ouderen centraal in samenhangende zorg - btn · ouderen centraal in samenhangende zorg marijke...
Post on 01-Oct-2020
6 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Ouderen centraal in
samenhangende zorg
Marijke Boorsma, m.boorsma@vumc.nl 0630607773
Afdeling Huisartsgeneeskunde & Ouderengeneeskunde
Wat betekent RAI voor mij?
Hoe is het
begonnen
Wat is er bekend
uit onderzoek
Hoe werkt het in
de praktijk
Als huisarts
• Geen idee wat er allemaal mis ging met ouderen
• Niet uitgerust voor de complexe zorgvraag van ouderen in VZH
• Competentie verzorgenden?
• Kwaliteit van zorg?
Als onderzoeker
• Bestaat er een instrument waarmee verzorgenden een
totaal beeld van de handicaps, zorgbehoefte en sterke
kanten van de bewoners krijgen?
• Zijn zij met dat instrument in staat om een zorgplan op
maat te maken samen met de bewoner en of
mantelzorger
• Verhoogt dat instrument de competentie van de
verzorgende en verbetert daarmee de samenwerking
met de huisarts
• Levert het instrument ook kwaliteitsindicatoren
Interrai instrumenten
• Een alles
omvattend
assessment dat in
ELK van de
verschillende
zorgsettings wordt
gebruikt
• Beschikbaar op
gebruiks-
• vriendelijke ICT
Twitter: @interRAI_Hirdes
interRAI Assessment 2.0 : één beoordeling… meerdere toepassingen!
Assessment
patient
Zorg Plan
Uitkomstmeting Kwaliteits Indicatoren
Optimale inzet personeel
Evaluatie
Best Practice volgsysteem
Case-mix
Patient veiligheid
Kwaliteits verbetering
Generations Comprehensive Assessments – towards a seamless network
Cognition
Mobility/falls
Mood
Self care
Continence
Nutrition
Pressure ulcer
MMSE
TUG / Berg
GDS
Katz/GARS
?
MNA
Waterloo
Observations:
DOMAINS Cognition
Mood Communicat.
Mobility Self care
IADL Continence
Falls Pain
Social support Formal services
scales
Clinical
Protocols
Clinical domains (presence & risk)
1st generation
2nd generation 3rd generation – Suite used through settings
Quality
Indicators
Primary care
Home care
Long term care
Acute care
Palliative care
Mental Health care
Child & youth
Intellectual disability
Observations
domains &
Follow up through settings
& Harmonised
items & scales
Resource utilisatio
n
scales
protoco
ls
QIs
RUG
triggers trigger
s
Instrument ontwikkeling interRAI: Rigoureuze ontwikkel- en verbeter cyclus
1st Pilot testing
Improve item set: delete and add
2nd Pilot testing N>500 ; Countries >3
Translations – forward & backward
Multidisciplinary international taskforce
2nd round adaptations
release forms, manuals & software
Data collection & User experience
Approval by Instrument development committee
Initial set domains & items
3-4 yrs
Triggers & quality indicators
Reliability & validity testing
Feedback loop
Wat is interRAI? • Missie?
– Het verbeteren van de kwaliteit van leven van kwetsbare groepen
• Wie?
– Internationaal, not-for-profit netwerk of ~100 klinici & wetenschappers (2 personen uit NL)
• Hoe?
