osteomielitis y artritis septca
Post on 21-Jul-2015
602 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Presentado por: Shirley Avilés Pavón
María José Folgar.
¿Cómo se clasifica?
• Según su Duración: (aguda, subaguda y crónica)
• Según su Mecanismo de Infección: (exógena y hematógena)
• Tipo de respuesta del huésped: (piogénica o no piogénica)
Localizaciones mas frecuentes en orden
decreciente:
• Metafisis distal del fémur
• Metafisis proximal de tibia
• Metafisis proximal del fémur
• Metafisis distales de radio humero
Osteomielitis crónica de la tibia
Toda la metáfisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteolítico, infiltrante; la cortical está destruida. Sombras de secuestros intra y extra óseos. Nótese que el proceso, muy agresivo, se detiene a nivel del cartílago de crecimiento.
Osteomielitis hematógena
Mucho mas frecuente en niños
Bacteriemia.
inflamacion+necrosis+ formación de absceso.
Se observa en pacientes inmunosupresos.
Lugar de predominio en adultos cuerpos vertebrales
En que pacientes puede llegar la infección hasta las articulaciones?
Etiología
Agentes infecciosos: Staphylococcus aureus
Pseudomonas (adictos a la heroína)
Hongos (enfermos crónicos) Salmonella (hemoglobinopatías
SS). Streptococcus del grupo B Haemophilus influenzae
Diagnostico
Historia clínica mas examen físico
Laboratorio: recuento leucocitario, VSG y PCR
Rayos X simple
Gammagrafía ósea con tecnecio
Resonancia Magnética
Aspiración de Abscesos
Cuadro clínico
Antecedentes de otro foco séptico previo
Cuadro febril
Dolor local
Tumefacción, rubor
Contractura muscular.
Tratamiento
Diagnostico precoz
Cirugía
Antibioticoterapia (mayor bactericida, menor toxicidad y menor coste). Útil en zonas de inflamación sin formación de
abscesos.
Principios de Nade
Antibiótico apropiado antes de comience la formación de pus.
No utilizar AB en tejidos avasculares y material
purulento, en estos casos el tratamiento será quirúrgico.
•Si la limpieza es efectiva el tejido tendrá un cierre primario seguro.
•La cirugía no debe lesionar mas el hueso isquémico ni las partes
blandas
•Los antibióticos deben mantenerse después de la cirugía
Líquidos intravenoso
Analgesia
Colocar la pierna en una posición
adecuada
Si no hay absceso iniciar AB terapia
Solicitar PCR cada 2 a 3 días luego del inicio
de AB terapia
Si no hay respuesta al tratamiento se
debe considerar un absceso oculto.
Las 2 principales indicaciones de cirugía:
Presencia de un absceso que requiera drenaje
Paciente que no responde a AB
Diagnostico diferencial Osteomielitis aguda:
Fiebre reumatica
Artritis septica
Celulitis
Leucemia Fractura Tumor
Infarto oseo
Complicaciones
Muerte por septicemia
Destruccion del cartilago de
crecimiento (niños pequeños)
Compromiso de la metafisis articular
Fracturas patologicas en los
adultos
Malignizacion de los trayectos
fistulosos (mas frecuentemente
carcinoma)
Crecimiento excesivo , de
observacion rara.
Osteomielitis Hematógena Subaguda
Difícil diagnostico
35% de los pacientes con infecciones óseas primarias
Diagnostico tardío
Leve aumento de la temperatura
Dolor leve o moderado constante
50% de los pacientes tienen elevación de VSG
Hemocultivos negativos
Radiografías y gammagrafías positivas
Tratamiento AB IV durante 48 horas seguido de un ciclo de 6 semanas de
AB orales.
Biopsia y legrado para lesiones que no responden al tratamiento
anterior.
Absceso de Brodie
Lesión lítica con un anillo de hueso esclerótico
Dx biopsia abierta mas legrado
Via Hematogena
Inoculación directa
Extensión
• Niños: <5 años
• Adultos: Ancianos
• Rodilla 41%
• Cadera 23%
• Tobillo 14%
• Codo 12%
• Muñeca 4%
• Hombro 4%
• S. aureus
• H. influenzae tipo B
• Neisseria gonorrhoeae (adultos jovenes)
• Estreptococos (ancianos)
• Especies de salmonella (LES)
• Especies de pseudomonas (Drogadictos)
• Especies de Mycobacterium (Inmunosupresión)
Bacteriemiasistémica
Unión cartilaginosasinovial
Proliferaciónbacteriana en
interior de articulación
Erosión del cartílagoarticular
Destruccióncompleta del
cartílago articular
Signos clásicos de inflamación: Calor, rubor,
tumor y dolor.
Respercusión en estadogeneral: Fiebre, lengua
saburral, astenia.
Limitación funcional de la articulación.
En niños de corta edad, inmovilidad del miembro
afectado.
Los pacientes mantienen una posición cómoda que
induce una distención máxima, y los intentos de mover
la articulación dan lugar a un dolor intenso con
adopción de una postura de protección.
• Flexión, abducción y rotación
externa de la cadera
• Flexión de 20-40º de la rodilla
• Equino de 10-20º del tobillo
• Flexión 40-60º del codo
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS SITEMÁTICOS:
•Hemograma completo
•VSG
•Rx AP y lateral de articulación afectada
•Hemocultivo
•Aspiración articular
RADIOLOGÍA
• Puede mostrar un foco óseo vecino.
• Aumento de la luz articular por incremento del líquido sinovial y distención de las sombras capsulares.
ECOGRAFÍA
• Útil para valorar la presencia de líquido articular.
LÍQUIDO SINOVIAL
• Aspecto (amarillento turbio)
• Tinción Gram
• Recuento de células (>50.000/mm3)
• Concentración de glucosa (disminuida)
• Cultivo (agar chocolate)
3 PRINCIPIOS ESCENCIALES:
1.Drenar la articulación de forma adecuada
2.Antibióticos
3.Articulación en reposo y en una posición estable
TRATAMIENTO PARA RESTAURAR LA FUNCIÓN
ARTICULAR NORMAL:
•Inmovilización funcional inicial para evitar la
deformidad.
•Fortalecimiento muscular isométrico.
•Ejercicios activos del arco de movilidad.
• Necrosis epifisiaria
• Acortamiento del miembro afectado
• Desviación axial
• Luxación patológica
• Rigidez articular (anquilosis)
top related