISMO EFECTOS CLINICOS
Antidepresivos heterocíclicos
Aumento del “neurotransmisor” sinergístico
Reacción hipertensiva
Alimentos ricos en tiramina
Aumento de la tiramina sináptica Reacción hipertensiva
Agentes para la presión, estimulantes y simpaticomiméticos
Aumento de la disponibilidad sináptica de las catecolaminas
Reacción hipertensiva
Narcóticos Posiblemente mayor transmisión serotoninérgica
Reacción hipertensiva-hipertérmica
MAOIs = Monoamine Oxidase Inhibitors
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TRASTORNOS D EPRESIVOS:
TERAPIA SIN USO DE DROGAS
• Terapia cognitiva, de comportamiento o interpersonal
• Deprivación parcial del sueño
• Terapia por exposición a la luz (fototerapia)
• Terapia electroconvulsiva ( o ECT)
ECT = Electroconvulsive Theraphy
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D EPRESION POSTERIOR A UN A TAQUE (PSD)
• Hasta un 50% de los pacientes desarrollan depresión posterior a un ataque (PSD) en el período agudo post-ataque
• Prevalencia en pacientes externos después de un ataque: ~30%
• 56% de los hombres y 30% de las mujeres permanecen deprimidos por un año, después de un ataque
PSD = Post-Sroke Depression
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FACTORES DE RIESGO DE D EPRESION
POSTERIOR A UN A TAQUE (PSD)
• Lesiones en la parte anterior izquierda del cerebro (especialmente en el núcleo caudado)
• Disfasia
• El paciente vive solo
• Historia pasada de episodio(s) depresivo(s) mayor(es)
• Historia previa de trastornos psiquiátricos y/o cerebrovasculares
• Historia familiar de trastornos de ánimo
• Posiblemente el tamaño de la lesión
PSD = Post-Stroke Depression
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FACTORES DE RIESGO DE T RASTORNOS D EPRESIVOS EN LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON
• Sexo femenino
• Historia pasada de trastornos depresivos
• Bradicinesia
• Inestabilidad al andar (en vez de síndromes dominantes de temblor)
• Mayor grado de ocupación de la parte izquierda del cerebro
• Comienzo de la enfermedad de Parkinson a edad más temprana
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T RASTORNOS D EPRESIVOS Y E PILEPSIA
• Hasta un 20% de los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal sufren trastornos depresivos moderados o severos
• 62% de los pacientes con ataques convulsivos parciales complejos intratables tiene una historia de trastornos depresivos
• 38% de los pacientes con ataques convulsivos parciales complejos intratables tienen un trastorno depresivo severo
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T RASTORNOS DEPRESIVOS Y EPILEPSIA:
FACTORES ETIOLOGICOS
• Genéticos—Historia familiar de trastornos
depresivos
—Historia familiar de suicidio
• Sexo—Los hombres son posiblemente más
vulnerables
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TRASTORNOS DEPRESIVOS Y EPILEPSIA: FACTORES ETIOLOGICOS (CONTINUACION)
• Variables de la epilepsia—Ataques convulsivos parciales complejos y
epilepsia del lóbulo temporal
—Lesiones en el lado izquierdo
—Larga duración de la epilepsia
—Medicamentos antiepilépticos • Fenobarbitonas
• Vigabatrin
—Control inadecuado del ataque convulsivo
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MULTIESCLEROSIS (MS) Y TRASTORNOS
DEPRESIVOS
• Vulnerabilidad específica al trastorno depresivo (13 veces mayor que el de la población general)
• El trastorno depresivo es el más común de los disturbios afectivos en pacientes con multiesclerosis (MS) (entre el 18% y el 27%)
• Puede tener períodos de desinhibición orgánica
• La multiesclerosis (MS) puede presentarse inicialmente como una enfermedad depresiva
MS = Multiple Sclerosis
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TRASTORNOS DEPRESIVOS EN O TRAS
CONDICIONES N EUROLOGICAS
• Los trastornos depresivos pueden estar asociados con —Enfermedad de Huntington
—Síndrome de Gilles de la Tourette
—Enfermedad de Wilson (degeneración hepatolenticular)
—Tortícolis espasmódica
—Miastenia gravis
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TRASTORNOS DEPRESIVOS Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR:
INTERCONEXIONES
• Ambas son enfermedades frecuentemente observadas en el campo general de la medicina
• La tasa de comorbididad es más alta que la casualidad
• Los pacientes con trastornos depresivos tienen un riesgo considerablemente mayor de sufrir enfermedades coronarias e hipertensión
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TRASTORNOS DEPRESIVOS Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR:
INTERCONEXIONES (CONTINUACION)
• Los pacientes con hipertensión y enfermedades coronias tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir trastornos depresivos
• Se presentan síntomas similares en ambos (por ejemplo: dolores de pecho, palpitaciones)
• Ambos trastornos deben tratarse paralelamente