– Evidence based decision making sinds 1991
– Instrument ontwikkeling
– Wetenschap (o.a. internationale vergelijking) >2000 pubs incl. Nature, NEJM, JAMA
– Onderteuning van implementatie in landen
www.interrai.org
interRAI PC
interRAI LTCF RAI NH 2.0 RAI NH 1.0
interRAI MH RAI-MH 2.0 RAI-MH 1.0
interRAI AC
interRAI HC
interRAI PAC
interRAI CHA
RAI-HC 2.0
RAI-AC 1.0
RAI-PAC 1.0
RAI-Screen
RAI-PC 1.0
interRAI CMH
RAI-HC 1.0
interRAI AL RAI-AL 1.0
interRAI QoL
interRAI ChYMH
interRAI ID
inerRAI carer
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
Generaties InterRAI instrumenten
interRAI SUITE:
AC = acute care
AL = assisteed living
CHA = community health assessment
CMH = community mental health
HC = home care
ID = intellectual disabilities
MH = mental health
LTCF = long term care facilities
PAC = post acute care
PC = palliative care
PWD = persons with dementia
QoL = quality of live
Collage = self management
inerRAI dementia
interRAI Collage
interRAI member countries, activities, implementation
South America Chile, Brazil, Peru
Europe Iceland, Finland, Norway, Sweden,
Denmark, Netherlands, Germany, UK,
Switzerland, Belgium, France, Italy, Ireland,
Spain, Estonia, Poland,
Czech Republic, Lithuania, Austria,
Portugal
Far East/Pacific Rim Japan, South Korea, Taiwan, China, Australia,
Hong Kong, New Zealand, Singapore
Middle East/Asia Israel, India, Lebanon
North America Canada, USA,
Mexico, Belize, Cuba
CAP’s - Per Zorgsetting
Zorgschalen - Per zorgsetting
VURAI Database: fysieke beperking in VZH & VPH
000
000
000
000 000
000
000 000
000
0
0,02
0,04
0,06
0,08
0,1
0,12
0,14
0,16
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Fysieke beperkingen (stoel, lichaam)
Reeks1 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Geriatrisch zorgmodel
mantel
Verpleegkundig
specialist /
coordinator
Huisarts
Multidisciplinair
Overleg
Assessment,monitoring & beslisondersteuning
Advies & (zelf)zorg ondersteuning
-Consultatie& educatie -spiegelinfo
Afstemming externe professionals
Verpleegkundige/
verzorgende/ POH
Specialist
OuderenGNK/G
eriater
Bodenheimer & Wagner JAMA 2003
Kwetsbare
Oudere
Studie 1 : Effect van geriatrisch zorgmodel in verzorgingshuizen
Design
10 homes
INTERVENTION
5 homes
199 residents
USUAL CARE
5 homes
136 residents
baseline:
6 months: 144 residents 83 residents
R
Boorsma et al. CAMJ 2011
follow up:
Sterke effecten na implementatie chronisch zorg model
-40,0 -30,0 -20,0 -10,0 0,0 10,0
Locomotion worseningInadequate pain management
Falls increase changeBurns, skin tears or cuts
Indwelling catheterLow BMI
Little/no social activityWeight loss change
Feeding tubePhysical restraints use
Pressure ulcer stage 1-4Urinary tract infection
Pressure ulcers worseningNew indwelling catheter *
Cognitive declineAntipsychotics use *
Bladder/bowel incontinence *Bowel continence decline *
Behaviour problem *Pain worsening *
Delirium new or persistent *Communication decline *
Bladder continence decline *ADL late-loss worsening *
Risk indicators, delta UC-Int
Verschil gebruikelijk zorg – chronisch zorg model
* p<.05 interpretatie:
34% minder ADL achteruitgang onder interventiepatienten!
etc
P<0.05
Impact op gezondheidsuitkomsten in Nederlandse verzorgingshuizen
Opinie
hulpverleners
Opinie Huisartsen
• Competentie verzorgenden↑ 64%
• Samenwerking met verzorgenden↑ 82%
Opinie Verzorgenden
• Competentie ↑ 63%
• Samenwerking met Huisarts↑ 83%
Conclusies
• Kwaliteit van zorg ↑↑
• Kosten↓
• Sterfte↓?
• Tevredenheid bewoners↑
• Ervaringen Huisartsen↑
• Ervaringen verzorgenden↑
Als praktijkondersteuner (POH)
• Kwetsbare ouderen thuis
• Bespreking aandachtsgebieden uit RAI
• Oudere prioriteert interventies op zorgplan
• Multidisciplinair overleg
• Film op www.nedrai.org
22
kenmerken TRAZAG RAI CHA FIT EASYCARE
afname tijd 25-60 30-45 25-60 45-60
items 13-225 180 141 138-208
volgsysteem - v - -
beslisondersteuning - v v -
software web / offline v/- v/v v/- ?/-
benchmark indicatoren - 17 - -
personel inzet /casemix - v - -
zorgdoelen client - v v v
Aantal domeinen 10-13 18 16 13
Domein: IADL / ADL v v v v
Voeding v v v v
mobiliteit & vallen v v v v
Medicatiegebruik v v v -
Zintuigen v v v v
Cognitie v v v v
stemming v v v v
sociaal welzijn 2e v v v
Continentie 2e v v -
Ziekten - v v -
pijn - v v v
leefstijl - v - v
preventieve procedures - v - v
financien - v v v
gedrag - v v -
instabiliteit gezondheid - v - -
veiligheid woonsituatie - v v v
mantelzorg 2e v v v
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
allen subgroep: alleen
subgroep: 80+
subgroep: met
thuiszorg
23
Effecten GZM vs. gebruikelijk zorg
*
**
Significantie: * p<0.05 **p<0.01
**
Effectsize
IADL
**
24
Voorbeelden vertaling zorgbehoeften naar
zorgplan i.r.t. bekendheid van knelpunt bij HA
(Uit: NPO-onderzoek 2010-1012; N=787)
Depressieve
sympt.
