ont i magen hos barn
Post on 24-Feb-2016
84 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Ont i magen hos barn
• En hårdsmält betraktelse
Mag-tarmsystemet
• ca 7 meter • Yta som 3 tennisplaner• 10 ton mat passerar under en livstid• Lika många nervceller som ryggmärgen• Ett av immunsystemets viktigaste organ
Varningstecken hos ett barn med ont i magen
Akuta besvär• Kraftig smärta eller
allmänpåverkan• Blod i avföring• Smärta vid rörelse• Stark törst• Litet barn
Långvariga besvär• Långvarig diarré• Blod i avföring• Viktnedgång
Ont i magen
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Förstoppning
Allergi
Laktosintolerans IBDInfektion ?
Psykisk orsakÖvrigt
Föräldrar
Ont i magen
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Förstoppning
Allergi
Laktosintolerans IBDInfektion ?
Psykisk orsakÖvrigt
Föräldrar
Diagnos
Grad av förvåning
Förstoppningssymtom som orsakat besök
Förstoppningssymtom som orsakat besök
Vid vilken ålder söker man
Förslag på utredning
• Ingen alls• Överväg hypothyreos eller celiaki• Överväg spinal orsak• ”Kirurgisk orsak”• Analfissur och Stjärtfluss
Behandlingsförslag• Kost: Öka vätskemängd, frukt men undvik banan, fibrer
(inte för mycket), Mjölk?• Fysiologi: Viktigt att gå när man har trängning även i
skola/förskola. Tid efter frukost.• Fysisk aktivitet• Medicin: Laktulos 15ml/d alt. Importal 1p/d i minst
2v+Klyx 120ml upprepas efter 2 dagar. Alt: Movicol JR 3-1p/d
Laktosintolerans
• Primär laktosintolerans förekommer i princip inte innan skolåldern
• Ytterst ovanligt hos etniska nordbor• Laktasgen-luring!!!• Sekundär laktosintolerans vanligt efter
magsjuka och vid annan inflammation i tarm.• Om klar anamnes på laktosintolerans hos
yngre barn måste celiaki uteslutas
Celiaki
• Klassisk bild hos små barn med avplanande vikt, diarre, uppblåst buk.
• Hos äldre barn ofta mer subtila symtom: dålig längdtillväxt, sen pubertet, trötthet, humörförändringar
• Transglutaminas Ig-A ganska pålitligt på barn>2 år
• Normalkost till skopi
Födoämnesallergier
• Snabba reaktioner lätt och pricktest/allergiblodprov oftast positivt
• Långsamma reaktioner svårt- allergitest både falskt positivt och negativt
• Hos barn vanligast med: mjölkprotein, ägg, sädeslag, soja
• Elimination-provokation enda vägen framåt.
Akuta tillstånd• App!
Ofta otypiskt förlopp, ha alltid i åtanke• Invagination• Diabetes
Andra tillstånd man ser • Gastrit• ”Bukmigrän”• Hydronefros• IBD• Sätt däremot inte diagnos IBS på barn
Enures hos barn
• Ibland lika hårdsmält
Enures
• ”tokvanligt”- ca 3 barn i varje förskoleklass• Något vanligare hos pojkar• God spontanutläkning-ca 15% årligen• Ofta ärftligt inslag• Skilj mellan primär och sekundär enures• I princip helt somatiskt orsakat
PolyuriDetrusor över-aktivitet
Svårväckt barn
Daginkontinens
Urgency
Nocturi
Enures Enures
Enures
Djup ostörd sömn
Enures uppkomstmekanism
Sömnen
• Oftast normalt/konstitutionellt • Fråga efter annat som kan orsaka patologiskt
sömndjup t.ex. hög obstruktion med apné eller klåda av underbehandlat eksem.
Hög nattlig urinproduktion
• Låg nattlig utsöndring av ADH (vasopressin)• Starkt ärftligt inslag och vanligast hos pojkar• Inga dagbesvär och ej associerat till andra
endokrina rubbningar• Mottagligt för behandling med Minirin
Irritabel blåsa (detrusoröveraktivitet)
• Oftast även dagbesvär (inkontinens eller urgency)
• Uteslut och behandla förstoppning!• Upprätta goda kissvanor-kissa varannan-var
tredje timme, sitt gärna ned, kissa färdigt
Utredning
• Bukpalpation och ev rektalpalpation• Genitalia• Neurologi i nedre kroppshalva• Urinsticka för att utesluta diabetes (ovanligt
men viktigt) och UVI
Behandling
• Primärt för att motverka dålig självkänsla hos barnet men också då de praktiska problemen sliter mycket på familjen
• Sällan aktuellt innan skolstart• Förstahandsbeh är larm (remiss till barnläkare)• Inte fel starta behandling med p.o. Minirin.
Upplys om vätskekarens kvällstid (framförallt läsk o saft)
• 60-70% blir torra på respektive behandling
top related