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TRASTORNOS DEPRESIVOS Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR:
INTERCONEXIONES (CONTINUACION)
• Entre los pacientes sometidos a angiografía por dolores del pecho—Del 10% al 40% tienen arterias
coronarias normales o cercanas a lo normal
—Un 15% tienen trastornos de pánico
—Un 27% han sufrido episodios previos de mayores trastornos depresivos
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TRASTORNOS D EPRESIVOS:
RIESGOS DE MORTALIDAD Y
MORBIDIDAD CARDIOVASCULAR
• La mortalidad por infarto al miocardio es mayor en pacientes con trastornos depresivos unipolares y bipolares que en la población general
• La mortalidad por infarto al miocardio es mayor si los trastornos depresivos no son tratados adecuadamente
• El suicidio es mayor entre pacientes que sufren enfermedades cardiovasculares cuyos síntomas depresivos no son tratados adecuadamente
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ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN TRASTORNOS DEPRESIVOS
• Los pacientes con trastornos depresivos severos, muy frecuentemente tienen también problemas cardiovasculares:—Hipertensión (30%)
—Enfermedad de arteria coronaria (12%)
—Fallo cardíaco congestivo (5%)
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MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES Y SINTOMAS DEPRESIVOS
• Los siguientes medicamentos usados para tratar trastornos cardiovasculares pueden estar asociados con síntomas depresivos o interactuar en forma adversa con los antidepresivos:—Agentes antihipertensivos
• Bloqueadores Beta
• Otros medicamentos antihipertensivos
—Medicamentos para reducir el colesterol
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PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS EN GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
• Síntomas del síndrome premenstrual (PMS): 75% de las mujeres con ciclos menstruales regulares
• Disturbios menores del ánimo en la primera semana después del parto (“melancolía de la maternidad”): entre un 50% y un 75%
• Trastornos depresivos postnatales: entre un 10% y un 15%
PMS = Premenstrual Syndrome
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FACTORES DE RIESGO POR TRASTORNOS
DEPRESIVOS DURANTE EL EMBARAZO
• Un mayor número de embarazos previos
• Historia de aborto inducido
• Pensamientos de efectuar un aborto a la indicación de embarazo
• Problemas psiquiátricos previos
• Conflicto marital
• Pérdida de un familiar en el segundo o tercer trimestre
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FACTORES DE RIESGO POR
T RASTORNOS D EPRESIVOS POSTNATALES
• Historia personal y familiar de trastornos depresivos
• Historia de previos trastornos depresivos postnatales
• Ambivalencia acerca del embarazo
• Acontecimientos recientes en su vida (ej. duelo)
• Problemas maritales
• Falta de apoyo social
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TRASTORNOS D EPRESIVOS POSTNATALES: TRATAMIENTO
• El estrógeno transdermal puede ser efectivo
• Los Inhibidores Selectivos de Reabsorción de Serotonina (o SSRIs) son efectivos
• La eficacia de la terapia cognitiva y de comportamiento en trastornos depresivos leves o moderados es similar a la de la fluoxetina
• Los antidepresivos se pueden necesitar para episodios severos
• La terapia electroconvulsiva (ECT) es usada para trastornos depresivos psicóticos severos
• La alimentación materna es permitida siempre y cuando el paciente esté bajo tratamiento con antidepresivos tricíclicos (o TCAs) pero no esté ingiriendo litio
SSRIs: Selective Serotonin Re-uptake Inhibitors ECT: Electroconvulsive Therapy TCA: Tricyclic Antidepressants
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TRASTORNOS DEPRESIVOS POSTNATALES:
PREVENCION
• Dar apoyo empático durante los períodos prenatal y postnatal y durante el parto
• La instrucción práctica prenatal puede reducir los “conflictos emocionales” durante el período posterior al parto
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P SICOSIS A FECTIVA POSTPARTO
• Incidencia: Entre uno a 2 de cada mil nacimientos efectivos a través de las culturas
• El riesgo se incrementa 16 a 20 veces en los primeros meses del postparto, y unas 35 veces en el primer mes en el caso de mujeres primigrávidas
• El riesgo se incrementa (de 1:3) cuando existe historia personal o familiar de trastornos bipolares o psicósis puerperal
• Usualmente se requiere hospitalización
• La prognosis es buena; puede ocurrir recaída
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I NCIDENCIA DE TRASTORNOS
DEPRESIVOS EN PACIENTES CON
CANCER, CLASIFICADOS POR SITIO*
• Páncreas: 50%
• Orofaringe: 22% al 40%
• Seno: 13% al 32%
• Colon: 13% al 25%
• Ginecológico: 23%
• Linfomas: 17%
• Gástrico: 11%
*Varios estudios.