Urine
Incontinentie
Pijn
Prevalentie uit
RAI
45% 41% 39%
Zorgdoel patient 62% 70%
79%
Niet bekend bij
huisarts
23% 48%
27%
1. Gebruikers moeten er
blij van worden
2. Het moet on-en
offline werken
3. Op PC en tablets
4. Makkelijk
integreerbaar met
andere systemen
Gebruiksvriendelijke ICT:
A day at the office…
CAP’s
SHELTER study: verpleeghuisbewoners inde EU
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Depression prevalence
High risk antipsychotic prevalence
NL: -Hoogste depressie % -Laagste antipsychotica %
Frijters et al 2013 BMC
rapportage benchmark Quality Indicators
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
KI2 valKI3h gedrag
KI4 depr
KI5 depr + AD
KI6 medic
KI7 nwe cogn
KI8l incont
KI8h incont
KI9 rooster
KI10 catheter
KI12 UWIKI14 gewichtKI17 bedl
KI18 ADL-
KI19 BU-
KI20 BU train
KI21l AntiPs
KI21h AntiPs
KI23 Anx Hypn
KI24 Hypn
KI26 m&m
KI27 activ
KI29h decub
Filosofie : interRAI QIs vergelijkt appels met appels en peren met peren Door: Subtiele correcties voor casemix en startconditie Sinds ca 2000 voor elke instelling die deelneemt aan de VURAI database 1000+ spiegel rapportages geproduceerd
Benchmarkrapport – A’dam tov rest
Amsterdam
Rangorde
2-e van de 12 Risico score
RISICO´s (N=noemer ) Gevonden Verwacht Percentiel
Pijnbeheersing 196 49,5% 26,1% 100
Pijn 59 33,9% 40,4% 92
Uitdroging 196 17,2% 7,2% 83
Ziekenhuisopnamen 196 13,8% 23,5% 27
Gewichtsverlies 170 7,1% 11,5% 25
Isolement 196 19,7% 30,6% 7
Geen griepprik 330 0,6% 32,8% 0
Verwondingen 330 1,8% 13,5% 0
Incontinentie urine--gelijk of achteruit 138 39,1% 37,1% 0
Communicatieprobleem-gelijk of achteruit 138 3,6% 8,8% 0
Slechte behandeling 330 0,2% 4,6% 0
Te weinig incidenten*:
Geen fysio-, ergo- of bewegingstherapie (wther) 2 50,0% 78,0%
Delier (delir) 10 0,0% 9,7%
Depressief (dep) 330 3,6% 9,9%
Valpartijen (falhp) 196 0,0% 21,7%
Doorligwonden-gelijk of achteruit (ulcer) 0 2,9%
Cognitieprobleem-gelijk of achteruit (cogdec) 0 32,1%
Indicatoren : casemix adjusted zodat praktijkvergelijking mogelijk wordt.
RUNNING HEAD: NEEDS ASSESSMENT IN
FORENSIC PATIENTS
Needs Assessment in Forensic Patients:
A review of instrument suites
Klaartje Schepers, MSc.
Division Forensic Psychiatry ‘Geestelijke
Gezondheidszorg Noord-Holland-Noord’, Heiloo,
the Netherlands
Marije Keulen-de Vos, PhD.
Forensic Psychiatric Center ‘de Rooyse Wissel’,
Venray, the Netherlands
International Journal of Forensic Mental Health
conclusie
• Kwetsbare ouderen zijn gebaat bij gestructureerde multidisciplinaire zorg
• interRAI instrumenten faciliteren gestructureerde multidisciplinaire zorg op het alle niveaus – patient, professional,
manager, beleidsmaker
De ouderen centraal binnen samenhangende zorg
Dank voor uw aandacht
Marijke Boorsma,md,phd
m.boorsma@vumc.nl
0630607773
top related