otitis media cronica hndac

OTITIS MEDIA CRONICAOTITIS MEDIA CRONICA

Jorge Monge BulejeJorge Monge BulejeMR ORLMR ORLHNDACHNDAC

DEFINICIONDEFINICION Proceso inflamatorio que afecta el complejo Proceso inflamatorio que afecta el complejo

mucoperióstico de las estructuras del oído mediomucoperióstico de las estructuras del oído medio

Inicio insidiosoInicio insidioso

Curso lentoCurso lento

2 fases: 2 fases: activa:activa: Otorrea continua e intermitente Otorrea continua e intermitente inactiva:inactiva: Secuelas otorreicas Secuelas otorreicas

ETIOLOGIAETIOLOGIA Factor común: aireación alterada del oído Factor común: aireación alterada del oído

medio secundario a:medio secundario a:

Defectos en el desarrolloDefectos en el desarrollo Paladar hendidoPaladar hendido Vegetaciones adenoideasVegetaciones adenoideas Procesos inflamatorios o tumorales de RinofaringeProcesos inflamatorios o tumorales de Rinofaringe RinosinusitisRinosinusitis Desviaciones septalesDesviaciones septales

ETIOLOGIAETIOLOGIA Factores coadyuvantes:Factores coadyuvantes:

Enfermedades:Enfermedades: SistémicasSistémicasMetabólicasMetabólicasInfecciosasInfecciosas

Factores predisponentes:Factores predisponentes: Gases tóxicos: amoniaco, formolGases tóxicos: amoniaco, formol Trabajos en refinerías, fabricas de cementoTrabajos en refinerías, fabricas de cemento Exposición a barotraumas en los avionesExposición a barotraumas en los aviones

Cuadro clínicoCuadro clínicoSINTOMASSINTOMAS %%

HipoacusiaHipoacusia 8484OtorreaOtorrea 8080OtalgiaOtalgia 2828AcúfenoAcúfeno 1212VértigoVértigo 44Parálisis facialParálisis facial 44

OtoscopiaOtoscopia Membrana TimpánicaMembrana Timpánica

IntactaIntacta OpacaOpaca Disminución de movilidadDisminución de movilidad AtelectasiaAtelectasia

PerforadaPerforada CentralCentral MarginalMarginal

AticalAtical Postero superioresPostero superiores

Caja del tímpanoCaja del tímpano Características de la mucosaCaracterísticas de la mucosa Estado de la cadena de huesecillosEstado de la cadena de huesecillos Presencia o no de tímpanoesclerosisPresencia o no de tímpanoesclerosis

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Otitis Media CrónicaOtitis Media CrónicaClasificaciónClasificación

1.1. O.M.C. Supurada O.M.C. Supurada - Con Perforación CentralCon Perforación Central- Con Perforación MarginalCon Perforación Marginal

a)a) ColesteatomatosoColesteatomatosob)b) No ColesteatomatosoNo Colesteatomatoso

2.2. O.M.C. No SupuradaO.M.C. No Supurada• Otitis Media Secretora Otitis Media Secretora

Exámenes auxiliaresExámenes auxiliares Estudios audiológicosEstudios audiológicos

AcumetríaAcumetríaAudiometríaAudiometríaLogoaudiometríaLogoaudiometría

Exámenes auxiliaresExámenes auxiliaresEvaluación imagenológicaEvaluación imagenológica

Radiografías de mastoidesRadiografías de mastoides

Proyecciones Schuller, y Towne, Chaussé IIIProyecciones Schuller, y Towne, Chaussé III

TomografíaTomografía

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Procesos Inflamatorios Inespecíficos

Procesos Inflamatorios Específicos

Membrana Timpánica Perforada

Membrana Timpánica No

Perforada

Otitis media crónica supurativa Enfermedad

TubotimpánicaEnfermedad Ático Antral

Otitis Media Crónica con Efusión

Hemotímpano idiopático

Otomastoiditis tuberculosa

Otomastoiditis sifilítica

Otitis media crónica supurativaOtitis media crónica supurativa Enfermedad tubo timpánica: Enfermedad tubo timpánica:

Enfermedad benigna.Enfermedad benigna. Perforación timpánica persistente de Perforación timpánica persistente de

la pars tensa.la pars tensa. Otorrea persistente o intermitente Otorrea persistente o intermitente

sin olor.sin olor.

Etiología:Etiología:

Infección supurativa aguda.Infección supurativa aguda. Traumatismo que perfora membrana timpánica.Traumatismo que perfora membrana timpánica.

Factores contribuyentes de cronicidad:Factores contribuyentes de cronicidad:

Disfunción tubaria crónica: obstrucción anatómica, Disfunción tubaria crónica: obstrucción anatómica, infecciones o alergia.infecciones o alergia.

