oberer respirationstrakt (1) rhinitisrhinovirenuntersuchungen coronaviren nicht myxovirensinnvoll...

Oberer Respirationstrakt (1)

Rhinitis Rhinoviren Untersuchungen Coronaviren nicht Myxoviren sinnvoll

Adenoviren

Sinusitis/ Streptococcus pneumoniae Mikroskopie,Otitis media Haemophilus influenzae Kultur aus Sinussekret

Staphylococcus aureus Punktat, Spülflüssikeit,Moraxella catharrhalis ResistenzbestimmungStreptococcus pyogenes (evtl. anaerobe Kultur)

Myxoviren SerologieAdenoviren

Rhinoviren keine DiagnostikCoronaviren

Infektion wichtigste Erreger mikrobiol. Untersuchung

Oberer Respirationstrakt (1)

Therapie: lokale Antibiotika meist wirkungslos!Spülungen mit Antibiotika bei chron. SinusitisOtitis media zunächst ungezielt, breitmit Cephalosporinen (z. B. Cefuroxim-Anxetil,

Ceftriaxon)Amoxicillin + Clavulansäure(Makrolide)

Streptococcus pneumoniae Penicillin G, cave Penicillin-Resistenz(10 – 15 Mio.E./d)

Haemophilus influenzae Amoxicillin + Clauvulansäure

Staphylococcus aureus Oxacillin/Dicloxacillin, Cefazolin

Moraxella catharrhalis Makrolide

Streptococcus pyogenes Penicillin G

Oberer Respirationstrakt (2)

Viren:

Pharyngitis, Adenoviren Isolierung oder Direktnachweis ausTonsillitis, Myxoviren Rachenspülwasser od.NasensekretStomatitis, RS-Virus (Rachenabstrich)

Serologie

Herpangina Coxsackie Typ A Isolierung?,evtl.SerologieGingivitis/ Herpes simplex Isolierung,Stomatitis Virus Typ I Serologie

Infektiöse Epstein-Barr-Virus Blutbild! Serologie (heterophile AK)Mononukleose

Zytomegalievirus Kultur aus Rachenspülwasser, Urin, pp65 aus EDTA-BlutPCR, Serologie

Infektion wichtigste Erreger mikrobiol. Untersuchung

Oberer Respirationstrakt (2)

Therapie:Gingivitis/ Herpes simplex Virus Aciclovir bei ErstmanifestationStomatitis oder schwerem Verlauf,

Famiciclovir

Infektiöse Epstein-Barr-Virus keine Antibiotika!

Mononukleose Amoxicillin Arzneimittelexanthem!(Lobucavir)

Zytomegalievirus Ganciclovirbei Immunsuppression(Antikonzeption)

Oberer Resprationstrakt (3)

Bakterien:Pharyngitis/Tonsillitis Streptococcus pyogenes Kultur,Antigennachweis

meist Gruppe A

Angina Treponema vincentii Mikroskopie,Plaut-Vincenti + fusioforme Stäbchen Rachenabstrich

Diphtherie Corynebacterium diphtheriae Erreger+Toxinnachweis

chron. Pharyngitis Chlamydia pneumoniae Serologie (Erregernachweis)

Epiglottitis Haemophilus influenzae (B) Blutkultur,(cave: Atemstillstand) Streptococcus pneumoniae Kultur aus Abstrich

Staphylococcus aureus Resistenzbestimmung

Infektion wichtigste Erreger mikrob. Untersuchung

Oberer Respirationstrakt (3)

Therapie

Pharyngitis/Tonsillitis Streptococcus pyogenes Penicillin Vmeist Gruppe A

Angina Plaut-Vincenti Treponema vincentii Penicillin G+ fusioforme Stäbchen

Diphtherie Corynebacterium diphtheriae antitox. Serum!(30 000-50 000 E)

Abstrich!!!Penicillin GMeldung

chron. Pharyngitis Chlamydia pneumoniae Doxycyclin, Makrolide,Chinolone

Epiglottitis Haemophilus influenzae (B) Klinikeinweisung!Cefuroxim,Ceftriaxon

Oberer Repsirationstrakt (4)

Akute Laryngo- Parainfluenzaviren Virusisolierung aus Rachen-

tracheobronchitis Influenzaviren spülwasser, Bronchialsekret

(Pseudokrupp) RS-Virus Schnellnachweis (DIF)Adenoviren Serologie

Enteroviren DiagnostikRhinoviren wenig sinnvoll

Infektion wichtigste Erreger mikrobiol.Untersuchung

Viren:

Tiefer Respirationstrakt (1)

Akute Bronchitis/ RS-Virus Virus-Schnellnachweis,

Bronchiolitis Parainfluenzaviren Virusisolierung aus Rachen-Influenzavirus Typ A, B spülwasser, Bronchialsekret

Serologie

Adenoviren evtl. VirusisolierungRhinoviren keine DiagnostikMycoplasma pneumoniae Serologie, Anzucht dauert zu lange

Pertussis Bordetella pertussis Kultur vom Nasopharynx-Bordetella parapertussis abstrich, Hustenplatte,

Erregernachweis direkt imAusstrich (FITC-mAk)

PCR

Infektion wichtigste Erreger mikrob. Untersuchung

Tiefer Respirationstrakt (1)

Therapie

Akute Bronchitis/Bronchiolitis:

RS-Virus Ribavirin in schweren Fällen (nur bei Kindern)

Influenzavirus Typ A, B Zanamivir (Inhalation zu Beginn der Erkrankung)

Mycoplasma pneumoniae Makrolide,Chinolone

Pertussis: Bordetella pertussis Makrolide (2 Wochen)Bodetella parapertussis (Clarithromycin 12 mg/kg/d)

Tiefer Respirationstrakt (2)

Pneumonie

Viren: Parainfluenzaviren Virusantigennachweis,(15 – 20%) (Kinder) Serologie

RS-Virus (Kinder) Virusantigennachweis,Influenzavirus (Typ A, B, C) Virusanzucht, Serologie,Adenoviren

Epstein-Barr-Virus Serologie

Zytomegalievirus pp65-Antigennachweis, PCR,,Serologie

Masernvirus PCR, Serologie

Enteroviren Virusanzucht aus Rachen-spülwasser, Bronchialsekret

Rhinoviren (evtl. PCR)

Infektion wichtigste Erreger mikrob. Untersuchung

Tiefer Respirationstrakt (2)

Therapie

Pneumonie:

Viren: Paraninfluenzaviren Therapie von Sekundärinfektionen!

RS-Virus (Kinder) Ribavirin in schweren Fällen(cave: Schwangerschaft)

Influenzavirus Typ A, B, C primäre Pneumonie:Adamantin (prophylaktisch)

Die beste Therapie ist die Prophylaxe Zanamivir (Inhalation)mit dem aktuellen Impfstoff!!!

sekundäre Pneumonie:Cefotiam, Imipenem

Epstein-Barr-Virus (Lobucavir)

Zytomegalievirus Ganciclovir

Tiefer Respirationstrakt (3)

ambulante Bakterien (80 – 90 %) Mikroskopie, Pneumonie Kultur aus Sputum

Streptococcus pneumoniae (Leukozyten!)BAL,Blutkultur!Resistenzbestimmung

Haemophilus influenzae s. o.(5 %)

Staphylococcus aureus a. o.(5 %) cave MRSA

Anaerobe Mischflora Sputum ungeeignet,(Aspirationspneumonie) gezielte Biopsie,

anaerober Materialtransport

Infektion wichtigste Erreger mikrob. Untersuchung(L

obä

rpne

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ie)

Tiefer Respirationstrakt (4)

atypische Pneumonie

Mycoplasma pneumoniae Thorax-Röntgen! Serologie, PCR

(10 %) Anzucht dauert meist zu lange!epidemisch bei Kindern

Chlamydia pneumoniae Serologie (kommt spät!)(bis 1 %) KBR, Re-ELISA u. a. erfassenepidemisch! auch C. trachomatis-AK,

Erregernachweis schwer!PCR

Legionella pneumophila Serologie, Antigen-Nachweisim Urin, Anzucht aus BAL

Coxiella burnetii Serologie (KBR, IFAT)

Chlamydia psittaci Serologie (MIF), PCR

Infektion wichtigste Erreger mikrob. Untersuchung

Tiefer Respirationstrakt (3)

Therapie

ambulante Pneumonie:Initialtherapie Pneumokokken Ceftriaxon

Haemophilus, Cefuroxim Staphylokokken, Cefotiam evtl. Anaerobier

bei Mycoplasmen zusätzlich Doxycyclin,Nichtansprechen Chlamydien Clarithromycin

Legionellen

Wiederholtes resistente gramneg. Imipenem oderNichtansprechen Keime, resistente Ciprofloxacin + Rifampicin

Staphylokokken

Candida Fluconazol, Voriconazol

Tiefer Respirationstrakt (4)

atypische Pneumonie - Therapie:

Mittel der Wahl Alternativen

Mycoplasma pneumoniae Doxycyclin ClarithromycinChlamydia pneumoniae Clarithromycin Ciprofloxacin

Roxithromycin

Chlamydia psittaci Doxycyclin CiprofloxacinCoxiella burnetii

Legionella pneumophila Clarithromycin ErythromycinRifampicin

Pneumocystis jiroveci Cotrimoxazol Pentamidin (Inhalation)

(carinii) (hoch dosiert)

Tiefer Respirationstrakt (5)

nosokomiale wichtigste Erreger mikrob. UntersuchungPneumonie

Enterobakterien Anzucht aus BALPseudomonas aeruginosa BlutkulturStaphylococcus aureus Resistenzbestimmung!

Aspergillus fumigatus u. a. Mikroskopie aus BALAntigennachweis im SerumSerologie unbefriedigend!

Candida spp. s. o.

Pneumocystis jerovici Mikroskopie aus BALCalcofluor-White-Färbung,Giemsa-Färbung

Tiefer Respirationstrakt (5)

nosokomiale Pneumonie Therapie

Mittel der Wahl Alternativen

Enterobakterien Cefotaxim + Gentamicin Imipenem,nach Resistenztestung!

Pseudomonas aeruginosa Azlocillin + Tobramycin Ceftacidim,nach Resistenztestung! Cefepim,

Meropenem

Aspergillus fumigatus Amphotericin B + Flucytosinu. a. (bei gesicherter Diagnose!,

bei Verdacht: VoriconazolFluconazol,Itraconazol)

Candida spp. s. o. oder nach Resistenztestung

Tiefer Respirationstrakt (6)

Infektion wichtigste Erregermikrob. Untersuchung

Tuberkulose Mycobacterium tuberculosis Mikroskopie,Mycobacterium bovis Kultur + DNA-Sonden

(10 – 15 Tage)PCR (M. tuberculosis-Komplex)Resistenzbestimmung (7 – 10 Tage)

M. avium-intracellulare Mikroskopie,und andere Mykobakterien Kultur + Typisierung,

Resistenzbestimmung

Tuberkulose - PathogeneseTröpfcheninfektion

Aufnahme durchAlveolarmakrophagen

Primärkomplex durchlokale Vermehrung

in Hilus-Lymphknoten

Miliartuberkulose

lokaler HerdPleuritis

Lungenspitzen-Herd

Granulom amPrimärkomplex

normale Immunität

schlechte Immunitätgute Immunität

Vernarbung/Verkalkung

Reaktivierung 10%Heilung 90%

Pri

mär

tube

rkul

ose

Sekundärtuberkulose

ExogeneSuperinfektion

EndogeneInfektion- sofort (5%)- später- alte Narben (5%)

OffeneTuberkuloseStreuung überBronchialbaum

ExtrapulmonaleTuberkuloseHämatogene Streuung

KaverneVerkäsende Nekrose

Tuberkulosediagnostik

• Primärpräparat: ab 104 Keime/ml• PCR ab 103 Keime/ml• Kultur: ab 102 Keime/ml• (Tierversuch: 10 – 500 Keime/ ml)

• Tuberkulin-Test (Mendel-Mantoux) RT 23 (intrakutan)• Prüfung der Interferonfreisetzung mononukleärer Zellen des Patienten

Therapie der Tuberkulose• Kombination (drei-vierfach) von Tuberkulostatika

• Intermittierende Therapie

• Therapie unter Aufsicht

• Wichtigste Antituberkulotika: Isoniazid (INH)Rifampicin (RMP)Ethambutol (EMB)Streptomycin (SM)

• Probleme: - Multiresistenz: Therapie immer nach Resistenztestung!!!- Komplizierte Primärtuberkulose: Verlängerte Therapiedauer- Miliartuberkulose und Meningitis tuberculosa:

Initiale Vierfachkombination + Prednisolon- Periphere Lymphknoten-, Abdominal-und Knochentuberkulose:

Chirurgie, verlängerte Therapiedauer

Tiefer Respirationstrakt (7)

pulmonale wichtigste Erregermikrob. Untersuchung Parasitosen

Echinococcus multilocularis Serologie,Echinococcus granulosus Zysten nicht punktieren!

Ascaris lumbricoides Wurmeier im StuhlSerologie (IgE!)

Paragonismus westermanii u. a. Wurmeier im Sputum und

im StuhlSerologie (IgE)

Strongyloides stercoralis Larven massenhaft imStuhl, Duodenalsaft(AIDS!).

Tiefer Respirationstrakt (7)

pulmonale Parasitosen: Therapie

Echinococcus multilocularis radikale Operation, Albendazol

Echinococcus granulosus (PAIR) Mebendazol

Ascaris lumbricoides Mebendazol

Paragonismus westermanii u. a. Praziquantel

Strongyloides stercoralis Thiabendazol, Albendazol