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FACTORES ESPECIFICOS DE RIESGO DE TRASTORNOS DEPRESIVOS EN PACIENTES
CON CANCER
• Edad temprana
• Administración de tratamiento paliativo
• Enfermedad avanzada
• Malestar e incapacidad entre moderada y severa
• Dolor no controlado
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PREDICTORES DE R IESGO DE SUICIDIO EN PACIENTES CON CANCER
• Dolor no controlado adecuadamente
• Estado avanzado de la enfermedad
• Delirio
• Control inadecuado de impulso
• Cansancio o fatiga
• Sensación de impotencia
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COMUNICACION DEL D IAGNOSTICO DE
UNA C ONDITION QUE AMENAZA LA VIDA
• Evalúe el estado psicológico del paciente antes de revelar la “mala noticia”
• Si el paciente se encuentra psicológicamente vulnerable, ofrézcale apoyo apropiado
• Suministre información acerca de la enfermedad en términos simples
• Motive esperanza por un resultado favorable
• Sugiera técnicas de relajación y cambios de estilo de vida
• Obtenga la ayuda del paciente para combatir la enfermedad
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SINTOMAS COMUNES A LA
A RTRITIS REUMATICA Y A LOS
TRASTORNOS DEPRESIVOS
• Sentimiento de impotencia o desesperanza
• Incapacidad para trabajar
• Insomnio
• Falta de energía
• Mala salud en general
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TRASTORNOS DEPRESIVOS ENDIABETES MELITUS
• Trastornos depresivos mayores generalmente preceden los síntomas diabéticos de la Diabetes Melitus No InsulinoDependiente (NIDDM) y pueden incrementar el riesgo de que se inicie dicha enfermedad
• Los trastornos depresivos en la Diabetes Melitus InsulinoDependiente (IDDM) tienden a seguir a la aparición de la misma
• La hipoglicemia se correlaciona con la severidad del trastorno depresivo
NIDDM = non–insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM = insulin-dependent diabetes mellitus.
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TRASTORNOS DEPRESIVOS EN
HIPERTIROIDISMO
• 30% de los pacientes con hipertiroidismo sufren trastornos depresivos mayores
• 40% de estos pacientes sufren trastornos de ansiedad y ataques de pánico
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TRASTORNOS DEPRESIVOS EN
HIPOTIROIDISMO
• Los síntomas depresivos, trastornos paranóicos y demencia, se presentan normalmente, y con frecuencia preceden las características clínicas del hipotiroidismo
• El riesgo de trastornos depresivos es mayor después de una tiroidectomía o de la tiroiditis
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TRASTORNOS DEPRESIVOS EN
HIPOTIROIDISMO (CONTINUACION)
• 10% de los pacientes con trastornos depresivos tienen hipotiroidismo
• Los síntomas depresivos asociados pueden no responder a la medicación tiroídea y pueden requerir antidepresivos
• La tiroxina adjuntiva o tri-yodo-tironina se indica para trastornos depresivos resistentes
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RESUMEN: TRASTORNOS DEPRESIVOS
EN ENFERMEDADES FISICAS
• Los trastornos depresivos son comunes en personas con enfermedades físicas concurrentes y complican el tratamiento de ambos trastornos
• El tratamiento de trastornos depresivos en el paciente físicamente enfermo es benéfico y deberá iniciarse tan pronto se efectúe el diagnóstico
• Se requiere una colaboración estrecha entre los profesionales de la salud para asegurar la detección, el tratamiento apropiado y el seguimiento de los trastornos depresivos en el paciente físicamente enfermo
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