Perforación persistente: entrada de gérmenes del oido Perforación persistente: entrada de gérmenes del oido externo.externo.

Vegetaciones adenoideas, amigdalitis crónica: Estasis en Vegetaciones adenoideas, amigdalitis crónica: Estasis en orificio tubáricoorificio tubárico

Cambios patológicos en oído medioCambios patológicos en oído medio

HiperplasiaHiperplasia MetaplasiaMetaplasia TimpanoesclerosisTimpanoesclerosis

Hiperplasia de Submucosa:Hiperplasia de Submucosa: EdemaEdema Neoformación capilarNeoformación capilar Proliferación de fibroblastos y colágenoProliferación de fibroblastos y colágeno Aparición de células inflamatoriasAparición de células inflamatorias Aumento de glándulas: aumento de Aumento de glándulas: aumento de

producción de mocoproducción de moco

Inducción metaplásica:Inducción metaplásica: Cambios hormonalesCambios hormonales AlergiasAlergias Diferencias de gradientes de ODiferencias de gradientes de O22, CO, CO22, pH, pH

Cambios metaplásicos epiteliales:Cambios metaplásicos epiteliales: Presencia de epitelio escamoso estratificado Presencia de epitelio escamoso estratificado Escasas propiedades queratinizantesEscasas propiedades queratinizantes

TimpanoesclerosisTimpanoesclerosis

““Proceso patológico en que la membrana mucosa Proceso patológico en que la membrana mucosa se hace más densa, más rígida e inelástica”……… se hace más densa, más rígida e inelástica”……… Von Tröltsch 1864.Von Tröltsch 1864.

Invasión de fibroblastos y organización de la Invasión de fibroblastos y organización de la túnica propia debajo del epitelio en un tejido rico túnica propia debajo del epitelio en un tejido rico en colágeno……degeneración hialina.en colágeno……degeneración hialina.

Las masas hialinas pueden crecer en la superficie Las masas hialinas pueden crecer en la superficie como en profundidadcomo en profundidad

TimpanoesclerosisTimpanoesclerosis Tanto en tímpano íntegro como perforado.Tanto en tímpano íntegro como perforado.

2 tipos:2 tipos: Mucositis esclerosanteMucositis esclerosanteMucoperiostitis osteoclásticaMucoperiostitis osteoclástica

Afecta Membrana timpánica, oído medio, Afecta Membrana timpánica, oído medio, mastoidesmastoides

Cuadro clínicoCuadro clínico

Otorrea constante o intermitente, Otorrea constante o intermitente, mucoide, inodora.mucoide, inodora.

Perforación timpánica variable en pars Perforación timpánica variable en pars tensatensa

Mucosa rosada, normal o engrosada y Mucosa rosada, normal o engrosada y edematosaedematosa

Hipoacusia conductivaHipoacusia conductiva Ausencia de dolorAusencia de dolor

Enfermedad aticoantralEnfermedad aticoantral:: Asociada a colesteatomaAsociada a colesteatoma

Presencia de una bolsa de epitelio Presencia de una bolsa de epitelio escamoso o con restos de queratina en el escamoso o con restos de queratina en el oido mediooido medio

Colesteatoma congénitoColesteatoma congénito Colesteatoma adquirido primarioColesteatoma adquirido primario Colesteatoma adquirido secundarioColesteatoma adquirido secundario

Colesteatoma congénitoColesteatoma congénito Tumor perlado, raroTumor perlado, raro No se asocia a infecciones de oído medioNo se asocia a infecciones de oído medio Tejido epitelial embrionario (ectodermo de la Tejido epitelial embrionario (ectodermo de la

notocorda primitiva)notocorda primitiva) Peñasco del temporalPeñasco del temporal Se presenta en adultosSe presenta en adultos Avanza silenciosamenteAvanza silenciosamente Signos de alarma: PF, HNS, Acúfenos, vértigosSignos de alarma: PF, HNS, Acúfenos, vértigos

Colesteatoma adquirido Colesteatoma adquirido primarioprimario

Se origina espontáneamenteSe origina espontáneamente

No asociado a OMA previa ni No asociado a OMA previa ni perforaciónperforación

TEORIA:TEORIA:Disfunción tubaria crónica

Retracción de la membrana timpánica

1º pars flácida (espacio Prussak)

2º ático

Formación saco ciego en Pars flácida o cps

Avanza retracción

Adherencias fibrosas entre el saco invaginado y pared interna del oído medio

Abertura del saco al oído externo: Pseudoperforación

•Productos descamación•Irritación por humedad•Inflamación sobreagregada

Irreversible

Colesteatoma adquirido Colesteatoma adquirido secundariosecundario

Causas:Causas:

PostinfecciosaPostinfecciosa

PostraumáticaPostraumática

PostquirúrgicaPostquirúrgica

Colesteatoma adquirido Colesteatoma adquirido secundario secundario PostinfecciosoPostinfeccioso

Más frecuenteMás frecuente Asociado a OMA u OMC y perforación Asociado a OMA u OMC y perforación

timpánicatimpánica TeoríasTeorías

De la migraciónDe la migración metaplásicametaplásica

Teoría de la migraciónTeoría de la migración

Epitelio escamoso de cara externa de MT y piel del Epitelio escamoso de cara externa de MT y piel del CAE crece en dirección al oído medio a través de la CAE crece en dirección al oído medio a través de la perforación timpánicaperforación timpánica

Epitelio puede cubrir o remplazar mucosa de oído Epitelio puede cubrir o remplazar mucosa de oído mediomedio

Descamación desarrolla el colesteatomaDescamación desarrolla el colesteatoma

Teoría metaplásicaTeoría metaplásica

Luego de infección en oído medioLuego de infección en oído medio

Irritación local: ulceración de la mucosa y Irritación local: ulceración de la mucosa y posterior transformación metaplásica en epitelio posterior transformación metaplásica en epitelio escamoso estratificadoescamoso estratificado

Fenómeno de enquistamiento, y formación del Fenómeno de enquistamiento, y formación del colesteatomacolesteatoma

Colesteatoma adquirido Colesteatoma adquirido secundario secundario PostraumáticoPostraumático

Posterior a trauma o Fx de hueso Posterior a trauma o Fx de hueso temporaltemporal

Introducción del epitelio del CAE al OMIntroducción del epitelio del CAE al OM

Epitelio queratinizante implantado, Epitelio queratinizante implantado, puede formar un quiste epidermoide puede formar un quiste epidermoide hasta desarrollar el colesteatomahasta desarrollar el colesteatoma

Colesteatoma adquirido Colesteatoma adquirido secundario secundario PosquirúrgicoPosquirúrgico

Desepitelización incompleta de los Desepitelización incompleta de los restos timpánicos durante restos timpánicos durante miringoplastía en pacientes sin miringoplastía en pacientes sin colesteatoma previocolesteatoma previo

Estructura del colesteatomaEstructura del colesteatoma Masa redondeada u ovalMasa redondeada u oval

Color blanco nacarado, relleno de Color blanco nacarado, relleno de una masa gris, friable y pultáceauna masa gris, friable y pultácea

Estructura del colesteatomaEstructura del colesteatoma Matriz: Matriz: epitelio escamoso estratificado queratinizado, se epitelio escamoso estratificado queratinizado, se

enrolla, quedando hacia dentroenrolla, quedando hacia dentro

4 estratos:4 estratos: germinativogerminativoespinosoespinosogranulosogranulosocórneo: córneo: hiperqueratósicohiperqueratósico

descamativodescamativo

Lámina propia o perimatriz:Lámina propia o perimatriz: parte externa parte externa

Tejido conjuntivo subepitelial y tejido de granulación, no se Tejido conjuntivo subepitelial y tejido de granulación, no se observan anexos cutáneosobservan anexos cutáneos

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Procesos Inflamatorios Inespecíficos

Procesos Inflamatorios Específicos

Membrana Timpánica Perforada

Membrana Timpánica No

Perforada

Otitis media crónica supurativa Enfermedad

TubotimpánicaEnfermedad Ático Antral

Otitis Media Crónica con Efusión

Hemotímpano idiopático

Otomastoiditis tuberculosa

Otomastoiditis sifilítica

Hemotímpano idiopáticoHemotímpano idiopático Granuloma Colesterínico - Blue Ear Granuloma Colesterínico - Blue Ear

Respuesta tisular del hueso temporal a la Respuesta tisular del hueso temporal a la presencia de un cuerpo extraño como presencia de un cuerpo extraño como cristales de colesterolcristales de colesterol

Se desarrolla en cualquier parte del Se desarrolla en cualquier parte del temporal neumatizadotemporal neumatizado

Ocurre en cualquier tipo de OMCOcurre en cualquier tipo de OMC

Hemotímpano idiopáticoHemotímpano idiopático

3 factores principales:3 factores principales: Interferencia con el drenajeInterferencia con el drenaje Obstrucción de l ventilaciónObstrucción de l ventilación Hemorragia (trauma, trastornos Hemorragia (trauma, trastornos

vasculares, inflamación)vasculares, inflamación) Otoscopia: tímpano azulOtoscopia: tímpano azul Osteítis y erosión óseaOsteítis y erosión ósea

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Procesos Inflamatorios Inespecíficos

Procesos Inflamatorios Específicos

Membrana Timpánica Perforada

Membrana Timpánica No

Perforada

Otitis media crónica supurativa Enfermedad

TubotimpánicaEnfermedad Ático Antral

Otitis Media Crónica con Efusión

Hemotímpano idiopático

Otomastoiditis tuberculosa

Otomastoiditis sifilítica

SECUELAS DE LA OMCSECUELAS DE LA OMCPuede cesar la actividad patológica, Puede cesar la actividad patológica, pero pueden persistir alteraciones pero pueden persistir alteraciones morfológicas y déficit funcional.morfológicas y déficit funcional.

