nutrition et gastroentérologie pédiatriques hôpital trousseau, paris
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Nutrition et Gastroentérologie Pédiatriques
Hôpital Trousseau, Paris
INSERM 872 Nutriomique, Université Paris 6
Institut de Cardiométabolisme et Nutrition (ICAN)
Constipation du nourrisson : quoi faire ?
P. Tounian
Examen clinique
• Palpation abdominale : fécalome
• Examen de la marge anale : malformation ano-rectale, anus antéposé, fissure anale, marisque
• Toucher rectal : hypertonie du sphincter, fécalome dans l’ampoule rectale
Les examens complémentaires sont le plus souvent inutiles
• ASP
• TSH
• Lavement opaque
• RRAI/biopsie rectale profonde (avis spécialisé)
Fibres
• Efficacité des fibres en complément alimentaire
Glucomannane (Loening-Baucke et al., Pediatrics 2004)
Cosse de cacao (Castillejo et al., Pediatrics 2006)
• Mais aucun travail n’a démontré l’efficacité des fruits et
légumes
Mais leur effet semble empiriquement probable dans les formes
bénignes de constipation
Liquides
• La déshydratation favorise la constipation En diminuant le volume des selles
• Mais l’augmentation de la consommation de liquides
(eau) n’a pas démontré son efficacité dans le traitement
de la constipation (Young et al., Gastroenterol Nurs 1998)
Il n’est donc pas nécessaire d’obliger un enfant constipé à boire
davantage
Les autres traitements non pharmacologiques de la constipation sont inefficaces
(Tabbers et al., Pediatrics 2011)
• Augmentation de l’exercice physique
• Traitement comportemental (journal de défécation, mise sur les toilettes systématiques, éducation)
• Biofeedback
• Médecines alternatives
Le riz ne constipe pas !(Murakami K et al., J Nutr Sci Vitaminol 2007)
• 3770 jeunes femmes japonaises étudiées (18-20 ans)
• 979 (26%) étaient constipées
• Comparaison de 4 régimes pour rechercher ceux associés
à la constipation
Parmi ces 4 régimes, celui le plus riche en riz était le
moins associé au risque de constipation
Traitement non pharmacologique de la constipationConclusions
• Seules les fibres ont démontré leur efficacité dans le traitement de la constipation.
• La consommation de fruits et légumes semblent empiriquement efficace, mais aucun travail ne l’a démontré.
• Tous les autres traitements non pharmacologiques sont inefficaces.
• Il faut donc savoir rapidement recourir à un traitement médicamenteux.
Traitement pharmacologique de la constipation
Laxatifs
• Hépar (à petites doses)
• Huile de paraffine
• L. osmotiques Forlax Movicol
A éviter
• Manœuvres locales
• Suppositoires à la glycérine (sauf urgence)
• Lavements itératifs (sauf évacuation de fécalome)
Constipation du nourrisson : quoi faire ?
Conclusions
• Examen clinique minutieux
• Examens complémentaires le plus souvent inutiles
• Augmenter la consommation de fibres, sans déséquilibrer l’alimentation, ni forcer l’enfant
• Recourir rapidement à un traitement médicamenteux
• Eviter les traitements inutiles (hyperhydratation, régimes d’exclusion, activité
physique) ou potentiellement délétères (manœuvres locales, suppositoires glycérine, lavements itératifs)
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