Residuos cicatrizales del oído medioResiduos cicatrizales del oído medio Atelectasia ….Proceso adhesivo crónicoAtelectasia ….Proceso adhesivo crónico timpanoesclerosistimpanoesclerosis

Residuos cicatrizales del oído Residuos cicatrizales del oído mediomedio

Otitis media supurada inactivaOtitis media supurada inactiva

Se produce curación, desaparece la infecciónSe produce curación, desaparece la infección

Perforación timpánica definitivaPerforación timpánica definitiva

Bordes cicatrizados y epitelizadosBordes cicatrizados y epitelizados

No se producirá nunca el cierre espontáneo de la No se producirá nunca el cierre espontáneo de la perforaciónperforación

Residuos cicatrizales del oído Residuos cicatrizales del oído mediomedio

Pueden formarse bridas o mesos que Pueden formarse bridas o mesos que envuelven cadena osicular hasta envuelven cadena osicular hasta llegar a timpanoesclerosisllegar a timpanoesclerosis

Hipoacusia variableHipoacusia variable

Diagnostico diferencial RCOM vs OMC Diagnostico diferencial RCOM vs OMC

Atelectasia timpánicaAtelectasia timpánica En otitis medias sin perforación En otitis medias sin perforación

timpánica.timpánica.

Origen: Otitis media secretora, producto Origen: Otitis media secretora, producto de una disfunción tubarica cronica.de una disfunción tubarica cronica.

Clasificación (Dornhoffer)Clasificación (Dornhoffer)

Proceso adhesivo crónicoProceso adhesivo crónico Proceso degenerativo de patologia Proceso degenerativo de patologia

cronica o aguda recidivante del oído cronica o aguda recidivante del oído mediomedio

Degeneración hialina o esclerótica Degeneración hialina o esclerótica submucosa en el oido mediosubmucosa en el oido medio

Puede calcificarse u osificarse: placa Puede calcificarse u osificarse: placa blanquecina y amorfa permanenteblanquecina y amorfa permanente

CLASIFICACIÓN: DornhofferCLASIFICACIÓN: DornhofferGrado IGrado I: retracción leve de MT, relieve : retracción leve de MT, relieve pronunciado de mango de martillo y su pronunciado de mango de martillo y su apófisis corta.apófisis corta.

Grado IIGrado II: Retracción mayor de : Retracción mayor de pars tensa, pars tensa, notable relieve de mango martillo y notable relieve de mango martillo y apófisis corta. Unión entre MT, yunque y apófisis corta. Unión entre MT, yunque y estribo (Miringoincudoestapedopexia)estribo (Miringoincudoestapedopexia)Afectación funcional mínima.Afectación funcional mínima.

CLASIFICACIÓN: DornhofferCLASIFICACIÓN: Dornhoffer

-- Grado IIIGrado III: retracción mayor, se moldea : retracción mayor, se moldea tendón del estribo y promontorio.tendón del estribo y promontorio.Afectación funcional franca.Afectación funcional franca.

CLASIFICACIÓN: DornhofferCLASIFICACIÓN: Dornhoffer

Grado IV: Grado IV: Retracción severa, se moldean Retracción severa, se moldean todas las estructuras de la caja.todas las estructuras de la caja.Hipoacusia variable pero notoria.Hipoacusia variable pero notoria.

CLASIFICACIÓN: DornhofferCLASIFICACIÓN: Dornhoffer

Proceso adhesivo crónicoProceso adhesivo crónico

M. Timpánica: MiringotimpanoesclerosisM. Timpánica: Miringotimpanoesclerosis

Cadena osicular: fijación progresivaCadena osicular: fijación progresiva

Diagnostico: OtoscopíaDiagnostico: Otoscopía

Hipoacusia conductiva mayor a la Hipoacusia conductiva mayor a la esperadaesperada

PronósticoPronóstico Según tipo de perforaciónSegún tipo de perforación

Sin tratamiento la evolución lleva a Sin tratamiento la evolución lleva a presentar conmplicaciones complejas presentar conmplicaciones complejas y peligrosasy peligrosas

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Complicaciones intratemporales:Complicaciones intratemporales:

Complicaciones extratemporales:Complicaciones extratemporales: